Title
A prospective, randomized comparison of the postoperative
administration of tramadol and morphine following primary total
knee arthroplasty( 内容と審査の要旨(Summary) )
Author(s)
松本, 茂美
Report No.(Doctoral
Degree)
博士(医学) 甲第1093号
Issue Date
2019-02-20
Type
博士論文
Version
ETD
URL
http://hdl.handle.net/20.500.12099/77920
※この資料の著作権は、各資料の著者・学協会・出版社等に帰属します。Ặ ྡ 㸦 ᮏ ⡠ 㸧 ᯇ ᮏ ⱱ ⨾ 㸦ᒱ㜧┴㸧 Ꮫ ࡢ ✀ 㢮 ༤ ኈ㸦་Ꮫ㸧
Ꮫ ᤵ ␒ ྕ ⏥➨1093 ྕ
Ꮫ ᤵ ᪥ ᖹᡂ31 ᖺ 2 ᭶ 20 ᪥ Ꮫ ᤵ せ ௳ Ꮫつ๎➨㸲᮲➨㸯㡯ヱᙜ
Ꮫ ㄽ ᩥ 㢟 ┠ $ SURVSHFWLYH UDQGRPL]HG FRPSDULVRQ RI WKH SRVWRSHUDWLYH DGPLQLVWUDWLRQRIWUDPDGRODQGPRUSKLQHIROORZLQJSULPDU\WRWDONQHH DUWKURSODVW\ ᑂ ᰝ ጤ ဨ 㸦ᰝ㸧ᩍᤵ ⣖ࣀᐃಖ⮧ 㸦ᰝ㸧ᩍᤵ Ọ⏣ ▱㔛 ᩍᤵ ᑠ⃝ ಟ ㄽ ᩥ ෆ ᐜ ࡢ せ ᪨ ࠙┠ⓗ࣭⥴ゝࠚ ኚᙧᛶ⭸㛵⠇ᝈ⪅ᩘࡣ㉸㧗㱋♫࠾࠸࡚ቑຍࡢ୍㏵ࢆࡓࡗ࡚࠾ࡾ㸪ேᕤ⭸㛵⠇⨨⾡ 7.$ ࡣᮏ㑥࡛ᖺ㛫ேᐇࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋ7.$ࡣᙉ࠸⾡ᚋ③ࢆ⏕ࡌࡿ⾡ᘧࡢ୍ࡘ࡛࠶ࡿࠋࡑࡢ③ࡳ ࡢࡓࡵ⾡ᚋளᛴᛶᮇࡽࡢࣜࣁࣅࣜࢸ࣮ࢩࣙࣥ㸦ࣜࣁࣅࣜ㸧ࡀᅔ㞴࡛࠶ࡿ㸪㛗ᮇΏࡾ⏕άࣞ࣋ ࣝࡀపୗࡍࡿࡇࡀ▱ࡽࢀ࡚࠸ࡿࠋࡲࡓ⾡ᚋ③ࡢ㑄ᘏࡶᣦࡉࢀ࡚࠾ࡾ㸪7.$⾡ᚋ࢝᭶┠࠾ࡅࡿ ៏ᛶ③ࡀѸ㸣ࡳࡽࢀ㸪⾡ᚋᖺ࡛ࡶ㸣ࡀ୰➼ᗘ௨ୖࡢ③ࡳࢆッ࠼ࡿࠋࡇࢀࡲ࡛ᵝࠎ࡞7.$⾡ᚋ 㙠③ἲࡀሗ࿌ࡉࢀ࡚࠸ࡿࡀ㸪ࢇࡀ⾡ᚋ㛫௨ෆࡢ㙠③࡛㸪✚ᴟⓗ࡞ࣜࣁࣅࣜࡀᚲせ࡞ளᛴ ᛶᮇࡢ㙠③㛵ࡍࡿ◊✲ࡸ࢞ࢻ࡛ࣛࣥࡢ᥎ዡࡣ࡞࠸ࠋᅇࣜࣁࣅࣜᮇࡢ㙠③ࡢ㉁ࢆୖࡆࡿࡇ ࡀᶵ⬟ணᚋᨵၿࡘ࡞ࡀࡿྍ⬟ᛶࡀ࠶ࡿ⪃࠼㸪⾡ᚋளᛴᛶᮇࡢ㙠③↔Ⅼࢆᙜ࡚ࡓࠋ ࢺ࣐ࣛࢻ࣮ࣝࡣ㸪ᙅ࢜ࣆ࢜ࢻศ㢮ࡉࢀ㸪୰➼ᗘ௨ୖࡢ③ࡳᑐࡋ࡚ᛴᛶᮇ࣭៏ᛶᮇࡶ ⏝ࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋ7.$⾡ᚋ③࠾࠸࡚ࡣࢺ࣐ࣛࢻ࣮ࣝࡢ㟼⬦ෆᢞࡸ㛵⠇ෆ༢ᅇᢞ࡛ࡢ⾡ᚋ᪩ᮇࡢ㙠 ③ຠᯝ㛵ࡍࡿሗ࿌ࡣ࠶ࡿࡀ㸪⤒ཱྀᢞࡢຠᯝࡢሗ࿌ࡣࡇࢀࡲ࡛࡞࠸ࠋᮏ◊✲࡛ࡣ㸪7.$⾡ᚋ③ ᑐࡋ㸪㠀ࢫࢸࣟࢻᛶᢠ⅖⸆㸦16,$'㸧ࡢࡳࢆ⏝ࡋࡓ⩌㸪16$,'ప⏝㔞ࢺ࣐ࣛࢻ࣮ࣝࢆຍ࠼ࡓ ⩌㸪࠾ࡼࡧ16$,'ࢺ࣐ࣛࢻ࣮ࣝྠຊ౯ࡢሷ㓟ࣔࣝࣄࢿࢆຍ࠼ࡓ⩌ࡢ⩌࡛㸪⾡ᚋளᛴᛶᮇࡢ㙠③ ⭸㐠ືᶵ⬟ࡢᅇ㸪స⏝ࡘ࠸᳨࡚ウࢆ⾜ࡗࡓࠋ ࠙ᑐ㇟᪉ἲࠚ ᖺ᭶ࡽᖺ᭶ࡲ࡛ᒱ㜧Ꮫ་Ꮫ㒊㝃ᒓ㝔ᩚᙧእ⛉࡚⾜ࡋࡓึᅇ7.$ᝈ⪅ࢆᑐ㇟ ࡋ㸪⾡ᚋࡢ㙠③⸆ࢆ16$,'⩌㸦ࢭࣞࢥ࢟ࢩࣈPJ᪥㸧㸪ࢺ࣐ࣛࢻ࣮ࣝ⩌㸦ࢭࣞࢥ࢟ࢩࣈPJ ᪥㸩ࢺ࣐ࣛࢻ࣮ࣝPJ᪥㸧㸪ࣔࣝࣄࢿ⩌㸦ࢭࣞࢥ࢟ࢩࣈPJ᪥㸩ሷ㓟ࣔࣝࣄࢿPJ᪥㸧ࡢ ⩌ศࡅ㸪⾡ᚋளᛴᛶᮇࡢ㙠③⭸㐠ືᶵ⬟ᅇࢆẚ㍑᳨ウࡋࡓࠋホ౯ࡣ⾡ᚋ᪥┠㸪㸵᪥┠࠾ࡼࡧ ᪥┠⾜ࡗࡓࠋ③ࡳࡢᙉࡉࡣ9LVXDO$QDORJXH6FDOH㸦9$6㸧࡛ホ౯ࡋ㸦Ᏻ㟼㸸U9$6࠾ࡼࡧືస 㸸P9$6㸧㸪➽ຊࡣ➽ຊࢸࢫࢱ࣮ࡼࡿ⭣ᅄ㢌➽➽ຊᅇᗘ࡛ホ౯ࡋࡓࠋ⭸㛵⠇ࡢྍືᇦࡶホ౯ ࡋࡓࠋࡉࡽྛ⩌࠾ࡅࡿస⏝ࡘ࠸᳨࡚ウࡋࡓࠋ 㐣ཤࡢࢹ࣮ࢱࡽᚲせࢧࣥࣉࣝࢧࢬࡣྛ⩌ ᝈ⪅⟬ฟࡉࢀࡓࠋ⤫ィศᯒࡣ3ULVPࢯࣇࢺ࢘ ࢙ࣉࣟࢢ࣒ࣛࢆ⏝ࡋ㸪Ȯ᳨ᐃ㸪୍ඖ㓄⨨ศᩓศᯒ㸪ከ㔜ẚ㍑࡚⩌㛫ẚ㍑᳨ウࡋࡓࠋ᭷ពỈ ‽ࡣࡋࡓࠋ ࡞࠾㸪ᮏ◊✲ࡣᒱ㜧ᏛᏛ㝔་Ꮫ⣔◊✲⛉་Ꮫ◊✲➼⌮ᑂᰝጤဨࡢᢎㄆࢆᚓ࡚㸪ᩥ᭩ࡼ ࡿྠពࡀᚓࡽࢀࡓᝈ⪅࠾࠸࡚ᐇࡋࡓࠋ
࠙⤖ᯝࠚ ᝈ⪅ࡣ16$,'⩌㸪ࢺ࣐ࣛࢻ࣮ࣝ⩌㸪ࣔࣝࣄࢿ⩌࡛㸪ྛ⩌ᖺ㱋㸪%0,㸪ᡭ⾡㛫㸪ฟ ⾑㔞᭷ពᕪࡣ࡞ࡗࡓࠋU9$6ࡣ⾡ᚋ᪥㛫ࢆ㏻ࡋPP௨ୗ࡛࠶ࡾྛ⩌᭷ពᕪࡣ࡞ࡗࡓࠋP9$6 ࡣࢺ࣐ࣛࢻ࣮ࣝ⩌࡛16$,'⩌ẚ㍑ࡋ⾡ᚋ᪥┠࡛᭷ពపࡗࡓ㸦16$,'⩌sPP㸪ࢺ࣐ࣛ ࢻ࣮ࣝ⩌s PP㸪ࣔࣝࣄࢿ⩌sPP㸧ࡀ㸪⾡ᚋ᪥┠ࡣ⩌㛫ࡢᕪࡣ࡞ࡃ࡞ࡗࡓࠋ ➽ຊᅇ⋡ࡣ⾡ᚋ᪥㛫ࢆ㏻ࡋྛ⩌࡛᭷ពᕪࡣ࡞ࡗࡓࠋࡲࡓྛ⩌࡛స⏝ࢆ᳨ウࡋࡓ⤖ᯝ㸪ࣔࣝ ࣄࢿ⩌࡛ࡣ16$,'⩌ẚ㍑ࡋ࡚᭷ព౽⛎ࡀከࡗࡓࡀ㸪16$,'⩌ࢺ࣐ࣛࢻ࣮ࣝ⩌ࡢ㛫࡛ࡣ᭷ពᕪ ࡣ࡞ࡗࡓࠋ ࠙ ࠙⪃ᐹࠚࠚ ᮏ◊✲ࡢ⤖ᯝ࡛ࡣ㸪7.$⾡ᚋ③ᑐࡋ࡚㸪ࢺ࣐ࣛࢻ࣮ࣝ⩌ࡣ⾡ᚋ᪥ࡢ᪩ᮇ࠾࠸࡚యື③ࢆ㍍ ῶࡍࡿ࠸࠺⤖ᯝ࡛࠶ࡗࡓࠋᙅ࢜ࣆ࢜ࢻ࡛࠶ࡿࢺ࣐ࣛࢻ࣮ࣝࡣ㸪άᛶ௦ㅰ≀0ࡢȣ࢜ࣆ࢜ࢻཷ ᐜయࢦࢽࢫࢺࡋ࡚ࡢస⏝㸪ࣀࣝࢻࣞࢼࣜࣥཬࡧࢭࣟࢺࢽࣥࡢྲྀࡾ㎸ࡳ㜼ᐖస⏝ࡼࡿ㙠 ③స⏝ࢆేࡏᣢࡘࠋࡇࢀࡲ࡛ࡢ⾡ᚋ㙠③ࡢሗ࿌ࡽ16$,'ẚ㍑ࡋࡓ⾡ᚋ㛫ࡲ࡛ࡢࢺ࣐ࣛࢻ࣮ ࣝࡢ᭷ຠᛶࡣ☜ㄆࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋࡋࡋࡢ࢜ࣆ࢜ࢻࡢẚ㍑ࢆࡋࡓሗ࿌ࡣ࡞࠸ࠋᅇࢺ࣐ࣛࢻ࣮ ࣝPJࡢప⏝㔞ࢆ⏝ࡋ㸪ྠຊ౯ࡢሷ㓟ࣔࣝࣄࢿPJẚ㍑ࡋࡓ⌮⏤ࡋ࡚㸪ձ࿘⾡ᮇࡣᵝࠎ ࡞㯞㓉⸆࣭㙠③⸆ࡀᢞࡉࢀ࡚࠾ࡾ㸪྾ᢚไ࡞⾡ᚋࡢ㔜⠜࡞ྜేࢆ㑊ࡅࡿࡓࡵࡣ࢜ࣆ࢜ ࢻ⏝㔞ࢆῶࡽࡍࡀ᥎ዡࡉࢀ࡚࠸ࡿࡇ㸪ղ7.$⾜ᝈ⪅ࡢ⫼ᬒࡋ࡚㧗㱋⪅࡛ୗ⫥㐠ືᶵ⬟ࡀࡍ ࡛పୗࡋ࡚࠾ࡾ㸪౽⛎㸪ྤẼ㸪ࡩࡽࡘࡁ࡞స⏝ࡢ㢖ᗘࢆ᭱ᑠ㝈ࡋࡓ࠸㸪࠸࠺ࡇࡀ࠶ࡆ ࡽࢀࡿࠋ⤖ᯝࡋ࡚㸪16$,'ࢺ࣐ࣛࢻ࣮ࣝࡢే⏝ᢞࡣ㸪16$,'༢⊂ᢞẚ㍑ࡋ㸪యື③ ࡣ᭷⏝࡛࠶ࡗࡓࡀ㸪㛵⠇ྍືᇦࡢᨵၿ㸪⭣ᅄ㢌➽ࡢ➽ຊᅇ⋡ࡣ᭷ពᕪࡀ࡞ࡗࡓࠋࢺ࣐ࣛࢻ࣮ ࣝPJྠຊ౯࡛࠶ࡿሷ㓟ࣔࣝࣄࢿPJࡣ㸪౽⛎㸪ྤẼࡢస⏝ࡀࡼࡾ㢖ᗘࡀ㧗ࡗࡓࡇ ࡽ㸪ྠຊ౯࡛࠶ࡗ࡚ࡶᙉ࢜ࣆ࢜ࢻࡢሷ㓟ࣔࣝࣄࢿࡼࡾࢺ࣐ࣛࢻ࣮ࣝࡣస⏝ࡀᑡ࡞࠸ࡇࡀ᫂ࡽ ࡞ࡗࡓࠋࡋࡋ㸪ࢺ࣐ࣛࢻ࣮ࣝPJࡢ⏝࡛ࡶ༙ᩘ࡛౽⛎ࡀฟ⌧ࡋࡓࡓࡵ㸪ࡼࡾࡼ࠸⾡ᚋ⟶ ⌮ࡣᖖ౽⛎ᑐ⟇ࡀᚲせ⪃࠼ࡽࢀࡓࠋ ࠙⤖ㄽࠚ 7.$ ⾡ᚋ③ᑐࡋ࡚㸪ࢺ࣐ࣛࢻ࣮ࣝ PJ ࡢే⏝ࡣ㸪16$,' ༢⊂ᢞẚ㍑ࡋ㸪⾡ᚋ᪩ᮇࡢࣜࣁࣅ ࣜ㛤ጞࡢయື③ᑐࡋ࡚᭷⏝࡛࠶ࡾ㸪⾡ᚋ③ᑐࡍࡿ⒪ࡢ୍ࡘࡢ㑅ᢥ⫥ࡋ࡚⪃៖࡛ࡁࡿࠋ ㄽ ᩥ ᑂ ᰝ ࡢ ⤖ ᯝ ࡢ せ ᪨ ⏦ㄳ⪅ᯇᮏⱱ⨾ࡣ㸪ேᕤ⭸㛵⠇⨨⾡ᚋࡢ③ࡳᑐࡋ࡚㸪㠀ࢫࢸࣟࢻᛶᢠ⅖⸆༢⊂ᢞẚ ㍑ࡋ㸪ࢺ࣐ࣛࢻ࣮ࣝే⏝࠾࠸࡚యື③ᑐࡍࡿ㙠③ຠᯝࡀ࠶ࡿࡇࢆ᫂ࡽࡋࡓࠋᮏ◊✲ࡢᡂ ᯝࡣ㸪⾡ᚋ③⟶⌮࠾࠸࡚᪂ࡓ࡞▱ぢࢆຍ࠼ࡿࡶࡢ࡛࠶ࡾ㸪㯞㓉࣭⑊③ไᚚᏛࡢⓎᒎᑡ࡞ࡽࡎᐤ ࡍࡿࡶࡢㄆࡵࡿࠋ >ㄽᩥබ⾲ㄅ@ 6KLJHPL0DWVXPRWR.D]X0DWVXPRWR+LUR\DVX2JDZD.L\RVKL1DJDVH.XPLNR7DQDEH +DUXKLNR$NL\DPDDQG+LURNL,LGD $SURVSHFWLYHUDQGRPL]HGFRPSDULVRQRIWKHSRVWRSHUDWLYH DGPLQLVWUDWLRQRIWUDPDGRODQGPRUSKLQHIROORZLQJSULPDU\WRWDONQHHDUWKURSODVW\ -RXUQDORI$UWKULWLV GRL
