胸腔内食道胃吻合による食道癌手術の一治験例

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〔臨．床実験〕

（東京女子医大・第22巻第3号頁 120−123 日召和27年9月）

胸腔内需道胃吻合によろ食道癌手術の

一治験例

織オリ東京女子医科大学外科学敏室（転任嶺原仔敏授）

畑秀夫中山耕作

ハタヒデヲ旨カヤマコヲサク（受付昭和27年2月11白⊃ 胸部食道癌の切除手術は従来非常に困難でその成功・例は少かったが，最近我教室で胸膣内吻合により，食道下部癌切除手術を行い1成功例を見たので此処に報告する。症．例（患者）55歳，6。食後の嘔吐を主訴として昨年11 月当科外来を訪れた。（家族歴）父親，胃癌で死亡。（既往歴）生来熱いものが好きであった。：叉非常に

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（現病歴）一ケ月半程前より食事をすると胸がつかえる様に感じ，少し休んでから叉食事すると云う様に少量宛取る様になつすご。「当時は嘔吐も胸やけも痙痛もなかつt二。更に半月経つと食事出来る量が次第に減り，最近は少量の食事も食後直ぐ嘔吐する様になり，此の際幾分吐気はあるが疹痛はなく，吐物は食べたまSのものがそっくり出てきた。胃液や」血液を混ぜすb自然にあふれ出る様に吐いアニ〇五，六日前からは水も殆んど通らなくなつf：ので，某内科医を訪れ，胃癌の疑で直に当科に紹介され，入院しナこ。’ （現症）患者は全身憔埣強く，皮膚は乾燥し，体車47kg。口臭強く，舌は高度の白苔を被る。全身に浮腫を証明せす。腹部は陥没し，圧痛，腫瘤を認めす。血液所見。血色素ザーり一一 99％，赤血球数326 万，白血球数8506，血沈62／1時間，全血比重56．5 血漿比重28，血液：像変化なし。．血圧130∼70。i糞便の潜血反応（一），その他，検尿，検便，肝臓機能に変化なし。バリウム造影剤による，レントゲン透視で図（1）の如く，横隔膜食道三口より上：旧約6∼8cmの所に高度の固定した狭窄を証明し噴門部に線状のバリウム流入像が見られる程度であっナこ（図1）。

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一121一 8日間，ペニシリン60万単位7日闇の投与を始め7こ。手術は十一月二十七日ナルスコの基礎麻酔，閉鎖循環式高圧気管内麻酔によb，織畑助教授執刀の下に三つナ：。左第八肋骨に沿う約40cmの弓状皮膚切開を施し，第八肋骨を前方は肋軟骨との境から，約20cm 切除，第六，第七肋骨を後腋窩線にて切断し，開胸器で開くと図の如く，巾14∼ユ5cmの手術野となる（図2）（図3）。左肺は完全に収縮して居り，肺靱帯を鈍性に剥離した所，大動脈が非常に太く，縦隔はその蔭になって居た。次で縦隔を切開，食道を鈍性に剥離腫瘍は噴門部より約2cm．E方で，長さ約3cm，追約2CMのもので周囲との癒着もなく容易に挙上出来アこ（図4）。横隔膜に前方より食道裂口に達する切開を施し出血部は結紮止血し，次に胃を引出し，左胃動脈左胃網膜動脈を切断。血管蹄係を保存。脾動脈も保存した。

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第 3 図第 4 図噴門部を切断縫合。胃頂部を食道に吻合したが食道側の切断部の壁に浸潤があったので，更に上方を切断，吻合し直しf二。従って全身状態悪化し手術は伸々困難であっ7こ。吻合は内側一一暦，外側二三に縫合した。胃を縦隔肋膜に縫着，更に横隔，膜を縫合して，ネラトン誘導管を胸腔に挿入し，最後に肺を拡張させて閉胸し，手術を終つナこ。（図5）（図6）（図7）使用時間3時間50分，エーテル使用量60cc，出血量1200cc，術中輸」血1200cc，輸液2000cco 四時間後，意識回復し，24時間後，ネラトン誘導管より持続吸引を行い，400ccの血性滲出液を得た。その後，誘導管からぺ＝シリン5万単位，ストレプトマイシン0．59を注入した。術後毎日輸血．300cc，輸液3000cc，ポリタミン300ccを十二日間行った。術後三日目に誘導管を除去し，七日目に抜糸し

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第 7 図強制したわけではなかったが，患者自身手術後 10日間，唾一滴も春込まなかつtこ』十二月七日，即ち術後10日目，初めて経口的に水を与えた（図8）。術後13日目から再び39∼37。Cの弛張熱を見t：が，胸腔穿刺を行っても滲出液を証明せす，白血球増多，核の左方移動見られす，全身状態も良好であっt：が，肺炎の合併が考えられるので，大量のペニシリンを投与，経過を観察しt；所，10 日間の後，換散的に解熱し†こ。その後，頗る元気で十二月二十八日全治退院した（図9）（図10）o 切除標本は10図の如く長さ約3cm，巾約2cm の全周に亘る腫瘍であって，組織標本では扁平上皮癌で周囲には慢性炎症像の方が強く出ている。

考按並びに総括

第 6 図 7：。その七日目の朝，39。Cの発熱を見，早速胸腔穿刺を行い，約100ccの透明な滲出液を得ナこのみで，午後には平熱となった。嘗っては胸部食道癌の胸腔内切除吻合術は困難であって，余り行われす，多くは胃痩造設術，腸痩造設術等の姑息的手術によって栄養を与え，若干生命を保つナニ程度で，時に積極的に食道癌切除

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一 124 一を行った場合，殆んど凡ての例に於て，シヨジクや出血1；より，叉縫合不出，膿胸，肺炎等で死亡していアこ。即ち，胸腔内食道切除例は，V， Hacker及び Lotheisen二一の統計によると，1924年迄に世界の三献中，僅かに82例の報告例しかなく，しかもその内僅かにTorekの1例のみが根治し10年余り生存し．たのみで，術後11∼35日間生存したもの4例で，後は凡て死亡している。最近，米国に於ては非営に盛に胸腔内手術が行われて居り，特にR・H・Swe￠tは1948年1こは中部食道癌27例もの手術を行って居る。之は死亡 17例，約24％の死亡率である。食道下部並に噴門癌で手術されナこのは109例，中死亡13例で 12．5％という成績であ、る。日本では最近迄，非常に報告例少く，最初に成功し九のは昭和3年京大の大沢教授で，左側二丁開胸洞横隔膜開腹術の下に，食道癌胃内套陥法を行っている。街，その後面7例の套陥法の報告がある。胸腔内吻合術では先に述べナこ急な困難さが存する為に昭和22年，千葉の中山教授が腹腔術式により，又25年にぽ胸腔前皮下人工食道造設術を行いジ相当例を治癒させて居る。昨年は中山教授，東北の一続撰，日赤の幕内二等は胸腔内切除吻合術を行い，若干の成功例を拳げているQ 最近の世界の趨勢がそうである様に，食道は胸腔内で吻合するのが最も生理的であり，且又，腹腔術式の場合の如き，種々の条件に制約されることなく，開胸によれば胸腔内食道の如何なる部の手術も高度の癒着のない限り可能で、ある。今迄食道切除胸腔内吻合・が余り行われなかつ九理由は，ショック，及び膿胸等を起して死亡率が高かった為で，之が最近，輪血．や抗生物質の発達，麻酔の進歩によって解消され，非常に安全に手術が出来る様になつナこ。従って現在では手術成功の鍵は一にか∼つて，如何に早期に食道癌を発見するか否かに存して居る。本症例は，幸い非常に早期であり，周囲との癒着もなく祓功しす二ものである。参考文献・工）三宅遠：日本タト科学会雑，志第26回，第3号． 2）大沢達：日本外科学会雑誌第31回，臨三号． 3）副肝・日本外科学会雑誌第33回，4号，600． 4）長町誠一：東京医事野臥 3007号，3266．

s） Jokn H． Gibbon Tr． Frank F． A］lbsitten． Tr． and． John Y・：Journal of the A． M．

A． Vol． 6． No 9． July 15． 195

6） V．Von Hacker u G． Lotheisen：Neue deu−

tsche Chirurgie． Bd． 34，