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卵
巣
癌
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例
緒 東京女子医科大学産婦人科学i教室（主任 柚木祥三郎教授） 雷 吉 ≡1シ 田 ダ 茂 シゲ 子 コ（受付昭和33年8月21目）
卵巣腫瘍中充実性腫瘍の占める割合は，本邦に おいては樋口教授i）によると10．7％，欧米ではStUb1er u． Brandeaus 29．9．0／o， J． Miller8）21t． O／0／o，
Ailan＆HeTtig 2δ．6％で本邦に比し遙かに癸現 頻度は高い，卵；巣充実性腫瘍中卵；巣癌はその発生 機転により，単純性卵巣癌と転移性卵巣癌に大別 され更に単純性卵巣癌は原発性と続発性とにわけ られる。続発性卵巣癌はその多くは良性卵巣嚢腫 の上皮成分が癌変性したもので，漿液嚢腫，殊に 面高嚢腫，偽ムチン嚢腫及び皮様嚢腫の4種に見 られる。通常これらの卵巣嚢腫の発育は緩慢で， 悪性変化をなすものは一一一般に稀とされている。 最近当教室において巨大なる卵巣嚢腫を有し， 悪性卵巣腫瘍の診断のもとに開腹，両側卵巣及び 子宮全話出術を行い，組織学的検査により卵巣癌 と診断された一症例を経験したのでここに報告す る。 症 例 患 者：○中○代，46才，4回経産。 初 診：昭和33年4月22日。同目入院。 主 訴：腹部膨隆 家族歴：父胃潰瘍にて死亡。 既往歴＝20才虫垂切除術施行。その他特記すべき事 なし。 月経；初潮ユ7才。正順，30El型，量中等量，持続 3日，月経時軽度下腹痛あり。最終月経3月2唄，24 才健康男子と結婚。25才初産後3回の妊娠分娩はいず れも正常，終産29才，児4人健康，38才と44才に妊 娠3ヵ月で人工中絶を行っている。 現病歴：2年前の人工中絶の際子宮筋腫か或は卵巣 嚢腫があるらしいと云われた。1年前に腹部膨隆に気 付いたが，栄養摂取により肥ってきたのだろうと思っ ていた。1ヵ月前より急激に腹部膨隆が増大し，更に 1週間前より胃部圧迫感，食欲不振，悪心，腰背痛， 下腹痛，頻尿，便秘を訴える様になった。 二三：外診時所見：体格・やや大，顔貌衰弱し苦 悶状を呈す。胸部異常なし。腹部は著明に膨隆し その形は’ひょうたん型，で膀のやや上方でくび れを生じている。腫瘍上界は剣状突起下3横指で 耳丁半・合上縁より31 cm。最大腹囲は77㎝。腹 壁は平滑で右腸骨窩に虫垂切除の癩痕を認むるの ほか，静脈怒張等の所見なし。 内診時所見；外陰，二塁に異常なし。予宮は後 屈しその上方に小児頭火の腫瘤が上下に重ってお り，上方の腫瘤は弾性軟，下方の腫瘤は左側弾性 軟で，右側は弾性硬，表面は平滑で移動性なく， 軽度の圧痛あり，帯下は粘液性白色で量少量。麓 粘膜はリビド着色なし。 悪性卵巣腫瘍の診断のもとに入院，血圧120∼ 80 mmHg，脈搏70，血液所見：血色素98％ザー リー，赤！血球数470万，白血球数8700，赤沈1時
間値45 rnm，2鵬90㎜，出血醐1分20秒，
心臓機能検査（ビッケンバッハ氏法）異常なし。 スメアーテストは表層細胞多数を認め異型細胞を 認めず。尿蛋白及び糖の定性試験は陰性，ウロビ リノーゲン正常。 手術時所見：昭和33年4月6日開腹術施行。・ 腹腔内には淡黄色漿液性の腹水多量を認む。右 卵巣は小児頭大腫瘤が上下に重なり中央にくびれ を生じ，大網膜，腸，腸間膜，子宮及び1部腹壁 に線維性癒着あり。癒着剥離後両側卵巣及び子宮 全別出術を行った。Shig・k・YOSHmA（D・p・・t…n’t・f Gynec・1・gy＆Ob・t・t・i・・， T・ky・W・m・n’・M・d玉caユC・Ilege）： One case of ovarian carcinoma．
56 第 1 図 捌出腫瘍（右卵巣）・子宮・左卵巣の肉眼的所見 捌出物所見：右卵巣は27×18×16cm Ut量 35GO g，第1図の如く小児頭大の藝胞部と同じ大きさ の実質都とより成り，その表面は線維性癒着を認 め，平滑であるが壁の一部は菲薄，一部凹凸を示 している。割面は，嚢胞性の部は単房性であり， 充実性の二部は無数の小嚢胞から鷲卵大嚢胞及び全 く充実性の部よりなる。充実性の部は極めて僅か の結合織線維が錯綜し，殆んど腫瘍実質により占 められ，一部に小鳩卵大の三色壊死様部を認め る。 左卵巣は超栂指頭大，硬度梢々軟。一個の黄体 を認める。これを撫すると，示指頭大の周囲組織 との境界鋭利な黄色充実性部を認める。外側卵管 はほぼ正常。間膜に一個の小指頭大の副卵巣嚢腫 を認める。 子宮は小鷲卵大，表面に多数の線維性癒着を認 める。これの割面においては，やや内膜が菲薄な るのほか隅田はない。 第 2 図 右続発卵巣癌の組織所見 組織学的所見：右卵巣（第2図）腫瘤の組織の大 部分をなすものは嚢胞を形成する腫瘍実質で，嚢 胞内壁は比較的高円柱形を呈する腺上皮により覆 われている。腺上皮は大なる嚢胞においては圧排 されて比較的平坦なるも，中等度異なる嚢胞にお いては，上皮は乳嚇様，あるいは充実様配列を営 み，極めて異型を呈する。間質は比較的僅少にし て，浮腫状，血管僅少，小円形細胞を中等量に認 める。腺上皮のムチカルミン反応は陽性である。 第 3 乙 甲卵巣・卵巣門附近リンパ管内転移腫瘍細胞 左卵巣腫瘍実質は鋭利に卵巣実質と境界され， 実質は対側卵巣とほぼ同様の所見を呈するが，実 質の辺縁部即ち卵巣実質に近き部においては多数 の拡大されたリンパ管と，同管内に腫瘍細胞の点 在が認められる。（第3図） 子宮：子宮筋層及び内膜には全く腫瘍細胞の転 移は認められず，内膜はやや萎縮像を呈してい る。 組織学的診断：右卵巣：続発性癌即ち偽ムチン 性嚢腺腫の癌変化，熱感；巣：癌の転移，子宮＝萎 縮内膜 術後経過：術後10日目よりレントゲン深部照射 を開始した。（総量5600r）全身状態良好で入院後 2ヵ月で退院，約1カ月後の7月中旬来院時，自 覚症状全くなく，再発は認められず経過良好であ る。 考 按 卵巣腫瘍中卵巣癌の占める頻度は，Pflaum10．7 ％， Lippert 11．27％， Sclmidlechner 13．5％ Eler 25．9％， Ravano 28．09％， A Mayer 24．5
％，Stitble u． Brandesは乳肝腫45．2％，偽ム チン嚢腫6，7％，Frankl， Kermaunerは類皮嚢 胞腫1∼2％と述べ，又A．Mayerの統計による と偽ムチン嚢腫8．4％，類皮嚢胞腫3．6％，漿液 嚢腫29．2％で続発性卵巣癌は全卵巣癌の41．2％ を占めていると報告している。又卵巣嚢腫中癌変 一778一
57 性の頻度はSchmidlechner 88．3％， Ravano13．4 ％，AMayer 19．6％であると述べその頻度は種 々である。 本邦においては，樋口教授の昭和32年5月末現 在の卵巣腫瘍統計によると嚢胞性腫瘍89． 3％で， 嚢腺腫：の続発性癌は1．3％であり，続発性卵巣癌 は全充実性腫瘍中15％を占めている。これは転 移性卵巣癌22．24％についで多く原発性は5．3％ と述べている。 年令的に見ると一般癌腫と同様4ρ∼60才に認 められ続発性卵巣癌の平均年令は47．2才で最低年 令は20才，最高は68才に認められている。：最近 Drewes E工．等ユ。）は19才の偽ムチン性嚢腺腫の 癌変性を報告している。一般に卵巣癌は子宮癌よ りも高年者に多いとされている。本四においては 46才で最も頻度の高い年令である。1 症状としては腹部膨隆が最：も多くG7．7％を占 め，腹痛33．3％，性器出血12．7％，無月経5．6％ がこれに次ぐ，その他悪心，嘔吐，頻尿，発熱， 便秘等であるが，卵巣嚢腫の癌変性として特別な 臨床症状はない様であるが，特に腹部膨隆は最も 多く，旧例においても腹部膨隆をヰ訴し，その後 腹痛，悪心，頻尿，便秘の圧迫症状を訴える様に なった。2年前に小卵巣嚢腫が存在し，約1カ月 間で急激に増大したことは悪性化を思わしめる。 腹水は良性，悪性をとわず認められる事が多く特 に悪性腫瘍においては，Frank17）によると原発癌 32．2％，転移癌63．3％，A． Mayerは32．2％と 報告し，今野5・によると原発癌60％，続発癌64．5 ％と述べているが，本症例でも腹水は多量に認め られ，その性状は漿液性であった。転移は，卵巣 には血管が少くかつ広靱帯のみにて周囲と連結す る関係上転移は少いとPfannenstei1 ii）は報じて いるが，他側卵巣への転移が極めて多くSchott−
Iander i2♪によると90％， K：aufner， Herrich，
Richelnerは92％に認められたと述べ，更に子宮 への転移を認めたものは加藤2ノによると58例中 準則で75．8％の高頻度を示している。又Frank1 も卵巣癌と共に呼野せる子宮83例中続発性卵巣癌 の17例の子宮には殆んどすべて転移を見たと述べ ている。本例では右側の続発性卵巣癌より他側卵 巣ヘリンパ性転移を認めた事は，組織所見により 明らかである。しかし子宮には転移を認めなかっ たQ 診断は通常困難で本症例の如く以前に卵巣嚢腫 を有し，急激なる腹部膨隆更に種々の圧迫症状が 出ると悪性化が考えられるが，一般には困難なこ とが多く，その適中率は今野7J）によると原発癌町 中皆無，続発癌では29％弱であると雪い術前診断 は困難である。赤沈はKlaftenによると壊疽のお こる原発性卵巣癌の時には上昇すると述べている が，旧例では術前赤沈値上昇し術後正常となっ た，捌出腫瘍中には壊疸組織を認めた。登倉等は 子宮卵管造影術を行ったがこれも決定的な所見は 認められない様である。更にMcGarvey 9）は膣 内容検査で腺癌と考えられる悪性細胞を認め，卵 巣癌と診断し手術によりごのことを確認した例を 報告しているが，本望においてもスメアーテスト を行ったが腫瘍細胞を認め得なかった。いずれに しても述前診断は困難で組織学的診断以外には確 痒しにくい。 治療は腫瘍の罷出であるが，A．Mayerの続発 性卵巣癌では90％が両側性であること，及び前記 の他側卵巣，更に子宮への転移が高頻度であるこ とから老えて出来るだけ両側附属器及び子宮企捌 出術を施行すべきであると考える。卵巣癌の放射 線療法は子宮癌の如き良結果は得難く，ラジウム， レントゲン，Co 60等の放射線療法のみにより認 むべき効果の収められた報告例は未だ見ない。し かし根治手術をなし得たものでもこれら放射線療 法及び制癌剤の投与は，再発の予防或は生命の延 長に有効に作用するものと考えられる。 予後については一般に不良とされている。本症 例は術後3カ月になるが，全身状態良好でレント ゲン照射によりやや食慾減退を来したが血液所見 も良好で，手術によりほぼ目的を達したと思われ るが文献上予後不良の症例が多く今後厳重な観察 が必要であると思われる。 結 語 1） 本症例は46才，4回経産婦の続発性卵巣癌 で，両側卵巣及び子宮全摘除術後レントゲン照射 により一次的治癒を認めた一例を報告した。 2） 腫瘍は組織学的に右卵巣は偽ムチン性嚢腺 腫の癌変性で，左卵巣は右側卵巣癌のリンパ性転 eelCよるものである。 3） 術後3カ月間，自覚症状全くなく再発を認 めない。 欄筆に当り恩師柚木教授の御懇篤よる御指導，三校 一779一
58 閲に深謝すると共に・慈恵医大樋口教授並びに加藤講 師の組織学的方面の御指導に対し心より感謝の意を表 します。 丈 献 1）樋ロー成・加藤俊・他：産婦入科の実際，6， （11）， 621 （B” 32） 2）加藤俊・籾木和穗・他：産婦人科の世界，9， （4），452（日召32） 3）今野亨彦：東京慈恵会医科大学雑誌，69，（4） 314 （日吾 29） 4）登倉正博・小山茂男・他：東北医学雑誌，55， （3），257（昭32） 5）馬場 弘・後藤 鴎・楠 登：産婦人科の世 界， 7， （8）， 943 （口召 30） 6）山岡一行・木原康産・日山成吾：広島医学原著 号，4， （4），331 （日召31）
7） Frankel， O．：Arch． f． Gyntik． Bd． 113， s．
29 （1920）
8） Miller， J．：Henke’ Lubarsch’s Handb， d．
spez． Path． Anat． u．．Hist．皿tei1（1937）
9） Garvey， Mc． ： Obst．．＆ Gynec． 5， 257 （1955） 10） Drewes， E．L．， Salome， J．，一Preacher， C．B． ：
Am． J． Obst ＆ Gynec． 73， （5）， 112 （1957） 11） Pfannensteil， H．J．：Arch． L Gynak’ 4”，507
（1895）
12） Schottlgnder， H．：Zentra］b． f． Gyntik． 39，
170 （1915） 13）安信宏：産科と婦人科，24，（2），185（昭 32） 14）金沢太郎・山田fi・一：臨床婦人科産科，19， （12），835（昭31） 15）林義夫・ヰ塚好勝；北海道産科婦入科，学会 雑誌，6，（1），．80（昭30） 16）山田広道：産科婦入科，f4，．（8），739（昭32）
