介護サービス担当者のためのストーマケア講習会

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(1)公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団. ２０１４年度（後期）在宅医療助成一般公募「在宅医療研究への助成」報. 告. 書. テーマ「介護サービス担当者のためのストーマケア講習会」. 申請者民間ボランティア組織事務局. あゆみの会. 坂元明仁. 提出日：平成２８年２月２６日.

(2) 公益財団法人在宅医療助成理事長住野勇様. 勇美記念財団. 民間ボランティア組織あゆみの会事務局坂元明仁. 下記の通り講習会を開催いたしましたのでご報告申し上げます。１．開催に至る要領平成２３年７月５日に発せられた厚生労働省からの通達により、専門的な管理を必要としない場合ではストーマ装具の交換は原則として医療行為には該当しないことが明文化されました。それにより医師、看護師以外の人（介護関係者・ヘルパーやストーマ保持者のご家族・介護サービス担当者など）がストーマ装具の交換を行っても良い事が公的にも認められました。また、実施に当たっては一定の研修や訓練が行われることが望ましいとされており、今後、介護サービス担当者からの研修や訓練の要望が寄せられることが想定される。当旭川市においてもストーマ保持者も多くおり、在宅や施設において装具の交換をしたり通院時に交換しているのが現状であります。特に在宅においてのストーマ装具の交換等にあっては、本人及びご家族の負担が大きいと言えます。このような状況を考慮して、日本ストーマ・排泄リハビリテーション学会理事会は、介護サービス担当者のためのストーマケア講習会用学習目標を作成した。 ①医学看護学に精通しない方を対象として作成した。 ②基本的かつ不可欠な事項のみを取り上げるようにした。 ③カリキュラムの方略の案も併せて提示したが、研修時間は全体で３時間程度で目標を達するように作成した。 ④講習会で用いるテキスト、用語集、動画、画像はなどは研修や訓練の実施期間または個人で準備する。２．講習会の目標ストーマ保有者の装具交換が適切に出来るようになるために、ストーマ及びストーマ周囲の皮膚とストーマ装具について理解し、ストーマ保有者の心理に配慮しながらスキンケアと装具交換ができ、さらにストーマ及びストーマ周囲の皮膚の異常な状態を指摘できることを目的とする。また、介護サービス担当者が装具交換を行なうことにより、在宅での保有者ご家族の介護軽減とよき相談相手になれ、楽しく楽な在宅介護を目指したい。.

(3) ３．学習項目 ①ストーマを正しく対峙できるようになるために、ストーマとそのケアに関する基礎知識を正しく理解する。 ②ストーマ部位（造設臓器）による分類と形態による分類（単孔式ストーマ、双孔式ストーマ）説明が出来る。 ③適切にストーマ装具を利用できるようになるために、皮膚とシトーマ用品の基本的構造と機能を理解する。 ④ストーマおよびストーマ周囲皮膚を健常に保つために、スキンケアとストーマ用品取り扱いの基本的技能を習得する。 ⑤ストーマと周囲皮膚の異常を指摘できるようになるために、ストーマの合併症と皮膚障害の概略を理解する。４．講習会 ①表題：第１回「介護サービス担当者のためのストーマケア講習会」 ②日時：平成２７年４月１６日（木）１９：００～２１：００（講義１）平成２７年４月２２日（水）１９：００～２１：００（講義２、実技） ③場所：旭川市市民活動交流センターＣｏＣｏＤｅホール ③対象：介護事業所に勤務する介護職員 ④定員：５０名 ⑤要領：２日間の講習で１回です、どちらかの受講は出来ません。 ⑥講師：講義は講師１名、実技は講師１０名でグループごとに実技講習５．感想今回旭川での講習会は初めてのことで、打合せ会議を何度か開催しながらどのように資料を作成して学会の指針に沿った内容の講義にするかなどや、実技はどの形態で行えば参加者が理解しやすいかなど、多くの課題を抱えながらの講習会となりました。一ボランティア団体が行う講習会なのか悩みましたが、医療機関、介護施設に勤務する職員の作る団体の力がどんなにか凄いものかやってみようを合言葉に開催にこぎつけました。その中で関係医療器具メーカーさんには多大なるご協力を頂いたり、講師の派遣にご協力を頂いた各医療機関の皆様のご協力があってこそ実現した講習会でした。この講習会を２.

(4) 回目３回目と続けて行けるように努力して参りたいと存じます。講習会の開催にあたり、公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成の基、無事開催する事が出来ました。誠にありがとうございました、心より感謝申し上げますと共に今後も在宅医療の充実を目指し推進してまいります。.

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(6) 介護サービス担当者のためのストーマケア講習会第1日目講習会をどうしてするの？ 2. ストーマって何？ストーマの基礎知識 3. これって異常？ストーマの合併症について知ろう 4. ストーマの相談窓口ストーマ外来 1..

(7) １「講習会をどうしてするの？」 • •. • •. 介護職ができる「ストーマ装具の交換」旭川にはストーマの人はどのくらいいるの？ストーマ保有者の悩みって？講習会の目的.

(8) 介護職が行える「ストーマ装具の交換」. 平成23年7月5日、厚生労働省医政局より周知文書が都道府県への通達「ストーマおよびストーマ周囲の状態が安定している場合など、医師・看護職員との密接な連携を図って実施するストーマ装具交換は医行為には該当しない」 ↓ 専門的な管理が必要とされない場合、ストーマ装具の交換が医療行為を外れたと解釈 ↓ 介護職がストーマ装具の交換が行えるようになった！ •.

(9) 旭川にはストーマの人（保有者）はどのくらいいるの？「ぼうこう・直腸機能障害」での身体障害者手帳所持者数 (ストーマ保有者数)は年々増加している • 平成25年度の保有者は814名 • そのうち、65歳以上が621名、 75歳以上が381名 ↓ 保有者の76.3％が高齢者 46.8％が後期高齢者 •. 旭川市の身体障害者手帳所持者の推移 900. 4400. 850 4300. 800 750. 4200. 700 4100. 650 600. 4000. 550 500. 3900. 平成19年. 20年. 内部障害. 21年. 22年. 23年. 25年. ぼうこう・直腸機能障害.

(10) ストーマ保有者の悩みって？ • • •. 「ストーマの管理ができなくなること｣が一番多い「寝たきりや半身不随になること」「災害時のストーマ装具の補給」. （平成23年3月日本オストミー協会調査）. ↓ 本人や家族がストーマケア行えていても、高齢化によりケアへの支障が出ることを重く受け止めている ↓ ストーマ保有者の高齢化が進むにつれ、介護保険・訪問看護、介護の活用、高齢者施設への入所などが増加することが考えられる.

(11) 講習会の目的ストーマ保有者が高齢となり、介護が必要になっても、安心して過ごせるようにすることです ↓ 「もれない」「かぶれない」「におわない」が原則参加していただいたみなさまに ①ストーマについて知ってもらう ②ストーマの異常があるかどうかわかる ③ストーマの装具交換を経験することで、高齢化を迎えるストーマ保有者の生活を支えるお手伝いをしていただきたいと思います.

(12) ２「ストーマって何？ストーマの基礎知識」 • • • • • • • •. 排泄のしくみストーマになると排泄はどうなるの？消化管ストーマの種類尿路ストーマの種類ストーマ装具って？ストーマ装具からの便や尿の捨て方使い終わったストーマ装具の捨て方気になる日常生活・お風呂には入れますか？・消毒は必要ですか？.

(13) 排泄のしくみ１．便が出る •. •. 口から食べたものは、食道、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）、大腸（盲腸、上行結腸、横行結腸、下行結腸、Ｓ状結腸）を通って消化・吸収され、便になる直腸に便が移動してくると、便意を感じ、肛門から排便する.

(14) 排泄のしくみ２．尿が出る •. •. 尿道. 腎臓で作られた尿は、尿管を通り、膀胱にためられる膀胱に尿がたまると、尿意を感じ、尿道から排尿する.

(15) ストーマって？ •. •. • •. 消化管や尿路を人為的に体外に誘導して造設した開放孔 ↓ 便や尿を、肛門、尿道から出せなくなった時に腸や尿管を使っておなかの表面に作る、便や尿の新しい出口便の出口：消化管ストーマ（人工肛門）尿の出口：尿路ストーマ（人工膀胱）.

(16) ストーマが必要になる病気って？ 1.. 2.. 消化管ストーマ結腸（大腸）がん、直腸がん、肛門・肛門管がん、潰瘍性大腸炎、クローン病、家族性腺腫性ポリポーシス、巨大結腸症、ヒルシュスプルング病、直腸肛門奇形（鎖肛）など尿路ストーマ膀胱がん、尿道がん、前立腺がん、直腸がんや子宮がんの浸潤放射線治療などでの萎縮膀胱など.

(17) ストーマになるとどうなるの？ • • • •. 便や尿をためたり、がまんすることができなくなる便や尿をしたいという感覚（便意、尿意）がなくなる ↓ 食べたものが消化吸収されるたびに、自分の意思とは関係なく、便が排泄される腎臓で作られた尿が、1日中少しずつ排泄される ↓ ・ストーマ専用の袋（ストーマ装具）をストーマの周りに貼って、排泄を行う.

(18) 実際のストーマってどんなもの？ •. ストーマは、腸や尿管を使って作るので、口の中と同じように、粘膜でできている. 【ストーマの特徴】 • 赤い • やわらかい • 粘液で濡れている. 口の中に似ているよ！.

(19) 消化管ストーマの種類１．期間による分類 1.. 2.. 一時的ストーマ・後からストーマを手術で閉じて、肛門から排便できるようになる・身体障害者手帳の交付は受けられない・ストーマ装具の代金は、全て自己負担永久ストーマ・ストーマを手術で閉じることはできない・身体障害者手帳の交付が受けられる・ストーマ装具の代金は、収入に応じて公費負担が受けられる.

(20) 消化管ストーマの種類２．出口の数による分類単孔式ストーマ・出口の孔（穴）が１つ・便が孔（穴）から出る 2. 双孔式ストーマ・出口の孔（穴）が２つ・便と腸の粘液が孔（穴）から出る 1..

(21) 消化管ストーマの種類３．つくる腸による分類回腸（小腸）ストーマ結腸（大腸）ストーマ：上行、横行、下行、Ｓ状. 1. 2.. 回腸（小腸）性状（かたち）. 上行結腸. 水様. 横行結腸泥状. 下行結腸. S状結腸固形. ストーマをつくる腸で便の形や量が変わるよ！. 量. 多い 800～2000ml/日. pH. 高い. 少ない 300～500ml/日. 100～200g/日低い.

(22) 便が皮膚につくとどうなるの？ • •. •. かぶれ（びらん）の原因になる便がつきやすいので、ストーマの近く（1cmくらい）が一番かぶれやすい水っぽい便がつくとかぶれやすい：・回腸（小腸）ストーマ・下痢.

(23) 皮膚がかぶれるとどうなるの？ • • •. かゆくなるぴりぴりと痛くなるかぶれた皮膚がじくじくする・ストーマ装具がうまく貼れない・ストーマ装具がはがれやすくなる ↓ かぶれが治りにくくなる.

(24) 尿路ストーマの種類１．ストーマ装具を使用するストーマ尿管皮膚ろう •. 尿管を直接おなかに出す. 回腸導管 • •. 回腸の一部を切り取り、左右の尿管をつなげる回腸の片方は閉じ、もう片方をおなかに出す.

(25) 尿路ストーマの種類２．ストーマ装具を使用しないストーマ腎ろう. 膀胱ろう •. おなかから膀胱に管を入れて尿を出す. •. 代用膀胱（コックパウチ） • 腸で作った尿の貯留袋（代用膀胱）に尿をためて、管を入れてたまった尿を出す. 背中から腎臓に管を入れて尿を出す.

(26) 尿が皮膚につくとどうなるの？ふやけ（浸軟）の原因になる • かぶれ（びらん）の原因になる • 尿がつきやすいので、ストーマの近く（1cmくらい）が一番かぶれやすい • 尿路ストーマでは、かぶれ（びらん）よりもふやけ（浸軟）がおきやすい •.

(27) 皮膚がふやけるとどうなるの？ •. ちょっとしたことで皮膚が傷つきやすくなる ⇒ ・かぶれやすくなる・感染しやすくなる. •. 何度も繰り返すと、皮膚が厚く変形して装具がうまく貼れなくなってしまう＊偽上皮腫性肥厚（PEH）.

(28) ストーマ装具って？面板（めんいた） • •. ストーマ袋. ストーマの周りの皮膚に貼り、 • 面板につけてストーマ袋をつける土台排泄物（便や尿）を皮膚保護剤収集する袋（皮膚を保護する成分）でできている.

(29) 面板のはたらき皮膚保護剤（皮膚を保護する成分）でできている ↓ • 皮膚に排泄物がつかないように、皮膚に密着する • 排泄物や汗の水分を吸収する（吸水作用） • 排泄物の刺激をやわらげる（緩衝作用） • 皮膚についた細菌を増やさない（静菌作用） ↓ ストーマのまわりの皮膚を守る •.

(30) 面板が守る「皮膚」のはたらき. •. 大事なのは、皮膚の一番外側にある角質層の「バリア機能」・異物侵入防止（感染の予防）・水分喪失防止（皮膚の潤いを保つ）.

(31) ストーマ装具の種類 1.単品系と二品系単品系装具 •. 面板とストーマ袋がひとつになっている. 二品系装具 • •. 面板とストーマ袋をつけて使用する面板とストーマ袋をつける部分をフランジという.

(32) ストーマ装具の種類 2.消化管ストーマ用の袋の特徴 •. 袋から便を捨てる出口（排出口）のかたちが選べる. ①閉鎖型：結腸ストーマで使用・排出口がないので便を捨てるときに袋も交換する ②開放型：・形のある便が出しやすいように排出口の幅が広い・排出口はマジックテープやクリップで閉じる.

(33) ストーマ装具の種類 2.消化管ストーマ用の袋の特徴 ③回腸ストーマ用：・袋が大きい・水っぽい便が捨てやすいように、排出口の先が細い・排泄口はキャップ式.

(34) ストーマ装具の種類 3.尿路ストーマ用の袋の特徴 ① ②. 尿が捨てやすいように、排出口の先が細い排泄口はキャップ式（ふたを開けだけで出るタイプ）とコック式（蛇口のようにひねると出るタイプ）がある. ほとんどの会社がコック式.

(35) ストーマ装具の種類 3.尿路ストーマ用の袋の特徴 ③. ④. 尿路感染の予防のために、袋にたまった尿がストーマのほうに戻るのを防ぐ逆流防止弁がついている排出口に接続管をつけ、畜尿バッグやレッグバッグにつなぐことができる.

(36) アクセサリー（付属品）１．面板の密着性を高める皮膚保護剤 •. •. 粉状（パウダー）、練状（ペースト状）、リング状、板状面板を貼る皮膚のしわやくぼみの状況に応じて使用. ベルト •. ベルトの弾力性で面板全体に圧迫が加わる.

(37) アクセサリー（付属品）２．快適性を高める粘着剥離剤 •. 装具交換の際に、面板をはがしやすくする. 消臭剤・消臭潤滑剤 • •. ストーマ袋の中に入れて、便のにおいを和らげるストーマ袋から便を捨てやすくする.

(38) アクセサリー（付属品）２．快適性を高める皮膚被膜剤 • •. そのほか. 皮膚の表面に薄い膜を作り、 • 袋カバー皮膚を守る • 洗浄剤排泄物の付着や面板を • 給水材はがすときの皮膚の損傷を予防.

(39) 消化管ストーマの便の捨て方① ①. 便があふれ出ないように、ストーマ袋の排出口を少し持ち上げてから、排出口を閉じているクリップやマジックテープを外す. ②. ストーマ袋の排出口を片手で持ちながら、ゆっくり排出口を下にむける.

(40) 消化管ストーマの便の捨て方② ③. もう片方の手で、ストーマ袋の上のほうから排出口に向かって便を移動させる. ④. 便を捨て終わったら、ストーマ袋の排出口をトイレットペーパーでふき取り、排出口を閉じる.

(41) 尿路ストーマの尿の捨て方① ストーマ袋の排出口を、ゆっくりと下にむける ② 片方の手で排出口のふたをあける ③ コックをひねって尿を出す ①.

(42) 尿路ストーマの尿の捨て方② ④ ⑤. 尿を捨て終わったら、尿が出ないようにコックをひねる排出口のふたを閉じる.

(43) ストーマ袋から便や尿を捨てるタイミングは？. 袋のなかにどのくらい便や尿がたまったら捨てたらいいですか？. ストーマ袋の３分の１～２分の１くらいたまったら、袋のなかの便や尿を捨てます。袋のなかに便や尿をためすぎると、重みで袋がはがれることがあります。袋のなかの便や尿はこまめに捨てるようにしましょう.

(44) 使い終わったストーマ装具の捨て方ストーマ袋の中の便や尿をトイレに捨てる ② ストーマ装具についている排泄物や臭いが漏れないように、ビニール袋にいれ、袋の口をしばる ③ 旭川市指定の燃やせないゴミ用の袋に入れ、回収日にごみステーションに出す ①.

(45) 気になる日常生活お風呂には入れますか？① •. ストーマがあるから入浴できない（湯船に浸かれない）ということはありません. •. 装具をつけたままでも、装具をはずしても、入浴することができます. •. 装具をはずして入浴しても、ストーマから体にお湯が入ってくることはありません.

(46) 気になる日常生活お風呂には入れますか？② •. 便が出る時間を避けるため、食事を食べる前か食後2時間以上たってから入浴することをおすすめします. •. 病院・施設・公衆浴場など自宅以外の場所では、ストーマ袋の中の排泄物を捨てて、装具をつけたまま湯船に入ります.

(47) 気になる日常生活お風呂には入れますか？③ •. 自宅では、浴室で装具をはがして、ストーマとまわりの皮膚をせっけんやシャワーできれいに洗います. •. はがした装具や便が出たときに便を捨てるためのビニール袋やストーマのまわりを拭くためのガーゼやおしりふきなどを準備しておくと便利です.

(48) 気になる日常生活尿路ストーマの方の入浴は？. 尿路ストーマの方も装具をはずして入浴はできますか？. 尿路ストーマのかたも管（カテーテル）が入っていなければ、装具をはずして湯船に入れます。管が入っている方は感染予防のため装具をつけて入浴します.

(49) 気になる日常生活ストーマの消毒は必要ですか？ストーマをきれいにするためにお風呂上りや装具交換のたびに消毒をしたほうがいいですか？. 殺菌作用のある石けんやハンドソープ、消毒薬は皮膚や粘膜への刺激が強く、かぶれの原因になるので使う必要はありません。体用の石けんをよく泡立てて洗うだけで十分きれいになります.

(50) ３「これって異常？ストーマの合併症について知ろう」ストーマの合併症って？ • 合併症の主な種類・かぶれ（びらん）・脱出・ふやけ（浸軟）・陥凹（かんおう）・ヘルニア・狭窄・出血・尿の異常 • 合併症かな？と思ったら •.

(51) ストーマの合併症って？「ストーマや周りの皮膚に異常が起きること」 •. 合併症が起こると・・・「ストーマ装具がうまく貼れない」「ストーマの装具がはがれやすくなる」など、生活の負担になる ↓ 「ちょっと変かな？」と思ったら、早目の対応が必要 ↓. すぐに医療者に報告してください！！報告！.

(52) かぶれ（びらん）一番多い合併症 • 症状：かゆい、痛い、皮膚がじくじくする • ストーマの近く、面板を貼っている場所、面板の周りにおこる •. 排泄物の付着. 面板のはがし方. 面板の周りのテープ固定.

(53) かぶれをくりかえすとおこる「不良肉芽」 •. • •. 不良肉芽（にくげ）：排泄物がついて皮膚のかぶれをくりかえすと、慢性の炎症を起こして、かぶれた皮膚がイボのようにふくらむ出血しやすい装具が貼りにくくなる.

(54) ふやけ（浸軟） •. • •. 排泄物がついて、ストーマのまわりの皮膚がふやけた状態ちょっとしたことで皮膚が傷つきやすくなる尿路ストーマでおきやすい.

(55) ふやけをくりかえすとおこる「PEH」 •. •. 偽上皮腫性肥厚（PEH）：排泄物がついて皮膚のふやけをくりかえすと、慢性の炎症を起こしてふやけた皮膚が厚く変形する装具が貼りにくくなる.

(56) ヘルニア •. •. 症状：寝ているときはおなかの高さは変わらないが、おきる、立つなど腹圧がかかると、ストーマがあるほうのおなかが盛り上がる ⇒ ・ストーマ装具がうまく貼れなくなる・ストーマ装具がはがれやすくなる原因：腹筋が弱くなる（加齢・肥満）咳が多い（喘息など）、便秘、前立腺肥大.

(57) 出血 •. 症状：ストーマから出血する ⇒ 出血している場所、出血の量によってはすぐに医師の診察が必要になる ↓. すぐに医療者に報告してください！！. 緊急！.

(58) 脱出 •. ストーマが異常に飛び出した状態. •. ストーマが出たまま状態で時間がたつと、血液の流れが悪くなり、ストーマがむくんだり、ただれたり、腐ってしまうことがある. •. 消化管ストーマでおこることが多い.

(59) 陥凹（かんおう） •. ストーマの排泄物の出口が皮膚よりも下になっている状態. •. ストーマの周りがくぼんだり、しわができるので装具が貼りにくくなり、排泄物がもれやすくなる.

(60) 狭窄 •. ストーマの内側が狭くなり、排泄物がきちんと出なくなる状態. •. 尿路ストーマでおこると尿路感染の原因となる（発熱に注意が必要）.

(61) 尿路ストーマの尿の量・におい・色の異常 • • •. 尿の量がいつもより少ない尿がいつもよりくさい尿がにごっている・血が混じっている ↓ 尿路感染症かもしれません！ ↓ 重症（腎盂腎炎）になると命に関わる.

(62) 異常に早く気がつくためには・・・はがした「面板の裏」をみる！！はがした「面板の裏」を見る ↓ 均一に（同じように）溶けている ↓ ・ケアがうまくいっている証拠・合併症がおきている可能性は少ない.

(63) 合併症がおきる可能性がある「面板の裏」は・・・面板の溶け具合に偏りがある • 排泄物がもぐりこんでいる ↓ 体重･体型の変化で、腹部にしわやくぼみができた ↓ 今までのケアがあわなくなっている可能性 ↓ 合併症がおきる危険がある •.

(64) 「異常かな？」「いつもと違うな」と思ったら・・・ ↓. 医療者に連絡して、相談してください！！.

(65) ストーマの相談窓口「ストーマ外来」って？ •. ストーマ保有者のかたが、ストーマになる前の生活を目指し、維持するために、個別的に専門的なケアを継続する外来. どんなケアが受けられるの？皮膚のただれなどの合併症への対処 • 排泄物のもれへの対処 • 日常生活の困ったことの相談 • 自分でケアができなくなってきたときの相談、福祉サービスの提案 •.

(66) ストーマ外来はどこにあるの？ •. •. 日本創傷・オストミー・失禁管理学会ホームページの「ストーマ外来リスト」から確認できます旭川では・・・・旭川赤十字病院・旭川厚生病院・市立旭川病院（スキンケア外来）・旭川医大病院（看護外来）・くにもと病院.

(67) ストーマ外来受診時のお願い ①ストーマとなった原因の病名、. いつストーマになったのか、最後に装具を交換したのはいつかを、受診時に教えてください ②今使っているストーマ装具１組を持参してください ③ストーマ外来の受診には予約が必要なことがあります事前にご連絡ください • 旭川赤十字病院：毎週木曜日９時～１７時 • 旭川厚生病院：毎週金曜日１３時～１６時 • 市立旭川病院：月～金曜日8時半～17時 • 旭川医大病院 • くにもと病院（泌尿器科医師は不在）：月～金8時半～16時.

(68) ストーマ相談ガイド •. •. 日本創傷・オストミー・失禁管理学会のホームページに掲載皮膚のただれ、かゆみ、ストーマからの出血、排泄物の漏れ、痛み、腹痛、不安時のストーマ外来受診を説明.

(69) ストーマ携行カード同学会のホームページに掲載 • 旅行先での緊急時、災害時、ストーマ外来を受診されていない方など、保有者のかたのストーマの種類や装具の情報を携行していただくことで医療機関での対応が容易になる •.

(70) ストーマに関する情報はストーマ外来だけでなく • 保有者の方がストーマ装具を購入されている業者さん • ストーマ装具各メーカーのホームページでも、ご覧になれます.

(71) 講習会2日目は •. •. 「ストーマ装具の交換」です実際に、ストーマ装具に触れて、装具を貼ったり、はがしたり、体験してみましょう！.

(72) 介護サービス担当者のためのストーマケア講習会第2日目ストーマ装具の交換方法を知ろう 2. やってみよう！装具交換（演習）・消化管ストーマ装具をはる・消化管ストーマ装具をはがす・尿路ストーマ装具をみてみよう 1..

(73) ４「ストーマ装具交換の方法を知ろう」ストーマ装具交換の基本・必要物品の準備・装具をはがす・異常がないか確認する・ストーマとまわりの皮膚を洗う・新しい装具を貼る • ストーマ装具の交換方法～単品系消化管ストーマ装具～ • 気になる装具交換 •.

(74) ストーマ装具交換の基本 1.. 2. 3. 4. 5.. 装具交換に必要な物品を準備する今まで使用していた装具をはがすストーマとまわりの皮膚に異常がないか確認するストーマとまわりの皮膚を洗う新しい装具を貼る ↓ 消化管ストーマ、尿路ストーマどちらも基本は同じです！.

(75) １．必要な物品を準備する新しいストーマ装具 • 石けん • ガーゼまたは、おしりふき • ごみを入れる袋 • ゴム手袋 • 洗面器（人肌のお湯を入れておく） •. 物品が不足していると装具交換に時間がかかります.

(76) ２．交換しやすい姿勢をとる ①. ストーマ袋のなかの排泄物は交換の前に捨てておく. ②. ベッドに横になって交換する、部屋で座って交換する場合は、着ているものが汚れないように気をつける.

(77) ３．今まで使用していた面板をはがす ①. 面板とおなかの皮膚の間に少しすきまを作る. すきまに指を入れて、お湯をかけながら、ゆっくりと面板をはがす ☆面板をはがそうとして、面板や皮膚を引っ張らないよう気をつける ②.

(78) ４．ストーマとまわりの皮膚に異常がないか確認するストーマとまわりの皮膚を見て・かぶれ・ふやけ・出血などがないか確認する ↓ 「かぶれやふやけなどの合併症の症状がある」「異常かな？」「いつもと違う」と感じたら ↓. 医療者に報告！！.

(79) ５．ストーマとまわりの皮膚を洗う ①. ストーマと周りの皮膚についていた排泄物を、濡らしたガーゼ、またはおしりふきで拭き取る. ②. よく泡立てた石けんで、ストーマとまわりの皮膚を、ごしごしこすらずに指でなでるようにやさしく洗う. ☆ストーマに石けんがついても問題はありません.

(80) ６．石けんをすすぐ •. ぬるま湯でぬらしたガーゼを軽くしぼったものまたは、おしりふきでストーマとまわりの皮膚の石けんを拭き取る. 浴室では、直接ストーマにシャワーでお湯をかけて石けんをすすぐ ☆ストーマにお湯がかかっても問題はありません •.

(81) ７．水分を拭き取る •. ストーマとまわりの皮膚を軽くおさえるようにし水分を拭き取る. ☆せっけんや水分が皮膚に残っていると、新しい装具がきちんとつかないので、ストーマのまわりの皮膚を触って確かめる.

(82) ８．新しい面板を貼る ① ②. 面板の裏の紙やビニールをはがすストーマのまわりの皮膚をしわがよらないようにのばし、新しい面板を貼る.

(83) ９．面板を皮膚に密着させる ①新しい面板を貼ったら、ストーマのすぐ近くの部分を指でしっかりと押さえる ☆最初にストーマの近くの面板を密着させることで、はがれを予防できる ②ストーマの近くから外側に向かって指でおさえ、全体を密着させる.

(84) ストーマ袋の口を閉じる •. ストーマ袋の排出口を閉じる. これで装具交換は終了です！！.

(85) 気になる装具交換交換して、すぐに動いてもいいですか？装具交換の後すぐに動いても大丈夫ですか？はがれたりしませんか？. 交換してすぐに動いてしまうと面板と皮膚が密着しにくいです。交換後１０分くらいは休んで面板と皮膚がしっかり密着してから動くようにしましょう.

(86) 気になる装具交換ウェットティッシュを使ってもいいですか？ぬらしたガーゼやおしりふきじゃなくウエットティッシュを使ってもいいですか?. ウェットティッシュはアルコールを含むものが多いので、ストーマの粘膜には刺激が強く、まわりの皮膚がかぶれることがあります。アルコールを含まないものを使うことをおすすめします.

(87) 気になる装具交換ハンドソープで洗ってもいいですか？ストーマとまわりの皮膚を洗うのに泡で出るハンドソープを使ってもいいですか?. ハンドソープには消毒薬が入っているものが多いです。消毒薬は、ストーマの粘膜には刺激が強く、まわりの皮膚がかぶれることがあります。消毒薬の入っていない石けんで洗うことをお勧めします.

(88) 気になる装具交換ストーマ袋を貼る向きは？トイレで排泄物を捨てられない場合は、ストーマ装具の排出口をどちら向きに貼ったらいいですか？. ベッド上などで排泄物を捨てる必要がある場合は、介助する方が捨てやすい方向にストーマ袋の排出口を向けて貼るといいでしょう.

(89) 気になる装具交換排泄物が漏れてしまったら？装具交換の日ではないのですが排泄物が漏れてしまいました。テープで補強して交換日まで待ったほうがいいでしょうか？. 定期交換以外で漏れる場合、合併症がおきている可能性があります。交換日までがまんしていると痛くなる、かぶれる、装具がうまく貼れなくなるなど合併症が悪化する原因になります。すぐに医療者に連絡してください.

(90) もっとストーマのことを知りたい方におすすめの本「快適！ストーマ生活」松浦信子・山田陽子著医学書院、１８００円ストーマ保有者、ご家族、ケアのお手伝いをする方に、ストーマのこと、日常生活をわかりやすく紹介しています.

(91) ５「やってみよう！装具交換」それでは実際にストーマモデルと装具にさわってみましょう！. ・消化管ストーマ装具を貼ってみよう・消化管ストーマ装具をはがしてみよう・尿路ストーマ装具の逆流防止弁を体験してみよう.

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