高齢化社 会 におけ るイ ンプ ラ ン ト治療 の可能性 松 本 勝 利

松 本 勝 利

Possibility  of the  Implant  Treatment  in  the  Aging  society katsutoshi  MATsuMoTo

    Japan  is one  of the  rapidly  aging  societies  and  it is estimated  that  the  proportion  of elderly  people  will  account  for  36%in  2050.  Although  the  Japan  Dental  Association  has been  conducting  the  8020  movement,  which  has  raised  the  rate  ofthe  80‑year‑old  people with  more  than  20  natural  teeth  from  12%(1993)to  21%(2005),  elderly  people  generally have  fewer  natural  teeth  than  younger  people.  This  paper  presents  treatment  plans

where  dentures  and  dental  implants  are  used  to  recover  the  masticatory  ability  and improve  the  quality  of life  of elderly  people,  which  have  been  welcomed  by  the  patients。

Key  words:aging,  implant  overdenture,  occlusal  reconstruction,  immnune  potentia1

は じ め に

  2000年 の 年 齢 別 に み る 人 工 構 成 比 に お け る65 歳 以 上 の 高 齢 者 が 占 め る割 合 は,17%で あ る が, そ れ に 比 し て2010年 に は22.5%と 高 齢 化 社 会 に 突 入 して お り,2050年 に は36%ま で 高 齢 化 は 進 む と予 測 され て い る(図1)。

  超 高 齢 化 社 会 に 入 っ た 我 が 国 に お い て,高 齢 者 の 生 活 のQOL(quality  of life)を 確 保 す る う えで, 口腔 内 に お け る歯 牙 の 残 存 を確 保 す る こ とは 有 意 義 で あ る こ とは 言 う まで もな い 。 そ の 活 動 の 一 つ と し て 日本 歯 科 医 師 会 で は 「8020」 を 展 開 し, 1993年 に は80歳 に お け る20本 の 歯 牙 保 有 率 は 12%程 度 で あ っ た が,2005年 に は21%を 超 え, 歯 科 医 師 会 会 員 の 努 力 と患 者 さん の 意 識 改 革 に よ り,ほ ぼ2倍 に 近 い 率 に ま で 増 加 させ る結 果 を 出 して い る(図2)。

  ま た,近 年 イ ンプ ラ ン ト治 療 の 普 及 に よ り,年 間60万 本 近 い フ ィ ク ス チ ャ ー が 口 腔 内 に 埋 入 さ れ て い る と言 わ れ て お り,保 険 算 定 件 数 の 推 移 か らみ る 局 部 床 義 歯 の 減 少 傾 向 は,イ ンプ ラ ン トの

埋 入 件 数 の 増 加 に伴 い 減 少 して い る こ と も推 測 さ れ る(図3)。 しか し,イ ンプ ラ ン ト治 療 は 歯 科 用CTス キ ャ ンや 埋 入 ガ イ ド用 ス テ ン トの 登 場 に よ り,よ り安 全 に そ して よ り的 確 な ポ ジ シ ョ ンに 埋 入 す る こ と が可 能 と な っ て 来 た が,ま だ ま だ高 価 で あ り一 般 の 臨床 医 が 導 入 す る こ とが 難 しい な

どの 問題 点 は存 在 す る。

  今 回 は,歯 牙 喪 失 率 が 高 い 高 齢 者 に お け る咀 嚼 回 復 を比 較 的 安 価 に,そ して効 率 的 に 回 復 させ る イ ン プ ラ ン トを併 用 した 義 歯 治 療 につ い て 述 べ て み た い と思 う。

    高 齢 者 に お け る イ ンプ ラ ン ト治 療 の 意 義   壮 年 期 ま で は,活 動 性 の 高 い生 活 を送 るた め に,

よ り快 適 に,そ して よ り硬 い もの も容 易 に 咀 嚼 で き る 固 定 性 上 部 構 造 の イ ン プ ラ ン ト治 療 は 有 意 な 治 療 で あ る。 し か し,高 齢 化 が進 み 介 護 が 必 要 な 時 期 に な っ て く る と,次 第 に手 足 が 効 き づ ら く な りブ ラ ッシ ング に よ る清 掃 が 難 し く な っ た場 合 に は,既 に埋 入 され た イ ンプ ラ ン トを利 用 して 可 撤 性 の イ ン フ゜ラ ン トオ ーバ ー デ ンチ ャ ー に変 更 して, 受 付:平 成23年1月13日,受 理:平 成23年5月9日

福 島 県歯 科 医 師 会   あ らか い 歯科 医 院

Fukushima  Dental  Association,  Arakai  Dental  Clinic

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高齢者 の人 口割禽

図1  2050年 には 高齢 者 の 人 口 割合 は36%を 超 え る勢 い で あ る1)。

義歯推移

一◆一局部床義 歯 総義歯 義歯総数

イ ン プラ ン ト治療 の普及

図2  80歳 で20本 の 歯 の 口腔 内 残 存率 は一 定 の成 果 を 出 し     て い る2)。

清 掃 性 を よ り容 易 に 行 え る よ う に し,か つ 咀 嚼 能 率 を確 保 す る よ うな補 綴 物 に して い く こ と に よ り, 患 者 さん のQOLを 確 保 す る の は有 意 な こ と で あ る と考 えて い る。

局部床 義歯 におけ る問題点

  通 常 に 装 着 す る局 部 義 歯 に お け る問 題 点 は,咬 合 支 持 不 足,鉤 歯 の 過 重 負 担,咀 嚼 効 率 の低 下 な

ど,そ の ほ と ん ど は義 歯 が 沈 下 す る こ と に起 因 し て い る。 ま た,こ の 義 歯 沈 下 は義 歯 の 設 計 が 適 切

義歯 総 数 お よび 局 部床 義 歯数 の微 減 は,8020運 動 に よ る歯 の 保 有 率 の 向上 と イ ンプ ラ ン ト治療 に よ る歯 列 崩 壊 の予 防 が 良 い 結 果 を導 い て い る も の と考 え ら れ る3)。

で な い 時 に は,義 歯 沈 下 に よ る 影 響 が 鉤 歯 に ダ イ レ ク トに 掛 か っ て し ま い 鉤 歯 の 早 期 脱 落 に 繋 が る 可 能 性 が あ る 。

  1.ケ ー ス ス タ デ ィ ー:IPOD(lmplant     Partial Over  Denture)

  重 度 の 歯 周 病 に 罹 患 し,か つ 歯 周 病 へ の 感 作 が

臼歯部での咬合LOSS

前歯部での突き上げperio problem

図4  歯 周 病/咬 合 崩 壊 が起 こ り"力 の コ ン トロー ル"と"炎 症 の コ ン トロー ル"が 難 し くな った ケ ー ス

図5  1PODに よ り,力 の コ ン トロ ー ル は 改 善 さ れ,炎 症 の コ ン ト ロ ー ル も よ り 行 い や す く な っ た 。

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図6  10Dの 場合 は,義 歯 の沈 下 は許 容 して,維 持 に対 し       て イ ン プ ラ ン トを併 用 す る よ う に してい る(こ の 場      合 にお い て も骨 質 な ど の環 境 が 良 け れ ば下 顎 は2本       で機 能 す る こ とが 多 い)。

図9  ニ ュ ー トラ ル ゾ ー ンに 人工 歯 を排列 す る こ とに よ り,       総義 歯 患 者 さん が頻 繁 に咀 嚼 す るゾ ー ンで ある下 顎       5,6番 付 近 に て 割 り箸 を咬 ま せ て も義 歯 は 大 き く       転覆 しない 。

ニ ユ ー トラ ル ゾー ン

下顯鎖道勘に調和しな側方力②コントロール       臼歯部咬合面摩滋防止

図7  上顎 の ニ ュー トラル ゾ ー ンを策 定 の 際 に重 要 な基準       ライ ン

図10  側 方 運 動 時 に側 方 歯 群 と平 衡 側 最後 方 臼歯 に よ るバ       ラ ン シ ング コ ン タ ク トに よ り,主 要 な 臼歯 部 の機 能      咬 頭 が摩 滅 され る こ とを 防止 す る。

図8  下 顎 の ニ ュー トラル ゾー ン を策 定 の 際 に重 要 な 基 準      ラ イ ン

強 く,そ して 臼 歯 部 に お け る 咬合 確 立 が 崩 壊 して お り,前 歯 部 に お い て突 き上 げ が 発 生 して い る よ う な局 部 床 義 歯 の ケ ー ス に お い て は(図4),通 常 の 義 歯 の 設 計 で は,義 歯 が沈 下 して し ま う こ と

に よ る鉤 歯 へ の 負 担 が避 け られ ず 鉤 歯 の早 期 喪 失 に 繋 が る可 能 性 が あ る。 しか し,フ ィク ス ドイ ン プ ラ ン ト治 療 に お い て は,歯 周 病 へ の罹 患 の 可 能 性 が 排 除 し きれ な い た め に,義 歯 床 粘 膜 に 沈 下 を 防 止 す る た め に フ ィ ク ス チ ャ ー を埋 入 し,か つ, そ の アバ ッ トメ ン トに対 して装 着 され る フ ィメ ー ル を義 歯 床 内 に装 着 させ る よ う に し,清 掃 時 に は 義 歯 を 口腔 外 に取 り外 して行 う よ うに す る。 この こ と に よ り,義 歯 装 着 後 の 咀 嚼 能 率 を低 下 させ る こ と な く,清 掃 性 を向 上 させ る こ とが 可 能 と な る

(図5)。

  ま た,IPODの 設 計 時 に お い て,ク ラ ス プ を 全 く併 用 せ ず に行 う こ と も可 能 で あ る。 こ の と きは

図11側 方運 動 時 に機 能 咬頭 を防 御 す る機 構 の ない 咬 合 を付 与 す る と,経 年 的 に ア ンチ モ ンソ ン カ ー ブが     咬 合面 に形 成 され て しま う。

術前

図12適 正 咬合 位 に て咀 噌 で きる よ うに咬 合 再構 築 す る こ とに よ り,中 顔 面 に お け る表 情 筋 の 活性 化 が見     受 け られ,こ れ は前 頭 連 合 野 に お け る脳血 流 量 と正 比例 す る とい わ れ てお り,"眼力(め ち か ら)"の 違      う表情 に な って きて い る よ うに見 受 け られ る。  注)雑 誌 掲 載 に つ き患 者 本 人 の 了解 を得 て い ます 。

天 然 歯2本 に対 して1本 の イ ンプ ラ ン ト埋 入 本 数 を基 本 と して お り,上 顎 に お い て は基 本 的 にパ ラ タル バ ー と併 用 し,下 顎 に お い て は歯 槽 頂 上 に人 工 歯 を排 列 出 来 な い 場合 に は リ ン ガル バ ー を併 用 す る よ うに して い る。

  2.ケ ー ス ス タ デ ィ ー:10D(lmplant  Over    Denture)

  総 義 歯 に お い て は,義 歯 沈 下 に起 因 す る不 快 症 状 よ り も,義 歯 の 維 持 ・安 定 に お け る問 題 に よ り 咀 嚼 な ど義 歯 機 能 時 に義 歯 の 脱 離 や 義 歯 の 回転 な

56 奥 羽 大 歯 学 誌 どが 発 生 し不快 症 状 に 繋 が るケ ー ス が 多 い と思 わ

れ る。

  よ って,総 義 歯 に お け る1OD治 療 を行 う際 に は,義 歯 の 沈 下 は 許 容 し,義 歯 の維 持 安 定 を高 め るた め に イ ン プ ラ ン トを併 用 して い く よ うに して い る(図6)。 こ の 時 に 重 要 な 事 項 と して は,義 歯 に対 して 口腔 周 囲 組 織 よ り為 害 的 な作 用 力 の か か らな い 床 辺 縁 形 態 に仕 上 げ る よ う な印 象採 得 を 心 が け,か つ 人 工 歯 の 排 列 時 に お い て は ニ ュ ー ト

ラル ゾ ー ン に排 列 して(図7,8),咀 嚼 時 に 義 歯 が 転 覆 し な い よ うに して い る(図9)。 そ して 咬 合 の ス タ ー ト地 点 で あ るCR/COを 的 確 に 定 め た後 に,偏 心 咬 合 時(特 に側 方 運 動 時)に お い て は,作 業 側 の側 方 歯 群 に よ り側 方 ガ イ ドを受 け と め させ,か つ 平 衡 側 最 後 方 臼歯 の み にバ ラ ン シ ン グ コ ン タ ク トを 付 与 し,義 歯 の 転 覆 を抑 え つ つ, 平 衡 側 に お け る機 能 咬 頭 同 士 の滑 走 を起 こ させ な

い よ う に し,機 能 咬 頭 が摩 滅 して しま う こ と を防 止 す る よ うに つ とめ て い る(図10)。 こ れ は機 能 咬 頭 の 摩 滅 に よ る臼 歯 部 の 咬 合 高 径 の 低 下 を防 止 や,逆 ウ ィル ソ ン/ア ンチ モ ン ソ ン カ ー ブ に よ る 義 歯 の 破 損 防 止,そ して 臼 歯 咬 合 高 径 の ロ ス に よ る前 歯 部 突 き上 げ に起 因 す る フ ラ ビ ー ガ ム 発 生 の 予 防 効 果 が あ る と考 え て い る(図11)。

ま  と  め

 歯 科治療 に は外科治療/歯 内治療/歯 周 治療/

保存 治療/補 綴治療/矯 正治療 な どあ るが,全 て

2011

の 治 療 に お い て 如 何 に咬 合 を再 構 築 して い くか は 重 要 な項 目 の一 つ で あ る と考 え られ る。

  この咬 合 再 構 築 が 適 正 に 行 わ れ,か つ 快 適 に 咀 囑 が 出 来 る よ うに な る こ とに よ り,咀 嚼 時 に 使 用 され る頚 部 な ど の 筋 肉 の 活 躍 に よ って,血 液 を脳 内 に送 る補 助 作 用 と な り,脳 内 血 流 量 が 向 上 して い くこ とが 期 待 出 来 る(図12)。 ま た,加 齢 に よ り 退 化 す る と言 わ れ て い る免 疫 シ ス テ ム に おい て も, 古 い 免 疫 シ ス テ ムで あ る耳 下 腺 や顎 下 腺 は 退 化 し づ らい 組 織 で あ る と言 わ れ て お り,こ の 部 位 を刺 激 す る こ とに よ りNK細 胞 や 胸 腺 外 分 化T細 胞 な どの リンパ 球 産 出 を促 こ し,免 疫 力 を 向 上 させ て い く こ と が歯 科 治 療 を的 確 に 行 うこ とに よ り実 現 出 来 れ ば,歯 科 界 の 未 来 は よ り良 くな っ て い く も の と思 わ れ る。 これ を期 待 し筆 を置 く こ と とす る。

文 献

国立 社 会 保 障 ・人 口 問 題 研 究 所:総 人 口,年 齢 3区 分(0〜14歳,15〜64歳,65歳 以 上)別 人 口お よび 年 齢構 造 係 数:中 位 推 計

厚

生 労 働 省:歯 科 疾 患 実 態調 査(1993年,1999年, 2005年)

享生 労 働 省:社 会 医療 診療 行 為 別 調 査(平 成12 年〜平 成21年)

著 者 へ の 連 絡 先:松 本 勝 利,(〒967‑0013)福 島 県 南 会 津 郡 南 会 津 町 関 本 字 下 休 場729‑1  あ ら か い 歯 科 医 院 Reprint  requests:katsutoshi  MATSUMOTO,  Arakai Dental  Clinic

729‑1Shimoyasumiba,  Sekimoto,  Mimamiaizu‑machi, Minamiaizu‑gun,  Fukushima,967‑0013,  Japan