非チアノーゼ性先天性心疾患における心内圧曲線の研究

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倭岬町蟻形1籍筆覇）

非チアノーゼ性先天性心疾患における

心内圧曲線の研究

1 緒東京女子医大心臓血圧研究所（指導榊原仔教授）三新アラ井イ達タツ

太

タ（受付昭和33年4・月22日）先天性心疾患の手術はわが国において1951年目り行われているが，心臓内直視手術は1954年榊原教授の肺動脈狭窄症の手術成功1）以来急速に発展し，1955年榊原2ク5）・木本4）5）両教授の心房中隔欠損症に対する手術成功例が殆んど時を同じくして報告された。1956年には心臓外科にたずさわる者が等しく待望していた入工心肺装置使用による心臓内直視手術が，曲直部・榊原により時を同じくして成功6）して以来，心臓内直視手術も軌道に乗り，次第にその安全度も高まってきた。しかしかかる手術の安全度を高めるためには術前の診断の確実性を増すことも一つの重要なる要素である。非チアノーゼ先天性心疾患，特に肺動脈狭窄症，ボタロー氏管下存症，心房中隔欠損症，心室中隔欠損症は比較的多く認められる疾患であるにかかわらず，その鑑別は常に必ずしも容易でない。しかも手術の立揚からいえば，その鑑別診断は極めて重要である。この診断を確実にするための検査法は種々あるが，心臓カテーテル法はそのうちでも有力なものである。この心臓カテーテル法を用いて調べられた1血行動態，病理動態については，Bing， 7， Bayer，8）Cournand，9） Dexter，10）

Lason， i i） Lima， i2 Manheimer， i5） Shephard， i4） Swan， i5） Taylor，16） Wood，17）小Nc i8），笹本19），三枝2D）らの多くの報告があるが，これらは主に血圧及び血液中の酸素含有量の変化を基礎に論ぜられたもので，心内三々曲線そのものについて検討し報告されたものは，比較的少ない。著者の調べえた範囲では，肺動脈狭窄症の心房圧波形についてShephad，21）Silverman，22）Wood，25）MacC− ord24）の報告がみられ，肺動脈より右心室への引き抜き曲線による肺動脈弁狭窄並びに漏斗部狭窄の鑑別についてはConnally 25）が，肺動脈狭窄症並びに肺動脈狭窄症の右心室波形に関してはPeter 26）の報告がみられる。ボタn一野牛開存症の肺動脈領野より基部への引き抜き曲線で，開存部に不規則な圧波形のみられることをShephard i4 ｝，三枝 20が報告しており，心房中隔欠損症における左右心房の波形1こついては，Cournand，21）Cosby，28） Calaze工，29）Shaffer，50）Grosse−Brock：hoff 51），の報告がみられるが，’ら室中隔欠損症の圧波形に関するものはみあたらず，特に各疾患とも系統的に心房，心室，肺動脈の圧波形を検討したものは見出しえなかった。しかも著者の見解によれば，圧曲線の僧堂は，これら諸疾患の診断の上で極めて：重要である。著者は，これら四つの先天性心疾患の心臓内各部の圧波形と手術所見とを比較検討し，さらに心内圧波形によりこれら四疾患の診断の鑑別をも試みた。この種の報告のほとんどなき現状からえた知見1ま心臓外科発展の上に必要なものと考えられるので，ここに報告する次第である。 H 症例並びに研究方法心臓ヵテ・・テル法を施行した後，手術によって実状を確認し得た肺動脈狭窄症12例（内3例は心房中隔欠損脅合併）・ボタ・一二管開存症10例・心房中隔外損症30例，心室中隔欠損症28例，合計80例を対称とし

Tatsuta ARAI （Institute of Heart and Blood Pressure， Tokyo Women’s Medical Col］ege）： Studies on intracardiac curve of acyanotic congenital heart disease．

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た。患者の年令は，肺動脈狭窄症10 N 30才，性別は男 7例・女5例。ボPt m一三管開存症は5∼24才，男2 例，女8例。心房中隔欠損症は5∼46才，男15例，女 15例。心室中隔欠損症は4∼40才，男18例，女10例である。心臓カテーテル法はCournand 9♪の方法に従って行った。血管カテP・テルはF6・vFsを使用したが，2，3 の例を除いてはF7を用いた。心内圧は日本光電製電気血圧計MP 2型を用いた。これは富田教授の圧測定の理論51）により製作されたもので，描写には横河式 Oscillographを用いた。圧測定の原点は成人で背面より1G cm，10∼15才は6cm・10才以下に5cmの高きにおいて行った。なお5才以下の小児においてはエーテ7レによるOpe11−drop法を用い，それ以上の小児にても聞き分けの悪い者にはエーテルを用いたが，局・力局所麻酔にて行った。皿正常心内圧曲線自覚的に異常がなく，レ線所見においても心肺係数が正常範囲内で肺野にも異常がなく，心電図にても異常所見の認められない2例について分析を試みた。 a）右心房曲線（第1図a）ロゆ・｝茸［》k“xLf， x〆∼

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品1図正常心内畳々曲線前010才♂

a）右心房圧曲線

b）右心室圧曲線

c）肺動旅圧曲線

心房の収縮が始ると心房内圧が高まり，心房収縮波（a）が心電図のP波にほぼ一致して現われる。この心房収縮により」血液が心室内に流入し・心室内圧が僅かに高まり，心室は拡張期が終り収縮期に移る。心室の収縮が始まると心室内圧が上昇し，三尖弁を押し上げるために心房収縮波たるa 波の下降脚の途中に。波なる小隆起を認める。この三尖弁の心房側への盛り上りは，服部の心臓鏡による観察だと僧帽弁のごとく著明ではないことを指摘しているが，僧帽弁，三尖弁の解剖学的差異と，左・右心室の圧差により当然老えられることである。だから右心房においては明瞭な。波の認められないことがある。心室の駆二期が始まると心房にては駆出による心室の形の変化による吸入波（x）が現われ，ついで静脈側より心房への血液の流入による充盈波（v）が現われる。これは心電図のT波よりやや遅れて現われる。次に心室の拡張がはじまると三尖弁が開き心房内の血液は心室に ’流入しv波は下降して下降部yを作る。 b）右心室圧曲線（第1図b）心室の収縮は心電図のQRSにほぼ一致して圧の突然の上昇をもうてはじまる。その圧は急激に上昇し肺動脈の内圧に達すると肺動脈弁が開き駆出期がはじまる。血液の出口である弁口が開いてからも心室内圧はなおしばらく上昇を続け，最高になった後はやや力をゆるめ頂上は丸味を帯びて高原状にゆるく下降してゆく。心室の収縮力が弱まると内圧も下降砺肺動脈圧より低くなると肺動脈弁が閉鎖し心室圧は急激に下降し，次いで等容積的弛緩期に入り平坦な波として表現せられる。 c）肺動脈圧曲線（第1図。）心電図のQRSに少しく遅れて立ち上り，上行脚は比較的急激な上昇を示し，下行脚はゆるい下行を示し，下行脚の中聞手よりやや下方に反衝隆起をみる。この肺動脈圧波形と右心室圧波形を心電図の同じ位相において重ね合わせてみると，（第2図b）右心室の急激な上行脚は駆出期め初期一 442 一ロけ

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第2図正常心寄々曲線

a）肺動脈換入江曲線 b）右心室圧曲線に肺動脈圧曲線を重ね合せた実線：右心室圧曲線点線：肺動脈圧曲線

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にあたる即妙性収縮期で，肺動脈波形と出合う点において肺動脈弁が開き，思出：量が最高となり血液は肺動脈の末楕へと流れて行く為に圧は漸次下降しながら高原状を呈し，心室圧の下降と共に弁がしまり反衝隆起を形成する。ここで駆：話頭は終り，心室は拡張期に入り急激な下行脚を示すが，肺動脈曲線はなおゆるい下行脚を示す。この様に両曲線を重ね合わせることにより，心室の等塾則収縮に続いて肺動脈弁が開き，最大の貸出：量を示す等緊張性心室収縮期，搏出量の減少した心室収縮期，肺動脈弁の閉鎖，心室拡張期，等容性弛緩期に移行する変化が理解できる。 d）肺動脈襖入圧曲線（Pul皿onary Artery Wedge Pressure）カテーテルの尖端が肺動脈終末枝にWedgeしており，圧曲線は肺動脈圧波形である鋸歯状波形とは明らかに異り，しかも波形が静脈波で，そこより採取した血液が略動脈血と等しいという条件を満した圧曲線を肺動脈懊入圧曲線といっている。この波形は左心房における周期惟変化をよく反映するといわれているが，多少の異論もある。これは左心房の圧曲線を直接とるのとは異り，肺毛細管をへだてた右側でとる為，肺血管抵抗の大小胆により圧波形の歪が現われることは当然であるが，右心カテーテル法において，心房中隔欠損の存在するものを除いては左心房の状態を推測し得る唯一の方法である。この圧曲線を右心房圧曲線と同じくa，c，x， v と名づけると第2図aのごとくなるが，a波が不明瞭で返って。波が大きく現われることもある。これは肺血管抵抗によりdampingきれたものと思われる。 IV 肺動賑狡容症 12例についてみるに11例は肺動脈弁狭窄型を示し，1例は弁並びに漏斗部狭窄型を示した。12例中3例は心房中隔欠損を合併して居り，その中1 例はチアノーゼが認められアこ。 a）各部位の圧曲線並びに血圧右心房圧曲線（第3図）：全例に共通して認められるのは，圧が比較的高く，且巾の広いa波である。圧は最も高いのが20mmH：9，最も低いの

が7mmHg，平均12 mmHgである。このa波

は単相性のもの8例（第3図a），2相性のもの4 例（第3図b，c， d）。v波は明瞭に認められな

い例が多く，圧は平均7mmHgである。このx

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第3図肺動脈狭窄症の右心房圧曲線巨大a波を認める。a）は単相性， b）c）d）ζま二二不目性

a）沖016才♀b）北06才♂c）小021才♀

（心房中隔欠損を合併） d）大027才♀ 谷よりv波への上昇の途中にv波とほぼ同じ高さのS波と名づける小隆起を認めるものが2例あった。右心室圧曲線（第4図）；正常波形と異なり収縮期における区切りが明らかでなく，収縮期の立ち上りはやや傾斜して居り，心電図T波の少しく前に頂点をもつ波形を示す。この頂点は比較的単 a） s． s）働 o tJ 1一

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p 第4図肺動脈狭窄症の右心室圧曲線 a）奥025才♂ b）岩030才合 c）大027才古純な円丘を示しているが，1例は頂点と下行脚に

小さなnotchを認める，（第8図b）o卵円孔開

存を有しチアノーゼを示した1例は頂点が2つの山に別れていた。また，軽い漏斗部狭窄を有した 1例は（第5図），心室圧曲線は単純な円丘を示したが，漏斗部において心室と明らかに異なった波形を示した。即ち上行脚は心室のそれと一一thして一448一

(4)

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第5図肺動脈弁狭窄と漏斗部狭窄を合併せる症例太い実線：右心室圧曲線細い実実：漏斗部圧曲線点線：肺動脈圧曲線菊025才♂ 上昇しているが，その途中より徐々に下降しており，心室，漏斗部肺動脈の夫々の圧曲線を重ね合わせると，第 5図のごとく三者共異なった波形を示している。肺動脈圧曲線（第6 図）：定型的な動脈波形を示していない。即

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第6図肺動脈狭窄症の肺動脈圧曲線 a）伊016才♂（右心室収縮期圧62mmHg） b）沖026オ志（〃 125mmHg） c）大027才古（ヴ 78mmHg） d）菊025才♂（〃 74mmHg）行脚は明瞭でなく，心搏動の一周期を通してみると心電図のQRSとTの中間，或はそれより後に頂点を有するゆるい丘状の波形を認める。12例中3例に早い震動（vibration）のきざみを示し Pulmonic shudderと呼ばれる波形を示した。（第7図画） ’肺動脈より右心室への引き抜き曲線（第8図）。この引き抜き曲線は肺動脈狭窄の状態をある程度推測し得る。肺動脈弁狭窄，漏斗部狭窄，その＝二者の合併の状態が推測されるが，著者の症例は 1例を除き全て弁狭窄であったので，肺動脈波形から突然変る右心室波形を示しナこ。匹》・N） ’ むぜ

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第7図肺動脈狭窄症

a）肺動脈圧曲線 pulmonic shudderを示す

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b）右心房圧曲線 S波を示す。奥025才♂

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第8図肺動脈狭窄症

肺動脈より右心室への引き抜き曲線 a）鈴0 5才 ♂ b）伊0 16才 ♂ b）小括並びに検討 Greeneは純型肺動脈狭窄症68例について剖検例を検討しているが，その中51例は弁狭窄のみで，残り17例は漏斗部狭窄，その中5例は弁及び漏斗部狭窄を合併していると述べている。著者の症例においても12例中1例のみが軽度の漏斗部と弁狭窄を合併したものであった。 i）大なるa波について。心房収縮波であるa波が大きな波として現われるが，これはShephard，21）Mac Cord 24）が指摘している。即ちShephardは肺動脈狭窄症40例について検討しており，MacCordは右心室の高度の肥大を示す疾患において大なるa波の出現を検討している。ShephaTdはその出現の理論的根拠を明瞭にしていないが，肺動脈狭窄の病態生理から次のごとく老えられる。即ち肺動脈狭窄の存一444一

(5)

在は右心室より肺動脈に一血液を送る夢合その流出を妨げることは明らかである。この障碍に打ち勝って血液を肺動脈に送る為には右心室の収縮力が増さなければならない。この収縮力を増強する為に右心室の筋肉が肥：大してその力を増そうとするのは当然である。この肥大はおもに求心性肥大で，これにより収縮力を増強し，狭窄という障碍を越して肺動脈の圧を略正常に保つことができる。この為安静時には正常人に近い肺循環を維持し得るが，このような求心性肥大は心室内画の容積をせまくし，拡張期における心室筋の伸展性が正常より少なくなると考えられるから，当然拡張充盈期の圧が上昇する。この拡張末期の圧の上昇は著者の症例においても認められ右心室波形の検討の際にふれるが，この拡張末期圧（end−diastalic pressure）に相当する時期は心房においてはその収縮期とほぼ一致する。心室の拡張期充盈圧が高くなっていれば心房より心室に血液を送り込む際心房は強い収縮力をもたねばならず，これは心房の肥大或は拡張をもつて代償される。Shephard は本症の右心房が大きく且筋肉質であることを指摘しているが，大なるa波の出現は心室の高い拡張期充盈期圧とそれにより現われる心房組織の変化により出現すると云えられる。 ii）S波について（第7図b） x谷からv波へと移る途中にS波なる小隆起が 2例に認められた。2例共25才で，右心室圧は105

及び74㎜Hgであった。この高旺辞し嘲

三尖弁がうける為に三尖弁に漏れが生じる為，S 波は軽度の逆流波と考えられる。即ち三尖弁の機能的逆流といえよう。 iii）右心室圧波形右心室圧波形は収縮期のほぼ中間，心電図のT のやや前に円丘状の頂点を有し，上行脚，下行脚共やや傾斜を示す。肺動脈弁が正常であるならその弁の開閉は右心室よりの血液の流出に対する抵抗として現われ，その波形は角ばっており，その時相と弁の関係については正常波形の所で述べたが，弁狭窄の揚合，右心室よりの血液の流出に対して漏斗状をなした弁が抵抗として存在している。この硬い孔による抵抗は心室の収縮期の期間中続き，明瞭な弁の開閉が行われないために円丘状の頂点をもつた波形として現われる。また心室拡張期充盈圧の高いことは前述したが，12例中10 例に認め，その圧は10∼6mmHgで平均8 mlnHg であった。 iv）肺動脈圧波形肺動脈圧波形は収縮期，拡張期が明らかでなく，最高値，最低値の圧差も少なく，貧弱な形を示すが，平均圧はほぼ正常である。このつぶされたような波形は右心室からの1血液が，硬い孔である狭窄部の抵抗をうけるが，肺毛細管抵抗は一般に低い。その為，抵抗をうけて肺動脈に流れ込んだ低い血圧の一血液が比較的容易に肺毛細管に流れ込む為にこのようなつぶきれた波形を示す。まアこ弁狭窄においては狭窄後部拡張（poststenotic dilatation）を示すことが多いが，これも定型的な動脈波形を作らなくする一つの因子と考えられる。即ち右心室からの血液が硬い狭い孔を通り，その細い血柱が突然太い拡張部に出る為，その総力が動脈内腔に沿って前方に進まず，動脈壁に対して側方と斜に向けられるが，これも収縮後期に近づいて圧が上昇する一因と考えられる。また早い振動の波を Grunはpulmonic”shuddp．rtrと呼びsystoric thrillと同意i義であると解釈しているが著者の例も比較的重症例に認めた。（第7図a）。 V ボタ月雪氏謡扇存症ボ下直ー氏管槍存症10例について検討した。 a）各部位の圧波形並びに血圧 sAv一一N．uLwNL v J

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V ：”IA．一v一一X’N．．v一第9図ボタロー氏管開存症の右心房圧曲線

a）渡0 12才古 b）河0 24才古

右心房圧曲線’（第9図）：10例中1例に肺動脈狭窄症において認められたと同じ大きなa波を認

めたが，この例は右心室収縮期圧工40mmHgで

ある。他の9例は，平均7．5 mniHgで正常よりやや高い。x波は概して明瞭には認められずv波に移行する。a波とv波を比較すると全例a波の方がv波より高い。右心室圧曲線（第10図〉：．正常波形は5例であるが（第10・図a）内2例は収縮期圧：が71と40

mmHgで他の3例は正常値である。収縮期の初

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第10図ボタロー小計開存症の右心室圧曲線 a）河024才古 b）渡012才古 c）水05才古期即ち搏出．：量の大なる駆雨期に尖った頂点を有し急速に下降し，下行脚の上％或は申部に円い小隆起を有する波形を示すもの3例（第ユ0図b）。い

つれも収縮期圧は30mmHg台である。圧の75

mmHg以上の2例においては，駆出期の後期に

頂点に達し円丘を画いて下行脚に移る。（第ユ0図。）一嗣一一一一

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明瞭に高い隆起が認められ，収縮期の主頂より返って高い圧を示す。（第11図a）b）。他の4例は明瞭な反衝隆起を認めるが収縮期の主頂より高くないが，その内2例は反衝隆起というにはやや明瞭過ぎる突出した隆起を認める。（第11図。）d））残る1例は心電図Tに一致して最：も高いが，収縮初期と同じ高さで波形全体が円味を帯びており，収縮期圧は80mmHgである。（第12図a） r． s）

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第11図ボタロー氏管三寸症の肺動脈圧曲線

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c）安0 7才古 d）小0 18才古肺動脈圧波形：ボタロー氏管を通り大動脈にカテーテルが入った1例（第12図b）を除いて，反衝隆起が明瞭である。10例中4例においては心音図の第H音に一致し，心電図ではTにやや遅れて

第12図ボタm一二管開存症

a）水0 5才古肺動脈中間部 b）若0 7才古大動脈→ボタ・一・・氏管→肺動脈への引き抜き曲線肺動脈末梢より宿帳までの引き抜き曲線を作ると，ボタロー氏管開存部と思われる附近で収縮期の主項より心電図Tに一致して明らかに高い圧を 4例に認めた（第13図）

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第13図ボタロ胃内細引存症・

肺動脈より右心室への引き抜き曲線矢印の所より右心室方向に不規則な肺動脈圧曲線がみられる。河0 24才古ボタロー氏管を通り大動脈に入った1例は（第 12図b）大動脈において高い鋸歯状波を示し，ボタロ自適管より肺動脈にぬけた所で圧の低い鋸歯状波を示したが，ボタロ一遍管の附近において特別波形に変化を認めなかった。 b）小括並びに考察． i）右心房圧曲線右心房圧曲線は右心室圧120 imhHgの1例を一 446 一

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除いてはほぼ正常の圧の高さを示し，全例がa波がV波より高く，X谷は著明でない。右心室圧の高い1例においては著明に大きいa波を認めたが，この症例は右心室圧が高く右心室肥大が著明である。 ii）右心室圧曲線右心室圧曲線は3つの形に分類されアこが，前2 者はiEte波形と略同意義に解してよいであろう。肺動脈高血圧を伴なう2例においては駆出期末期に円丘の頂点を有する波形を示すが，これは心房中隔欠損4例，心室中隔欠損5例にも認められるが，心房中隔欠損の1画面除いて，収縮期圧が80

mmHg以上で全て肺動脈の高血圧を伴なってい

た。 iii） ∫ヨ市」垂力賑圧曲線肺動脈曲線は心電図Tにやや遅れて現われる著明に高い隆起及び反訳隆起が明らかに認められる。この隆起は右心室収縮期圧40mmHg以下のものに明瞭に認められるが，圧が高くなるとやや不鮮明になる傾向がみられる。肺動脈末梢よりの引き抜き曲線で，ボタu一二管開口部附近で急に不規則な圧の上昇をきたし，圧曲線に変化のある 4例を経験したが，Shephard，14、 Levinon 55），三枝2。ノもこれを認めている。しかし著者の4例の中2例において開口部附近から肺動脈基部にかけて殆んど同様の波形を認めた。この隆起の原因を Donzelt 56・］は大動脈の波が収縮期の末期に肺動脈に到達し，圧の上昇するのはこのためであると述べているが，著者の例でも収縮末期即ち心電図の Tの附近で高い隆起を作っている。若し大動脈，ボタロー氏管，肺動脈が弾性体でなく固い管だとする縮大動脈の高い圧はボタロー氏管を通り肺動脈に直ちに作用すると老えられる。この時は収縮期の初期で圧の最も高い時期に肺動脈の圧に変化を及ぼすであろう。しかし肺動脈，ボタロー氏管，肺動脈は弾性体であるから収縮期の初期には心室からの多量の．血液が搏出きれる為に大動脈，肺動脈共にその血液をうけて太くなる。その為その両者の中間にあるボタロー三管は返って細くなり，亡命量の減少する収縮末期に大動脈，肺動脈がやや細くなり，この時ボタロー氏管は太くなるため大動脈の圧を肺動脈がうけると考えてよいであろう。またボ衆口ー氏管は大動脈，肺動脈に比して細い為に抵抗があり，肺動脈のボタU 一一氏管開口部においても大動脈の高い圧をそのままではうけない。これはボタロー氏管開口部における圧が大動脈の圧に比して低いことから当然考えられる。また，ボタロー氏管開口部における圧曲線の変化が，その部分のみの例と肺動脈基部溢及ぶ例があるが，これはボタロー氏管の開門方向が肺動脈に対して異なるため差異が生じるものと思われる。

Vr心房中隔欠損症

a）心房中隔欠損症の欠損部位の分類心房申隔欠損症30例について検討した。本症はその欠損部位により分類されるが，著者は発生学をも加味したLew｛s 57）の分類を参考にし上，中，下の三つの部位に分けた。Lewisは卵円孔開存を入れているが，著者らは卵円孔開存は手術の対称とならぬためこれを除いた。 1）上部欠損は上大静脈開口部に接近して存在するもの。 2）中部欠損は卵円孔開存と上部欠損の合併せるもの。 3）下部欠損は一次孔欠損のもので，共通房室弁口残遺のものは含まない。著者の症例では上部欠損2 例，中部欠損27例，下部欠損は1例であった。上部欠損は比較的小さく，2．0×1．Ocm2。中部欠損はわずかに心房中隔を残す亜全欠損で5×2．5cm2のものから1．5×1．O CM2のものまで種々の大きさで，下部のものは3．0×1．Oc：n2のものであった。 b）各部位の圧曲線並びに血圧憩 Xo ．

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第14図心房中隔欠損症の肺静脈圧曲線（Wedgeし7こ時） a）肺静脈にWedgeした圧曲線。点線は肺動脈圧曲線深0 10才♂ b）同上，点線は右心室圧曲線小0 23才さ。）肺静脈にWedgeしt所より左心房方向に引き抜き曲線小0 23才さ一 447 一

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肺静脈峰入圧曲線（第14図）：他の疾患におい一tは左心房の状態を静脈カテーテル法において直接知ることは．できないが，本症においては欠損部を通り，左心房，さらに肺静脈に至り，その圧波形を知ることができる。特に股静脈よリカテーテルを挿入した血合は解剖的の位置関係で比較的容易に左心房に入る。この揚合多くは左心房より左肺静脈に入るが，時に右肺静脈に入る。左．の場合は問題なく心房中隔欠損を通ったと考えでよいが，右に入った時は肺静脈還流異常にて右心房から直接肺静脈に入ったのと，欠損孔を通り右肺静脈に入ったのと鑑別が屡々困難である。欠損孔を通ったと考えられるものはエ6例で右肺静脈に入ったものは3例あり，内1例は左，右肺静脈に入った。手術時調べたところでは3例共還流異常は認められなかった。肺静脈にWedgeした圧波形は動脈波に近く鋸歯状波を示すが弾性隆起が認められず，立ち上りの傾斜がねている。肺動脈圧と肺静脈に

Wedgeした圧を比較すると圧差は24 mmHg∼

2mmHgであった。

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一．VV一一VI−V に分けた。大なるものは6例，小なるもの6例で夫の症例がほぼ同じ傾向を示したので各1例を図に示すと，大なるものは（15図。）a波もv波も圧差が少なく，特にv波においては圧差は殆んど存在しない。小なるものは（15図b）a波にわける圧

差は大きく12mmHgあり，v波も圧差3mmHg

であるがv波の圧差は髭較的少ない。3）下部欠損’ 一t一．A．v一一tNYLvN一 ’ ’ 狽 ’） ’ 撃撃奄狽凾`”A・v・：，，一t ．

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第16図心房中隔欠損症の左右心房圧曲線の比較 a）下部欠損（欠損孔 3×1．5cm）小0 23才古 b）中部欠損でチアノーゼを有して居た症例。田0 21才♂ c）肺動脈狭窄症を合併して居た症例。（卵円孔開存）阿0 26才古

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。） ’ll・磯w．’幅。第15図心房中隔欠損症の左右心房圧曲線の比較実線は左心房圧曲線。点線は右心房圧曲線 a）上部欠損（欠損孔2．0×1． 5cm2）長08才志 b）申部欠損（欠損孔2．0×1．3cm2）輿020才♂ c）中部欠損（欠損孔4．・0×2．Ocm2）黒010才古心房庄波形（第15図）：・左心房，右心房の圧波形について比較してみた。1）上部欠損：（第15図

a）左心房のac波は高く17 mmHgで右心房と

の圧差10mmHg， v波においても圧差7 mmH9である。2）中部欠損’：（第15図b，c）この群で欠損孔の2．0×1． 5 cm2より大なるものと小なるもの

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v・：［一．」tvv．．v．．」“一一．“h一一，・第17図心房中隔欠損症の右心房圧曲線（a波に比しV波が高い） a）岸0 17才志（欠損孔3．5×2． 0 cm L’） b）鈴027才♂（欠損孔 3×1・5cm 2） c）水0 14才古（欠損孔 3×2・O cmS）（第16図a）下部欠損の1例はa波，‘v波において一448一

(9)

圧差が殆んど認められない。チアノーゼを認めた 1例では（第16図b）右心房圧の方が所々で左心房より高く，肺動脈狭窄を合併しチアノ・・一一一ゼを有した1例は右房のa波が著しく高い（第16図。）次に右心房の波形のみを欠損孔を通らなかった症例も合わせてみるに，（第17図）特長として認められるのは比較的明瞭なv波である。’a波を従軸，v波を横軸にとってみると中央の線より下にある傾向がみられる。（第22図参照）しかしa波の明瞭なもの3例あり，右心室圧はいつれも60

mmHg以上で，巨大a波を認めた1例は右心室

収縮期圧が107 m坦Hgであった。 a）し）

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o 第18図心房中隔欠損症の右心：峯圧曲線 a）平0 7才古 b）高0 7才♂ c）田0 21才♂ こ》 t， o

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P ．、∴・「’・”㌔… ．tt tt■tt．・・’一’・’1’ 第19図心房中隔欠損症の肺動脈圧曲娘（点線は右心室圧曲線） a）深0 10才♂ b）金0 11才古。）高0 7才♂ 右心室庄波形（第18図）‘：正常汲形とほぼ等しいもの22例，収縮期初期に尖った頂点をもつもの 4例，収縮期初期より末期に高い円丘の頂点を有するもの4例であった。肺動脈圧波形（第19図）：肺動脈圧波形がえられたのは17例で，上行脚が垂直に近く，心室収縮期の立ち上りとほぼ一一一2kするもの10例。（第19図 a）。上行脚がややねており，心室収縮期の立ち上りより明らかに遅れているものが3例で（第19図。）やや遅れるものは4例であった（第19図b）。この3例共心室収縮期圧と肺動脈収縮期圧とに圧差があり，肺動脈収縮期圧が17，18，19mmH9それぞれ低かった。しかし，立ち上りがほぼ一致す

る症例の中にも圧差が10mmHg以上あるもの5

例があるが，他の9例は圧差5 inniHg以内で，等しいものは内5例であった。圧差の大なる程肺動脈収縮期圧の立ち上りがねる傾向を示した。下行脚はなだらかなものが多く，反衝隆起は2例を除いて下行脚の申等位より下位に存在している。爾本症においては右心室二二：量が増大するために，カテーテルが上下に動揺し，明瞭な圧波形を示さぬものを3例に認めた。 t’ @：［ pm一．M，／siNg． ” L’［ xlVNr’‘x／Lv一”vvv一一第20図心房中隔欠損症の肺動脈襖入朝曲線 a）深0 10才♂ b）金0 11才古肺動脈襖入圧波形（第20図）：前記の櫻筋圧波形の条件を満すものは10例であった。このうち8例はac波がv波に比し明瞭で，退引も高く，ac， v各波の圧差は2∼6τ寵mHg，平均4．5mmH．9ある。1例はac，v波が略ll｛1じ高きジ残る1例は V波の方が“t mmH9高かった。左心房圧波形と比較すると，ほぼ類似の波形を示したが，樫入圧の方が左心房圧より1∼3甜11Hg 低かった。 c）小括並びに考察 i）肺静脈撰入圧曲線一449一

(10)

肺静脈にWedgeした波形は上行脚の傾斜が緩かで，反衝隆起は認められない。肺動脈収縮圧と

比較すると2∼24mmHgの圧差がある。この肺

動脈圧波形との異なりは肺毛細1血管を通して測定しそれを比較するので，Danie158）も指摘しているごとく，肺．血管抵抗により波形，圧差の相異が生ずる。 ii）左・右心房の圧波形と欠損部位胎児においては右心房より左心房に一血液が流れるが，生後は肺血管抵抗が急速に低くなる為肺血流量が著しく増大し，左心房に還る血液が多くなり，左心房圧が右心房圧より高くなる。この圧差はHu1159によると，僧帽弁口は三尖弁口に比して狭く，：左心室腔が右心室腔に比して長いという解剖的な位置と大きさの相異の為としている。また， Bayer 40は左心室壁の方が右心室壁より厚いために左心室の充盈期圧は右心室のそれより高い。心房の収縮期は心室の前収縮期に相当するが，充盈期圧の高い左心室に血液を送り込む為に左心房の圧が当然高くならねばならないと述べている。 Braunwald41）は殆んど正常の循環（nomlal ci「冒 culation）である9例の肺疾金々者について手術時に，両心房，両心室，肺動脈と大動脈の圧を同時に記録して検討しているが，左右心房についての各時相における高さを比較している。即ち，a 波は左≧右7例，左く右3例，x谷は左≧右4例，左く右5例，▽波は左≧右9例であると述べている。以上は心房中隔が閉鎖しているものであるが，次に心房中隔欠損症について老察してみる。Grosse −Brockhoff51）によると，1）心房収縮期の：最高点， 2）心房拡張の開始点，3）心房充盈の最高点，4）房室弁の開口時における左右心房を比較しているが，正常の揚合は全ての時相において左心房の方が著しく高いが，心房中隔欠損症では，左心房は各点において正常より低くなり，右心房においては正常より各点において上昇する。特に3点において左右心房の圧差は少なくなり，欠損孔が大きい程その圧差が少なくなる事を指摘している。 Calazel 29，も各時相における圧差を比較しており，心房拡張の開始点において右心房圧が左心房圧より高い廃合があり，この時相において右から左の短絡が生じうるとしている。またCournand27）も圧波形の比較から部分的に右から左の短絡の起る事を述べている。Shaffer 50）も心房収縮の直後において右心房圧が左心房圧より高い場合があり，この時右から左の短絡が起りうるとしている。しかしBj6rk42）は心房中隔欠損症39例についてthr 管心臓撮影を行い右から左への短絡が認められず，右心室肥大，右心室圧の上昇，及び右心不全を伴なわない30例においては，各時相共左心房圧の方が右心房圧より高く，部分的にしろ右から左への短絡は生じないと述べている。三枝は二次口開存の症例と一次口開存の症例について，前者は左から右への短絡のみで，後者は圧差の上から右から左の短絡の存在した症例を報告している。著者も15例について左，右心房圧曲線を比較したが，この場合Counand 27）が指摘しているごとく二重：管カテーテルを用いるか，Grosse−Brockhoff 51）が行ったごとくBj6rk氏法により経皮的に左心房圧を右心房圧と同時に同じ性能の電気圧力計 2台で測定すれば理想的であるが，これが出来なかった為，止むをえず左心房測定後右心房を測定し，心電図を対照とし比較した。呼吸の時期，その外の影響をも十分野忙した。前述の上，中，下部欠損は上部欠損2例，中部欠損の中2．0×1．5cm 2より楽なるものは6例，これにより小なるもの6例で，下部欠損は1例であった。各論ともそれぞれにほぼ同じ様な傾向がみられるので代表例を示すと，1）上部欠損では各時相において左房圧の方が高く，その圧差はa波において10mmHg， v波において4mmHgであった。この例は欠損孔は2×ユ．3cmzaで，上部欠損で而も欠損孔のさして大でないものは正常に近い圧匂配を示している。2）中部欠損で2。 0×1．5c：n2以下のものの症例はa波において12mmHg， v波において3．5mmH9気圧差があり，2×1．5cm 2より大

なる症例ではa波は7mmHg， v波は2mmHgの

圧差であった。3）下部欠損では，左，：右心房圧とも各時相において1∼2mmHgの圧差があるのみで，この症例の欠損孔は3×1．5 c．n2で大きいものであった。三部及び下部欠損において欠損孔の大なるものは各時相の圧差は少なくなるが，特に v波の圧差が著しく少なくなることが認められる。v波は心房充盈波であるから，欠損孔が大なる揚合は肺静脈，上，下大静脈から心房に還流するJiiL液が，わずかに境のある一つの袋に入る揚合と似て，左右の圧差が少なくなるものと思われる。一一 450 一

(11)

以上の症例はチアノーゼが認められなかったが，チアノーゼの認められた1例では，左右心房圧の圧差が少く，かえって右心房圧の方が高い所が認められる。この症例は右心室収縮期圧は45mm H9であるが，．心電図で右不完全脚ブUツクと右室肥大とが認められた（15図b）。また，肺動脈狭窄を伴ない，しかもチノアーぜのある1例では右心

房のa波の方が左心房より8mmHg高く，ここで

右から左への短絡が起きたと考えられる。この例の右心室収縮期圧は125mmHgで，心電図上，右室肥大が認められたものである（16図。）。 iii）右心房圧曲線右心房圧曲線のみをみると，右・ら室収縮期圧60 ㎜Hg肚及び右室1巴大を伴なう3伊1を除いて，比較的明瞭なv波を認め，a波とv波の圧差はほぼ等しいが，V波の方が高かった。正常波形においては一般にa波の方が高いが54），心房中隔欠損症においてはa波もV波も共に正常より高くなるが，充盈期に左から右の短絡が主に起るため，v 波が明瞭に現われると考えられる。 iv）右心室及び肺動脈圧曲線左から右の短絡があり右心室搏出量が増大するために機能的肺動脈狭窄を示す場合があるが，肺動脈圧を測定しえたユ7例中8例は，右心室と肺動

脈収縮期圧の圧差が10mmHg以上で，最高23

mmH：g，他の7例は5mmHg以内であった。この

圧差10皿mHg以上のものでも機質的肺動脈狭窄に認められるごとき心室収縮末期に最高となり，収縮，拡張画期の圧差が比較的少ない波形は示さなかった。しかし17，18，19mmHgの3例の肺動脈圧波形の立ち上りの傾斜はゆるやかで，右心室収縮期の立ち上りより遅れている。右心室波形においても肺動脈狭窄症において示したごとき波形は認められなかった。（第18図）。この右心室圧波形及び肺動脈圧波形より，肺動脈狭窄の機能的か機質的かを鑑別しうる。 V 心室中隔欠損症 a）心室中隔欠損部位の分類心室中隔欠損症28例について検討した。内3例は剖検を行い直径0．5cn以下の卵円孔血盟があり，他の1例はカテーテルが卵円孔を通ったが手術時明らかな卵円孔の開存を認めなかった症例をも含めた。心室中隔欠損症もその欠損剖；の位置により分類される。K：五rklin 45）は手術の立揚から欠損の部位を解剖学的に詳述しているが，著者もその分類に動じ，現在までの症例を1型よりV型に分類した。その位置を図に示すごとくであるが，それを説明すると，

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第21図心室中隔欠損の分類

1型：心室中隔筋性部にあり，三尖弁の乳頭筋のそばにあるが，この乳頭筋及び野営にはかくれていない。この型が最も多く17例あり，手術時縫合は最：も容易である。 ff型：心室中隔膜様部にあり，肺動脈弁に接し，手術時大動脈弁が欠損部を通して認められ，縫合は大動脈弁に注意しっっ行わねばならず，欠損孔の大きさと肺動脈との間隔によりEvalon− Spongeを用いねばならない。この型は4例であった。皿型；H型と位置は同じであるが，欠損孔が比較的大きく，その一部が三尖弁の乳頭筋と腱索にかくれており，手術の最も難しい型で，時に乳頭筋或は腱索の一一部を切断し欠損部閉鎖後，切断部の縫合を行わねばならない。この型は3例である。 fV型：1型とほぼ似た位置であるが，欠損孔は三尖弁の乳頭筋，腱索に金部掩われる。この型も乳頭筋，腱索の一部を切断するか，鈎によりこれを排除して手術せねばならない。この型は3例である。 V型＝心室中隔筋性部にあり心尖部に近く欠損孔が存在する。この型は包含が容易である。本型は工例のみであった。右心房圧波形（第22図）：全般に認められるの一一 451 一

(12)

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第22図心室申隔欠損症の右心房圧曲線 a）山0 26才♂

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α波 b）宮0 19才♂ 20 IO O e o−o

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はa波がv波より高く心房収縮期圧が最も高いものは15エnmHg，低いものは6㎜Hgでありた。卵円孔開壇を伴なった3例の中，v波の高いのは

1例であった。右心室収縮期圧が80mmHgを越

えた4例の中3例は卵円孔開創を合併しているが，この4例共，巨大a波は認められない。a波を縦軸，v波を横軸にとると中央線より上にある傾向がみられる。（第23図）右心室圧波形：ほぼ正常波形を示したものは21 例。収縮期末期において高い頂点を有する波型を示すもの5例。肺動脈狭窄の波形を示すもの2例である。この正常波形を示すものは1，W， V型に属し，圧の高さは1，1▽型に属するものでは55 mmH9以下で， V型の1例は59 mmH：9である。収縮末’期に頂点を有する5例の中，H型が3例，皿

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第23図心房中隔欠損症と心室中隔欠損症の右心房圧並びに肺動脈襖入圧

⑪右心房圧 ○肺動脈墨入圧

右心房圧は心房中隔欠損症に於ては中央腺より下に心室中隔欠損にて中央湶より上に。肺動脈襖押割曲線はこの反対の傾向を示す。型が2例で，この中の3例は卵円孔開存を合併し

ていて，右心室収縮期圧は80mmH9∼110mmHg

の聞にある。肺動脈狭窄の波形を示した2例は軽度の肺動脈狭窄を伴なっていた（第25図）oこの中の1例（25図b）は右心室及び肺動脈の収縮期圧

は夫82mmHg及び30 mmHgで欠損部はH型に

属している。他の1例は（25図a）八型で右心室，肺動脈の収縮期圧は67mmH9とS；1 mmHgであった。肺動脈圧波形：大別すると次の3っの形に分けられる。・ゆ（第26図a）上行脚の傾斜はやや急で，主頂よりゆるやかな下行脚にうつる。下行脚はなだらかでそのほぼ中央より下に反衝隆起が存．在する。β）（第26図b）上行脚は急傾斜をなしており，主頂は尖鋭で下行脚も比較的傾斜が急である。）（第26図。）上行脚の傾斜は急であるが，主骨より下行脚にかけて，鈍角で下行脚の傾斜がゆるやかで，下1／3に反衝隆趨は認められた。このαに属するものは1型の17．例中14例に認められた。βは1型の17例中2例に，■，III型4 例は全てこれに属している。肺動脈狭窄を有する 2例は上行脚は急であるが，下行脚はなだらかで，その下行脚に数個のゆれが認められ，反面隆起はない。肺動脈心入圧曲線：条件を満足する波形を示すのは15例で，この中1例は卵円孔開存を合併して一452一

(13)

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第24図

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し．心室中隔欠損症の右心室圧曲線 12オ ♂（第1型に属す症例） 9才6（第1型〃） 23才 ♂（第n型 ” ）」し＿．，．．人＿＿L一

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e 第26図心室中隔欠狽症の肺動脈圧曲線 a）高0 12才♂（αに属す轡型堅） b）堅0 23才♂（β 〃） c）伊0 12才古（γ 〃）

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第25図心室中隔欠損と肺動脈狭窄とを合併せる例’ 太い実線：右心室圧曲線細い実線：右心室漏斗部圧曲線点線：肺動脈圧曲線 a）関0 9才古 b）渡0 15才♂ いるものである。a波に比しv波が高いもの13

例，等しいもの1例，v波が低いもの1例であ

る。v波の高い症例の波形はx谷の明瞭に認められるものが7例（第27図a），x谷が不明瞭でa 波からv波に階段状に上昇するものが6例である。（第27図b，c） b）小括並びに考察 i）右心房圧曲線正常の右心房圧曲線ではa波はv波より高いか或は等しく，v波の方が高くなることはないとい

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第27図心室中隔欠損症の肺動脈四脚圧曲線 a）山0 26才♂ b）宮0 19才♂

c）佐0 9才6

われているが55），心室中隔欠損症にわいても1例を除きa波の方がv波より高い。この1例も小さいながら卵円孔が開存しているもので，心房中隔に欠損のない揚合は，心室中隔に欠損が存在しても右心房圧曲線はほぼ正常の波形を示す。しかし一血圧は正常よりやや高い症例が多い。 ii）右心室圧曲線正常波形を示した21例は1，IV， V型に属し，収縮期圧も1i｛常よりやや高いが，全て591nmHg 以下であった。収縮期末期に頂点を有する5例は全てH，皿型に属し，収縮期圧は80mmH：9以上で著しく高い。肺動脈狭窄を伴う2例の波形は前一 453 一

(14)

述の肺動脈狭窄症の波形と類似しているが，圧は著しく商くはなかった。 iii）肺動脈圧波形と欠損部位 α）の波形に属するものは主に1型に，β）に属するものは主にU，皿型に，γ）はIV， V型にみられた。β）の上行脚の立ち上りが急で，主項が尖鋭，下行脚の傾斜も急である波形は運動負荷時或は低酸素吸入時において認められることを， HUrlimann 44）田部45が指推1している。即ち運動負荷時における上，下行脚の急激な上昇と下降は」血流速度の増：大による内圧の急激な変化によるものであり，低酸素吸入時のそれは心搏出量の増大に伴なうものであるとしている。このβ）を示す波形は主にff，四型に認められるが，∬，肛型は心室中隔の膜様部に欠損のみられるもので，心室収縮時においても殆んど収縮せず，欠損孔の大きは変化しないと考えられる。この2つの型は肺動脈と大動脈の起始部に境となるごとき中隔がない。かっ右心室から肺動脈，左心室から大動脈へ血液が搏出され，その血流の方向が定まるその最終部位にある為，側圧が筋性部欠損の場合より少ない為に，圧の高い左心室の収縮期圧を肺動脈が直接うけ，これに伴なう右心室の血圧の上昇，血流速度並びに心搏出量の増加を来すことが老えられる。この為肺動脈圧は高くなり，波形は上，下行脚の急激な上昇並びに下降を示す。X線上左■弓が突出した心臓は主にこの型にみられた。α）γ）の波形を示す1，IV， V型の欠損孔は心室中隔筋性部にあり心室収縮時に欠損孔も収縮し，H，m型に比し欠損孔も一般に小さい。然も肺動脈弁より離れた位置に欠損孔が存在する為に直接肺動脈が左心室圧をかぶらず，左から右への圧は一旦右心室に入る。この揚合右心室の欠損孔に働く側圧がある為左から右への短終はH，皿型よりも少ないと考えられる。しかしこの短絡の為に血流量の増加を来す為に，心搏出量に比し肺動脈は軽度の機能的狭窄を来すことは当然で上行脚は多少ゆるやかになり，右心室と重ね合わせると立ち上りの傾斜がややおくれる。右心室と肺動脈の収縮期圧を比較す

ると，ほぼ20mmHg差のあるもの2例，10∼15

mmHgが4例，5mmHgが4例であることから

も機能的狭窄のあることを裏書きしている。 II，皿型と1，IV， V型では上述のごとく右心室圧，肺動脈圧で著明に差があるが，欠損孔が同じ大ききである場合にも同様の傾向を示した。即ち欠損孔の同じ（1．5×1． 5 cm2）の1型と■型を

みるに1型の右心室収縮期圧36mmHgで， H型

は88mmHgであったσしかしH，皿型に属する

7例の中，卵円孔開存の合併している症例が3例あり，これも圧上昇の一因と購えられるσ iv）肺動脈嫁入単曲線 1例を除きa波に比しv波が高いもの10例，等しいもの2例をみた。襖入圧曲線が左心房圧曲線を反影するならば，本症では左から右の短終がある為肺血流：量が増し，肺静脈から左心房への血流量は増加する。この為心房充盈波である波が高く出ると考えられる。 V）肺動脈狭窄症を伴なう波形について，

2例の中1例は両方向の短絡を有し，左→右

1100cc／min，右→左9GO cc／minで，心電図上馬室肥大を示した。他の1例は左→右の短絡のみで 2500cc／minであった。若し肺動脈狭窄が高度で大動脈が右方に寄っていればFallot氏四徴症となるわけであるが，この2例共大動脈の右方転移はなく肺動脈狭窄も軽度であった。この2例共，欠損孔の位置はH型と皿型であったから，この肺動脈狭窄は左心室の収縮期圧を肺動脈が直接うけない為の保護的役割をはたしていたとさえ考えられる症例であった。本症のH，皿型に属する全9例中5例に心房中隔欠損或は肺動脈狭窄を伴なっており，術前の診断において右心室圧波形及び肺動脈圧波形並びにその圧の高さに注意し，手術時によく確かめねばならない症例である。 vi）心房中隔欠損症と心室中隔欠損症（第23図）この2疾患の右心房圧と肺動脈懊入圧を比較してみた。心房中隔欠損においては右心房波は30例中

26例がa導くv波で残り4例ではa波の方が高

い。心室中隔欠損症にわいては28例中1例を除いてa波≧v波である。肺動脈導入圧においては右心房とは反対に心房中隔欠損症においては1例を除きa波＞v波。心室中隔欠損症においても1例を除きa≦波v波であった。右心房波と肺動脈襖入場の二つを検討することによりこの二疾患の鑑別が可能である。皿総括並びに結語手術において確めた肺動脈狭窄症，ボタロ一周管開存症，心房中隔欠損症，心室中隔欠損症の心一454一

(15)

房，右心室，肺動脈の心内圧曲線について検討した。4つの疾患共，夫々特徴のある圧曲線を示している。 1）右心房圧曲線：肺動脈狭窄症は大なるa波を示した。ボタロー域暴動存症は正常圧より一般にやや高く，a波がv波より高い。1例のみ大なる

a灘認めたが，右心艶120㎜Hgの例であ

る。心房中隔欠損症においてはv波が比較的明瞭でa波と等しいか，それより高い。心室中隔欠損症にわいてはa波の方がv波より高く，肺動脈襖入圧曲線ではこの二疾患は反対の傾向を示し，右心房及び肺動脈襖入圧曲線とを併せて診断的価値のあることを知った。心房中隔欠損症において欠損孔を通り左・右心房圧曲線をとった症例においては，欠損の部位，欠損孔の大きさと両心房圧曲線とを比較検討した。また欠損孔を通り肺静脈に Wedgeした圧波形と肺動脈圧波形との比較を行った。 2）右心室主曲線：肺動脈狭窄症においては頂点の円い特徴ある波形を示した。ボタu一血管温存症，心房中隔欠損症は3っの形に大別した。正常波形及び収縮期初期に尖った頂点を有する波形の

収欄圧は55㎜Hg肝で，囎駐80mmHg

以上のものは収縮末期に高い頂点を有する波形を示した。心室中隔欠損においては以上の4っの波形を示し，頂点の円い波形を示した2例は肺動脈狭窄を合併していた。収縮末期に高い頂点を有する波形を示すものは著者の心室中隔欠損症に対する分類の■，m型に属し，卵円身開存を合併する症例もあった。この2っの型の閉鎖手術は，手術方法が難かしく，この波形を示した症例は手術時注意すべきであることを知った。肺動脈狭窄の波形を示した捻合は手術時肺動脈弁及び漏斗部に対し注意すべきである。 3）肺動脈圧波形：肺動脈狭窄症においては比較的圧が低く，心電図Tの近くにおいて高い波形を示した。ボタロー氏管開存症はその開存部附近において異常波形を示すものを認め，その他の例でも反衝隆起が比較的高かったが，肺動脈圧が高くなればなる程，異常波形及び著明な反衝隆起を示す傾向が少なくなるのを知った。心房中隔欠損症では右心室収縮期の立ち上りとほぼ一致するものと遅れるものとがあるが，その立ち上りの遅れるに従って，右心室収縮期圧と肺動脈のそれとの間に圧差が多くなり相対的狭窄を示した。一般にこの圧差のみから機能的か機質的かを区別していたが，機質的肺動脈狭窄と機能的肺動脈狭窄の聞には右心室波形，肺動脈波形で明らかな差異を示した。心室中隔欠損症においては3つに：大別した波形を示した。その各について検討した。圧波形の研究によって各疾患の特徴を見出し，その鑑別診断の上に役立つことを知り，且，中隔欠損の部位，大きさを術前予面する事が出来るので，手術の立論からも有益であることを知った。本稿を終るにあたり，御指導並びに御校閲をたまわった恩師樋原教授に心からの感謝を捧げる。また，直接聞臨御指導を頂いた織畑教授，広沢，太田両助教授に謝意を表わすと共に，心臓カテーテルを施行するにあたり，有形無形の協力をして頂いた東京女子医大心臓血圧研究所々員に厚く感謝致します。丈献 1）榊原仔ほか：冬眠麻酔下心血流遮断による心臓内直視下手術の成功例，日本医事新報，No．1598 （昭29） 2）榊原任ほか：冬眠麻酔下の心房中隔欠損直視手術，臨床外科，10，305（昭30） 3）織畑秀夫ほか：直視下に心房中隔欠損を縫合せる例，呼吸と循環，3，462（日豊30） 4）木本誠＝ほか：直規下心臓内手術，特に選択的脳灌洗冷却の考案並びに本法による心房中隔欠損手術成功例について。臨床外科，10，293（昭 30） 5）木本誠二ほか：心房中隔欠損症の手術治療について。直：視一ド縫合6例の経験，外科，17，687：（昭30） 6）曲直部寿夫・榊原任：第57回日本外科学会発表。

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