一般社団法人らふ設立記念市民講座「がんとともに、生きるということ」

全文

(1)2014 年度（後期）指定公募① 「『在宅看取り』をテーマとした市民のつどい」公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団助成一般社団法人らふ設立記念市民講座. 『がんとともに、生きるということ」実施報告書. 申請者：蓮尾久美（一般社団法人らふ代表理事）. 提出年月日：平成 27 年（2015 年）8 月 25 日.

(2) 2014 年度（後期）指定公募①「『在宅看取り』をテーマとした市民のつどい」一般社団法人らふ設立記念市民講座『がんとともに生きるということ』【開催に向けて】昨年に引き続き、貴団体より助成金を頂き、「がんとともに生きるということ」というテーマで、市民講座を開催する運びとなった。今回は、これまで 2 年間申請者が自宅で行ってきた、がん患者へのサポートや「病」や「介護」が必要になっても、自分らしく最後まで生きるために困らない地域を作りたいと言う思いを継続し、残して行くために、「必要な時に、必要な人に、必要な情報を提供し共に考え、寄り添う」仕組みを作り、法人化することが必要と【一般社団法人らふ】として、2015 年 5 月法人を設立。その設立記念の市民講座として開催した。今回の市民講座は、その「らふ」での活動をそのまま「市民講座」として開催し、参加者みんなで「生きること」を考えたいと企画した。その中でこの地域の「在宅医療」を知っていただき、普段なかなかひざを突き合わせて診察以外で聞くことができないことを聞ける場を作ろうと、2 部にはグループディスカッションで地域の医師や看護師と市民や患者が遠慮なく、「知らないことを聞ける場」を設けた。事前準備でファシリテーターを病院、クリニック、訪問看護ステーション等様々な職場で働く看護師にお願いし、打合せ、交流をし、色々な問題点なども話す機会を得た。また当日は、普段顔を合わすことのない医師、看護師や介護職の人が多く参加してくださったため、新たな交流の場となった。市民講座開催前の今年７月に亡くなられた若年性乳がんの患者さんは、20 代で乳がんになり、再発後出会った。彼女の希望で始まった当サロンでの独身者の茶話会や勉強会に積極的に参加。しかし、今年 2 月、彼女に転移が見つかる。再発後彼女は、いくつかの選択肢の中で、自分のこれからを考え、治療や生活を一つづつ選んで行った。最期は在宅医療を希望し、直接自分の希望する訪問看護師にその旨を伝えた。「自分の人生を、自分らしく生ききる」と言い、その通り「在宅医療」を実践し、自宅での最期を迎えた。この経験も踏まえ、どうすれば、「自分がどう生きるか」を考えられるか？思考しながら市民講座開催となった。年齢ではない、その「哲学」ともいえる強い思いを抱くには、病と向き合い、自分と対峙し、そこに寄り添う人が必要であることを確信し、現実的に医師や看護師、専門職の役割を知り、使える制度や窓口を伝え、そこも含め、「病」を「生きること」を語り合えるようにしたいと今回の市民講座に臨み、「在宅看取り」をされたこの患者さんのお姉さんにもスタッフとしてお手伝い頂いた。.

(3) 【告知・広報】今回は、2015 年 5 月に法人設立を目指し活動していく中での、市民講座準備であったため、法人設立の説明、告知をすると同時にこの市民講座の広報を始めた。泉佐野市報掲載、地域新聞「ニュースせんなん」への告知、その他当法人設立記念パーティーを 5/29 開催時に出席者 109 名に配布、各病院施設にも配布することが出来た。また貴法人のＨＰを見て、申し込みがあった。その結果、演者、スタッフ含め 87 名の参加者となった。. 【参加者】 87 名. ※講師、医師、スタッフ含む（医師 7 名看護師 24 名患者、家族 29 名一般 14 名行政 3 名その他 9 名）. 参加者区分医師. 看護師. 患者・家族. 一般. 行政. その他. 9, 10% 7, 8% 3, 4% 14, 16%. 24, 28%. 29, 34%. 【配布物】訪問看護活用ガイドブック（公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団）【ＤＶＤ放映】こんにちは、訪問看護です（公益財団法人日本訪問看護財団）【第1部. 講演】. 最初に、申請者である蓮尾が、今までがん患者として患者をサポートしてきた経験を元に、「がん患者として、伝えていきたいこと」というテーマで、がんになる前に知っていてほしいこと、がんになったら知っていてほしいこと、治療が難しくなったらどんな助けがあるのか、どんなことを準備するのかを 20 分程度で簡単に伝えるようにした。「緩和ケア」の受診、「障害年金」の申請、「介護保険」を申請し、サービスを受けることが出来ること。そのことが「家で過ごす」を叶えることが出来ることを伝えた。積極的治療を求め、命の継続だけ.

(4) を考えていると、本当に必要で家族や周りにも必要になる「制度」や「窓口」「助けてくれる人や情報」に辿り着かない。「知ることの大切さ」を伝える内容にした。次に看護師であり、助産師でもある当法人理事の南孝美が、病院の看護部長という立場、そして相談室長としても働いてきた経験を元に、「患者・市民が知っておきたい、病院の仕組みと役割」を図で示し、言葉をわかりやすくしながら伝えた。これは、「急性期病院でいつまでも診てもらえる」と思っている患者、市民がほとんどであり、「退院してくれと言われて困った」と多くの声を聴く中で、誰も病院の機能を把握していない現状では、「在宅医療」の推進は出来ない。「なぜ、在宅医療か？」「病院に入院し続けることが難しいのはなぜか？」を伝えなければと言う思いで 2025 年問題を含めた病院機能を熟知している、南理事に講演をお願いした。そして、看取り体験者として、実父を自宅で看取った家族であり、本人も乳がんの再発患者である、宝塚大学看護学部特任教授溝口全子氏に「末期がんの父をがん患者である私が自宅で看取ったわ. け. 理由」というテーマで講演をお願いした。彼女は、看護師であり、助産師という医療者でもある。家族としての思い、患者としての思い、そして医療者としての思いを淡々と、そして時に思いを残したありのままの気持ちをお話下さった。自宅での看取りをした理由は、お父様が家で過ごすことを希望するメモをみつけたこと。そして流れによってそうなってしまったこと。また、「自分の最期をどうするのか？」シミュレーションだったのかもしれないとはなされた。一人でもし、自分の最期を迎えるとしたら、何が必要で、どんな準備をしなければいけないか？自分は看護師だから出来たことが、普通の家族にどこまでできるのか？色々なことを考えたとお話し下った。お父様は、もう長くはないと言われながら、ご自分の好きだった写真を撮り、お墓参りをし、ご自分のやりたいことをされ、お酒を飲み、愛した自宅で娘である溝口氏に看取られたことは、本当にお幸せだったのではないかと感じた。それでも、看取りをされたご家族である溝口氏にとっては、答えのない「本当はどう思っていたのか？これでよかったのか？」という思いが残るのだと話されている言葉一つ一つの中に感じ、講演をされながら、自問自答しているかのような、お父様に話しかけ、問われているかのような、そんな感じが会場中に感じられた。多くの参加者がただ静かに、その話に耳を傾け、自分に置き換えていたように感じた。自分自身のあらゆる立場でのお話を聞かせて頂き、多くの皆さんが涙し、考え、今後を思われたと思う。本当に有難い、心に残る貴重な講演となった。【第2部. グループワーク】. 「みんなで語ろう、がんのこと。これからのこと。」と題して、医療者と気軽にお茶を飲みながら話せる場を作ろうと企画した。医師、看護師を中心に 6 つのグループに分け、ファシリテーター、書記をお願いした。本当は 8 つのグループにするつもりだったが、希望が偏ったため、1 グループ約 10～15 名に分けた。 ◆再発患者グループ ①溝口全子氏+ファシリテーター/長尾充子氏（がん看護専門看護師、あるふぁ訪問看護ステーション管理者）.

(5) ◆代替療法グループ ②医師堀篤史先生（りんくう出島クリニック院長）+ファシリテーター/松本みほ氏（りんくう出島クリニック看護師）、菊谷八重氏（出水クリニック訪問看護認定看護師） ◆緩和ケアグループ ③医師川島正裕先生（市立岸和田市民病院緩和ケア内科）+ファシリテーター/堺美紀氏（りんくう総合医療センター看護師） ◆在宅医療グループ（3 グループ） ④伊藤守先生（いとうまもる診療所）+ファシリテーター/三宅万子氏（希望が丘訪問看護ステーション看護師） ⑤医師辻本正三郎先生（つじもとクリニック）、山田裕史先生（山田外科医院）+ファシリテーター /立石友美氏（訪問看護ステーションハル看護師）※辻本 Dr、山田 Dr は、「かんくう在宅療養の会」として同グループで活動。 ⑥医師西田芳寛先生（西田外科、住宅型老人ホーム天寿）+ファシリテーター/髙谷真紀氏（りんくう出島クリニック看護師）上記に分かれてグループディスカッションが活発に行われた。書記には、関西医療大学看護学部教員の皆さん、看護師、患者などに協力を依頼したため、積極的な意見交換の場となった。 ※以下グループワーク内容は、別紙その後、個別相談の時間を取り、それぞれ聞きたい医師や体験者などに、自分、家族の治療や今後について相談され、悩んでいたことを解消され、帰られた。【感想】今回、市民講座のチラシのテーマが「がんとともに生きるということ」だったので、「治療」や「再発」これからのことを聞きたいと思って参加された人が多かったかもしれないが、講演前に、「こんにちは！訪問看護です！」の DVD を放映し、参加者全員に「訪問看護活用ガイドブック」を配布出来たので、「在宅医療」「訪問看護」が選択肢の一つに入ったのではないかと思う。市民講座は、１部で素晴らしい溝口全子さんの講演をいただき、全員で「生きるとはなんだろう？」をそれぞれの立場で考える機会となった。医療を提供する側、医療を受ける側、家族の立場。とても深く、そして温かい空気がこの講演中漂っていた。「がん」になった辛さよりも、「がんを持ちながら生きる」そして「がんで逝く家族を看取る強さや葛藤」を患者としての溝口氏の思い、お父様ご本人の思い、或は家族の思いを疑似体験し、その気持ちをとても身近に感じることができたのではないかと思う。それは、私たちにとっても、非常に貴重な講演だった。また第２部のグループワークでは、がん告知から、治療、その後の生活、再発～在宅医療、訪問看.

(6) 護、緩和ケア、代替療法、どの時期にもがん患者、家族にとって、情報が欲しいところであり、みんなが求めていながら、情報を入手できないでいることを生の声を聞き、医療者側に知っていただくとてもよい機会となった。また、家族やご本人の治療、これらからのことで不安や謝った知識を持った方が、医療者から直接話を聞き、正しい方向へ向かっていく様子も伺え安心した。患者のほとんどが在宅医療を望んでも、「申請や相談を待つだけの窓口」には、「何が知らないのかをわからない患者・家族」は、辿り着かない。「今どんな現状か？」「何が必要か？」「何に困っているのか？」を患者や家族から引き出し、不安を解消することが必要である。「大丈夫ですか？心配なことはないですか？」と声をかけてもらうだけで、安心して相談してもいいことを知る。そして、患者や家族も自分たちの思いや、「何がわからないのか分からない」ということを伝え、「これからどうしたらいいのか？」患者や家族の立ち位置、現状をしっかりと聞き、自分のこれからを考えてほしいと思う。これは、1 部の溝口氏の講演を聞いていて特にそう感じた。参加した市民、患者等自分たちが聞きたいことを十分ではなかったかもしれないが、聞く機会を作ることができたことは意義があったと思っている。患者、家族、市民にとって、「相談できる窓口」は必要不可欠であることも、アンケートの結果を見てわかる。多くの医療者、専門職に関わって頂いての市民講座となり、お答え下さる先生方も自分たちの仕事、役割が十分患者や市民に伝わっていなことを痛感したと、後のメール等のやり取りの中で多く頂いた。私たち、一般社団法人らふは、有用な情報を伝える側（専門職や相談窓口）が自分たちの役割をしっかり認識し、連携し、「専門職として知っていて当たり前が、市民にとっては、知らないのが当たり前」だということを理解頂き、市民目線で、情報提供する手段を共に考えて行きたいと思っている。特に今後増えるであろう、在宅医療に関わる「在宅医」「訪問看護ステーション」「介護支援専門員」等についての情報は必要だ。「必要な時に、必要な人に、必要な情報」を届け、共に寄り添い、考え、自分らしく生きるために困らない地域を作る為に、情報提供する場、そしてともに学び、交流する場を作り、安心して「家で生き、家で往く」ことが出来たらと思っている。最後に、今回多くの医療者のみなさんにご協力を頂き、素晴らしい市民講座になったことを本当に感謝しています。今後も市民目線で地域の多職種連携を取れるよう交流を図りたいと思います。そして、本年も続けて助成頂いた、公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団には、心から感謝いたします。ありがとうございました。.

(7) 公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団. 一般社団法人らふ設立記念. 助成. 市民講座. 「がんとともに生きるということ」開催概要日時：平成 27 年 8 月 8 日（土）13 時～17 時場所：りんくう総合医療センターりんくう研修棟 3 階大会議室司会進行：柴本美佐代 ※開催前待ち時間に、DVＤ「こんにちは、訪問看護です」を放映。. 1部. 講演「がん患者として、伝えていきたいこと」はすおく. み. 蓮尾久美（乳がん患者）. 一般社団法人らふ代表理事. 講演「患者・市民が知っておきたい、病院の仕組みと役割」みなみ. 一般社団法人らふ理事. たかみ. 南孝美（看護師・助産師）. 講演「末期がんの父をがん患者である私がわ. け. 自宅で看取った理由」みぞぐちまさこ. 看取り体験者：溝口全子さん（宝塚大学看護学部特任教授/乳がん患者・看護師・助産師）. 休憩（15 分）. ２部「みんなで語ろう、がんのこと。これからのこと。」グループに分かれて、聞きたいことを聞こう！ ■再発患者グループ. ① 乳がん患者/溝口全子さん（看護師・助産師）+長尾充子さん（がん専門看護師）. ■代替療法グループ. ➁ りんくう出島クリニック/堀篤史先生. ■緩和ケアグループ. ➂ 市立岸和田市民病院緩和ケア内科/川島正裕先生. ■在宅医療グループ. ➃ いとうまもる診療所/伊藤守先生 ➄⑥ つじもとクリニック/辻本正三郎先生+ 山田外科医院/山田裕史先生 ➆ 西田外科・住宅型有料老人ホーム天寿/西田芳寛先生. 希望者の方は. 個別相談へ.

(8) がん患者として、伝えていきたいこと。 2015.8.8 公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団助成市民講座「がんとともに生きるということ」一般社団法人らふ代表理事蓮尾久美.

(9) 大阪の受診率ワースト２. 資料：国立がん研究センターがん情報サービス.

(10) がんに罹患する確率～累積罹患リスク（2011年データに基づく）. 累積罹患リスクとは…ある年齢までにある病気に罹患する（その病気と診断される）おおよその確率. 生涯でがんに罹患する確率は、男性62％（2人に1人）、女性46％（2人に1人）。. 半分の人ががんになる！資料：国立がん研究センターがん情報サービス.

(11) 「がんかも…」どうする？？？自己判断せず、「診断」してもらいましょう。 • 「もし、がんだったら怖い」➡ほっといても怖いです。 • 「治療するのが嫌だ」➡ほっといても治りません。 • 「がんだったら死ぬんじゃないの？」 ➡ がんでなくても、人は100％死にます。でも、早期治療をすれば、助かる人もたくさんいます。 ※「手術をしたくない。抗がん剤治療をしたくない。」 ➡「積極的治療をしない」という選択もあります。でも、「診断」は大切。家族のためにも。.

(12) 「がんかも・・・どうする？？？」 ●市民健診・職場健診で指摘 ➡紹介状➡がん拠点病院（専門医） ●自覚症状がある➡かかりつけ医 ➡紹介状➡がん拠点病院（専門医） ●自覚症状がある➡直接がん拠点病院（専門医） ※但し紹介状がないと受診できないことがあるので、病院へ問合せ下さい。.

(13) がんの治療を受ける病院を選ぶ ●がん拠点病院（がん診療連携拠点病院）全国どこでも質の高いがん医療を提供することができるよう、全国にがん診療連携拠点病院があります。（国指定・都道府県指定）・専門的ながん医療の提供・地域のがん診療の連携協力体制の構築・がん患者に対する相談支援及び情報提供.

(14) 近隣のがん拠点病院（国指定）・大阪府立成人病センター・近畿大学医学部附属病院・市立岸和田市民病院など（大阪府指定泉州がん拠点病院）・りんくう総合医療センター・市立貝塚病院・岸和田徳洲会病院・和泉市立病院・府中病院・泉大津市立病院・大阪府母子保健総合医療センター.

(15) がんの治療 ●手術 ●化学療法（抗がん剤治療）. ●放射線治療.

(16) 「自分のがん」を知り、病院を選ぶ。 ①その病院で自分のがんの専門医がいるか？医師や看護師が相談しやすいか？ ➡セカンドオピニオン ➁手術、抗がん剤治療、放射線治療などどの治療が必要か？その効果と副作用は？年齢、既往症、環境、お金、地理的問題など ③患者会や相談支援をしてくれるところがあるか？.

(17) がんと上手く付き合うには・・・. 自分のがんを知り、学び、受けとめる。.

(18) 病を知ると、自分の治療を考えることが出来る。. 鵜呑みにしない！. • 個人のブログ、ＳＮＳなど • 「がん放置療法」近藤誠氏などの本. 「がん」を学べば、本当の意味を知ることが出来る。.

(19) 医療には、限界があり、医療に、100％はない。. がんは、自分がどう生きたいか？を考えることができる病気。.

(20) 手元に置いてほしい、 1冊。「がんになったら手にとるガイド」国立がん研究センターがん対策情報センター編著.

(21) 国立がん研究センターがん対策情報センター.

(22) 日本乳癌学会ホームページ.

(23) 患者さんのための乳がん診療ガイドライン.

(24) 【相談窓口】 ●国立がん研究センターがん情報サービスサポートセンター TEL：0570-02-3410（ナビダイヤル）受付時間は、平日（土日祝日、12月29日～1月 3日を除く）の10時～15時です。. ●各がん拠点病院相談支援センター ●患者会、患者サロン、一般社団法人らふ.

(25) がん相談支援センター近畿大学医学部附属病院がん相談支援センター.

(26) 各認定看護師等による「看護外来」. • • • • • •. 乳がん看護外来がん化学療法看護外来緩和看護外来リンパ浮腫外来糖尿フットケア看護外来ストーマ外来など・・・.

(27) 話しやすい看護師をつかまえて！・化学療法室の看護師・入院中の担当看護師・外来の看護師・相談室の看護師・地域連携室の看護師など.

(28) 知っておいてほしいこと①. 「緩和ケア」を積極的に受ける。「緩和ケア」はがんになった時から受けることが出来る。心も体も辛くなったら受診する。. 「心とからだの痛みを減らす」がん相談支援センターへ相談。緩和ケア科のある病院へ.

(29) 知っておいてほしいこと② 65歳未満の方で、がんの治療で生活や仕事が難しくなったら. 「障害年金」を受け取ることが出来る。「お金の心配」を減らすことが出来る。がん相談支援センター・社会保険労務士・社会保険事務所等へ.

(30) 知っておいてほしいこと③. 「介護保険」のサービスを利用できる。４０歳以上６５歳未満でも、がん末期と診断された場合。. がん相談支援センター・地域包括支援センター訪問看護ステーション・ケアプランセンターなどへ相談してください。. 「家で過ごしたい」を実現できる。「在宅医療」.

(31) 自分らしく生きたい・・・思いを叶えた. 一人の患者さんの事例.

(32) 再発後、彼女がやりたかったこと。・ウェディングドレスを着たい。・新築中の家を見届け、そこで過ごしたい。. 積極的治療+温熱治療（抗がん剤治療+温熱治療）緩和ケア科の受診. 放射線治療（入院）. 在宅医療（訪問看護）.

(33) 自分らしく生きるために「よりよく生きる」「自分らしく生きる」ための準備をしましょう。誰のものでもない、あなたの人生です。がんになっても、ならなくても、知っておきたい情報を得て、そして、自分で最善の方法を選び、自分の人生を生きましょう！.

(34) 病になっても、介護が必要になっても、自分らしく生きるために必要な人へ、必要な時に、必要な情報を届け、寄り添います。. 一般社団法人らふへ.

(35) 病院の仕組みと役割一般社団法人らふ理事南孝美.

(36) 社会の現状と課題 • 高齢者とは、65歳以上の方をいう • 平成25年人口の２５％が高齢者となる 4人に1人. • 27年. 26.8％ 3395万人 75歳以上 1646万人 • 37年（2025年）30.3％ 3657万人 75歳以上 2179万人.

(37) 2025年問題って？ • 団塊の世代（S22～24年）出生が75歳に達する年 • 75歳以上の高齢者が増える現在より533万人. • 要介護・認知症の増加医療介護保険の財政 • 多くの方が亡くなる病院は増えない・. • 生活の場所・最期を過ごす場所をどうする？ • 生き方が問われる.

(38) 社会保障・税一体改革において示された. 2025年の医療提供体制. 2012年２月.

(39) 病床機能分化のイメージ.

(40) 病院の種類 • 病院は、病気に対し医療を提供、病人を２０人以上収容する施設（注）診療所は１９床以下 • 病床機能から順に. １．高度急性期特定機能病院高度の医療の提供、医療技術の開発、高度の医療に関する研修を実施する能力を備えている病院全国８４施設大学病院、国立循環器病センター、大阪府立成人病センターなど.

(41) ２．一般急性期. • 急性期病院発症して症状が落ち着くまでの間、専門的・積極的な治療を短期間に集中して行う病床を持つ病院紹介状がないと選定療養費（病院が決めた受診料以外の負担金）が必要.

(42) ３．亜急性期など・急性期治療を経過した、・又は在宅・介護施設等から症状の急性増悪した時に在宅復帰支援のため、効率的でかつ密度の高い医療を提供する病床＋. 今後の推測回復期リハビリテーション病棟、緩和ケア病棟など含めた整備と統合が進むことが予想.

(43) 他のベットの種類と役割ベッドの種類. 目. 的. 回復期リハビリ病棟. 機能訓練を必要とする患者に十分なリハビリが行えるように設定された病棟疾患で入院期間が定められている. 療養病床. 長期にわたり療養を必要とする患者のための病床で、医療保険の対象の医療型療養病床と介護保険の対象の介護型療養病床がある. 緩和ケア病棟. 痛みをはじめとする様々な苦痛を緩和する事が目的病院数、病床数が少ない市立岸和田市民病院、岸和田盈進会病院、和泉市立病院、市立貝塚病院. 精神病床. 精神疾患の患者を入院させるための病床. 結核病床. 結核患者を入院させるための病床. 感染症病床. 感染症の予防および感染症患者に対する法律で規定された感染症の患者を入院させるための病床.

(44) 特定分野の中核病院主な種類. 役割. 救命救急センター. 一般の医療機関や二次救急医療機関で対応できない重症の救急患者を２４時間態勢で受け入れ、高度な救急医療を提供する施設。. 地域医療支援病院. 地域の病院、診療所などを後方支援するという形で医療機関の機能の役割分担と連携担う病院. がん拠点病院. 地域の医療機関と緊密な連携を図り、継続的に質の高いがん医療を提供するために、診療体制、研修体制、情報提供体制など一定の体制を整えている病院. 国指定の「地域がん診療連携拠点病院（がん拠点病院）」と「都道府県がん診療連携拠点病院(都道府県がん拠点病院）」があり、都道府県がん拠点病院には、その都道府県内のがん拠点病院に対して、研修や情報提供を実施する役割がある。.

(45) 主な種類. 役. 割. 地域災害医療センター. 阪神淡路大震災後、国では24時間緊急対応し、災害発生時には被災地内の傷病者の受け入れおよび搬出を行える態勢を整備。基幹災害医療センター、地域災害医療センター. 地域周産期母子医療センター. 糖尿病などを持つハイリスク妊婦に対する出産など、比較的高度な医療を提供する。さらに高度な医療を提供する総合周産期母子医療センターと地域の分娩機関（病院、診療所、助産所）の中間に位置する施設。総合周産期母子医療センター、地域周産期母子医療センターがある. エイズ診療拠点病院. エイズに関する総合的かつ高度な医療を提供する病院で、カウンセリング体制や院内感染防止体制など一定の診療体制が整えられているとみられる医療機関を国が指定。.

(46) 在宅医療の強化・病気や障害を抱えながら自宅等で生活を送る小児・若年層の在宅療養者の増加 • 高齢者の世帯動向にあった住居や医療提供のあり方が大切在宅医療の充実が図られている在宅での看取りが可能になってきている.

(47) 診療所 • 診療所 • 在宅療養支援診療所地域で、他の病院、診療所などと連携を図りながら、24時間診療、訪問看護などを提供する体制をとっている診療所 • 訪問看護ステーション • 地域包括支援センターケアマネジャー • 介護支援.

(48) 在宅支援診療所 • 医師会のホームページ在宅協力医リストできる治療・処置や専門家で往診できる診療科、その他訪問看護・リハビリ等の連携ターミナルケア、胃瘻管理、中心静脈栄養管理、人工呼吸器管理、人工肛門管理、褥瘡管理、胸水腹水穿刺、バルーン交換など可否. ターミナルケアのできる診療所泉佐野市14か所、熊取4か所、田尻町2か所、泉南市1か所、阪南市3か所、岬町2か所（掲載分）.

(49) 介護・居住系サービス１．介護施設介護保険の給付対象 • 特別養護老人ホーム（特養） • 介護老人保健施設（老健） • 介護療養型医療施設２．居住系 • 有料老人ホーム • サービス付き高齢者住宅 • グループホーム.

(50) 病気の進行と治療機関の変遷 • がん. 死亡原因の第１位. • 脳卒中後遺症が大きい病気２例を見てみましょう.

(51) 治療の流れ：がん病気の発症. 積極的治療経過観察５年（１０年）. がん拠点病院. 診療所. 診療連携訪問看護. 自宅. 在宅支援診療所. 積極的治療をしない選択病院・施設病院（緩和ケア病棟）. 介護.

(52) 治療の流れ：脳卒中病気の発症. 診療所. 命を救う治療. 機能回復をする治療. 回復期病院（リハビリ）. 急性期病院. 障害の程度. 老健. 一般病院療養施設. 自宅.

(53) 高齢化社会の生き方 • 備えをしましょう • 病気や介護と上手におつきあいして、生きる工夫を考えましょう • 多くの情報を知り、活用しましょう • １度しかない人生悔いなく生きましょう.

(54) らふの活動 • 市民講座＋ • 看護（訪問看護含む）に携わる方 • 介護職の方連携とお互いの交流で、泉州地域で良い看護・介護職が増加する活動を重視した活動を展開.

(55) 市民講座「がんとともにいきるということ」2015.8.8. 「末期がんの父をがん患者である私が自宅で看取った理由」溝口全子はじめに父の再発・転移までの経過 15 年前の父の初発の大腸がんとの関わり１）人間ドック、精密検査－父本人より先に、検査立会いの家族・医療者である娘が「がん」を知る２）主治医と家族・医療者である娘との話合い父の「がん」に対する気持ちなどを考えて、「本人へのがん告知はしない」決断３）その後の経過クリニックへの転院、そこの医師の対応・家族との関係４）来るべき時がきた－「父のがんの再発・転移」１．在宅で看取った理由１）父本人の強い希望（１）日頃の気持ち：80 歳を超えた頃から常々「これから、もしがん等なった時にも手術やきつい治療はなにもしない」と意思表示（２）再発・転移がわかった時：父の思いをあらためて知る２）自分自身の時に困らないようにシュミレーションをしておく機会？（１）父のがん発覚後 1 年、自分自身が乳がんになる（２）がん患者の家族・医療者・がん患者・生活者として苦しい自分自身（３）表出できない「不安」：「最期は自分の好きなように逝きたい。果たして可能か？」（４）「病みの軌跡モデル」２．ケアの実際１）主治医との連携 1 回／週：受診、その後は手紙で 1 週間の状態を報告２）訪問医師の依頼、主治医と連携をお願いする３）できること、できないことの見極め：重要だが、難しい日常生活のいろいろ、ケアのいろいろ訪問看護師の役割、家族介護者の役割、その他ハウスキーピングなど 1 人で何役も。 ↓ 私（看護者）が、もし倒れたら？？の不安３．在宅死を可能にする要件１）在宅死亡率の高い県、低い県佐賀県：低い県 2 位「家族に迷惑をかけたくない」ではなくパターナリズム「先生におまかせします」「患者は医師にまかせておきなさい」.

(56) 市民講座「がんとともにいきるということ」2015.8.8. ２）在宅死の要件（１）患者本人の強い意思－「自分はどういう死を迎えたいか」（２）中心になって介護にあたる家族、医療的処置も可能な介護者住宅事情在宅医療（訪問診療）を提供してくれる機関（人材）４．産まれること、死ぬこと１）父の在宅での看護を通して教えられたこと「生きてきたように死ぬ」「人は産まれた時から、死に向かっている。 →今を大事に丁寧に生きること」「時の日に産まれし路を. 還る父」 ――― 合掌.

(57) 公益財団法人椛. 菖姦多農. ‐. R贔記念用. 助成. 一般社団法人らふ設立記念. 参加無お) 込 1要 O③ 峯先若霧. 市民講座. 「がんとともに生きるということ」 ':重. 日1時 :平成 27年. 8月 8日. 名多フし ″ くう総合医療センター. (土 )13時 ∼17時 (受付 12時半 ) りんくう教育研修棟 (サザンウィズ) 3階大会議室. タ.■ ,,￨. は、泉州救命救急センターと駐車場の間に新しく出来た 3階建の建物です。. 舌072¨ 469… 3111(代 ) んくう往来Jヒ 2番地 22 電言. 1部 1_鰤 ‐. 講演グがん患者と`して( ″ ″. 一般社略. 人らふ. 稼. ていきたいこと」. 叫. 観. 者 0市民が知 ?理. 講演二量. 理事. 嬢. 貯色. 南. 孝美. (乳がん菖者 ). の仕組みと役割」て看護師・助産師 ). Mがん患者である私が自宅で看取つた理由」看取り体験者 :溝口全子さん (宝塚大学看護学部特任教授/乳がん患者・看護師・助産師. ・. ). がん再発患者でありながら、両親と自分の 3人暮しから、高齢者佐賀県伊万里市という田舎で、自分も子しの実父を自宅で看取つた体験を持つ。娘として、また医療者として、両方の立場で感じた医療や介護の現場、テくか、その想いを聴く。現 1犬を知り、高齢の母親と自分のこれからを見つめつつ、どう生きてイ. 2部「みんなで語ろう、がんのこと。これからのこと。」少人数のグループに分かれて、今まで聞きたかつたこと、聞けなかつたこと、話せなかつたことを医師や看護師に気軽に聞き、語ださい。 (※ 1グループのみ。先着順) る場です。自分が聞いてみたい、話してみたい医師や看護師のいるグループを選んでく ① 平Lがん患者/溝口全子さん (看護師・助産師) う出島クリニック/堀篤史先生 ② りんく ③ 市立岸和田市民病院緩和ケア内科刀‖島正裕先生 ④ いとうまもる診療所/伊藤守先生 ⑤ つじもとクリニック/辻本正三郎先生 ⑥ 山田外科医院/山田裕史先生住宅型有料老人ホーム天寿/西田芳寛先生 ⑦ 西田外科。ー ■訪問看護師グリレプ ③出水クリニック/訪間看護認定看護師菊谷八重さん他がん看護専門看護師や訪問看護師など多方面で活躍する看護師が参加予定ープ ■再発患者グリレー ■代替療法グリレプープ ■緩和ケアグリレープ ■在宅医療グリレ. 主催 :一般社団法人らふ後援 :泉佐野市お申込・お問合せ〒 598-0062. メール HP. 大阪府泉佐野市下瓦屋. http://augh一 sensyu org. 宅医療に熱心に取り組んでおられる先生です。. 共催 :りんくう総合医療センター. 0-般社団法人泉佐野泉南医師会. 一般社団法人らふ. :「 lo0 3し 11 scrsyし o11. 在宅医の先生方は、泉佐野市・熊取町でF・O業されている在. 315-9709. ‐ 電話&Ⅳ α 07鳳 458‐ 330m ※相談中等で電話に出ることができない場合があります折り返しお電話致しますので、恐れ入りますが、留守電にお名前、電話番号をお願いします =.

(58) 公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団助成 ―般社団法人らふ設立記念市民講座. 「がんとともに生きるということ」参カロ申込書区分フリガナ. お名前. ① 代表者. ※いずれかに○を患者。家族。一般. 第 1希望. ). 看護師・介護職. 第 2希望. ). ). 第 3希望. ). 第 1希望. ). 看護師・介護職. 第 2希望. ). 第 3希望. ). その他. ③. (. 患者。家族。一般. その他 ②. 第 2部参加希望グループを下記①∼③のうち1グルー理んでください。. (. ). 患者・家族。一般. 第 1希望. 看護師・介護職. 第 2希望. その他. (. ). 第 3希望. ( ( (. ) ) ). 代表者住所. 勤務先 ※医療者・介護職の方. 代表者電話. 携帯. …プワークは、8つのグルーズこ第 2部勿レ分かれて意見交換、質問等を行つて頂きます。お話を聞きたい医師や看護師、体験者を下記①∼③のうち、1人選んで0捲い。 (先着順とさせていただきます。) ※グループ分けは、ご希望に添えない場合もございますので、ご了承下さい。 ■再発患者グループ ■代替療法グループ. ① 乳がん患者/溝口全子さん (看護師・助産師) ② りんくう出島クリニック/堀篤史先生. ■緩和ケアグループ ■在宅医療グループ. ③ 市立岸和田市民病院緩和ケア科/1‖ 島正裕先生 ④ いとうまもる診療所/伊藤守先生 ⑤ つじもとクリニックノ辻本正三郎先生 ⑥ 山田外科医院/山田裕史先生 ⑦ 西田外科・住宅型有料老人ホーム天寿/西日芳寛先生. ■訪問看護師グループ. ③出水クリエック/訪問看護認定看護師菊谷八重さん他. お申し込み : 一般社団法人らふ. 電話 &FAX. 072-468‐ 8395. メーリレ info@laugh― sensyu.org.

(59) 公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団アンケート集計一般社団法人らふ開催日時：平成２７年８月８日（土）13 時～17 時会場：大阪府泉佐野市りんくう総合医療センター参加者数：. 87 名. 研修棟３階会議室. アンケート回収数：６３名回収率：. 72.4％. ①性別：男１６名、女４７名 ②年齢：２０代０名、３０代７名、４０代１４名、５０代１９名、６０代１９名、７０代４名、８０代０名 ③介護の対象者はいますか：いる１３名、いない４９名、無記入１名（簡単な介護記載あり）いないが介護記載あり３名、いるが介護記載なし２名 ④自分が要介護になる事を予測し、不安に思っていますか？：思ってる４４名、思っていない１７名、未記入２名思っていない１７名：男８名、女９名、年代３０代４名、４０代５名、５０代２名、６０代６名 ⑤自分が要介護の状態になった時、最期を迎えるのに希望する場所はどこですか？自宅のみ２６名、病院. ５名、介護施設等５名、ホスピス１３名、その他１名. 未記入７名、わからない２名、複数回答自宅かホスピス３名、自宅か介護施設１名 ⑥また、誰に介護してもらいたいですか？夫妻８名、子供４名、兄弟０名、友人１名、介護専門職２３名、その他７名わからない２名、未記入５名、複数回答. 夫妻と子供. ５名、夫妻と子供と兄弟. １名、夫妻と子供と介護専門職. １名、夫妻とその. 他１名、子供と兄弟１名、子供と介護専門職２名、夫妻と子供と友人と介護専門職１名介護専門職とその他１名 ⑦その場合の費用は？十分９名、心配２１名、わからない３１名、心配とわからない１名、未記入１名 ⑧リビングウィル（事前宣言書）を書いていますか？書いている４名（５０代女１名、６０代女２名、７０代男１名）、書いていない４６名、知らない１０名、書いてないし知らない２名、無記入１名 ⑨今、あなたが一番必要としていることは何ですか？・強い気持ち（４０代女）・情報（５０代男）・孤独死（５０代女）・健康（５０代女）・痛みがない事、経済の維持（５０代女）・正しいがんの知恵（６０代男）・地域連携、資源、民活、行政の理解（６０代男）・困ってからでなく、充分な知識を皆が共有できるような社会的仕組みが必要だと思います（４０代女）.

(60) ・自分がもし倒れた時に自分はどうしたいかがまだはっきりしていない。その時に相談にのってくれる人をみつけておきたい（５０代女）・一人暮らしで子供もいないので、寝たきりになった時が心細い。その為の諸情報が必要（６０代女）・長期の介護に十分な体力があるかどうか（６０代女性）・不安な思いを話せる場所、話を聞いてくれる人（６０代女）・今後の事、体力（自分の事、トイレに行く、一人でお風呂に入る他）をつける方法を知りたいです。バランスの良い献立、在宅医療を支援していただける病院の探し方、緩和ケアと在宅医療の違いについて（６０代女）・私自身の知識不足ですが、病気の事を気軽に相談できる機関がもっとほしいです（６０代女）・夫が尿路がんの末期で腹水がたまっているので家にいるのですが、これから先どうしたらいいのかとても不安である（６０代女）・今後の病状の進行とそれに対する相談をどのようにすれば得られるかが不安です（７０代女）介護対象者いる方の回答１３名中記載ある１１名分 ⑩介護度は？非該当２名、要支援１０名、要支援２１名、要介護１２名、要介護２１名、要介護３１名、要介護４１名、要介護５. ０名、しらない２名、無記入１名、要支援１名. ⑪介護の対象者との関係は？実母２名、実夫４名、義理の母３名、義理の父１名、子供０名、妻その他. １名、夫. １名、. １名. ⑫介護している場所は？自宅７名、入院先１名、介護施設など３名、ホスピス０名、その他. ０名. ⑬介護の期間は？１ヶ月２名、３ヶ月０名、半年１名、１年１名、２年１名、３年. ３名、５年以上３名. ⑭介護していて感じる困難は？とてもある・苦しい１名、悩んでいる３名、あったが解決・納得した４名、特にない３名 ⑮困難の内容は？経済. ２名、介護者との関係. 名、家族の協力が得にくい. ３名、施設探し. ２名、病状の理解. ５名、自分の健康を壊した. ３. ２名、その他０名. ⑯介護対象者のケアとあなた自身の生活のバランスは取れていますか？自分の時間が取れずに苦しんでいる０名、対象者のケアが十分でなく苦しんでいる２名、バランスは取れているが崩れやすい４名、バランスは取れ安定している４名、無記入１名 ⑰介護と自分の生活の両立を助けるものは何ですか？経済. ６名、家族の支援. １０名、専門家の助言. ４名、施設の選択肢. ３名、在宅と施設の行き来. ができる４名、哲学的な生き方の覚悟１名、宗教的な支え０名 ⑱介護の対象者が最期を迎えるのに希望している場所はどこですか？複数回答者あり自宅７名、入院先１名、介護施設など３名、ホスピス２名、その他０名、分からない１名無記入１名.

(61) 介護対象者がいない、無記入の４名の回答 ⑩介護度は？非該当０名、要支援１１名、要支援２０名、要介護１０名、要介護２０名、要介護３２名、要介護４０名、要介護５. １名、しらない０名、無記入１名. ⑪介護の対象者との関係は？実母１名、実夫０名、義理の母２名、義理の父１名、子供０名、妻０名、夫０名、その他１名 ⑫介護している場所は？自宅１名、入院先０名、介護施設など３名、ホスピス０名、その他０名 ⑬介護の期間は？１ヶ月０名、３ヶ月０名、半年０名、１年０名、３年２名、５年以上２名 ⑭介護していて感じる困難は？とてもある・苦しい０名、悩んでいる０名、あったが解決・納得した３名、特にない０名無記入１名 ⑮困難の内容は？経済. １名、介護者との関係. 名、家族の協力が得にくい. ０名、施設探し. ２名、病状の理解. １名、自分の健康を壊した. ２. 名、その他１名. ⑯介護対象者のケアとあなた自身の生活のバランスは取れていますか？自分の時間が取れずに苦しんでいる. 名、対象者のケアが十分でなく苦しんでいる. バランスは取れているが崩れやすい２名、バランスは取れ安定している. 名、. １名. ⑰介護と自分の生活の両立を助けるものは何ですか？経済. ３名、家族の支援. ３名、専門家の助言. ０名、施設の選択肢. ２名、在宅と施設の行き来が. できる１名、哲学的な生き方の覚悟１名、宗教的な支え０名 ⑱介護の対象者が最期を迎えるのに希望している場所はどこですか？自宅１名、入院先０名、介護施設など２名、ホスピス０名、その他０名、分からない０名.

(62)

一般社団法人らふ設立記念 市民講座「がんとともに、生きるということ」

一般社団法人らふ設立記念市民講座「がんとともに、生きるということ」