原 著 ( 東 女 医 大 誌 第55巻 第4
号
)
頁 341-348 昭和60年4月無脳児の解剖学的研究
第
1
報 胸 骨 筋 に つ い て
東京女子医科大学 第一解剖j学教室〔主任:串田つゆ香教授〉 ト ツカ ヨウ コ セキ グチ ザチ戸 塚 陽 子 ・ 関 口 幸 子
( 受 付 昭 和60年1月 8日〉Anatomical Study on M. sternalis in Anencephaly Yoko TOTSUKA
，
M.D. and Sachiko SEKIGUCHI，
M.D.Department of Anatomy (Director:Prof.Tsuyuka KISHIDA) Tokyo Women's Medical College
As the first report of the anatomical study of anencephaly in Tokyo Women's Medical College， we prepared M. sternalis. The high incidence of M. sternalis in anencephaly were reported by Abraham
，
Cunningham and Taniguch
i
.
There were many variations in anatomical findings of that by previous reports. The side，
the origin，
the attachment and the form of M. sternalis in our cases were as follows.1) M. sternalis were recognized in 7 cases out of 15 total cases (46.7%).
2)M. sternalis were in 5 cases of 10 males (50%)
，
2 cases of 5 females (40%)，
so no remarcable sex幽 difference was found in our cases.3) In the point of the side
，
6 cases were recognized bilaterally，
1 case was recognized in median side.4) Among 6 cases whose M. sternalis bilaterally recognized
，
mus1ce fibers ran from the outer edge to the center of Sternum in 5 cases， they ran at a short distance and parallel to Sternum in 1 case.緒 言 先天奇形の中でも頻度の高い無脳児についての 解剖学的な研究は，現在に致るまでに数多くなさ れている.とくに，体表部における原始的な筋と 考えられる胸骨筋の残存(出現〉率が高いことも， 古くから報告されているト川. われわれは15例の無脳児について，系統解剖学 的に体表から諸形質を詳細に検索しているが，今 回はその第1報として， 15例中7例において認め られた胸骨筋の所見について報告する.すなわち 無脳児の胸骨筋における出現率〔残存率)，出現側 および出現形態などについて観察し，現在までの 報 告 例 と 比 較 し 考 察 を 加 え た . 研究対象および研究方法 対象は，当教室に保存する男児10例，女児
5
例， -341 計15例の無脳児である (Table1).15例の無脳児 は ホ ル マ リ ン 固 定 後 の も の で ， 体 重 は60gから 3，580g，頂尾長は10.5cmから39.0cmにいたる症 例である.上記の15例において，実体顕微鏡下で， 胸骨筋の剖出を行なった. 所 見 1.胸骨筋の出現率 胸骨筋は，対象15例中7例 (46.7%)に認めら れ た (Table1).性別は，男児は10例 中 5例 (50%)，女児は5例中2例 (40%)であり，著明 な性差は認められなかった.外表奇形の合併は4
例で，内訳は左上眼検低形成1例，多指症2例， 兎唇，多指E
止症および内反足の合併をみるもの1
例であった.胸骨筋と外表奇形の合併をみるもの は， 41JUのうち2例であった.2
Table 1 The cases of anencephaly in T.W.M.C
case sex body (gw〉e事ight clreonwgtnh-r(cumm〉p M. sternalis complication of other case No. external anomaly A 乱4 60 10.5 NO.1 B M 660 16.5 C F 1980 30.5 D M 2320 30.5 NO.2 hypoplasia of upper eye-lid E M 2360 31.0 F 乱f 2430 31.5 NO.3 G M 1930 29.0 H M 2820 33.0 I F 3580 39.0 NO.4 J F 1690 28.0 No.5 K M 2190 32.5 polydactyly L F 2000 31.5 M M 1890 27.0 No.6 polydactyly N F 2250 31.5 c1eft lip， polydactyly， c1ub foot O M 2010 29目5 NO.7 一 一L
争formalinfixed T.W.M.C.: Tokyo Women's Medical College
Table 2 Morphology of the M. sternalis in 7 cases of anencephaly
ミトミ
1 2 3sex M M M bilateral bilateral bilateral r r r
up6pCer〉uptzr〕
ongm 4IC 5C lower) lower) 5C 5C 7C 7C attacbment 2IC 3C S(3C) S(4C) form belt curved belt oblique belt curved (MORITA) (4 forked) (2 iorked) C: Cartilago costa1is IC: Inter Costal S: Sternum
2
.
胸骨筋の内訳 対象7例における胸骨筋の出現側，位置および 形態については，つぎの所見を得ている CTable 2，
Fig. 1，
Fig. 2). 例1
:頂尾長1
0
.
5
c
m
の男児の例であり，両側 性に胸骨筋の出現を認めた.右側筋束は第4
肋聞 の位置で胸筋筋膜より起始し，胸骨に並行に軽く 湾曲しつつ土行し，第2
肋間の位置で胸筋筋膜に 停止する.左側筋束は第5肋軟骨から起こり，胸 骨にほぼ並行に軽度湾曲しつつ上行し，第3肋軟 骨に停止する.形態は左右共に，帯状奪曲であっ た CPhoto 1，
Table 2，
Fig.1). 例2
:頂尾長3
0
.
5
c
m
の男児の例であり，両側 -342 4 5 6 7 F F M M bilateral bilateral bilateral ワ r占 l r r m? L uppCer〉 s lower) 7C 7C 7C (lowest) 7C (] 7C S(4C) S(4C) S(5C) S(5IC) belt curved be1tcurved be1tob1ique belt vertical belt vertical b(e2lt foorbklieqdu〕e (3 iorked) (3 forked) (2 forked) 性に胸骨筋の出現を認めた.右側筋束は上下2
尖 に分れ，上尖は第6肋軟骨から，下尖は第7肋軟 骨から起始する.左側筋束も上下2
尖に分れ，上 尖は第6肋軟骨から，下尖は第7肋軟骨から起始 する.左右の筋束は内側上方へ斜走し，正中部で 合して，第3肋軟骨の高さで胸骨に停止する.形 態は帯状斜走 4叉状を呈していた.また本例に おいては，外表に上限験の低形成を認めるCPhoto 2，
Table 2，
Fig.1). 例3
:頂尾長3
1.5cm
の男児の例であり，両側 性に胸骨筋の出現を認めた.右側筋束は第5肋軟 骨から，左側筋束は第5肋軟骨から起始し，軽度 寄曲しつつ内側上方へ走行し，正中部で合して，No.l No.2 No.3
No.4 No.5 No.6
Fig. 1 Schematic reprsentation of M. sternalis in 7 cases of anencephaly No.7 第4肋軟骨の高さで胸骨に停止する.形態は帯状 湾曲 2叉状を呈していた CPhoto3， Table 2， Fig.1). 例4:頂尾長39.0cmの女児であり，両側性に 胸骨筋の出現を認めた.右側筋束は第6肋軟骨か ら，左側筋束は第6肋軟骨から起始し，寄曲しつ
343-4
1
2 1 Costae 2 Costae 3 Costae 4 Costae 5 Costae 6 Costae 7 Costae 3 45
6 right 亡二二コ median[
[
ロ
Eleft
・
・
・
・
7 Fig.2 The level of the M. sternalis in7 cases of anencephaly つ内側上方へ走行し，胸骨体下端から起始し鉛直 に上行する正中部筋束と合して，第4
肋軟骨の高 さで胸骨に停止する.帯状湾曲，帯状鉛直で 3 叉状を呈していた (Photo4， Table 2， Fig.1). 例5
:頂尾長2
8
.
0
c
m
の女児であり，両側性に 胸骨筋の出現を認めた.右側筋束は上下2
尖に分 れ，上尖は第6肋軟骨から，下尖は第7肋軟骨か ら起始し，寄曲しつつ内側上方へ走行する.左側 筋束は第7肋軟骨から起始し，寄曲しつつ内側上 方へ走行し，右側筋束と正中部で合し，第4
肋軟 骨の高さで胸骨に停止する.また， この左側筋束 には，大胸筋の筋束が交叉しているのが認められ た.形態は帯状奇曲， 3叉状を呈していた(Photo 5，
Table 2，
Fig.1). 例6
:頂尾長2
7
.
0
c
m
の男児であり，両側性に 胸骨筋の出現を認めた.右側筋束は第7肋軟骨か ら，左側筋束も第7肋軟骨から起始し，内側上方 へ斜走し，左中部で合し，第5肋軟骨の高さで胸 骨に停止する.帯状斜走 2叉状を呈していた. 木例の胸骨筋の筋線維は，ほとんど臆質化してい た.外表においては，多指症の合併をみた(Photo 6，
Table 2，
Fig.1). 例7
:頂尾長2
9
.
5
c
m
の男児である.左側筋束 は第7肋軟骨から起始し，内側上方へ斜走し，胸 骨体下端から起始し鉛直に上行する正中部筋束と 合し，第5肋聞の高さで胸骨に停止する.また， この左側筋束には左側大胸筋筋束が交叉している のが認められた.右側筋束は肉眼的には不明瞭で， 両側性と決定し得ない例であった.帯状斜走，帯 状鉛直で、2叉状を呈していた(Photo7， Table 2， Fig.1). 以上，当教室に保存する無脳児の7例に，胸骨 筋が認められている.性別は，男児1
0
例 中5
例(
5
0
%
)
，女児5
例中2
例(
4
0
%
)
に認められてい る.体側別にみると，両側性6例，正中部と左側 に1例認められている.両側性6例のうち，胸骨 外側縁から胸骨正中部へ筋線維が走行するものは5
例であり，胸骨から離れた位置で、胸骨に並行に 走行するものはl例であった. 考 察 1.無脳児の発生率 無脳児の発生率は人種により異なり，アイルラ -344ー戸 塚 ・ 関 口 論 文 附 図
I
Photo l---No_ 1 Photo 2-今 NO.2
Photo 3---No. 3 Photo 4.---No. 4
-6
戸 塚 ・ 関 口 論 文 附 図
I
I
Photo 5...N o. 5 Photo 6一一一NO.6
Photo 7...No. 7
Table 3 Incidence of Anencephaly author nation year perfr1e0q0u0enbciry ths Elwood Ireland 1982 1.81
I! Scotland I! 0.67
11 England， Wales ろY， 0.82
Minnesota U.S.A 1967-1973 0.46 Elwood Canada 1965-1969 0.97 Buckley Turkey 1974-1976 1. 99 Naggan Israel 1971 0.86 Danks Australia 1981 0.58 Imaizumi ]apan 1969-1978 0.47
Table 4 Percentage of appearance of the M. ster -nalis in anencephaly au白or(year) numbers M. sTotal casteesr onaflis % Abraham (1883) 11 6 54.5% Windle (1893) 27 10 37.0 Pires de Lima (1913-1923) 13 4 30.8 Strandberg (1914) 10 4 40.0 Yap (1924) 10 4 40.0 Wnorowsky (1935) 35 10 28.6 Taniguchi et al(1933-1941) 19 10 52.6 Dziallas (1968) 52 20 38.4 T
.
w
.M.C (1984) 15 7 46.7 ンド，アラビア半島，ニュージーランドなどに多 く，東洋には少ないといわれている11)-13) 諸外国 においては，出生1，000に対し， Elwood (1982)14) はアイルランド1.81，Buckley (1979)15)トルコ 1.99と 高 い 頻 度 の 発 生 率 を 報 告 し ， Raven (1983)1司J.S.A
.
0.46と低い頻度の発生率を報告 している.本邦においては，今泉16)の1969-1978年 の平均値0.47があり，諸外国に比しても低い頻度 の発生率を示している (Table 3).2
.
無脳児の胸骨筋保有率 無脳児の胸骨筋保有率については，非常に高い ことが知られている1)-10) 諸外国では，古くは Abraham (1883) 1)の54_5%，最近ではDziallas (1968)10)の38.4%などの報告がみられる.本邦で は ， 谷 口 ら ( 1931-1941)6ト引の， 19例 中10例 (52.6%)の報告がある(Table 4).本研究におけ る15例中7例 (46.7%)の結果は，谷口らの報告 に近似していた. 347Table 5 The side of the M. stemalis in anencephaly total body-side author(year) numbers ワ bil right left Abraham (1883) 6 3 2 1 Pires de Lima (1913-1923) 4 4 Yap (1924) 4 4 Taniguchi et al (1933-1941) 10 6 2 2 T
.
w
.M.C (1984) 7 6 1 」3
.
性(差〉別による胸骨筋出現率 諸 家 の 報 告 は さ ま ざ ま で あ る .Cunningham (1883)叫主，文献的考察上，対象無脳児の男女数が かなり異なるので性差を決定するのは困難だが， ほぽ同率とするのが妥当であろうと報告してい る.一方，本邦の谷口(1933)8)は，文献的考察と 自検例とを合わせ，女性に多いとしている.本例 では，対象は男児10例，女児5
1
7
U
と男児が多いが， 胸骨筋保有例は，男児10例中5例(50%)，女児5 例中2例(40%)で，著明な性差は認められなかっT
こ 4. 胸骨筋の発現側 発現側に関する諸家の報告をみると， Abraham (1883)，)1Pires deL
i
m a (1913-1923)8)よりヲ￨用， Yap (1924) 5)，谷口ら (1933-1941)6)-9)は両側の み あ る い は 両 側 が 多 い と し ， Shepherd (1884 -1885) 2)は 両 側 と 片 側 が 同 数 ， Windle (1893)4)は 片 側 が 多 い と 報 告 し て い る . 谷 口 ( 仕19蛤3
1) り(左側>右倶側』心)，以下疑わしきものの順であった と報告している(Table 5).本研究においては，胸 骨筋を有する 7例において，両側性6例，正中線 上にあり出現側を決定できないもの1
例であり， 諸家の報告と同様の傾向であった.正中線上に鉛 直に存在するものが2
例あったのも，特異的で あった.一般成人や胎児においては，片側性が両 側性より多いとの報告8)21)-24)と比較し，無脳児に おいては，より原型のまま保存されていることが 推察される.この事は， (無脳児という〉外匪葉異 常が，中匪葉由来の骨格筋発生(胸骨筋残存〉に 及ぼす影響を考える上で，発生学的に興味深い所 見である.8
5
.
胸骨筋の位置および形状 胸骨の外側縁から正中部にかけて2-4
叉状を 呈したもの6例，胸骨から離れた位置で胸骨に並 行に走行したものが1例であった.起始は第7肋 軟 骨 が5例と最も多く，停止は第4肋軟骨の高さ の胸骨が3例と多いものの，さまざまであった. 多くは胸骨を中心として下部の胸部に存在する小 筋東で，紡錘型のものはなく，すべて帯状であっ た.諸家の報告と比較しても，類似する筋形質を 呈するものは少なく，その出現形態については慎 重に検索検討する必要があると思われる. 結 語 無脳児15例の胸骨筋の剖出を試み，以下の結果 を得た. 1.胸骨筋は， 15例 中7例 (46.7%)に認められ た2
.
胸骨筋の出現率に，著明な性差は認められな かった3
.
胸 骨 筋 の 出 現 を 体 側 別 に 見 る と ， 両 側 性6
例，正中部と左側に認められたもの 1例であった.4
.
両 側 性6
例のうち，胸骨外側縁から胸骨正中 部へ筋線維が走行するものは5例であり，胸骨か ら離れた位置で胸骨に並行に走行するものはl例 であった. 稿を終えるにあたり，御校閲下さいました第一解剖 学教室串田つゆ香教授に深甚なる謝意を表します. 本論文の要旨は，第259回東京女子医科大学学会例 会(昭和59年6月14日〉において発表した. 文 献 1) Abraham，
P.: N ote on the occurence of the musculus sternalis in human anencephalous foetuses. Trans Acad Med i Ireland 1 (1883) 2) Shepherd，
F.: The musculus sternalis and itsoccurence in (human) anencephalous monsters. J Anat Physiol 19 311-318 (1884 -1885) 3) Cunningham
，
D.: The musculus sternalis. JAnat Physiol 22 391-407 (1988)
4) Windle， BιA.: On the myology of the anen -cephalous foetuses. J Anat Physiol 27 348-353 (1893)
5) Yap
，
E.: Musculous sternalis in Filipinos Anat Rec 21 354-371 (1921)-348
6) Taniguchi， T.: Zur Kenntnis des M. sternalis bei den J apanern， nebst Bemerkungen uber dessen haufigeres V orkommen bei den Anence -phalen. Folia Anat Japan 9 00(1931) 7)谷口虎年・望月大太郎・無脳児における胸骨筋に ついて.臨産婦 8(11) 910-917 (1933) 8)谷口虎年・栃原 潤・日本人における絢骨筋 (M. sternalis)の研究.(第2報〉日本人胎児について. 解剖誌 5(12) 1232 -1249 (1933) 9)渋 谷 潔 ・ 他 日本人胎児及び無脳児における胸 骨筋 (M.sternalis)について.臨産婦 16(6) 416-424 (1941)
10) Dziallas
，
P.: Uber den Musculus sternalis bei Miβbildungen mit Cranio-Rhachischisis. Anat Anz Bd 122 s 156-171 (1968) 11) Warkany，
J.: Congenital malformation. year Book medical Publisher， INC， 189-200 (1971) 12)岡本直正・他 臨床人体発生学.南江堂(1983) 124 13)岩本弘子:無脳症， こども医療センター医学誌， 14-15 (1981) 14) Elwood， J.H.， et al.: Plevalance of anence -phalous in the United Kingdam. Dev Med Child Neurol 24(3) 394-395 (1982)15) Buckley
，
M.R.，
et al.: The epidemiology of anencephaly and spina bifide in Izumir， Tur -key， in the light of recent aetiological theoly. J Epidemiol Comm Health 33(3) 186 -190 (1979) 16) Imaizumi，
Y.: Anencephalous in Japan 1969 -1978: Geographical variations. Cong Anom 22(1)7 -18 (1982)17)Raven， R.H.， et al.: Geographic distribution of anencephaly in the United States. neurology 33(9) 1243-1248 (1983)
18) Elwood， J.M.: Anencephalous in Canada， 1943-70. A m J Epidemiol 100(4) 288-296 (1974)
19) Naggan， L.， et al.: Anencephaly and spina bifida in Israel. Pediatrics 47 (3) 577 -586， 1971) 20) Danks
