肺癌他臓器合併切除の検討
山梨県県立中央病院 外科
鈴木州美 小島淳夫 林真木子
千葉敦 千葉成宏
はじめに
近年、肺癌の外科治療において、そ
の根治をめざしてT3、 T4肺癌に対す
る他臓器合併切除が積極的に行われる
ようになってきた。しかし、その切除
成績はなお満足すべきものとは言いが
たい。我々の施設における他臓器合併
切除例につき、臨床的検討を行ったの
で報告する。
対象
1979年1月から1989年12月までの11
年間に行われた他臓器合併切除例は19
例であり、これは同期間に行われた原
発性肺癌手術例170例のll．2％に相当
する。
男性15例、女性4例、年齢は39才か
ら76．0才で、平均年齢62．0才であった。
結果
表1は手術例を病理病期別に分類し
たものである。皿A期61例中14例、m
B期8例中5例であり、ln期全69例の2
7．5％に相当する。
組織型別（表2）にみると、扁平上
皮癌8例、腺癌9例、小細胞癌及び腺
様のう胞癌が各々1例であった。
T3， T4例をN因子で分けてみると（
表3）、半数はNO、半数はN1又はN2
であった。T4例はN24例、 N3例は
対側肺内転移N3aの1例であった。
合併切除された臓器をのべ数で示す
表1
I
H
皿A
皿B
IV
表2
全例
78
12
61
8
11
全例
扁平上皮癌 75
腺 癌 80
小細胞癌 8
大細胞癌 3
そ の 他 4
表3
T3 NO 7
Nl l
N2 6
表4
胸壁
心膜
横隔膜
胸膜
食道外膜
8
6
3
2
2
合併切除例
0
0
14
5
0
合併切除例
8
9
1
0
1
T4 N2 4
N3 1
気管分岐部
左心房
上大静脈
大動脈
（重複あり）
1
1
1
1
（表4）と、胸壁8、心膜6、横隔膜3、
胸膜及び食道外膜2、気管分岐部、右
心房、上大静脈及び大動脈がそれぞれ
一22一
表5
右
1側肺摘除 5
1肺葉切除 2
肺葉＋部分 1
左
4
4
3
表6
合併切除
手術時間 4°33’
出血量（N）1160
在院日数 53．8
全例
3°43’
550
46．5
合併切除 1臓器 15
多臓器 4
再建 胸壁 2
SVC 1
1例となっている。
行われた手術は一側肺摘除9例、肺葉
切除10例とPnumonectomyの割合が多くな
っている（表5）。複数臓器が合併切除さ
れたものは4例あり、このうち2例では
3臓器が合併切除されている。また右心
房及び食道外膜を切除した1例では人工
心肺を使用した。胸膜切除6例中2例に
マ レックスメッシュを補てんし、1例
では更に広背筋皮弁を使用した。SVC
切除の1例ではHeterogra f tにより再建
した。手術根治度は、相対治癒11例、相
対非治癒5例、絶対非治癒3例であった。
表6は、手術侵襲の大きさを手術時間、
出血量、在院日数でみたものである。合
併切除手術では、全例手術例の平均と比
較して手術時間では50分長く、出血量で
2倍多く、在院日数は約1週間長くなっ
ている。
術前合併疾患（表7）のうち重複癌が
2例あったが、これは全肺癌手術例の重
複癌合併率10％とほぼ同率である。術後
主要合併症は6例にみられた。このうち
肺炎の3例、気管支痩の1例は致命的で
あった。心臓脱及び出血の計2例に再開
胸が行われた。
合併療法は13例に行われた。化学療法
のみが6例、放射線療法のみが1例、
化学療法と放射線療法の合併療法が
1例、合併療法の行われなかったも
のが6例であった。いずれも術後に
施行された。
術後の死亡は12例あり、その内訳
を表7に示した。手術死は2例、在
院死は2例、癌死は7例あり、術後
11カ月から33カ月の間に死亡した。
他に多病死が1例あった。
表9は、術後の生存率をKaplan
Meier法による曲線で示したもので
ある。合併切除例の3年生存率33．3
％、5年生存率22．6％で、皿期全例
の生存率と有意差を認めなかった。
この理由はNO、 N1の症例が19例中
8例と多く、約58％に相対治療手術
を行うことができたためと思われる
o
考察
今回の検討では、術中胸膜浸潤を
疑って壁側あるいは縦隔胸膜合併切
除を行ったが、病理学的にP2と診
断されたものが数例あり、このよう
なものは検討から除外した。
T3症例の切除については、肺尖
一23一
表7
術前合併疾患 術後合併症
複癌 2
l決ｳ 3
恃A病 2
b 息 1
醐
肺炎 2
C管支痩 1
S臓脱 1
k声 1
醐
肺炎 1
表8
手術死
在院死
癌死
多病死
2：ARDS、出血、DIC
2：肺炎
7：局所3、遠隔 5
1：肺炎
生存7：（11・67カ月）
生存率
100
8・
P
60
40
20
表9
5年生存率
（Kaplan Meyer法による）
合併切除例 22．6％
皿1期全例 19．4％
合併切除Nロ19
皿期 N・・，69
0
12 24 36 48 60
部に発生し、胸壁に浸潤するSuper i or
Sulcus Tumorを除けば、手技上の問
題も少なく、その治療成績も横隔膜を
除けば良好で、5年生存率は胸壁で30
−40％、心膜では20・40％と報告されて
いる。
一方、T4症例においては手術死亡
率か高いこと、術後遠隔成績が不良で
あることなどの問題があり、その中で
は左房合併切除において5年生存率25
％という報告もあり、比較的良好な予
後が期待できそうである。
我々の経験例においてはT4症例5
例中3例が、術後3カ月以内に死亡し、
他の1例は術後17カ月で癌死した。
縞
術後成績向上のためには、相対治癒
手術率を高めるための努力と、術後合
併症の予防か最も重要であると思われ
る。このためには術後合併療法を行う
際にも、全身状態の低下を来さないよ
うな配慮が必要であると思われた。
一24一
