急性胃穿孔ノ實驗的研究 第二報實驗的急性胃穿孔ノ經過時間ト血壓ノ變化ニ就テ

( 十一)血〓 本病ノ好發 年 令ニ 於テ ハ 代謝 正常 人ニテモ 高 血壓ニ 傾 キ易 シ 。 然 レドモ 本病ニ テ ハ健常 人 ノ二倍ニ高血 黙見 ラ ルトナスモノ アリ。余ノ 例 デ ハ 二〇〇 例 測定 中 七 四例 ( 三 七 %) ニ一三 五粍 以 上ノ モノ見 ラ レ 、 五〇 歳 代 ガ 最 多 (一 九 ・ 五 % )ヲ 示 セリ。 ( 十 二 ) 血液 ワ氏 反應 。 本 病 ト〓 毒 ハ 蘭 係 ハ、 アリ ト ナ ス モノ、 ( 大 森 教 授 、 飯 塚 教授 ,Uniber ) 否 定 スル モ ノ (Joslin,Iabbe, 佐 々 木 、 相 川 ) アリ 。 余 ノ例 デ ハ 檢 査一 五一 例施 行 中 二〇 例一三 ・ 三 %ニ 陽 性 者 ヲ 見 タ リ。 ( 十 三) 血 糖 量 。 空 腹 時血 糖 量 ハ 諸 家 ノ報告 二〇 〇mg/dl 以 下 ノ モ ノ 多 數 ヲ 占 ム ル モノ多 シ。 余 ノ 例 デ ハ 一 五〇mg/dl 以 下 ノ モノ 半 數 ヲ占 メ 大 多 数ハ 三 五〇mg/d l 以 下 ヲ示 セリ。 試 験 食 負 荷後 ハ 一 時 間 、 二時 間 値 ト モ同 率 ヲ略々 示 シ、 曲 線 ハ二 時間 ヲ經 ル モ元 値ニ 還 ヲ レザ ル ヲ示 セリ。 ( 十 四 ) 血 液 像 。 本病 ノ血 液 像 ハ 之 ヲ 系 統 的ニ 報 告 セル モハ少 ク 又 成 績 モ 一 致 ヲ見 ズ。 余 ハ 全 ク合 併 症 ナ キ九 〇 例 ヲ血 糖 、 尿糖 量 ヨリ重 、中 等 、 輕 症 ニ 夫 々 二 四 ・ 二九、三 七 例ト分 類 比 較 觀察セリ 。 余 ノ成 績 ハ 、 血色素 ハ増加一二 % 減 少 三 ・ 三 % ヲ示 シ、 増 加 ノ例 多 ク病 状 ノ輕 重 ト ハ 關 係 ヲ認 メズ。 赤 血 球 ハ 減 少 二〇 % 増 加 七・ 七 % ニシヲ 正常 又 ハ 減 少 ノ傾 向 見 ラ レタリ 。 白 血 球 ハ 増 加 一 二 ・ 二 % 減 少 一 一 ・ 一 %、 増 加 ハ 中 等 、 輕 症 ニノ ミ見 ヲ レ タリ 。 中 性嗜 好 細胞 ノ増 加 ハ 中 等 輕 症 ニ 多 ク見 ヲ レ タリ 。 淋 巴 球 ハ 一 般 ニ 増 多 見 ラ レ、 増 多 例 五 五・ 五 % ヲ見 、 病 状 ト ハ 關 係 ナ キ ガ如 シ。エ オ ヂ ン嗜 好 、 單核 細 胞 ハ 一 般 ニ 正 常 、一 部 ニ 減 少 ヲ 示セ ル モ ハ 見 ラ レ タ リ 。 ( 十 五) 赤 血 球 沈 降速 度 。 之 ニ 關 ス ル 成 績 ハ 報 告 者ニ ヨリ一 致 ヲ見 ズ、 余 ハ 合 併 症 ナ キ 八〇 例 ニ 於 ヲ .正 常 二 六 例 ( 三 二 ・ 五 %) 稍 促 進 セ ル モノ三 三例 ( 四 一 %) 高 度 促 進 セ ル モハ 二 一 例 ( 二六 ・ 五 %) ヲ見、 正 常 値 ヲ示 スモ ノ ハ 中 等 、 軽 症 ノ モ ノ ニ 多 シ。 ( 十 六) 尿 比〓 及 ビ尿量 余ハ 一・五立 以下 ハ 三四・五 %ヲ、 三 立 以下ハ 八七 ・ 五 % ヲ見 、 比重 ハ二〇 以 下一三 ・ 三 % .大 部分 八〇 % ハ二一-四〇四 一 以上 ノ モノ六・ 六 % ヲ見 タリ 。 ( 十 七) 尿糖 量, 余 ハ 一 〇 瓦 以 下 ノ モノ二 五 ・ 五 %、 一 〇 〇 瓦 以下 ノモ ノ七 五 ・ 五 %、 一 〇〇 瓦 以 上ノ、 モノ二 四 ・ 五 % ヲ示 シ、 比 較 的 輕症 ノ モ ノ 多 シ 。 又 血糖 値 ト尿糖 量 ハ 或 程 度 迄 平 行 セ ル モノ ハ如 シ 。 ( 十 八) 尿 蛋 白 。 糖 排泄 ニヨリ腎 上皮 刺 戟 セ ラ ルヽ タ メ過 血糖 尿糖 甚 シキ〓 ハ 一 過性 ニ 蛋 白 ヲ伴 フ アリ 。其 ノ 瀕 度 ハ 歐 米デ ハ 一 〇-七〇 % ヲ示 シ 、 本 邦 ニ ヲ モ ソノ 動 搖 甚 シ、 余 ハ 合併 症 ヲ 除 イ テ陽 性 者 三 三例 (一三 ・ 三% ) 痕跡 五 五例( 二 二・ 一 % ) 全體 トシ テ 三 五 ・ 五 %ニ シテ 比較 的 高 率 ナリ 。 ( 十 九 ) 尿 ケト ン 體 。 余 ハ七・ 六 % ニ 之 ヲ 見 タ リ。 ( 二 十 ) 合 併 症 。 之 ハ 先 ニ 述 ベタ ル 高 血 壓 ヲ除 キ 、肺 結 核 、 漏疹 各 々 一 〇 例ニ シ テ最 多 ヲ占 ム 。 前 者 ノ合 併ニ 就 キ テ ハ 歐 米 ニ テ ハ比較 的 高 率 ヲ示 スモ、 本 邦ニ テ ハ 低 率 ヲ 示 スモ ノ 多 ク 、余 ハ四 ・〇 % ニシ テ 最 低 率 ヲ示 セリ。 白 内 障 ハ八例 ニ シ テ 三・ 二% ヲ示 シ 、 白 内 障 ノ合 併 ニ 就 イテ ハ 一 般 ニ本疾 患 ニテ ハ 比 較 的少 シト ノ 見解 ヲ持 テ ル著 者多 シ。 急 性胃 穿 孔ノ 實 驗 的 研 究 第 二報 賓 驗 的 急性 胃 穿 孔 ノ經 過 時 間 ト血 壓 ノ 變 化 ニ 就 ヲ 日 本 醫 科大 學 外 科教室 ( 主 任 教授 松倉 三耶 ) 醫 學 士 平 間 敬 之 穿 孔性 腹膜 炎 ニ 於 ケ ル血 壓 下 降 ハ 必 發 ノ徴 候ト シ テ 一 般 ノ 認 ムル處 ト ナ レ ル モ 、之 ガ成 因 ニ 關 シテ ハ 諸 説 ア リ テ、Bresnegaski ハ 腹 膜 炎 ノ血 壓 降 下ハ 副 腎 機 能 不 全 ニ 依 ル ﹁ アド レナ リ ン ﹂ 減 少 ノ結 果 血 管 末 梢 性 低 血 壓 ヲ起 ス ト云 ヒ、II a

五

六

zb ach ハ 毒 素ノ タ メ 末梢 性 血 管 麻 痺 ニ 依 ル モ ノナ リ ト 主 張 シ、Rambergur,Pa s sler ハ 血 壓 降 下 ヲ來 ス ハ血 管運 動中樞 ノ麻 痺 ニ 依 ル障 碍 ニ シ テ 直 接 心臓 ハ 關 係 セザ ルコト ヲ 主 張 セリ。 Oliuecron a ハ 血 壓 下 降 ノ原因 ヲ末 梢 管 麻 痺 ニ 歸 シ 血 管 運 動 中 樞障碍 ハ腹膜炎 ニ 於 ケ ル 一 般 血 行 障碍 ノ 結 果死前ノー症状ニ過ギズ ト 述 ベ タリ 。 岡 江 氏 ハ腸蘯 血ニ 依 リ 一 般 血 壓下 降 ヲ來 スト 云 ヘリ。H.Willy ハ 腹 腹 炎 ニ 於 テ ハ 腸 管運 動抑 制 セ ヲ レ門 脈 血 行 ノ鬱 血 ヲ 來 シ 、 從 ツ テ血 壓 下 降 ヲ來 スモ ノ ナ リト胃 ヘリ。 余 ハ 實 驗 樣的 ニ 胃 穿 孔 ヲ惹 起 セ ル家兎 及 犬 ニ於 ケ ル血壓 ヲ 測 定 シ合セテ血壓 下 降 時 ニ 於 ケ ル、二 三藥 物 注射ノ 影響 ヲ驗 索 セル結果次 ノ成 績 ヲ得 タ リ。 一 、  對 照 寳 驗 對 照實 驗 ト シ テ單 開 腹 ヲ實 施 セ ル家 兎 血 壓ヲ測定 セ ル 結 果術後 六 時間 迄ハ 手 術 ノ影 響 等 ニ 依 リ稍 上 昇 ノ傾 向 ヲ示 ス モ .爾 後 輕度 減 少 ノ傾 向 ヲ示 ス。 然 レド モ 單 開 腹 ニ 於 ケ ル家 兎 血 壓 ノ變 化 ハ 甚 ダ輕 度 ナ ル ヲ知 レ リ 。 二 、  胃 穿 孔家 兎 血壓 胃 穿 孔家 兎 ニ 就 キ穿 孔 後 死 ニ至 ル マ デ 一 定 時 間 毎 ニ 血壓 ヲ 測 定 セ ル ニ 次 第 ニ 著明 ナ ル血壓 下 降 ヲ 來 ス ハ 明 瞭 ナ リ。 然 シ テ腹膜 炎 ノ 炎 衝 急 激 ニ 進 行 ス ル モノ ニ 於 テ ハ 只 下 降 ノ一 途 ニテ遂ニ 斃 死 シ、 穿 孔 部 位 ヲ大 網 膜 等 ニ テ 被 覆セ ラ レタ ル モノ ハ一 時 腹膜 炎 炎 衝 弛 延 ス ル タ . メ、 下 降後 再 ビ 上昇 ノ傾 向 ヲ示 シ 然 ル 後 下 降 シ テ斃 死 ス 。 三、  急 性胃 穿 孔犬 ニ 對 スル 二三薬 液 ノ血 壓 ニ 及 ボス 影 響 1 ﹁ リ ンゲ ル ﹂ 氏 液 靜 脈 内 注 射 臨床 上 最 モ 多 ク使 用 セ ラ ル ル ﹁ リ ン ゲ ル﹂ 氏 液 靜 賑 内 注 射 ノ影 戀 ヲ觀 察 セ ル ニ 穿 孔後 四 時 間 血壓 下 降 著明 ナ、 ラ ザ ル モノ ニ 於テ ハ 輕 度 上 昇 ヲ見 ル モ 約 三 十 分 ニ シ テ 注 射 前 ニ 復 セ リ 。

穿孔後數時間

ヲ

經過

シ

血壓

下降著明ナ

ルモノ

ニ

於

ケル.

﹁リンゲ

ル﹂血壓

〓

壓 上 昇作 用 の 著 明ニ シ テ靜 脈 内 注 射 寳 施 中 スデニ 上 昇 ヲ始 メ〓 ヲ 示シ此 ク最 高値ヲ 約 二十 分間 持績シ 後 次 第ニ下 降 シ 約 五〇-七〇 ニシヲ注 射 前 ニ 復 セリ。 2 . 10 %食 鹽水 靜 注 10 %食 鹽水 宮3cc/kg 靜 脈 内 ニ 靜 力ニ 注入 セルニ 注射 後 直 ニ 著 明 ナ ル上 昇ヲ 示 シ 約 四十 分 ニ シテ注 射 前 ニ 復 セリ。 葡萄 糖 液 注射 ノ血 黶 ニ 及 ボ ス 影 響

血壓下降

セ

ル胃

穿孔犬ニ

5

%

葡萄糖液3cc/kg

及2

0

%

葡萄糖

液3cc/kg

靜脈内

注

射 ヲ行 ヒ、 血 壓 ヲ測 定 セル ニ 次 ノ結 果 ヲ得 タ リ。 即 チ5 % 葡 萄 糖 液 靜 脈 内 注射 ニ 於 テ ハ注 射 中 ヨリ .注 射 終 了 後 十 五分間軽 度 上 昇 ヲ見 タ ル モ三 十 分ニ シ テ注 射 前 ニ 復 シ爾後 反 ツテ 下 降 セリ 。 20 % 葡 萄 糖 ニ 於 テ ハ 血 壓 上 昇 ハ 著 明 ナ ヲザ ル モ僅 ニ 上 昇 ヲ示 シ 十 五分 ニシ ヲ 注 射 前 ニ 復 シ、 爾 後 反 ツ テ下 降 ス 知 ヲ見 タリ。 即 チ葡 萄 液 ニ 於 テ ハ 血壓 上 昇 ハ 著 明 ナ ヲ ズ シテ 反 ツ ヲ下 降 作 用 著 明 ナリ。 4.﹁ア ド レナリン﹂ 注 射ノ血壓ニ 及ボ ス 影 饗 胃 穿 孔 犬 ニ 於 ケ ル ﹁ アボ レ ナレ ソ ﹂ 靜 注 及 皮 下 注射 ノ 血 壓 ニ及 ボ ス 影 響ヲ 觀 察 シ次 ノ 結 果 ヲ得 タリ。 ﹁ ア ド レナ リ ン﹂毎 瓩〇 、〇一 粍 ヲ 血 壓 下 降 セル胃 穿 孔 犬 靜 脈 内 ニ 注 射 セ ルニ 、 注 射 ト 同 時ニ 上昇 シ 上 昇 持續 時間 ハ 二分十 二秒-三分 二 秒 ニシテ術 前 又 ハ 術前 ヨリ 輕度 低下ヲ 來 セリ。 同量 ヲ 皮 下 ニ 注射 セル ニ 六 十 分 後ニ 於 ヲ モ著 明ナ ル 變 化 ハ認 メヲ レズ 即 チ ﹁ ア ド レナ リ ン ﹂ 靜 注 ハ 胃 穿 孔 時 ニ 於 テ ハ 示 過性 ノ 上 昇 ヲ見 、皮 下 注射 ハ 少 量 昌 於 テ ハ 作 用 著明 ナ ラザ ル ヲ知 ル。