91 因子を考え，それによる心因反応という捉え方が一般 的な考え方である．これに対して，演者の考え方は少 し異なっており，一般にいわれる因子は確かにあり， これに対する心因反応というものもあることはあって も，これは一部のもので，むしろ内因性の要因があり， 外からの因子のためにこの内因が引き出されて登校拒 否という現象が出てくるというか，成人なら別の反応 を示すのに，たまたま児童生徒であるために登校拒否 という反応を示したと考えている．そして，その内因 というものは身体的なものであり，24時間リズムのず れ，あるいは乱れにあり，それを惹き起こすのはまず リズムが乱れやすいという遺伝的な素因と，環境因子 としては心理的なものだけでなく，物理的な季節や気 温，また普通の疾患，さらに乳児期からの生活習慣に よると考えているのである． 以上の観点から，まず登校拒否についてリズムがど の様に乱れているのかを知るのが本研究の目的であ る，これによって自ら治療の方針も見い出し得るので はないかと考える， 〔教育講演〕 肝炎から肝癌へ （消化器内科）小幡 裕 近年における肝炎ウイルス（HV）の基礎的，臨床的 知見の進歩は目ざましいものがあり，対策も着実に成 果をあげつつある，
HVの持続感染（carrier state）をbase lineにして， 肝炎が発症し，慢性肝炎（CH），肝硬変（LC）を経て， 肝癌（HCC）へ進展する例に遭遇するのも稀ではない． HVのなかでもA型は一過性のみであるが， B型と非 A非B型にはcarrier stateが成立し，その機序として 前者は母子間，後者は一部に輸血による感染が知られ ている．
わが国のCHの病型はB：非A非Bの比率が1：
2である．これらの殆んどは潜在性の経過を経て発見 されている．natural courseとしてCHはそのまま経 過する例が多いが，活動型では20∼30％がしCへ移行 する．LCにまで進展すると以後は進行性の経過を辿 る．LCの生存期間は治療法の進歩により長期化して きたが，10年間で累積50％の比率でHCCが発生する．なおしC， HCCの年齢はB型が非A非B型に比し5
∼10年若年であり，また進展の進歩もB型が若干早 い． 対策としては先づ第1に持続感染の成立を阻止する ことである．B型では母子感染の予防対策として，出 産直後にワクチン，HB免疫グロブリンの投与が行な われ90％以上の成功率をあげている．非A非B型は 成立機序が明らかでなく当面は輸血後対策であるが， 未だ適確な方法はない．第2にCHからしCへの移行 を阻止することである．B型ではeAg陽性者が進行性 であることから，抗ウイルス剤（インターフェロン， Ara Aなど），免疫調整剤（OK432，副腎皮質ステロイ ド剤，シアニダノールなど）が用いられ，e抗原の陰性 化，さらにはe抗体へのSeroconversionを促進して 炎症を沈静化させる方法が一般化されつつある．また 非A非B型ではグリチルリチン製剤の投与が行われ ている． HCCの発見は画像診断法の進歩により容易となり， 径2cm以下のsmall liver cancerがtargetとされてぎた．治療法も包囲療法（アルコール，アパタイトな ど）が簡便かつ有効である． 21世紀にはB型肝疾患は激減するものと予測され る．このことは非A非B型肝炎ウイルスの本態究明 が待たれる所以でもある． 一803一
