シャルコー・マリー・トゥース病患者の筋疲労および筋疲労回復特性（第二報）

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(1)理学療法学第 156 43 巻第 2 号 156 ∼ 157 頁（2016 年）理学療法学第 43 巻第 2 号. 平成 25 年度研究助成報告書. シャルコー・マリー・トゥース病患者の筋疲労および筋疲労回復特性（第二報）下井俊典 1），石井雅子 2） 1）. 国際医療福祉大学保健医療学部理学療法学科. 2）. CMT 友の会. 要旨：【目的】本研究では，運動課題中の筋電位および筋出力様態からシャルコー・マリー・トゥース病（以下，CMT）患者の筋疲労特性を明らかにすることを目的とした。【方法】対象は 18 名の CMT 患者である。筋疲労課題は，右肘屈曲の等尺性収縮課題とした。同課題の遂行時間および課題中の筋出力. 図 1 筋疲労課題中の RMS の変化様態 ●：RMS の上昇を認めた 12 名，○：RMS の低下を認めた 6 名， *: p<0.05 a：筋疲労課題遂行時間を 10 分割し，分割された区間ごとに筋電位パラメータを算出. を測定するとともに，表面筋電計を用いて同課題中の筋電位を対象側の上腕二頭筋から導出した。同課題中における中央パワー周波数（以下，MdPF），平均振幅（以下，RMS），神経筋効率（以下，NME）の変化様態を検討した。【結果】18 名の対象のうち 17 名の筋疲労課題中の筋出力，MdPF が低下した。対して 18 名中 6 名について，他の 12 名と比べて筋疲労課題中の RMS が有意に低下した（p ＜ 0.05）。課題遂行時間，自覚的疲労感，CMT 病型・性別・年齢などの属性についてはこの 6 名の対象と他の 12 名との間に統計学的に有意な差や偏りは認められなかった。【考察】一部の CMT 患者で MdPF の徐波化や筋出力の低下といった筋疲労所見が認められる一方で， RMS が低下する所見が認められた。その理由として運動単位の動員障がいが考えられる。キーワード：シャルコー・マリー・トゥース病，筋電図，筋疲労はじめに. 図 2 筋疲労課題中の MdPF の変化様態 ●：RMS の上昇を認めた 12 名，○：RMS の低下を認めた 6 名 a：筋疲労課題遂行時間を 10 分割し，分割された区間ごとに筋電位パラメータを算出. CMT は，末梢神経が障がいされる遺伝性疾患である。CMT に関する研究は，その症例数の少なさから，他の神経筋疾患・神経難病に比して少ないのが現状である。CMT に対する根治. を持続的に発揮させ，筋疲労により同 50％（MVC50％）に逓. 療法はまだ確立されていないため，同患者に対する発症早期か. 減するまでの等尺性収縮課題とした。測定肢位は測定側の肘を. らのリハビリテーションが重要とされている。しかし，CMT. 台上に乗せた座位とした。一端を固定したワイヤーの他方に幅. 患者の筋疲労特性を報告している先行研究は散見される程度で. 15 cm のベルトを取りつけ，前腕部に巻いた同ベルトを引くよ. あるため. 1）2）. ，具体的なリハビリテーション・プログラムに関. うにして肘屈曲 90°から肘屈曲等尺性収縮を発揮させた。引張. しては，まだ明確な指標はない。そこで本研究は，持続的な等. 圧縮両用小型ロードセル（共和電業社製）をワイヤーに取りつ. 尺性収縮を運動課題として，同課題中に導出された筋電位から. け，同ロードセルからストレインアンプを介して得られた電圧. CMT 患者の筋疲労特性を明らかにし，そのリハビリテーショ. 値から筋出力値を算出した。表面筋電計（DKH 社製）を用い. ン･プログラム策定の一助とすることを目的とする。. て同課題中の筋電位を対象側の上腕二頭筋から導出した。筋電. 対象と方法. 位の導出部位は，対象筋である上腕二頭筋の直上で，同筋運動. 対象は 18 名の CMT 患者（病型：CMT1 型 8 名，2 型 2 名，. 点と遠位腱との中間部位とした。接地電極は同側手首に装着し. X 型 2 名，不明 6 名，女性 7 名，男性 11 名，平均年齢（ ±. た。同課題の遂行時間と，同遂行時間中に得られた筋電位，お. SD）は 41.9 ± 12.5 歳）である（表 1）。本研究は国際医療福祉. よび運動課題後に聴取した自覚的疲労感を筋疲労のパラメータ. 大学倫理委員会の承認を得て実施した（承認番号 14-Io-74）。ま. とした。筋電位パラメータに関しては，同遂行時間を 10 分割. た，対象には研究参加にあたり研究の趣旨について十分な説明. し，分割された 10 区間ごとの筋電位から MdPF，RMS，NME. を行い，同意を得てから実施した。. を算出し，同課題中の変化様態を検討した。MdPF は，20 ∼. 筋疲労課題は，右肘屈曲の最大等尺性収縮の 75％（MVC75％）. 500 Hz を解析周波数帯域とし，得られたパワースペクトルの.

(2) シャルコー・マリー・トゥース病患者の筋疲労特性. 157. 表 1 対象の基本属性 No. 病型. 性別. 年齢（歳）身長（cm）体重（kg）. 1. type1. 男性. 44. 174. 75.6. 2. type1. 男性. 22. 153. 45. 3. type1. 男性. 56. 170. 4. type1a. 男性. 46. 172. 5. type1a. 男性. 48. −. 6. type1a. 男性. 65. 7. type1a. 女性. 37. 8. type1a. 女性. 9. type2. 男性. 10. type2. 11. X. 12 13. 症状を自覚した年齢（歳）. 移動方法. RMS の変化様態. 42. 歩行. 上昇. 2. 歩行. 低下. 72.4. 46. 歩行. 上昇. 57.3. 41. 歩行. 低下. −. 6. 歩行. 上昇. −. −. 50. 歩行. 上昇. −. −. 22. 歩行. 上昇. 40. 161. 50. 37. 歩行. 低下. 32. 177.5. 68. 5. 歩行. 上昇. 女性. 48. 159. −. 30. 歩行. 上昇. 女性. 58. 156. 46. 10. 歩行. 低下. X. 男性. 43. 176. 69. 20. 歩行. 上昇. unknown. 男性. 23. 176. 56. 0. 歩行. 低下. 14. unknown. 女性. 39. 148. 46. 3. 車いす. 上昇. 15. unknown. 男性. 19. −. −. 6. 歩行 / 車いす. 低下. 16. unknown. 女性. 35. 152. 47. 2. 歩行. 上昇. 17. unknown. 女性. 52. 157. 53. 32. 歩行. 上昇. 18. unknown. 男性. 47. 171. 64. 5. 歩行. 上昇. 合計面積を二等分する周波数で求めた。NME は解析対象区間. 察された。このため RMS が低下した 6 名と RMS の上昇を示. の平均筋出力値を同区間の RMS で除することで求めた。また，. した 12 名の 2 群に分類して比較した。その結果，MdPF，筋. 各パラメータは筋疲労課題の最初の 1 区間のデータを 100％と. 出力，筋疲労課題遂行時間，自覚的疲労感については両群間で. して正規化し，その変化様態を比較した。統計学的検討方法に. 同様の変化様態を示した。このことから，筋疲労課題により両. は Mann-Whitney の U 検定，カイ二乗検定を用いた。. 群で同等の筋疲労が生じていると考えられる。対して RMS と. 結果. NME は両群間で有意差を認めた。. 18 名の対象のうち 17 名について筋出力，MdPF が筋疲労課. 一般的に筋疲労による RMS の上昇は，運動単位の動員に. 題中に低下した。RMS については 18 名の対象のうち 12 名で. よって生じるため，一部の CMT 患者は筋疲労時の運動単位の. 筋疲労課題中に上昇したが，残る 6 名については同課題中に低. 動員障がいを有していることが推察される。筋疲労が生じてい. 下した。このため RMS が上昇した 12 名と RMS が低下した 6. るにもかかわらず運動単位の動員が困難となっていることか. 名の 2 群に分けて比較した。その結果，RMS と NME は筋疲. ら，一部の CMT 患者でより重度の易疲労性が生じている可能. 労課題の全 10 区間のうち正規化の参照区間である第 1 区間を. 性が示唆される。しかし両群間で病型などの基礎情報に統計学. 除く 9 区間において両群間で有意差を認めた（p ＜ 0.05，図 1）。. 的に有意な偏りがないことから，運動単位の動員障がいの原因. 対して MdPF（図 2），筋出力，筋疲労課題遂行時間について. についてはさらに検討が必要である。. は両群間に有意差を認めなかった。すべての対象で自覚的疲労. 文献. 感の訴えを認めたが，両群間で有意差は認められなかった。また CMT 病型，性別，年齢については両群間で統計学的に有意な差ならびに偏りは認められなかった（表 1）。考察筋疲労により筋電位パラメータのうち RMS は上昇し， MdPF は低周波数成分の増加により低下（徐波化）する。本研究の対象 18 名のうち 6 名で筋疲労課題中の RMS の低下が観. 1）Lindeman E, Leﬀers P, et al.: Strength training in patients with myotonic dystrophy and hereditary motoro and sensory neuropathy: a randomeized clinical trial. Arch Phys Med Rehabil. 1995; 76: 612‒620. 2）Lindeman E, Spaans F, et al.: Surface EMG of proximal leg muscles in neuromuscular patients and in healthy controls. Relations to force and fatigue. J Electromyogr Kinesiol. 1999; 9: 299‒307..

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