Parkinson病患者の呼吸機能に与える胸部および腹部運動の影響について

理 学 療 法 学 　 第27巻 第

7

号 　217

〜

222頁 （2000年）

原

著

Parkinson

_病

患

_者

の

_呼

吸

_機

能

に

_与

え

る

_胸

_部

　　　

お よ び

腹 部 運動

の

影 響

に

つ

い

て

＊

玉

木

　

彰

’）

松

尾

善 美

2）

阿 部

利 夫

2

・

3） 要

旨

　

パ

ー

キンソン病 患 者 は

病

態の進

行

に伴っ て

呼

吸

機 能

が

低

下 する と

言

われ てい る が

，

その原 因は

未

だ明

確

では ない

。

_本

研 究 で は

17

名

のパ

ー

キン ソ ン

_病

患

者 （

PD

祥 ）

と

14

名

の

健 常 成

人

〔

健 常 群 ）

を

対 象

に

，

呼

吸

機 能

と

胸

・

腹

部 運 動 を 同 時 に 計 測 す ること で

，

呼

吸

機 能

に 及 ぼ す

胸

・

腹

部

運

動

の

影 響

につ い て

検 討

し た。

肺 活 量

（

VC

）

と

努 力 性 肺 活

量

（

FVC

＞

を オ

ー

トスパ イロ メ

ー

タ

ー

に て測 定 し

，

胸

部

お よび 腹

部

運

動

を

Respirarory

　

Inductive

　

Plethysmography

を ］

，

il

い て測

定

し た

。

その

_{結 果}

．

　

PD

群 は

_{健 常}

’

_洋

に比べ ％

VC

が

有

意

に

低

下 して お り

．

そび）時の 胸 部 運 動 量 も 有 意 に低 ドしてい _た

／

）

_{さ ら に ％}

VC

_と

_{胸 部}

_運

_動

_量の

間

に

有 意 な

椙 関 関 係

が

認

め ら れ た

、

、

％

FVC

も

同

様

に

PD

群

が 健

常 群

に 比べ

有

意 に

低

下 してお り

，

こ の 時の胸 部 吸

気

運

動 量

，

腹

部 吸

気

運 動 量， そ して胸 部

呼

気 運 動 量 が 有 意 に

低

［ “_していた

。

_{さ ら に ％}

_FVC

_と

腹 部

吸

気 運 動

量

，

胸 部 呼 気

運

動 量

の問 に

有 意

な

相

関 関

係

が 認 め ら れ た

。

以

L

の結 果 か ら

，

パ

ー

_キン ソ ン

_病

患 膏の

_呼

吸

機

能低

下 に は

吸 気

お よ

び 呼 気

に お け る

胸

・

腹 部

運

動

．

量

の

低

ドが 関 与 しているこ とが 示1唆 さ れ

r

：　

，

，

キ

ー

ワ

ー

ド

　

パ

ー

_キン ソ ン病， 呼 吸 機 能

，

胸

・

腹

部

運

動

は じ め に

　

パ

ー

キ ン ソ ン

病

は

，

黒 質 緻 密 層

の ドパ ミ ン

含 有 細 胞

が 著 明に

低

ドする こ とで

，

様

々 な 症

状

を

示 す 原 閃

不

明

の

進

行 性 変 性 疾

患であ るi］

_。

パ

ー

キン ソン

_病

の

特 徴

と して は

，

振 戦

，

固 縮

，

無 動

，

姿 勢 反射 障 害

の

4

大症 候

が

挙 げ

られ るが

，

その他の症 状 と して うつ _{症 状}

．

_{構 顔}

1

_章害

，

_{高 次 脳}

機 能 障 害

，

呼

吸

機 能 障 害

な ど も起こる2〕

。

この

な

かで

呼

吸 機 能 障 害 は しば しば 無 症 状 で あ るこ と も

多

い _が

，

_{病 態}

の進 行 に 伴い

1

呼 吸 機 能 が 著 明 に 低 下 し

，

生

命

予 後に影 響 を 及ぼすこ と もあ る

，

，

　

これ ま でパ

ー

キ ンソ ン病 思 壽の呼 吸 機 能 に

関

す る

研

究 は数

多

く 行われて き た

。Obeneur

ら3） は

，

パ

ー

キン ソ ン

病 患 者

の レ

3

以 上 に最 大

呼 気

流 量の減 少 を 認め

，

疾 病

＊

　In正h［ence 　of　Th〔，rnc：⊂〕abclm

’

i

’

tinal　ts

・

fovc／il1〔三艮〕t　on　Putmo］］ary 　 Funcヒi〔，n　in　Patients　wit

．

h　Parkinsolゴs　Diseasc

k） 大 阪 府 立 看 護 大学 医療 技 術 短 期大 学部 　理学 療 法学科 　 〔〒583

．

8555 大 阪 府羽曳 野rlTはびきの 3

−

7

−

30_）

　Akira　Tamaki

，

　MS

，

　RPT

，

　RCE

：

Depar 亡rnel

’

］

t

　

（

｝

f　Pl

〕

ysical 　Therapy

．

　 Osaka　Prcfcct

．

ural　C／oiiege 　of　Healrh　Scle互1ces

2｝ 大 阪 大 学 医 学部附属 病 院　埋学 療 法部

　 Yoshirni　MatsuΩ

，

　RPT：　R

．

ehnbi ！itntion　Ullit

．

　O　s

．

　aka 　Uロivcrs［t丶

・

　 Hospitnl

：Sl，大 阪 大 学 大 学 院1夷学系 醗究科 　 神経 機 能 医学 講座神経内科

　 Kazuo　Abe

「

MD ：Departエnent 〔｝f　Pt

’

eLtrc〕lt）gy

，

　Os｝Lk｝L　Universit｝

・

　 Graduat

．

e　School　of　N

・

Iedicine

　 〔受 判

．

R　2〔X）Oイ_t／5_月ll_日tt受理 目　2〔｝oe年 ］C〕Jj　l

．

〈11） の

重

症

度

との 関 係 を

考 察

して い る

．

．

t　

Vincken

ら

’

o はパ

ー

_{キン ソ ン}

_{病 患 者}

₂₁

_名

_中

₇

_名

_{に ヒ気 道の 閉 塞 が あ} っ た と

報 告

て お

り

，

ま

た

Iloves

！adt ら5｝ はこ の よ

う

な 閉 塞 を 認め た の は

31

名

中

16

名

であっ た と述べ ている

／

／

彼

ら は

そ

の

_後

の

研 究

におい て

，

努 力性 呼 吸

申の

内 祝

鏡 や

筋

電

図 所 見

か ら

， L

気 道

の

閉 塞

は

喉 頭 筋

の圏

縮

や 不

随 意

運

動

に よ り

声 帯

・

声

門の

機 能

不

全

が 生 じた ものであろ うと結

論

づ

_け

た

．

．

さ らに

1994

年

に は

Sabate

ら6〕が

，

パ

ー

_キ ン ソ ン

病 患 者

55

名 中

36

名

に

．

上

気 道 閉 塞 を認

めた と

報 告

し てい る

．

、

　

しか しこ れ らの

_{研 究}

に

対 し

lzquierdo

−

Alonso

らア

’

／

は

，

パ

ー

キン ソ ン

_病

患

者

63

名 中

に上

気 道 閉 塞

を

認

め たの は

3

名のみ で あ り

，

拘 束 性 障

害

が

54

名 （

85

％

）

に

認

め ら れ たと報 告 したtt そ して これ らの

結 果

か ら

，

パ

ー

キンソ ン病

患

者の

呼

吸 機 能 障 害 は

，

呼 気 努 力

の

協 調 性

や

胸 郭

コ ンプライア ン ス の低 下 が 影 響 してい る と

紬 論

づ けてい る

。

この ようにパ

ー

_キン ソ ン病 患

者

の

_呼

吸

機 能 低

一

ド

につ いて は

多 く指摘

さ れてい る

も

の の

，

その 原 因 につ い て は

明 確

で ない の が現

状

で あ る

tt

　

我々はこれ まで にパ

ー

キンソン

_病

患

者

100

例

以

．

ヒの

呼

吸

機 能 検

査 を

行

っ て

き

た が

，

上

気 道 閉 塞

が

疑

わ れ た

症 例

は わ ず かに数 例の み であ り

，

殆

どが

肺 活

量が

低

．

ドし た

拘

束 性 障 害であっ た

，

，

従っ てパ

ー

_キン ソ ン病 患 者の

呼

吸

機

218

理学 療 法 学 　 第

27

巻 第7号 能の

低

下 に は

，

こ れ ま で

多 く指 摘

さ れて

き

た

L

気 道 閉

塞 よ り も

，

呼 吸 に 連 動 し た 胸

・

腹 部 運 動 量 （胸 郭コ ンプラ イア ン ス

） 低

下の

方

がよ り 大 き く影 響 し ているの で は な い か

と仮 定

し た。

　

そこで 本 研 究 で は

，

パ

ー

_キン ソ ン病 患 者 に お け る

呼

吸

機

能 測

定 時

の胸

・

腹

部 運 動 を 同 時 に 測 定 す ること に よっ て

，

呼 吸 機 能 測 定 値 と胸

・

腹 部

運

動 量

の関

係

につ い て

検

討 し た

。

対

象

　

パ

ー

_キン ソ ン

病 患

者

17

名 （以 下

，PD

群 ） を 対 象 と し た。

平 均 年 齢

は

62

，

5

±

12

．

7

歳

，

平 均 身 長

159

．

1

±

10

．

5

cm

，

平均 体 重

54．

8

±

11

．

2



kg

で

あ

っ

た

。

　

Hohen

・

Yahr

の

分 類

で は

，

12

名

，

　

H

　

5

_名

，

皿

8

名

，

IV

　

2

_名

で

あ

っ た。

す

べ て のパ

ー

キン ソ ン

病 患 者

は

抗

パ

ー

キ

ン ソ ン

薬 を服 用 し

てお

り

，

呼 吸 機 能 検 査 等

は

薬

の

作 用

が

利

いて い る

時 期

に

行

っ た。

対 照 群

は

健 常 男 性

14

名

（

以 下

，

健 常

群

）

と し た

。

平 均 年 齢

は

27

，

7

±

5

，

8

歳

，

_平

均 身 長

171

．

0

±

5

，

7cm

，

_{平 均 体 重}

65

，

7

±

7

．

5

　

kg

で

あ

っ た。

　

PD

群

は

す

べ て

臨 床 評 価

，．

一

．

一

定

の

検 査

お よ び

，

脳

の

MRI

検

査

等

を

行

っ てお

り

，

ま た

呼

吸

器 系

や

循 環 器 系

の

疾 患

を

有

してお ら

ず

，

呼 吸 機 能 測 定

の

妨 げ

と

な

る よ

うな

痴

呆

や 運

動 機

能 障

害

のある ものは

除 外

し た

。

尚

，

PD

群 と 健 常 群の平 均 年 齢 に 差 が あ る が

，

比 較 す るデ

ー

タ は す べ て

年 齢 及

び

性 別

か ら

算

出 さ れ た

標 準 値

8）との比 を

用

いてい る た め

，

年

齢

によ る

影

響 は ない と

考

え た

。

方

法

　 呼 吸 機 能 と胸 部

お よ び

腹 部

運

動 を

同

時

に 測

定

し た

。

呼

吸 機 能 測 定 は ミ ナ ト医 科 学 社 製 オ

ー

トス パ イロ メ

ー

タ

ー

system7 を 用い て

座 位

に て 測

定

し， 測

定

は 標

準

的 な 方

法

9） に

従

っ て

行

っ た。

測 定 項

目 は

肺 活 量

（

以 ド

VC

）

，

努 力 性 肺 活 量

（以 下

FVC

）

，一

秒 率 （

FEVI

，

0

％

）

とし

，

性 別

や

年 齢

に

対 応

し た 予

測 値

8 ）よ

り算 出

さ れ る ％

肺 活

量 （

以

下 ％

VC

）

，

％

努 力 性 肺 活 量 （

以 下 ％

FVC

） を 求

め た

。

呼 吸 機 能

の測

定

は

，

各 被験 者

が

計

測

方法

に十 分

慣

れ

た

後

に

行

っ た。

　

胸 部

お よ び

腹 部

の

運 動 測 定

は

Respiratory

　

Inductive

Plethysmography

（

以

下

RIP

と

す

る ：

Sensor

　

Medics

社

製

Respitrace

　

_plus

_＞

_を

_用

いて

行

っ た。　

RIP

は

睡 眠 時

の

換

気 量 測

定

の研 究 な ど に 広 く

使

わ れてお り

，

凵 や

鼻

な ど に

直 接 的

な

拘 束

な し に

換 気 量 を

測

定 す

るこ と が で き る

。

RIP

に よっ て

呼吸

に よ る

換 気 量

は

肺

の ボリュ

ー

ム

変 化

と

し

て

定 義 さ

れ

，

胸 部

や

腹 部

の

周 径

の

変化

か ら

計 算 す

るこ と がで

き

る。

　 胸

・

腹

部

の

動

き はコ イルを

挿

入 し たエ ラ ス テ ィッ クバ ン ドを

乳 頭 線

上

（

胸 部）

と

臍 部 （

腹 部 ）

に

そ

れ ぞ れ

巻 き

，

胸

・

腹 部

の

拡 張

及 び 縮 小 に

伴

う

電

気

抵 抗の

差

に よっ て

求

胸 部ベ ル ト　→ 腹 部ベ _{ル ト} → 図

1

　 呼 吸 機 能お よ び胸

・

腹 部運動の測定 場面 め られ る イン ダ ク タ ン ス

法

に て

測 定

した

（

図

1

）

。 運

動

変 化 量 は 測 定

に

先 立 ち行 うキ

ャ リ

ブ

レ

ー

シ ョ ンに おい て

，

安 静 座 位

5

分

間 中の

1

回

換 気

量 に お け る

胸

・

腹

部 変

化

量の

和

の

平 均

を

相 対

1

回

換 気 量 （

100

％

VT

と

表

示 ：

VT

は

胸

・

腹 部 運 動 か

ら

求

め

られ

る

相 対 換 気 量 を意 味 す

る

）

と し

，

こ れ に

対 す

る

割 合

で

表

し た。

す

なわ

ち

100

％

VT

≡

（

安 静 時

．

．

・

回

換 気

量

時

の

） 胸 部 運 動

量＋

_{腹 部 運 動}

量

で

あ り

，

胸

・

腹 部

の

変 化 量

は

安 静 時 か ら

どの

程 度 変化

しているか を

意 味

している。

　

呼 吸 機 能 と

胸

・

腹

部

運

動

の ア ナロ グデ

ー

タをコ ンピュ

ー

_タ

ー

_に

_{取 り}

_{込 み}

_，

_{ソ フ トウエ ア}

ー

_（

_Biopack

　

System

_）

上で同

期

さ せ た

（

図

2）

。

　

VC

測 定 時の胸

・

腹

部

運

動

は

，

安 静 呼

吸

後

の

最

大

呼 気

位 か ら 最 大 吸

気 位

ま での

拡 張

量 を

求

め た

。

ま た

FVC

測

定時

の

胸

・

腹 部

運

動

は

，

最

大 呼気 位

か ら 強 制 最 大 吸

気

位

までの拡

張

量 お よ び

，

最 大 吸 気 位 か ら 強 制 最 大 呼 気 位 ま での

縮

小

量

を そ れ ぞ れ

求

め た

。

　

統 計 処

理 は

，

Unpaired

−

t

−

test

お よ び

Pearson

の相 関 分

析

を

行

い

，

p

く

0．

05

を もっ て

有

意 と し た

。

結 果

　 ％

VC

は

PD

群

が

79

．

9

±

21

．

6

_{％ に}

_対

_し

，

_{健 常 群}

_は

105

．

8

±

13

．

9

_％

で

あ り

，

PD

群

は

有 意

に

低 値

で

あ

っ た。

ま

たこ の と きの

胸 部

運

動

量 は

PD

群 が

256

，

0

±

98

．

0

％

VT

，

健 常 群

が

375

，

2

±

126

，

7

％

VT

で あ り

，

PD

群 は

健 常

群に 比 べ

_{有 意}

_に

_低

_{下 し て} い た

。

腹

部

運

動

量 は

PD

群 が

200．

1

±

73．

4

_％

VT

，

健 常 群

が

247．

4

±

100，

2

％

VT

で あ

り有 意 な差 を認

め

な

かっ

た （

表

1

）

。

更

に ％

VC

と胸 部 運

動 量

は r

＝

0

．

611

で

有 意

な

相

関 関

係 を示

した

（

図

3

）

。

　

％

FVC

は

PD

群 が

67．

3

±

20

．

6

_％

に

対 し

，

健 常 群

は

97

．

6

±

14

．

1

％ で あ

り

，

PD

群 は

有 意

に

低 値

で

あ

っ た。 こ

Parkinson

病 患 者の呼 吸機 能に与 え る 胸部 お よび腹 部 運 動の影 響につ い て

219

ボ リュ

ー

ム デ

ー

タ の波 形 フ ロ

ー

デ

ー

タ 　 　 　の波 形 胸 部 運 動 と 腹 部運動の合

計

胸部

運

動

の 　 　 　 波 形 腹 部 運 動の 　 　 　 波 形

05101520

　　　

25

　　　

30

　　　

35

　　　

40

　　時

間

　

（S  ）

2101

　 　 　

■

210492400200

　

0

−

200

200100

　

0

．

₁₀₀

．

200

50

　

0

−

₅₀

−

loo

（

L

）

（

LfSec

）

（％

VT

） （％

VT

） （％

VT

_） 　 　 　 図

2

　肺 機 能デ

ー

タと胸

・

腹 部 運動 をコ ン ピュ

ー

タ

ー

ソ フト ウエ ア上 で 同期さ せ た 分析画 面 図 は 安 静 呼 吸 時 か ら肺 活 量 測 定 時にか けての ボリュ

ー

ムおよびフロ

ー

の波 形 （ヒ

2

段 ） とその時の胸

・

腹

部

運

動

の変

化 （

．

ド3

段）

を 表 してい る

．

上 昇カ

ー

ブ は吸 気の変 化

，

下 降カ

ー

ブは呼 気 時の変 化 を 表 す

．

拡 張 量は波 形のピ

ー

ク

（

最

下点

）

か らピ

ー

ク （最上

点

） までの変 化 量で求 め られ

，

縮 小 量は最 上 点から最 下 点 までの変 化で求め ら れ る

，

にの波 形は被 験

者

の

う

ちの

一

例の もの であ る） 表 1　PD群と健 常 群にお ける％VC の値と 　 　 ％VC測 定 時の胸

・

腹蔀 運 動の比 較 　 　 　 　PD 群　 　 　 　健 常群 ％ 肺 活 塑：（％

VC

｝ 胸 部運動 縦 〔％

vc

） 腹 部運動量 〔％

vc

｝ 79

、

9

⊥

21

．

6

　　

※ 　 　 F

’

−”

’

256

、

0±98

．

O　　※ ※ 　 　 12 〔X｝

．

】士73

．

4

　　 NS 1〔｝5

、

8±L3

．

9 375

．

2±j26

．

7 247！1±］（｝〔｝2 （％〕



※ ※ pく0

、

Ol

，

※ ：pく0

．

05 ％

VT

　 　

45G

　 　400 　 　35e コ_舗



₃ （X｝ 姻 　250 輾 　 　

200

讙 　 　150 　 　100 　 　

50

に

0．

611

_（

p

く

0

．

05

_）

● ● ● ● ゜ ・ ． ● ％

VT

● ● ．_● ■ ●

40

　 　

50

　

6070

　　

80

　　

90

　　

100

　　

110

％

VC

_（

％

）

400 r＝

O

．

395

_（

NS

_）

350 　 　3〔｝0 贓

郵

・5C！） 簸　200 錙 　 　15010050 oe 　oo9 ● o

eo

● 9 e a

．

％VC と 胸 藩 運動童の関 係 ●

40

　　

50

　　　6〔〕　　

70

　　80　　90　　100 　 　 　 　 ％

VC

b

．

％VC と 腹部運動犀

．

の関 係 且0

（

％

）

図

3

　

PD

群に お け る ％

VC

と胸 部お よ び腹部 運動量の関係

220

理学療 法学 　 第27巻 第7号 の と きの

_{胸 部 吸 気}

運

動

量 は

PD

群

が

228

．

0

±

106

．

5

_％

VT

に 対 し

，

健 常

群 が

344．

5

±

126

．

4

％

VT

で あ

_り

，

PD

群の 胸 部 吸 気 運 動 量 は

VC

測 定 時 同 様 に 有 意 に 低 下 してい た

。

腹 部

吸

気

運

動

量 は

PD

群 が

151

．

9

±

70

．

6

％

VT

に

対

し

，

健 常 群

は

207，

6

±

104，

7

％

VT

と

PD

群 が

有

意 に

低

下 し てい た

（

表

2

＞

。

　

胸

部

呼 気

運

動

量 は

PD

群

が

225．

7

±

114

．

1

％

VT

，

健 常

群

が

334．

4

±

132．

9

％

VT

と

PD

群

が

有 意

に

低

下 し ていた が

，

腹

部

呼 気

運 動 量 は

PD

群 が

138

．

3

±

88

．

4

％

VT ，

健

常 群

が

168

．

3

±

79．

O

_％

VT

と

有 意

な

差

を 認 め な かっ た 表2pD 鮮と健 常 群に おける％

FVC

の値と 　 　 ％FVC 測定 時の胸

・

腹 謂

1

運勤 景の比較

pD

群 健常群

（

表

2

）

。

更

に

PD

群

に

お

い て

％

FVC

と

胸 部 及

び

腹 部

の

吸

気

・

呼気 運動 量

との

関係

を み た とこ ろ

，

腹 部 吸 気 運 動 量

と

胸 部 呼気

運

動

量におい て

有

意 な

相 関 関係

を

示

し た

（

図

4

，

5

）

。

FEV1

．

0

％

は

PD

群

が

85

．

7

±

15

．

3

％

，

健 常 群 が

92

．

1

±

6

．

3

％ と

有 意

な 差 は

認

め ら れ

ず

，

PD

群

全

例

の フ ロ

ー

_{ボ リ}ュ

ー

ム曲

線

におい て

，

上

気

道の

閉

塞 を

示 す

よ

う

な カ

ー

ブ は

認

め ら れ

な

かっ た。

考

％努力 性 肺 浩騒 〔％ ド

VC

〕 胸 部 吸 気 運 動 量 〔％

VT

〕 腹 部吸 気 運 動 鮭 〔％

VT

〕 胸部1

呼

気運 勤 量 〔％

VT

） 腹 胡；1呼 気 運 動 量 〔％

VTI

67

．

3±20

．

6　　※_mu　　97

．

₆±14

，

1

228

．

0廊

1

（｝

6

．

5　　※ ※　　

344

．

5±126

．

4 】5］

．

gf

テ

61

召

一一

一

夷

一

一

一

_互

_δ

_ヲ

_至

_≡

LLO4

_．

₇

22

厩

7

耳憩

．．

X　

₃

_§

₄

_，

11

’

：

　₁₃₂

、

₉

】38

．

3

士

88

，

4

　　

NS

　　

I　₆₈

．

_3ま79

、

₀ 〔％ ｝　 ※ ※ ：_Pく

O

．

Ol

、

※ ：_P〈

0

．

05

察

　

運

動 学

的 に

安 静 時

の

_呼

吸 運

動

は

，

吸 気

に おいては

横 隔

膜

下

降 と外 肋

間

筋

等

が

肋

骨 を 引 き 上 げ る こ と に よっ て

胸

部

お よ び

腹

部 が 拡

張

し

，

胸 腔 内 が 陰 圧 に な るこ とで体 内 に

空 気

が

流

入 してい る

。

そ して，

胸

郭 お よ び

肺

の

弾性

に よっ て

呼 気

が

起

こっ てい る

。

胸 郭

の

構

造 上

，

吸

気

時

に 上

部 胸 郭

は

前 後

に

広

が りや す く

，

これ に 対 し 下 部 胸 郭 は 左

右

に

広

が

り

や

す

い。 これ らの運

動

が

協

調 的 に

起

こること で

一

定

の

換 気 量

が

維 持

さ れ てい る。 こ の よ

う

に

肺

の中へ

必 要

に

応

じて

空 気 を送 り込

む ポン プ

作

用 は

，

多

くの

胸

郭 の

筋 肉

にお

け

る

収 縮

一

弛 緩

サ イ クル によっ て

速

く_， そ し て

強 力

に

行

わ

れ

ている9）。 し か

し

，

パ

ー

キン ソ ン

患 者

は し ば し ば四

肢

および

体 幹

に おい て これ ら 両

方

の

動 き

や

筋

研 颪 劉 遍

選

鏤

％

VT4

｛K〕 3503002502001501cx ）

5

〔｝ r：＝ 

，

296

_（

NS

_）

’

         _鯰　鬱  　　驂     20　 　3〔〕　　40　　50　 　60　　70　　80　　90　 　10e

　　　　　　　

％

FVC

_（

_％

_）

　 　

a

．

％FVC と 胸部吸

気

運 動 量の関 係 ％

VT

　 　

450

　 　40〔｝ ロ

i

剞 肅

　

350

碧 300xx

蔭

25

°

震

200

閑

　 　150 　 　

100

　 　 50 r

＝

0

，

660

_（

_p

＜

0．

05

_）

● e o ＠

8

  の ●

、

　

° ● ●

20

　　

30

　　40　　

50

　　60　　70　　80　　90　　100

　　　　　　

％

FVC

　　　　　

（

％

）

　 　b

，

％FVC と腹 部吸気運動

．

羅の関係 図4　

PD

群 に お け る ％FVC と胸 部お よ び腹 部 吸 気 運 動量の 関係 墹 纛 製 選 塗 騒 ％VT45040035030025020015010050 　0 　

20

r＝

O

．

754

_（

p

く

0

．

Ol

_）

30

　　

40

　　

50

　　

60

　　70　　80　　90　　100

　　　　　　

％

FVC



_（

％

＞

a　％FVC と胸 部呼 気 運 動 量び）関係 　 　 　 図5 ％VT 　

400

　 350 刷

300

覊

・5・ 気く

₂₀₀

殴　150 ぢロ 爨

_loo

　 　50 　 　 0 peO

．

195

_（

NS

_）

● ● e e   　 　 　 ● ● 　 　  

　　　　

_o ●

　

● ●_● 20　　30　　40　　50　　60　　70　　80　　90　　10〔｝

　　　　　　　

％

FVC

　　 　　

（％ ）

　

b

．

％FVC と腹部呼 気運動

．

羅の関係

PD

群 に お け る ％FVC と胸 部お よ び腹 部 呼 気運動量の関 係

Parki

鴨 on 病 患 首の叮 吸 機 能に与える胸 部お よ び 腹謂運動の影響 につ い て 221

緊 張

の

著

しい

_{障 害}

を 宝 してお り

，

我々 は こ れ ら が

胸

・

腹

祁

連

動

電 の

低

ドに 大 き く 関 与 し ているのでは ないか と

考

えてい る

　

パ

ー

_キン ソ ン病

忠 者

の

UPK

機 能

につ _いて こ れ まで

多 く

の 報 告 が さ れ てい る が

，

胸

・

腹 都

速

動

につ い て の

報 告 は

殆 ど ない

、

そこ で我々 は

，

パ

ー

キ ンソン リ内

患者

の

呼 吸 機

能

に与

え

る

胸

・

腹

「 ’

is

運

動

の h聖彡

響

を

鮭 常

人 と 比

較

するこ と か ら

検

冂

寸

したtt

　

本 研 究 に おいて

胸

・

腹

II

壥

勳

を

測 定 す

るため に

我

々が 使 用 した

RIP

で は

，

夂

静

・

同

換 気

取 で の

胸 部

お よ び 肱

部

の運

動 量

の

和 を

100

％

VT

と

定 義

し

，

各 瀾 走 時

の

胸

・

腹

部の

動

き を それ に

対 す

る

割 合

で

衣

し てい る

、

、

す

な わ ち 女

静 状 態

か らどの

唇 度胸

・

肱

lil

が 拡 張

，

あ るいは 縮 小 す るか

を検

1

す

る こと がで

き

，

肺 機 能

デ

ー

タ と

同

期 させ る こ と で

，

肺 機 能

の

値

と

胸

・

腹 部

運

動

の

園係

を 正

確

に把 握

す

る こ とが旺

能

である

。

　 本 研 究

の

糸 果

，

pD

群の％

VC

は

健 常

群 に 比べ 有 息 に

低 値

であ

り

，

ま た その

時

の胸立

礪

動 量 が

有

冠

，

に

低

下 して いた

。

史

に

PD

群の％

VC

は 胸 部 運 動 量 と 有 意 な 相 関 関

係

を小 し た が

，

腹 部

連

動

量 との

間

に は 有 意 な 相 関 関 係 は なかっ た

。

　

これ らの こ と か ら

PD

群の

VC

の 低 ドに は

，

安 諍

呼

吸

状 態

か らの

胸 蝸

拡

張

量の低 下力 関 与 してい るこ

と

が小

唆

さ れ た

　

す な わ ち

，

パ

ー

キ ンソ ン

病 患 者

は その

jm

状

で

あ

る無 動や固 縮 な どが 胸 郭 お よ び 筋の 柔 欧

’

［

1

に 影 響 し

，

そ の

結 果 胸 邦

のコ ンプ ラ イア ンスの

低

ド

を 来

た

す

こと が

，

VC

の

低

下 につ な がっ てい る

も

の と

考 え

ら れ た

．

　

％

FVC

は ％

VC

同 様 に

PD

群

｝よ健

常 群

に比べ

_{有 意}

に

低 値

を

示

し，ま たこ の と きの

胸

謳 お よ び

脹 部 吸 気

運

動 重

，

胸 祁

呼 気

連

動 最

が

有 意

に

低

ド してい た。

更

に

％

FVC

は 腹上

1

_{吸 気 運 動 量 お よ び}

_胸

_阻

_乎

ハ 逆

動 量

との間に

有

忌な

相

関 関

係 を示

し た。

　

FVC

は

強 市薤

暗

夙

量 を 表 す

た め

，

気 道

の

閉

寒 が

存 在 す

れ ば その

値

は

低 く

なる

。

し か し

今

回

対 象

とした

PD

群に は

，

フロ

ー

_{ボ リ}ュ

ー

ム

曲線

か ら

判 断

して SL”

E

の

閉塞

を

示

し た

症 例

がい

な

かっ たtt

従

っ て

本研 究

の

結 果

か ら

FVC

の

低

ピに は吸

気 時

の

腹 部

拡

張

量の

低

ドお よ び

，

吁メく時の

胸

。

15

縮 小

t

の

低

h

．

が 大

き く関 与

してい ること が

示

唆 さ れ た。

　 FVC

は 測 定

時

に努 力 を 必 要 と す る た め

，

過

剰

な

筋 緊

張

を

誘 発

して し ま うロ_∫

_能銭

_{が あ る}

。

_従っ て強 制 吸 气 時 に おい て は， パ

ー

キンソン病の症 状 で あ る

筋

固 縮 に 過

剰

な 筋 緊 底 が

相

まっ て

腹

讃 周 鬮

筋

の

緊 張

が

更

に 昌

くな り

，

そ

の 糸＋ _{果 腹 部 拡 張 量 が}

_低

_{下 するも} の と

考

え ら れ る

、

，

また

強

制 呼

ヌく

時

に おい て は

，

吸

気に よっ て

体 内

に人っ た 空 貳 を

排 出す

る

際

，

過 剰 な筋 緊 張

や

肋 問筋 等

の

柔 軟 性 低

ゼに よ る

胸 郭

の コ ン ブライアン スの低 ダが 影 響 し

，

敵 大 吸 気 位 か ら

呼

式にか けて の

胸 部

縮 小 量 が

低

ドす る ものと

考

え ら れ た

　

こ の ように阪気 にお ける

胸

・

腹

部

迂 動m の低 ドに よっ て

大 き く吸

え

な

いこ と が 吸

気

蜀の

減

少につ _{な が}

_り

X

そ し て

呼

式に おい て十

分

に

旺

出で き ない こと が ド

VC

の

低

ドを 引 き 起こしている もの とま

i

「

．

察 さ れ た

　

これ

ま

で パ

ー

キン ソ ン

病

患

者

の埋

挙療 法

は

身 曾 機 能

の 改学に

L

眼 が

罹

か れ

，

その調 練 内 容 は

，

姿 勢 防害

，

運 動 障

「

：

，

_{拘 縮 な どに対 す る 治 療 が 申 心 に 行 わ れて い る} 1〔｝ しか し臨

床

では

，

パ

ー

_キン ソン病 患 者の剛

．

久 性の

低

下 や

易

疲

労 悟

，

発

声

量の 低

F

な ど が 認 め ら れ

，

QOL

改 善

の た めの人 き な

llE

，

9

と なっ てお り

，

これ ら に は 吁 吸 機 能 低 下 も

影 響

してい る と 考 え ら れ ている ］1

．

従っ て

，

パ

ー

キンソン病患 者に対 す る

呼

吸

Jll

綜

は

非 常

に

一

宣

要 で

あ

る と

，

1_{よ わ れ る}

　

パ

ー

キン ソ ン

病 恵

首 に 対

す

る

ll

郵

吸IJ［

1

練

の

効

果

を検 討

し てい る 研 究 は 非 常 に

少

ない が

，

Koseoglu

ら］2｝ は

，

パ

ー

キン ソ ン病 患 首 に 対 し訓 練郎後で

呼

阪

機

能お よ び運

動 耐

．

杏 能 を 比 較

検

討 し た

結

果

，

呼 吸 機能

，

運

動 耐 谷 能

のい

_く

つかの パ ラ メ

ー

ダ

ー

と

自覚 的

連

動 蜘

£ に

改 善

が

見

ら れ た と報 告 してい る

。

しか し

症

例

数

が

少

ない た め

，

呼 吸 訓練

の効 果 につ い て は

今後 吏

な る

症

例

数 を増

や し

，

改 善

の メ カニ _ズム

を解 明

してい

く必 要

が

あ

る と

考

え られ る。

　

イ 姻

究

か ら

，

パ

ー

キ ン ソ ン

患 者

の 理

学

療

法

を

行 う

にあ たっ て

，

四

肢

の

機 能 改

らのみ

な

ら

訓 ∫吸 機 能低 ド

の

予 防

や

改 善

の ための

治療 も積 極 的

に

行

っ てい

く

こと が 必

要

で あ り

，

斗

寸に

胸 郭

の

柔軟 目

や

腹

』

_{防 冒}

_川

_筋

_の

_{励 調性}

_{に有 目し}

，

胸

・

腹 部

連

動 を維 持

・

改 善 す

るた めの

_治療

を

行

っ てい

く

こと が

孝 妄

である と

考

え ら れ た

．

文

献

U 近 藤 智 善 ：Pu

．

rkin 〔｝n 病

，

水野 美邦

・

茉原 照

T

　！編 〕　：標 　 　輯軒 病 学

，

医 学 吾：_院

，

2000

，

_Pp　235241

，

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17

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P67

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Steverls

　

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〜ca｝therapy　and 　speech 　therapy 　inparkimson 　sy1〕

−

　

drome

、

　1／

’

_ortscl

’

_ir　tk

222

mpX7',fi

i!i･\,

ig

L7

ts

ss7

369-374,

1992.

12) Koseoglu F, I"aii1.,etaL/

The

effects efapu]monary

il)NIurduch BE,

Cenery

HJ.

et aL/

Respirlito]'y

fuiiction

in

rchab"itution _prograni on _putrneTiaryfunc[iontestsand

Purkgnson'ssubjects exhibiting aperceptibiespeech det'- exercise toleranee iii_patients with

l'ar]tinsen's

disease.

ficit/iX]{inefnuticand spironietri{/ anulysis.

.I

Speech

and Funct Neurol 12/319 325,1997, IIearing

Disorder

54/

6]O

626,

1989.

<Abstract)

ffnfiuence

of

Thoracoabdominal

Movement

on

Pulmonary

Funetion

in

Patients

with

Purkinson's

Disease

iXkira

Ti'XM.iXKI,

pt,IS,

RP'1'.

RCE

Department

ofPh.ysicat

Therapy.

Osaka

Pretbctural

aollage

ofNealth

Sc,iences

Yoshinii

MATSUO,

RF'T

Rehabilitation

Uni.t',

Osaka

[iniversity

Nospital

Kazuo

ABE,

MD

Dqpartrnent

vf

IVleuroZclgy.

Osaha

Urti,verstt,y

Graduate

School

of'

Medicine

Patients

with

Parkinson's

cliseuse

{PD)

nray

develop

_pulmonary

dysfunction,

but

_the

pathogen-esis rernains unclear.

"J'e

investignted

a correlatEon

between

lhoracoabdominal movernents and

puE-rnonary

function

in

17

_patients wirh

i'I]

aiid

14

healthy

controls.

We

measured vittt1 eapacity

(VC)

and

forced

vital capaeity

(FVC,}

using an autespirometer, and measured ehest and abdominal

move-inents using a respiratory

induetive

plethysmography

by

fixing

transducers on the rib cage and

umbilicus.

I'tttient$

",ith

PD

had

significantly

dccreased

9.b'XiC

(90.3

±

]7.l

_vs le5,8 ±

-

13.99i,),

chest movement

(256,O

±

98,O

_vs

375.2

_±

126.7`).6V'l')

_{and abdominal mox,ement}

(200.1

± 73.･4_vs 247.4 _±

IOO,29.ttXiT)

with

IQO(?.6VT

being

an ax,erage voLume of chest and ubdornen at rest

dur{ng

nieasure-ment of

VC.

Patients

with

}'I)

also

iiad

significanlly

dec.reased

%FV'C

(74.4

±

20.6

vs

97.6

±

l4.1`Ye),

chest rnovement

_(228.0

:,'

106.5

vs

344.5

± 126,4%VT,

225

±

ll4.1

x,s

334.4

±

132.9Eif}VT}

and abdomi-nai movement

{151.9

±

7'O.6

vs

L07.6

±

I04,7'?6V'I',

138.3

±

88,4

x,s

t68,3

±

79.0C'.t,VT)

_with

100%V'I/

being

an average volun]e of ehest and abdomc]n at rest

during

forced

maximal

inspiration

alld expi-ra"on,

Based

on the resLilts, we cei]elude

that

a rcdLiction of

%Xi(

iii

patienls with

PD

correlated with chest. Tnoveinents, whi]e u reduc[ion of

%FVC

correlated with chest and abdominal movement

in