「認知症ケアパートナー養成市民講座」

全文

(1)２０１２年度在宅医療助成（前期）指定公募①. 「市民講座開催への助成」完了報告書. テーマ：認知症ケアパートナー養成市民講座. 申請者名：聖路加看護大学梶井. 老年看護学. 文子. 提出日：2013 年 2 月 24 日. -1-.

(2) 【背景】わが国は急速な高齢者人口の増加に伴い、平均寿命は延伸し、75歳以上の後期高齢者が急増することにより認知症高齢者数も増加し、2015年までには250万人、2025年までには 323万人に達すると予測されている(厚生労働省,2003)。現在65歳以上の高齢者人口の7.1％、また85歳以上の高齢者の4人に1人は認知症をもつともいわれており、国家的に介護・看護上の課題となることが予想され、具体的なアプローチ方法の開発が必要とされている。認知症は、認知機能の低下にともない次第に生活内で多様な行動障害が生じる疾患である。日頃から在宅で認知症高齢者を介護している家族介護者は、在宅介護を継続するために身体面だけでなく精神的な負担（介護負担）をもちながら生活している。このような認知症高齢者やその家族介護者のニーズの多様化、サービスの多機能化に伴い、周辺の家族や友人ならびに地域住民等の重層的な支援が必要であり、認知症サポーター養成講座（中央区福祉保健部介護保険課,2010）はあるが、それ以外のボランティア育成のための一般市民向けの教育講座は少ない現状である。. 2011年には、アメリカで開発された認知症ケアの方法の1つであるベストフレンドアプローチ（Virginia Bell他, 1997）に関するワークショップが東京で開催され（主催：. 特定非営利活動法人「高齢者を支える学際的チームワークアプローチ推進ネットワーク（以下、ミシガンネットとする）、多くの参加者に好評を得る結果となった。さらに、同ミシガンネットでは、会員向けの定期的勉強会において、「ベストフレンドアプローチ」の抄読会を行い、知識を深め合う機会を提供してきた。そこで、今回は在宅で暮らす早期認知症、および進行性認知症の方をサポートできる「市民ケアパートナー」を養成するために、ベストケアパートナーのためのアルツハイマー病ケアの‘コツ’演習(コミュニケーション技法の演習等)を取り入れた認知症ベストケアパートナー市民講座（以下、市民講座とする）を開催することとなった。【研究目的】在宅で暮らす早期認知症、および進行性認知症の方をサポートできる「市民ケアパートナー」を養成するために、認知症ベストケアパートナー市民講座（5 回：講義、演習などによる実践的内容）における参加者の講座への満足度、理解状況、および認知症ケアパートナーとして役立てられるかの有用感について評価を行った。【方法】１．認知症ケアパートナー市民講座の概要１）開催日時：第１回：2012 年 10 月 27 日(土)14 時～17 時第２回：2012 年 11 月 17 日(土)14 時～17 時第 3 回：2012 年 12 月 22 日(土)14 時～17 時第 4 回：2013 年. 1 月 12 日(土)14 時～17 時. 第 5 回：2013 年 1 月 19 日(土)14 時～17 時２）場所：聖路加看護大学内講義室 -2-.

(3) ３）各回のテーマ（講師名）第 1 回認知症介護の現状とベストケアパートナー（加瀬裕子）アルツハイマー病の理解（大蔵暢）参加者自己紹介（梶井文子）認知症ケアの全体像、ケアプラン（加瀬裕子）第 2 回認知症、アルツハイマー病者の心理の理解（ルース・キャンベル）「ベストフレンドアプローチ」を用いた認知症介護のコツ（亀井智子）認知症者とのコミュニケーション技法演習（亀井智子）第 3 回認知症者の行動心理徴候（平原佐斗司）ライフストーリーを聞くコツと利用の仕方（加瀬裕子）認知症ケアの環境づくり（多賀務）第 4 回認知症の緩和ケア（予後、食べられない時にどうするか）（平原佐斗司）アクティビティの応用、グループ回想法体験（加瀬裕子）体の観察の仕方（平原佐斗司）第 5 回権利擁護の考え方と成年後見制度（国安真理）ライフストーリーの把握と利用、ライフストーリーを作ってみよう（加瀬裕子）認知症の権利章典（ルース・キャンベル）４）講座の教材講座を担当する講師らが中心となり講座用教材として（特定非営利活動法人「高齢者を支える学際的チームアプローチ推進ネットワーク（以下、ミシガンネット）」編集の「認知症になってもいるまでも地域・在宅でくらしていくための手帳」を作成し講義を行った。講師によっては当日資料を追加した。２．参加者の募集方法大学近隣の地域包括支援センター、敬老館、シニアセンター等に、案内チラシを配布し、また大学主催の市民向け web site 看護ネット、本大学の 2 号館「ルカなび」および講座を共同実施した NPO に市民講座案内チラシを提示した。３．アンケート調査方法講座受付時に無記名自記式アンケートを配布し終了時に回収箱への任意の提出を求めた。調査項目は、各講座別の理解状況(4 段階評価)、全体の満足度(10 段階評価)、感想・意見等の自由記載とした。倫理的配慮は、所属大学研究倫理審査委員会から「審査非該当」の結果を受けて実施した。【結果】１．参加者の概要１）講座各回の登録人数、参加人数および出席率（表１、表２）講座各回の登録人数は、第 1 回が 46 名、第 2 回 46 名、第 3 回 49 名、第 4 回 50 名、および第 5 回では 52 名と回が進むに従い、参加希望者が増え登録者数が増加した。 -3-.

(4) 参加者数は平均 39.6 名であった。全ての回参加できた皆勤者は 11 名であった。出席率は、第１回は 89.1％であり、第４、５回では、70％代となったが、平均出席率は 81.7％であった。アンケート調査の回収率は、第 5 回をのぞき、90％以上であった。２）参加者の属性（表２）参加者の性別は、男性が 10％前後、女性は 80％前後であった。年代別では、20 歳代から 80 歳代まで幅広い状況であった。最も比率の高い年代は、60 歳代、50 歳代であった。職業の有無では、無職が 40％前後であり、保健医療福祉職は 20％、保健医療福祉職でない職業は 20％前後であった。保健医療福祉職の中では、介護職、介護支援専門員、看護職、薬剤師、社会福祉士、生活指導員等の幅広い参加者であった。一方、保健医療福祉職でない職種は、会社員、事務員等であった。認知症者への介護経験は、過去に経験がある者を含めて、現在も介護中の者は約 70％を占めていた。一方未経験者も 20％程度であった。参加者の中には、認知症者も家族介護者とともに参加していた。２．各回の講座の理解状況と有用感１）第１回の講座（10 月 27 日）の各セッションについての理解状況と有用感（図１－１、２、３、４、５、表 3－１）第１回の講座は、「認知症介護の現状とベストケアパートナー（加瀬裕子）」「アルツハイマー病の理解（大蔵暢）」「参加者自己紹介（梶井文子）」「認知症ケアの全体像、ケアプラン（加瀬裕子）」の 4 セッションで構成した。講座の各セッション内容について理解できたかの問いに「とてもそう思う」「そう思う」のどちらかに回答した者は、100％であった。「認知症ケアパートナーとして役立てることができる内容だったか」の問いでも同様に「とてもそう思う」「そう思う」のどちらかに回答した者は、100％であった。自由記載内容では、参加者の自己紹介を通じて、「介護者の体験を聞くことが、刺激になった」、「参考になった」等の意見が複数みられた。また今後の講座に対する期待感も表現されていた。２）第 2 回の講座（11 月 17 日）の各セッションについての理解状況と有用感（図 2－１、２、３、４、表３－2）第２回の講座は、「認知症、アルツハイマー病者の心理（ルース・キャンベル）」「「ベストフレンドアプローチ」を用いた認知症介護のコツ（亀井智子）」「認知症者とのコミュニケーション技法演習（亀井智子）」の 3 セッションで構成した。講座の各セッション内容について理解できたかの問いに「とてもそう思う」「そう思う」のどちらかに回答した者は、100％であった。「認知症ケアパートナーとして役立てることができる内容だったか」の問いでも同様に「とてもそう思う」「そう思う」のどちらかに回答した者は、100％であった。 -4-.

(5) 自由記載内容では、「演習が面白い」、「実感できた」、「実際に介護しているため勉強になった」などの記載が多かった。３）第 3 回の講座（12 月 22 日）の各セッションについての理解状況と有用感（図３－１、２、３、４、表 3－3）第３回の講座は、「認知症者の行動心理徴候（平原佐斗司）」「ライフストーリーを聞くコツと利用の仕方（加瀬裕子）」「認知症ケアの環境づくり（多賀務）」の 3 セッションで構成した。「ライフストーリーを聞くコツと利用の仕方」「認知症ケアの環境づくり」のセッション以外の内容について理解できたかの問いに「とてもそう思う」「そう思う」のどちらかに回答した者は、100％であった。「認知症ケアパートナーとして役立てることができる内容だったか」の問いでも同様に「とてもそう思う」「そう思う」のどちらかに回答した者は、100％であった。自由記載内容では、「ライフストーリーを聞くコツの話が参考になった」「認知症者とお話をするときに参考になった」「認知症の方との付き合い方がわかりやすかった」等の記載が多かった。４）第 4 回の講座（1 月 12 日）の各セッションについての理解状況と有用感（図４－１、２、３、４、表 3－4）第４回の講座は、「認知症の緩和ケア（予後、食べられない時にどうするか）（平原佐斗司）」「アクティビティの応用、グループ回想法体験（加瀬裕子）」「体の観察の仕方（平原佐斗司）」の 3 セッションで構成した。講座の各セッション内容について理解できたかの問いに「とてもそう思う」「そう思う」のどちらかに回答した者は、100％であった。「認知症ケアパートナーとして役立てることができる内容だったか」の問いでも同様に「とてもそう思う」「そう思う」のどちらかに回答した者は、100％であった。自由記載内容では、「終末期の対応が大変参考になった」「緩和ケアの必要性がわかった」等の記載があった。５）第 5 回の講座（1 月 19 日）の各セッションについての理解状況と有用感（図 5－１、２、３、４、表 3－5）第５回の講座は、「権利擁護の考え方と成年後見制度（国安真理）」「ライフストーリーの把握と利用、ライフストーリーを作ってみよう（加瀬裕子）」「認知症の権利章典（ルース・キャンベル）」の 3 セッションで構成した。講座の３セッション内容について理解できたかの問いに「とてもそう思う」「そう思う」のどちらかに回答した者は、どのセッションも 100％ではなかった。「認知症ケアパートナーとして役立てることができる内容だったか」の問いでは、「とてもそう思う」「そう思う」のどちらかに回答した者は、100％であった。自由記載内容では、「成年後見制度を理解できた」「権利章典では自分自身がと考えると -5-.

(6) 深く考えていかなければならない」という記載や、５回の講座を通じて「参加してよかった」「継続して勉強していきたい」「日頃の介護に役立てたい」等の感想が多かった。２．各回の講座の全体満足度（表４）各回の講座の満足度では、10 点満点中 8.50～9.09 の範囲にあり、平均 8.8 点であった。【考察】認知症ケアパートナー養成市民講座は、医師、看護師、社会福祉士、介護福祉士等の多職種による講師の協力により、講義だけでなく演習を積極的に取り入れた多様な内容を取り入れた５回の講座を開催することができた。参加者の満足度、理解状況、および認知症ケアパートナーとしての役立てられるかの有用感ついて結果を検討をした。１．参加者の特徴参加者は、認知症の介護を行っている方や認知症に関心のある一般市民だけでなく、保健医療福祉の資格のある専門職も多数参加した。一般的に市民向け・専門職向けというように、対象者を区別し開講する講座が多いのに対し、本講座は一般市民だけでなく専門職が一同に参集し、自己紹介をはじめ体験型演習を行いながら学習する機会を提供できたことは、相互の理解を促進する貴重な機会であったと考える。特に専門職種が介護者等の認知症の家族が抱える思いを理解しあえる場になったことが、参加した専門職種から聞かれた。また各回を経過するたびに知人へ本講座を紹介する参加者によって、参加登録者が増加していく形となった。本講座で得られた知識等の情報を他者へ紹介したいという波及効果がみられた結果であったと考える。また、当初予定していた 30 名をはるかに超えた参加人数が得られたことは、認知症ケアに対する期待や関心の高さが示されたと推測された。２．参加者の講座のセッション内容の理解状況と有用感講座内の各セッションの参加者の理解状況については、全セッションについても概ね「理解できていた」ことが、各講座の理解状況のアンケート結果から分かった。ただし、第 5 回の「権利擁護の考え方」や「成年後見制度」等については、一部の参加者においては理解が困難と回答した者がいたことから、他の内容に比べて、法律用語を含む権利擁護等の知識の解釈が必要であり、対象者の理解状況にばらつきがあったためと考えられた。アンケート結果では、クイズや質問を取り入れたセッションの場合には「わかりやすい」というコメントが多く、理解状況の比率も高い結果であったことから、市民向けの講座を開催する場合には、その参加する市民の理解状況を理解した上でプログラム内容を検討するだけでなく、実際に講義をする場合には、参加者の講義の理解状況、反応、不明点等を質問やクイズにした参加型の講義形式が望ましいということが示唆された。３．認知症ケアパートナーとして役立てられるという有用感については、全てのセッションについて 100％有用感がある結果となった。一般市民だけてなく専門職の参加者が、認知症ケアパートナーとして必要と感じていた内容であることから、認知症ケアパートナー養成のための内容（講座の教育用資料等）や教育方法としての妥当性があると考えられた。４．参加者の講座満足度について -6-.

(7) 各回の講座の満足度が平均 8.8 点であったことから、全体の講座の満足度は高かったと評価できた。特に参加者同士が認知症者とケアパートナーのペアになり、実践を行うセッションの場合には、実体験から考えたり、感じたりすることにより、理解状況だけでなく満足度も高い傾向がみられた。５．今後の課題今回 52 名の参加登録者があり、平均約 80％の出席率を 5 回確保することができた講座であったことから、講座流量後も参加者からの講座継続の希望は強く、同様の講座を今後継続的に開催することが期待されている。【まとめ】在宅で暮らす早期認知症、および進行性認知症の方をサポートできる「市民ケアパートナー」を養成するために、認知症ベストケアパートナー市民講座を、医師、看護師、社会福祉士、介護福祉士等の多職種の講師による 5 回（講義、演習などによる実践的内容）を開催した。参加者の講座への理解状況、および認知症ケアパートナーとして役立てられるかの有用感、講座への満足度について評価を行った結果、参加者が、認知症ケアパートナーに必要な内容を理解し、ケアパートナーとして役立つことの有用感も実感でき、さらに満足度の高い結果を導けたことから、質の高い認知症ケア講座を提供することができた。【謝辞】本講座にご指導・ご協力くださいました講師の先生方には大変感謝申し上げます。また講座参加者の皆様にも感謝いたします。本報告は、公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成によるものである。【引用・参考文献】・厚生労働省老健局：「高齢者介護研究会報告書『2015 年の高齢者介護』」2003 年 6 月・中央区福祉保健部介護保険課：平成 22 年度中央区認知症サポーター講座資料 2010 ・Virginia Bell & David Troxel: The Best Friends Approach to Alzheimer’s Care. Health Professions Press, Inc.1997. -7-.

(8) 【感想】認知症ケアパートナー養成市民講座を、多数の多職種の講師のご協力を得て実施することができました。当初は５回シリーズの開催となるため、参加者が集まるかどうか心配でしたが、大学近隣の日頃の関係性のある社会資源を活用し広報活動をすることができたため、予定していた人数より多い参加者となり安心しました。参加者は一般市民だけでなく専門職を含んでいたことで、参加者相互の体験型演習によって相互理解を含む予想外の良い反応が得られました。こうした相互の理解が重要であると考えました。さらに、こうした市民向けの講座を開催する場合の工夫点にも配慮の必要性を感じました。対象者を市民向けにする場合には、専門職間の講座に比べ、資料のわかりやすさがもとめられ、平易な表現が求められました。また知識を定着しやすくするために体験や参加型の講座にする必要性があることが実感できました。参加者の感想等から、今回の１回だけでなく、今後も市民向けのケア講座の継続の必要性を実感しました。. -8-.

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(24) 認知症ベストケアパートナー養成市民講座あなたも認知症の人のベストケアパートナーになりませんか！ご関心のある方や介護されている方でも、誰でもこの講座にご参加できます。. 開催場所：聖路加看護大学４階講義室開催時間：全５回講座各１４時～１７時参加を希望される方は、裏面の参加申し込み用紙を記載の上、お申し込みください。聖路加看護大学亀井研究室郵送又はFAX 03‐5550‐2283. 参加費無料. この市民講座は公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成を受けています回数. 日時場所. 第1回. 第2回. 第3回. 第4回. 第5回. 講義. 休憩. 講義・演習. 講義. 連絡事項. 14時15分-15時30分 10分 15時40分-16時40分 16時40分-17時 5分認知症、アルツハイマー病の理 2012年10月27日(土) 開校式解参加者の自己紹介と自分の体験認知症ケアの全体像,ケアプ 14時―17時認知症介護の現状とベストケ休憩談ラン（これからどうなっていく連絡事項聖路加看護大学401講義室アパートナー梶井文子のか）加瀬裕子大蔵暢 0 加瀬裕子・大蔵暢・梶井文子加瀬裕子 2012年11月17日(土) 14時―17時聖路加看護大学402講義室ルースキャンベル・亀井智子 2012年12月22日(土) 14時―17時聖路加看護大学402講義室平原佐斗司・加瀬裕子 2013年1月12日(土) 14時―17時聖路加看護大学402講義室平原佐斗司・加瀬裕子 2013年1月19日(土) 14時―17時聖路加看護大学402講義室国安真理・加瀬裕子・ルースキャンベル. 14時－14時15分. 認知症、アルツハイマー病者の心理休憩ルースキャンベル. 認知症の行動心理徴候（問題行動）平原佐斗司. 認知症の緩和ケア（予後、食べられない時にどうするか）平原佐斗司. 権利擁護の考え方と成年後見制度国安真理. 「ベストフレンドアローチ」を用いた認知症介護のコツ亀井智子. 認知症者とのコミュニケーション技法演習連絡事項亀井智子. 休憩. ライフストーリーを聞くコツと利用の仕方加瀬裕子. 認知症ケアと環境づくり多賀務. 連絡事項. 休憩. アクティビティの応用グループ回想法体験加瀬裕子. 体の観察のし方平原佐斗司. 連絡事項. 認知症の権利章典（4章）ルースキャンベル. 修了式（３５分）. ライフストーリーの把握と利用、休憩ライフストーリーを作ってみよう加瀬裕子.

(25) 認知症ベストケアパートナー市民講座. 参加申し込み用紙. 〒104-0044 中央区明石町10-1 聖路加看護大学老年看護学亀井研究室宛. 氏名 F A X ０３｜５５５０｜２２８３. 住所. 〒. 電話番号年齢認知症の介護経験参加動機. 才（男・女）.

(26) 認知症になってもいつまでも地域・在宅で暮らしていくための手帳.

(27) 目. 次. Ⅰ．認知症とは ............................................................................................................ 1. Ⅱ．認知症の人の基本理解 ........................................................................................... 8. Ⅲ．みなさんが活躍できる場面 .................................................................................. 17. Ⅳ．環境のつくり方 ................................................................................................... 22. Ⅴ．ベストケアパートナー ......................................................................................... 36. Ⅵ．ライフストーリーの活用 ..................................................................................... 46. Ⅶ．ベストケアパートナーの演習 .............................................................................. 53. Ⅷ．身体の観察の仕方 ................................................................................................ 56. Ⅸ．介護サービスとケアプラン .................................................................................. 61. Ⅹ．権利擁護と成年後見制度 ..................................................................................... 65.

(28) Ⅰ．認知症とは？.

(29) Ⅰ．認知症とは？ •. 一度獲得した知能が、後天的に脳や身体の病気を原因として慢性的に低下をきたした状態で、社会生活、家庭生活に影響を及ぼす状態となる。. • 具体的には、 – – – – –. 記憶の障害：ものわすれ失行：失認：失語：実行機能障害：. のいずれかを認める。.

(30) 発症. アルツハイマー病の自然経過即時記憶低下長期記憶↓. 短期記憶低下. 見当識障害時間. ⇒. 場所. ⇒. 人. 実行機能障害失行仕事家事 ADL 社会活動手段的ADL 生命維持. M C I 軽度認知障害. 軽度. 会話が成立しない. 単語数↓. 中等度. 身の回りのことがほとんどできない. 身体症状. 歩行障害失禁. 重度. 肺炎. 嚥下障害死. 末期.

(31) 標準的なアルツハイマー病の経過 • • •. •. 患者自身が自分の中に起こっている異常に気づく。 – 発症後約１年後に、最も身近な家族が患者の異常に気づく。 – 発症後約２年後に医療機関を受診することが多い。数分から数日前の近時記憶の障害が主な軽度の時期が２～３年続く。介護の山場である等度の時期が４～５年続く。 – ついさっきの事を忘れる即時記憶の障害や長期記憶の障害が加わる。 – 見当識は、時間、場所、人の見当識の順に障害される。 – 日常生活の行為は、仕事や調理など複雑な行為から障害され、しだいに日々の暮らしに必要な行為（買い物、掃除、着替え、入浴など）が、数年後には排泄や食事など生命維持のための行為までもが障害される。発症後約７年で失禁が出現（重度）し、その後しばらくすると歩行障害が出現、最期の半年～2年は寝たきりで過ごす。 – 肺炎などの感染症や転倒・骨折など内科的な急性期対応が増加、身体合併症との戦いが始まる（全身管理や身体症状の緩和が重要）。 – 嚥下反射が極度に低下、消失し、飲み込みができなくなる。誤嚥性肺炎を繰り返し、最期は治らない肺炎で死にいたる。.

(32) 発症. アルツハイマー病の自然経過即時記憶低下長期記憶↓. 短期記憶低下. 見当識障害時間. ⇒. 場所. ⇒. 人. 実行機能障害失行仕事家事 ADL 社会活動手段的ADL 生命維持. M C I 軽度認知障害. 軽度. 会話が成立しない. 単語数↓. 中等度. 身の回りのことがほとんどできない. 身体症状. 肺炎嚥下障害死. 歩行障害失禁. 重度. 末期.

(33) １．軽度の時期に見られる変化＊去年の今頃から同じことを何度も聞いたり、言ったりすることが目立つようになった。＊保険証や通帳を無くし、何度か再発行した。＊火のつけっぱなしで、鍋ややかんを数回焦がした。＊自分で忘れるようになったことを嘆いている。＊食事の味が変になった。あるいは料理が単純になった。＊趣味のおどり（碁会所通い）をやめた。＊外出や旅行も面倒くさがり、あまりしなくなった。＊非常につかれやすいと言って、昼まで寝ていることが多い。＊新聞を何社も契約していた。＊ 40万円の布団（浄水器）を買い、家族がクーリングオフをした。＊日や曜日が混乱して新聞とカレンダーでいつも確認している。＊嫁（ヘルパーさん）が、財布を盗っていったという（盗られ妄想）。＊改訂長谷川式痴呆評価スケールでは22点で正常範囲だが、曜日や3単語すべて思いだせなかった。.

(34) 発症. アルツハイマー病の自然経過即時記憶低下長期記憶↓. 短期記憶低下. 見当識障害時間. ⇒. 場所. ⇒. 人. 実行機能障害失行仕事家事 ADL 社会活動手段的ADL 生命維持. M C I 軽度認知障害. 軽度. 会話が成立しない. 単語数↓. 中等度. 身の回りのことがほとんどできない. 身体症状. 歩行障害失禁. 重度. 肺炎. 嚥下障害死. 末期.

(35) ２．中等度＊＊＊＊＊＊＊. ついさっきの事も忘れる。30秒ごとに同じことを言う。夜にトイレの場所がわからなくなった。隣県に住む息子や嫁が誰かわからなくなってきた。自分を50歳だと思っている。息子のことを夫だと思っているようだ。お風呂に入りたがらない。身なりを気にしない。家電製品の使い方がわからない（釜を外した炊飯器に直接米をいれた、電子レンジに鍋を入れた、木の蒸篭を火にかけた、リモコンが使えない）＊電話の使い方が分からない。買い物にいけない。＊シャツの上に下着を着ている（着衣失行）。＊ HDS-Rは８点で、3単語の再生と日付や歳の問題はほとんどできず、野菜の名前も３つしか言えない。＊通所ケアやホームヘルプなどのサービスの利用を開始した。.

(36) 発症. アルツハイマー病の自然経過即時記憶低下長期記憶↓. 短期記憶低下. 見当識障害時間. ⇒. 場所. ⇒. 人. 実行機能障害失行仕事家事 ADL 社会活動手段的ADL 生命維持. M C I 軽度認知障害. １. ２. 身の回りのことがほとんどできない. 身体症状. 中等度. 軽度. ３. ４. 会話が成立しない. 単語数↓. ５. 嚥下障害死. 失禁. 重度. ６. ７. 肺炎. 歩行障害. ８. 末期. ９. １０.

(37) ３．重度の時期＊言葉がうまくでてこなくなり、意味のある会話ができない。＊生家で過ごした子供の頃の家族が生きているように話す。＊食事を自分でとること、トイレにいくことなど生活のほとんどに介助を要し、常に介護者がそばにいないといけない。＊尿失禁、便失禁が見られるようになった。＊歩行にも介助が必要となり、眼を離すと転ぶようになった。＊便秘や尿路感染症の起こすようになった。＊転倒（感染）を機に、完全にねたきり状態となった。＊デイサービスへの通所は困難となり、かわりに訪問看護や訪問入浴、ホームヘルプなど訪問系の介護サービスを増やした。＊通院困難となり、24時間体制の訪問診療（往診）に切り替えた。.

(38) 身体症状の推移平均 7年目重度. 排泄の問題（失禁）. 起立・歩行障害. 末期. 嚥下障害構造的な肺炎. 死.

(39) 看取りの時期＊肺炎を発症し、初めの肺炎は治療できたが、 2回目の肺炎は完全に治らないと言われた。＊食べ物を入れるとぜろぜろし、苦しがるようになり、口からほとんど食べれない状態となった。＊胃瘻をすすめられたが、家族で話し会い、行わないことにした。＊家族全員に見守られながら、穏やかに看取りをした。.

(40) 重度認知症になっても保たれるもの快・不快. 人となり. 感情（喜怒哀楽）. 家族との絆.

(41) アルツハイマー病の人が求めているもの. 適度な刺激があること excitement. 共にあること inclusion. くつろぎ comfort. 愛・承認 Loving and confirmation. 自分らしく生きる identity. 他者とのつながり・結びつき attachment. できることを行うこと・携わること occupation 高橋誠一氏より改変.

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(44) Ⅱ．認知症の人の基本理解 • １．不安と孤独 • ２．緊張感と疎外感 • ３．イライラ.

(45) 1. 不安と孤独タイム・スリップのように、突然、見知らぬ土地、人のなかに独りでいることに気づいたら...。 途方に暮れて、どんどん強まる不安と孤独！.

(46) 見当識障害 • 時間 – 今自分が何年、何月、何日、何曜日に生きているかがあいまいになる – 細かい時間単位（時間、日、曜日、季節、年の順）からあいまいになる. • 場所. – 自分がどこにいるのかがあいまいになる. • 人. – 人との関係がわからない – 遠くの子供からわからなくなる.

(47) 見当識障害はなぜおこる？～中等度のアルツハイマーの方から見た世界～今. 軽度. 中等度. 近接記憶↓ 数分前～数日前. 即時記憶↓. 古い記憶も↓. 20年前.

(48) 見当識障害はなぜおこる？～中等度のアルツハイマーの方から見た世界～. 今. 軽度. 中等度. 近接記憶↓ 数分前～数日前. 即時記憶↓. 古い記憶も↓. 20年前.

(49) 2. 緊張感と疎外感つい最近の記憶が、自分の過去から痕跡すらなくなっていることに気づいたら...。 自分だけがわからず、高まる緊張感と疎外感！.

(50) 記憶の種類（内容）陳述記憶（頭で覚える記憶） – 情報⇒感覚器（視覚、聴覚等）⇒大脳皮質連合野等で処理. • エピソード記憶・・昨日息子と動物園に行き、オラウータンを見ました • 意味記憶・・オラウータンはジャングルに生息する類人猿で、現地の言葉で「森の人」と呼ばれています. 非陳述記憶（体で覚える記憶） – 大脳皮質の運動前野、大脳基底核、小脳など運動の制御を行う部位が関与。・・・20年ぶりに乗馬をしたがちゃんと乗れた.

(51) 記憶の種類（時間軸）. 即時記憶. 近時記憶遠隔記憶. 数秒. 数分～時間. 2年.

(52) 軽度の記憶障害のメカニズム即時記憶（大脳皮質前頭野）. 近時記憶の皿（海馬）. ×. 長期記憶のバケツ（大脳皮質）.

(53) ものとられ妄想ｱﾙﾂﾊｲﾏｰ病の軽症の時期に出現２～３年続いて、消失昨日確かにここに置いた（記憶）. 他罰or自罰. あるべきところに財布がない（認知）. ○●があやしい(判断）. 振幅大⇔小悔しい/怒. り（感情）. 視覚. (. いし今よば回うらの行く事動黙は）って.

(54) 3. イライラ小さい子どもすらできる引き算や言葉が、とてもできなくなっていることに気づいたら...。 プライドが傷つき、募るイライラ！.

(55) 実行機能障害と失行 • 実行機能障害 – 実行機能とは、ものごとを論理的に考えたり、順序立てて考え、状況を把握して行動に移す思考・判断力のこと。 – ある目的のために、単純行動を順序立てて実行する高度な知的機能のこと。前頭前野の機能障害により生じる。「ヘルパーさんと一緒だと料理ができるが、一人だと味噌汁も作れない」. • 失行 – 目的とする行為が理解され、対象が理解でき、運動器官には麻痺、付随運動、失調､筋緊張異常などの目的運動の遂行を妨害する障害がないにもかかわらず、目的にそって運動を遂行できない状態。「目の前のごはんをどうやって食べたらよいかわからない」服を順番に正しく着れない（着衣失行）時計の絵が描けない（構成失行）.

(56) 人のために人のために行うこと行うこと仕事社会活動自分の身の回りのこと. 調理家事. 掃除. 電気製品を使う. 洗濯. 手段的ADL. 生きるため最低限必要な事. 買い物電話をかける入浴. 着替え. A D L （日常生活動作）食事をするトイレに行く. 生命に関わること. 食事を口に入れる失禁.

(57) 失語 • アルツハイマー病では、病初期に自発語における語彙の減少がみられる。読解障害、書字障害も比較的早期から見られる。 • 進行に伴い、「あれ」「それ」の指示語が多くなる（喚語困難）。話が回りくどく（迂言）、まとまりにかけ、発語量に比し、情報量が貧困となる。日常生活で明らかな失語症が存在する⇒既に「中等度のアルツハイマー病」であり「軽度ではない」 • 重度になると、意味のある会話が徐々に困難となり、末期になると6つ以下の言葉となる。.

(58) 感覚器の障害 • アルツハイマー病では、新しい感覚器の機能から低下する。 – 視覚⇒聴覚⇒味覚・臭覚・触覚 • 見えているけど認識できないことが多い。 – 視野の真ん中にないとわからない – わずかな段差がわからない – 色調の変化がわからない.

(59) アルツハイマー病の治療薬 • • • • • • • • • •. 進行を遅らせる薬コリンエステラーゼ阻害薬塩酸ドネペジル（アリセプト）臭化水素酸ガランタミン(ラザダイン) リバスチグミン（エクセロン）我が国では現在臨床治験中興奮性アミノ酸（ＮＭＤＡ）受容体阻害薬塩酸メマンチン（ナメンダ）わが国では現在臨床治験中。ディメボン（抗ヒスタミン薬）進行を食い止める薬・・・Aβ蛋白蓄積阻害薬。アミロイドワクチン開発中.

(60) 無. 有. 認知症の正しい理解. 融和. 正しい接し方. つながりの強化. 良い反応.

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(62) Ⅲ．みなさんが活躍できる場面１．居場所をつくりましょう２．声をかけましょう３．買物をしてもらいましょう４．見守りましょう.

(63) Ⅲ．みなさんが活躍できる場面 1. ご近所に居場所をつくりましょう［本人］自宅の外にも居場所が欲しい.... でも、ホッとできるつきあいの場がない！.

(64) Ⅲ．みなさんが活躍できる場面 1. ご近所に居場所をつくりましょう［家族］本人を家に閉じ込めたくない.... でも、外を歩き回って事故を起こしたら！.

(65) 2. 街中で声をかけましょう［本人］行きたい場所にたどり着けない... でも、うまく説明できないから聞けない！.

(66) 2. 街中で声をかけましょう［家族］気軽に外出できるといいのに... でも、行方不明になるのが心配！.

(67) 3. お店で買物をしてもらいましょう［本人］自分の好きなように買物がしたい... でも、勘定ができない、時間がかかる！.

(68) 3. お店で買物をしてもらいましょう［家族］本人は買物を楽しみにしてるんだけど... でも、おつりの計算ができない！.

(69) 4. 地域で見守りましょう［本人］自分でできることはしたい... でも、周りに助けて欲しいこともある！.

(70) 4. 地域で見守りましょう［家族］できれば本人の行動を尊重したい.... でも、地域の目がないと対応しきれない！. @子供と動物のイラスト屋さん @ Printout Factory.

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(72) Ⅳ．環境のつくり方１．居場所をつくる２．声をかける３．買物を支援する４．地域で見守る.

(73) Ⅳ．環境のつくり方 1. ご近所に居場所をつくる.  もし、あなたが知らない家・部屋にお邪魔にすることになったら？［不安を想像してみましょう］  自分とどういうつながりの家なんだろう。  どう切り出したら帰れるかな。  これから何が起きるんだろう。.

(74) 1. ご近所に居場所をつくる.  本人にとって安心・安全な居場所づくりを心がけましょう！  写真立てなど、馴染みのある関係がわかる手がかりを用意しましょう。. ※知り合いであることがわかれば安心します！.

(75) 1. ご近所に居場所をつくる.  本人にとって安心・安全な居場所づくりを心がけましょう！  居間くらいの、日常生活になじみのある大きさの部屋を利用しましょう。. ※狭すぎたり、広すぎる場所は不安が募ります！.

(76) 1. ご近所に居場所をつくる.  本人にとって安心・安全な居場所づくりを心がけましょう！  食卓・テーブルを囲んで、みんなで楽しく交流しましょう。. ※お互いに目を見て話せる場にしましょう！.

(77) 1. ご近所に居場所をつくる.  本人にとって安心・安全な居場所づくりを心がけましょう！  できれば本人のための特別な場所を確保して、いつでも休憩できるようにしましょう。. ※一生懸命がんばっているので休憩が必要です！.

(78) 1. ご近所に居場所をつくる.  本人にとって安心・安全な居場所づくりを心がけましょう！  馴染みのある音楽を流して、居心地の良い場をつくりましょう。［奄美大島の研究（認知症ケア学会2009）］食事の場で、高齢者に馴染みの深い島唄を流したところ、食事・世間話が進み、集中力・感情表現に効果がありました。 ※大きな音は不安をかき立てるので要注意です！.

(79) 1. ご近所に居場所をつくる.  本人にとって安心・安全な居場所づくりを心がけましょう！  家族くらいの小人数で、まったりとした時間を過ごしてもらいましょう。. ※全員が会話に参加できることが目安です！.

(80) 1. ご近所に居場所をつくる.  本人にとって安心・安全な居場所づくりを心がけましょう！  口々に話しかけたり、やたらに盛り上がると混乱するので、本人の話をじっくり聞きましょう。. ※ゆっくり聞いてゆっくり話すことが大切です！ @イラストAC.

(81) 1. ご近所に居場所をつくる.  本人にとって安心・安全な居場所づくりを心がけましょう！  ちょっとしたことを頼むなど役割を持ってもらい、みなさんの役に立ってもらいましょう。 ○○さんが得意なことをお願いしよう？. ※居場所づくりは役割づくりです！.

(82) 1. ご近所に居場所をつくる.  本人にとって安心・安全な居場所づくりを心がけましょう！  時計や日めくりカレンダーなどを確認しやすい場所に置きましょう。. ※日時・季節を忘れがちです！.

(83) 1. ご近所に居場所をつくる.  本人にとって安心・安全な居場所づくりを心がけましょう！  トイレなどの行き先は、わかりやすい標識を付けて、迷子を予防しましょう。. ※標識はマークよりも文字を使いましょう！.

(84) 1. ご近所に居場所をつくる.  本人にとって安心・安全な居場所づくりを心がけましょう！  標識は目線の高さに合わせて、自然に目に入るようにしましょう。. @Printout Factory @イラストAC. ※足下を見るので目線は下向きです！.

(85) 1. ご近所に居場所をつくる.  本人にとって安心・安全な居場所づくりを心がけましょう！  室内は足下を片づけたり、明るくして見えやすくするなど、転倒を予防しましょう。. 出典「転倒予防体操初級編」社会保険出版社. ※転倒は寝たきりの始まりです！.

(86) Ⅳ．環境のつくり方 2. 街中で声をかける.  もし、あなたが見知らぬ国・土地で独りぼっちになったら？［不安を想像してみましょう］  どうやったら帰れるんだろう。  声をかけられたらどうしよう。  だまされたり脅されたりするかもしれない。. @子供と動物のイラスト屋さん.

(87) 2. 街中で声をかける.  声のかけ方を工夫しましょう！.  正面から声をかけましょう、後ろから突然、声をかけるとビックリします。. ※本人はいつも緊張感でいっぱいです！ @デザインオフィス協和. @子供と動物のイラスト屋さん.

(88) 2. 街中で声をかける.  声のかけ方を工夫しましょう！  「お疲れのようですが、大丈夫ですか...」など、さりげなく気遣う言葉をかけましょう。困ってるから助けてあげましょう. ※緊張していて自己防衛本能が働いてます！.

(89) 2. 街中で声をかける.  声のかけ方を工夫しましょう！.  初めに、「私はこの近くの○○に住んでいるんです...」など、差し障りのない範囲で自分のことを明かしましょう。お住まいはどこですか？. ※自分のことを明かさない人は信用できません！.

(90) 2. 街中で声をかける.  声のかけ方を工夫しましょう！.  申し出を断られても、念のため最寄りの派出所に様子・身なりを連絡しましょう。ちょっと気になる方が○○にいたんですが？. ※「フェール・セーフ」で事件を防ぎましょう！ @デザインオフィス協和 @イラスト７.

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(92) Ⅳ．環境のつくり方 3. 買物を支援する.  もし、あなたが知らない国で買物をすることになったら？［不安を想像してみましょう］  どうやって精算したらいいんだろう。  支払いの額はこれでいいのかな。  おつりはこれであってるのかな。.

(93) 3. 買物を支援する.  お金のやりとりを工夫しましょう！  「ゆっくりお金を数えてくださいね...」など、勘定をせかさず、じっくり待ちましょう。. ※引き算が苦手になっていきます！.

(94) 3. 買物を支援する.  お金のやりとりを工夫しましょう！  勘定ができないようなら、「100円玉は３個ありますか？...」など、払ってもらう紙幣・硬貨の枚数・個数を言ってみましょう。財布に300円、ありませんか？. ※一つ一つ具体的に言えば、その通りにできます！ @イラスト７ @イラストポップ.

(95) 3. 買物を支援する.  お金のやりとりを工夫しましょう！.  勘定が難しそうなら、あとで家族に支払ってもらう方法も考えてみましょう。あとでご家族にお金をもらうから大丈夫です。. ※ツケ払いなら、家族も情報が共有できて安心です！ @イラスト７ @イラストポップ.

(96) Ⅳ．環境のつくり方 4. 地域で見守る.  もし、あなたには解決の難しいことが地域のなかでいろいろ起こったら？［不安を想像してみましょう］.  わからないことだらけだから、家でおとなしくしていよう。.

(97) 4. 地域で見守る.  地域で支える仕組みを考えてみましょう！.  気軽に駆け込める・相談できる身近な人・家・店を増やしていきましょう。. ※本人・家族とのネットワークに協力しましょう！ @エムエムジークリエイティブネット @子供や赤ちゃんのイラストわんパグ @夢夢色TOWN.

(98) 4. 地域で見守る.  地域で支える仕組みを考えてみましょう！  認知症介護家族の「練馬認知症ネットワークの会」は、認知症介護家族による、認知症家族のための電話相談を実施しています。資料：練馬区高齢社会対策課認知症対策係.

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(100) Ⅴ．ベストケアパートナー.

(101) 大切なこと • 認知症介護は、ご本人の失われていく記憶と混乱に寄り添い、長期にわたる介護が必要である • 住み慣れた地域で生活を続けるためには、地域の公的サービスに加え、町内や近隣の「ベストケアパートナー」の支えあいによる重層的な支援が必要.

(102) コツとは(定義) • 賢いトリック • 戦略 • 何かをたやすく行うための能力とスキル(技術). ベストフレンドアプローチ第7章より.

(103) アルツハイマー病をもつ人のベストケアパートナーのための19の”コツ” 1.アルツハイマー病・認知症の新しい情報を得るよう、学びましょう 2.アルツハイマー病について正しく知りましょう →研修会、講演会、勉強会などに参加する →地域の情報誌、書籍を購読する →すでに介護している家族から話を聞く.

(104) アルツハイマー病をもつ人のベストケアパートナーのための19の”コツ” 3.本人の基本的人権を尊重しましょう「人が社会を構成する自律的な個人として自由と生存を確保され、人としての尊厳性を維持するために必要な権利」. ・アルツハイマー病をもつ人も、人として何ら変わりありません・無限の価値があり、愛される価値があり、質の高いケアを受ける権利をもっています.

(105) アルツハイマー病をもつ人のベストケアパートナーのための19の”コツ” 4.共感をもって本人と接しましょう →関心を寄せているというメッセージを伝える 5.誠実に介護・援助を行いましょう →倫理的に良いと思うケアを行いましょう. 6.手際良く介護・援助をしましょう →うまく、機転を利かせて、タイムリーな介護をしましょう.

(106) アルツハイマー病をもつ人のベストケアパートナーのための19の”コツ” 7.本人に代わって意思を決めましょう →本人の顔をたてて、最良の決定をします 8.常識を使いましょう →介護する人は「常識」をみがき、解決する方法をみつけていきましょう ♡睡眠に問題がある場合→カフェインぬきのコーヒーに変えてみる ♡鍵をなくす場合→もう1セット用意しておく ♡迷子になったときのために写真をもう1枚用意しておく.

(107) アルツハイマー病をもつ人のベストケアパートナーのための19の”コツ” 9.上手にコミュニケーションをはかりましょう →♡良く見て、良く聞き、本人に精神を集中させましょう ♡本人の言葉を繰り返して言う(リフレージング) ♡アイコンタクトを保つ ♡頷きながら、うまく話を聞く(傾聴) ♡ソフトな声で話しましょう ♡なじみの関係を作りましょう ♡好きな感覚刺激を用いる(さする、撫でる、軽くたたく、香りなど).

(108) アルツハイマー病をもつ人のベストケアパートナーのための19の”コツ” 10.楽観的に考えましょう →♡人生の良い思い出、楽しかったことを思いだしてみよう ♡過去に過ごした小さな喜びを楽しむ ♡希望を持ち、プラス思考で ♡目の前の現実と未来に向かって行動するという目的志向を持つ.

(109) アルツハイマー病をもつ人のベストケアパートナーのための19の”コツ” 11.現実的な期待をもちましょう →♡できることは何か考え、できることを奪わない(手を出しすぎない)ようにしましょう ♡期待を高くもちすぎない ♡期待を低くしすぎない.

(110) アルツハイマー病をもつ人のベストケアパートナーのための19の”コツ” 12.柔軟に過ごしましょう →♡「今日はこれをする」と決めていたとしても、散歩中にきれいな花をみつけたら、花の観察に予定を変えて、流れに身を任す!.

(111) アルツハイマー病をもつ人のベストケアパートナーのための19の”コツ” 13.忍耐を維持しましょう →♡アルツハイマー病・認知症の人は、物事をするのに時間がかかる。言葉への反応にも時間がかかる。ベストケアサポーターは、忍耐をもって見守りましょう.

(112) アルツハイマー病をもつ人のベストケアパートナーのための19の”コツ” 14.中立的でいましょう →♡アルツハイマー病・認知症の人、家族、友人などに中立的でいましょう ♡悪口を言うことは避けましょう.

(113) アルツハイマー病をもつ人のベストケアパートナーのための19の”コツ” 15.瞬間を評価しましょう →♡アルツハイマー病・認知症の人は「その瞬間」を生きています ♡楽しいランチ、楽しいゲームなどすぐに忘れてしまっても、その瞬間を皆楽しんでいます.

(114) アルツハイマー病をもつ人のベストケアパートナーのための19の”コツ” 16.その人の歴史を取り入れましょう →♡アルツハイマー病・認知症の人の過去の出来事、家族のことなど、その人の人生の歴史をケアのあらゆる側面に取り入れましょう ♡ライフストーリー(その人の人生史)を聞きましょう.

(115) アルツハイマー病をもつ人のベストケアパートナーのための19の”コツ” 17.肯定的に話しましょう ×「そっちへ行ってはダメ」 ♡「こっちへ行きましょう」何をするのか命令されることを好む人はいない.

(116) アルツハイマー病をもつ人のベストケアパートナーのための19の”コツ”. 18.ユーモアをもちましょう →♡面白い話しをする ♡冗談を言う ♡笑う笑い・心地よい感覚は伝染します笑いの共有は最上のコミュニケーション.

(117) アルツハイマー病をもつ人のベストケアパートナーのための19の”コツ” 19.自信を持ちましょう. →♡アルツハイマー病・認知症の人との相互作用への自信を持ちましょう ♡正しいことを行っているという感覚をもち、成功したという感じをつかみましょう ♡パートナー、家族、専門職が不確かであると、アルツハイマー病・認知症の人はこれを感じ取り、落ち着かなくなります.

(118) • • • • •. 笑い・心地よい感覚は伝染します心地よい感覚は伝染して伝わります世代を超えて、笑いは伝染します子供(異世代)といると笑顔が増える楽しい雰囲気はグループにも伝わります.

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(120) Ⅵ．ライフストーリーの活用１．ライフストーリーの意義２．ライフストーリー活用の目的３．ライフストーリーを聴くコツ.

(121) １．ライフストーリーの意義（１）長期記憶を刺激し、会話を促進することは、脳を活性化させます。（２）その人らしく生活できるよう支援するためには、過去の職業、家族、友人についての情報が役に立ちます。（３）認知症の人の今を，生き生きしたものにします。.

(122) ２．ライフストーリー活用の目的 • コミュニケーションの改善 • 余暇活動を意味のあるものにする • 不快感情や対応困難な行動を予防する • 認知症と介護者の関係を楽しいものにする.

(123) ３．ライフストーリーを聴くコツ（１）認知症の人や家族から学ぶ姿勢認知症の方や家族が語る言葉の中に、その人を理解する鍵があります。（２）アクティブ・リスニング話すことを励ます；うなづく、適切な視線沈黙を恐れない（認知症の方は、思い出すための時間が必要です。）.

(124) • 二人一組で演習します。 • 次のテーマから話題を選んで、1人5分づつ交互に話します。聞き手は、なるべくアクティブ・リスニングだけで話を聴くようにしてください。 • テーマ思い出の食事私の好きだった先生故郷私の初恋初めての仕事学生時代家族の行事夏休みの思い出.

(125) 語られたエピソードによって相手の方をより理解することができましたか？高齢者はたくさんの思い出を頭の中の箱にしまっています。箱のふたを開ければ、想像以上に知識は豊かなのです。.

(126) ４．ライフストーリーの活用方法（１）挨拶によって支援者を認識してもらう毎日会っている人でも、認知症の方にとっては初対面の「知らない人」です。あなたが誰であるか解らない認知症の方に対し、「○○さん、△△です。お父さんの正太郎さんのことを話してくださいましたね。」と声をかければ、あなたが知り合いだということを認識してくれます。.

(127) （２）思い出を楽しむ機会を増やす • 幸せとは、湧き立つ思いを置いてある場所を心の中に持つことです。. • 昔の話をすることは、湧き立つ思いを置いてある場所の扉をあけることです。 • 「○○へ旅行したときに綺麗な紅葉を見ましたね。大勢の人で、込み合っていましたね」と話しかければ、そのときの幸せな気持ちが何度も蘇ります。.

(128) （３）認知症の方を他の人に紹介する • 認知症の人を他の人に紹介することは、その人の自尊心を引き立てることです。認知症の人が、平等に対応されたと感じる機会でもあります。ライフストーリーを知っていると、認知症の人を紹介する際に役立ちます。「 ○○さんです。映画について、とてもよくご存知の方です」「 ○○さんは、美容師をしておられたのですよ。有名な女優さんもお客さんでした。」.

(129) （４）適切な余暇活動を企画する • ライフストーリーを知っていると、認知症の方が好きなこと、得意だったことを生かした余暇活動を企画することができます。 • 昔デパートの和服売り場で働いていたHさんは、グループホームに入所後不安を感じ、落ち着きがありませんでした。家族の話から、和服の着付けが出来ることがわかり、職員はHさんに夏祭りのボランティアに浴衣を着せる役割を頼みました。 • Hさんは、この役割が気に入り、グループホームでの生活を楽しむことができる様になりました。.

(130) （５）対応困難な行動を予防する • ライフストーリーを知っていると、その人の過去に起きた不幸な体験を思い出させるような出来事を避けることができます。 • また、行動障害の発生を予防することができます。例えば、関節炎のある人が着替えをすることを拒むような場合に、好きな話題（おてんばだった少女時代の話や楽しかった旅行）で会話しながら行なえば、大声を出したりする行動を予防することができます。.

(131) （６）生活のいろいろな場面で活用 • ライフストーリーは、生活のいろいろな場面で語ることができます。 • 改まった場所でなくても、入浴や散歩の介助をしながらでも、話を聴くことができます。 • 食事の支度をしながら、昔どのような道具で炊事をしたか、どのような料理が好きであったか聞くと、より明確な答えが返ってきます。.

(132) まとめライフストーリーを知ることは、コミュニケーションを豊かにし、認知症の人と介護者の関係を楽しいものにします。. 認知症の人のライフストーリーを知り、ケアに活用しましょう。.

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(134) Ⅶ．ベストケアパートナーの演習.

(135) ベストフレンドアプローチから学ぶベストケアパートナーのためのアルツハイマー病ケアの”コツ” • ヴァージニアベル著:ベストフレンドアプローチ、第7章、第8章より • コミュニケーション技法のミニ演習.

(136) 認知症の人とコミュニケーションをはかるための演習・二人一組になります(AさんとBさん) ・Aさんは、”今までで一番深刻だった出来事”を思い出しながら、語ってください。・Bさんは、あいづちをうったり、返事したりせず共感しないで話を聞いてください。.

(137) 認知症の人とコミュニケーションをはかるための演習・二人一組になります(AさんとBさん) ・Aさんは、椅子の上に乗って立ち上がり、上からBさんを見下ろします。・Bさんは、しゃがんで下から見上げます。・二人で今日の朝の出来事を話します。・Aさんは徐々に高さを低くします。Bさんは徐々に高さをあげます。・もっとも心地よい目の高さはどこですか?.

(138) 認知症の人とコミュニケーションをはかるための演習. ・二人一組になります(AさんとBさん) ・二人は背中合わせに立ちます・Aさん(認知症の人)は、自由に前後左右に動きまわります・Bさんは背中を離さないように、Aさんの動きをフォローします.

(139) 体験を書きとめましょう • 共感するとはどういうことでしたか?. • 人と話すときの目の高さ、視線で大切なことは?. • 認知症の人と波長を合わせるとはどういうことでしたか?.

(140) Ⅷ．身体の観察の仕方中度後期から重度期には、身体の観察が大切です。.

(141) 発症. アルツハイマー病の自然経過即時記憶低下長期記憶↓. 短期記憶低下. 見当識障害. 時間. ⇒. 場所. ⇒. 人身の回りのことがほとんどできない. 実行機能障害身失行体仕事家事 ADL 症社会活動手段的ADL 生命維持. 状. M C I 軽度認知障害. １. 軽度２３診断. ４. 会話が成立しない. 単語数↓. 中等度５６. ７. 歩行障害失禁. 肺炎. 嚥下障害. 死. 重度末期８９１０.

(142) 認知症の進行期 • 中核・周辺症状の重症化 • 身体の虚弱化外傷・皮膚障害歩行障害症状の認識・報告が困難易感染性嚥下障害 →身体観察が大事服薬事故慢性疾患管理の障害脱水・栄養障害排泄障害.

(143) 身体観察その1 • バイタルサイン（最重要サイン） 1. 2. 3. 4. 5. 6.. 全身状態… 良好～不良意識状態… 覚醒－傾眠－昏睡体温… 微熱：37度台発熱：38度以上脈拍… 50/分＜正常＜100/分血圧… 100mmHg＜正常＜160mmHg 呼吸数… 10/分＜正常＜20/分.

(144) 身体観察その2 • 身体症状 • • • • • • • •. 睡眠時間増加・減少食事量減少咳・痰嘔気・嘔吐頻尿・尿の異常下痢・便秘不随意運動脱力.

(145) 身体観察その3 • 皮膚 • • • • • • •. 蒼白、黄疸、紅潮乾燥（かさかさ）発疹（ぶつぶつ）褥瘡（床ずれ）外傷によると思われる創傷紫斑（あざ）切創（切り傷）擦過傷爪.

(146) 身体観察その4 • 粘膜 • • • • •. 口腔内眼粘膜耳孔鼻粘膜陰部.

(147) 身体観察その5 • 動作・歩行.

(148) まとめ 認知症の進行期→様々な身体変化がおこる 自身の体の変化を認識・報告できない認知症患者→身体観察が重要 異常を発見→迅速に医療チームに報告.

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(150) Ⅸ．介護サービスとケアプラン１．ケアチームとケアプラン２．介護保険サービスの申請３．ケアマネジャーと介護サービス４．認知症ケアプランの例.

(151) １．ケアチームとケアプラン認知症になっても、いつまでも地域・在宅で暮らしていくためには、介護保険によって提供される介護サービスと医療保険によって提供される在宅医療サービスを上手に使うことが大切です。. 介護と医療の専門職が患者と家族を中心にチームを組んで、地域・在宅での暮らしを続けられるようにケアプランを作ります。ケアチームは、病気の進行や身体の状態が変化するに従い、ケアプランを見直します。.

(152) ２．介護保険サービスの申請（ケアチームをつくるための入り口）（１）介護保険のサービスは、１割の自己負担で利用できます。支援や介護のサービスを利用するためには、地域包括支援センターに申請します。（２）係員が自宅を訪問して認定審査を行います。（３）市区町村は、主治医に意見書の提出を求めます。（４）認定調査と主治医の意見書をもとに、審査判定が行われます。（５）介護を必要とするレベル（要支援１・２から要介護１から５まで）の認定結果がでます。レベルにより使える介護サービス費用の上限が異なります。.

(153) ３．ケアマネジャーと介護サービス（１）介護を必要とするレベルが決まると、ケアマネジャーが紹介されます。（２）紹介されたケアマネジャーに依頼することになれば、利用契約をむすびます。. （３）ケアマネジャーが、本人と家族の希望を聞き、ケアプラン（要支援のときは、介護予防ケアプラン）の案を作成してきます。在宅で使える介護サービスの説明をしますので、本人と家族は事業者の選択を行います。選択された事業者がケアチームとなります。（４）利用できる介護サービスには、①居宅サービス（訪問サービス・通所サービス・短期入所サービス・福祉用具貸与など）②地域密着型サービス（認知症対応型デイサービス・グループホームなど）③施設サービス（介護老人福祉施設・介護老人保健施設・介護療養型医療施設）があります。.

(154) ４．認知症ケアプランの例 • ケアプランは、課題・目標・利用するサービスとその内容から構成されます。週間サービス表にサービスと支援の組み合わせが示されます。料金の合計も示されますので、週間サービス表を見ながら、それぞれのサービスの料金を確かめましょう。 • 認知症軽度期の週間サービスの例（要支援２・高齢夫婦世帯の場合）月午前. 火. 水. 木. 介護予防デイサービス. 介護予防デイサービス. ９時‐１２時. ９時‐１２時. 午後月１回の通院による経過観察. 金. 土. 日.

(155) 4．認知症ケアプランの例 • 認知症中度期の週間サービスの例（要介護Ⅲ・高齢夫婦世帯の場合） • この時期は徐々に記憶障害が進み、買い物が出来ないなど、独立した日常生活が困難になってきます。 • 不安・焦燥・抑うつにより、行動・心理症状（介護のうえで問題となる行動）が出現する場合も多く、対応にコツが必要となります。. 午前午後. 月. 火. 水. 木. 金. デイサービス. 訪問介護. デイサービス. 訪問介護. デイサービス. ９時―１６時. 月１回居宅療養管理指導. ９時―１６時. 月２回訪問介護. ９時―１６時. 福祉用具（車いす）貸与. 土. 日.

(156) ４．認知症ケアプランの例 • 認知症重度・終末期の週間サービスの例（要介護Ⅴ・高齢夫婦世帯の場合） • この時期には、認知症が進み、食事や入浴の仕方を忘れるので、身の周りのことができなくなります。会話が困難になり、家族の顔も見分けられなくなります。次第に寝たきりに特有の肺炎や、尿路感染を起こすようになり、在宅医療ケアがケアプランに欠かせなくなります。月. 火. 水. 木. 金. 土. 午前. 訪問入浴. 訪問介護. 訪問看護. 訪問介護. 訪問看護. 訪問介護. 午後. 訪問介護. 訪問介護. 訪問介護. 訪問介護. 訪問介護. 訪問介護. １７時―１８時. １７時―１８時. １７時―１８時. １７時―１８時. １７時―１８時. １７時―１８時. ９時―１２時. ９時―１２時. 日. ９時―１２時. 月２回居宅療養管理指導月３日の短期入所介護（ショートステイ）福祉用具（電動ベット・褥瘡予防マット・車いす）貸与.