Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
メンテナンス性を重視して可撤性ブリッジを併用したイ
ンプラント治療症例
Author(s)
田坂, 彰規; 古谷, 義隆; 上田, 貴之; 矢島, 安朝; 櫻
井, 薫
Journal
歯科学報, 112(2): 174-174
URL
http://hdl.handle.net/10130/2758
Right
目的：近年，インプラント治療の普及により口腔内 に天然歯とインプラントが混在している症例を多く 目にするようになり，新たに歯の喪失で生じた欠如 の部位によってはインプラントおよび可撤性局部義 歯の設計を困難とさせる場合がある。本症例は天然 歯とインプラントの共存およびメンテナンス時の対 応を考慮し，可撤性ブリッジとインプラントを用い て補綴治療を行ったので報告する。 症例： 患者：６２歳，女性 初診：２００８年４月 主訴：咀嚼困難および義歯装着時の違和感 現病歴：２００６年９月に上顎可撤性局部義歯，２００７ 年１１月に下顎可撤性局部義歯を装着したが，義歯装 着の異物感が解消しないため東京歯科大学千葉病院 口腔インプラント科を受診した。 口腔内所見：上顎は＃１１，１５，１６，１７，２１，２６が 欠如し，＃１５，１６，１７欠如部には可撤性局部義歯， ＃１１，２１，２６欠如部には固定性局部義歯が装着され ていた。なお，上顎残存歯はすべて歯冠補綴されて おり，２次齲蝕が多数歯に認められた。下顎は＃３２， ３３，３４，３５，３６，３７，４５，４６，４７が欠如し，欠如部 には可撤性局部義歯が装着されていた。下顎残存歯 にも２次齲蝕が認められ，支台歯は歯周疾患による 動揺が認められた。 治療：下顎残存歯は歯周疾患，齲蝕による保存困 難および予後不良と診断した。下顎は残存歯をすべ て抜去し，下顎無歯顎に対して７本インプラントを 埋入し，AGC ガルバノコーピングを用いた術者可 撤式のボーンアンカードブリッジを装着した。上顎 右側臼歯欠如部は１本インプラントを埋入し，イン プラント支持クラウンにて回復した。上顎残存歯は コーヌステレスコープクラウンを用いた可撤性ブ リッジを装着した。 考察：上顎残存歯はすべてコーヌステレスコープク ラウンにて連結することで残存歯の支持能力の向上 および対合インプラントによる咬合負荷の分散が期 待できると考えられる。また可撤性であるため歯の 喪失によるインプラント追加埋入および可撤性ブ リッジの修理，義歯への改変などの対応が容易にで きる。今後日本では超高齢社会によりインプラント 受療者の要介護化が増加することが考えられるた め，メンテナンス性を考慮することは重要である。 本症例は天然歯とインプラントの共存およびメンテ ナンス性を考慮して治療ができた。 目的：頬部に発現した筋上皮腫について，MRI，CT 画像を再度観察し，原発臓器の妥当性と鑑別診断に ついて考察する。 症例：８歳男性。左側中頬部の腫れが気になり来院 した。３か月前に自覚したという。左側中頬部に可 動性，境界明瞭な腫瘤を触知，自発痛，圧痛はな く，皮膚ならびに口腔粘膜は健常色であった。唾液 の分泌障害はない。造影 CT および MR 画像で， 左側咬筋表層部に，約１６mm 大の境界明瞭な腫瘤性 病変を認めた。CT では筋と同程度の造影効果を， MRI T2 強調像（脂肪抑制）では内部やや不均一な 高信号，T1 強調像では均一な低信号を示した。耳 下腺管は T2 強調像で軽度に高信号を呈し，病変は その前方部に存在した。術前の穿刺吸引細胞診では 腺様嚢胞癌が疑われたが，腫瘤切除後の病理組織診 断は筋上皮腫であった。 考察：筋上皮腫は唾液腺などの終末部漿液細胞の表 面に取り巻く筋上皮細胞の増殖に起因する。病変と 咬筋間に認められた帯状の高信号所見（T1 強調 像）から頬間隙後方外側域内に存在すると推定し た。同域は，脂肪性組織を台座として耳下腺管，顔 面神経の分枝，顔面静脈との合流枝である耳下腺 枝，頬腺などで構成されるため，神経系腫瘍，脈管 系腫瘍，腺系腫瘍などとの鑑別が必要となる。今回 の症例では神経原性腫瘍に特徴的な target sign ， fascicular sign がなく，また本腫瘍は運動神経由 来の頻度は低いとされる。また，血管系病変として は造影効果が小さかった。T2強調像における内部 の房状所見は腺系腫瘍を疑がわせたが，頬腺の高分 布域とは異なっていた。Tart ら（１９９５）は副耳下 腺を頬間隙後方外側域内にある構造物として採り上 げており，画像所見から副耳下腺由来の可能性が高 いと考えられた。T2 強調像で高信号に描出された 耳下腺管の走行に一致して腫瘤が認められた場合に は，腺管原発，腺管への浸潤，腺管炎の併発あるい は外部腫瘤としての機械的圧迫による流出障害の可 能性を考えなければならないが，本症例では腺管の 拡張や耳下腺の信号強度の上昇はなかった。これ は，副耳下腺由来の腫瘤性病変は耳下腺管からの流 出障害を併発しないという Rodin ら（１９９３）の報 告とも矛盾しない。さらに，T2 強調冠状断像，Cu-rved MPR と摘出標本割面との照合により，本来の 耳下腺管と副耳下腺との解剖学的位置関係とも矛盾 はないと考えられた。
