精神疾患患者に対する行動科学を応用した運動療法導入の試み

理学

療法

学

　第

36

巻

第

5

号 　

287

〜

294

頁 （

2009

年

）

実 践 報 告

精 神 疾 患 患 者

に

対 す

る

行 動 科 学 を応 用

した

運 動 療 法

_導

入

の

試

み

＊

吉 本 好

延

D2

）

野

村 卓

生

3＞＃

明

崎 禎 輝

1）2）

佐 藤

　

厚

4） 要 旨

【

目

的

】

本 研 究

の

円的

は

，

運

動 療 法

が

精 神 疾 患 患 者

の

身 体 機 能

お よ

び 能 力

に

与 え

る

効 果 を検 討 す

るこ

と

で

あ

っ

た

。

ま た

，

我

々は

，

行 動 科 学 的

ア

プ

ロ

ー

チ

が 運 動 療 法

の

教 室

へ の

参 加

に

与 え

る

影 響

につ い て

も検 討

し た

。

【

方 法

】

対 象 は

，

精 神 科 病 院 入 院 患 者

21

名

（閉 鎖 病

棟

群

9

名

，

開 放 病 棟 群

12

名 ）

で あっ た

。

精 神 疾

患 患

者

に は

，12

週 間

（

週

3

回

）

の

介

入

期

問

に わ たっ て

，

運

動療 法 （

体

幹

と

ド

肢

のス ト レッチ

，

筋

力増

強 運

動

，

バ ラ ンス運

動

，

歩 行

運

動 ） と行 動

科

学 的

アプロ

ー

チ

（

運

動 療 法

の

教 室 参 加 後

の

賞 賛

，

運

動 療 法 後

の 食

品

の提 供

，

参

加

状 況 チェ ッ クポス タ

ー

の掲 示 ） を 提 供 し た

。

【

結 果

】

開 放 病 棟 群の患 者 は

，

下 肢 前 方 リ

ー

_{チ と}

_{最 大}

一

_{歩 幅}

_が

_，

_介

_入

_前

_{か ら}

₁₂

_週

_間

_の

_介

_入

_後

_に

_{有 意}

_に

_向

_{上 し た}

_。

_{剛 鎖 病 棟 群}

_の患

_者

_は

_，

_運

_{動 療 法}

_の

教 室

へ の

参 加 率

が

，

作 業 療 法

よ

り高

い

傾 向

にあっ た

。

運 動 療 法

の

教

室

参 加 後

の

賞 賛

は

，

運

動 療 法

の

教

室へ の

参 加

に

効 果 的 な

アプロ

ー

チ と して

精 神 疾

患 患

者

か ら

高

い

_{評 価}

を

得

た

。

【

結 論 】 精 神 疾

患

患 者

の運

動 療 法

の

教 室

へ の

参 加 を促 進 す

るため には

，

行 動 科 学 的

アプロ

ー

チの

強化 刺 激 な

ど

を

工

夫 す

べ

_き

で

あ

る。 キ

ー

ワ

ー

ド

　 精 神 疾 患

，

運

動 療 法

，

行 動 科 学

緒

言

　

日 本にお け る

「

精 神

お よ び

行 動

の障

害 」

に よ る 入

院 患

者

数 は

約

33

万 人 1）であ り

，

入 院 患

者

の約

30

％ が

10

年 以 上の

長 期 入 院

歴 を

持

つ患

者

で

あ

る2）3）

。

精 神 科 病

院 に おいて は

，

向 精 神 薬

の

副 作

用

，

身 体 活

動 量

低

下

，

高 齢 化 な どの諸

問

題に加 え

，

転 倒

事 故の発 生 率 も 高い

。

こ の悪

循 環

に よる

身 体 機 能

お よ び

能 力

の

低 下

は

，

入

院期 問

の延

＊

　Effects　 of　Therapeutic　Excrcise　CDmbined　with　a　BehavloraL

　 Seien（／e　Approach　for　the　Treatment　of　Patients　wiLh　Mental

　 Disorders

P 厚 生 年 金高知リハ ビ リ テ

ー

ショ ン病 院リハ ビ リ テ

ー

ショ ン科

　 Yoshinobu　Yoshimoto

，

　PT

，

　MA

，

　Yeshitcru　Akeznki

，

　PT

，

　MA ：

　 DeparLment　of　RehabiliLation　Medicine

，

　Kescincnkin　Kochi 　 RehabM匸ation 　Hospital

2＞高知女

_r

一

大学大学院 健康牛活科 学 研 究替博十後 期 課 程

　 Yoshinobu　Y〔エshimDt 〔｝

，

　PT

，

　MA

．

　Yoshiteru　Akezaki

．

　PT

，

　MA ：

　 Graduate　Sch【｝〔｝11｝f　Human HealthSciences

，

　Kochi　W【｝nlen

’

s 　 U

’

niversitv

3〕 大阪 保 健 医療大学 保 健 医 療 学部 リハ ビ リ テ

ー

ション 学科理学 療 法学

　 専 攻

　 〔〒53（1

−

0043 大 阪府 大 阪 市 北 区大満1

−

9

−

27♪

　 Takuo

−

Norrlura

．

　PT

，

　P［ID

，

　CDEJ：Division　of　Physical　Therapy

，

　 Department （，f　Rehabi］itat

．

ion　Science

，

　Faculty　of 　ALLied　Health

　 Sclences

，

　Osaka 　Health　Sciencc　University

4）高 知 女 子 大 学生活 科 学 部 健 康栄養 学 科

　 Atushi　Sato

，

　PhD ；Dcpar重ment 【｝f　Ilealth　Science

．

　Faculty　of

　 Human 　 Lifc 　and 　Enviroロmcntal 　Science

，

　Kochi　Women

’

s

　 University

＃

　

E

−

mail：takuo

．

nomura ＠ohsu

．

ac

．

jp

　 （受 付冂　2008臼

‘

7月14口 ／受 理 日　 2009 年6月8日）

長 を助

長 す る

一

要

因となっ てい る4 ）

。

身 体 機 能

およ び

能

力 向 上

に は 運

動 療 法

が

有 効

で

あ

る が5）， 日

本

に お け る

理

学 療 法 士

（

Physical

　

Therapist

：

PT

）

の

精 神 科 病 院

で の常 勤 数 は

，

全

PT

の

1

％ で あ り6＞

，

精 神 疾 患 患 者へ 理

学

療法

を

行

う

体

制

は

．

卜

分

に

整 備

さ れ てい ない

。

ま た，

精

神

疾 患 患 者

におい て は

，

無

為 自

閉

，

活

動

性 低

下 な ど

疾 患

特

有の症 状 か ら

，

運 動 療 法へ の参 加 が 困 難 で あ る 場 合 が

多 く

7）8）

，

如 何

に 運

動 療 法

を

継 続

さ せ る か につ いて十 分 なコ ンセ ン サ スは

得

ら れてい ない

。

　

近

年

，

オペ ラン ト

学 習

理

論

を 基 盤 と

す

る

行 動 科 学

的ア プロ

ー

チ

を併 用

し た

運 動 療 法

の

有 用 性

が

報 告 され

て い る9

−

ID

。

行 動 科 学

とは

，

「

人 間

の

行 動

に

関 す

る

一

般 法 則

を心 理 学

，

社 会 学

，

人 類 学

，

精 神 医 学

，

経 済 学

な どの

諸

科 学

の

連 携

の

も

と に

体 系 的

かつ

総 合 的

に

究 明

し よ

う とす

る

学

問

領

域

」

と

定 義

さ れ てい る12）

。

理

学 療 法

の

領

域 に おい て も， 行

動 科

学 的アプロ

ー

チ を

併

用

す

る こ とで， 運

動 療 法

が

実 施 困難

な

患 者

に おいて

も

運

動 療 法

へ の

参 加 促

進 が 可 能 で あ る と 報 告 さ れ てい る が 10 ）11）

，

PT

に よ る

精 神

疾 患 患

者

を

対 象

と し た

報

告 は 少 ない

。

ま た，

精 神 科

病

院

で は

，

重

症

度

に

応

じ た

治

療 を提 供 す

る た め に

閉 鎖 病

棟 （closed 　ward ：

CW

＞ およ び開 放 病 棟

（

open 　ward ：

OW

）

が

設 置

さ れ て お

り

，

患

者

の

精

神機

能

，

身体機

能

お

よ び 能 力 は

病

棟

間 で 同

・

で ない こと か ら131

，

運

動

療

法

288

理 学 療 法 学 　 第36巻 第

5

号 　 表

1

閉鎖 病 棟 群と開 放 病 棟 群の運 動 療 法プログ ラ ム 閉鎖病棟群 開 放 病 棟 佯 ス トレ ッチ 体 幹の前 後 屈

・

左 右岡旋

，

股 関 節の 屈 前

，

膝 関 節の屈 仲

，

　 　 体 幹の前 後屈

・

左右回旋

，

股 関 節の屈曲

，

膝関 節の屈 伸

，

足関節 の 足 関 節の背 屈 を静 止 時 間 10 秒 間か ら15 秒 間

・

2セッ ト（坐位 ）　 　背 屈を静止時間10秒間か ら15秒間

・

2セッ ト （仰 臥 位） 筋 力 増 強 運 動　股 閥 節の屈 伸

・

内 外 転

，

膝 関 節の 屈仲

，

足 関 節 の 底背屈 の 　 　 　 　白動 運 動 〔坐位〕

，

椅 予か ら の 腰 止 げ 運動を各20回 〔坐位 〉 股 関節の 屈伸

・

内 外 転

，

膝関節の屈 伸

．

足 関節の底 背 屈の自 動 運 動 〔坐位 ）

，

椅 子からの腰上げ 運 動 を 各20回 〔坐 位 ） ス ク ワッ ト

・

両つ ま先立 ち

・

両踵ウち を各20回 〔立位） バ _ラン_{ス 運 動}　 上 下

・

前後

・

左 右 乃 向

へ

の上 肢リ

ー

チ動 作 （坐 位 ） 　 　 　 　キャ ッチ ボ

ー

ル （坐位 ） 上 下

・

前 後

・

左 右 方向

へ

の 1

．

t肢リ

ー

チ動｛勹 （立位〕 tt位 保 持

・

継 ぎ足

・

片 脚 立 位 保 持

・

前 後 左 右へ ぴ） ス_テッ ビング 歩 行運動 　 　 非実 施 歩 彳1速 度 を 変 更 〔ゆ

っ

く り

，

普 通

，

速い〕 しながら歩 行 運 動 体幹の_伸展

・

大 腿 部の挙

1

、

・

踵 接 地

・

つ ま先での蹴 り上 げの指 導 と が 必 要で あ る

。

　 今

回

，

病 棟

別に行 動 科 学 的アプロ

ー

チ を 併 用 し た 運 動

療 法

の

教

室

（

運

動 教

室

）

を

開 催

し た

。

本 研

究

の 目 的 は， 運

動 療 法

が

精 神

疾 患

患 者

の

身 体

機

能

お よ び

能 力

に与

え

る

効 果

の

検 討

お よび

行 動 科

学 的アブロ

ー

チに よる運 動 教 室 へ の

参 加 促 進 効 果

を

病 棟 別

に

検 討 す

るこ と で あっ た

。

対

象

お よ

び 方 法

1

．

対 象

　 対 象

は

，

精 神 科 専

門

医

に よ

り精 神 疾 患

の

診 断 を 行

い

，

運 動 療 法

の

適 応

が

判 断

さ れ た

精 神 科 病 院 入 院 思 者

4

ユ

名

と し た。

解 析 対 象

は

，

研 究 期

間

中

に

転 院 あ

るい は

退 院

し た

患 者

を 除 く

21

名

，CW

群

9

名

（

男 性

3

名

，

女 性

6

名

，

年

齢

78

，

6

±

5

．

9

歳

， 入 院

期

問

12

，

0

±

7

．

4

年

，

診 断 名

は

統

合 失

調 症

4 名

，

躁

う

つ

病

1名

，

分 裂 感 情 障 害

1

名

，

持 続

性 妄 想 性 障 害

1

名

，

精 神 発 達 遅 滞

1

名

，

脳 血 管 性 痴 呆

1

名 ）

と

OW

群

12

名

（

男 性

7

名

，

女 性

5

名

，

年 齢

65

，

9

±

8

，

3

歳

，

入

院 期 間

12

．

9

±

5

．

9

_年

，

_{診 断}

名

は

統 合

失

調

症

10

名

，

精

神

発 達 遅

滞

ユ

名

，

反

復

性

う

つ病

1

名 ） と し た

。

　

CW

群

は

，

自発 性

欠

如

，

感 情 鈍 麻

な どの

_{陰 性 症 状}

によ

り

，

車 椅 子

で の

活 動

が

中

心であっ た

。

病 棟 内移 動

に

関

し て は

，

CW

群は

介 助 歩 行

あるい は

車 椅 子

で の

移 動

を

行

っ て

お り

，OW

群

は

全 例 歩 行 が 自

立

し

ていた。

運 動 教 室

は

病 院

3

階

に

あ

る

多 目的

ホ

ー

ル

（

以 ド

，

運 動 療 法 室 ） を使

用 し，

CW

群

は

2

階 病 棟

か ら，　

OW

群

は

1

階

病 棟

から，

看 護 師

あ るい は

作 業 療 法 十

の

介 助

下

（

車 椅

子

駆 動 あ

るい は

歩 行

の

介 助

，

エ レベ

ー

タ

ー

の

操 作

な

ど）

，

誘 導

下で

，

運 動

療 法

室 ま での移

動

を

行

っ た

。

各

病 棟

か ら運

動 療 法

室 ま で の 移 動 距

離

は

約

50m

で あっ た

。

運

動

教 室 介 入

前

は，

両 群 と も医 師

の

指 示

にて

，

生 活 機 能 復 帰 訓 練 （

更

衣

，

洗

濯

，

排 泄

な ど

）

が

介

助 下 あ るい は 指

導

下 に おいて

実 施

さ れて い た

。

ま た

，

作 業 療 法

士 に よ

り

週

2

回

，

1

回

2

時 問

の レ ク リエ

ー

シ ョ ン

活

動 （

歌

の

合 唱

や

数 字 合

わ せ な ど

）

や

，

患 者

の

心 身

に

合

わせ

た 室 内 作 業 訓 練 な どが

，

継 続 的

に

実 施

さ れてい た。

解 析 対 象

の

患 者

に おい て は

，

研 究 期

間 中

に

精 神 症 状

が

顕 在 化

した

患 者

を

認

め てお ら

ず

，

投 薬

内容

の

変 更 を

認 め た

も

の の _，

身 体 症 状

へ _{顕 著 に}

_{影 響}

_{す る}

変 更 内 容

で は

な

かっ た。

統 計 解 析

は

，

SPSS

　ver

．

15

，

0J

を 用い

，

有 意 水 準

は

危 険 率

1

％

未 満

で判

定

した

。

ま

た

，

本 研

究

は，

実 施 計

画 と

作 業 内 容 を患 者 あ

るい は

家 族

に 口 頭で

説

明 し

，

同

意 を得

た。

2

．

運

動 療 法

プログラ ム

　

CW

群

，

　

OW

群 と もに週

3

回の運

動

教 室 を 異 な る 時

間

帯

に

設 定

し

，

群 別 に 運

動 療 法

を 実 施 し た

。

CW

群の運

動

療 法

は

，

体 幹

と

下 肢

の ス トレッ チ

，

筋 力 増 強

運

動

，

バ ラ ン ス

運 動

の

組

み

合

わせ を 坐

位

で

計

20

分 間 行 う

プロ グ ラ ム と し た

（

表

1

）

。

OW

群の運

動 療 法

は

，

体 幹

と ド肢の ス トレッ チ

，

坐 位

および 立

位

で の

筋 力 増 強 運 動

，

バ ラ ン スパ ッ _ト

（

AIREX

社 製 ） を 用

い た 立

位

バ _ラン ス

運 動 を

30

分

間 および

歩 行

運

動

lo

分 間

を

合

わせ て

計

40

分 間

の プ ログ ラム

と

し

た

。

　

運 動

療 法

の開 始

前

に は

，

血 圧

，

脈

拍

，

自覚

症 状のチ ェ ッ ク お よ び

問

診 を

看 護 師

が

行

い

，

運

動 療 法 実 施

の 適

否

を

判 断

し た

。

運

動

療

法 中

1ヒの基

準

は

，

胸 痛

，

呼

吸 困

難

な ど の 自覚 症 状 や

，

チア ノ

ー

ゼ

_，

顔 面 蒼 白 な どの他 覚 症 状 が

認

め ら れ た

場 合

に

運 動 療 法

の

_休

止 ま た は

中

止の

判 断

を

行

っ た が

，

3

ヶ

月

間の運

動 療 法 中

に 運

動 療 法

を

中

止 し た

患

者

は

認

めな かっ た

。

両

群の運

動 強 度

は

，

運

動 療 法

へ の

嫌

悪 感 を 与 え な

い よ

う

Ratings

　of　

Perceived

　

Exertion

（

RPE

＞

5）に て

「

楽

で

あ

る

」 程 度

で

行 う

よ

う促 し

，

運 動

療 法 実 施 中

に

PT

およ び

看 護 師

が

患 者

に

適 宜 指 示 を

行

い_，

自覚 的 な 疲 労 感

につ い ての

聴 取

，

水 分 補 給

，

休 憩

時 間の

確

保

，

運

動

療

法

の

中 断

な どの

対

応 を

行

っ た

。

運

動

教

室 の実

施

頻

度

は 週

3

同 と し

．PT

に よ る

指

導

が 週

1

回

，

PT

が 指

導 方 法

を 教

育

し た 病 院 職

員 （

看 護

師 ま た は

作 業

療 法

士

）

の

指 導

が 週

2

回 と し

，

12

週

間行

っ た

。

3

．

身 体 機 能

お よ び

能 力 評 価

　

身体 機 能

お よ び

能 力 評 価

の

指 標

は

，

Body

　

Mass

　

lndex

（

BMI

）

，

膝 関 節 伸 展 筋 力

，

長 座 位 体 前 屈 距 離

，

股 関節

屈

曲 角 度

，

下

肢 前 方

り

一

チ 10

，

片 脚

立

位

時 間

，

最 大

一

歩

幅

151

，

10m

歩 行

時 間

（

最 大 ）

，

　

Barthel

　

Index

の 計

9

項 目 と し，

介

入

前

と 介 入 後 ユ

2

週 に

評 価

し た

．

膝

関 節 伸 展

精 神 疾 患 患 者に対 する行 動

科学

を応 用し た運

動療 法

289

筋 力

16） につ _{い て は}

，

_固

_定

_用ベ ル ト

付 徒 手 筋 力 評 価 器

（

アニ マ

社 製

，

μ

Tas

　

MF −

Ol

） を使

用 し

，

評 価 肢 位 を端 坐

位 （股 関 節 お よ び 膝 関 節

90D

屈 曲 位 ） で

，

等

尺 性

筋 力

を 非 利 き 足 で

2

回 評

価

し， 最

大 値

を

体 重

で 除 し た

値

（

kgf

／

kg

）

を

採

用 し た

。

長

座 位 体 前

屈

距 離

は

，

長 座 位

お よ び 立 位

体

前

屈 計

（

竹 井 機

器 工

業

製

）

を 使 用 し

，

評 価 肢

位

を そ れ ぞ れ 長 座

位 （

体 幹 前 屈

し た

際

の

距 離 ）

で，

2

回

評 価

し

最 高 値

を

採 用

し た

。

下 肢 前 方

リ

ー

チの

評価

1

’

o は

，

床 面 よ り

20cm

の高 さの測 定 川 ボッ ク ス に長 座 位 お よ び 立

位 体 前 屈 計 （

竹 井 機 器

工

業 製 ） を取 り付 け

た

機 器 を使

用 し

，

片 脚

立

位

の

状 態

か らバ _ラン ス

を崩 す

こ と な

く （

測

定

用ボ ッ ク スや

床

に

接 触

し ない

）

， 利

き足

を

前 方

に リ

ー

チ し た 距

離

（リ

ー

チ

後

に 開

始

肢

位

に 戻 る

）

を

2

回 評

価

し

，

最 高 値 を 採 用 した

。

片 脚立位 時 間 は

，

患 者 に両上肢 下 垂 位で 閉 眼での 片 脚立位 保 持 を 指 示 し， 非 利 き 足 を

2

回 測

定

し

，

最 高 値 を採

用 し た

。

最 大

一

歩 幅

は

，

立 位

か

ら利 き

足 を

前

方 に 大 き く 踏 み 出 し

，

反 対

．

側の下 肢 を

揃 え

た時の

歩 幅

を

左 右

そ れ ぞ れ

2

回 評

価

し， 最 高

値

を

採

用 した

。

利

き

足，

非

利

き足

の判

定

は

，

「

ボ

ー

ル

を

ど ち らの

足

で

蹴 り

ま す か 」の質 問 に 対 し て

，

ボ

ー

ル を 蹴 る と 回

答

し た 下 肢 を

利

き 足

，

反 対

下

肢

を

非 利

き 足 と し た

。

CW

群

は

，

　

OW

群 と 比

較

し て 立

位

バ ランス能

力

の

低

下 し た 患

者

が

多

かっ た た め

，

ド

肢 前 方

リ

ー

チ

，

片 脚

立

位 時 間

，

最

大

一

歩 幅

，

10m

歩 行 時 間 （

最 大 ）

の

評 価

に

お

い ては

，

　

PT

お よ び

_看

護 師

2

名

で

評価 を行 う

こ とで

評 価 中

の

転 倒

に

配 慮 し

た

。

　

統 計 解 析

は，

介

入

前 後

の

身

体 機 能

お よ び

能 力

の比

較

に，

Wncoxon

符 号 付 順 位 検 定 を

用い た

。

次

いで

，

介

入

前 後

に

有 意

な

変 化 を

認 め た 項 目 につ き

，

介

入

前 後

の 変

化 量

切 ］8） と運

動

教

室

へ _の

_{参 加 率}

_{の 関 連 性}につ _いて ス ピアマ ン の

順

位 相 関 係 数 を 用

い て

検 討

し

た

。

4

．

参 加 促 進

の た め の

行 動 科

学 的 アプ ロ

ー

チ

　 患 者

に

「

運

動

教

室

に

参 加

し て も ら

う」

こ と を

第

一

の 目

標 と

して

，

病 院 職 員

側の

意 識 統

一

を

図っ た

。

な お

，

運 動

教 室 に

関

わ る

病

院 職

員 数

は

計

59

名 （

CW

群

27

名

，　

OW

群

32

名

）

で

，一

度

の運

動 教

室 に

関

わ る

病 院 職 員

数

は

各

病 棟

2

名

か ら

3

名

と し た

。

　 本研 究

では

，

オペ _ラン

_{ト学 習 理 論 を 基 盤}

と

し

た ア ブロ

ー

_{チ を}

_行

_{っ てお}

_り

_，

_{行 動}

_の

_{過 程}

_を

_，

_{先 行 刺 激 （き}

_{っ か}

_{け ）}

_，

行 動 （

反

応 ）

，

強 化 刺 激

（

結

果

）

で

解 釈 す

るこ と で 12〕

，

運 動 教 室

へ

_{参 加}

_{し や}

_す

い

環 境

の

設 定

（

先 行 刺 激 ）

や

，

参

加 後

の

報 酬

の

提 供 （

強 化 刺 激 ） を行

い

，

運 動 教 室

へ の

参

加 （

行

動

）

を

促

し た

。

運 動 教 室へ の

参

加 促 進 を 目 的 とし た ア プロ

ー

チ

（

強化 刺 激 ）

は，

病

院

職 員

か らの

参 加 を促

す 積 極 的 な声

か

け （

運 動 教 室

に

参 加 す

る

行 動

へ の

注 目

と

賞 賛 ）

，

患 者 名 を

記

載

し た

参 加

チェ ッ ク ポス タ

ー

の 配

置

（

運

動 教 室 参 加 後

に ポス タ

ー

に シ

ー

ル を

貼

る

）

， 運

動 教 室

参 加 後

の

1

凵

摂 取

カロ リ

ー

内

の

食 品 （

50kcal

か ら

100

　

kcal

以

内

の ビスケッ トな ど

）

の

提

供 を

毎

回

行

っ た

。

運 動 教 室

開 始 前

に

病 院 職 員

が

参 加

の

意 志

を

患 者

に問い

，

参 加

を

促

す

声

か け を 行っ て も

，

参 加 に 拒 否 的 な 発

言

が 認 め ら れ れ ば

不 参 加

と し，

事前

に

準 備

し た

病 院 職 員

Hj

の

患 者

名 簿

に

参 加

の

有 無

を 記

載

し た

。

病 棟 か ら 運 動

療 法

室 まで の移 動 に 介 助 が 必 要 な 患

者

は

，

本

人

同 意

の も とに送 迎 を

行

い

，

職

員

が 全て の患

者

に

強 制 的

な

参 加

を

促 す

こ と は せ

ず

，

参

加

へ の

自山 意 志

を

確 保 す

る よ

う

に した。

ま

た

，

運 動 教 室

へ

_参

加 し な かっ た 患

者

に

対

し て は_，

病 院 職 員

か ら

注 意 喚

起 を 行 わ な

いよ

う統

一

し

た

。

　 運 動 教 室

へ の

参 加

との 比 較 対 照 は 作 業 療 法

（

1

週 間 に

1

回 か ら

3

回

実 施 ）

へ _の

_参

_加 と し た

。

作

業 療

法

は

患

者と の

信

頼 関 係 が

取

れ た

作 業 療 法

士 が

，

運

動 教

室

介

入

前

よ

り

個 別プロ グラ ムを 作 成 してお り

，

指

導

者や プロ グラム内 容の相 違 がバ _イアス 要 因 に な る が，

作 業 療 法

へ の

参

加 を

促 進 す

る ア プロ

ー

チ は

行

わ れ て お ら

ず

，

運

動 教 室 と

は 同

一

_{時 期 およ び同}

一

_{患 者 に 行 わ れていたこと か ら}

_，

_{作 業 療}

法

を 比 較 対 照 とす るこ とは 可 能 で あ る と

考

え ら れ た

。

作

業 療 法

へ の

参 加

に 関 して は

，

事

前

に

作

業療法

の

_{開 始 時}

間 を 患 者 に 伝 達 し

，

開 始 前 に 病 院 職 員 か らの

_声

か け を 行っ た

。

5

，

参 加 状 況

とア ン ケ

ー

ト

調

査

　 効 果 判 定

の

指 標

は

，

運 動 教 室

へ の

参 加 率

お よ び

行 動 科

学 的

ア

プ

ロ

ー

チ に

関 す

るア ンケ

ー i・

調 査 と

し た

。

運 動 教

室

お よび

_{作 業 療 法}

へ の

_参

_{加 率}

は

，

1

週

間

毎

の

参 加

率 （

1

週 間の

実 施

回

数

を 分 母 と し た

）

お よ び

12

週 問の

参 加 率

（

12

遍 問の

実 施

回

数

を 分 母 と し た

）

を

代 表

値 と し

，

CW

群

，

OW

群 別に

検

討

した

。

　

アンケ

ー

ト

調 査

は

，

質 問 表 を

用い て，

研 究 期

間

終 了後

，

解 析 対 象 患 者

21

名

お よ

び 病 院 職 員

30

名

（

CW

お よ び

OW

の

病

院

職

員 か ら

無 作 為

に そ れ ぞ れ

15 名

を 抽 出

）

を 対

象

と し た （

表

2

）

。

患 者

へ の 質 問 は， 運 動 教 室の 問 題

点

につ い て

調 査

し， 回

答

は

自 由記 載 方 式 と

し た

（

質 問

1

−

1）

。

ま た， 運

動

教 室の

際

に

病

院 職

員

が

提 供

し たアプロ

ー

チの

中

で

，

どの よ

う

なア ブU

一

チ が

効 果 的

で

あ

っ た か （

質

問

1

−

2

）

，

ま た 効

果

的で な かっ たの かにつ い て も

質

問 し た

（

質 問

1

−

3

）

。

病 院 職 員

へ の

質 問 内 容

は

，

運 動 教 室

の

際

に

病 院 職 員

が

思 者

に

提 供 し

た

運 動 教 室

へ の

参 加 促 進

を 目

的

と したア プロ

ー

チの 中で

，

どの よ

う

なアプロ

ー

チ が

適 切

に

行 え

てい た か

（

質

問

2−1

）

， ま た

適

切 に

行

え てい な かっ たの か と し た

（

質 問

2

−

2

）

。

質 問

1

−

2

，

1

−

3

，

2

−

1

，

2

−2

の 回

答

項 目 は

，

ア プロ

ー

チ と して実 施 し た

3

項 目 （注 目

と賞 賛

，

参 加

チェ ッ ク ポス タ

ー

に シ

ー

ルを

貼

る，

食

品の

提 供 ）

か ら

選 択 す

る

方 式 （

複 数 選 択

可

）

と し

，

合

わせ て

，

その理

由

につ いて

も 自 由 記 載 式

で 調

査

し た

。

アンケ

ー

ト

集 計

は

，

病 院 職 員

が

行

い

，

自 由

記

載 部

分 は 要

約

し て 分 類 し た

。

290

理 学 療 法 学

　

第

36

巻 第

5

号 表

2

　

閉 鎖 病 棟 群 およ び開放 病 棟 群の患 者と職 貝へ のア ンケ

ー

ト調 査

内

容と結 果

質

問項目 （複 数選 択 可 〉 選 択 項目 選 択 理 由 回 答 者 数 （名 ） 閉鎖 病 棟 　 開 放 病 棟 質 問

1

−

1

”）

_．

（本 文 略 ） 自 由 記 載 運 動の効 果が 実 感でき ない 好 きな時 間に運 動が し たい 体 調が悪 くなっ たの で辞め た 病 院 職 員や他 患 者のペ

ー

ス につ い て いけない

3

工 10 Q

げ

Q

げ

06 質 問

1

−

2a

｝

_，

（本 文 略

）

病 院職員か ら ほ め ら れ た 参 加チェ ッ ク ポ ス タ

ー

に シ

ー

ルを岾れ た お 菓 子とお 茶 を もらえた ほ め ら れるとうれ しい 普段は

，

病 院 職 員と話 す 機 会が少ない 達 成 感が あっ た 他 患 者と競

争

してい る 普 段は

，

食べ れない物が食べ れ る なん とな く良かっ た 普 段

，

食 事 制 限 を してい るので嬉 しい 4450230 10063501 質問

1

．

3a

）

．

（本 文略 ） 病院 職 員 か ら ほ め ら れ た 参 加チェ ック ポス タ

ー

にシ

ー

ルを貼れ た お 菓 子 と お茶を も らえた 特に何とも思 わ ない 面 倒だ と思 う 必 要 ない たまに貼 り忘れ る 特に何 と も思 わ ない お菓 子は嫌い 必要ない 同 じ物で 飽 き た

12203100 202

］

0033

質問2

−

1b）

_，

体 文 略 ） 注 目と賞 賛 参 加 チ

ェ

ック ポス タ

ー

に シ

ー

ルを 貼 る 食品の提 供 簡 単で理 解 しやすい 患

者

と のコ ミュ ニ ケ

ー

ショ ンに な る な ん と な く続 け れ た 患者本 入 が自己管理 可能であっ た 特に 理由はない 患者の反 応 が良かっ た 02

［

じ DO6 1 　830D26 　 　 1 質 問 2

．

2b〕

_．

（本 文 略） 注目 と賞 賛 参 加チェ ッ クポスタ

ー

に シ

ー

ルを貼る 食 品の提 供 患 者の反 応が良 くなかっ た 効 果が分か ら ない 患者に怒ら れ た 手 間や時 間が掛か る た め困 難であ る 貼り忘れる場 合が多かっ た 予 間や時 聞 が掛 かる た め困 難である 準備が面 倒だ 患 者が食 品に飽 きてい た 21000720 　 　 1 20203045 u｝ ：患 者へ のアンケ

ー

ト調 査 （閉鎖 病棟n

＝

9　

開 放 病 棟n

＝

ユ

2

） b ）；病 院職 員へ のアンケ

ー

1

・

調査 （閉鎖 病 棟n

＝

15

開放 病 棟n

＝

15

）

　 統 計 解 析

は

，

運 動 教 室

と

作 業 療 法

へ の

参 加 率

の

比 較

に

対 応

の

あ

る t

検 定

を

用

い た。 結 果

1

．

身体 機 能 お

よ び

能 力

の

変化

　CW

群

において _，

介 入 前 後

の

身 体 機 能

および

能 力

は

，

全

て の

項 目

で

有 意 差 を 認

め

な

かっ

た （

表

3

）

。

OW

群

に お い て は

，

介 入 後

に

下 肢 前 方

リ

ー

チ が

9

．

lcm

か ら

22

_，

2cm

_， 最 大

一

歩 幅 が

56

．

Ocm

か ら

72

，

3cm

と

有

意 な

向

上 を

認

め た

（

p＜

0．

Ol

）

。

　

ま た

，OW

群

で は

介

入

後

に

有

意

な

向

上 を

認

め た 下 肢

前

方

リ

ー

チ

，

最 大

一

歩 幅

の

_{変 化}

量 と 運

動 参 加 率

の

相 関 係 数

は

，

そ

れ

ぞ

れ

0

，

364

，

0

．

662

で

あ り

，

最 大

．

．

’

歩 幅

の

変 化 量

に

有

意 な 正の

相 関 関係

を

認

めた （p〈

0

，

01

）

。

2．

運 動 教 室 と作 業 療 法

へ の

参 加 率

　

CW

群

の

12

週 間

の

平 均 参 加 率

は

，

運 動 教 室

に

お

い て

73

，

7

±

5

，

4

_％ ，

作 業 療 法

へ は 70

．

0

±

18

．

4

％で

あ り

，

有 意

な 差 を 認

め

な

かっ た

（

図

1

）

。

OW

群

で は

運 動 教 室

に お い て

₇₂

．

4

±

9．

0

％

，

作 業 療 法

へ _は

79

，

7

_±

12

．

9

_％

_で

_{あ り}

，

有 意

な

差 を

認めな かっ た

。

3

．

ア ン ケ

ー

ト調

査

　

CW

群 に おいて

，

質 問

1

−

1

で は

，

「

運

動

の

_{効 果}

が

実 感

で

き な

い

」

の

回 答 数

が

3

名 （

33

，

3

％

〉

と

最 も多 く認

め ら れ た

（

表

2）

。

質 問

ユ

ー

2

で は

，

「

注

R

と

賞 賛 」

の

回 答 数

が

8

名 （

88

．

9

％ ）

と

最 も多 く認

め ら

れ

た。

ま

た

，

質 問

2

−

1

で は

，

「

注 目

と

賞 賛 」

の 回

答 数

が

12

名 （

80

，

0

％

） と最 も多

く

，

その理

由

は

，

「

簡 単

で理

解

し や すい

」

との回

答

が

10

名

に

認

め ら れ た

。

質

問

2−2

で は，

「

参 加

チェ ッ ク ボス タ

精 神 疾 患 患 者に対 する行 動 科 学 を応 用 した運 動 療 法

291

表3　閉 鎖 病 棟 群と開放 病 棟 群における介 入 前 後で の身体 機 能 およ び能 力の比 較

閉鎖病 棟群 n

＝

9 開放 病 棟 群 n

＝

12

介人

前

介 入

後

介

入前 介 入 後

パ ラ メ

ー

タ

ー

単 位 　 　

Mean

　 （

SD

） Mean



（

SD

）

　　

pvalue ＊

　　

Mean



（SD） Mean



（

SD

）



p　_value ＊ ＊

Body

　

Mass

　

Index

膝関節 伸展筋力a） 長 座

位体前

屈距 離 股 関 節 屈 曲角度 下肢 前

方

リ

ー

チ 片 脚立位 時 間 最 大

一

歩 幅 10m 歩 行 時 間

Barthel

　Index

kgfmZ



21

，

9



（

4

．

5

）

kgf

／

kg

　　　

O

．

10

　 （

0

，

10

）

cm

　 　

−

9

．

6

（

9

．

ユ）

　

度

　　　　　

104

．

3

　　（

13

．

8

）

　

cm

　　　　

O

．

8

　 （

2

．

8

）

　

秒

　　　　　　　

〔｝

．

5

　　（

0

．

5

）

　cm 　　 　43

，

0　 （30

．

5） 　 秒 21

．

2 （

8

．

8

） 　 点 52

．

2 （29

．

4）

22

．

0

　　（

4

．

7

）

O

．

10

　

（0

．

1⊥

〉

−

₃

_．

_e

_（

₈

_．

₃

_）

11L4

　　（5

．

5）

　

4

．

0

　　

（8

．

8） 　

0

．

7　 （1

．

₀

） 42

．

0　　（23

．

9） 22

_，

₀

　　（1ユ

，

7

） 59

．

3　　（23

_．

₀

）

0

．

3170

．

5940

．

0860

．

1040

．

1800

．

1440

．

917Q

，

3100

．

109

23

．

5

　　（

3

．

8

）

023

　　

（

0

．

12

）

−

₅

_．

₆



_（

₁₂

_．

₅

_）

108

．

0

　　（12

，

6）

　

9

．

1

　　

（

12

．

0

）

　

2

．

6

　　（⊥

．

6

） 56

．

0　　（17

．

9） 16

_，

₀

　　（

3

，

6

） 80

．

₅

　 （

3

．

3

）

23

．

2

　　（

4

．

3

）　　　　

0

，

875

0

．

24

　　

（0

，

13

）

　　　　

0

，

875

−

₂

_，

₂



_（

_ユ1

_．

_4）



₀

_．

₃₇₄

113ρ　　（7

．

3）　　　　0246 22

．

2　　（8

．

0）　　　＜ 0

．

Ol 　4

_．

2　　（

3

，

3

）　　　　

0

．

272

72

．

3　　（ユ

8

．

2）　　＜ 0

．

01

16

．

（〕　　（

3

．

1

）　　　　

0

．

53D

85

．

7

　　（

3

．

1

）　　　　　

0

．

083

a）：_{膝 関 節 伸 展 筋 力}は少 数 第二位 まで記 載 ＊

’

閉 鎖 病 棟 群に おける介 入 前 後の

身

体 機 能お よ び能 力の比較 ＊ ＊

’

開 放 病 棟 群に おける介 入 前 後の身 体 機 能 およ び能 力の比 較 100go80 　 70

藻

藩

60 畏

婁

・・ 　 40302010D 閉 鎖 病 棟 群 開 放 病 棟 群

．

凵

」

一

一

2 週 　 　4 週 　 　6週 　 　8週　 10週 　 12 週 　 　 　 2週 　 　4 週 　 　6 週 　 　8週 　 1D 週 　 12逝 　 　 　 ● 運 動 教 室 　 　 ◆ 作 業 療 法 図1　 閉 鎖 病 棟 群および開 放 病 棟 群の運 動 教 室と作 業 療 法へ の参 加 率

一

_にシ

ー

ル

を 貼

る

」

につ い て

，

10

名

が 回

答

し

，

そ

の

理

由 は

全

て 「

手

間 や 時 間 が

掛

か る ため

（

業

務 ヒ

）

困

難

であ る

」

で

あ

っ た

。

　

OW

群

に おい て

，

質

問

1−1

で は

，

「

運

動

の

効

果 が

実 感

で き ない」

，

「好 き な 時 間に運 動 が し たい 」の回

答

数 が そ れ ぞ れ

9

名

（

75

，

0

％

）

と

最

も

多 く

認 め ら れ た

。

質

問

1

−

3

では

「

食 品

の

提 供 」

の

回 答 数

が

6

名 （

50

，

0

％

）

と

最

も

多

く

，

その理

由

につ い て は

，

「

同

じ

物

で飽 き た

」

が

3

名

に

認

め ら れ た。

考

察

　 今

回

，

精 神 疾 患 患 者

に

行 動 科 学 的

アプロ

ー

_チ

_を用

い た

運 動 教

室 を

開催

し

，

介

入

前 後

に お

け

る

身 体 機 能

お よ び

能

力

の

向

上

効 果

お よび 運

動 教

室へ の

参 加 促

進

効 果

に

関 す

る

検 討 を病 棟 別

に

行

っ た。

1

．

運 動 療 法

によ る

身 体 機 能

および

能 力

へ の

影 響

　

CW

群

に おい て は

，

介

入

前 後

で

身 体 機 能

お よび

能 力

の

有 意 な変 化 を認

め

な

かっ た

。

日

常 的

な

活 動 量

の

低

い

CW

群

に おい て

，

運

動 療 法

の

実 施

に

伴 う疼 痛

や

疲

労

（

嫌 悪 刺

激 ） か ら

，

運 動 教 室 に 参 加 する行 動 の減 少に

繋

が り や す い こ と が

予 測

さ れ た9）1ω

。

その た め

，

本 研 究

で は 運

動

療 法

に

伴 う嫌 悪 刺 激

を

与

え

な

い よ

う負 荷 設 定

を

考 慮

し た が

，

坐

位

を

中 心

と し た 運

動 療 法

プログラ ム では

，

下

肢 筋

力

お よ び 立

_位

バ _ラン ス

能 力 向

上に

必 要 な運 動 強 度

お よ び

運 動 時 間

が

十分 確 保

さ れて い

な

かっ たこ と が

考

え ら れ た17

−

19）

。

CW

群

において は

，

運

動 教

室に

参 加 す

る

行 動

が

定 着 し

だい

，

_{身 体 機 能 お}

よび

能 力

に

応 じ

た

運 動 内 容

の

変 更 （

立

位

で の

運 動 療 法

を

含

め た プロ グラ ム の

追 加

お よ び

変 更

，

運

動 負荷

0）

増 加

，

運 動 時 間

の

延 長

な ど

）

な どの

対 応 が 必 要

で

あ

る と

考 え られ た

17

−

19）。

292

理 学 療 法 学 　 第36巻 第

5

号

　

OW

群

に

お

い て は

，

介 入 前 後

で 下

肢 前 方

リ

ー

チ

，

最

大

一

_{歩 幅}

_が

_{有 意}

_な

_向

_{上 を}

_認

_め

_，

_{最 大}

一

_歩

幅

の介 入

前 後

の変

化 量

は

運 動 療 法

へ の

参 加 率

と

高

い 正の

相 関 関 係

に あっ

た

。

OW

群 も

，

　

CW

群 同様

に

身体 機 能 お

よ び

能 力 向

ヒを 目 的 と した運

動 療 法 を 行

っ てい

な

い

患 者 群

で

あ

っ たが

，

病 棟 内 歩 行

が

自

立 してい たため

，

運 動 療 法

プロ グ ラ ムは

，

自重 を

川い た

筋 力 増 強 運 軌

立

位

で の バ ラン ス

運動

，

歩

行 運 動 な ど を 組 み 合 わ せ

，

計

40

分 間の 運 動

療 法 を行

っ た

。

ド肢

前 方

リ

ー

チと

_{最 大}

一

歩

1

_隔

は_， 立

位

バ _ラン ス

能 力

お よ び

障 害

物の回 避 能 力 を 評

価

す るこ と を 目

的 と

し て お

り

，

環 境

整 備 さ れ た

病

院 内 で 牛 活 す る 長 期 入 院

患 者

に と っ て

日常 的

に

経 験 す

るこ と が 少 ない

_{動 作}

で あ る

。

その た め

，

運 動 教

室へ の

参 加 頻 度

が

高

い 患

者

は

，

立 位 での ス テ ッピング

動 作

な ど を

反 復

して

行 う

こ と が 可 能 と な

り

，

ス テッ ピング

動 作

の

学 習

お よ び 立

位

バ ラン ス

能 力

の

向

上に

繋 が

っ た と

考 え

ら れ た 2ω

_。

　 精 神 疾 患 患 者

に お

け

る

運 動 療 法

の

効 果

につ い て は

，

病

棟 間

で

相 違 を 認

めた が

，

歩 行

が

自立

してい る

OW

群

の

患 者

に おいて

は

，

立 位

で の

筋 力 増 強 運 動

やバ _ラン ス

運 動

，

歩 行

運

動

など

複 合

した運

動 療 法 を

繰 り

返

し

行 う

こ と で

，

立 位

バ ラン ス

能 力

の

向

上

効 果

が

得

ら れ る 可

能 性

が

示 唆

さ れ

た

。

2．

行 動 科 学

的 ア プロ

ー

チ に よ る 運

動

教

室

へ の

_{参 加}

に

与

　

える

影

響

　

CW

群

の

運 動 教 室

へ の

参 加 率

は

，

作 業 療 法

へ の

参 加 率

と比

較

して

有 意

な 差 を

認

め な かっ た が

，

参 加 率

は

高

い

傾

向

に

あ り

，

運

動

教 室

後

の ア ンケ

ー

ト

結 果

で は

，

「

注

目 と

賞 賛 」

は

，

運 動 教 室

へ の

参 加

を

促 進 す

る アプロ

ー

チ と

し

て

CW

群

の

患 者

の

約

80

％ が

有 効

と

回 答

してい た。 これ らの こと か ら

，

身体

に

障 害

を

有 す

る

患 者

だ

け

でな

く

ID）ID

，

自発性 欠如

，

感 情 鈍 麻 な

どの

陰性 症 状

によ

り活 動 量

の

低

下 し た

精 神 疾 患 患 者

に おいて

も

，

運 動 教 室 参 加 後

に

強 化

刺 激 を提 供 す

る こ とで

，

運 動 教 室

へ の

参 加 率 を高

め る 可

能性

が

示 唆

さ れ

た

。

本 研 究

で は

，

運

動 教 室

へ の

参 加 を促

進 す

る

た

め に

多 種 類

のア

プ

ロ

ー

チ

を

用いたこ

と

か ら

，

ど

の よ

う

なア プロ

ー

チ が

，

どの よ

う

な

患 者

に

効

果 的で あ り

，

かつ

相 乗 効

果

を

認 め る か につ い て は 結 論 で き ないが，

介

入 後

の

患 者

か らの

意 見 と

しては

，

運

動

教 室

へ の

参

加

を

促

進 す るアプロ

ー

チ と して

，

病 院 職 員 か らの注 目 と

賞 賛

が

最 も支 持

さ れ てい た

、

，

病 院 職 員

か らの

注 冂

と

賞 賛

は

，

他

者 と 接

_す

る

機

会 が

_制

限 さ れ た

CW

入

_院

患

_者

の

運 動 教

室 へ の

参 加

を

促

進

す

る

強 化 刺 激

と して

効 果 的

で

あ

る

可 能 性

が 示 唆 され

た。

　 ま

た

，

CW

群

の

病 院 職 員

か ら の

意 見

と して は

，

病

院 職

員

か らの

注 目

と

賞 賛

が

最 も継 続 性

の

高

いアプ ロ

ー

チと

支

持

さ れてお

り

，

運 動 教 室

へ の

参 加 を促 進 す

る

強

化

刺 激

と し て

有

効であ るこ と に 加 え て

，

簡

便で実 行 率の 高い アブ ロ

ー

チ と し て

病 院 職 員

か ら

も評 価

が

得

られ た

。一

方

，

継

続

困 難 なアプロ

ー

チ と して は

，

参 加

チェ ック ポス タ

ー

に シ

ー

ル を

貼

ること が 最 も 継 続 困 難 なア プロ

ー

チ との回

答

を

認

め た。

CW

群 に おいて は，

参

加

チェ ッ ク ポス タ

ー

や

嗜 好 品

な どの

準 備

や

管

理 を 自 立 して

行 う

こと が

困難

であ

り

，

運

動 教

室へ の

参 加

を

促

進

す

るア プロ

ー

チ 全てを

病 棟

管 理

で

行

っ て いた た め

，

手 問

や

時 間

を

要 す

るアプロ

ー

チ は

病 院 職 員

の

負 担

と な

り

，

徐

々 に

実 施

が

困 難

と なっ た

。

運

動 教

室へ の

参 加

を

促 進 す

る

強 化 刺 激

の

提 供 方 法

は_，

患

者

間 は

も ち

ろ ん の こ

と

，

患 者 を取 り巻 く人 的 環 境

の

相 違

に よっ て も

影 響

を

受

け る た め

，

病

院

機 能

に

応

じ て

有 効

，

かつ

_継

続 的 に

実 施

可 能 な

行 動 科 学

的 ア プロ

ー

チのプログ ラム

_{作 成}

が 必 要 と

考

え

ら れ た

。

　

OW

群の 運 動 教 室へ の 参 加 率 は

，

作 業 療 法へ _の参 加

_率

と 比

較

して

低

い

_{傾 向}

を

認

め

，

運

動 教

室 を

長期 間継 続 す

る こ とで

参 加 率

は

徐

々に

低 ドす

る

傾 向

に

あ

っ た

。

運 動 教

室 へ の

参 加 率

が

低

下 し た 理

由

は

，

OW

群 は

外

出 が

許

ロ

_∫

_{さ れ} た

病 棟

の

入 院 患 者

で

あ り

，

食 品

の

購 入

や

摂 取 が 自由

に冂

_∫

能 な環 境 下

に

あ り

，

か

つ

_{研 究 期 間 中}

_に

_{継 続 し}

て

与 え 続 け

る ことで

慣

れ が生 じ

，

強 化 刺 激

と して

食 品

の

提 供

の

機 能

が

低

下 し

た

こと が

一

要 因 と

し て

考 え

ら れ た

。

運 動 療 法

へ の

参 加 を 促 進 さ

せ る ため の

手 段 を可 能 な 限 り多 く準 備

し

，

状 況 に 応 じ て 個 別 対 応 が 可

能

な

環

境 整 備 が 必 要 で あ る と

考

え

ら れ たv

　

精

神

疾

患 患 者

に 運 動 教

室

を

導

入

す

る際には

，

運

動

教 室 へ の

参 加

を

促 進 す

る た め に

有 効

で

，

かつ

_{継 続}

して

提 供 可

能

な

強化 刺

激 を 工

夫 す

る こ と が 重

要

で

あ り

，

運

動 教

室へ の

参 加

を

促

進

す

るため に

，

医 師

や

看 護 師

な ど も

含

め た リ ハ ビ _{リ テ}

ー

シ ョ ン

_チ

ー

ム と

し

て の

体 制 を如 何

に

構 築 す

る か が

今 後

の

課 題

で

あ

る。 ま 　 と　 め

　 本 結 果

で は

，OW

群

の

患 者

に おい て運

動 療 法 前 後

に 下

肢 前 方

リ

ー

チ

，

最 大

一

歩 幅

が

有

意 な

向

上 を 認 め た

。

筋

力 や

歩 行 能 力

の

向

、

ヒに

効

果

的

な 運

動

療

法 プログ ラム の

作

成 な ど

多 く

の

課 題

は

残

る が

，

歩 行

が

自

立 して い る

OW

群

の 患 者 に おいては

，

参 加 を

促 進

す る 環 境 を 構 築 し

，

立 位 での

筋 力

増 強 運

動

やバ ラ ンス運

動

を 適 応

す

る こ とで

，

立

位

バ ラ ン ス

能 力

の

_向

上

効 果

が

得

ら れる

可 能 性

が

示 唆

さ れ た

。

ま た

，

CW

群の運

動

教 室へ の

参 加 率

は

作 業 療 法

へ の

参 加 率

と

比 較

して

高

い

傾 向

に

あ り

，

病 院 職 員 か ら

の

注 目

と

_{賞 賛}

は

患 者

か ら の

高

い

支 持

を

_得

て い た こ とか ら

，

病 棟

問

で の

相 違

を

認

め るが，

行 動 科 学

的 アプロ

ー

チ に よっ て 運

動 教 室

へ の

参 加 促 進 効 果 を

得

ら れ る 可

能 性

が

示

唆

さ れ た

。

　今

後

，

行

動科

学

的アプロ

ー

チ を

併 用

し た

長 期 的 な運 動

教 室の

実 施

に よ る

効 果

を 明 ら か に

す

る た め

，

よ

り

適

切

な 比 較

対

照 研 究 に よる

検 証

が 重

要

な

課 題

で ある

。

精 神 疾 患 患 者に対 する行 動 科 学を応用 し た 運動 療 法 293

謝 辞

：

_{本 研 究}

に

関

し て

多

大 なご理

解

とご

_{協 力}

をい た だ き ま し た 病 院 職 員の

皆 様

，

高 知

大 学 医 学 部 附 属

病

院 理 学

療

法 士

の

中尾

聡

志 氏

，

四宮 渡 辺 心 臓

・

血 管

セ ンタ

ー

理 学 療

法

士の

若 本 由紀

子

氏

，

厚 生 年 金 高 知

リハ ビ リ テ

ー

シ ョ ン

病

院 理 学

療 法

士 の

浜

岡

克伺 氏

に 深

謝

い た し ま

す

。

文 　 　献

1

）

http

：〃 www

．

mh ユw

、

go

．

jp

／toukei／saikinfhw ／

kanja

／

O2Syoubyo

／

　 　t

・

1

，

html

（参照　

2008

−

05

−

20

） 2

）

http：〃www

．

mhlw

．

go

．

jp

／wp ／seisakufjigyoufOsmonitDring ／ 　 　8

−

2

．

1

．

html

（参 照 　200＆OS

−

20） 3）

http

；／／www

．

mhlw

．

go

．

jpftoukeilsaikinfhwfbyouin

／rnO6 ／ 　 　01

．

html （参 照 　2008

−

05

−

20） 4）細 井 匠

，

濱 田賢

一，

他：精 神 障 害 者の転 倒 事 故 分 析とその

　 　

対 策

．

PT ジ ャ

ー

ナル

．

2005；

39

_（11_）：

971

−

978

，

5

） 武田秀 和

，

中 原 凱 文 ：精 神 分 裂 病 患 者に対 する運 動 療 法の 　 　効 果に関 する研 究 全 身 持 久性 能 力 と 自覚 的 負 担 度か ら み

　 　

た検 討

．

臨床スポ

ー

ツ医 学

．

2000_；17_｛12_）：1521

−

1525

．

6

）

http

：！／www

．

mhlw

．

go

．

jpftoukei

／saikin ／

hw

／

iryesd

／

O4fd

レ

　 　

data

．

pdf （参照

　

2008

−

05

−

20

）

7

）Broocks 　A

，

　Bande ［ow 　B

，

　et　al

．

；

Comparison

　of　aerobic

　 　exercise

，

　clQmipramine

，

　and 　placebo　in　the　treatment 　of

　 　panic　

disorder

．

　

Am

　

j

　

Psychiatry

．

1998

；

155

：

603

−

609

，

8

）仙 波 浩 幸 ：精 神 疾 患 患 者へ の理学 療 法の関 わり

．

理 学 療法

．

　 　

2003

；

20

（ユ

1

｝：

1115

−

1122

，

9

）

Brown

　

CJ

，

　

Gottschalk

　

M

，

　et　aL；

Changes

　

in

　_physical　ther

−

　 　apy 　providers

’

use　of　

fall

　prevention　strategies 　

following

　 　amulticomponent 　

behavioral

　change 　

intervention

，

　

Phys

　 　

Ther

，

2005

；

85

：

394

−

403

，

10

）

山

本哲

牛

，

山

崎裕

司 ：

_筋力

ト レ

ー

ニ ン グの

導

入が困 難で あ 　 　っ た虚 弱 高齢 患 者に対 する応用行動 分析学 的介入

．

総 合 リ 　 　ノ 、

．



2005

_；

33

_〔

3

_｝：

277

−

281

．

11）山崎 裕 司

，

長 谷 川 輝 美 ：理学 療 法へ の参 加 行 動 促 進のた め 　 　の応 用 行 動 分 析 学 的介 入 コ ンプ ラ イ アン スが 不良で あっ 　 　た虚 弱 高 齢 患 者での検 討

．

高 知リハ ビリ テ

ー

ショ ン学 院紀 　 　 要

．

　2003；5：

7

−

12

．

12） 中 村 正 和 ：行 動 科 学の 理 論

，

臨 床ス ポ

ー

ツ医 学

．

1996

： 　 　

13

〔

11

）：

1201

−

1206

．

13

） 白 木 原 市 次：精 神 分 裂 病 者の体 力 と 精 神 症 状

．

体 力 科 学

．

　 　

1999

；

51

；

787

．

14

） 坂 上

　昇

，

佐

藤

　厚

，

他：

_新

しい

_動

的バラ ン ス

検

査と し て 　 　の下 肢 リ

ー

チ テス トの開 発

，

理学療 法学

．

2008；35（2）：463

．

15

）

武 藤 芳 照

，

黒 柳 律 雄

，

他：_{転 倒 予 防 教 室 転 倒 予 防}へ の医 　 　 学的 対応 　 第 2版

．

目本 医 事 新 報 社

，

東 京

，

2002

_，

　 　PP89

−

97

，

16） 加 藤 宗 規

，

山崎 裕 司

，

他：ハ ンドヘ ル ドダイナモ メ

ー

タ

ー

　 　による等 尺 性 膝 伸 展 筋 力の測 定 固 定 用ベ ル トの使 用が検

　 　

者間 冉 現 性に 与 える影 響

．

総 合 リハ

．

2001

：

29

_（

11

_）： 　 　

1047

−

1050

．

17

） 新 井 武 志

，

人 渕 修

一

：高 負 荷レジス タン ス トレ

ー

ニ ン グを 　 　 中 心と した運 動プロ グ ラムに対 する虚弱高 齢 者の身 体 機 能

　 　

改 善 効 果 とそ れ に影 響 する身 体

・

体 力 諸 要 素の検

討

，

理

学

　 　

療 法 学

．

2003；

30

（

7

＞；

377

−

385

．

18

） 新 井 武 志

，

人 渕 修

一

：地 域 在 住 高 齢 者の身 体 機 能 と高 齢 者 　 　 筋 力 向 上 トレ

ー

ニ ン グに よ る身 体 機 能 改 善 効 果 との関係

，

　 　

目老 医 誌

．

2006_；43  ：

781

−

788

，

19

） 池 添 冬 芽

，

坪山直生 ：虚 弱 高齢者に 対 す る低 負 荷運動プロ 　 　グ ラムが運 動 機 能および転 倒 率に およ ぼす 影 響につ い て

．

　 　

OsteQporosis

　

Japan．

2005

：

13

｛

3

）：

19

．

　

3

−

197

．

20

） 才 藤 栄

一，

米田千 賀 子

・

他：リハ ビ リ テ

ー

シ ョ ンに お け る

　 　

運動 学 習

，

総合リハ

．

2004

_；

32

_（／

2

_）：1157

−

ll64

，

294

pa7whth4

rg36tsrg5il

<Abstract>

Effects

of

Therapeutic

Exercise

Combined

with a

Behavioral

Seience

Approach

for

the

Treatment

of

Patients

with

Mental

Disorders

Yoshinobu

YOSHIMOTO,

PT,

MA,

Yoshiteru

AKEZAKL

PT,

MA

Dqpartment

_{ofRehabilitation}

Mbdicine,

Kbseinenkin

Kbchi

Rehabilitation

Hbspital

Yoshinobu

YOSHIMOTO,

PT,

MA,

Yoshiteru

AKEZAKI,

PT,

MA

Graduate

School

of

Human

Hlealth

Sciences,

Kbchi

Wbmenig

University

Takuo

NOMURA,

PT,

PhD,

CDEJ

Division

ofPdysical

71hercrp1,,

Department

ofRehabilitation

Science,

Faculty

ofAllied

Hbalth

Sciences,

Osaka

Health

Science

Uitiversity

Atushi

SAfrO,

PhD

Department

of

Health

Scienee,

Faculty

of

Human

Life

and

Environmental

Science,

Kbehi

Wbmen's

Uhiversity

Purpose:

The

_purpose

of

this

study was

to

investigate

the

effects of

therapeutic

exercise on

both

the physical

functions

and abilities

in

patients with mental

disorders.

In

addition, we also

investigated

the effects of a

behavioral

science approaeh on participation

in

a

therapeutic

exercise class.

Methods:

The

subjects consisted of

21

inpatients

at a psychiatric

hospital

(9

in

a closed ward,

12

in

an open ward).

Over

a

12-week

intervention

period

(3

timeslweek), therapeutic exercise

(trunk

and

leg

stretching, muscle-strengthening exercise,

balance

exercise, and

_gait

training)

and a

behavioraL

science approach

(giving

praise

fo11owing

parricipation

in

the therapeutic exercise class,

the

provision

of

food

following

therapeutic

exercise, the

_posting

of a

_{participation}

status check

poster)

were conducted.

Results:

Regarding

the

subjects

in

the

open ward

_group,

both

the

leg

extension

distance

and

maximum stride

length

significantly

increased

after

the

,12-week

intervention

in

comparison

to

that

before

intervention.

Regarding

the

subjects

in

the

closed ward group,

the

rate of participation

in

the

therapeutic

exercise class was

higher

than

that

for

occupational

therapy.

Giving

praise after

participation

in

the

therapeutic

exercise class was

highly

rated

by

the

patients

with mental

disorders

as an effective approach

for

increasing

participation

in

the

therapeutic

exercise class.

Conclusion:

To

promote the overall participation

in

therapeutic exercise classes

for

_patients

with mental

disorders,

it

is

necessary to

devise

various novel reinforcement stimuli using a

behavioraL

science approach.