( 7 5 )
原著 :秋田大学医短紀要
9 :75‑81 ,2 00
1.英国の理学療法教育の現状
AnOut l i neofPh ys i ot h e r a pyEduc a t i o ni nt heUK
進 藤 伸 一Shi ni c hiS
HINDOは じめに
理学療法士作業療法士学校養成施設指定規則 が､20
00
年4
月 に一部改正 された1,.改正事項 の中には､時間制か ら単位制への変更や科 目名 か ら教 育 内容 に よる規定へ の変更 な ど､カ リ キュラム編成上､かな り重要 な内容が含 まれて いる｡趣 旨説明か らは､単位制の導入は自己学 習能力 を高める教育方法の工夫 を前提 としてい ること､また教育内容 による規定への変更 は｢特 色 あるカリキュラム｣編成 を可能にして､国民 の多様 なニーズに対応で きる理学療法士の養成 を意図 した ものであることが読み とれる｡ こう した趣 旨に沿 って､ どの ようなカリキュラムを 編成 し､ どの ような教育方法 に してい くかは､わが国の理学療法教育の当面の課題 と言 えよう｡
筆者 は､英国ハー トフォー ドシヤー大学理学 療法学科 に客員研究員 として滞在中､ 日本 と同 じ
3
年制の理学療法教育 とい う枠組みの中で､教育内容 によるカリキュラム編成や 自己学習能 力 を高める教育で成果 を上げている英国の理学
療法教育の実際 を見聞す る機会があった｡本稿 では､ これ らの点 を中心 に英 国の理学療法教育 の現状 を報告 したい｡
l 理学療法教育の歴史 と現状
英国の理学療法の歴史は
､1 8 9 4
年 に英国理学 療法協会の前身が設立 されたことに始 まる｡そ の後､協会の認定す る養成校 は少 しずつ増 えて いったが､1 9 4 8
年 に国民保健サービス( NHS)
が設立 されてか らは､NHS傘下 の病 院附属養 成校 (3年制)での教育が組織的に行 われるよ うになった｡197 6
年 には理学療法の最初の学士 課程がアルスタ‑大学で始 ま り､1 9 9 2
年の制度 改正で理学療法教育 はすべ て学士課程で行 われ るようになった｡ この ときの学士課程は全体で2 8
コースあったが､現在 は3 0
コースになってい る2･3,4･｡学士課程へ の移行 に伴 って国家試験 は 廃止 され､学位取得 とともに国家資格が与 えら れるようになった｡ コースの認定は､英国理学 療法協会 と医療専 門職評議会 の合 同委員会 に秋 田大学医療技術短期大学部 理学療法学科
Ke y
Words:英国理学療 法教 育 カリキ ュラム 自己学 習能力
表 1 英国の理学療法学生数の推移 入学者数 卒業者数
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 1 1 ‑ 1 1 1 1 1 1 1 1 7 8 6 8 8 4 2 1 6 7 0 3 5 2 4 0 6 8 7 8 1 1 1 3 3 4 5 6 7 7 1 タ ●ノ ■ノ I I l ●一 ' t 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 5 7 3 3 4 3 9 0 8 9 1 9 8 4 2 0 5 4 1 8 9 8 9 8 ハU 2 2 3 4 1 1 1 1 1
注)文献 6)か ら作表
よって､再審査 はこの合同委員会 と高等教育質 保証機関 によって行 われてい る5.｡ なお､英 国 の学士課程 は､基本的に
3
年制 (ス コッ トランドのみ
4
年制)である｡表
1
に過去10年間の学生数の推移 を示す6､.｡こ の10年間で､入学生数は1 , 1 0 7
名か ら1 , 7 87
名へ と1 . 6
倍 に増加 した｡ しか し､ コース数 はわず かの増加 にとどまったため､各 コースの入学定 員 は急増 し､現在 は3 6
名か ら1 2 0
名 と幅はあるが 平均6 0
名 となっている｡ この総入学定員 は､人 口比で 日本の1 .1 5
倍であるが､それで も需要 に 追いつかず､現在､定員の増加が可能か検討 さ れている｡Il 理学療法カ リキュラムの特徴
英国では､理学療法協会 と医療専 門職評議会 が定めたカリキュラムを遵守することが求め ら れてお り､現在 は
1 9 9 6
年の ｢カリキュラム ･フ レームワーク｣7.に則 って行われている｡以下､そ の特徴 について述べ る｡1.明確で詳細 な目標成果の明示
日本の指定規則 と英国の ｢フレームワーク｣
の最 も大 きな違いは､｢フレーム ワーク｣ には
表
2
英国理学療法 カ リキュラムの目標成果 1.個人や集団の健康 と社会的状態を最適化で きる
2.
そのために自己管理ができ他の人々と共 に働ける3.
すべての個人に対 して平等 に理学療法 を 実施で きる4.
個人のニーズに対応 した理学療法を提供 で きる5.
理学療法の内容を研究 し評価で きる6.
多様で変化 してい く要求に適切に対応できる
7.
理学療法 に影響する諸問題 を理解 しその 知識を応用で きる8.
自己の継続的職能開発を実践で きるカリキュラムの 目標成果(outcome)が明示 され ていることである｡表
2
にその 目標成果 を示す｡この8項 目には､それぞれ
3‑ 9
の下位項 目が あ り､全部で4 2
の 目標成果が定め られている｡各大学 は､この 目標成果 を達成す るため､学年 別や次 に述べ る主題別､一部 には単元 レベルま で独 自の 目標成果 を定めている｡ これによって､
カリキュラムが全体 としては何 を 目指 し､そ し て各学年､各主題では何 を目指 しているかが明 確 にな り､学生､教員､臨床実習指導者の努力 の方向 を‑致 させて教育効率 を上 げている｡ ま た､ 目標成果の各項 目への到達度 を測定するこ とで､教育内容の評価が可能であ り､教育の質
ラムの 目標成果 は､理学療法の内容 を示 してい ることか ら､他の医療従事者､患者､一般市民 に対 しては､理学療法の定義7'や倫理規定9､と ともに理学療法 とは何かを示す もの となってい る｡
日本の指定規則 には､ この ような詳細 なカリ キュラムの 目標成果 は示 されていない｡近い も の としては､ 日本理学療法士協会 の臨床実習の 行動 目標10.があるが､｢フレーム ワーク｣ よう な位置付 けにはなっていない｡
進藤伸一/英国の理学療法教育の現状
2.
主題 に よる カ リキ ュ ラム編成旧 カ リキ ュ ラム11､か ら ｢フ レーム ワー ク｣へ の変更 で最 も変 わ った点 は､科 目名 で は な く主 題 に よる カ リキ ュ ラム編 成 に切 り替 えた こ とで あ る｡ 旧 カ リキ ュ ラムで は､理 学療 法基礎 分野 と理学療 法専 門分 野 の 区別が あ り､基礎 分野 で は解 剖生 理学 や病 理学 な どが ､専 門分 野 で は運 動療 法 ､徒 手療 法 ､物 理療 法 な どが科 目名 と し て提示 され てい た｡ しか し､ ｢フ レー ム ワー ク｣ で は､ これ らの科 目を統合 した 1)理 学療 法 の
( 7 7 )
各種 技術､ 2)理 学療 法技術 の臨床 実践､ 3) 理学療 法 の実践 に関連 す る諸 問題 ､ とい う
3
つ の主題 に沿 って教 育 す る よ う定 め てい る｡この主題 に よる カ リキ ュ ラム編 成 の趣 旨 を踏 まえ､各大 学 は
3
大 主題 を さ らに分割 した独 自 の主題 別 カ リキ ュ ラム を採 用 してい る｡例 と し て､表3
と図1
にハ ー トフ ォー ドシ ヤー大学 の カ リキ ュ ラム を示 す12･13 ' ｡
｢理 学療 法 の各種技術｣ は､心肺 系理 学療 法 ､筋骨格 系 理学療 法Ⅰ･
Ⅱ､神 経系 理学療 法
Ⅰ･
Ⅱの ように系 統 別主題 に分表
3
ハ ー トフ ォー ド大学 学士 課程 カ リキ ュラム (単位 ･時間数 )教育内容名 単位数
学内 学外
1
年 心肺系理学療法 筋骨格系理学療法 Ⅰ 神経系理学療法 Ⅰ 適性開発と臨床実習 Ⅰ0 5 5 0 3 4 1 3 0 5 5 8 7 ∧U 3 2
1 8 0 2
年 筋骨格系和学療法l I
神経系理学療法
Ⅰ Ⅰ
適性開発と臨床実習
Ⅰ Ⅰ 3 6 0
3
年 保健政策 ･質保証管理論 理学療法研究臨床実習
5 0 0 0 7
4 8 0
合 計6 0 7 1 , 0 2 0
注)文献1 2, 1 3)
から作表図
1
ハ ー トフォー ドシ ヤー大学学 士課程 カ リキ ュラムの概念 図劃 してお り､解剖生理学､病理学 な どの基礎的 内容 はこれ らの主題の中で理学療法士の教員が 主 に教 えている｡｢理学療法技術 の臨床実践｣は､
適性開発 と臨床実習
Ⅰ･
Ⅱ､臨床実習 に分割 さ れ､｢理学療法 の実践 に関連す る諸問題｣ は､保健政策 ･質保証管理論 と理学療法研究 に分割 されてい る｡｢理学療法 の各種技術｣ は､運動 療法､徒手療法､物理療法な どの技術別主題 に 分割す ることも可能だが､現在 これを採用 して いる大学はな く､英 国を含め系統別 カリキュラ ムが世界の主流 となっている141｡
これまで､科 目名 による技術別カリキュラム であった日本の指定規則が､今 回の改正 によっ て主題別 カ リキ ュラム編 成 もあ る程度可能 に なったことは､大 きな前進 と言 えよう｡
3.
少 ない授業時間 と長い臨床実習英国 と日本では履修単位の基準が違 うため､
国では､理学療法士免許取得 には
3 6 0
単位､ 自 己学習 を含 む総学習時間は3, 6 0 0
時間必要 とさ れている｡ しか し､英国の高等教育では伝統的 に自己学習が重視 されてお り､学内授業 は総学 習時間の37%
を越 えない もの とされている｡ し たがって､学内授業時間数は最大で も9 7 0
時間で ある｡ハー トフォー ドシヤー大学では､表3
に 示 した ように6 07
時間に設定 している｡日本の指定規則 は､国家試験受験資格 には
9 3
単位､自己学習 を含む総学習時間は
4, 1 85
時間必 要であるが､講義 ･演習は 1単位1 5‑3 0
時間､実験 ･実習は
1
単位3 0‑45
時間に設定 して良い ことになっている｡学内授業の3
分野 の必要単位 数 を､講義 ･演習 と実験 ･実習 にそれぞれ半分 ずつ割 り当てた とすると､3
分野の実質時間の 合計 は1, 2 6 6‑2, 1 0 9
時間になる｡つ ま り英国の 授業時間数は､ 日本の4 6‑7 7%
に過 ぎないので ある｡ これを可能 にしているのが､後で述べ る 学生の自己学習能力 を高める教育の工夫である｡臨床実習 は､英国では最低
1 , 0 0 0
時間を確保す ることが義務付 け られてお り16㌧ 通常1
週3 0
時 間 と計算す るため期間は3 4
週 となる｡ この長い 期間があるため､1) 1
年次か ら3
年次 に分散 した実習､ 2)多様 な施設 ･環境での実習､ 3) 高い臨床能力の育成､が可能 となっている｡ 日 本の場合､指定規則の実質時間数は英国の7‑
8
割だが､ 1
週45
時間 と計算するため期間は通 常1 8
過であ り､英 国の臨床実習期 間は日本の約2
倍 の長 さである｡今 回の指定規則改正で､臨床実習 の規定単位 を
1 2
週で満 たす ことも可能 となったが､臨床実 習の期間については世界的な動向 も考慮 した慎 重 な検討が必要であろう.｡Ill 自己学習能力 を高める教育の工夫
｢フレームワー ク｣ は､学 習過程 のあ り方 に
表
4
英国 と日本の開講時間数の比較英 国規則 指定規則書 実質時間** 基礎分野
専門基礎分野 専門分野 臨床実習
00 0 0 7 0 9 0 〜 l ,
31 5‑ 5 2 5 23 6‑ ‑ 3 9 4 5 8 5一 一 9 7 5 4 3 9‑ 7 31 7 8 8‑1, 31 3 5 91‑ 9 8 4 5 40‑ 81 0 7 20‑ 81 0
‑1, 9 7 0 2, 2 28‑3, 6 23 1, 9 8 6‑2, 91 9
注)文献1 ,1 5)
か ら作表'臨床実習以外の
3
分野の必要単位数 の半分 を､それぞれ講義 ･演習 を1
単位1 5‑3 0
時間､実験 ･実習 を1単位3 0‑45
時間 とした場合の時間数桝 指定規則*の時間を実態 に即 して学 内授業 を
7 5%
､臨床実習を週4 0‑45
時 間 とした場合 の時間数進藤伸一/英国の理学療法教育の現状
表
5
学習課程の中心領域 1.自己学習能力2 .
理論 と臨床のダイナ ミックな関連の理解3.
臨床 的推論､実践 の評価､研究の批判的分析能 力
4.
効果的な鳴床実践のためのカ リキュラム 内容の概念的 ･文脈 的理解5.
継続 的職能開発に対 する積極 的態度も触れている｡表
5
にその中心領域 を示す｡ 自 己学習能力が トップに挙 げられているが､英国 の自己学習能力 を高める教育の工夫か らは学ぶ べ き点が多い｡ここでは､ハー トフォー ドシヤー 大学の例 を紹介する｡1.充実 した学習資料 ･環境 の提供
学生 は､各主題 ごとにA4サイズで50‑70頁 のガイ ド･ブック (シラバスや資料含 む)が配 布 される｡ これには､主題の
1
) 目的 ･目標成 果､ 2)教員チーム､ 3)学習 ･教育方法､ 4) 文献 リス ト､ 5
) コース ワーク課題､ 6)評価 方法､ 7)時間割､ 8)講義 ･実習資料 などが 含 まれている｡目標成果 は､｢フレームワー ク｣の 目標成果 を主題別 に具体化 し､10‑30項 目に整理 して示 している｡ この項 目を学習することが成績評価 に直結することか ら､学生の学習意欲 を高める とともに､ 自己学習 を確実 に目標成果 に結 びつ けている｡ また､授業 は当 日の 目標成果 を提示 してか ら始め､終了時 にはそれを再確認 しなが らまとめをする教員が多い｡
文献 リス トは､事前 に読了することが義務づ け られている もの も含め､各主題 (単元別 も含 め)で30‑40挙 げ られている｡そのすべ てを授 業 と並行 して読了 してい くのは相当困難の よう だが､授業待 ちではな く積極 的に文献か ら学ぶ 姿勢 を作 り出 している｡
環境面では､すべての コースが大学で行 われ ているため､図書館､ コンピュータ室 などの学 習環境のス タンダー ド16､が高 く､学生の 自己学
(79)
習意欲 を削 ぐことな くサポー トしている｡
2.
授業 と並行 したコース ワーク課題英国の大学教育の特徴 の一つ にコースワーク がある｡多 くは500‑2,500
wo r ds
の小論文だが､テーマは主題の 目標成果 と密接 に関連 した もの で､ 自己学習 と授業が噛み合 うようコースの進 行 に合わせて提 出させてい く｡ コースワークは､
授業の理解 を深めるための課題 とい うよ り､そ れ自体が成績評価の対象 となっている｡ しか も､
成績評価 に対する位置づ けほ高 く､学内教育の 成績の57%はコースワークで決 まる｡学生 は､
1回の最終試験でな く､ 自分 の努力 しだいで良 い成績 を取 ることが可能なため､意欲的にコー スワークに取 り組 んでいる｡ また､ コースワー クの成績が コースの中間段階でわかることか ら､
中間評価の役割 を果た し､後半の学習 によい影 響 を与 えている｡教員 は､オ リエ ンテーシ ョン や コメン トを通 して､内容 とともに､文献の批 判的な読み方､論理的な考 え方､正確で説得力 のある文章表現､などについて も指導 している｡
3.
自己学習 を促進する多様 な授業形態 授業 は､知識面では学生の事前､事後の自己 学習 を前提 として進め られてお り､問題解決 プ ロセスや臨床的推論 に重点が置かれている｡ ま た､授業形態 は 1)講義､ 2)実習､ 3)教員 主導演習､ 4)学生主導演習､ 5)テユー トリ アル (個別指導)な ど多様である｡実習や演習 では､課題 に沿 った実技練習や グループ学習 を 全体で行 った り､小 グループ (3‑ 5名) に分 かれて行 っている｡テユー トリアルのクラスで は､質問のある学生 に順 に対応 しなが ら､重要 な事項 については全体 にフィー ドバ ック してい る｡その間､他の学生 はこれ まで学習 した内容 の再確認のための課題 をしている｡つま り､講 義以外 は授業その ものが 自己学習や グループ学 習 を促進す るように進め られているのである｡そのため､学年が進むに したが って､学生 は必 然的に自己学習能力 を身につけるようになって いる｡なお､講義以外 は小 グループが効果的な ため､ 1学年72名の学生 を3グループに分 けて
同 じ内容 を
3
回繰 り返 してお り､教員の負担 は 大 きい ようである｡この他 にもいろいろな工夫が見 られるが､ こ れ は学習教育 のあ り方 について は ｢フ レーム ワーク｣以外 にも医療専門職評議会や
NHS
で も 指摘晩 17 され､ コースの学外評価8 ･18､.の重要 な 項 目の一つになっていることか ら､各大学が意 識的に努力 しているためである｡あわりに
以上､指定規則改正 に よって新 たな課題 と なった､教育内容 による ｢特色 あるカリキュラ ム｣の編成や 自己学習能力 を高める教育方法の 工夫 について､参考 になると思われる英国の例
を紹介 して きた｡
もちろん英国の理学療法教育 にも課題がある ように思われる｡ 1)専 門分野で教育 される解 剖学､病理学 などの基礎教育の不足､ 2)ハ ン
ドリングやマニュアル ･セラピーなどの技能教 育の学内実習の不足
､3
) 自己学習 についてい けない学生への対応 ､な どである｡ これ らは､3
年制教育の限界 とともに､各 コースの定員急 増で設備 と教員の相対的不足が生 じたことか らきているように思われる｡
しか し注 目すべ きは､ こうした厳 しい状況だ か らこそ､教育の質 を維持する上で､主題別カ リキュラムによる科 目の統合化や 自己学習能力 を高める教育の工夫が､一層有効 に機能 してい るとい う事実である｡ これ らの点 については､
日本の理学療法教育界が大いに学ぶべ き点であ ろう｡
(本稿 をまとめるにあた り､貴重 なご助言 を頂 いたハー トフォー ドシヤー大学理学療法学科科 長
T.Wa t s o n
教授 に深謝いた します｡)文 献
1)文部省 ･厚生省
( 200 0
)理学療法士作業療 法士学校養成施設指定規則の一部 を改正す る省令.文部省/厚生省令第2
号2)cha r t e r e d So c i e t y o fPhys i ot he r a py ( 1 98 4) Th eEdu c a t i o no fCha r
ter
ed Ph ys i o t h e r a pi s t s . CSP,Lo ndo n
3)cha r t e r e d Soc i e t y ofPhys i ot he r a py ( 1 992 ) Eve n t s Af f e c t i ng Phys i o t he r a py Edu c a t i o n Si nc e1 948.CSP,Lo ndo n
4)ch
ar t e r e d Soc i e t y ofPhys i ot he r a py ( 1 979) The Cha r t e r e d Soc i e t yT sPol i c y o n De g r e e Co u r s e s .Phys i o t he r a py65:353 ‑ 3 5 4
5)進藤伸一 ( 20 01 )英国の理学療法教育の質
管理 システム ー ハー トフォー ドシヤー 大学 を例 に.秋 田大学医療技術短期大学部 紀要9:
6)cha r t e r e d Soc i e t y o fPhys i o t he r a py ( 2 000) Phys i o t he r a py St u de n t ht
ake ( Qua l i f yi ng
P
r og r a mme s ) a nd Qua l i f i e d Phys i o t he r a p y Ou t pu t .CSP,Lo ndo n
7) chart
e r e d Soc i e t y o f Phys i o t he r a py a n d Co unc i l f o r P
rof e s s i ons Suppl e me n t a r y t o Me di c i ne ( 1 996) The Cu m ic ul um Fr a me ‑ wo r k.CSP,Lo ndo n
8) Qua l i t y A s s ur a nc eAg e nc yf o rHi g he rEdu‑
c a t i o n( 1 9 97)Sub j e c tRe vi e w Ha nd boo k‑ Oc ‑ t o be r 1 9 98 t o Se pt e mb e r 2 000. Qua l i t y As s u r a nc e Ag e nc y f o r Hi ghe r Ed uc a t i o n
,Lo ndo n
9)ch
ar t
er e d Soc i e t y ofPhys i ot he r a py ( 1 99 6) Rul e so fPr
of e s s i o na lCond uc t .CSP,Lo n‑
do n
1 0)
日本理学療法士協会( 2 000)臨床実習の手
引 き (第 4版). 日本理学療 法士協 会,莱 京l l)
cha r t e r e d Soc i e t y o fPhys i ot he r a py ( 1 9 91 ) The Cha r t e r e d So
ci e t y of Phys i o t he r a p y Cu r r i c ul u m o fSt ud y.CSP,Lo ndo n
1 2)De pa 血l e n t O f Phys i o 也e r a py, Fa c ul t y of He a l t h a nd Huma n Sc i e nc e s ( 2 0 00) BSc ( 班o ns ) Ph ys i o 也e r a py Sc he me Ha ndboo
k.Uni v e r s i t y ofHe r t f o r ds hi r e,He r t f o r ds hi r e 1 3)De pa r
tme n t o f Phys i o t h e r a py, Fa c ul t y of
He a l t h a nd Huma n Sc i e nc e s ( 20 00) BSc
( Ho ns ) Phys i o t he r a py Cl i ni c a l Ed uc a t i o n
進藤伸一/英国の理学療法教育の現状
Sc he me Ha ndboo k.Uni v e r s i t y ofHe r t f o r d‑
s hi r e,He r t f br ds h
ir
e1 4)
進藤伸一( 1 9 9 5 )
カナ ダの理学療法教育.秋 田大学医療技術短期大学部紀要
