76 歴史の発露であると伺時に，その時時の循環器の動向 葱トする基盤でもある。 そこでもしこの方面からの解明が進展するならば高 血圧を強さの面か．ら段階づけるに止らず一というよ りむしろ質的な性格づけがより大きな意味をもつよう ’になり，惹いては循環器機能一般の理解にも大きな助 けになると考えられる。 これはもとより広汎かっ奥行きの深い課題であり， 中潮一夕に達成せられるべくもないが，とにかくこの 線に焦点を合わせながら協力してきた教室全員の仕事 の現段階を報告する。今回の報告で触れる予定の範囲 はまず心臓，大動脈，およびある種の臓器血管樹のあ り方から問題のいとぐちを見出そうとする一つの試み である。 4． 高血圧症の草野対策． （中山内科）山田喜久馬 高血圧症の治療に対し色々の方洗があるが・一番新 しいものは種々の血圧降下剤の使用である。しかして 血圧の降下剤も現在の所一応出つくした感があり，し かもこれらの使用によっても全治せしむることは困難 な場合が極めて多い。 臨床家として高血圧症の治療の根本は，全治せしめ ることが困難なことが多い現在においては，一応社会 活動が可能で，生命を延長せしめ得るようにもってゆ くことにあると考える。それ早いたずらに血圧の降下 をはかることのみに努力をそそぐべきでなく，高血圧 持続によって二次的に発生してくる病的状態，あるい は高血圧と合併してぐる病変の発生防止，またはその 進展の阻止に鍔ヵすべきであるρ ， すなわち血圧計のみによって治療すべきでなく， 心，腎の異常，血管系の異常に十分注意をはらって治 療する必要のあることを強調したい。 シンポジアム「高血圧」 質疑，応答，追加，討論 質問 青島雄吾（生理）；図に示された如く脳卒中 死亡率が終戦直後低下していたのがその後次第に増加 してきた原因として生活状態の改善と述べられており ますが東北地方における諸調査で生活環境の良いもの は高血圧患者が少いとの調査結果と矛盾していると思 われますが。 解答：，諸岡；日本で戦時申の栄養低下は脳卒中死亡 を少くし，高血圧患者も少くしたことは事実でありま す。かといって栄養状態が日本よりも良い欧米諸国は 日本よりも高い脳卒中死亡率を示すかというに，事実 は逆であります。栄養と脳卒中との関係は一概に割切 れない種々の矛盾がみられます。しかしいずれにして も，過剰の栄養がよくない以上に，低すぎる栄養が有 力な悪い条件となっていることは明かであります。 追加，蓑島高（生理）；諸岡助教授の講演に対する 意見，社会生活が良い人に高血圧が少いというのはこ れは生活条件の内で，栄養摂取とその消費即ち運動と いうことがあるので生活様式によって異る。重役級の 人は摂取は多く運動は少いので高血圧となる。都会人 の多くは多忙の反面に運動が多く栄養も少いので高血 圧が少い。 追加，三神美和．（内科）；脳出血を惹起するために は単に高血圧があるというだけでなく，血圧の動揺が 大きな誘因となるので，かような誘因に曝露される危 険は当然男子に多い。女子においては男子に比較して 高血圧が多いにかかわらず脳出血が少いことの一つの 理由と考えられる。 追加，蓑島高（生理）；女子では年と共に」血圧の上 昇があり，男子の上昇より大きい場合があるが（高血 圧），脳卒中が少い，女子の血漿ヘパリン値が45才頃 までは男子のそれより高い値を示し，それ以後は男子 と同様に減少している，このことから女子はホルモγ 関係が大いに影響していると考えられる。 追加，中山光重（内科）；只今の蓑島教授の御発言 に対して御参考までに申し上げますが，米国では心筋 梗塞等は女子に多くなっています。そのためにこれは 女性ホルモンに関係ありと見て女性ホフレモン注躯療法 が行われ，ある程度の効果は認められています。脳卒 中でもやはりホルモンの関係があるのではないかと思 います。 質問，菊地土竃（生理）；脈波の描記には容量（C） の変化を民話にすることになると思いますがその中に 血管以外の要素例えば皮膚筋肉等はどのようになって いるのでしうか。 解答，蓑島；電気容量脈波計で描記きれる脈波の変 動は皮膚と金属環との間の電気容量が脈波による皮膚 の動揺によって変動する量を捉えたものですから，皮
膚その頭筋等のimpedanceの変化に影響されます
が，金属環の占める部分のそれ等の変動は等閑視でき ると考えます，但しアースと金属環の問のインtf−ti ンスの変動は影響すると考えます。之も目下数量的に 取扱っております。 質問，蓑島 高（生理）；血圧が血管に働く場合に 生ずる血管の張力の分力は，血管の長さの方向，血管 壁に直角な方向及び血管径の切線の方向に分けて考え られ，その内最後の切線の方向の張力分力が大いに血 管の破裂などに関係すると思われるが病理学者のお考 えを伺いたい。 四割，松本；三方向への分力の効果の形態表現は現 在は未だ明瞭でありませんが，将来の問題としては単 に興味があるだけでなく，極めて必要な考慮条件であ ると考えます6例えば血管の分岐部とか迂曲部の変化 一 996 一77 などは特にそのような分力の分析が割き．な意味をもつ ていることは現在までの経験だけでも十分いえます。 質問，榊原 任（外科）；身体各部の末棺血管の変 化は平行するや否や。 解答，松本；少くとも内臓と肢体末梢とは著しい差 があり得ます。しかし肢体の血管を多数例につき検す ることは一それから直：ちに内臓血管の状態を結論す る．ことが困難としても一一血管形態の機能病理学上甚 だ有意義であると信じます。 質問，菊地鐙出（生理）；血管系に現れる形態学的 変化は各例によって必ずしも一様に各部に現れるとは 限らないとのことですが，内臓の血管系と筋肉の血管 系とは何か変化の程度に差があるでしょうか。 解答，松本；われわれは筋肉の血管は限られた部分 を常時検しているに過ぎないので各部の比較所見はは っきり申上げられませんが，それでも一般的に見て内 臓血管，とくに脳，心臓，腎等の血管程硬化性変化が ないことは確かです。これは先刻の話にも申上げまし たように機能分布の点で今挙げた内臓血管程の無理が ない為と思われます。 質問，窪 敦子（耳鼻科）；松本教授へ，靱血の際 一般にはキーゼノレバッハ氏部位から出血が多いが，高 血．圧の際は臨床的に出血部位不明のことがある。病理 的に言って特別に弱い血管があるでしょうか。 解答，松本；未だその領域を精査した経験がなく， お答えできません。今後とくに耳鼻科方面よりその様 な定型的例を与えられる機会がありましたら逃さず調 べたいと存じます。 質問，甕 君代（衛生）；我国の高血圧者は多く脳 潅血で倒れアメリカ等では心臓疾患で倒れるというこ とが衛生学方面で問題になっているのですが，病理解 剖などでそういった差についてお気付のことがあった ら伺いたい。 解答，松本；現在の処アメリカの事情について一一 ことにわれわれ自身が目本の材料について行っている ような方法論に基いた一一詳しいDataを知りません のでお答えし兼ねます。しかし目本の材料なりにある 臓器の斑管系が統一性を失う過程はだんだん明らかに し得ると考えておりますから，彼我の条件を比較する 基準を得る道は十分希望がもてます。 質問，松村義寛．一（生化学）；蓑島教授へ，清澄因子 と．してのへt“ iJンが高血圧の治療対策の一つにあげら れるわけですがその裏付けとしてヘパリンの作用の一 つが脂血症の清澄として把握されているように思いま す。ところで脂血症が高血犀を惹起する因果関鋒ζし て血漿中に畢なった相として析出レた脂質が脈管系就 中大動脈などに沈着することによりその弾性を失わし めるものと．諒解せられるがどうか。 解答，蓑島；ヘパリンが脂血症清澄作用のあること は明かですが之が起る場合の因子は多数あります。 脂血症の際に超遠心機的に軽い，而も分子の大きい β一1ipoが増し，重い，分子の比較的小さいα一lipoが 減少しております。この大きな，．コレステ・一ルを多 く含む粒子が大動脈の内層及び中層に沈着し，二次的 に弾性線維の変性と膜の肥厚を起しますから，弾性が 失われ容積弾性係数は増加します。 質問，山神美和（内科）；山田先生に，ここのドッ クでは腎機能試験としてP．S．P．排泄試験をも行って いる。これは腎血流量に平行するといわれているの で，クリアランス試験の代りとしても良いと患う。如 何か。 解答，山田；P．S．P．試験はある程度腎血流量に平 行するといわれていますので，之で腎機能の一端をう かがう手段としております。勿論クリアランス試験を 行うにこしたことはありませんが，これを施行するた めにはそれだけの人手を要しますので現在の所は行っ ておりません。 追加，松村義寛（生化学）；高血圧でドック入りし た患者に対する一般検査としてクリアランステストは 是非必要であろうと息う。 質問，山田喜久馬（内科）；1． ヘパリンが高血圧 に関係があるという証拠をもう一度お聞きしたい。 2． リポスタビールがコレステロール投与家兎の血 清リボ蛋白の低下をきたすといいますが，しからば投 与きれたコレステ・ッレの運命はどうなっているので しょうか。（体内に蓄積されるか，消費されるか，吸収 されなくなるか） 解答，蓑島；1・高血庄と過コレステ・ツセ血症と は直接の関係はないとしても，ヘパリンが実験的過 「コ」血症の血清に対して，明澄作用のあることが明か であるので・高血圧患者で血清の濾紙電気泳動図の異 常を示すものに対し，太田がヘパリンを注射しひとこ ろ，血清も正常に近づき，』血圧も下降してきて諮りま す。独逸の文献にもヘパリンの血圧降下作用が出てお ります。
2．Lipostabilは独逸のNattermann製でその主
成分は不飽禾ロ脂肪酸を含む燐脂質であります。リポス タビールの経ロ投与によって血清のCIP比が変って， その結果（恐らく膠質化学的変化による）β一り．ポが α一リボに変りより小さい粒子となって，肝臓その他の organで利用されると考えます。 質問，三神美和（内科）；蓑島先生にお聞きした い。只今ヘパリンを高血圧に用いたら良いと言われま したが，ヘパリンは抗凝固剤でありますので，之を使 一一 9gy 一丁78 引する時は血液凝固検査をする必要があるのではない か，もしこれを必要とするならば臨床上の使用は少し 煩わしいと思うが如何か。 解讐，蓑島；私の前任の教室（北大医学部第一生理） の太田の行った患者への1回の注射蚤は10，000単位 （ヘパリン約・80mg）で，之を2日おきに総計4回注射 しております。之の注射で凝固時間に対し，或る程度の 影響はあるとは思いますが，外科手術（人工心肺など） で行っている平なプ・タミン等の後処置は必要ないと 考えます。実際太田は左様な処置をしておりません。 文献；太田豊；高血圧者における血清「リポプロテ イン」の濾紙電気泳動的研究。
逓信 医学第9巻，第3号，昭32年3月
質問，窪 敦子（耳鼻科）；諸岡助教授へ，脳卒中 死亡率は四国が最低とのことで食物との関係はあるこ とは伺いましたが飲物殊にアルコールの量との関係は 何か出ていませんでしょうか。 解答，諸岡；四国の人が酒を沢山飲むかどうかは存 じませんが，日本列島全体としてみれば，脳卒中死亡 率は一般に東北の寒冷な地域に高く，西南の温暖な地 域に低いのです。酒と脳卒申死亡との関係は，明かに 悪い影響があるという結果は，少くとも疫学調査では 見当らないようであります。 追加，甕 君代（衛生）；飲酒と高血圧による死亡 との関係については統計学的の結果はまちまちです が，世界各国聞などでは相関々係はでておりませんが 地域を狭めての観察では時として飲酒量と脳出血．死亡 との間に有意の順相関を出しているところもありま す。 質問，磯田仙三郎（小児科）；アルコール（酒類） の高血圧に有害なる理由を質問する。 討論，榊原 任（外科）；理論的根拠はないがやは り酒を飲んだ後に卒中で倒れる者が多いのではない か。 討論，中山光重（内科）；高血圧者が酒を飲んでよ いか否かについて古い医学的実験があり酒を飲むと血 圧はむしろ低下するがその後で却って反射的に上昇す るのであまり酒を飲むのはよくないといわれている。 質問，広沢弘七郎（学研）；脳引時と死亡率の間に 矛盾があるといわれたが脳卒中には脳出血もあり脳軟 化もありで高血圧と因果関係を直接に持つたものばか りとは限らない。この辺の差が問題になるのであって かんたんIC「ムジユン」と言えないのではないか。内 科医iの立場よりする時は脳出血と脳軟化の鑑別は極め て難かしくとても簡単に割切れるものではないと考え る。 解答，諸岡；もとより脳出」血と届けられたものの中 には，病理学的に診断の誤ったものも多いことであろ うが，一応「中枢神経系の血管損傷」の90％近くは ”脳出血”となっているので，大数観察としては大き な誤はないと考える。 質問，松本武四郎（病理）；脳卒中の死亡率に対し て狭心症の死亡率はどうなっていますか。・ 解答，諸岡；日本では脳卒中死亡率が1956年人口 10万対148で第1位なのに対し，心臓疾患死亡率は66 で第4位であり，その中でも心臓の機能性疾患は死亡 率としてはごくわずかで，人口10万対0．5にも満た ぬ程度であります。 質問，坂元八千代（開業）；高血圧の死亡率につい て職業と食物についてのデーターを問う。 解答，諸岡；日本で脳卒中死亡率の最：も高いのは 「採鉱採石的職業」で，他より目立って高く，「農林漁 業従事者」，「運輸従事者」，「工員，単純労働者」など がこれにつぎ，最：低は「管理的職業」で，他より目立 って低い。 高血圧と食物との関係は，脂肪や食塩について数多 の研究があるが，死亡率を算出することはむつかしい。 質問，岡本ちよ（三崎保健所）；統計上の問題につ いて諸岡助教授に質問致します。高血圧の統計をとる場合血圧の限界値は現在160mm或は150 mmとい
われ又年令によって限界値を変えるべきだと思います がその限界値をお教え願います。 丁丁，諸岡：高血圧の限界値は最大血圧140，或は150，又最大150，最低90，或は最小100，又40才
未満140／90，40才以上150／90，その他研究者により 甚ださまざまであり，規準線は決定しておりません。 個別指導では他の症状をも考慮し，また集団では年令 別血圧の分布状態を観察してゆかねばならないと思い ます。 質問，織畑秀夫（外科）；〈1）高血圧が次第につよ くなるにつれて各臓器に二次的変化をきたすといわれ ましたが，この点で一寸血圧が高くなった時期に予防 的に血圧下降剤を用い，長く用いることは如何でしよ うか。 ② 高血圧が持続していても二次的変化を起さない という場合，それが如何なる原因によるものか分りま せんか。 解答，山田：1．高』血圧の持続によりある人には急 速に二次的」血管病変が発生し，ある人には長期にわた っても二次的血管病変が発生しませんが，事前に之等 を鑑別診断することは現在困難ですので，高血圧の発 生をみたときには血圧降下剤を直に使用し，正常血圧 を維持するように努力することがよいと考えます。 2．現在の所全く不明であります。 一 988 一79 質問，井上幸子（開業）；臓器の循環に障害を与え ない程度に血圧を下げる目標又循環障害を見つけるの に必要なめやすになるものをお教え下さい。 解答，山田；1．降圧剤に対する感受性が個人によ ってかなりの差があること，及び降圧剤療法に伴う危 険性は，高血圧によるご次的血管病変の程度に比鮫的 平行することが認められていて，安全に血圧を下げう る程度は各個人ごとにきめるべきであるが，一般的に 言ってKeith−Wagenerの分類｝こよる眼底所見が第ご 度までのものは大ts［i11常の血圧まで下げてよいとさ れ，脳，心，腎の合匪症のあるもの及び眼曙所見第三 度以上のものは降庄剤使用前の嵐圧の80 v90％に留 めておいた方がよいとされている。 2．循環章碍を見出すのに必要なめやすとなるもの は，眼底網膜所見，心電図所見，腎機能所見（尿量， 四通，血中残余窒素量，クリアランス値等，特に血申 残余窒素の測定，尿蛋白の定性等はどこでも測定しう る方法です）が主なものと考えます。 一 989 一一一
