者 の腹 部大 動 脈 瘤 手 術
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(2) 一般演題 表2. 術後合併症. 大. 動. 脈(2). 19:215. の と考 え られ る.本 検 討 にお け る手 術 死 亡2例 は い ず れ も初 期 の 例 で 冠 動 脈 造 影 もな され て お らず,術 前 冠 動 脈 病 変 の 検 索 が 不 十 分 で あ った こ とは 否 め な い.ま た手 術 時 の 心 筋 虚 血 へ の 対 策 も十 分 な され な か った 可能 性 が あ る.1982年 NTGの. PMI:手. 術近接期心筋梗塞. 度 か ら虚 血 性 心 疾 患 を 有 す る例 に 対 して は. 点 滴 静 注 とnifedipineの. 舌 下 投 与 を併 用 し,か. つ 遮 断解 除 時 の 血 圧 低 下 に注 意 す る こ とで 心 筋 梗塞 を 予 防 して い る.こ の 併 用 療法 は 冠 動脈 ス パ ス ム を 防止 す る. 生 率 で み る と虚 血 性 心 疾 患 を 有 す る12例 (25.0%)で. の う ち3例. 術 中 に 心 筋 梗 塞 が発 症 し て お り,う ち2例. を 失 った.3例. と も麻 酔 導 入 時 か らのNTG持. 続注入. と と もに 前 負 荷,後 負 荷 を軽 減 し心 筋梗 塞 の予 防 に有 効 で あ る.1983年. 以 降 は 術 中 心 筋 梗塞 を経 験 して い な い.. 腹 部 大 動 脈 瘤 手 術 に 先行 して,併 存 す る冠 動 脈 病 変 に. を 行 って いな い 初 期 の症 例 で あ った.ま た脳 梗 塞 の 既 往. 対 す るCABGを. を 有 す る8例 の う ち1例(12.5%)に. ら4)は 狭 心 痛 を 有 す る例 や2枝,3枝. 術 後,新. た な脳 梗. 行 う ことの 有 用 性 につ いて,Blombery 病 変 例 に は積 極 的. 塞 が 発 症 した が,麻 痺 を 残 す こと な く軽 快 した(表2).. に 行 うべ きで あ る と述 べ て い る.わ れ われ もCABGと. 同時 手 術 の1例 はLADへ. AAA手. の1枝 バ イパ スを 行 い,血 行. 術 を 同 時 に施 行 し良 好 な結 果 を得 た が,一 方,. 動 態の 安 定 を 待 って 引 き 続 き 腹 部 大 動 脈 瘤 手 術 を行 っ. た とえ2枝 病 変 例 で も術 前 よ りNTG,. た.術 後 合 併 症 を認 め な か った.. 療法 を行 い,術 中の 血 行 動 態 維 持 に細 心 の 注 意 を 払 う. 考. こ とに よ り安全 にAAA手 察. 粥 状 動 脈硬 化性 病 変,と. か った.一 般 にAAA患 くに冠 動 脈 病 変 お よび 脳 動 脈. 病 変 を 併存 す る場 合,腹 部 大 動 脈 瘤 の 手 術 成 績 に 影 響 を 及 ぼす か 否か を検 討 した.. 用. 術を施行 し う る こ と が わ 者 は高 齢 者 が 多 い こ と もあ り. 適応は心筋虚血の高度な例や左主幹部病変 例. な ど に限 定 す べ き と考 え る. 虚 血 性 脳 血 管 障 害 の 影 響 に 関 して は今 回 の 統 計 で は 術. 腹部 大 動 脈 瘤 患者 の 冠 動 脈 病 変 合 併 率 は32〜56%と さ れて い る1‑3).今 回 の 統 計 で は22.2%に. CABGの. nifedipine併. 後 合 併 症(脳 梗 塞)発 生1例(12.5%),手. 虚血性心疾患. が合 併 したが,冠 動 脈 造 影 を 施 行 しえ な か った 例 や 術 前 運動 負 荷 試 験 を行 え な か った 例 で は 有 意病 変 が看 過 さ れ. 術 死亡 な し. と良 好 な 結 果 で あ った.術 後合 併 症 の 防 止 対 策 と して術 中 の 循 環 動 態 の 安 定,と. くに大 動 脈 遮 断解 除 時 の 低 血圧. を 予 防 す る こ とが 重要 で あ る と思 わ れ る.. て い る可 能 性 が あ る. 冠 動 脈 病 変 を 有 す る症 例 の 手術 死 亡率 は4%前 す る報 告 が 多 い3)が,そ. の 死 因 は や は りPMIを. 後と 含 めた. 心 臓 死 で あ る.腹 部 大 動 脈 遮 断時 の 高 血 圧 や 遮 断 解 除 時 の 低 血 圧 な ど循 環 動 態 の極 端 な変 化 が その 引金 とな る も. 文 献 1) Hertzer, N.R. et al.: Ann. Surg. 205: 360, 1987. 2) 相馬康宏 ほか:日 心外会誌 17: 227, 1987. 3) Yea‑ ger, R.A. et al.: Arch. Surg. 121: 278, 1986. bery, P.A. et al.: Surgery 101: 154, 1987.. 4) Blom‑.
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