乳癌 の進展 と リンパ 節転移 に関す る研 究
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(2) 1246. 井. びMedullary. tubular ca.の. 上. う ちに は癌 の先 進 部. に お い て は 一 部Scirrh0usca‑を. 認 め る もの も あ. っ た。. 雄. lyへ の 侵 襲 とf, tology及. sへ の 浸 潤 の 状 態 とT,. Stage,. 150例. の 乳 癌 を 主 病 巣 と 先 進 部 に お け る進 展 形 式 状 型,微. 小 型,連. 在 型 な ど の 表 現 は 岡 島31に 従 っ た.す 型(Macro‑expansive. type)は. 続 型,点. な わ ち,塊. (INF)のa型. extensive. に 相 当 す る.微. type)は. 状. 癌 取 扱 い規. 小 型(Micro. 在 型(without. 続 型(with continuity. を 考 慮 に い れ て 分 類 し た も の で,連. continuity type)は. 在 型 は腫. 瘍 ま た は 組 織 の 間 質 に 癌 胞 巣 を 点 在 し て 認 め,そ. Tと. T3:. こ. T2:. ら に,. StageⅠ. コ. 10㎝ 以 上:. Stageと. み られ た. StageⅡ: で,. 中56例(87.5%),. 11例(連 続 型:. 3例,点. 在 型: 125例),微 在 型:. は塊 状 型: 60例(連 続 型: 小 型: 90例(連. 続 型:. StageⅠ. StageⅢ Stageに. ご と くで,. StageⅡ の43例. fへ の 浸 潤 はStageⅠ: 38例(88.4%),. 37例(86.0%). に比 べ 浸 潤 は弱 か っ. た. sへ の 浸 潤 で は, StageⅠ:. 2例(3.1%),. Ⅱ:. 15例(34.9%)と. 7例(16.3%),. StageⅢ:. 表3. 8例)で,先. 3例,点. 1例,点. Tと 侵 襲,浸 潤. 小 型: 進 部で. 在 型: 57例),微. 在 型: 89例)で. あっ. た.主 病 巣 と先 進 部 で の進 展 型 式 の 組 合 わせ を つ く る と,塊 状 連 続 型 ・塊状 連 続 型(以 下 塊連 ・塊 連 型 と略 す)3例(2.0%),塊. 状連 続 型 ・塊 状点 在型(以. 下 塊 連 ・塊 点 型 と略 す)11例(7.3%),塊. 状点在型. ・塊 状 点 在 型(以 下 塊 点 ・塊点 型 と略 す)46例(30.7 状 点 在 型 ・微 小 点 在 型(以 下 塊点 ・微 点 型. と略 す)79例(52.7%),微. 小 連 続 型 ・微 小 連 続 型. (以下 微 連 ・微 連 型 と略 す)1例(0.7%),微. 小連. 続 型 ・微 小 点 在 型(以 下 微 連 ・微 点型 と略す)2例 (1.3%),微. 小 点 在型 ・微 小 点 在 型(以 下 微 点 ・微. 点 型 と略 す)8例(5.3%)の7つ. の 組 合 わ せ で癌. が 進 展 して い る こ と が わか った.こ れ らの150例 の 乳 癌 に お い てductへ. の侵 襲 は 全例 に認 め られたが,. 表4. Stageと. 侵襲が. 38例(59.4%),. StageⅢ:. で はStageⅡ,Ⅲ. の43例. 中40例(93.0%). は 関 係 な く ほ ぼ90%に. ご と くで,主 病 巣 は塊 状 型:. 続 型: 14例,点. な. 侵 襲 及 び浸 潤. の 侵 襲 と の 関 係 は 表4の. の64例. に 認 め ら れ,. 139例(連. 5〜10. 3例(100%)と. 大 きくな る につ れ て 著 明 に浸 潤 陽 性. 中41例(95.3%),. 部 で分 類 す る と表2の. 大 き さ0〜2㎝. 8例(11.3%),. 例 の 増 加 を 認 め た.(表3) 第2節. こ の進 展形 式 に よ り150例 の乳 癌 を主 病 巣 と先 進. T4:. 大 き くな る に つ れ て 強 くな. 2〜5㎝:. は りTが. 28例(65.1. 28例(84.8%),. sへ の 浸 潤 で はTの. ㎝:10例(30.3%), り,や. に 侵 襲 を 認 め, T4で は3. T3:. Tが. : 3例(7.0%),. 65例(91‑5. T‑Numberに. fへ の 浸 潤 はT1:. 54例(76.1%),. 3例(100%)で,. T2:. み ら れ,. は ほ と ん ど 関 係 な く90%強. Stageとlyへ 進 展形 式. 39例(90,7%),. 例 と も陽 性 で あ っ た.. で さ ら に 浸 潤 像 を示 す も の を い う. 表2. 侵 襲 及 び浸 潤. 30例(90.9%)に. っ た.さ. 間質. 続 型 は癌 胞 巣 の. 浸 潤 が ほ ぼ 連 続 し て 追 求 し得 る もの で,点. %),. %),. 癌 胞 巣 が微 小 で浸 潤 像 が著 明 な. も の で γ型 に 相 当 す る.連 type),点. 第1節. lyへ の 侵 襲 はT1:. 癌 胞巣 が 集合 性 を. も っ た 団 塊 を つ く り増 殖 し た もの で,胃. %),塊. His. び 進 展 形 式 と の 関 係 を み る と次 の よ う に な. っ た.. で 分 類 す る に あ た り,塊. 約3). 孝. 侵 襲,浸. 潤. Stage な.
(3) 乳 癌 の 進展 と リンパ節 転 移 に関 す る研 究 り,. Stageが. 上 るに つ れ て 著 し く浸 潤 が 強 く な っ た.. 第3節. Histologyと. 1247. 表6. 進 展 形 式 と侵 襲,浸 潤. 侵 襲 及 び浸 潤. 侵 襲 や 浸 潤 と最 も 関 係 深 い と 考 え ら れ るHistol logyと. の 関 連 を み る と 表5の. bular. ca.の80例. ご と くで,. に お い て はly:. 表5. Histologyと. Papillotu. 71例(88.8%). 侵 襲,浸. 潤. 表7. に 侵 襲 を 認 め, %)に. f:. 54例(67.5%),. 浸 潤 が み ら れ た. Medullary. 50例 の う ち で はly: れ,. s:. f:. ly:. 14例(100%)に. %),. sに. s:. type. tubular. ca.の14例. 侵 襲 を 認 め,. ca.の6例. ca.の. 侵 襲 がみ ら. 6例(12.0%)に. Scirrhous. も4例(28.6%)と. Special. 14例(17.5. 49例(98.0%)に. 44例(88.0%),. が 認 め ら れ た.. 浸潤 にお い て は. f:. 13例(92.9. 最 も強 い 浸 潤 を 認 め た. で はlyの. fへ の 浸 潤2例(33.3%)と. 侵 襲3例(50%),. 最 も 低 く, sへ. の浸 潤. Total. 150例 の 侵 襲 や 浸 潤 との 比 較 を し て み る と,. Medullary. ca.で tubular. 浸 潤 は 強 い が, housca.で. はfへ ca.で. の 浸 潤 が や や 低 く, はlyへ. の 侵 襲,. fへ の. はlyへ. の 浸 襲,. 浸 潤 を 認 め た.塊. の 侵 襲, f, sへ の 浸 潤 と も に 平 Special. type. (98.7%), で あ っ た.微. 72例(91.1%),. 連 ・微 点 型2例. の 侵 襲 を 認 め,. お い て はlyへ 認 め, sへ. ca.で. fへ の 浸 潤 は 平 均 の 約1/2で あ り, s. へ の 浸 潤 は み ら れ ず,あ. f:. ま り浸 潤 の 傾 向 は 認 め ら れ. f:. 第5節 Tの. で はly:. 浸 潤 を み た がs 点 ・微 点 型 の8例. Tと. 最 も高 か っ た 。. 進展形式. 大 き さ と進 展 形 式 と の 関 係 を み る と 表7の T1:. ほ ぼ 半 数 を 占 め,塊. (34‑9%)と. 合 わ せ る と86.1%と. 連 ・微 連 型1例. に お い て はlyへ. f, sへ の 浸 潤 も認 め られ な か っ た.塊 11例 で は, ly: 2例(18.2%)に め な か っ た.塊 %)に. 6例(54.5%)に. 連 ・塊 点 型 の. 侵 襲 を 認 め,. 浸 潤 が み られ た が, 点 ・塊 点 型46例. 侵 襲 が み ら れ た が,. の侵 襲 も. f:. f:. で はly:. sへ の浸 潤 は 認. (49.3%),塊 の2つ. s:. 点 ・塊 点 型15例 な っ た.残. りの6. 連 ・塊 連 型,微 連. 点 ・微 点 型 が そ れ ぞ れ1例(2. つ で あ っ た, T2:. .3%)ず. 71例 で もや は り塊 点 ・微 点 型35例. 点 ・塊 点 型22例(31.0%)が. の 進 展 形 式 を 合 わ せ る と80.3%と. 連 ・塊 点 型6例(8.5%)はT1と. 44例(95.7. 29例(63.0%),. 例 は 塊 連 ・塊 点 型3例(7.0%),塊 ・微 連 型,微. ご. 43例 に お い て は 塊 点 ・微 点 型 が22例. (51.2%)と. 3例,微. に. の 侵 襲, fへ の 浸 潤 は 全 例(100%)に. 進 展 形 式 と侵 襲 及 び 浸 潤. 進 部 で 連 続 型 を 示 す 塊 連 ・塊 連 型. 1例(50.0%). 2例(100%)の. 進 展 形 式 と侵 襲 及 び 浸 潤 と の 関 係 を み る と 表6の ご と く で あ り,先. 78例. 16例(20.3%). の 浸 潤 も3例(37.5%)と. と くで,. な か っ た. 第4節. 点 ・微 点 型 に な. s:. へ の 浸 潤 は み られ な か っ た.微. sへ の 浸 潤 は や や 弱 か っ た.Scirr. 均 よ りは ず っ と 高 か っ た が, はlyへ. 5例(10.9%)の. る と さ ら に 侵 襲 や 浸 潤 の 傾 向 が 強 く な り, ly:. は 認 め な か っ た.. Papillotubular. Tと 進 展 形 式. 微 点 ・微 点 型 は5例(7.0%)でT1よ. 多 く,こ な っ た .塊. ほ ぼ 同 じ で あ る が, り 多 か っ た..
(4) 1248. 井. 塊 連 ・塊 連 型1例(1.4%),微 %)を. 認 め た.. %),塊. 雄. 表9. で も塊 点 ・微 点 型19例(57.6. 点 ・塊 点 型9例(27.3%)が. Histologyと. 進展形式. 圧 倒 的 に 多 く,. 点 ・微 点 型 は と も に2例(6.1%). で,塊. 連‑塊. は3例. と も に 塊 点 ・微 点 型 で 進 展 し て い た.. 連 型 は1例(3.0%)で. 第6節. 孝. 連 ・微 点 型2例(2‑8. T333例. 塊 連 ・塊 点 型,微. 上. Stageと. 表8. あ っ た.. T4で. 進展 形 式. Stageと. 進展形式. 残 りの1例(7.1%)は cial. type. ca.. を 除 け ば,す. 微 連 ・微 点 型 で あ っ た.. べ て 主 病 巣 に お い て は 塊 状 型 を 示 し,. 先 進 部 で は 塊 連 型1例(16.7%),塊 %),微. 点 型1例(16.7%)で. これ らの 関係 をTotal Stageと. 進 展 形 式 と の 関 係 を み る と表8の. StageⅠ:. 塊 点 ・塊 点 型 の23例(35.9%)を っ た.こ. と や や 多 く,塊. 連 ・塊 連 型,微. あ. (16%)を. 認 め た.. 多 く み ら れ,微. と 多 く,塊. 点 ・微 点 型 が そ れ ぞ. つ で あ り,微 StageⅡ:. 点 ・微 点 型24例(55.8%),塊. 最 も 多 く,塊. 連 ・微 点 型 StageⅢ:. 43. 以 外 は すべ て主 病. 多かっ. は 塊 連 ・塊 点 型2例(4.7%)と. 塊. ca.. あ っ た.. Histologyと. の 関 係 を み る と表9の. ・微 点 型 で71例(88 ular. ca.. よ う に,. Papillotubular. 占 め た. Medullary. tub. 50例 に お い て も主 病 巣 は 塊 状 型 を示 す も 占 め た.. Scirrhous. 14例 で は 先 進 部 は す べ て 微 点 型 で あ り,塊 型8例(57.1%),微. 案. 行 わ れ て い な い.岡 島21は 胃 癌 の主 病 巣 に お け る進 展 形 式 の頻 度 を述 べ て お り,こ れ を乳 癌 と比 較 して み る と,塊 連 型 が乳 癌 で は9.3%で. あ るの に比 し胃癌. あ る(以 下9.3%(19.1%)と. 乳癌は ア. ン ダー ラ インで,胃 癌 は括孤 内 として略記 す る).次 い で 塊 点型: 83.3%(30.9%),微 点 型: 5.3%(36.1%)で. 連 型: 2.0%(13.9 あ り,乳 癌 に おい. 形 式 の もの が少 な い.乳 癌 で は 主病 巣 が塊 状 型 を示. の う ち 塊 点 ・塊 点 型 及 び 塊 点. .8%)を. の が 多 く,47例(94.0%)を. 拷. て は胃癌 に比 べ て 塊 点 型 が圧 倒 的 に 多 く,他 の 進展. 進展形式. 80例 の う ち79例 は 主 病 巣 が 塊 状 型 で あ る の は 当. 然 の こ と で あ る が,こ. は塊. は症 例 数 は少 いが 塊 連 ・塊 連 型,塊 連. 第4章. %),微. 進 展 形 式 に 強 い 関 連 性 を もつ と思 わ れ るHistol ogyと. type ca.で. で は19.1%で. 点 ・微 点 型26例(60.5%)が. 連 ・塊 連 型1例(2.3%)で 第7節. は塊点 ・ ca.で. 乳 癌 に お け る組 織 進展 形 式 に 関 す る研 究 は あ ま り. 点 ・微 点 型 も4例(9.3%). 点 ・塊 点 型 も12例(27.9%)と. り の3例. ca.で. tubular. 点 ・微 点 型 が 多 か った. Scirrhous ca.で は微 点 ・微 点 型 が 多 い の は 当 然 の こ とで あ る が , Spcial. 43例 に お い て も塊. 点 ・微 点 型 の2例. 巣 が 塊 状 型 を 示 し,塊. 比 較 して み る と, Papillotubular. 点 ・塊 点 型11例(25.6. こ れ に つ い で い た.. 例 に な る と,微. あ っ た.. ・塊 点型 が 他 の進 展形 式 に比べ て高 い比 率 を示 した.. 連 ・微 連 型 は1例. 連 ・塊 点 型2例(4.7%),微. 2例(4.7%)が. た.残. 合 わ せ る と81.2%で. 点 型3例(50.0. 150例 にお け る進 展 形 式 と. 塊 点 型 がやや多 く, Medullary. れ に つ い で 塊 連 ・塊 点 型 が7例(10.9%). れ2例(3.1%)ず. %)が. よ う に,. 64例 で は 塊 点 ・微 点 型 が29例(45.3%)で,. Spe. 6例 は 微 連 ・微 点 型 の1例(16.7%). ca.. 点 ・微 点. 点 ・微 点 型5例(35.7%)で,. す もの が90%を 越 え るの に対 し,胃 癌 で は塊 状 型, 微 小 型 の ものが ち ょ うど半数 ず つ で あ る.こ の こ と は 乳 腺 と胃 との組 織 構 造 の差 に よ る もの と考 え られ る.乳 腺 で は 胃 に お け る よ うな粘 膜 層,粘 膜 下 層, 筋層 な どの層 状 構 造 が な く,乳 管 お よ び小 葉 の 基底 膜 の 外側 は結 合 織 や 脂 肪 組 織 で と り囲 まれ て お り, 乳 管 お よ び小 葉 が脂 肪 組 織 中 に露 出 してい る.ま た, 乳 癌 で は癌 組 織 の 一 切 が 乳腺 内 に蓄 積 され る こ とに.
(5) 乳 癌 の 進展 と リ ンパ節 転 移 に関 す る研 究 な り,乳 管 が あま り太 くな く末 梢 に 向 か って盲 管 に. 1249. に対 し促 進 的 に働 くと み な し,大 森 ωは癌 発 育 の最. な っ て い る こ と も,管 内 進 展,間 質 浸 潤 を助 長 させ. も先 進 部 の 間質 す な わ ち周 囲 間 質 にみ られ る細 胞性. て い る もの と考 え られ る.乳 管 と小 葉 が 交 り合 っ て. な い し線 維 性 反 応 を 綜 括 して 間 質 反 応(Stromal. い る と ころ か ら,癌 が乳 管 内,小 葉 内 を進展 し,小. reaction)と. 葉 内 お よび 小 葉 間 結 合織 を進展 して容 易 に脂 肪 組 織. と密 接 な 関連 性 を示 す と述 べ て い る.. 称 し,間 質 反 応 の 強 弱 が リンパ 節転 移. に出 る よ うな複 雑 な浸 潤 をす る こ とが推 定 され る. 第5章. 結. 語. よ りS.. 50年7月. ま で の6年. 腫 瘤 の 大 き さ(T)に つ れ て脂 肪 組 織 へ の 浸潤 も強 く な り,進 展 形 式 が 点 在型 の もの で は特 に 強 い浸 潤 を. S.. 認 め る よ うにな る.. 44年8月. 間 に岡. 山 大 学 第1外 科 教 室 で拡 大 根 治 手術,組 織 学 的 検 索 の行 わ れ た150例 の乳 癌 に つ い て 進展 形 式 を重 視 し. 菅 野4)は乳 癌 で早 期 癌 とい われ る小 型 癌 で も,胃 癌 で い え ば壁 深 達 度 の す す ん だ癌 に相 当 す る もの で. た 独 自の 分類 を行 な っ て検 討 し,次 の結 果 を え た.. あ り,そ の 意 味 で は 進 行癌 とい わ ね ばな らな い と し. 1. 乳 癌 で は乳 腺 の 組 織 構 造 上,主 病 巣 に お いて. て い る.小 葉,小 乳 管,乳 管 な どはい ず れ も接 近 し. 塊 点 型 を示 す もの が圧 倒 的 に多 く,先 進 部 に お いて. て い る た め に,た と え小 型乳 癌 で もす ぐにそ の周 辺. は微 点型 の もの が 多か っ た.. が一 塊 と な る傾 向 が 強 く,主 病 巣 は塊 状 型 の もの が. 2.. lyへ の侵 襲 はTやStageに. f, sへ の 浸 潤 はT,. 多 くな る の で あ ろ う.従 って,腫 瘤 の 大 き さ(T)に は関 係 な く塊 点 ・塊 点 型,塊 点 ・微 点 型 が 多 くみ ら. 3.. Papillotubular. れ るの で あ る.妹 尾6)は あ る種 の 乳 癌 で は 多中 心 性. が, Medullary. に発 生 す る ものが あ る と して,腫 瘤 の ほ とん どを 占. の 浸 潤 が 強 く,. め るよ うな大 きい病 巣 の 管 内性 乳 癌 が 発 癌乳 管 の一. に 強 か っ た. 4.. い様 式 を述 べ て い る. ま た, N‑factorが. Scirrhous. 5.. Papillotubular. 先 進 部 で は塊 点 型 の もの が だ ん だ ん少 な くな り,微 点 型 の もの が増 えて くる.乳 癌 の リンパ 節転 移 を主. 型 の も の が 多 か っ た. 6.. 病 巣 の進 展 形 式 に よ って 胃 癌 の そ れと比べ てみ ると,. %)で. は 侵 襲,浸. 潤 と も. 潤 の 傾 向 は 弱 く,. く に 先 進 部 が 微 点 型 の もの で は 強. の が 多 く, Medullary. ca.で. は 塊 点 ・塊 点 型 の も. tubular. ca.で. は 塊 点 ・微 点. 胃 癌 と比 較 し て 乳 癌 の リ ン パ 節 転 移 は 主 病 巣. が 微 点 型 の もの で は や や 多 く,塊. 点 型: 51.2%(62.4%),. 微 連 型: 33.3%(54.3%),微. ca.で. か っ た.. にみ て も,. は関 係 な く主病 巣 で は塊 点型 の ものが 多 く,. 塊連 型: 7.1%(35.4%),塊. はfへ の 浸 潤 は 弱 い. 連 続 型 の もの で は侵 襲,浸. 点 在 型 の も の,と. 加 わ っ たStage別. ca.で. tubular ca.で はlyへ の 侵 襲, fヘ. コ. 地 点 か ら順 次 波 及 して 発 生 す る と解 す る立 場 に 新 し. Stageに. 関 係な く強 い が,. Stageの 上 昇 につれて 増 強 した.. 連 型,微. 連 型,塊. 点 型 の も の で は 少 な か っ た.. 点 型: 75.0%(713. あ り,塊 点 型,微 点 型 の乳 癌 にお い て は リン. パ管(ly)へ. の侵 襲 が強 い ための もので あろ う. Black. 稿 を終 るに あ た り,御. nη6)Crile"らは リンパ組 織 に癌 の 拡 ま りに対 す る パ. た 田 中早 苗 教 授,山. 懇 篤 な 御 指 導,御. 校 閲 を賜 わ っ. 本 泰久 講 師 に 厚 く謝 意 を 表 し ま す 。. リケ ー ドと しての 役 割 を与 え,そ の 障害 は癌 の 進 展. 参. 1). 乳 癌 研 究 編,乳. 2). 岡 島 邦 雄,曽. 我 部 興 一,伊. 癌 取 扱 い 規 約,第2版,金. 田 中 早 苗,日. 外 会 誌,. 3). 胃 癌 研 究 会 編,胃. 4). 菅 野 晴 夫,井. 5). 大 森 幸 夫,石 最 新 医 学,. 藤 国 昭,花. 76:. 1028,. 部 外 科,. 文. 原 出 版,東 房 伸,坪. 井 淳,荒. 24:. 554,. 613,. 1963.. 京,. 1971.. 木 京 二 郎,石. 川 純,戸. 谷 完 二,中. 宮 克 己,曽. 我 淳,坂. 川 潤,藤. 井 康 宏,. 原 出 版,東. 京,. 1974.. 1971.. 崎 昭 一 ・ 藤 巻 雅 夫 ・ 斉 藤 宏 ・ 十 見 定 雄,石 18:. 献. 1975.. 癌 取 扱 い 規 約,第9版,金. 川 洋 二,胸. 考. 塚 敏 朗,山. 田 康,長. 谷 川 詮,.
(6) 1250. 6). 井. 妹 尾 亘 明,手. 術,. 23:. 970,. 7) Black, M. M., Opler, 8) Black,. M. M., Speer,. 9) Crile,. G., S. G. 0.,. 上. 孝. 雄. 1969.. S. R., Speer,. F. D., S. G. O., 98: 725, 1954.. F. D., S. G. 0., 106: 163, 1958. 103: 342, 1956..
(7) 乳 癌 の進 展 と リンパ 節 転 移 に 関 す る研 究. Histo-pathological. manifestation of. Part. 1. On. the. and. breast. histological. lymph. 1251. node. metastasis. cancer. manifestation. of breast. cancer. by Takao Department. INOUE. of Surgery, Okayama University (Director:. Medical School. Prof. S. Tanaka). Histopathological manifestation of breast cancer tissue were divided into 4 types concern ing to biological malignancies; macro-expansive, micro-extensive, with continuity and without continuity. In this regards, 150 cases of breast cancer patients were studied on invasions to duct, lymph vessel, fatty tissue, and skin relation to T, Stage, histology, and histopathological manifestation. Most of cases were macroexpansive without continuity type in dominant foci, and microextensive without continuity type in predominant parts. Invasion to lymph vessel was high average but no relationship with T and Stage, and invasion to fatty tissue and skin was increased with T and Stage. In scirrhous carcinoma the infiltration and invasion was ob served. Infiltration and invasion was week in continuity type and high in without continuity type. Many of predominant parts in papillotubular carcinoma was macroexpansive without continuity type, and that of medullary tubular carcinoma was microextensive without conti nuity type..
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