僧帽弁狭窄症と閉鎖不全症

１ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 10 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 15 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 20 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 25 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 30 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 35 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □

僧帽弁狭窄症と閉鎖不全症

企画

_{日本循環器学会}

教育研修委員会

監修

宮武 邦夫

国立循環器病センター副院長 発行

日本心臓財団

後援

：日本医師会

液 を う っ 滞 さ せ る た め 、 血 液 の か た ま り ︵ 血 栓 ︶ が で き や す く な り 、 そ の 血 栓 が 動 脈 を 流 れ て 脳 や 手 足 の 血 管 を 詰 ま ら せ 、 脳 梗 塞 や 塞 栓 症 を 起 こ す こ と が あ り ま す 。 僧 帽 弁 狭 窄 症 の 主 な 症 状 は 息 切 れ で す 。 せ き が で る こ と も あ り ま す 。 日本心臓財団より 日 本 心 臓 財 団 は 、 わ が 国 三 大 死 因 の う ち の 心 臓 病 と 脳 卒 中 の 制 圧 を 目 指 し て 、 一 九 七 ○ 年 に 発 足 い た し ま し た 。 当 財 団 は 、 研 究 に 対 す る 助 成 や 予 防 啓 発 、 ま た 世 界 心 臓 連 合 加 盟 団 体 と し て の 諸 活 動 を 通 し て 、 心 臓 血 管 病 の 予 防 ・ 制 圧 に 努 め て お り ま す 。 当 財 団 は 皆 様 の ご 寄 付 に よ り 運 営 さ れ て い ま す 。 ど う ぞ 皆 様 の ご 協 力 を お 願 い 申 し あ げ ま す 。 財 団 法 人 日 本 心 臓 財 団 〒 一 ○ ○ -○ ○ ○ 五 東 京 都 千 代 田 区 丸 の 内 三 -四 -一 新 国 際 ビ ル ○ 三 -三 二 ○ 一 -○ 八 一 ○ ホ ー ム ペ ー ジ ・ ア ド レ ス http ://www.jhf.or.jp/ 左 心 房 内 の 圧 が 高 ま り 、 肺 循 環 の う っ 血 が 起 こ り ま す 。 そ の 結 果 、 肺 水 腫 が 生 じ る こ と も あ り ま す 。 ま た 、 左 心 房 が 拡 大 す る と 心 房 細 動 と い う 不 整 脈 を 起 こ す こ と が あ り ま す 。 心 房 細 動 は 左 心 房 内 の 血 僧 帽 弁 閉 鎖 不 全 症 は 弁 が 完 全 に 閉 鎖 し な い た め に 、 左 心 室 か ら 左 心 房 に 血 液 が 逆 流 し て 起 こ る 疾 患 で す 。 軽 度 の 場 合 、 症 状 は 現 れ ま 弁 膜 症 は 、 溶 連 菌 感 染 に よ り 起 こ る リ ウ マ チ 熱 が 主 な 原 因 で す が 、 最 近 は わ が 国 で も 見 る こ と は 少 な く な り ま し た 。 五 〇 歳 以 上 の 方 が 子 ど も の 頃 、 戦 後 の 感 染 対 策 が 不 十 分 な 時 代 に リ ウ マ チ 熱 に 罹 り 、 そ れ が 徐 々 に 進 行 し て 弁 が 癒 着 し 、 弁 膜 症 に な る ケ ー ス が ほ と ん ど で す 。 そ れ 以 外 に は ま れ で す が 先 天 性 の も の な ど が あ り ま す 。 ま た 、 最 近 増 え て き て い る の が 、 弁 が ず れ た り 、 反 転 し た り す る 僧 帽 弁 逸 脱 症 で す 。 弁 の 変 性 や 弁 を 支 え て い る ヒ モ ︵ 腱 索 ︶ の 異 常 な ど が 原 因 で す が 、 な ぜ そ う な る か は ま だ わ か っ て い ま せ ん 。 も う 一 つ 閉 鎖 不 全 を 起 こ す 原 因 と し て 心 筋 梗 塞 な ど の 虚 血 性 心 疾 患 に よ る も の が あ り ま す 。 心 筋 が 障 害 を 受 け る と 、 弁 の 開 閉 に か か わ っ て い る 乳 頭 筋 が 影 響 を 受 け て 弁 が 完 全 に 閉 じ る こ と が で き な く な る の で す 。 僧 帽 弁 は 正 常 で は 弁 口 の 面 積 が 四 ∼ 六 平 方 セ ン チ あ り ま す が 、 僧 帽 弁 狭 窄 症 の 中 等 度 で は 一 ・ 五 平 方 セ ン チ 、 重 症 に な る と 一 平 方 セ ン チ 以 下 に な り ま す 。 そ の た め 左 心 房 か ら 左 心 室 に 流 れ 込 む 血 液 が 少 な く な り 、 せ ん が 、 逆 流 の 程 度 が 進 む と 、 狭 窄 症 と 同 様 に 肺 水 腫 や 心 房 細 動 、 血 栓 症 な ど を 起 こ し ま す 。 ま た 大 動 脈 に 十 分 な 血 液 が 送 り 出 せ な い た め 、 呼 吸 困 難 な ど の 心 不 全 の 症 状 が 出 て き ま す 。 ◆血液の流れと心臓弁 ◆四つの弁（上から見た図） 肺動脈弁 _僧帽弁 大動脈弁 三尖弁 三尖弁 僧帽弁 肺動脈弁 大動脈弁 左心室 右心室 右心房 左心房 全身から 全身へ 全身から 肺 肺 腱索

弁

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弁 膜 症 に 関 し て は 、 以 前 は 聴 診 器 で 心 雑 音 を 聴 き 取 っ て 診 断 を し て い ま し た 。 現 在 は 超 音 波 検 査 で 弁 の 動 き を 画 像 で み る こ と が で き る よ う に な り ま し た 。 カ ラ ー ド ッ プ ラ ー 法 を 用 い る と 血 液 の 逆 流 も 画 像 化 す る こ と が で き 、 さ ら に 診 断 が 容 易 に な っ て き て い ま す 。 治 療 は 、 症 状 が 軽 い 場 合 は 薬 物 療 法 、 重 い 場 合 は 手 術 を 行 い ま す 。 心 臓 に は 左 右 の 心 房 と 心 室 と い う 四 つ の 部 屋 が あ り ま す 。 全 身 に 送 ら れ た 血 液 は 静 脈 を 通 っ て 心 臓 に 戻 さ れ ま す 。 そ し て 右 心 房 か ら 右 心 室 へ 流 れ 、 肺 動 脈 を 通 っ て 肺 で 新 し い 酸 素 を 含 ん だ 血 液 に な り ま す 。 そ の 後 、 血 液 は 肺 静 脈 を 通 っ て 左 心 房 か ら 左 心 室 へ 流 れ 、 動 脈 を 通 っ て 全 身 へ と 送 ら れ ま す 。 こ の 流 れ を 一 方 向 に 保 つ た め 、 心 室 の 入 口 と 出 口 の と こ ろ に 心 臓 弁 が あ り 、 閉 じ た り 開 い た り し て 調 節 し て い ま す 。 心 臓 弁 は 心 臓 の 内 腔 を 覆 う 内 膜 が 伸 び て ひ だ 状 に な っ て で き た も の で す 。 そ の た め 心 臓 弁 の 疾 患 を 弁 膜 症 と 呼 ん で い ま す 。 心 臓 弁 は 、 左 心 房 と 左 心 室 の 間 に あ る 僧 帽 弁 と 、 左 心 室 の 出 口 に あ る 大 動 脈 弁 、 右 心 房 と 右 心 室 の 間 に あ る 三 尖 弁 と 、 右 心 室 の 出 口 に あ る 肺 動 脈 弁 の 四 つ で す 。 僧 帽 弁 は 二 枚 の 弁 尖 、 他 の 心 臓 弁 は 三 枚 の 弁 尖 で で き て い ま す 。 乳頭筋