阪神淡路大震災後、国では24時間緊急対応し、
災害発生時には被災地内の傷病者の受け入れおよ び搬出を行える態勢を整備。基幹災害医療セン ター、地域災害医療センター
地域周産期母子 医療センター
糖尿病などを持つハイリスク妊婦に対する出産な ど、比較的高度な医療を提供する。さらに高度な 医療を提供する総合周産期母子医療センターと地 域の分娩機関（病院、診療所、助産所）の中間に 位置する施設。
総合周産期母子医療センター、地域周産期母子医 療センターがある
エイズ診療
拠点病院
エイズに関する総合的かつ高度な医療を提供する
病院で、カウンセリング体制や院内感染防止体制
など一定の診療体制が整えられているとみられる
医療機関を国が指定。
在宅医療の強化
・病気や障害を抱えながら自宅等で生活を 送る小児・若年層の在宅療養者の増加
• 高齢者の世帯動向にあった住居や医療提 供のあり方が大切
在宅医療の充実が図られている
在宅での看取りが可能になってきている
診療所
• 診療所
• 在宅療養支援診療所
地域で、他の病院、診療所などと連携を図りな がら、24時間診療、訪問看護などを提供する体 制をとっている診療所
• 訪問看護ステーション
• 地域包括支援センター ケアマネジャー
• 介護支援
在宅支援診療所
• 医師会のホームページ 在宅協力医リスト できる治療・処置や専門家で往診できる診 療科、その他 訪問看護・リハビリ等の連携
ターミナルケア、胃瘻管理、中心静脈栄養管理、人工呼吸器管理、人工 肛門管理、褥瘡管理、胸水腹水穿刺、バルーン交換など可否
ターミナルケアのできる診療所
泉佐野市14か所、熊取4か所、田尻町2か所、泉南市1か所、阪南市3か
所、岬町2か所 （掲載分）
介護・居住系サービス
１．介護施設 介護保険の給付対象
• 特別養護老人ホーム（特養）
• 介護老人保健施設（老健）
• 介護療養型医療施設 ２．居住系
• 有料老人ホーム
• サービス付き高齢者住宅
• グループホーム
病気の進行と治療機関の変遷
• がん 死亡原因の第１位
• 脳卒中 後遺症が大きい病気
２例を見てみましょう
治療の流れ：がん
病気の発症 積極的治療
経過観察 ５年（１０年）
診療連携
自宅 積極的治療をしない選択
診療所 がん拠点
病院
在宅支援 診療所
病院（緩和 ケア病棟）
訪問看護
介護
病院・施設
治療の流れ：脳卒中
診療所 急性期
病院
回復期病院
（リハビリ）
病気の発症 命を救う治療 機能回復をする治療
一般病院
療養 自宅 施設 老健
障害の程度
高齢化社会の生き方
• 備えをしましょう
• 病気や介護と上手におつきあいして、生き る工夫を考えましょう
• 多くの情報を知り、活用しましょう
• １度しかない人生 悔いなく生きましょう
らふの活動
• 市民講座
＋
• 看護（訪問看護含む）に携わる方
• 介護職の方
連携とお互いの交流で、泉州地域で
良い看護・介護職が増加する活動を重視し
た活動を展開
市民講座「がんとともにいきるということ」2015.8.8
「末期がんの父をがん患者である私が自宅で看取った理由」
溝口 全子 はじめに
父の再発・転移までの経過
15年前の父の初発の大腸がんとの関わり １）人間ドック、精密検査
－父本人より先に、検査立会いの家族・医療者である娘が「がん」を知る ２）主治医と家族・医療者である娘との話合い
父の「がん」に対する気持ちなどを考えて、「本人へのがん告知はしない」決断 ３）その後の経過
クリニックへの転院、そこの医師の対応・家族との関係 ４）来るべき時がきた－「父のがんの再発・転移」
１．在宅で看取った理由 １）父本人の強い希望
（１）日頃の気持ち：80 歳を超えた頃から常々「これから、もしがん等なった時にも手術 やきつい治療はなにもしない」と意思表示
（２）再発・転移がわかった時：父の思いをあらためて知る
２）自分自身の時に困らないようにシュミレーションをしておく機会？
（１）父のがん発覚後1年、自分自身が乳がんになる
（２）がん患者の家族・医療者・がん患者・生活者として苦しい自分自身
（３）表出できない「不安」：「最期は自分の好きなように逝きたい。果たして可能か？」
（４）「病みの軌跡モデル」
２．ケアの実際 １）主治医との連携
1回／週：受診、その後は手紙で1週間の状態を報告 ２）訪問医師の依頼、主治医と連携をお願いする
３）できること、できないことの見極め：重要だが、難しい 日常生活のいろいろ、ケアのいろいろ
訪問看護師の役割、家族介護者の役割、その他ハウスキーピングなど1人で何役も。
↓
私（看護者）が、もし倒れたら？？の不安
３．在宅死を可能にする要件 １）在宅死亡率の高い県、低い県 佐賀県：低い県2位
「家族に迷惑をかけたくない」ではなく
パターナリズム「先生におまかせします」「患者は医師にまかせておきなさい」
市民講座「がんとともにいきるということ」2015.8.8
２）在宅死の要件
（１）患者本人の強い意思－「自分はどういう死を迎えたいか」
（２）中心になって介護にあたる家族、医療的処置も可能な介護者 住宅事情
在宅医療（訪問診療）を提供してくれる機関（人材）
４．産まれること、死ぬこと
１）父の在宅での看護を通して教えられたこと 「生きてきたように死ぬ」
「人は産まれた時から、死に向かっている。
→今を大事に丁寧に生きること」
「時の日に 産まれし路を 還る父」 ――― 合掌
公益財団法人 椛 菖姦多農 ‐
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一般社団法人 らふ設立記念
助成
市民講座 参加 無お
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