市民講座
みみ
はな
のどの癌の話
みみ・はな・のどの癌の話
市立函館病院耳鼻咽喉科科長 市立函館病院耳鼻咽喉科科長 坪田 大耳鼻科と癌は関係があるの？
• 耳鼻咽喉科は頭蓋内，眼窩内，歯牙咬 合を除く頭部頸部の外科疾患を対象と しており，医学部・医科大学や一部病 しており，医学部 医科大学や 部病 院では，「耳鼻咽喉科・頭頸部外科」 と言う名称を用いている と言う名称を用いている． • したがって，頭頸部に生じる悪性疾患 鼻 喉 が は耳鼻咽喉科が取り扱う頭頸部癌とはどんなもの？
• 顔面頭蓋，頸部臓器に発生する様々な 悪性腫瘍の総称である． • 対象となる臓器は喉頭対象となる臓器は喉頭，咽頭，頸部食咽頭 頸部食 道，鼻・副鼻腔，口腔，耳，唾液腺， 頸部 甲状腺などである 頸部，甲状腺などである． • 頭頸部にはこのほか悪性リンパ腫，悪 性黒色種，各種肉腫も発生する．日本頭頸部癌学会ホームページでは
• 「頭頸部」という言葉は多くの人にとって 聞きなれない言葉で 解りにくいと思います 聞きなれない言葉で、解りにくいと思います が、簡単にいえば顔面から頸部までの部分を 指します その範囲は頭側では脳の下側まで 指します。その範囲は頭側では脳の下側まで、 体に近い方では鎖骨までの範囲を指します （赤い線に挟まれた部分） この範囲に含ま （赤い線に挟まれた部分）。この範囲に含ま れる、鼻、口、のど、上あご、下あご、耳な どの部分にできるがんが「頭頸部がん です どの部分にできるがんが「頭頸部がん」です。 脳・脊髄の病気や目の病気は除きます「頭頸部がん」の特徴 「頭頸部がん」の特徴 【QOL（Quality of Life、生活の質）と密接に 関係】 関係】 • 頭頸部は呼吸・食事（咀嚼・嚥下）などな ど 人間が生きる上で必要な機能 さらに発 ど、人間が生きる上で必要な機能、さらに発 声、味覚、聴覚など社会生活を送る上で重要 な機能が集中しています。この部分に障害が な機能が集中しています。 の部分に障害が 起きると直接QOLに影響するため、がんを治 すための根治性とQOLとのバランスを保った 治療が必要です。また、顔面の形態の維持や 表情の形成を行うのも頭頸部であり整容的な 配慮も欠かせません 配慮も欠かせません。
【低い発生頻度と数多くの種類】 【低い発生頻度と数多くの種類】 • 頭頸部がんは、胃がん、大腸がん、肺がん、 など他のがんに比べて発生頻度は少ないのが など他のがんに比べて発生頻度は少ないのが 特徴です。2002年地域がん登録による推計値 （国立がんセンターがん対策情報センター） （国立がんセンタ がん対策情報センタ ） によると人口10万人に対して代表的な頭頸部 がんのうち口腔咽頭がんは8.6人、喉頭がん がんのうち口腔咽頭がんは8.6人、喉頭がん は2.8人で、全てのがんの5%程度と考えられ ています。全体数は少ないのですが、鼻、副 鼻腔、耳下腺、舌、喉頭、咽頭など種類が非 常に多く、発生原因や治療法、予後が異なる のが特徴です のが特徴です。
【 頸部がん 危険 】 【頭頸部がんの危険因子】 • 頭頸部がんの多くは中高年の男性に発症しま すが 部位 よ は若年者や女性 も発生 すが、部位によっては若年者や女性でも発生 することがあります。発生には喫煙や飲酒が 大きく関わ ている事が判 ているため 日 大きく関わっている事が判っているため、日 本頭頸部がん学会では「禁煙・節酒宣言」を 出して啓蒙活動を行っています 更に頭頸部 出して啓蒙活動を行っています。更に頭頸部 がんは食道がんなど他の部位と重複して発生 しやすいことが知られているため、頭頸部が しやすい とが知られているため、頭頸部が んにかかったら、他の部位も定期的に検査す ることが必要です。
報道等に見る頭頸部癌とは？
• 三笠宮寛仁殿下 咽頭癌など • 与謝野馨元大臣 下咽頭癌 萬屋錦之助 中咽頭癌 • 萬屋錦之助 中咽頭癌 • 三木たかし 下咽頭癌 • 二子山親方 口腔底癌 忌和野清志郎 咽頭癌 • 忌和野清志郎 咽頭癌 • 愛と死をみつめて 上顎軟骨肉腫頭頸部癌の頻度はどのくら
い？
頭頸部癌で 亡くなる人は 増えているの？ 増えているの？
各年代で亡くなる方はどのくらいいる
の？
五年生存率はどうなっている
の？
舌癌はどんな病気？
• 舌を含め，口唇，頬粘膜，口腔底，歯肉 などに生じる癌を口腔癌と呼んでいる． • 喫煙等の他喫煙等の他，慢性的な機械的な刺激が原慢性的な機械的な刺激が原 因となりうる． 鏡 自分 確認 きる とが少なくな • 鏡で自分で確認できることが少なくない． • 全癌の1.5％、男女比は2：1である．全癌の1.5％、男女比は2：1である． • 頸部リンパ節転移をきたしやすい(30～ 40％) 40％)咽頭癌とはどんな病気？
頭
病気
• 咽頭癌は上咽頭，中咽頭，下咽頭の三つの 場所に分けられ，それぞれに性質が異なる．
上咽頭癌とは？
上咽頭癌とは？
• ＥＢウイルスと言うウイルスとの関係 が深いとされており，中国南部や台湾 が深いとされており，中国南部や台湾 に多発する．日本では10万人に0.3人の 罹患率である 罹患率である． • 主な症状は滲出性中耳炎による難聴， 転移による首のリンパ節の腫れ等であ り，進行すると様々な脳神経症状（複 り，進行する 様 な脳神経症状（複 視，嚥下障害など）を生じる中咽頭癌とは？
中咽頭癌とは？
前壁（舌根部） 側壁（扁桃を含む） • 前壁（舌根部），側壁（扁桃を含む）， 上壁（軟口蓋），後壁に分けられる． 側壁にできるものが全体の70％と最も 多い． 多 • 主な症状は腫れ，痛み（嚥下痛）など で 首のリンパ節転移も起こしやすい で，首のリンパ節転移も起こしやすい． 進行すると口を開くにくくなる． • 自分で鏡で確認できる場合が少なくな い い． • 扁桃には悪性リンパ腫も出来やすい• 早期に頸部リンパ節転移をきたす(30～ 70％)) • 20％以上の例で他の癌の合併を認める (重複癌) (重複癌) • 世界的にはインドやスリランカに多く、 噛みタバコの影響が考えられる 噛みタバコの影響が考えられる． • 日本では南西日本に多く，アルコール度 響が考 数の強い飲酒の影響が考えられる． • 最近ある種のパピローマウイルスとの関最近ある種の ピ マウイルスとの関 係が言われている
．
下咽頭癌とは？
• 咽頭の一番奥，食道の入り口に当たる 部位に発生する 部位に発生する． • 飲酒，喫煙が危険因子となり，となり， 世界的にはフランスやインドに多いと 言われる． 言わ • 過去の放射線治療歴も危険因子である． 女性には圧倒的に少ないが 鉄欠乏性 • 女性には圧倒的に少ないが，鉄欠乏性 貧血に伴って生じる場合があるので， 注意が必要である 注意が必要である．• 初期症状は咽頭違和感，異物感などで あり，進行すると嚥下痛，耳への放散 あり，進行すると嚥下痛，耳 の放散 痛，血痰などを訴える． 喉頭に広がると声がかれるようになり • 喉頭に広がると声がかれるようになり， 腫瘍組織の壊死が進むと独特の口臭が する． • 頸部リンパ節転移が初発症状となるこ頸部リンパ節転移が初発症状となるこ とも少なくない． 約30％に重複癌 特に食道がんを認め • 約30％に重複癌、特に食道がんを認め る．
下咽頭癌の内視鏡所見
下咽頭癌の内視鏡所見
喉頭癌とはどんな病気？
• 喉頭は声帯（声門部）を真ん中にして， 声門上，声門下の三つの部分に分けら れ，早期から声がれを生じて診断しや れ，早期から声がれを生じて診断しや すいのは声門癌に限る． 世界的にはラテンアメリカ諸国 ラテ • 世界的にはラテンアメリカ諸国，ラテ ン諸国に多く，日本では大阪に多い． • 全癌の2％，頭頸部癌の3分の1を占める．• 喫煙が危険因子とされ（喉頭癌患者の 喫煙率は90数％と高い），女性は圧倒 的に少ないが 近年徐々に女性の割合 的に少ないが，近年徐々に女性の割合 が増大しつつある． 飲酒や歯牙衛生の不良も危険因子とな • 飲酒や歯牙衛生の不良も危険因子とな る． • 6割が声門部癌，3割が声門上癌であり， 声門部癌は比較的予後良好であるが 声門部癌は比較的予後良好であるが， 声門上癌はリンパ節転移もきたしやす く 予後は必ずしも良好ではない く，予後は必ずしも良好ではない．
甲状腺癌とはどんな病気？
• 甲状腺ホルモンを作っている甲状腺に 生じる癌で 女性に非常に多い 生じる癌で，女性に非常に多い． • おもに乳頭状腺癌，濾胞状腺癌，髄様 癌，未分化癌に分けられ，日本では乳 頭状腺癌が最も多い． 頭 最 多 • 乳頭状腺癌は比較的進行も遅く，治癒 率の高い癌であるが 未分化癌は非常 率の高い癌であるが，未分化癌は非常 に進行が早く，予後も良くない．甲状腺の位置
甲状軟骨
気管
甲状腺
前頸部の腫れを自覚するほか 他人か • 前頸部の腫れを自覚するほか、他人か ら指摘されたり、頸部のエコー検査や 触診で偶然発見されることも多い 触診で偶然発見されることも多い． • 声帯を動かす反回神経を侵して声帯を 麻痺させ、声がれの原因となることが ある． あ • 遠隔転移は肺や骨に多いが、分化癌の 場合は肺転移があっても進行が遅いこ 場合は肺転移があっても進行が遅いこ とも少なくない． 分化癌の治療の基本は手術のみである • 分化癌の治療の基本は手術のみである が、遠隔転移に対しては甲状腺の手術 後 ヨ ド治療という特別な放射線治 後、ヨード治療という特別な放射線治 療を行う場合がある．
鼻・副鼻腔癌とはどんな病
鼻・副鼻腔癌とはどんな病
気？
気？
• 上顎洞に生じる場合が多く，慢性副鼻 腔炎が危険因子とされる 腔炎が危険因子とされる． • 近年慢性副鼻腔炎の罹患率が経るとと もに発生率は減少しつつある． • 頬部の腫れ頬部の腫れ，眼球の変位など，進行し眼球の変位など 進行し た症状で気が付く場合が少なくない． 鼻閉や鼻出血がきっかけで見つかるも 鼻閉や鼻出血がきっかけで見つかるも のの中に悪性黒色種もある．唾液腺癌とはどんな病気？
• 唾液腺は大きなものが耳下腺，顎下腺， 耳下腺の３種類で，その他唇や口蓋に 小さなものが多数存在するが，特に耳 小さなものが多数存在するが，特に耳 下腺や顎下腺に癌が発生する． 耳下腺に発生する腫瘍の７割程度は良 • 耳下腺に発生する腫瘍の７割程度は良 性だが，顎下腺では５割以上が悪性と されている．耳にも癌はできるの？
• 発生頻度は非常に低いが，外耳道癌， 中耳癌も認められる(頭頸部癌の1～ 2％)．) • 早期には診断が困難な場合が多い． 非常 治り くく血性 耳だれを伴う • 非常に治りにくく血性の耳だれを伴う ような外耳道炎は悪性を疑って検査を してみる． • 頭蓋底にあるため 手術に高度な技術 • 頭蓋底にあるため，手術に高度な技術 を要する場合が少なくない．頭頸部癌の診断にはどんな
頭頸部癌の診断にはどんな
事をするの？
事をするの？
• まず目で見て確かめる．表面に汚なら しいびらんや出血を認める事が多い しいびらんや出血を認める事が多い． • 肉眼で確認困難な病変は，内視鏡を用 いて観察する． • ついでついで，手指の届く範囲であれば触診手指の届く範囲であれば触診 する．一般に癌は硬いしこりを触れる 場合が多く 口内炎と舌癌などは触診 場合が多く，口内炎と舌癌などは触診 である程度区別できる．• 頸部リンパ節転移をともなう場合が少 なくないので 頸部の触診も行う 一 なくないので，頸部の触診も行う． 般に，1cm以上の大きさで，比較的丸く， 硬いものは転移である可能性が高くな 硬いものは転移である可能性が高くな る．痛みはある場合もない場合もある． 確定診断には 生検による病理組織診 • 確定診断には，生検による病理組織診 断が必須であるが，甲状腺癌では細胞 診の診断率が高い 診の診断率が高い． • ついで，ＣＴやＭＲＩ等の画像診断を 行う．
口腔咽頭癌 特に中 下咽頭癌は食道 • 口腔咽頭癌，特に中・下咽頭癌は食道 癌の合併が比較的多く，他の頭頸部癌 が が も危険因子が共通する場合が多いので， 食道・胃内視鏡検査を行う． 食 胃 視鏡検 う • 肺転移や肝転移の有無を調べるための 胸部CT検査や腹部エコ 検査なども行 胸部CT検査や腹部エコー検査なども行 われるが，早期の喉頭癌などは遠隔転 移は起 しにく 検査 メリ 移は起こしにくいので，検査のメリッ ト，デメリットを考えて行う．
最近は遠隔転移 評価とし PETと う • 最近は遠隔転移の評価としてPETという 検査を行う場合もある． • 骨の転移が疑われる場合，シンチグラ ムを行う ムを行う． • CTとMRIでは，それぞれに診断上の特徴 があり，MRIは新しいからCTよりすぐれ ているという事はない．お互いを補いる う事はな お互 を補 あう関係である． 甲状腺癌では細胞診の診断率が非常に • 甲状腺癌では細胞診の診断率が非常に 高い．
上咽頭癌のCT
上咽頭癌のCT
頭頸部癌の治療はどのようにする
頭頸部癌の治療はどのようにする
の？
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• 頭頸部癌の治療には，大きく手術，抗 ガン剤による化学療法，放射線治療の 三つの柱があり，しばしばそれらを組の柱があり，しばしばそれらを組 み合わせて複合的な治療を行う． その他 遺伝子治療 免疫療法 温熱 • その他、遺伝子治療、免疫療法、温熱 療法などが行われているが、保険診療 熱療 として認められているのは温熱療法の みである放射線治療の役割は？
• 放射線治療は単独で，あるいは抗ガン 剤と組み合わせて根治的な治療として 行われる場合と，手術前，手術後の補 行われる場合と，手術前，手術後の補 助的治療や，再発に対する緩和的治療 として行われる場合もある として行われる場合もある． • 従来から行われている照射方法の他， 定 射 粒 線 定位照射，IMRT，γナイフ，重粒子線 治療などの新しい方法も次々と開発さ れている．抗ガン剤はどのように使われるの？
• 頭頸部癌の領域では，抗ガン剤のみで 根治的な治療を行うことはほとんどな いが，放射線と組み合わせる放射線化が，放射線と組み合わせる放射線化 学療法は，症例によっては手術と同等 以上の効果が期待できる 以上の効果が期待できる． • また，術前の補助療法，術後の再発予 防 治療 転 す 治療 防としての治療，転移に対する治療と しても行われる．頭頸部癌の手術の実際とは？
• 頭頸部癌手術の歴史 上顎全摘術 1827年 上顎全摘術 1827年 喉頭全摘術 1873年 頸部郭清術 1906年 頸部頭頸部癌手術の特徴とは？
• 手術により嚥下，呼吸，会話などの機 能に大きな影響を与える • 外見上の変化を示すことがある外見上の変化を示すことがある • 脳神経外科，消化器外科，胸部外科， 成外科などと 協力を必要とする場 形成外科などとの協力を必要とする場 合も少なくない再建外科の必要性とは？
手術による各種機能の喪失 喉頭全摘 →発声機能の喪失 舌亜全摘・全摘， 舌亜全摘 全摘， 口腔底癌，中咽頭癌切除 →咀嚼，嚥下，構語障咀嚼，嚥下，構語障 害 上顎全摘 →咀嚼，構語障害 美容上の問題 下咽頭・頚部食道癌切除 →嚥下機能の喪失顎骨区域切除 舌 動部半側切除 下顎骨区域切除、舌可動部半側切除、 両頸部郭清術、腓骨複合皮弁による再建
放射線治療の実際
放
線治療
実際
• 声門癌（T1）の放射線治療後再発
声門上部癌（T2N2c）局所に対する
声門上部癌（T2N2c）局所に対する
喉頭癌のレ
ザ
治療
喉頭癌のレーザー治療
CO2レーザーによる腫瘍の蒸散 CO2レ ザ による腫瘍の蒸散
治療成績はどうなっている
治療成績はどうなっている
中咽頭扁平上皮癌疾患特異的生存率
中咽頭扁平上皮癌疾患特異的生存率
生存率 全体 5年生存率：64 8％ 5年生存率：64.8％中咽頭癌病期分類別疾患特異的生存率
中咽頭癌病期分類別疾患特異的生存率
stageⅠ,Ⅱ,Ⅲ t Ⅳ
その他の成績
そ
他
成績
5年生存率で年生存率で • 上咽頭癌：35〜50％ 下咽頭癌 30％前後 • 下咽頭癌：30％前後 • 喉頭癌：80％(声門部癌90％， 声門上癌70％) • 舌癌：55〜65％舌癌：55〜65％ • 上顎癌：60〜70％ 唾液腺癌 • 唾液腺癌：25〜40％ • 甲状腺癌(分化癌，10年生存率)：95％甲状腺癌(分化癌， 年生存率) ％頭頸部癌を予防するには？
• 禁煙 • 飲酒、特にアルコール度の高いお酒の 制限 制限 • 口腔衛生の保持（歯磨き．虫歯、歯周 病 適合 な 義歯など 処 病、適合していない義歯などの処 置．）日本頭頸部癌学会の禁煙・節酒宣言
• 頭頸部癌とは口腔癌、鼻・副鼻腔癌、咽頭・喉頭癌、唾液腺・ 甲状腺癌など首から上の臓器（脳と眼を除く）に発生する癌を 甲状腺癌など首から上の臓器（脳と眼を除く）に発生する癌を いいます。日本頭頸部癌学会の調査では、頭頸部癌の多くは口 腔、咽頭・喉頭領域や食道および肺に重複多発する傾向があり、 腔、咽頭 喉頭領域や食道および肺に重複多発する傾向があり、 さらに重要なことは喫煙と過度の飲酒がその発生の強い誘因と して関わっていることが判明しています。このように、共通の が 誘因により、いくつかの領域にまたがって広く発癌する現象は 広域発癌field cancerizationといわれ、最近注目されてきま した この点については医療界にはもちろん 国民の皆様にも した。この点については医療界にはもちろん、国民の皆様にも、 もっと広く認識していただきたいと考えています。• 喫煙が虚血性心疾患や種々の癌など多くの疾患の誘因であり、 受動喫煙も含めて健康に悪影響を及ぼすことは近年の科学的根 拠の蓄積により今や周知の事柄 す 平成15年5月「健康増進 拠の蓄積により今や周知の事柄です。平成15年5月「健康増進 法」の発効および平成16年6月WHO「たばこ規制枠組み条約」の 批准などで わが国においても具体的な対策が進み さまざま 批准などで、わが国においても具体的な対策が進み、さまざま な学会・団体からも禁煙宣言が出されています。
• 飲酒に関しても、平成15年にはWHOにより中・下咽頭癌、口腔飲酒に関しても、平成15年にはWHOにより中 下咽頭癌、口腔 癌、食道癌が飲酒関連癌とされています。また日本人において は、アルコールが代謝される過程で産生される毒性の強いアセ トアルデヒドが蓄積しやすい体質のひとが多く、そうしたひと では少量の飲酒でも健康に悪い影響が現れ、より飲酒関連癌に かかりやすいことがわかっています かかりやすいことがわかっています。 • 日本頭頸部癌学会およびその全会員は、頭頸部癌の診断・治療 とそれに関わる研究を行ってきました これらの成果から 多 とそれに関わる研究を行ってきました。これらの成果から、多 くの頭頸部癌の誘因が喫煙と過度の飲酒によるものであること が判明しています。これらの誘因を排除するために、日本頭頸誘 排 、 部癌学会およびその各会員は、以下に述べる諸活動を実行する ことを宣言します。また国民の皆様には喫煙と過度の飲酒を戒 め 禁煙 節酒を心がけるようお願いいたします め、禁煙・節酒を心がけるようお願いいたします。
• 日本頭頸部癌学会として • 【学会の取り組み】 • (1) 国民の皆様に対する禁煙・節酒の啓発に努めます。 • (2) 喫煙・飲酒と頭頸部癌との関わりについての研究をさらに 進めます。 (3) 学術大会場内を全面禁煙とします • (3) 学術大会場内を全面禁煙とします。 • • 【各学会員の取り組み】 • 【各学会員の取り組み】 • (4) 国民の皆様に対して喫煙と過度の飲酒を戒め、頭頸部の飲 酒関連癌患者に対して禁煙・禁酒を奨励します。 • (5) 学会員の所属機関においては、受動喫煙の防止のために施 設等の全面禁煙に率先して協力し、その推進に努めます。 ( ) 禁 指 施 あ 施 援 • (6) 禁煙指導を実施し、あるいは実施を支援します。 • (7) 全会員およびその運営に参与する者は、喫煙と過度の飲酒 を戒め 禁煙・節酒を心がけます を戒め、禁煙・節酒を心がけます。
• 【わが国の喫煙対策への要望】 • (8) タバコ税の大幅引き上げに賛成し、税の用途を禁煙推進に 活用することを要望します。 • (9) 未成年者喫煙の防止のためタバコ自動販売機の廃止を要望 します。 平成18年6月15日 日本頭頸部癌学会 理事長 岸本誠司
