20 ( 東 女 医 大 誌 第54巻 第5
号
)
頁 402-410 昭和59年5月脳卒中片麻埠と四肢の血管運動異常
東京女子医科大学第三病院内科(部長:渡辺晴雄教授〉富 田
タカ トシ崇 敏
( 受 付 昭 和59年3月3日〉Vasomotor Disturbances in the Extremities of Apoplectic Hemiplegics
Takatoshi TOMITA
，
M.D.Department of Intemal Medicine(Director: Prof. Haruo W AT ANABE) The Second Hospital Attached to Tokyo Women's MedicalCollege
Many reports have been published with regard to the measurement of body temperature and blood flow in the extremities of apoplectic hemiplegics. In the early stages of hemiplegia
，
it is often observed that the skin temperature of the hands on the paralyzed side is distinctly higher than on the non -paralyzed side. This finding has not been universally observed，
as many others have observed no differences between the limbs，
or even falling of skin temperature on the paralyzed side in some patients. The factors influencing vasomotor responses in extremities are as follows: 1.Internal body temperature fluctuated by diurnal biorhythm 2. Environmental temperature 3. duration of hemiplegia In previous reports，
diurnal rhythm has not been taken into consideration. Further，
with special reference to environmental temperature，
there are no investigators who have given su妊icIentattention to the thermophysiological characteristics of the neutral temperature zone.The bilateral palm temperature of the deep tissue (Td) in the hemiplegics was measured for 8 hours overnight， using Togawa's thermometer which allowed a non-invasive quantitative long-time recording. In the present study， observations of Td were made in18patients with severe hemiplegia of mainly1-2
months duration. Similar measurements were obtained on 13 control subjects. The patients mean palm Td values were significantly higher on the paralyzed side than on the non-paralyzed side. The nocturnal Td difference due to diurnal rhythm decreased significantly more on the paralyzed side than on the non -paralyzed side. According to the Td record from evening to midnight
，
even in the cases of higher Td on the non-paralyzed side，
it was frequent1y observed that this Td curve fell gradually and showed a lower level than that for the opposite side. It will be considered that these findings are attributed to the reduction of vasomotor sensitivity to the biorhythmical fluctuated internal body temperature. Furthermore， the observations regarding vasomotor response to environmental temperature changes similarly support the above-mentioned conclusion. 緒 言 脳卒中片麻癖患者の中枢神経障害による四肢の 血管運動異常川主， 日常よく認められるところで ある.この現象は人の高位自律神経機能の一面を 知る上で，極めて興味ある事実であり， 19世紀末 より始まる片麻痩患者の上肢または下肢について の，体温，血流の左右差に関する多数の報告があ る.しかし，その結果を検討してみると，諸成績 に著しい不一致が目立つのが現状である.その理 由は，多数の因子によってdynamicに変動する血む 36
。 。 守 開 。
L コ t w L @ a E ω ト E。 。
E 32 o 30 60 90 120 min 図 1 ヒト前腕部における深部温 (Tf)と皮膚混 (Tfs) の記録 34t
2. 対 象 検索対象の脳血管障害片麻癖例は，症候学的解 析，CT
スキャン，脳血管撮影等により大脳半球レ ベルの病変のみを有すると診断された片麻痔重症 例1
8
例で，平均擢病期間は1.7
2
土1.4
8
カ月である. 発症後1-2
カ月以内の症例を主とし，一部，片 麻捧の安定した短時日のものも含まれる.また意 識障害を含む重篤例や，二次的脳幹症状を呈した 症例は除外した.正常対照例1
3
例について同様の 検索を行なった. 管運動の様相を把えるための配慮，すなわち測定 手技の適切性，設定条件としての自律神経性血管 反応に及ぼす環境側と生体側の影響についての理 解，各症例の特性についての把握がそれぞれ不十 分であったためと考えられる. 先に我々はか5)，脳卒中片麻癖例のうち，比較的 初期例について，両側手掌部深部温度の終夜連続 記録により，麻癖側手の高温傾向と温度曲線の自 然変動の減少を明らかにした. 今回，従来の報告の不一致に対して，一つの結 論を出すために，手掌部深部温計測の意義と，そ の記録に与える生体内の日内リズムと環境側の温 熱条件の影響について検討し，本研究を行なった. 更に，この検討により，高位自律神経機能の一端 を明らかにすることを目的とした. 方法と対象 結 果 1.正常者および片麻簿患者の左右手掌部にお ける深部温度値の比較 終夜8時間の計測で得られた左右手掌部温度曲 線より，麻癖側と非麻痔側各々の平均値を時間 t の画数としてfp(t)， fnp (t)で表わし，次の式に より求め， これを麻湾側および非麻癖側の手掌部 深部温度値 (Td) とした.mean palmar Td=τi一一
t
fp (t)dtD - a .Ja 但し， a=t<t1 <……<tn=b 片麻痔重症例の麻痔側 (P) と非麻薄側 (NP)， および正常者の左右の手掌部温度値をプロットし たものが図2である.先に我々が脳血管障害によ る片麻癖患者
3
8
例で報告した成績と，全く同様の 結果を得たが，片麻痔重症例の手掌部深部温は， 麻捧側において非麻簿側に比し有意の差をもって 高温を示した.正常者群では，左右で平均手掌部 深部温に有意差は認められなかった. 1.測定方法 手掌部温測定には，以前より我々の教室で行 なっている戸)116)の改良考案した深部温度計を用 い，記録装置として横河電機製ER100
記録計を使 用した. 測定条件の設定にあたっては，片麻痔例の四肢 血管運動の異常を知るために，下記の工夫の下に 観察記録を行なった. 1)まず環境側の温熱的条件として，体温調節が 最も強く血管運動性調節に依存し，血流の変化7) が著明な温熱中間帯8)を考慮して，2
0
'
C
より2
5
'
C
の室温帯域を選んだ. 2)被験者をベッドに安静仰臥位とし， O.5clo. 以下の寝衣を着用，毛布一枚を用いて，長時間皮 下深部温度を手掌を中心として測定した. 3)長時間にわたる血管運動の動態を知るため の種々の血流及び体温計測装置の中で，戸川￨によ る深部温度計は無侵襲的で，かっ長時間の連続記 録に安定性を示すものであり，この皮下深部温の 計測〔図1)は，長時間記録によって表現される 末梢血流の良い指標と成り得るばかりでなく，他 をもって代用し難いものである. 4)生体側の条件として，昼間のみならず，終夜 睡眠中8
時間を中心とする時間帯で計測を行なっ た.。C 38 37
ミ
f
弓
36-1 ¥司、治量
三
¥ ¥ ¥て、¥ 35 34 よ。
T
.
E P NP right left Lーーー一一」 L司--ー占」 {p1sa8ercavaleysrsee iss } ncoonrtmraoll <13cases)x
36.34 35目鈎 36.00 36.03 土S.O. 士0.55 士0.74 土日」22一時一土」031 L..P<O.OOl..J 図2 両側手掌部の終夜8時関連続記録による深部組 織温の比較 p:麻痔側NP:非麻癖側2
.
正常者および片麻簿患者の両側手掌部にお ける深部温の終夜較差 両側手掌部深部温度記録の描く終夜8
時間(午 後11時より午前7時まで〉の日内リズムによる温 度較差を検討した.各症例で麻痔側 (P) と非麻 痔側 (NP)各々の終夜較差をプロットして，比較 したものが図3で あ る . 麻 癖 側 の 較 差 は 平 均0
.
7
2
土0
.
3
4
"
C
で，非麻痩側では1.4
4
士0
.
8
8
"
C
であ り，麻癖側の終夜較差が非麻痔側に比し有意に減 少している.すなわち，片麻簿患者の麻湾側では， 非麻湾側に比べ日内リズムが減弱していることが 確認された.尚，正常者群では手掌部深部温度の 終夜較差は左右共， 0 . 92:
t
0 . 37"Cで有意差は認め られなかった.3
.
片麻痔患者の日内リズムによる深部温度下 降時にみられる両側手掌部深部温について 1及び2の検索により，片麻簿患者の麻癖側で， 非麻痔側に比し手掌部深部温度レベルが高い傾向 と， 日内リズムに基づく終夜較差の減少が観察さ 。C 3 2 o 買 :tS.D. p NP 」ーーーー』ー」 severe paralysis (18cas偶} 0.72 1.44 士0.34 士O目88 Lp< 0.001-' right left L-n一
or一
m幽aーlJ conlrol (13cas時) 0.92 0.92 :t0.37 土0.37 」一一NS一一J 図3 両側手掌部深部組織温度の終夜較差(終夜8時 間の日内リズムによる変動〉 P:麻痔側NP:非麻癖側 れた.そこで夕刻より深夜に至る手掌部温を記録 したが，臼内リズムによる温度下降のdynamicな 観察記録の一部を呈示する.この際，環境温は不 変である.図4にみられるごとし脳出血片麻癖 (42歳，女性〉の一例であるが，午後8時より11時 にかけては手掌部温が非麻癖側(以下図中で実線) で，麻湾側(点線〉に比しやや高いか，または同 レベルの動揺を示している.しかし11時以後の深 夜では，これとは逆に非麻癖側手掌部温が麻癖側 に対し著明に下降してくるのが観察される.次の 図5についても同様で，脳血栓症例(69歳，女性) において，夕刻より午後11時噴までは非麻湾側温 が高い傾向で推移しているが， 11時を経過すると 非麻捧側が優位に下降していくのがうかがわれ る.以上の事実は，麻簿側において日内リズムに 基づく深夜の温度下降が減弱していることを裏付 けるものであり，また手掌部深部温の終夜8時間 記録の背景を示唆するものである.6:00am. 5:0曲m. 4
∞
am. 3 : ooam. 2 : ooam. 1 : ooam. 12 : 00pm. 11 : 00pm. 10 : 00pm. 9 : oopm. 8∞
・
m 3S"C 37"C 36"C room悼mp.24"C Y.S.42y.♀R.Hemiplegia (Cerebral hemorrhage) 11-11-1976 図4 片麻痩患者の日内リズムによる深夜温度下降時の両側手掌部深部温度の連続記 録 実線・非麻里草側 点線 麻里草側 11:00凹n. 問。m temp. 24"C 9:00pm 7:00pm 37"C 36"CM.S.69y.平R.Hemiplegia(Cerebral thrombosis)
2-18-1983 図5 片麻薄患者の日内リズムによる深夜温度下降時の両側手掌部深部温度 実線・非麻湾側 点線.麻簿側
4
.
片麻簿患者における環境温の変化による両 側手掌部温の影響について 環境側の温熱的条件を徴妙に変化せしめた場 合，両側手掌部温がいかなる動態を示すかを検討 した.同一時間帯で， 200 Cより250 C付近の室温帯 において，比較的低温と比較的高温の室温下で観 察を行なった.図6
はその一例(図5
と同一例〉 で，室温22.5"Cのやや低温において，非麻癖側手 掌部温が麻癖側に比べ低く，相対的に麻癖側の高 温を示したが，室温を2
4
0C
に上昇せしめると，逆 に非麻薄側の高温傾向をみたので、ある.図7
は脳 塞栓例(
4
4
歳，女性〉であるが，午後の時間帯で， 室温(図中細い実線〉を230 Cより順次280 Cまで緩 徐に上昇せしめることにより計測を行なった.初 め室温230 C付近では，非麻癖側手掌部温が低レベ ルを示すが，室温250 C付近で両側曲線は接近し， 更に280 C付近まで室温を上昇せしめると，非麻薄 4:00開明 2:00開明 37"C 36"C 問。m temp. 24D C 4:00pm 2:00pm 37"C 36"C 問。m temp. 22.50 CM.S.69y.♀R.Hemiplegia (Cerebral thrombosis) 図6 片麻簿患者例で環境温を変化せしめた場合にお
ける昼間2時間の両側手掌部深部温記録 実線:非麻簿側
24 7 :00凹n 6:00pm 5:00凹n. 4:00pm. 3:00pm 37'C ↑ ト36'C 23"C K.S. 44y，♀L.Hemiplegia (Cerebral infarction) 11-22-1976 図7 室温の変化よりみた両側手掌部深部湿の連続記録 細い実線は室温を示す 実線:非麻薄側 点線:麻癖側 側が逆に相対的に高温を示すようになる.この観 察は，血管性調節が主役を演ずる室温内で行なわ れた. 考 察 1856年， Gubler9)が初めて「片麻痔患者で麻癖側 に高温を認めたjとし、う体温の異常について指摘 して以来，中枢神経障害による片麻輝例で，四肢 の体温，血流の左右差に関する幾多の報告がなさ れてきた. 動物実験に関しても， 1876年Eulenbergら叩)ヵ: 最初に，犬，猫で後中心回の刺激による対側皮膚 温の変化について報告してより，数々の成績が報 告されている.1887年Francois-Franckl1)が犬で、 大 脳 皮 質 刺 激 に よ る 血 管 運 動 異 常 を ， 1911年 Bechterew12)が対側皮膚温と脈拍，血圧の変化を 記載， 1934年Pinkston13)は犬，猫の実験で，運 動領および知覚領皮質除去により対側皮膚の相 対的高温と寒冷刺激に対する反応等より，かか る領野にも体温調節中枢があると報告， 1935年 Kennard1叫は，猿とチンパンジーの実験で，前運動 領の限局性損傷により麻癖側の皮膚温低下を認 め，他の皮質では惹起されないと報告した. さて，ここで人の体温，更に血流に関する業績 のGublerから始まる歴史的変遷を辿り，その左 右差に関する成績と測定部位，更に病期，即ち初 期例か陳旧例かに注目して，最近までの主な報告 例を総括すると表
1
のように集約される. 本邦において，江藤(1978)26)は肩手症候群を伴 う片麻薄例で，麻癖側手の高温が72%と有意に多 表l 脳卒中片麻癖患者における体温の左右差 病 期 測定部位 a)麻実草側高温 Gubler(1856) Brown-Sequard同(1863) Chevallier!6)(1867) Nothnagel'7)(1876) 11週 Gowers18)(1886) 初期 Ellis19)(1936) 日-13年 前腕，下腿 b)麻癖例j低 温 Panin20)(1965) Adams21)(1983) c)両側不定，または有意差なし 10日-10年 前 腕(p<O.l) 下腿(NS) 5 -13ヵ月 下腿，足 U prus22) (1935) 6日-10.5年 手指，足 Lewis23)(1936) ? Goldberg2ペ
1968) 1週以内 d)急性期高温で，慢性期低温 Bucy25)(1935) ElIis(1936) 注・ 記載なし?不詳 文献考察による つ 足 く，肩手症候群を伴わない例では，42%
に過ぎな かったと報告している. 血流に関しでも， Ellis， Redisch(1957)27)は麻癖 側 で 増 加 と ， Thompson (1965)28)， Voyce (1968)制，加藤(1972)30)，真島(1976)31)，Landin (1977)32)， Adamsは麻湾側で減少と， Goldbergは 有意差なしと知見の一致はみられない 以上のごとく，今日まで皮膚温や血流に関する 諸成績の結果に著しい不一致が目立つが，中枢神 経系の解剖学的損傷部位と血管運動，体温調節に 関する生理学的機能との関係が必ずしも解明されていないお)34)現在，その研究にあたっては，周到な る格別な配慮が必要と考えられる. 深部組織温度と末梢組織血流についての関係を 次のように検討した. 手掌部はその全容積中，筋組織に対して皮膚組 織の占める比率が他の部位に比べて大きい.即ち 手掌部の組織血流は，皮膚血流の動態を知る上で 大きい役割りを果している35) 現在，皮膚血流の動態を連続的に長時間にわ たって知る方法で絶対的なものはない.結局，皮 膚温(以下
Ts)
，深部組織温(以下Td)
が患者に 対して実際的である.この両者についての比較は 田村36)によってなされているが，それに著者の見 解を加えて考察すると次の通りである. 局所組織の皮膚と外気との聞に熱的平衡が成立 するように注意深くTd
を記録する時，動脈血流 によって局所組織に運び込まれる熱量と，局所組 織内で発生する熱産生CMb)
と局所組織から放散 する熱量CHo)
の関係は次式により表わされる.ρCbFd CTa-Td) +Mb-Ho=O
但しρ
密度，Cb
血液の比熱，Fd
組織血流，Ta
流入する動脈血の温度とする.Ho-Mb
Fd
一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一ρCb CTa-Td)
熱的定常状態では，Td
が高くTa
に近ければFd
は大きく，低ければFd
は小さくなる.実際に， この式に従った計測から推定された組織血流量 は，電気的プレチスモグラフィ(静脈圧迫法)37)及 び133Xeクリアランス法38)による計測値とよく一 致する.かつ，Fd
とTd
は定性的によく対応して いる(手掌部・前腕部等). 皮膚血流C
F
s
)
について，定常的には皮膚への 流入熱と静脈により運び去られる熱量，皮膚より 外気に放散される熱量の関係は，C
c
F
s
十KDCTd-Ts)-Ko CTs-To)=O
但しCは血液の密度と比熱の積， Kiは皮膚への 組織の熱伝導係数，Ko
は皮膚より外気への熱 伝達係数，To
は外気温とする.Fs=lf Ko
CTs-To~1 Vc
l Td-Ts
皮膚血流算出のためTs
の情報を活用するのに 尚，Td
の情報を必要とすることの他，Kiの定量的 な評価は容易でない.更に注意深い熱的平衡を保 ちながらの皮膚温記録でも，特に手掌部などではTs
曲線の自然動揺が著しいので，d
T
s
/
d
t
C
t
は時 間〉に相当する血流が存在することが無視出来な い.図1
は，比較的に自然動揺の少ない前腕部のTs
の曲線でさえ，かなり大きい揺れが存在するこ とを示すものである. このようなことからも，Ts
はTd
に比べて血流 に対する定性的な対応は劣る. 他の 血 流測定 法 も長時間 連続記 録には適し な い.以上のことから深部組織温Td
は末梢組織血 流のかなりよい指標となり得る. 今回の検索は，従来の研究に比べ，患者を対象 とする衣服を含めた環境温の設定に格段の注意を 払うと共に，0)発症後の期間， (iD
生体側の日内 リズムの影響を考え測定の時間帯， (iiD
環境温の 変化に対する血管運動性反応の態度などを意識し ている点が特徴である. 先に教室では，手掌部深部温の終夜8時間値が， 中性温帯で片麻癖発症後初期2
カ月前後の症例で は，麻癖側に比し非麻癖側が低温を示すことを述 べた.今回，片麻痔の比較的高度症例群1
8
例につ いて，麻痔側で夜間高温という成績を得た.麻痔 側3
6
.3
4
:
t
0
.
5
5
0C
，非麻癖側3
5
.
9
0
士O
.
7
4
0C
と，麻 癖側が有意に高体温を示すが，この機序について 検討すると， 日内リズムに基づく夜間体温の下降 の影響を，両側手掌部で検討比較した結果は，麻 薄側の日内リズムによる変動は相対的に小さく， 夜間の温度下降が小さい.そして非麻湾側におい ては逆に変動が大きく，夜間の温度下降が大きい ことが判明した. そこで次に，片麻癖患者の深夜に移行する時間 帯の手掌部Td
曲線を検討すると，深夜移行前のTd
が非麻癖側において高い症例においても，深 夜移行時には漸次非麻癖側Td
が麻捧側より相対 的に低温を示すようになる事実を認めた(図4
，5
)
.
夜間の体温の低下は， 日内リズムと睡眠の影響 が重畳して招来されるものであるが，セットポイ ント説に従えば脳温の関値が低下し，それに対応26 して中心温が低下し，それに応じて末梢血流の減 少，末梢温の低下をきたし新しい温度勾配が形成 される.このような過程を経て，両側手掌部深部 組織温Tdは低下すると考えられるが，その程度 が麻痔側では小さく，非麻癖側では大きいとの結 果を得た. 末梢部の熱放散反応、については， Benzinger39 ) によれば，平均皮膚温330 Cを超える(本研究の環 境温の設定条件はほぼこれに対応する)条件での 体末梢部における血流の増加，発汗の諸反応は， 脳温によって定まるとしている.また Hamme140) ら の 可 変 設 定 温 説 に 従 え ば 反 応 量 (R) の変化 (sR) は次の式， sR=α(T hyp -T set) で表わさ れる.ThyP及 び Tsetv主それぞれ視床下部温，設定 温であり， αは反応の特性曲線の感度を表わす. 図
4
，5
から，麻癖側の反応の感度αが非麻薄 側のそれに比し減少していることが推定される. 即ち，麻癖側の血管運動能の低下が想像される. この際，特に環境温は不変であるのに，生体側の 日内リズムに基づく自律神経性反応の変化によっ てもたらされた事実である点が注目される. 次に，同ーの片麻癖患者で，同一時間帯におけ る環境温の変化が，手掌部Tdに与える影響をみ ると(図6)，環境温変化に対応する手掌部Tdの 変化は，麻痔側が非麻癖側に比し減少しているこ とが判明した.この点は，やはり麻湾側における 環境温に対する血管運動反応の感度が減弱してい ることを意味すると考えられる. このような環境温域での実験で，比較的低温下 でTdを測定するか，比較的高温下で測定するか により，麻癖側と非麻薄側の手掌部温の高低が逆 になることが明らかにされた. 従来のこの種の報告の不一致は，以上のように 生体側の日内リズムによる血管運動反応の変化 や，設定された環境温の影響についての十分な認 識がなされていなかったためと考えられる. 結 語 脳卒中片麻癖患者の初期例18例の手掌部温(深 部組織温度〉について検討を加えた.正常健康者 13例を対照群とした. 室温は，温熱中間帯を考慮して20-25
0C
に設定 し，生体側の日内リズムの影響，環境温の変化に 対する血管運動の態度などに着目し，次の結果を 得た. 1)終夜8時間の連続記録によれば，麻湾側の手 掌部深部温は，非麻痔側に比し有意に高温を示し た2
)
日内リズムに基づく手掌部深部温度の終夜 較差は，麻痔側で、有意に減少していた. 更に，両側手掌部における夜間の内部体温の下 降に基づく四肢末梢の血管運動反応は，麻癖側で は非麻癖側に比べ減弱していることが推定され た 3) 環境温の変化に対応する麻癖側の血管運動 反応も，非麻癖側に比し減少していることが推定 された. 以上の知見は，片麻痔初期例において麻庫側四 肢では，生体側および環境側温熱条件の変動に対 する血管運動反応の感度の減弱を推定せしめるも のである. 稿を終るにあたり，御指導，御校聞を賜りました渡 辺晴雄教授に深甚なる誠意を棒げるとともに，御助言 を賜りました東京医科歯科大学医用器材研究所・戸川￨ 達男教授，田村俊世技官，御協力いただいた教室員各 位に感謝の意を表します. (本論文の要旨は第2
0
回日本神経学会総会，第3
6
回 日本自律神経学会総会で発表した.) 文 献 1)沖中重雄:脳の血管性障害.最新医学社大阪 98 頁(1955) 2)渡辺晴雄・富田崇敏・高宮将子・清水広三・須磨 幸蔵・辻隆之・戸川達男・根本鉄:脳血管障 害(片麻薄〉患者における自律神経学的・脈管学 的研究.医用電子と生体工学 14特 別 号 285 (1976)3) Watanabe， H.， T. Tomita， Y. Hayashi， M. Meguro
，
K.Harada and S. Tagaya: Deep body temperture of palms in hemiplegic patients due to cerebrovascular disorders. XVIII. International Congress of N eur -ovegetative Research Homeosatasis in the Autonomic N evous System-Basic and c1inical aspects-. p98 (1977)4)大野j登子・脳卒中片麻痩患者における手掌部深部 組織温の左右差に関する検討.東女医大誌 51 274-283 (981) 5)原田健司 脳卒中片麻簿患者における手掌部深部 温度曲線の解析.東女医大誌 52389-396(1982) 6)戸川達男:深部体温計(I)一基礎 .電子医学II. 37-42 (976) 7) Forster， R.E. 11， B.G. Ferris， Jr. and R. Day: The relationship between total heat exchange and blood flow in the hand at various ambient temp巴ratures.A m J Physiol146 600-609 (1946)
8)中山昭雄・編 温熱生理学.理工学社東京(1981) 9) Gubler: cited by 16) Chevallier (1856) 10) Eulenberg， A. and L. Landois: Ueber die
thermischen Wirkungen experimenteller Eingriffe am Nervensystem und ihre Beziehung zu d巴nGef1issnerven. Virchows Arch Path of
Anat 68 245(1876) 11) Francois.Franck
，
C.E.: Lecons sur les fonc -tions motorices du cerveau (reactions volontaires et organiques) et surl'epi1epsie c吾rebrale.Paris， Octare Doin (1887) 12) von Bechterew，
W.: Die Funktionen der Nervencentra， Jena， Gustav Fischer(1911) 13) Pinkston，
J.O.，
P. Bard and D. Rioch. MCK:The responses to changes in environmental temperature after removal of portions of the forebrain. A m J Physiol 109515-531 (1934) 14)区ennard
，
M.: Vasomotor disturbance: Resulting from cortical lesions. Arch N eurol Psychiat 33 537 -545 (1935) 15) Brown-Seguand: cited by 16) Chevallier (1863) 16) Chevallier， P.E.: De la paralysie des nerfus vaso・moteurs dansl'hemipl邑gie，These de Paris， N o. 175(1867)17) N othnagel， H.: Bethei1igung des Sympath-icus bei cerebrale Hemiplegie. Virchows Arch Path of Anat 68 26 (1876)
18) Gowers
，
W.R.: A Manual of Disease of the N ervous System， London， ].& A. Churchi11，Ltd. V 01.2， p77 (1886)
19) Ellis
，
L.B. and S. Weiss: Vasomoter distur -bance and edema associated with cerebral hemiplgia. Arch Neurol Psychiat 36 362-372 (1936)20) Panin， N.， B.J. Paul， and L.D. Polico貸:
N erve conduction velocities in hemiplegia: Preliminary report.Arch Phys Med Rehabi146 467-471 (1965)
21)Adams
，
W.C. and F.J. Imms: Resting blood flow in the paretic and nonparetic lower legs ofhemiplegic persons: Relation to local skin temperathre. Arch Phys Med Rehabil 64 423
-428 (1983)
22) Uprus， V.， J.B. Gaylor， D.J. Williams and E. A. Carmichael: Vasodi1atation and vasocon -striction in response to waming and cooling the body : study in patients with hemiplegi呂.Brain 58448-455 (1935) 23) Lewis， T.: Vascular disoders of the 1mbs described for practitioners and students. N ew Y ork， MacMi11an， pl01 (936)
24) Goldberg， M.J.， H.V. Skowlund and Kottke， F.J.: Comparison of circulation in lower extremities of hemiplegic patients. Arch Phys Med Rehabi149 467 -470 (1968) 25) Bucy， P.C.: Vasomotor changes associated with paralysis of cerebral origin. Arch N eurol Psychiat 33 30-52 (1935) 26)江藤文雄:片麻痔における肩手症候群.日老医誌 15 421-427 (1978) 27) Redisch， W.， F.T.， Tangco， L. Worthermer， A.J. Lewis and J.M. Steele: Vasomotor responses in the extremities of subjects with various neurologic lesions. Circulation 15 518-524 (1957)
28) Thompson， R.G.: Impedunce plethysmogra -phy in relation to the uni1ateral amputee. Bul1 Prosthet Res 10 82-90 (1965)
29) Voyce
，
M.A. and A.W. Preece: Digital pulse volume in hemiplegia. Dev Med Chi1d N eurol 10 637(1968) 30)加藤正弘・重野幸次・長谷川恒雄:片麻癖後肩甲 手症候群の上肢末梢循環の研究.脈管学 12 33 -37 (1972) 31)真島東一郎・脳血管障害片麻癖患者の筋血流量. 総合リハ 4297-303 (1976)32) Landin， S.， L. Hagenfeldt， B. Saltin and J. Wahren: Musc1e metabolism during exercise in hemiparetic patients. Clin Sci Molec Med 53 257 -269 (1977)
33) Appenzeller， 0.: The autonomic nervous sys -tem. North-Holland Publishing Company， A m争
sterdam (1976)
34) Pick
，
J.: The autonomic nervous system. J.B. Lippincott Company， Phi11adelphia， p97(1970) 35)永坂鉄夫・高木健太郎:皮膚血流，末梢循環とそ の病態生理(末梢循環研究会編入東大出版会東 京 241(1976) 36)田 村 俊 世 ・ 根 本 鉄 ・ 神 谷 瞭・戸川達男・田中 正敏・川上憲司:体肢組織内温度を用いた血流量 の推定.Reports of Institute for Medical&
Dental Fngineering 13 27 -37 (1979)37) Yamakoshi， K.，H. Shimazu， T. Togawa and H. Ito: Admittance plethysmography for accurate measurement of human limb blood ftow. Am
J
Physiol 225 H821-9 (1978) 38) Woodcock， J.P.:blood ftow measuremen此1詑t"¥.But抗te釘rwoぽrt白hs，Lon
-don， 158 (1975)
39) Benzinger
，
T.H.: Heat regulation: Homeos-tasis of central temperature in man. Physiol Rev 49 671-759 (1969)40) Hammel
