犬の大動脈狭窄症に対する外科的修復術の確立 - 左心・下行大動脈バイパス形成術 -

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Title 犬の大動脈狭窄症に対する外科的修復術の確立 - 左心・下_{行大動脈バイパス形成術 -( 内容の要旨 )} Author(s) 平尾, 秀博 Report No.(Doctoral Degree) 博士(獣医学) 甲第188号 Issue Date 2005-03-14 Type 博士論文 Version URL http://hdl.handle.net/20.500.12099/2242 ※この資料の著作権は、各資料の著者・学協会・出版社等に帰属します。

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氏名(本籍) 学位の種類学位記番号学位授与年月日学位授与の要件研究科及び専攻研究指導を受けた大学学位論文一題目審査委員 (27) 平尾秀博(香川県) 博士(獣医) 獣医博甲第188号平成17年3月14日学位規則第4条第1項該当連合獣医学研究科獣医学専攻東京農工大学犬の大動脈狭窄症に対する外科的修復術の確立一左心･下行大動脈バイパス形成術-主査東京農工大学教授副査帯広畜産大学副査岩手大学副査東京農工大学副査岐阜大学教教教教授授授授久夫雄郎明義明茂利忠根田崎藤山山原岩工論文の内容の要旨犬の大動脈狭窄症仏S)に対しては､従来の開心術では合併症の可能性や手術が成功しても予後不良であることが多いため､より低侵襲な外科的治療法の必要性から左心一下行大動脈間バイパス仏AVO形成術に注目した｡本法は左心室流出路障害に対する根治術ではないが､左心室圧負荷を十分に軽減し､病変部への直接的処置に伴う合併症を回避できる｡また､心拍動下での施術が可能なため､凝固障害や神経障害､特に心筋障害などの開心術に伴う合併症を回避できる｡本研究は､犬のASに対する外科的修復術の確立を目的として､犬における臨床応用を視野に入れ､犬大動脈弁を用いた新しい弁付き導管の作成とAAVC形成術の改良､また､ASモデル犬におけるAAVC形成術の有用性について血行動態への影響と生体への影響の面から検討した｡第1章では､生体人工弁､L^工血管と心尖挿入部(apex tube)より弁付き導管を作成した｡人工弁には犬大動脈弁をグルタールアルデヒド処理とデナコール処理を施し､導管には超極細ポリエステル製人工血管を､apeXtubeにはウレタンチューブを用いた｡この弁付き導管を使用して供試犬7頭(バイパス群)にAAVC形成術と同時に上行大動脈バンディングを行った｡その結果､術式､術後管理に習熟することで十分安全な施術が可能であった｡また､バイパス群7頭のうち4頭において､術後6カ月間という長期観察から弁付き導管が有効に機能し､左心室圧負荷が軽減されて､それが6カ月間維持されていたことが確認された｡一方､AWC形成術後に軽度ではあるが左心室容量負荷の影響が示唆

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され､バンディングによる血流障害とバイパス内径とバイパス血流量のアンバランスによるものと考えられた｡このため､適正な導管径についての検討が必要であると考えられた｡安楽殺後の病理解剖の結果､心筋の線推化が特に心外膜下筋層に認められた｡また､弁付き導管内腔に新生内膜の被覆が認められた｡第2章では､供試犬4頭(コントロール群)に上行大動脈バンディングのみを行った｡術後6カ月の心嘩カテーテル検査において左心室一大動脈間圧較差(LVl旭PG)は70± 18.4mmHgで中等度ASモデル(<80mmHg)と確認された｡6カ月間の術後経過から､左心室圧負荷の増大による求心性心肥大が生じていることが確認された｡安楽殺後の病理解剖の結果､心筋の線維化が各心筋層に認められた｡第3章では第1章と第2章で得られたデータをもとにバイパス群とコントロール群の比較を行った｡心臓超音波検査においてコントロール群ではLVr旭PGを生じ(左心室流出速度:仰の有意な上昇)､心機能の克進(左心室内径短縮率:FSの有意な上昇)と､求心性肥大(拡張期心室中隔厚:ⅣSdと拡張期左心室後壁厚:LVWPdの増加､拡張期左心室内径:uJIDd の有意な減少)が認められ､上行大動脈のバンディングによる左心室庄負荷の影響が示唆されたふバイパス群ではCN､FS､ⅣSdとⅠ〃PWdにはとんど変化がなく､一軽度であるが遠心性肥大(LVIDd'の増加)の傾向が認められ､AAVCが機能して左心室圧負荷を軽減した一方で､容量負荷が生じた可能性が示唆された｡心臓カテーテル検査においてバイパス群の左心室収縮期圧(ⅣSP)､左心室拡張終期圧 (LVEDP)､LVrAoPGがコントロール群と比べてそれぞれ有意差を持って低値を示し､ほぼ正常値の範囲内であった｡AAVC形成術によって圧負荷の軽減が維持されていることが確認された｡心外膜下筋層の線維化ついては2群ともに強く認められ､外科手術によるものと考えられた｡心内膜下筋層の線維化ついてはコントロール群の方が強く認められ､左心室庄負荷によるものと考えられ､バイ/iス群ではapextubeによる機械的刺激と容量負荷の影響が考えられた｡以上より本研究において犬q)ASに対する外科的治療法の一つであるAWC形成術を今回作成した弁付き導管を用いてASモデル犬に実施した結果､十分に臨床応用可能であることが示唆された｡これまで､犬におけるAAVC形成術についてはほとんど報告がなされておらず､長期経過の知見は未だ十分とは言い難い｡本研究で実施したAAVC形成術の長期的な経過は十分期待できるものと考えられるが､今後､臨床応用にあたってさらなる検討の余地があると考えられた｡審査結果の要旨犬の大動脈狭窄症(A9に対しては､.従来の関心術では合併症の可能性や手術が成功しても予後不良であることが多く､より低侵襲な外科的治療法の必要性から左心一下行大動脈間バイパス仏AVO形成術に注目した｡本研究は､犬大動脈弁を用いた新しい弁付き導管の作成と､ASモデル犬におけるAWC形成術の有用性に

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ついて血行動態への影響と生体への影響の面から検討した｡第1章では､供試犬7頭レマイパス群)にAAVC形成術と同時に上行大動脈バンディングを行った｡4頭において､術後6カ月間という長期観察から弁付き導管が有効に機能し､左心室圧負荷が軽減されていたことが確認された｡一方､AAVC 形成術後に軽度ではあるが左心室容量負荷の影響が示唆された｡安楽殺後の病理解剖の結果､心筋の線維化が特に心外膜下筋層に認めらゎた｡また､弁付き導管内腔に新生内膜の被覆が認められた｡第2章では､供試犬4頭(コントロサル群)に上行大動脈バンディングのみを行った｡術後6カ月間の術後経過から､左心室圧負荷の増大による求心性M巴大が生じていることが確認された｡安楽殺後の病理解剖の結果､心筋の線維化が各心筋層に認められた｡第3章でl￡バイパス群とコントロール群の比較を行った｡心臓超音波検査においてコントロール群では左心室流出速度:仰の有意な上昇､心機能の冗進(左心室内径短縮率:RSの有意な上昇)と､求心性肥大(拡張期心室中隔厚:ⅣSdと拡張期左心室後壁厚:INWPdの増加､拡張期左心室内径:LVIDd の有意な減少)が認められ上行大動脈のバンディングによる左心室圧負荷の影響が示唆された｡バイパス群ではW､円､ⅣSdとⅠ〃PⅣd.にほとんど変化がなく､軽度であるが遠心性肥大(LVIDdの増加)の傾向が認められ､AAVCが機能して左心室圧負荷を軽減した一方で､容量負荷が生じた可能性が示唆された｡ノM蔵カテーテル検査においてバイパス群の左心室収縮期圧､左心室拡張終期圧､左室大動脈間圧較差がコントロール群と比べてそれぞれ有意差を持って低値を示し､ほぼ正常値の範囲内であった｡.AWC形成術によって圧負荷の軽減が維持されていることが確認された｡心外膜下筋層の線維化ついては2群ともに認められ外科手術によるものと考えられた｡心内膜下筋層の線純化つし1てはコントロール群の方が強く認められ､左心室圧負荷によるものと考えられバイパス群では耶肥Ⅹ他による機械的刺激と､容量負荷の影響が考えられた｡以上より本研究において､AAVC形成術を今回作成した弁付き導管を用いてAS モデル犬に実施した結果､十分に臨床応用可能であることが示唆された｡以上について､審査委員全員一致で本論文が岐阜大学大学院連合獣医学研究科の学位論文として十分価値があると認めた｡

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基礎となる学術論文 1)題目:$urgicalαⅡr∝donofsubvalvularaordcstenosis uslngCardiopulⅢ℃narybypassinadog 著者名:Hirao,H.,Ho血i,K.,Kdbayashi,M.,Shimizu,M･,Shimm,S･, Tanaka,R.,Machida,N.,Maru0,K･andYaTrNe,Y･学術雑誌名:TheJmrnalofVe血naryMedicalScienα 巻･号･真･発行年:66(5):559-562,2∝姥

2)痘

目:Anexperirrmtalstudyofapico-aOrdcvalvedconduit(AAVC) R)rSurgicalb･eatTTmtOfaordcstenosisindogs 著者

_{名:Hirao,H･,Ⅰ00ue,T･,H血i,K･,Kdbayashi,M･,Shimamura,S･,}

Shimizu,M.,Tanaka,R.,T血hima,K･,Mori,Y･,Noishiki,Y･ andYamane,Y. 学術雑誌名:Tl-eJoumalofVeteri?町MedicalScience 巻･号･頁･発行年:未定,2005 既発表学術論文 1)題目:PlasmadigoxincorKenbndonindogswi血mib-alregurgi 著者名:Nagashima,Y.,Hirao,H･,Fhrukawa,S･,Hoshi,K･, Akahane,M.,rtbnaka,R.andYamane,Y. 学術雑誌名:rnleJmalofVeterinaryMedicalScience 巻･号･貢･発行年:63(11):1199-1卸2,2001 2)題

目:ドパミンが犬の循環動態ならびに各種臓誰血流量に及ばす影響

著者名:古川修治,永島由紀子,星克一郎,平尾秀博, 田中綾,丸尾幸嗣,山根義久学術雑誌名:動物臨床医学巻･号･頁･発行年:10(3):121-128,200'1 3)題目:EJfbctsofdopamineinfusion00Cardiacandrenalblocdnowsindogs 著者名:Furukawa,S.,Nagashima,Y.,Hoshi,K.,Hirao,H･, 7bnaka,R.,Maru0,K.andYamane,Y. 学術雑誌名:rn)eJcRJrnalofVeterin町MedicalScience 巻･号･頁･発行年:糾(1):41一朝,2002 4)題目:経皮的バルーン弁口拡大術を行った大動脈弁下狭窄症の犬の2例著者名:小林正行,町田登,星克一郎,平尾秀博,清水美希, 島村俊介,秋山緑,田中綾,丸尾幸嗣,山根義久学術雑誌名:動物の循環器巻･号･頁･発行年:35(1):58-の,2002

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5)題目:ジゴキシン慢性投与が覚醒下の犬の循環動態に及【≡閂影響著者名:永島由紀子,平尾秀博,星克一郎,古川修治,田中綾, 丸尾幸嗣,山根義久学術雑誌名:動物臨床医学巻･号･頁･発行年:11(1):1-1l,2002 6)題目:心室中隔欠損症の関心術後に第二度房室ブロックが消失した､犬の1治験例著者

_{名:星克一紙永島由紀子平尾秀博,小林正行,清水美希,}

軟山緑,田中綾,丸尾幸嗣,山根義久学術雑誌名:動物臨床医学巻･号･頁･発行年:11(2):93-97,2002 7)題目:新しく小動物用に開発したヘパリンコートおよびノンコート外部潜流型人工肺と回路の比較検討著者名:星克一郎,田中綾,平尾秀博,管慶一郎,丸尾幸嗣, 高島一昭,野一色泰晴,山根義久学術雑誌名:動物臨床医学巻･号･頁･発行年:11(3):l13-120,2002 8)題目:人工ノM市装置によや体外循環下関心術によって根治した犬の右室二腔症の1例著者名:清水美希,永島由紀子,星克一郎,平尾秀博,小林正行, 田中綾,丸尾幸嗣,山根義久学術雑誌名:動物臨床医学巻･号･頁･発行年:11(3):137-142,2002 9)題目:Comparisonofexb･aCaPiuaryandend∝叩illafybldnowoxygenatm fbro押Iheartsurgeryindogs:e疏cienqofgasexchangeandplatelet 著者名:Hoshi,K.,職Ilaka,R.,Shibazaki,A.,Nagashima,Y., Hirao,H.,Namiki,R.,Takashim礼K.,Noishiki,Y.andYamane,Y. 学術雑誌名■:TlleJoLmalofVeterinaryMedicalScience 巻･号･頁･発行年:65(3):357-361,2003 10)題目:PDAコイルオクルージョンが実施できず開胸下での結染術を実施した犬の2例著者名:田中観平尾秀博,清水美希小林正行,島村俊介, 町田登,丸尾幸嗣,山根義久学術雑誌名:動物の循環器巻･号･頁･発行年:36(1):27-35,2003

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11)題目:犬の特発性腸リンパ管拡張症の2例著者名:清水美希,田中綾,星寛一郎,平尾秀博,小林正行, 丸尾幸嗣,岩崎利郎,町田登,山根義久学術雑誌名:動物臨床医学巻･号･頁･発行年:12(1):13-17,2003 12)題目:SurgicalcmTeCtimofcor血abiatumdexterinadog underexbTaCαlmalcircula(i00 著者名:Thnaka,R.,Hoshi,K.,Shimizu,M.,Hirao,H.,Akiyama,M., Kdbayashi,M.,Machida,N.,Maru0,K.andYamane,Y. 学術雑誌名:'rnleJomlofSmallAnimalf厄虹Lice 巻･号･頁･発行年:羽:370-373,2003 ●13)題目:僧帽弁閉鎖不全症に併発した左心房破裂に外科的修復術を行った犬の1例著者名:清水美希,田中綾,星克一郎,平尾秀博,小林正行, 丸尾幸嗣,桐原信之,山根義久学術雑誌名:動物臨床医学巻･号･頁･発行年:12(2):105-108,.2003 14)題目:僧帽弁閉鎖不全症モデル犬に対するβ遮断薬 (メトプロロール)の作用効果の検討著者名:小林正行,渡辺清見,平尾秀博,清水美希,島村俊介, 田中綾,山根義久学術雑誌名:動物の循環器巻･号･頁･発行年:36(2):槌-78,2003 15)題目:Implantationofpermmtb･anSVenOuSend inadogwidla打ioven扇cuIarbl∝k 著者名:Kd)ayaShi,M.,Hoshi,K.,Hirao,H･,Shimizu,M･, Shimamura,S･･,Akiyama,M･,Tanaka,R･,Maru0,K･andYamane,Y･学術雑誌名:rnleJcRJrnalofVeterinaryMedicalScience 巻･号･頁･発行年:65(10):113ト1134,2003 16)題目:β遮断薬(メトプロロール)の投与で長期観察を行った僧帽弁閉鎖不全症の犬の1例著者名:小林正行,星克一郎,平尾秀博,清水美希,島村俊介, 秋山緑,田中綾,丸尾幸嗣,山根義久学術雑誌名:動物臨床医学巻･号･頁･発行年:12(3):151-156,2003

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17)題目:大動脈弁下部狭窄の線維輪上に認められた嚢状物により心室中隔欠損症の短絡の消失がみられた犬の1例著者名:島村俊介,高島一昭,星克一郎,平尾秀博,小林正行, 清水美希,秋山緑,田中綾,星克一郎,丸尾幸嗣,山根義久学術雑誌名:動物臨床医学巻･号･頁･発行年:12(3):161-165,卸3