がんの診断肺がんの診断の実際の流れ

(1)

がんの診断

(2)

肺がんの診断の実際の流れ

病歴聴取（特に喫煙歴）、身体診察

胸部 X 線、胸部 CT （または PET/CT ）、一般検査、腫瘍マーカー

病歴聴取（特に喫煙歴）、身体診察

胸部 X 線、胸部 CT （または PET/CT ）、一般検査、腫瘍

存在診断

マーカー

確定診断

喀痰細胞診・気管支内視鏡

（以下は症例によって選択）

胸部穿刺、 CT ガイド下穿刺、リンパ節生検、胸腔鏡、開胸生検、縦隔鏡

喀痰細胞診・気管支内視鏡

胸部穿刺、 CT ガイド下穿刺、リンパ節生検、胸腔鏡、開胸生検、縦隔鏡

病期診断

（以下は症例によって選択）^PET/CT ^、脳造影 ^MRI

骨シンチグラム、腹部造影 CT 、超音波 PET/CT 、脳造影 MRI

骨シンチグラム、腹部造影 CT 、超音波

治療方針の決定

（一般採血・心機能・肺機能・肝機能・腎機能）^{主要な臓器機能検査} 主要な臓器機能検査

（一般採血・心機能・肺機能・肝機能・腎機能）

自覚症状または胸部 X 線検査異常・胸部 CT 異常自覚症状または胸部 X 線検査異常・胸部 CT 異常

(3)

右下肺野、第 7 前肋骨と第10 後肋骨の重なる位置、横隔膜の近くに淡い結節影を認める。

右肺下葉 S9b 領域に 1.3cm大のほぼ充実性の結節影を認める。

単純

CT

胸部

X

線

症例：胸部 X 線像と胸部 CT 像

国立がん研究センターがん診療画像レファレンスデータベースより引用

(4)

患者は７４才男性で、健診にて以上陰影を指摘されて受診。３４年間の喫煙歴がある。

存在診断のために胸部 X 線と CT 検査を行なった。

右肺下葉に結節を認めた。

次に確定診断が必要になる。そのためには、気管市況などでの組織診が必要になる。

病理組織検査で肺がんの診断がついたら、次に病期

診断のために PET-CT 、骨転移や肝転移の有無など

を調べる。

(5)

スクリーニング検査

自覚症状の無い段階で、がんがあるかどうかを調べるのがスクリーニング検査で、日本では

「がん検診」が行われている。

(6)

表１４．日本におけるがん検診

種類検査項目対象者受診間隔

胃がん検診問診、胃

X

線検査４０歳以上年に１回子宮がん検診問診、視診、子宮頚部細

胞診、内診２０歳以上２年に１回肺がん検診問診、胸部

X

線、喀痰細

胞診４０歳以上年に１回

乳がん検診問診、視診、触診、マンモグラフィー

４０歳以上２年に１回

大腸がん検診問診、便潜血検査４０歳以上年に１回

(7)

米国では肺がん検診や胃がん検診を行なっていない。

日本における胃がん死亡数は横ばいで減少していない。

胃がんの年齢調整死亡率は低下しているが、ピロリ菌の感染率低下の影響もあり、健診によるものとは言えない

。

日本における肺がん死亡数は増加している。

肺がんの年齢調整死亡率は横ばい。

費用対効果の検討やメリトでメリットの再評価をすべき

だろう。

(8)

がんの診断

１）生化学的診断　腫瘍マーカー２）病理診断・病期診断

３）画像診断

　（１） X 線検査　（２）造影検査　（３）超音波検査

　（４）超音波内視鏡検査

　（５） X 線 CT ヘリカル CT 　（６） MRI

　（７）核医学検査　

　

(9)

腫瘍マーカー

がんは正常細胞と異なった異常な細胞なので、正常細胞とは違う目印となる物質が存在する。

それらを生検組織や血中、尿中、便中から検出することで、がんの存在はもとより、がんの種類や病気の広がり、治療の効果予測、治療の効果判定、再発の発見などに役立つ目印を腫瘍マーカーと呼ぶ

。

１）正常細胞は産生しないタンパク質や、異常がおこった遺伝子産物。

２）正常細胞にも存在するが、がん細胞の方がよりたくさん産生する物質。

３）がん細胞の影響によって、正常細胞がたくさん産生する物質。

(10)

腫瘍マーカーの役割

１．がんの存在診断に用いられる。

　　　健康診断などでがんの早期発見を目的とした場でのスクリーニングに用いる

　　　のが理想的だが、実際にはがんの早期から異常値を示す腫瘍マーカーはなく、

　　　画像診断などで見つかった腫瘍の悪性度診断などに用いられている。

２．治療効果のモニタリング

　　　がんを摘出したり、抗癌剤や放射線照射などの治療によって小さくなった場合、

　　　腫瘍マーカーの値が低下するので、治療がうまくいっているのかどうかの判定

　　　に使用される。

３．再発の監視

　　　治療によって正常値となった腫瘍マーカーが再発に伴い再び上昇するのを監視

　　　することで、早期に治療の再開を可能にする。

(11)

腫瘍マーカー主な陽性がん種癌胎児性蛋白

　 CEA

大腸がん、胃がん、膵がん、胆道がんなど

　 AFP

肝細胞がん、卵黄嚢腫瘍

糖鎖

　 CA19-9

膵がん、胆道がん、大腸がん、胃がんなど

　 CA125

卵巣がん、子宮がん、膵がんなど

ホルモン

　 hCG

絨毛性疾患、卵巣腫瘍、精巣腫瘍　カルシトニン甲状腺髄様がん

酵素

　 PAP

前立腺がん

　 NSE

肺小細胞がん、甲状腺髄様がんなど組織産生抗原

　 PSA

前立腺がんがん関連抗原

　 SCC

各種扁平上皮がん（肺がん、子宮頸がんなど）

がん遺伝子産物

　 erbB2

乳がん

表１２．主な腫瘍マーカー

(12)

腫瘍マーカー主な陽性良性疾患

CEA 糖尿病、喫煙者、慢性肺気腫など

AFP 慢性肝炎、肝硬変、糖尿病、妊娠など

CA19-9 膵炎、胆管炎、閉塞性黄疸、糖尿病など

CA125 妊娠、子宮内膜症、子宮筋腫、肝硬変など

hCG 妊娠

PAP 前立腺肥大、前立腺炎など

NSE 溶血

PSA 前立腺肥大

SCC アトピー性皮膚炎、気管支炎、結核など

表１３．腫瘍マーカーが偽陽性となる疾患

(13)

がん種主な陽性腫瘍マーカー胃がん・大腸がん

CEA 、 CA19-9

食道がん

CEA 、 SCC

膵がん

CEA 、 CA19-9 、 CA125 、 Span-1 、 Elastase-1

胆道がん

CEA 、 CA19-9

肝がん

AFP 、 PIVKA-II

乳がん

CEA 、 CA125 、 CA15-3

肺がん（腺がん）

CEA 、 CA125

　　（扁平上皮がん）

SCC

　　（小細胞がん）

NSE

卵巣がん

CEA 、 CA125

子宮がん

CA125 、 SCC

前立腺がん

PSA 、 PAP

表１４．各種がんで陽性となる腫瘍マーカー

(14)

臓器病期良性疾患

I II III IV

膵がん

77 75 80 84 13

胆道がん

0 55 70 78 11

胃がん

3 11 37 67 3

大腸がん

7 9 30 74 3

表 15 ． CA19-9 の病期別陽性率（％）

「腫瘍マーカーの見方」日本臨床検査医学会編より引用

(15)

図５４． CEA 値の大腸がん手術前後の変化

A) 　根治手術　 B) 　姑息手術　

(16)

血中

C EA

値

手術

再発あり

再発なし

図５５．がんの再発の早期発見

腫瘍マーカーの上昇のほうが画像診断上の再発より数か月早いとされており

、再発の早期診断に使用しうる。ただ、 1 回の測定値で判断するのではなく

、持続的な高値を呈することが重要。

(17)

腫瘍マーカーの役割

１．がんの存在診断に用いられる。

　　　健康診断などでがんの早期発見を目的とした場でのスクリーニングに用いる

　　　のが理想的だが、実際にはがんの早期から異常値を示す腫瘍マーカーはなく、

　　　画像診断などで見つかった腫瘍の悪性度診断などに用いられている。

２．治療効果のモニタリング

　　　がんを摘出したり、抗癌剤や放射線照射などの治療によって小さくなった場合、

　　　腫瘍マーカーの値が低下するので、治療がうまくいっているのかどうかの判定

　　　に使用される。

３．再発の監視

　　　治療によって正常値となった腫瘍マーカーが再発に伴い再び上昇するのを監視

　　　することで、早期に治療の再開を可能にする。

(18)

がんの確定診断には？

１）生化学的診断　腫瘍マーカー

２）細胞診・組織診　（内視鏡検査を含む）　

(19)

細胞診

上の絵の右下の組織図、水色の線と「↑」が現しているように、細胞診は、浅く組織表面全体を撫でて細胞を採取する検査。また、採取される範囲（広さ）は、この絵の左側のコルポ像（膣の側から子宮頚部を覗いて、コルポスコピーで拡大したものの略図）のピンクの丸にそって書いてある水色の点線部分の内側全体、表面をなでて採取する。

(20)

子宮頸部の細胞診の実際

左側の図が子宮頸部の正常細胞診を示し、右側が異常細胞の存在を示

す。左側の図は均一の大きさと形態を示す細胞集団から構成されてい

るが、右側の図にはひときわ大型の細胞集団が認められる。

(21)

採取部位代表的ながん

子宮頚部、子宮体部子宮頸がん、子宮体がん

喀痰肺がん、咽頭がん、喉頭がん

尿膀胱がん、腎盂がん

胸水肺がん、転移性肺がん

腹水胃がん、卵巣がん、肝細胞がん

胆汁胆道がん、膵がん

穿刺吸引細胞診乳がん、甲状腺がん、悪性リンパ腫

表１９．細胞診の守備範囲

(22)

胃内視鏡像：胃がん大腸内視鏡像：大腸がん

図６７．内視鏡検査

病変の大きさは１３ mm で S 状結腸に認められた腫瘤性病変。

胃角部前壁に認められた潰瘍性病変。

潰瘍編縁は不整で、周辺は発赤。

(23)

図６７．病理組織診断

胃がんの HE 染色像　

高分化型管状腺癌で、明瞭な腺管形成が認められる。

胃がんの HE 染色像　

印環細胞癌で、細胞質内に粘液を貯留した印環細胞様のがん細胞が認められる。

日本病理学会病理コア画像より引用

(24)

がんの診断

１）生化学的診断　腫瘍マーカー

２）細胞診・組織診　（内視鏡検査を含む）　

３）画像診断

　（１） X 線検査　（２）造影検査　（３）超音波検査

　（４）超音波内視鏡検査

　（５） X 線 CT ヘリカル CT 　（６） MRI

　（７）核医学検査

(25)

がんの早期診断は可能か？

５５～７４歳の約１５万人を対象に、半数は４年間連続でＸ線検診を受けた人、半数は何も受けなかった人に無作為に分けて

、肺がんによる死亡との関係を１３年間、追跡調査した。

　この間に肺がんで亡くなったのは、検診を受けた人では１２１３人、受けなかった人では１２３０人と、統計的に意味のある差は出なかった。がんの進行度なども、変わらなかった。

JAMA. 2011 Nov 2;306(17):1865-73. Epub 2011 Oct 26

(26)

食道癌の X 線像と内視鏡像

胸部食道にほぼ全周性の隆起性病

変を認める。胸部食道にほぼ全周性の隆起性病変を認め、

内視鏡にてこれ以上先に進むことは不可能だった。

(27)

肺癌の X 潜像と CT 像

左中肺野、第 3 前肋骨と第 6 後肋骨の重なる

位置に淡い結節影を認める。気腫性の肺をベースとし、左肺上葉 S1+2b 領域に 1.4cm 大の充実性結節影を認める。

国立がんセンター画像レファレンスデーターベースより

(28)

前庭部、小穹寄りの後壁に、形が不整形な小さな浅い陥凹性病変を認める。同部位にわずかな粘膜ひだの集中も認める。

固定された切除標本で、前庭部を拡大した写真。後壁にわずかな粘膜ひだの集中を伴った、形が不整な浅い陥凹性病変を認める。 X 線写真で示したように、蝶が羽を拡げたような形をしている。

早期胃癌の X 線２重造影像

(29)

早期大腸癌の X 線像と内視鏡像

注腸検査で、直腸の左側壁に扁平な隆起性病変を認める。

病変の境界は明瞭で、

最大径 12mm であった

。

内視鏡像 ( 色素撒布法 ) では、中心陥凹。内視鏡像 ( 色素撒布法 ) では、中心陥凹を伴う扁平隆起性病変を呈した。また病変に隣接した直径３ mm のポリープが別病変として認められる。

組織学的には、粘膜下浸潤を伴った高分化型腺癌であった。

リンパ管や静脈への侵襲は見られず、リンパ節転移も認められなかった。

(30)

大腸の小さな進行癌

10mm 大の無茎性病変が認められる。

表層性陥凹があり、浸潤の存在が疑われる。

切除された腫瘍の肉眼像。

本腫瘍は 10×10mm の表面隆起性病変である

。腫瘍は正常な粘膜に囲まれている。

病変の中心は陥凹しており、浸潤の存在が示唆される。国立がんセンター画像レファレンスデーターベースより

(31)

胆嚢大部に隆起性病変を認める。不整

形で内部エコー不均一である。カラードプラにて病変の内部に血流信号を認める。

胆嚢粘膜はやや粗雑。胆嚢体部中央付近に粘膜下腫瘍様隆起を見る。

胆嚢癌との鑑別が困難であった慢性胆嚢炎

(32)

小肝細胞癌の MRI 、血管造影による診断

造影CT早期相で、S8 の腫瘤内に2つの結節状の濃染像を認める。腫瘍内腫瘍（nodule-in- nodule）の所見である。

造影開始5分後のCT で、S8の腫瘤はリング状の高吸収域で縁取りされた低吸収域を呈している。

MRT2強調画像で、 S8に高信号域を認める。肝動脈血管造影動脈相でS8に類円形の濃染像を認める。

(33)

病期診断の意義は？

１．今後の見通し

同じ病期にある患者のこれまでの予後に関するデータから、今後どのようん進行するのか、どのくらいの予後になるのか、予測ができる。

２．治療実績、治療成績の予測

同じ病期にあるこれまでの患者のデータをもとに、治療効果を予測できる。

３．治療法の選択

同じ病気の患者の治療実績をもとに、複数の治療法の中から最も

効果の高い、しかも負担の軽い治療法を選択できる。

(34)

病期の進行度をどう判断するのか？

がんがどのくらい大きくなっているのか・・・ T 因子

周辺のリンパ節への転移

は・・・・・・・・・・・・ N 因子遠隔臓器に転移しているの

か・・・・・・・・・・ M 因子

(35)

原発腫瘍

（ T: Tumor=

腫瘍）

T0

腫瘍なし（塊を作っていない）

T1~T4

がんの大きさ、浸潤の程度により、

各臓器別に分類リンパ節転移

（ N: Lymph nodes

=

リンパ節）

N0

リンパ節転移なし

N1~N4

リンパ節転移の程度により、各臓器

別に分類遠隔転移

（ M: Metastasis

=

転移）

M0

遠隔転移なし

M1

遠隔転移あり

表１８　 TNM 分類

(36)

T 因子をどう判断するかの基準は癌

腫毎に決められている。

(37)

表１９．肺がんの T 因子

T1：腫瘍径が 3cm以下

　　　腫瘍は肺組織または臓側胸膜に囲まれて　　　いるが、葉気管支より中枢に浸潤しない　　　T1a：腫瘍径が 2cm以下

　　　T1b ：腫瘍径が 2cm〜 3cm

T2：腫瘍径が 3cm〜 7cm、あるいは以下の特徴　　を有する

　　　主気管支に浸潤が及ぶが腫瘍中枢側が　　　気管分岐部より 2cm以上離れている　　　臓側胸膜浸潤がある

　　　腫瘍によって肺門に及ぶ無気肺あるいは　　　閉塞性肺炎があるが、１側全体に及ばな　　　い

　　　T2a：腫瘍径が 3cm〜 5cm 　　　T2b ：腫瘍径が 5cm〜 7cm

T3 ：腫瘍径が 7cmを超えるもの、あるいは以下　　の特徴を有する

　　・胸壁浸潤　　・横隔膜浸潤　　・横隔神経浸潤　　・縦隔胸膜浸潤　　・壁側胸膜浸潤

　　・腫瘍が気管分岐部 2cm未満に及ぶが、

気　　　管分岐部に浸潤のないもの

　　・腫瘍による無気肺および閉塞性肺炎が一　　　側肺全体に及ぶもの

　　・同一肺葉内に複数の腫瘍結節

T4 ：腫瘍のサイズは問わず、以下の特徴を有　　　する

　　・縦隔浸潤　　・心臓浸潤　　・大血管浸潤　　・気管浸潤　　・反回神経浸潤　　・食道浸潤　　・椎体浸潤

　　・同側肺に存在する複数の腫瘍結節

肺癌取扱い規約（改定第７版）より引用

(38)

N 因子と M 因子をどう判断するかの

基準も癌腫毎に決められている。

(39)

表２０．肺がんの N 因子と M 因子

N （ lymph nodes

：所属リンパ節転移）

N0

：所属リンパ節転移なし

N1

：同側の気管支周囲リンパ節、肺　　内リンパ節、および／または、同　　側の肺門リンパ節への転移あるい　　は直接進展

N2

：同側の縦隔、および／あるいは、

　　鎖骨下リンパ節への進展

N3

：対側中隔、あるいは対側肺門リン　　パ節、あるいは同側・対側の斜角　　筋あるいは鎖骨下リンパ節への転　　移

M （ metastasis

：遠隔転移）

M0

：遠隔転移なし

M1

：遠隔転移あり

M1a

：対側肺葉内に存在する腫瘍結　　　節、悪性胸水、悪性心嚢水

M1b

：遠隔転移あり

(40)

臨床病期は、 T 因子、 N 因子、 M

因子の組合わせで決められる。

(41)

臨床病期

T N M

IA 1a 〜 1b 0 0

IB 2a 0 0

IIA 1a 〜 1b 1 0

2b 0 0

IIB 2b 1 0

3 0 0

IIIA 1a 〜 3 2 0

3 1 0

4 0 〜 1 0

IIIB 4 2 0

1a 〜 4 3 0

IV 1 〜 4 1 〜 3 1a or 1b

表２１．肺がんの臨床病期分類

(42)

遠隔転移があると、 T 因子がたとえ早期であっても、ステージ IV と診断され、手術適応が無くなり、予後も圧倒的に悪くなる。

遠隔転移の有無の診断には、慎重さが

要求される。

(43)

肝臓造影 CT 像

造影によって

S8

の病変は高吸収を示し、周囲の正常組織とコントラストが明瞭となっている。

肺腺がんの患者で、胸椎にホットスポットを認める。

骨シンチ像

左肺上葉

S3

の原発巣にはホットスポットが認められ、縦隔リンパ節にも取り込みが認められ、リンパ節転移が疑われた。

PET/CT 像

図６８．画像診断によるがん転移の診断

(44)

がんの診断肺がんの診断の実際の流れ

がんの診断

肺がんの診断の実際の流れ

存在診断

確定診断

病期診断

治療方針 の決定

単純

胸部

線

症例：胸部 X 線像と胸部 CT 像

患者は７４才男性で、健診にて以上陰影を指摘され て受診。３４年間の喫煙歴がある。

存在診断のために胸部 X 線と CT 検査を行なった。

右肺下葉に結節を認めた。

次に確定診断が必要になる。そのためには、気管市 況などでの組織診が必要になる。

病理組織検査で肺がんの診断がついたら、次に病期

診断のために PET-CT 、骨転移や肝転移の有無など

を調べる。

スクリーニング検 査

自覚症状の無い段階で、がんがあるかどうかを 調べるのがスクリーニング検査で、日本では

「がん検診」が行われている。

表１４．日本におけるがん検診

種類 検査項目 対象者 受診間隔

胃がん検診 問診、胃

線検査 ４０歳以上 年に１回 子宮がん検診 問診、視診、子宮頚部細

胞診、内診 ２０歳以上 ２年に１回 肺がん検診 問診、胸部

線、喀痰細

胞診 ４０歳以上 年に１回

乳がん検診 問診、視診、触診、マン モグラフィー

４０歳以上 ２年に１回

大腸がん検診 問診、便潜血検査 ４０歳以上 年に１回

米国では肺がん検診や胃がん検診を行なっていない。

日本における胃がん死亡数は横ばいで減少していない。

胃がんの年齢調整死亡率は低下しているが、ピロリ菌の 感染率低下の影響もあり、健診によるものとは言えない

。

日本における肺がん死亡数は増加している。

肺がんの年齢調整死亡率は横ばい。

費用対効果の検討やメリトでメリットの再評価をすべき

だろう。

がんの診断

１）生化学的診断 腫瘍マーカー ２）病理診断・病期診断

３）画像診断

（１） X 線検査 （２）造影検査 （３）超音波検査

（４）超音波内視鏡検査

（５） X 線 CT ヘリカル CT （６） MRI

（７）核医学検査

腫瘍マーカー

がんは正常細胞と異なった異常な細胞なので、正常細胞とは違う目 印となる物質が存在する。

それらを生検組織や血中、尿中、便中から検出することで、がんの 存在はもとより、がんの種類や病気の広がり、治療の効果予測、治 療の効果判定、再発の発見などに役立つ目印を腫瘍マーカーと呼ぶ

。

１）正常細胞は産生しないタンパク質や、異常がおこった遺伝子産 物。

２）正常細胞にも存在するが、がん細胞の方がよりたくさん産生す る物質。

３）がん細胞の影響によって、正常細胞がたくさん産生する物質。

腫瘍マーカーの役割

１．がんの存在診断に用いられる。

２．治療効果のモニタリング

３．再発の監視

腫瘍マーカー 主な陽性がん種 癌胎児性蛋白

大腸がん、胃がん、膵がん、胆道がんなど

肝細胞がん、卵黄嚢腫瘍

糖鎖

膵がん、胆道がん、大腸がん、胃がんなど

卵巣がん、子宮がん、膵がんなど

ホルモン

絨毛性疾患、卵巣腫瘍、精巣腫瘍 カルシトニン 甲状腺髄様がん

酵素

前立腺がん

肺小細胞がん、甲状腺髄様がんなど 組織産生抗原

前立腺がん がん関連抗原

各種扁平上皮がん（肺がん、子宮頸がんなど）

がん遺伝子産物

乳がん

表１２．主な腫瘍マーカー

腫瘍マーカー 主な陽性良性疾患

CEA 糖尿病、喫煙者、慢性肺気腫など

AFP 慢性肝炎、肝硬変、糖尿病、妊娠など

CA19-9 膵炎、胆管炎、閉塞性黄疸、糖尿病など

CA125 妊娠、子宮内膜症、子宮筋腫、肝硬変など

hCG 妊娠

PAP 前立腺肥大、前立腺炎など

治療方針の決定

患者は７４才男性で、健診にて以上陰影を指摘されて受診。３４年間の喫煙歴がある。

次に確定診断が必要になる。そのためには、気管市況などでの組織診が必要になる。

スクリーニング検査

自覚症状の無い段階で、がんがあるかどうかを調べるのがスクリーニング検査で、日本では

種類検査項目対象者受診間隔

胃がん検診問診、胃

線検査４０歳以上年に１回子宮がん検診問診、視診、子宮頚部細

胞診、内診２０歳以上２年に１回肺がん検診問診、胸部

胞診４０歳以上年に１回

乳がん検診問診、視診、触診、マンモグラフィー

４０歳以上２年に１回

大腸がん検診問診、便潜血検査４０歳以上年に１回

胃がんの年齢調整死亡率は低下しているが、ピロリ菌の感染率低下の影響もあり、健診によるものとは言えない

１）生化学的診断　腫瘍マーカー２）病理診断・病期診断

　（１） X 線検査　（２）造影検査　（３）超音波検査

　（４）超音波内視鏡検査

　（５） X 線 CT ヘリカル CT 　（６） MRI

　（７）核医学検査　

がんは正常細胞と異なった異常な細胞なので、正常細胞とは違う目印となる物質が存在する。

それらを生検組織や血中、尿中、便中から検出することで、がんの存在はもとより、がんの種類や病気の広がり、治療の効果予測、治療の効果判定、再発の発見などに役立つ目印を腫瘍マーカーと呼ぶ

１）正常細胞は産生しないタンパク質や、異常がおこった遺伝子産物。

２）正常細胞にも存在するが、がん細胞の方がよりたくさん産生する物質。

腫瘍マーカー主な陽性がん種癌胎児性蛋白

絨毛性疾患、卵巣腫瘍、精巣腫瘍　カルシトニン甲状腺髄様がん

肺小細胞がん、甲状腺髄様がんなど組織産生抗原

前立腺がんがん関連抗原

腫瘍マーカー主な陽性良性疾患

がん種主な陽性腫瘍マーカー胃がん・大腸がん

肺がん（腺がん）

　　（扁平上皮がん）

　　（小細胞がん）

臓器病期良性疾患

A) 　根治手術　 B) 　姑息手術　

血中

１）生化学的診断　腫瘍マーカー

２）細胞診・組織診　（内視鏡検査を含む）　

採取部位代表的ながん

子宮頚部、子宮体部子宮頸がん、子宮体がん

喀痰肺がん、咽頭がん、喉頭がん

尿膀胱がん、腎盂がん

胸水肺がん、転移性肺がん

腹水胃がん、卵巣がん、肝細胞がん

胆汁胆道がん、膵がん

穿刺吸引細胞診乳がん、甲状腺がん、悪性リンパ腫

胃内視鏡像：胃がん大腸内視鏡像：大腸がん

胃がんの HE 染色像　

高分化型管状腺癌で、明瞭な腺管形成が認められる。

胃がんの HE 染色像　

印環細胞癌で、細胞質内に粘液を貯留した印環細胞様のがん細胞が認められる。

１）生化学的診断　腫瘍マーカー

２）細胞診・組織診　（内視鏡検査を含む）　

　（１） X 線検査　（２）造影検査　（３）超音波検査

　（４）超音波内視鏡検査

　（５） X 線 CT ヘリカル CT 　（６） MRI

　（７）核医学検査