農 薬 有 機 弗 素 剤 中 毒 に 関 す る 研 究 第 三 編
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(2) 642. 高. 逆 転 を 認 め, 5mg/kg経. 茂. 6時 間 後(図6)で. Ⅰ,Ⅱ, aVLに 口 投 与 時 と同 様 に 巾広 いS波 とQRSの. 延 長 が み られ た . 10時 間 後(図7)のRは 図1. 木. Nissol中. 家兎の心電 図 Nissol投. 5mg/kg経. 口投 与. 1時 間 後. 2時 間後. 1mV=15mm. 図4. 1時 間 後 1mV=15mm. 図2. Nissol中. 与前. 全 般 に低. 毒 家兎 に 於 け る心 電 図 の 変 化. Nissol. 前. 図3. 搬 送 速 度=50mm/sec. Nissol中. 毒 家兎 の 心 電 図 Nissol. 2mg/kg皮. 下注射. 摘 送 速 度=50mm/sec. 毒家 兎 に 於 け る心 電 図 の 変 化 Ⅱ誘 導. 1mV=15mm. くな り,心 拍 数 は190に,. 搬 送 速 度=50mm/sec. ST‑junctionの 下 降 も著 明. で な い. 10時 間 後 の 記 録 後 も前 家 兎 と同 様 に突 然 心 1mV=15mm. 搬 送 速 度=50mm/sec. 室 粗 動,細 動 に移 行 して 死 亡 した..
(3) 農 薬 有 機 弗 素 剤 中 毒 に 関す る研 究. 図5. Nissol中 3時. 間後. 1mV=15mm. 毒 家 兎 の心 電 図 Nissol 2mg/kg皮. 図7. 643. Nissol中. 10時 間 後. 下注射. 毒 家兎 の 心 電 図 Nissol. Nissol中 6時 間 後. 下 注射. 搬 送 速 度=50mm/sec. 1mV=15mm 図6. 2mg/kg皮. 搬 送 速 度=50mm/sec. 毒家兎の心 電図 Nissol 2mg/kg皮. 下注射. 表1は 家 兎 に ニ ッソー ル2mg/kgの い 心 拍 数, PQ,. QRS巾,. QT時. 皮下注射を行. 間 及 びR,. Tの 振. 巾の 変 化 につ い て Ⅱ誘 導 で 計測 した もの で あ る. 心 拍 数 につ い て は初 期 に増 加 す る例 もあ るが 投 与 前 に較 べ 次第 に減 少 す る傾 向 が み られ た. PQ時 は僅 か な 延 長 が み られ, QRS巾. 間. で は家 兎No. 1の1. 例 に延 長 をみ た のみ で 殆ん ど 変 化 が み られ な い. ま たQT時 め,. R振. 兎No.. 間 は 家 兎No.. 1,. 5の2例. 巾 は あ ま り 変 ら な い の に 反 し, 3,. 5に5mg/kg経. に延長を認 T振. 巾は 家. 口 投 与 時 と 同 様 巨 大 なT. を 呈 し た. 波 型 に 関 し て は 全 例 に2乃 の 下 降 が み ら れ,特 し 逆 転 し たTと. に Ⅰ,. 至3時 aVLで. 下 降 し たSTの. 間 でST‑junction は 巾 広 いS波. を呈. 融 合 した 像 は 前 述 し. た 如 くで あ る.. ま た全 経 過 を通 じ死 亡直 前 迄 は 不 整脈 は 全 く認 め ず,全 例 と も突 然心 室 粗動,細 2,. 動 を 起 して 死 亡 した.. 臨 床 例 に於 け る成績. 本 編 の 臨床 例 は 全例 ニ ッ ソー ル 中 毒 患 者 で そ の 1mV=15mm. 搬 送 速 度=50mm/sec. 病 歴,経 過 並 び に一 般 検 査成 績 に つ い て は 第2編. に.
(4) 644. 高. 表1 1). Nissolの. 木. 茂. 家兎心 電図に及ぼす影響. 心拍数 の変化. Nissol. 2mg/kg皮. 下注射. 4) QT時. 間 の変 化(秒). 2) PQ時. 間 の変 化(秒). 5). RII振. 巾 の 変 化(mV). 3) QRS巾. の 変 化(秒). 6). TII振. 巾 の 変 化(mV). そ の詳 細 を 記 載 した の で こ こで は割 愛 し, ECGを. 中. (29才,男,農. 入 院 時(7月17日)血 所 見 は 心 拍 数73/分 し, V1〜4にU波. 日 にGOT. 間 は終 始 正 常 範. で Ⅲ, aVFでSTは. 僅 か に下 降. の 出現 を認 め た.(図8)第2病 平 低 化 が み られ,Ⅲ,. 降 も経 過 と と もに著 明 と な り,. 8月4日. 日 aVFの のⅢ. 92u.と. 上 昇 が み られ,電. 解. 右 に 中 等 度 拡 大 が 認 め られ た ほ か肺 野 に は 異 常 は な い. 症 例2. (34才,男,農. 業). 主 訴.全 身倦 怠 感,悪 心,脱 力 感(意. 識はやや朦. 朧 と し歩 行 不能 の 状 態 で あ る｡). で はTの 逆 転 が み られ た. Ⅱ誘 導 で 計 測(以. 67u., GPT. 質 で はKの や や 低 下 が み られ た.胸 部X線 で 心 は左. 圧124〜8OmmHgでECG. 以 後 は Ⅱ, V4〜6でTの. ま た表2は. QT時. 検 査 所 見 で トラ ン ス ア ミナ ー ゼ は一 過 性 に 第9病. 業). 主 訴.意 識 障 害(殆 ん ど会 話 の 出来 な い状 態). ST下. QRS巾,. 囲 で あ つ た.. 心 に述 べ る. 症 例1. た もの で あ りPQ,. 後 の症 例 も同 様)し. 初 診 時(7月25日)血. 圧116〜80mmHgでECG.
(5) 農薬有機 弗素剤中毒 に関す る研究 表2. 図8. 29才. ♂. 所 見 は 心 拍 数33と. 図9. が み ら れ,. (症 例2). 毒心電図. Nissol中. (7月17日). 著 明 な 洞 性 徐 脈,. と延 長 し て 一 度 のA‑Vブ にU波. (症 例1). (症 例1) Nissol中. ST・Tに. 645. 34才. PQ時. ロ ッ ク を 呈 し,. 下 注 射 乃 至20%ブ. 間0.22″ aVF,. V1〜5. ♂. (7月25日). ドウ糖20ml+エ. そ の 後 のECGの 入 院 後 血圧 は 次 第 に下 降 し,脈 搏 も微 弱 に な りが 皮. ホ チー ル10mg. の 静 注 な どを 行 い,最 高 血 圧100mmHg前 す る こ とが 出 来,第2病. は 異 常 を 認 め な い.(図. 9). ち で再 三 に わ た り昇 圧 剤 ノル ア ド0.3〜0.5mlの. 毒心電 図. PQ時 たQT時. 後 に維 持. 日に は血 圧 もほ ぼ安 定 した.. 変 化 は表3に 示 す 通 りで 徐脈,. 間延 長 の 傾 向 は か な り長 期 にわ た り続 き,ま 間 は 次 第 に 短 縮 した..
(6) 646. 高. 表3. 検 査 成 績 で 血 清 電 解 質 は初 診時K 値 を示 し,ト 91u, GPT. 2.7mEq/lと. 低. 日GOT. 一 過 性 の 上 昇 を 認 め た .胸 部X. 線 で 心 に軽 度 の肥 大 が み られ た が,肺 野 に は異 常 な し.. 主 訴.全 身倦 怠 感,悪 心,脱 力 感 初 診 時(7月25日)血 見 で は 心 拍 数56と PQO. し,. 症 例3. (29才,男,農. 業). 表4. q/lと 低 値 を示 した ほか,ト. 22″ と延 長 が み ら れ, ST・Tに. aVF,. ECG所 例2と. V2〜5にU波. 同様 が出現. は 著 変 を 認 め な か つ た.(図10)ま 如 くで あ る.. (症例3). ラ ンス ア ミナ ー ゼ,胸. に は 異 常 が み られ な か っ た.. 圧108〜8OmmHg, や や 徐 脈 を 呈 し,症. そ の 後 の 経 過 は 表4の. 検 査 成 績 で は血 清電 解 質 に 前 例 と同 様Kが2.9mE. 部X線. 茂. (症 例2). ラ ン ス ア ミナー ゼ も 第12病. 118u.と. 木. 症 例4 主 訴.全. (21才,男,農 身 倦 怠 感,悪. 初 診 時(7月25日)血. 業) 心,脱. 力 感. 圧110〜74mmHg,. ECG所. た.
(7) 農 薬 有 機 弗 素剤 中 毒 に 関 す る研 究 図10. (症 例3) Nissol中 29才. ♂. 図11. 時 間0.20″ を 認 め,. Nissol中. (7月25日). 如 くで 心 拍 数47と で,. V2〜4にU波. STは. (症 例4). 毒心電 図 21才. 表5. 見 は 図11の. Ⅰ,Ⅱ,. 647. ♂. 毒心電図 (7月25日). (症 例4). 洞 性 徐 脈 を 呈 し, V3〜6に. の 出 現 が み ら れ た.. PQ. 僅かな上昇. そ の 後 次 第 に心 拍 数 は増 加 し, PQも. 短 縮 した.. (表5) 検 査 成 績 で は 血 清電 解 質 に初 診 時K. 3.3mEq/lと.
(8) 648. 高. 表6. 低 値 を 示 した が,ト. 木. (症 例5). ラ ン ス ア ミナー ゼ,胸 部X線. (35才,男,農. 主 訴.全. ニ ッソ ール の 心 臓 に及 ぼ す影 響 は 本 剤 の 一 つ の 特 業). 初 診時(8月5日)血. V2〜4にU波 (図12),そ. PQ時. 圧130〜80mmHg, 間0.16″. ECG所 の他. も異 常 な く. の 後 の 経 過 を 表6に 示 した.. で と もに 異 常 は な い.. の作 用 は動 物 の種 類 に よ り異 り,ウ. サ ギ,モ ル モ ッ トに特 に強 い39).. と正 常 で,そ. の 出現 した以 外ST・Tに. ま た検 査 成 績 で 血 清 電 解 質,ト 胸 部X線. 徴 で あ るが,そ. 身倦 怠 感,悪 心,嘔 吐,脱 力 感. 見 は心 拍 数60,. Ⅳ 総括並 びに考按. で. は 異 常 は認 め な か つ た. 症 例5. 茂. ラ ンス ア ミナ ー ゼ,. 橋 本 氏35)によ る と動 物 の 種 類 に よ りECGも 多 様 な 像 を呈 し,モ ル モ ッ ト,イ ヌ,ネ. 多種. コな どで は,. 各 種 の 期 外 収 縮 が み られ,心 房 性,心 室 性 期 外 収 縮, 2あ るい は3段 脈 の 期 外 収 縮 を時 折 起 し, ST下 に よ る冠 不 全 を 認 め,ま. た ラ ッテ で はST上. 降. 昇 と云. う典 型 的 な 心 筋 梗 塞 を 呈 し,時 に は異 常 伝導 を 伴 う 心 房 性 期 外 収 縮 が 起 り,心 室 粗 動,細 動 を 観 察 し,. 図12. サ ル で も同 一 傾 向を 認 め て い る.ウ サ ギ の 場 合 は 他. (症 例5). 35才. Nissol中. 毒心 電図. ♂. (8月5日). の 動 物 と様 相 を 異 に し,死 亡 直 前 ま で心 房 負荷 の み しか み られ ず,急. に心 室 粗 動,細 動 を起 し死 亡 した. と報 告 して い る. またChenoweth40)は. 家 兎 でTの. 心 室 性 期 外 収 縮, PRの. 増 高,洞 性 乃 至. 延 長 を 認 め た.. 著 者 の 家 兎 に よ る実 験 で もChenowethと 大 なTを 認 め, PQ時 STの. 同様 巨. 間 も僅 か で は あ るが 延 長 し,. 低 下 を み た が 不整 脈 の 点 に 関 して は橋 本 氏 と. 同 様 に 死 亡 直 前 にの み 心 室 粗 動,細 動 を 呈 した. Tの 著 明な 増 高 を み たECGで. は 恰 も高K血 症 を. 思 わせ るが,第 一編 に 述 べ た よ う に急 性 中毒 時 家 兎 で は 殆 ん ど変 化 が み られ な い. 動物 実 験 に 於 て 高 く鋭 いTが 失 血,青 酸 中毒,低 圧,窒. 息 な ど に 出現 す る こ とが 知 られ て い る41).. と ころ で前2編. に 於 て有 機 弗 素 剤 中毒 時 に組 織 は. O2の 利 用 出来 な い状 態 に 置 か れ て い る こ とを 再 三 述 べ て来 た が, ECGに. 於 て も 巨大 なT,. ST低. 下は. この よ うな結 果 の現 わ れ で は な か ろ うか. 次 に 臨 床例 に 於 て は 家 兎 のECGと し,特 に 洞性 徐 脈, PQ延 し, ST・Tに. は様相を異 に. 長, U波 の 出現 を 特 徴 と. は 殆 ん ど変 化 をみ な い 場 合 が 多 く,. 不 整 脈 は全 例 に認 め られ な か っ た. 徐 脈 を呈 した もの は5例 中 症例2, で それ ぞれ 初 診 時 の心 拍 数 は33, PQ時. 3,. 4の3例. 56, 47で 何 れ も. 間 は0.20″ 〜0.22″ と延 長 し一 度 のA‑Vプ. ロ.
(9) 農薬有機 弗素剤 中毒 に関す る研 究. 649. ッ クを 呈 し た.. これ ら所見 は しば しば急 性 リウ マ チ熱,冠 患,あ. 動脈疾. る種 の 先 天 性 心 疾 患,ジ キ タ リス の使 用 な ど. に み られ るが,ま. た一 方,機. 能 的 に も迷 走 神 経 緊 張. 状 態 に観 察 さ れ る. 迷 走 神 経 は洞 結 節 に対 して は,主. と して刺 激 生 成. を 抑 制 して 心 拍 数 を 減 じ,刺 激 伝 導 系 に 対 して は 伝 導 を 遅 延 させ る こ とが 知 られ て い る41). と こ ろが 本症 例 で はECG所. 見 及 び他 覚 的所 見 よ. り前 述 の ご と き器 質 的 心 疾 患 は 除 外 す る こ とが 出来, お そ ら く洞 性 徐 脈, PQ延. 正 常 で あ つ た. 血 清 電 解 質 との 関係 で は5例 中4例 症 が み られ たが,そ. れ に 伴 うECGの. 症 例 にU波 が 出現 し, STの. 変 化 と して 全. 低 下,. Tの 平 低 化 は あ. ま り著 明 で はな か つ た.そ の ほかNa,. ま た トラ ン ス ア ミナ ー ゼ に 関 して は一 過 性 の 上 昇 が み られ た 症 例 もあ つ た が肝 障害 に 由 来 す る もの で あ ろ う.. Ⅴ 結. 中毒 時 有 毒 物 質 が. 語. 著 者 は 有 機 弗 素 剤(ニ. ッソ ー ル)中 毒 時 の 心 に 及. 中枢 神 経 に作 用 し迷 走 神 経 を介 して起 つ た もの か,. ぼ す 影 響 を 動 物 実 験 及 び 臨 床 例5名. 直 接 洞結 節 乃 至 心 筋 に作 用 して生 じた か の 点 に関 し. を 中 心 に 検 討 を 試 み 次 の結 果 を得 た.. て は 今 後 な お 検 討 を 要 す る問題 で あ る. 次 にQT時. 1) 家 兎 で はST低. 間 は 心 室 の 電 気 的興 奮 の 起 つ て い る時. 心 拍 数 の 函 数 で現 わ され,. 々の 関 係式 が あ るがHolzmann. の 間 に種. 3) 臨床 例 の これ らの 変 化 は迷 走 神 経 緊 張状 態 乃 至 低K血. は 初 診 時RR. 様 に 症 例3で. 擱 筆 す るに 当 り終 始 御 懇篤 な る御 指 導,御 校 閲 を. 1.82″ で あ る. れ よ り 計 算 す る とQTは0.49〜0.57″. で実. は 計 算 値0.36″. 〜0.44″. で 実 測 値0.42″,ま. た 症 例4で. は 計 算 値0.40″. 8″ で 実 測 値0.42″. とPQ延. 長 を 呈 し た3例. 賜 わ つ た 恩 師 平 木 教 授 並 びに 岩 崎 助 教授 に深 甚 な る 謝 意 を表 す る. (本 論 文 の 要 旨は 第23回 内 科 学 会 中国 四 国 地 方 会. 〜0.4 とも. に 於 て発 表 した.). 文. 献. 1) Marais, J. S. C.: Onderstepoort J. Vet. Sci.,. 11). 12). rap., 97, 383, 1949. 3) Buffa, P., Peter,. 5). 北 川 晴 雄:内. 6). 紫 田 進,他:「. 衛 誌,. 9,. 1,. 科 学 会 雑 誌,. 紺 野 邦 夫,他:臨. 37,. 1967.. 現 代 診 断 検 査 法 大 系,日 山 書 店, 9,. 常 臨床. 1962.. Clin. Chem. Acta, 6, 742, 1961.. 15). 尾 上 久 吾,他:. 16). 尾 上 久 吾,他:日. 1965.. Chin. Ch. Medicina, 本 臨 床,. 4,. 169,. 23,. 1967.. 939,. 1965.. S.: Am. J.. Clin.. Path., 28, 56, 1957. 8,. 18) P. C. Cabaud: Am. J. Clin. Path.,. 30, 234,. 1958. Biol. Che. 19). m., 66, 375, 1925.. 1961.. 山 堂,. 謝 異 常 Ⅱ 」,. 14) Rosenberg, J. C. and Rush, B. F.:. 209, 1961. 9) C. H. Fiske and Y. Subbarow: J. 赤 堀 四 郎,他:酵. 341,南. 現 代 内 科 大 系,代. 17) Reitman, S. and Frankel,. 1964.. 263,. 8) Shibata, S.: Bull. Yamaguchi Med. Sch.,. 10). 床 酵 素 学 必 携,. em., 16, 299, 1966.. 56,. 床 検 査,. 山 書 店,. 13) Marks, V.:. 1968.. 生 化 学 定 量 法 」, 194,中 7). 黒 川 利 雄,他:「 266,中. R. A., & Wakelin, R. W.:. Biochem. J., 84, 467, 1952: 51, 20, 1952. 平 木 潔:食. 山 村 雄 一,他:臨 1966.. Amimal Ind., 20, 67, 1944. 2) Chenoweth, M. S.: J. Pharmacol. Exptl. The. 4). 症 に よ る もの と考 え られ る.. √RR±0.04. QT=0.39. 上 式 に よ る と 症 例2で. 測 値0.52″,同. 延 長, U波 の 出 現 を. 特 徴 と し,不 整 脈 は み られ な かつ た.. und Hegglin42)は 下. 記 の 式 で 現 わ して い る.. か ら,そ. 下,巨 大 なTの 出現 が み られ,. 2) 臨 床 例 で は 徐 脈, PQの. RRと. につ い てECG. 中 毒 末 期 に突 然 心 室 粗 動 ・細 動 に 移 行 して 死 亡 す る.. 間 に相 当 し,心 拍 数 に よ り相 違 す る. QTは. Ca, Clは 終. 始 正 常 範 囲 で あ つ た.. 長 は迷 走神 経 の 緊 張 に よ. り生 じた も の で は な か ろ うか.本. に初 期低K血. 素 研 究 法,. 三 澤 敬 義,他:臨 院,. 4,. 705,朝. 倉書店. 20). 586,医. 学書. 1959.. 金 井 泉:臨 2.. 床 検 査 の 実 際,. 床 検 査 法 提 要,. 22,金. 原 出 版,. 196.
(10) 650. 高. 21) Kingsley,. G. R. & Robnett, O.:. 木. Analytical. 茂. Ch. 32) Brockmann, J. L.: J. Am. Med. Assoc., 159,. emistry, 33, 552, 1961. 22) Buffa, P. et al.:. Intern.. Congr.. 1529, 1955. 33) Kandel et al.: Federation Proc., 10, 312,. Biochem.,. 1st Congr., Combrige, Engl., 1949, 571, 1949. 23) Potter,. V. R. et al.:. Cancer Res,. 1951.. 10,. 353,. 34) Hendeshot, L. C. & Chenowth, M. C.: J. Pharmacol. Exptl. Therap., 113, 160, 1955.. Chem., 217,. 213,. 35). 25) Marcus, A. and Elliot, W. B.: J. Am. Chem.. 36). 1950. 24) Brady, R. 0.:. J.. Biol.. 1955. Soc., 80, 4287, 1958. W. S.: J. Biol. Che. 37). m., 234, 101, 1959.. 解 毒 剤,. 1968.. 43,. 工 藤 達 之,他:脳. 波 の と り 方 と よ み 方,. 214,. 1966.. 時 実 利 彦,他:脳. の 生 理 学,. 440,朝. 倉 書 店,. 1948.. Biol.. Chem.,. 184, 647,. 38). 1950. 28). ッ ソール の 毒 性 と 中毒 お よ び そ の. 南 山 堂,. 26) Marcus, A. and Elliot, 27) M. A. Swanson: J.. 橋 本 喜 信:ニ. 平 木 潔,他:臨. 床 脳 波,. 87,. 11,. 1969.. 39) Hashimoto et al.: Toxicol Applied Pharmacol.,. 山 村 雄 一:新. 医 化 学,. 37及. び456,南. 山 堂,. 12, 265, 1968.. 1961.. 40) Chenoweth, M. B.:. 29) Keys: Am. J. Physiol., 30) Haid: Zeitschr. F.. 123, 608, 1938.. Klin.. Med.,. 139,. Depart.,. 485,. 41). 1941.. Bull.. U. S, Army Med.. 7, 1947.. 上 田 英 雄,他:臨. 床 心 電 図 学,. 157,南. 山 堂,. 1957.. 31) Harrisson,. W. E.. et al.:. J. Am. Med. Asso. 42) Holzmann und. c., 149, 1520, 1952.. Studies Part. Ⅲ.. Hegglin: Z. Klin.. Med., 132,. 1, 1937.. on. Influences. Agricultural of. an. Organofluoride Organofluoride. Poisoning on. Electrocardiograms. By Shigeru Department. of. Internal. Medicine,. (Director:. Prof.. Takagi Okayama. University. Medical. School. Kiyoshi Hiraki). The influences of an organofluoride (Nissol) poisoning on the heart were studied with respect to ECG of experimental rabbits and 5 intoxicated patients. 1. In the rabbits initially there appeared depression of ST segments and giant T waves, and terminally they succumbed to the sudden onset of ventricular flutter and fibrillation. 2. ECG from the patients were characterized by bradycardia, PQ prolongation, and U waves, but no arhythmia was seen. 3. These clinical ECG findings are compatible with vagotonia or hypopotassemia..
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