結 胸 其 來 多 くは 太 陽 病 の 誤 下 に 因 る 亦 誤 下 に 因 らざる 者 有 り 心 下 痛 之 を 按 じて 石 鞕 其 證 稍 重 い 太 陽 病 下 八 條 傷 寒 六 七 日 結 胸 熱 実 脈 沈 而 緊 心 下 痛 按 之 石 鞕 者 大 陥 胸 湯 主 之 傷 寒

傷寒廣要卷第八

兼變諸證

中 ＊

_結胸

_胸滿

病人以

二

傷寒

一

爲

二

大患

一

、傷寒以

二

結胸

一

爲

二

惡證

一

、又結胸有

二

陰陽

一

、陽結者、陽盛下

万

之

太早、陰結者、陰盛下

万

之太早、拘結胸何以辨明、陽結則實痛、陰結則暄痞、其病傷寒之又

手偃仰滿硬攻

万

心、起而兩目上視、纔坐兩足前移、醫者見

二

此證

一

、便投

二

陷胸丸

一

、若陽結

則痊、陰結則殺

万

之、

萬安方、引_二原方_一、○案此論不万純、且文有_二譌脱_一、然其理稍通、姑録_二存之 一、攷成無己曰、傷寒錯惡、結胸爲万甚、

病人は傷寒を以て大患と爲し、傷寒は結胸を以て惡證と爲す、又結胸に陰陽有り、陽結者、

＊＊

_{陽盛之を下す太}

甚・はなは

_{だ早く、陰結者、陰盛も之を下す太だ早い、拘}

とらえる

_{に結胸何を以}

てか辨明せん、陽結すれば則ち實痛、陰結すれば則ち暄

やわらかい

_{痞、其病傷寒の叉手}

両手を組む

偃仰

寝たり起きたりする

_{滿硬攻心を攻め、起きて兩目上視、纔}

わず

_{か坐るに兩足前移、醫者此證を見}

て、便

すぐに＊＊＊

_陷

陥

_{胸丸を投じる、若し陽結なれば則ち痊}

癒・いえる

_{、陰結なれば則ち之を殺す、}

萬安方（「覆載萬安方」皇國鎌倉時代_{梶原性全）、原方を引く、○案ずるに此論純}完全_{でない、且つ文譌}誤_脱有り、 然れども其理稍やや_通ず、姑しばらく_{之を録存す、攷}考_{するに成無己曰く、傷寒錯}みだれ_{惡、結胸甚だしいと爲す、} ＊結胸 多紀元堅『傷寒論述義卷四述壞病・述兼変諸證（虚乏 熱鬱 飲邪併結 血熱瘀血 熱入血室 風濕 濕熱寒濕）』 『壞病』傷寒廣要卷七・瘀血参照_{→『兼変諸證』}卷七・瘀血参照_{→『飲邪併結』 （以下抜粋 詳細は傷寒論述義参照）} 『飲邪併結』 飮邪併結とは、水飮と邪と、相併つらな_り頑かたく_{なに結ぶ、是也、亦是素澼飮}腸間の水_{有り、或いは誤治に因りて併}きた_る、或 いは誤に因らずにして併る、其結が胸中に在る者、結胸有り、藏結有り、胸に寒有る有り、心下に在る者、熱實有り、冷 熱調ととの_{わざる有り、要は皆一處}一箇所_{に凝固する者也、} 結胸とは、何ぞ、飮邪相結、以て胸堂に盤踞しっかりと根を張る_{、遂に心下に及ぶ、是也、} 蓋し陽明病の類變にして、其證更に等差ちがい_有り、＊_{大陥胸湯主る所の如き、膈内拒痛、心中懊憹、心下因}よ_{って鞕なる} 者、其れ正證也、 ＊_{太陽病下七條「太陽病 脈浮而動数 浮則為風 数則為熱 動則為痛 数則為虚 頭痛發熱 微盗汗出 而反悪寒} 者 表未解也 醫反下之 動数変遅 膈内拒痛 胃中空虚 客氣動膈 短氣躁煩 心中懊憹 陽氣内陥 心下因鞕 則 為結胸 大陥胸湯主之（大黄 芒硝 甘遂） 若不結胸 但頭汗出 餘處無汗 劑頚而還 小便不利 身必發黄」 太陽病において、脉が浮且つ動數なるとき、浮は風を、數は熱を、動は痛を、數は虚を意味するが、これに頭痛、發 熱、軽度の盗汗、予想に反して悪寒を訴える場合は、表証が未だ解消していないのである。 このとき医師が法則に反して、これに排便性治療転機を起こさせたために、動數の脉は遲となり、横隔膜の辺で病毒 を防御せんとして痛み、消化管は空虚になり、これに乗じて起れる腹内平滑筋の痙攣は横隔膜を動かし、呼吸は短少と なって躁煩し、精神的に煩悶し、今まで表層部に現れていた病的反応は中心部に移行し、それが原因となって心窩心下_部 が鞕くなるときは、則ち結胸となったので、この場合は大陥胸湯の本格的指示である。 もし結胸とならないで頭部にのみ發汗し、頸を限界としてそれ以下の部分には發汗がなく、尿利が不良であるときは、 必ず黄疸を發する。 以下森田幸門「傷寒論入門」

結胸、其來多くは太陽病の誤下に因る、亦誤下に因らざる者有り、＊_{心下痛之を按じて石鞕、其證稍重い、} ＊_{太陽病下八條「傷寒六七日 結胸熱実 脈沈而緊 心下痛 按之石鞕者 大陥胸湯主之」} 傷寒において、發病後六七日を経過したとき結胸となり、有熱性炎症は熾さか_{んで、脉は沈且つ緊で、心窩}心下_部に疼痛 を訴え、これを触診すると石のごとく硬い場合は、大陥胸湯主の本格的指示である。 ＊_{重ねての汗と復}かさなる_下に自よ_{る者有り、心下從}よ_{り少腹に至り鞕滿して、痛み近づくべからざる、此胃實を兼ねる、其} 證最も重い、 ＊_{太陽病下十條「太陽病 重發汗而復下之 不大便五六日 舌上燥而渇 日晡所小有潮熱 従心下至少腹 鞕満而痛} 不可近者 大陥胸湯主之」 太陽病において、二度にわたり發汗性治療転機を起こさせた上に、更に排便性治療転機を起こさせたが、それでも大 便せざることが五六日も続いて、舌上は乾燥しその上渇を訴え、午後３―５時頃になると軽度の潮熱を發し、心窩心下_部 から下腹部にかけて腹壁は鞕くなり、腹部は膨満し、手を触れることの出來ないぐらいに痛む場合は、大陥胸湯の本格 的指示である。 少陽病誤治に自よ_{る者有り、}＊_{半夏瀉心湯條、特に二證を爲し、辨}区別_{を立てず、亦少陽誤下、猶結胸及び痞を爲す者有る} を示す、 ＊_{太陽病下二十二條「傷寒五六日 嘔而発熱者 柴胡湯証具 而以他薬下之 柴胡証仍在者 復与柴胡湯 此雖已下} 之 不為逆 必蒸蒸而振 却発熱汗出而解 若心下満而鞕痛者 此為結胸也 大陥胸湯主之 但満而不痛者此為痞 柴 胡不中与之 宜半夏瀉心湯」 傷寒において、發病後五六日を経過したとき、嘔氣を訴え、且つ發熱する場合は、柴胡湯の指示たるべき証候複合が 完備したのである（から利尿性治療転機を起こさせて治療すべきである）。しかもこの場合、柴胡湯以外の藥を以て排便 性治療転機を起こさせたために、次の三種の証候複合が現れる。即ち 1 排便性治療転機を起こさせた後も、依然として柴胡湯の指示たるべき証候複合のある場合には、再び柴胡湯を与えよ。 この場合最初に排便性治療転機を起こさせたことは、治癒過程に障害を与えていないのであるから、今柴胡湯を与える ときは、必ず身体の中心部から蒸立てるがごとく發汗せんとし、且つ發汗のために戦慄し、予期しないのに發熱し、發 汗を伴って治癒する。 2 排便性治癒転機を起こさせたために、もし心窩心下_{部が膨滿し且つ鞕くなって痛む場合は、此は結胸である。大陥胸} 湯の本格的指示である。 3 排便性治療転機を起こさせたために、心窩心下_{部がたんに膨滿するだけで痛まない場合は、此は痞である。柴胡湯を} 与えることは適当でない。半夏瀉心湯の任意指示である。 ＊_{大陷胸丸證の如き、是其併結}飲邪併結_稍やや_前證大陥胸湯證_{より輕い、然れども勢は上に連なり甚だしき者也、} ＊_{太陽病下四條「結胸者 項亦強 如柔痙状 下之則和 宜大陥胸丸（大黄 葶藶子 芒硝 杏仁）」} 結胸の場合には、項部も同時に強剛となり、あたかも脳膜炎の時のごとくである。このとき排便性治療転機を起こさ せるときは、項筋の強剛が緩舒する。それは大陥胸丸の任意指示である。 ＊_{小結胸の如き、是病が膈に及ばず、最も輕證に屬す、故に攻下を假}か_{らず、然れども亦是併結}飲邪併結_{、以て猶陥胸の法} を須もち_{いるべき所也、} ＊_{太陽病下十一條「小結胸病 正在心下 按之則痛 脈浮滑者 小陥胸湯主之（黄連 半夏 栝樓実）」} 小結胸は、証候複合がちょうど心窩心下_{部に現れる。心窩部を触診するときは痛を訴え、脉の浮滑なる場合は、小陥胸}

湯の本格的指示である。 ＊_{寒実結胸の如き、蓋し太陰の類變に係}つな_{がる、此膈間に素}もと_より寒涎エン・よだれ_{有り、邪氣内陷、相化して実と爲す、} 或いは是膈痛心下鞕等證有り、其勢下に連及すれども、陽猶持する者、故に之を峻はげしく_{利する也、} ＊_{太陽病下十四條「病在陽 應以汗解之 反以冷水宵之 若灌之 其熱被劫不得去 彌更益煩 肉上粟起 意欲飲水} 反不渇者 服文蛤散 若不差者與五苓散 寒実結胸無熱證者 與三物小陥胸湯（黄連 半夏 栝樓実） 白散（桔梗 巴 豆 貝母）亦可服」 証候複合が太陽の表に関連しているときは、おしはかるに發汗性治療転機を起こさせるべきである。しかるにこの法 則に反して、冷水を口に含んで吹きかけ、或いは冷水をそそぐときは、熱はそのためにおびやかされて去ることが出来 ず、ますます更に甚だしく煩し、皮膚上に粟粒が生じ、患者は心中では水を飲みたく思うが、実際は渇していないから 少し飲むときはたちまち飽く、かかる場合は文蛤散を服せ、もし文蛤散を服して軽快しないときは五苓散を与えよ。寒 実結胸にて熱の証候のない場合は、三物小陥胸湯を与えよ。白散を服用するも亦可。 森田幸門「傷寒論入門」 案ずるにこの「寒実結胸」は、太陽病下八條「傷寒六七日 結胸熱実 脈沈而緊 心下痛 按之石鞕者 大陥胸湯主 之」の「結胸熱実」と相対する文と成る、「無熱證者」と云う所は、乃ち寒実の謂也、蓋し胸中水寒結実、閉塞極まる者 が無熱證、三物小陥胸湯を與え、以て寒実一開すれば則ち熱證漸く起来す、其寒実尤も甚しき者は、温下にあらざれば 則ち不可、故に白散を用いて鬲幕上下の飲寒閉結者を吐下す、凡そ其證を同じくして其因を異にする者、二方主之、其 例少なかず、金匱痰飲嗽病十七「病溢飲者當發其汗大青龍湯主之小青龍湯亦主之」、金匱胸痺心痛短氣病九「胸痺（心中 痞留氣結在胸胸満脇下逆槍心）枳實薤白桂枝湯主之人参湯亦主之」、「胸痺（胸中氣塞短氣）茯苓杏人甘草湯主之橘枳薑 湯亦主之」の如くの類、是也、 森立之「傷寒論攷注」 ＊_{本寒分有り、之を下し結胸を作す者の如き、亦是寒実、然れば陽素虚、故に利藥宜しからず也、} ＊_{太陽病下十二條「太陽病二三日 不能臥 但欲起 心下必結 脈微弱者 此本有寒分也 反下之 若利止 必作結} 胸 未止者四日復下之 此作協熱利也」 太陽病において、發病後二三日を経過したとき、安静に橫臥することが出来ず、一途に起きようと欲し、心部窩心下_に 鬱結した感じを訴えるとき、脉が微弱である場合は、平素から内蔵の機能が衰弱しているからである。このとき法則に 反して排便性治療転機を起こさせて、もし下利が止むときは必ず結胸となるが、もし下利が止まらない場合は四五日後 に再び排便性治療転機を起こさせるときは、協熱利裏寒が表熱を挟んで下利すること_となる。 愚私（多紀元堅）_{謂う此太陽病兼ねて心下に水有る者、殆ど}＊_{桂枝加茯苓朮湯の類證也、其誤下結胸を作}な_{す、須く増損}増減＊＊ 理中丸なるべし、即ち胸痺に＊＊＊_{人參湯を用いるの意也、} ＊_{桂枝加朮苓湯 桂枝 生薑 大棗 芍藥 甘草 茯苓 蒼朮 （東洞）} ＊＊_{霍乱病五條「霍亂頭痛發熱身疼痛 熱多欲飲水者 五苓散主之 寒多不用水者 理中丸主之（人参 乾薑 廿草} 白朮）」 ＊＊＊_{金匱胸痺心痛短氣病九「胸痺、心中痞、留氣結在胸、胸滿、脇下逆搶心、枳実薤白桂枝湯（枳実 厚朴 薤白 桂} 枝 栝樓）主之、人參湯（人參 甘草 乾薑 白朮）主之、」 胸痺胸郭内が閉塞して痺痛すること_{のとき、胸郭内が閉塞したようで、氣の結ぼれたような異常感が胸にあって、胸部が充満し、} 側胸下部から痛みが起こって心臓部につきあげてくるときは、枳実薤白桂枝湯の本格的指示である。また人參湯の本格 的指示でもある。 森田幸門「金匱要略入門」 『傷寒論述義卷五附答問』

問う、諸家注釋、條を逐順を追っていく_を更易コウエキ・かえる_{、輯義既に其非を闢}さけ_{る、然れば則ち叔和の撰次}選んで編次する_、果た して仲景の旨かんがえ_{を得ると爲すか否か、且つ其叙次}順序_、何如いか_に義道理_を取爲_すか、 曰く、仲景旧本、隋唐間の人と雖も、猶覩みる_{能わずして、}仲景旧本より_千百あまた_{の年の後に生まれ、撰次の得失を議}論じ合う_ぜ んと欲する、亦傎狂_{にあらず乎}や_{、然れども姑}とりあえず_{文義に依り之を攷}考_{するに、仲景の意}かんがえ_{、唯是脉證に就いて病を} 示す、始もと_から渺果てしない_{深く測り難い趣}意_{有るに非ず、叔和の撰次、大約}おおよそ_事類似通った_{を以て相從い、亦人をして證} を辨じ治を措ほどこす_{の方を知り易くせしめんと欲すれば、則ち悉く仲景の旧に非ずと雖も、亦大いに異同}不一致_{有るにあら} ず、以下太陽病上中下篇の流れを記す 太陽病下篇、亦皆太陽から変ずる所の數證を屬あつめる_{、首章から第三章に至る結胸と藏結と痞との異}区別_{を辨ず、第四章} から、第十五章に至るは、結胸一類に係わる、しかれども第十四章、文蛤散 疑うに中篇五苓散證中の錯錯誤_{する所也、} （以上で述義引用終） ＊＊陽結者陽盛下之太早、陰結者陰盛下之太早 太陽病下三條「病發於陽而反下之 熱入因作結胸 病發於陰而反下之 因作痞也 所以成結胸者 以下之太早故也」 太陽の証候複合をもって發病したとき、法則に反してこれに排便性治療転機を起こさせると、表に現れていた病的反 応が裏に現れることになり、これが原因となって結胸となる。少陰の症候複合をもって發病したとき、法則に反してこ れに排便性治療転機を起こさせると、それが原因となって痞となる。結胸になった理由はあまり早期に排便性治療転機 を起こさせるからである。 森田幸門「傷寒論入門」 ＊＊陥胸丸（大陥胸丸） 太陽病下四條「結胸者 項亦強 如柔痙状 下之則和 宜大陥胸丸（大黄 葶藶子 芒硝 杏仁）」 結胸の場合には、項部も同時に強剛となり、あたかも脳膜炎の時のごとくである。このとき排便性治療転機を起こさ せるときは、項筋の強剛が緩舒する。それは大陥胸丸の任意指示である。 森田幸門「傷寒論入門」

張兼善曰、下早結胸、事之常、熱實結胸、事之變、其熱實傳

万

裏爲

二

結胸

一

、乃法之關防不

万

盡者、

選録

張兼善曰く、下早の結胸、事の常、熱實結胸、事の變、其熱實裏に傳わり結胸を爲す、乃

ち法の關防

関所

_盡

極・き

_{わめざる者、}

_{選録（「傷寒選録」明汪機）}

凡結胸、有万兼

二

發黄

一

、有万兼

二

發斑

一

、或發狂、或吃逆者、最重、但脉微細沈、手足冷者、

皆難万治也、若脉沈緊沈滑沈實、或數大有万力者、乃可万攻万之也、

蘊要○案醫綱、孫兆治_二 傷寒胸腹滿、面黄如_二金色_一、下_二小陷胸湯_一、尋利良愈、

凡そ結胸、發

乱

黄

_{を兼ねる有り、發斑を兼ねる有り、或いは發狂、或いは吃逆}

しゃっくり

_者、最

も重し、但脉微細沈、手足冷者、皆

盟

難

_{治也、若脉沈緊沈滑沈實、或いは數大力有る者、乃}

ち之を攻めるべし也、

蘊要（

「傷寒蘊要」明呉綬

）○案ずるに醫綱（「醫學綱目」明樓英）いう、＊ 孫兆傷寒胸腹滿を治す、面黄金色の如き、＊＊小陷胸湯を下す、利を尋用_{いて愈を良くすと、} ＊孫兆 「傷寒方」佚 多紀元胤「中國醫籍考」 ＊＊小陥胸湯 太陽病下十一條「小結胸病 正在心下 按之則痛 脈浮滑者 小陥胸湯主之（黄連 半夏 栝樓実）」 小結胸は、証候複合がちょうど心窩心下_{部に現れる。心窩部を触診するときは痛を訴え、脉の浮滑なる場合は、小陥胸} 湯の本格的指示である。 森田幸門「傷寒論入門」

大抵結胸之脉、要沈緊滑實者、乃可万下万之、沈微細小者、決難万救矣、若結胸喘急直視

者、結胸昏憒厥逆者、結胸狂亂吃忒者、結胸二三下不万退者、此皆死候也、

明條

大抵結胸の脉、要は沈緊滑實者、乃ち之を下すべし、沈微細小者、決

きっと

_救い

_盟

難

_し矣、若

し結胸喘急

喘息の発作で呼吸が困難になる状態「中国漢方医語辞典」

_{直視者、結胸昏憒}

意識が混乱

_{厥逆者、結胸狂亂}

吃

どもる

_忒

変わる

_{者、結胸二三下し退かざる者、此皆死候也、}

_{明條（「傷寒證治明條」明王震）}

陥胸湯、治

二

胸中心下結積、飲食不

一万

消方、

栝樓實 大黄 黄連

各二兩

甘草

一兩

右四味、

寐

咀、以

_二

水五升

_一

、煮取

_二

二升五合

_一

、分三服、

千金

翼方、加

_二

甘遂

_一

、 元

戎、小陥胸湯、於

二

本方

一

、去

二

甘草

一

、水二盞、先煮

二

栝樓實

一

、至

二

一盞半

一

、下

二

諸藥

一

、

煎至

二

八分

一

、温服、未利再服、下

二

黄涎

一

、

○案此本出二千金堅

癥

積聚中一、今治下結胸、證在二 大小陥胸之間一者上、甚効、因録二于此一、

陷

陥

_{胸湯、胸中心下結積、飲食消}

消化

_{せざるを治す、方、}

栝樓實 大黄 黄連

各二兩

甘草

一兩

右四味、

寐

咀、水五升を以て、煮て二升五合を取る、分三服、

千金（「千金要方」唐孫思邈）

翼方（

「千金翼方

千金要方を補充したもの

_{」唐孫思邈）は、甘遂を加える、 元戎（}

_{「醫壘元戎」元王} 好古

）

、小陷

陥

_{胸湯、本方於}

より

_{、甘草を去る、水二盞、先ず栝樓實を煮て、一盞半に至る、}

諸藥を下し、煎じ八分に至る、

皿

温

_{服、未だ利せざるは再服、}

_乱

黄

_涎

ねばりけのある液

_を下す

_○ 按ずるに此本千金（卷十一）堅

癥

積聚中に出る、結胸、證が＊_大小

_陷

_胸湯_{の間に在る者を治す、甚效}効_、 因って此に録す、 ＊小陥胸湯（黄連 半夏 栝樓実） 大陥胸湯（大黄 蒂藶子 芒消 杏仁）

治

下

傷寒十餘日、熱氣結

二

於胸中

一

、往來寒熱頭痛

上

、宜万服

二

大黄散

一

、方、

川大黄

一兩

柴胡

一兩

枳實

三分

川朴消

一兩

赤芍藥

一兩

黄芩

一兩

虎掌

三分、微炒

、

右件藥、擣篩爲万散、毎服四錢、以

二

水一中盞

一

、入

二

生薑半分

一

、煎至

二

六分

一

、去万滓、

不万計

二

時候

一

温服、

聖惠○案此仍大柴胡湯加二芒消一、今用以万彼而可、

傷寒十餘日、熱氣が胸中に結び、往來寒熱頭痛を治す、宜しく大

乱

黄

_{散を服すべし、方、}

川大黄

一兩

柴胡

一兩

枳實

三分

川朴消

一兩

赤芍藥

一兩

黄芩

一兩 ＊

虎掌

三分、微炒

、

右件藥、擣篩散と爲す、毎服四錢、水一中盞を以て、生薑半分を入れ、煎じ六分に至る、

滓を去り、時候

時間

_を計らず

_皿

温

_服、

_{聖惠（「太平聖惠方」宋王懐隠等）○案ずるに此仍}なお＊＊_大柴 胡湯に芒消（朴消）を加える、今用ちいるに彼を以てして可、 ＊虎掌（天南星） 虎掌、味は苦・温。山谷に生ず。心痛・寒熱・結氣・積聚・伏梁臍の付近からみぞおちまで棒状のしこりができるもの_{・傷筋・痿・拘緩を} 治し、水道を利す。 神農本草経下品 森立之輯松本一男編「新刻校補神農本草経」 虎掌微寒有大毒除陰下濕風眩 「名医別録」 虎掌 用途は鎮痙、去痰、除濕藥として、中風、半身不随、口噤強直等に応用する。 サトイモ科のテンナンショウの塊茎 難波恒雄「原色和漢藥図鑑」保育社 ＊＊大柴胡湯（柴胡 黄芩 芍藥 半夏 生薑 枳實 大棗 大黄）

治

下

傷寒十餘日、熱氣結

二

於胸中

一

、往來寒熱不

上

万定、宜服

二

柴胡散

一

、方、

柴胡

三分

枳實

三分

赤芍藥

三分

甘草

半兩

半夏

三分

黄芩

三分

桔梗

一兩

右件藥、擣麁羅爲万散、毎服五錢、以

二

水一中盞

一

、入

二

生薑半分、棗二枚

一

、煎至

二

六分

一

、

去万滓、不万計

二

時候

一

温服、

聖惠

傷寒十餘日、熱氣胸中に結び、往來寒熱定

治・おさ

_{まらざるを治す、宜しく柴胡散を服すべし、}

方、

柴胡

三分

枳實

三分

赤芍藥

三分

甘草

半兩

半夏

三分

黄芩

三分

桔梗

一兩

右件藥、擣麁

粗

_羅

あみでこす

_{散と爲す、毎服五錢、水一中盞を以て、生薑半分、棗二枚を入れ、}

煎じ六分に至る、滓を去る、時候を計らず

皿

温

_服、

_{聖惠（（「太平聖惠方」宋王懐隠等））}

若傷飲不

二

解散

一

、成

二

結胸之證

一

、臨万時、擇

二

用大小陷胸湯丸

一

、累下万之、脉浮者、不万

可万下、是表證未万出、小柴胡合

二

小陷胸湯

一

投万入、

心要

若し傷寒解散

別れ離れ

_{ず、結胸の證と成る、時に臨んで、大小陷胸湯丸を擇}

択

_用、累

かさ

_ねて之

を下す、脉浮者、下すべからず、是表證未だ出ざるは、

＊

_{小柴胡に小陷胸湯を合わし之を投}

ず、

心要（「傷寒心要」元鐂洪） ＊小柴胡合小陷胸湯（柴陥湯） 小陥胸湯（黄連 半夏 栝樓実） 小柴胡湯（柴胡 黄芩 人參 甘草 生薑 大棗 半夏） 誤下の後、邪氣虚に乗じて心下にあつま_{聚り、其邪の心下に聚るにつけて、胸中の邪熱がいよいよ心下の水と併結す者} を治す。此症一等重きが大陥胸湯なれども、此方にて大抵は防げる也。 淺田宗伯「勿誤藥室方函口訣」 拠柴田良治「黙堂柴田良治処方集」

若按

二

心胸

一

、雖

二

滿悶

一

不万痛、尚爲万在万表、未万入

二

乎腑

一

、乃邪氣塡

二

于胸中

一

、只消、

小柴胡加

二

枳桔

一

、以治

二

其悶

一

、如未万效、本方對

二

小陷胸

一

、一服如万神、

六書○當万參二少 陽病、小柴胡加減法一、

若し心胸を按じ、滿悶すると雖も痛まざるは、尚表に在ると爲す、未だ腑に入らず、乃

すな わ

_{ち邪氣が胸中に塡}

ふさ

_がる、只

ただ

_{消すは、小柴胡に枳桔}

枳実・桔梗

_{を加え、以て其悶を治す、}

如し未だ效

効

_{せずは、本方に小陷胸}

（黄連・半夏・栝樓実）

_を對

対・あわせる

_{す、一服神の如し、}

_六書（

_「傷

寒六書」明陶蕐

）○當に少陽病、小柴胡加減法を參参・しらべる_すべし、

傷寒下万之太早結胸、黄連解毒湯、加

二

枳殻

一

、傷寒結胸虚痞、涼膈散、加

二

枳殻桔梗

一

、

標 本 ＊

_{傷寒之を下すこと太}

甚

_{だ早きの結胸、}

＊＊

乱

黄

_{解毒湯、枳殻を加える、傷寒結胸}

_癪

虚

_痞、

＊＊＊

涼膈散、

＊＊＊＊

_{枳殻桔梗を加える、}

_{標本（「傷寒標本心法類萃」金劉完素）} ＊傷寒下之太早結胸 太陽病下三條「病發於陽而反下之 熱入因作結胸 病發於陰而反下之 因作痞也 所以成結胸者 以下之太早故也」 太陽の証候複合をもって發病したとき、法則に反してこれに排便性治療転機を起こさせると、表に現れていた病的反 応が裏に現れることになり、これが原因となって結胸となる。少陰の症候複合をもって發病したとき、法則に反してこ れに排便性治療転機を起こさせると、それが原因となって痞となる。結胸になった理由はあまり早期に排便性治療転機 を起こさせるからである。 森田幸門「傷寒論入門」

＊＊黄連解毒湯（黄連 黄芩 黄柏 山梔子）「外臺秘要方」 此方は胸中熱邪を清解するの聖剤也、 淺田宗伯「勿誤藥室方函口訣」 ＊＊＊涼膈散（大黄 芒消 甘草 連翹 山梔子 黄芩 薄荷葉） 「太平惠民和剤局方卷六・治積熱」 拠柴田良治「黙堂柴田良治処方集」 ＊＊＊＊枳殻（枳實） 枳實、味は苦・寒。大風皮膚中に在りて、麻豆の如く、苦痒するものを治し、寒熱・熱結を除き、利を止め、肌肉を長 じ、五蔵を利し、氣を益し、身を軽くす。 神農本草経中品 森立之輯松本一男編「新刻校補神農本草経」 枳實酸微寒無毒除胸脇痰癖遂停水破結實消脹滿心下急痞痛逆氣脇風痛安胃氣止溏洩明目 枳殻味苦酸微寒無毒主風痒 麻痺通利関節勞氣欬嗽背膊悶倦散瘤結胸膈痰滞逐水消脹滿大腸風安胃止風痛 「名医別録」 用途 芳香性苦味健胃、去痰、排膿、緩下藥として、胸腹部の膨満感を去る目的で、胸滿、胸痛、腹滿、腹痛、滯痰 などに用いる。また便秘にも応用する。 難波恒雄「原色和漢藥図鑑」保育社

治

二

傷寒痞氣、胸滿欲

一万

死、枳殻湯、

桔梗 枳殻

炙、去

万

穰、各一兩

右剉如

二

米豆大

一

、用

二

水一升半

一

、煎減万半、去万滓、分二服、傷寒下早、則氣上

二―

膨胸

一

、世俗即謂

二

之結胸

一

、多更用

二

巴豆粉霜膩粉

一

下万之、十有

二

七八死

一

、此蓋瀉

二

其下焦

一

、

下焦虚、則氣愈上

二

攻胸膈

一

、多致万不万救、凡胸脹病、只可万瀉万膈、若按万之堅硬而

痛、此是結胸、如胸有万水、須

下

用

二

大黄甘遂輩下

上

万之、陷胸丸之類、是也、若按万之

不

二

甚硬赤

館本、有二甚字一、

痛

一

、此名

二

痞氣

一

、上

館本、正、

虚氣熱鼓脹、只可

下

用

二

黄芩黄

連大黄之類

一

化

上

万之、嘗有万人患

二

胸滿

一

、已危困、作

二

結胸痞氣

一

、治皆不万瘥、文

館本、 史

、大夫以

_二

此湯

_一

飲万之、下

_二

黄水一升許

_一

、遂瘥、予得

_二

此法

_一

、用万之如万神、若是痞

氣、莫万不

二

應

万

手而消

一

、凡傷寒胸脹、勿万問

二

結胸痞氣

一

、但先投

二

此藥

一

、若不万瘥、

然後別下万藥、縁

二

此湯但行万氣下

一万

膈耳、無

二

他損

一

、

蘇沈

傷寒痞氣、胸滿死せんと欲する

しようとする

_{を治す、枳殻湯、}

桔梗 枳殻

炙、穰さねわた・果実の中身_{を去る、各一兩}

右剉

斬・き

_{り米豆大の如くし、水一升半を用い、煎じて半に減じ、滓を去る、分二服、傷寒}

下すこと早ければ、則ち氣が胸を上に膨

ふく

_{らます、世俗即ち之を結胸と謂う、多く更に}

＊

巴豆粉霜

白い粉

_膩

あぶら

_{粉を用い之を下す、十に七八死有り、此れ蓋し其下焦を瀉す、下焦虚}

すれば、則ち氣愈

いよいよ

_{胸膈を上攻、多く救わずを致す、凡そ胸脹病、只膈を瀉すべし、}

若し之を按じ堅硬にして痛、此是結胸、如し胸に水有れば、須らく大黄甘遂輩を用い之

を下すべし、陷胸丸の類、是也、若し之を按じ甚硬赤

館本、甚字有り、

痛せざれば、此痞氣

と名づく、上

館本、正、

癪

虚

氣熱鼓脹、只

ただ

乱

黄

芩

乱

黄

連大

乱

黄

の類を用い之に化

変・か

える

べし、嘗て人有り胸滿を患う、已

甚・はなは

_だ危困

危苦・あやうく苦しむ

_{、結胸痞氣を作}

爲

_{す、治する}

に皆瘥

い

_えず、文

_館本、史

_{、大夫此湯を以て之を飲み、}

_乱

黄

_{水一升許を下し、遂}

つい

_に瘥え

る、予此法を得て、之を用いるに神の如し、若し是痞氣、手に應じて消せざる莫し、凡

そ傷寒胸脹、結胸痞氣を問うこと勿

な

_{く、但先ず此藥と投じ、若し瘥ざれば、然る後別に}

藥を下す、此湯但氣を行らし膈

を下すに

緣縁・因・よ

_{る耳、他に損}

そこ

_{なう無し、}

_{蘇沈（「蘇沈良} 方」宋沈括） ＊巴豆 巴豆、一名は巴椒、味は辛・温。川谷に生ず。傷寒・温瘧・寒熱を治し、癥瘕・結堅・積聚・溜飲・淡癖・大腹・水脹 を破り、五蔵・六府を蕩錬し、閉塞を開通し、水・殻の道を利し、悪肉を去り、鬼蠱・毒注・邪物を除き、虫魚を殺す。 神農本草経下品 森立之輯松本一男編「新刻校補神農本草経」 巴豆生温熟寒有大毒療女子月閉爛胎金瘡膿血不利丈夫陰殺斑猫毒可錬餌之益血脉令人色好変化與鬼神通一名巴椒生巴郡 川谷八月採陰乾用之去心皮 「名医別録」 トウダイグサ科のハズの種子を乾燥したもの。 用途は峻下剤、吐剤として、腹脹滿が激烈で心痛があるとき、また 頑固な便秘があるときに用いる。通常丸剤、乳剤として使用する。生理作用が強烈なので、使用上細心の注意が必要で ある。 難波恒雄「原色和漢藥図鑑」保育社 傷寒金匱処方例 太陽病下十四條「病在陽 應以汗解之 反以冷水宵之 若灌之 其熱被劫不得去 彌更益煩 肉上粟起 意欲飲水 反 不渇者 服文蛤散 若不差者與五苓散 寒實結胸無熱證者 與三物小陥胸湯 白散（桔梗 巴豆 貝母）亦可服」 証候複合が太陽の表に関連しているときは、おしはかるに發汗性治療転機を起こさせるべきである。しかるにこの法 則に反して、冷水を口に含んで吹きかけ、或いは冷水をそそぐときは、熱はそのためにおびやかされて去ることが出来 ず、ますます更に甚だしく煩し、皮膚上に粟粒が生じ、患者は心中では水を飲みたく思うが、実際は渇していないから 少し飲むときはたちまち飽く、かかる場合は文蛤散を服せ、もし文蛤散を服して軽快しないときは五苓散を与えよ。寒 実結胸にて熱の証候のない場合は、三物小陥胸湯を与えよ。白散を服用するも亦可。 森田幸門「傷寒論入門」 金匱肺痿肺癰欬嗽上氣病七「外臺桔梗白散．治欬而胸滿．振寒脉數．咽乾不渇．時出濁唾腥臭．久久吐膿如米粥者．爲 肺癰．（桔梗 貝母 巴豆去皮熬研如脂）右三味．爲散．強人飮服半錢匕．羸者減之．病在膈上者． 吐膿血．膈下者瀉 出．若下多不止．飮冷水一杯則定．」 金匱胸痺心痛短氣病九「九痛丸．治九種心痛．（附子 生狼牙 巴豆去皮心熬研如脂 人參 乾薑 呉茱萸） 右六味． 末之．煉蜜丸如梧子大．酒下．強人初服三丸．日三服．弱者二丸．兼治卒中惡．腹脹痛．口不能言．又治連年積冷．流 注心胸痛．并冷衝上氣．落馬墜車血疾等．皆主之．忌口如常法．」 金匱腹滿寒疝宿食病十「外臺走馬湯．治中惡心痛腹脹．大便不通．（巴豆去皮心熬 杏仁）右二味．以綿纏．搥搥令碎． 熱湯二合．捻取白汁飮之．當下．老小量之．通治飛尸鬼撃病．」 金匱雜療方二十三「三物備急丸方（見千金．司空裴秀．爲散用亦可．先和成汁．乃傾口中．令從齒間得入．至良驗．）大 黄．乾薑．巴豆去皮心熬．外研如脂．右藥各須精新．先擣大黄乾薑爲末．研巴豆内中．合治一千杵．用爲散．蜜和丸亦 佳．密器中貯之．莫令歇．主心腹諸卒暴百病．若中惡客忤．心腹脹滿．卒痛如錐刺．氣急口噤．停尸卒死者．以煖水若 酒服大豆許三四丸．或不下．捧頭起．灌令下咽．須臾當差．如末差．更與三丸．當腹中鳴．即吐下便差．若口噤．亦須 折齒灌之．治傷寒令愈不復．」

孫用和云、胸滿、則瀉心湯、審万證用、

總括○以上陽證

孫用和

孫氏用和「傳家秘寳方」宋代・多紀元胤「中国医籍考」

_{云う、胸滿、則ち}

＊

_{瀉心湯、證を審}

つまび

_{らかにし用}

う、

總括（「活人總括」宋楊士瀛）○以上陽證 ＊瀉心湯

太陽病下二十二條「傷寒五六日 嘔而発熱者 柴胡湯証具 而以他薬下之 柴胡証仍在者 復与柴胡湯 此雖已下之 不為逆 必蒸蒸而振 却発熱汗出而解 若心下満而鞕痛者 此為結胸也 大陥胸湯主之 但満而不痛者此為痞 柴胡不 中与之 宜半夏瀉心湯（半夏 黄芩 乾薑 人參 甘草 黄連 大棗）」 太陽病下二十七條「心下痞 而復悪寒 汗出者 附子瀉心湯主之（大黄 黄連 黄芩 附子）」 太陽病下二十九條「傷寒汗出解之後 胃中不和 心下痞鞕 乾噫食臭 脇下有水氣 腹中雷鳴 下利者 生薑瀉心湯主 之（生薑 甘草 人参 乾薑 黄芩 半夏 黄連 大棗）」 太陽病下三十條「傷寒中風 醫反下之 其人下利 日数十行 穀不化 腹中雷鳴 心下痞鞕而満 乾嘔 心煩不得安 醫見心下痞 謂病不盡 復下之 其痞益甚 此非結熱 但以胃中虚客氣上逆故使：也 甘草瀉心湯主之、（甘草 黄芩 乾薑 半夏 大棗 黄連）」 心下痞鞕と痞 「痞鞕」（太陽病中六十九條小柴胡湯）充満感があって腹筋が軽度に攣縮して硬くなること 「痞」（＊ 太陽病下三條）ものがつかえているがごとき感じを云う、 森田幸門「傷寒論入門」 ＊_{（太陽病下三條「病發於陽而反下之 熱入因作結胸 病發於陰而反下之 因作痞也 所以成結胸者 以下之太早故也」）}

大陷胸湯方

桂枝

四兩

甘遂

四兩

大棗

十二枚

栝楼實

一枚去皮

人參

四兩

右五味、以

二

水七升

一

、煮取

二

三升

一

、去万滓、温

二

服一升

一

、胸中無万堅、勿万服万之、

玉 函

大陷胸湯方

桂枝

四兩

甘遂

四兩

大棗

十二枚

栝楼實

一枚去皮

人參

四兩

右五味、水七升を以て、煮て三升を取る、滓を去り、一升を温服、胸中堅無きは、之を服

すること勿

な

_かれ、

＊_{玉函（「金匱玉函經」）} ＊「金匱玉函經」 ３世紀に成ったといわれる張仲景の医書は、種々の伝承経緯を経て、現在「傷寒論」「金匱玉函経傷寒論異本_{」「金匱要略」} という形態で伝えられている。これらの書が漢方医学における最も基本的な文献である。 小曾戸洋「傷寒論金匱玉函経金匱要略・解題」燎原書店 金匱玉函経では大陷胸湯として、傷寒論記載の（大黄 芒消 甘遂）と、上記の（桂枝 甘遂 大棗 栝楼實 人參） と併記。金匱玉函経では構成生薬修治等が方藥炮製として條文とは別に最後に一括記載。構成生薬が異なる上記の二方 劑が大陷胸湯として記載されている。

崔氏、其年時行四五日、大下後、或不万下、皆患

二

心下結滿、兩脇痞塞、胸中氣急、厥逆欲

万絶、心胸高起、手不

一万

得万近、不万過

二

二三日

一

、輒便死歿、諸醫用

二

瀉心湯

一

、余用

二

大小陷胸湯

一

、並不万得万療、重思此是下後虚逆、而氣已不万理、而毒復上攻、毒氣相搏、

結

二

於胸中

一

、縱不万下者、毒已入万胃、胃中不万通、毒還衝上、復搏

二

於氣

一

、氣毒相激、

故致

二

此病

一

、療万之當

下

先理

二

其氣

一

、次下

中

諸疾

上

、思與

二

増損理中丸

一

、方、

人參

二兩

白朮

二兩

甘草

二兩、炙、

乾薑

六分、炮

、栝樓根

二兩

枳實

四枚

茯苓

二兩

牡蠣

二 兩、熬、

右八味、末万之、以万蜜和爲万丸、服

下

如

二

彈子

一

一丸

上

、熟水下、不万歇復服、余時用万

此、效的神速、下万喉即折、續復與万之、不万過万服

二

五六丸

一

、胸中豁然矣、用万藥之

速、未

二

嘗見

一万

此、然渇者、當万加

二

栝樓

一

、不万渇除万之、下者當万加

二

牡蠣

一

、不万下

勿万用、余因以告

二

領軍韓康伯、右衛毛仲祖、光禄王道豫、霊臺郎顧君苗、著作商仲堪諸

人

一

、並悉用万之、咸歎

二

其應速

一

、于万時枳實乃爲万之貴、

○案此下、蘇沈所

万

引、文頗異、 今録_二下方一

、難者曰、傷寒熱病、理中温藥、今不

二

解之以

一万

冷、而救万之以万温、其可万

論乎、余應万之曰、夫今診

二

時行

一

、始

二

於項彊勑色

一

、次

二

於失眠發熱

一

、中

二

於煩躁思之

一

、

終

二

於生瘡下痢

一

、大齊於万此耳、忌

二

海藻菘菜、酢物、桃李、雀肉等

一

、深師方同、

外臺

縁

四

此病由

三

毒攻

二

于内

一

、多類

二

少陰

一

、泄利之後、理應

二

痞結

一

、雖

二

已泄利

一

、毒尚未万

除、毒與万氣争、凝

二

結于胸

一

、時或不万利、而毒已入万胃、胃中不万通、毒必上衝、或

氣先不万理、或上焦痰實、共相衝結、復成

二

此患

一

大抵毒之與万氣、相干不万宣、關津壅

遏あつ、塗徑不万通、故瀉心療万滿、而不万療万氣、雖

二

復服

一万

之、其瘥莫万由、療万氣

理万結、

館本云、療_二毒氣結_一

、莫万過

二

理中丸

一

、解万毒通万氣、痞自消釋、然乾薑性熱、

故減

二

其分

一

、茯苓通万津、栝除万渇、牡蠣止万利、謹審

二

其宜

一

、無万不万得矣、家人黄

珍者、得万病如万上、其弟扶就

二

叔尚書

一

乞万藥、余曰、可万與

二

理中丸

一

、坐中數客、皆

疑

二

不可

一

、予自決與、于

二

箱中

一

取

二

一彈丸

一

與万之、竺法太調万予曰、

○案調、調戯也

、此

人不万活、君微有万縁矣、與時合瞑許、此至

二

三籌

一

、

○案此、疑比譌、

扶又來、便叩頭自

搏、四座愕然、謂

二

其更劇

一

、叔問

二

何如

一

、扶答、向藥一服、便覺

二

大佳

一

、更復乞耳、予

謂万竺、向答曰、上人不万憂万作万縁、但恐

三

夜更來乞、失

二

人眠

一

耳、果爾、如何、余復

與

二

數彈丸

一

、明日便愈、叔遂至万今用万之、護軍司法

館本、作

万

馬

劉元實妾病亦如万此、

叔復與万之、一服如

二

雞子

一

一枚、便瘥、叔知故文武、遂多蒙

二

救濟

一

、傷寒難万療、故詳

記焉、此行功自叙也、余以

二

此丸

一

、與

二

枳穀湯

一

兼服、理無万不万驗、理中丸所万用枳實、

只是枳殻、古人只謂

二

之枳實

一

、後人方、別出

二

枳殻一條

一

、

蘇沈

肘後、去

二

甘草

一

、云、

若嗽、加

二

栝樓二兩

一

、吐、加

二

牡蠣二兩

一

、 活人、去

二

栝樓根、牡蠣

一

、名

二

枳實理中丸

一

、

活人書括、去

二

茯苓

一

、加

二

黄芩

一

、

○元戎、引二王朝奉一同

、 要訣、寒實結胸、雖万痛而無

二

煩躁等證

一

、此因

二

下後虚逆、寒氣獨結

一

、宜

三

理中湯、加

二

枳實半銭、茯苓一錢

一

、或枳實

理中圓、 蘊要、若脉沈寒甚者、須加

二

附子

一

、炮熟、二錢、或三錢、斟量用万之、

○案本 方所

万

立、蓋本_二于金匱胸痺人參湯之意_一、

崔氏、其の年時行

天行・流行病「漢方用語大辞典」

_{四五日、大下後、或いは下せず、皆心下結滿、兩脇}

痞塞、胸中氣急

呼吸促迫

_{、厥逆絶えんと欲し、心胸高起、手近づけるを得ざるを患うは、二}

三日を過ぎずに、輒

たちまち

_便

すぐに

_死歿

没

_{、諸醫瀉心湯を用い、余大小陷胸湯を用いるも、並}

みな

_療

病を治す

_{を得ず、重}

かさ

_{ねて思うに此是下後}

_癪

虚

_{逆して、氣已}

すで

_に理

治・おさ

_{めずして、毒}

復上攻、毒氣相搏

毒と氣（正氣）が相抗争

_{、胸中に結ぶ、縱}

たと

_{え下らざる者も、毒已に胃に入る、}

胃中通ぜず、毒還り上を衝

つ

_{く、復た氣を搏ち、氣毒相激}

つきあたる

_{、故に此病を致す、之を}

療するは當に先ず其氣を理

おさ

_{め、次に諸疾を下すべし、思うに増損}

減＊

_{理中丸を與}

あた

_う、

方、

人參

二兩

白朮

二兩

甘草

二兩、炙、

乾薑

六分、炮

、栝樓根

二兩

枳實

四枚

茯苓

二兩

牡蠣

二 兩、熬、

右八味、之を末にし、蜜を以て和し丸と爲す、彈子の如き一丸を服す、熟

煮

_{水で下す、歇}

や

めず復た服す、余時に此を用い、效

効

_的

あき

_{らかに神速}

非常な速さ

_{、喉を下り即折}

（病を）挫・くじく

_、

續き復た之を與う、五六丸を服するを過ぎずに、胸中豁然

からりと開けるさま

_{矣、用藥の速}

敏速

_、

未だ嘗て此

これ

_{を見ず、然して渇する者、當}

当

_{に栝樓を加えるべし、渇せざるは之を除く、}

下す者當に牡蠣を加えるべし、下さざるは用いる勿

な

_{かれ、余因って以て領軍（韓康伯）}

（） 内が名前、外は肩書き・拠「傷寒論攷注」

_{、右衛（毛仲祖）}

_{、光禄（王道豫）}

_、霊臺

台

_{郎（顧君苗）、著作（商}

仲堪）諸人に告げ、並

みな

_悉

ことごと

_{く之を用い、其應}

しるし

_の速

敏速

_を咸

みな

_歎

嘆・感心

_す、時于

に

枳實乃ち之が爲に貴

重んずる

_、

_{○案ずるに此下、蘇沈引く所、文頗}すこぶる_{異なる、今下方を録す}

_、

盟

難

者

非難する人

_{曰く、傷寒熱病、理中}

_皿

温

_{藥、今之を冷を以て解せずして、之を救うに}

_皿

温

_を以

てするは、其論

道理を明らかにする

_{べし乎と、余之に應}

応・こたえ

_{て曰く、夫}

そ

_{れ今の時行を診るに、}

項

うなじ

_彊

強・こわばる

_勑

あきらか

_色

様子

_{に始まり、失眠發熱を次にし、煩躁思之}

「傷寒論攷注」引用文では思水 になっている

_{を中にし、瘡を生じ下痢に終わる、大齊}

斉・最大限度

_此に

於

_{よる耳、海藻菘菜、酢物、}

桃李、雀肉等を忌む、深師方と同じ、

外臺（「外臺祕要方」唐王燾）

此の病は毒が内を攻

める由

原因

_に縁

因・よ

_{り、多く少陰に類す、泄利の後、理は痞結に應ず、已}

すで

_{に泄利すると}

雖も、毒尚未

いま

_{だ除れず、毒が氣}

正氣

_{と争い、胸に凝結、時に或いは利せずして、毒已に}

胃に入り、胃中通ぜず、毒必ず上衝、或いは氣先ず理

収ま

_{らず、或いは上焦痰實、共に相衝}

つきあたる

_{結す、復此患}

わずらい・病気

_{を成し大抵毒之}

これ

_が氣

正氣

_と、相干

犯・おかす

_宣

通

_ぜず、關

関

_津

関 所と渡し場・水陸の要所

_壅遏

おさえとどめる

_、塗徑

道

_{通ぜず、故に瀉心は滿を療して、氣を療せず、復た}

之を服すると雖も、其瘥

いえる

_由

理由

_莫

な

_{し、氣を療し結を理}

収め

_る、

_{館本云、毒氣結するを療す}

_、

理中丸に過ぎるは莫し、毒を解し氣を通ず、痞自ら消釋

釈・きえる

_{、然して乾薑性熱、故に其}

の分

量

_{を減ず、茯苓津を通じ、栝}

栝樓

_{渇を除く、牡蠣利を止める、謹んで其宜}

よろしき

_を審

つま び

_{らかにし、得せざる無し矣、家人}

_乱

黄

_{珍者、病を得て上の如し、其弟扶が叔尚書}

官名

_に就

お もむき

_{藥を乞う、余曰く、理中丸を與うべしと、坐中數客、皆不可}

そうでない

_{と疑う、予自ら決}

し與う、箱中より一彈丸を取り之に與う、竺法太が予を調

あざけり

_曰く、

_{○案ずるに調は、調戯} 也

、此人活

命が助か

_{らず、君に微しくを縁}

たよる

_有

爲

_{す矣、與時合瞑}

目を閉じる

_許

ばかり

_、此

比・あわせて

三籌

はかりごと

_に至る、

_{○案ずるに此、疑う比の譌}誤_、

_{扶又來る、便ち叩頭}

ぬかずく

_自

みずか

_ら搏

打つ

_、

四座

多くの人

_愕然

びっくりする

_{、其の更に}

病の

_{劇しきを謂}

お

_{もう、叔何如と問う、扶答える、向}

さきの

藥一服、便ち大佳

善い

_を覺

覚

_{える、更に復乞う耳、予竺に謂}

つげる

_{る、向かって答えて曰う、}

上人

年長の人

_{縁を作るを憂えず、但夜更に來て乞うは、人眠を失うを恐れる耳、果たして爾}

や

_、

如何

いかに

_{、余復た數彈丸を與える、明日便ち愈ゆ、叔遂に今に至り之を用いる、護軍司法}

館本、馬と作る

劉元實妾

側室

_{病亦此の如し、叔復た之を與え、一服雞}

鶏

_{子の如き一枚、便ち}

瘥

いえる

_{、叔知る故}

いにしえ

_の文武

学問と武芸

_{、遂に多く救濟を蒙}

こうむる

_{る、傷寒療し難し、故に詳}

記焉、此行功自叙

自分で自分の言行を述べる

_{する也、余此丸を以て、枳穀湯と與}

とも

_{に兼服、理}

処置

_が

驗

効能

_{せざる無し、理中丸用う所の枳實、只是枳殻、古人只之を枳實と謂う、後人方、別に}

枳殻一條を出す、

蘇沈（「蘇沈良方」宋沈括）

肘後（

「肘後方」晋葛洪梁陶弘景補）

、甘草

を去り、云う、若し嗽

咳嗽

_{、栝樓二兩を加え、吐、牡蠣二兩を加える、 活人（}

_{「傷寒活人}

書」宋朱肱）

、栝樓根、牡蠣を去り、枳實理中丸と名づく、 活人書括（

「傷寒活人書括」

宋李知先）

、茯苓を去り、

乱

黄

_{芩を加える、}

_{○元戎（「醫壘元戎」元王好古）、王朝奉を引き同}

_{、 要}

訣（

「證治要訣」明戴原禮）

、寒實結胸、痛むと雖も煩躁等の證無し、此れ下後

癪

虚

_逆、寒

氣獨結に因る、宜しく理中湯に、枳實半銭、茯苓一錢を加えるべし、或いは枳實理中圓、

蘊要（

「傷寒蘊要」明呉綬）

、若し脉沈寒甚だしき者、須

すべか

_らく

ぜひとも

_{附子を加えるべし、}

炮熟、二錢、或いは三錢、斟量

酌量・くみはかる

_{之を用いる、}

○案ずるに本方立てる所、蓋し＊＊_{金匱胸痺の人參湯の意を本}もと_とする、 ＊理中丸 霍乱病五條「霍乱頭痛發熱身疼痛 熱多欲飲水者 五苓散主之 寒多不用水者 理中丸主之（人参 乾薑 廿草 白朮）」 弁陰陽易差後労復病五條「大病差後喜唾 久不了了 胸上有寒 當以丸薬温之 宜理中丸」 ＊＊金匱胸痺の人參湯（人參 甘草 乾薑 白朮） 金匱＊_{胸痺心痛短氣病九「胸痺．心中痞留．氣結在胸．胸滿．脇下逆搶心．枳實薤白桂枝湯主之．人參湯亦主之．」} 胸痺のとき、胸郭内が閉塞したようで、氣の結ぼれたような異常感が胸にあって、胸部が充満し、側胸下部から痛が 起こって心臓部につきあげてくるときは、枳實薤白桂枝湯の本格的指示である。また人參湯の本格的指示でもある。 森田幸門「金匱要略入門」 ＊_胸痺 「諸病源候論」は、寒氣が五蔵六府に客やど_{り、虚するに因って發し、胸間に上衝するときは則ち胸痺す。胸痺の候は} 胸中に愊愊つまる感_{として滿つるが如く、噎}むせぶ_{塞して利せず、習習}つよいさま_{として痒きが如く、喉裏渋り、唾は燥く。甚だ} しきものは心裏は堅滿否痛し、肌肉は苦痺しびれる_{し、絞急刺す如く俯仰するを得ず、胸前の肉はみな傷み手をもって犯す} 能わず手で触れることもできない_{、胸滿、短氣、欬唾、引痛、煩悶、自汗いで、或いは背痛し、その脉が浮にして微なるものは是} なり、と云う。 （隋・巣元方「諸病源候論卷三十・咽喉心胸諸候十二胸痺候」の引用） 森田幸門「金匱要略入門」

罨

二

傷寒結胸

一

法、凡病

二

傷寒結胸

一

、其有

下

中氣虚弱、不万堪

二

攻擊

一

、内消者

上

、須

下

以

二

此

法

一

外罨

上

万之、則滯行邪散、其效如万神、

葱白頭 生薑 生蘿蔔

此味加倍、如無、以万子代万之

、

右用

二

葱、薑、各數兩

一

、蘿蔔倍万之、共搗く、一處炒熱、用

二

手巾、或白布

一

、包作

二

大

餠

一

、罨

二

胸前脹痛處

一

、此藥須万分

二

二包

一

、冷則輪換罨万之、無万不

二

即時開通、汗出而

愈

一

、但不万宜

二

太熱

一

、恐

二

炮烙難

一万

受也、

景岳○以上陰證

傷寒結胸を罨する法

罨法・冷水又は温湯にひたした布を患部にあてて炎症充血を去る療法

_{、凡そ傷寒結胸を病む、其}

れ中氣

癪

虚

_弱、攻擊

撃

_{に堪えず、内消者有り、此法を以て外に之を罨するを須}

用・もち

_いれば、

則ち滯

渋滞

_行

め

_ぐり邪散

ち

_{らす、其效}

効

_{神の如し、}

葱白頭 生薑

＊

_生蘿蔔

_{此味加倍、如し無ければ、子}種_{を以て之に代る}

、

右葱、薑、各數兩を用いる、蘿蔔之を倍す、共に搗

つ

_{く、一處炒熱、手巾}

手ぬぐい

_、或いは

白布を用い、包み大餠を作る、胸前脹痛の處

処・場所

_を罨

おおう

_{、此藥二包に分けて須}

用

_う、冷

えれば則ち輪

代わる代わる

_換

か

_{えて之を罨}

おおう

_{、即時開通、汗出して愈えざる無し、但}

ただ

_太

甚

熱宜

よろ

_{しからず、恐らくは炮烙}

素焼きの土鍋

_受け

_盟

難

_き也、

_{景岳（「景岳全書」明張介賓）○以上陰}

證 ＊蘿蔔ラフク_{（蕪青、蘆菔）} 蕪青及蘆菔味苦温無毒主利五藏軽身益氣可長食之蕪菁子主明目 「名医別録」 アブラナ科のダイコンの成熟種子を燥したもの。 健胃、祛痰藥として、消化不良、下利腹痛、欬嗽、痰多きものに などに応用。 難波恒雄「原色和漢藥図鑑」保育社 ＊

_藏結

蘆子繇言、藏結舌上胎白滑、滑者、純陰之極、不万可万攻也、蓋舌乃心之苗、紅赤是正氣、

胎白而滑、如

三

物入

二

水中

一

、色剥而白也、按藏結一證、昔人以

下

仲景言

二

舌上白胎滑者難

一万

治、又謂万不万可万攻、復云

中

此名

二

藏結

一

死

上

、遂至

二

置而不

一万

講、殊不万知仲景所万謂舌

白胎滑者、以

三

其仍有

二

熱邪内結

一

、所

二

以生

一万

胎、若無

二

邪結

一

、則胎不万生矣、只因

二

裏氣

素虚、不万能

二

蒸熱

一

、故見

二

陽證

一

、發

二―

見舌胎

一

、亦不万得

二

乾燥

一

、以

二

其本虚邪結

一

、故

爲万難万治、非

二

直不

一万

治也、謂万不万可万攻者、以其飲食如万故、知

二

邪不

一万

在万胃也、

時時自利、其腸中亦無

二

留結

一

也、邪既不万結

二

於腸胃

一

、攻万之無万益、徒伐

二

元氣

一

耳、至

三

於素有

二

痞積

一

、又加

二

邪結

一

、新舊兩邪、相搏不万解、故死、雖万然、未万可

下

概爲

二

死證

一

、而委

中

之不

上

万救也、喩嘉言曾舉

二

黄連湯

一

、余嘗用

二

連理湯

一

治万之、亦有

二

能食自利、

腹脹急者

一

、用

二

僃急丸

一

、有

下

腹痛引

二

脇下

一

、不万可万按者

上

、用

二

附子瀉心湯

一

、有

下

素有

二

痞積

一

、痛引

二

陰筋

一

者

上

、用

二

四逆湯

一

、加

二

萸桂等

一

、往往獲万效、貴在

二

臨万證活法

一

耳、

緒論○此説未万確、姑在万之、石室祕籙、藏結、小腹與二臍傍一牽痛、以至二前陰一、治方、用二人參、白朮、 甘草、附子、當歸、肉桂一、煎服、名二散結救藏湯一、

蘆子繇言う、藏結舌上胎白滑、滑者、純陰の極、攻めるべからず也、蓋し舌乃

すなわ

_ち心の苗

なえ・末

_{、紅赤是正氣、胎白にて滑、物水中に入るが如し、色剥}

は

_{がれて白也、按ずるに藏結}

一證、昔人は仲景舌上白胎滑者治し難しと言い、又攻めるべからずと謂い、復此れ藏結と

名づけ死すと云うを以て、遂に置

放置

_して講

明にする・しらべる・ときあかす

_{せざるに至る、殊}

こと

_に知ら

ず仲景謂う所の舌白胎滑者、其れ仍

なお

_{熱邪内結有るを以てし、胎を生じる所以、若し邪結}

無ければ、則ち胎生せず矣、只

ただ

_裏氣素

_癪

虚

_{、蒸熱する能わずに因って、故}

ことさら

_に陽證を

見

あら

_{わす、舌胎を發見、亦乾燥を得ず、其本}

_癪

虚

_{邪結を以てす、故に治し}

_盟

難

_{しと爲す、直}

ちに不治には非ざる也、攻めるべからずと謂う者、以て

でありながら

_其飲食故

もと

_{の如し、邪が胃}

に在らざるを知る也、時時

ときどき

_{自利、其腸中亦留結無し也、邪既に腸胃に結ばず、之を攻}

めるは益無し、徒

いたずら

_{に元氣を伐}

う

_つ耳、素

もと

_{痞積有るに至り、又邪結を加える、新舊兩}

邪、相搏解せず、故に死す、然りと雖も、未だ概して死證と爲して、之を救わざるに委

ゆだ

ねるべからず也、喩嘉の言曾

かつ

_て

＊＊

_{黄連湯を舉}

挙

_{げる、余嘗て}

＊＊＊

_{連理湯を用い之を治す、}

亦能食自利、腹脹急者有るは、僃

備

_{急丸を用い、腹痛脇下に引き、按ずるべからざる者有る}

は、

＊＊＊＊

_{附子瀉心湯を用い、素痞積有り、痛が陰筋に引く者有るは、四逆湯を用い、萸}

呉茱 萸

_桂

桂枝

_{等を加える、往往效を獲}

と

_る、貴

とおと

_{ぶは證に臨}

のぞ

_み活

うまれてくる

_{法に在る耳、}

_{緒論（「傷} 寒緒論」清張路）○此説未だ確かならず、姑しばらく_{之に在く、石室祕籙}ロク_{（「石室祕籙」清陳士鐸）藏結、} 小腹と臍傍との牽痛、以て前陰に至る、治方、人參、白朮、甘草、附子、當歸、肉桂を用い、煎服、散結

救藏湯と名づく、 ＊藏結 多紀元堅『傷寒論述義卷四 述壞病・述兼変諸證（飲邪併結）』 『飲邪併結』 水飮と邪と、相併つらな_{り頑なに結ぶ、是也、亦是素澼飮}腸間の水_{有り、或いは誤治に因りて併}きた_{る、或いは誤に因らずにし} て併る、其結が胸中に在る者、結胸有り、藏結有り、胸に寒有る有り、心下に在る者、熱實有り、冷熱調ととのわざる有り、 要は皆一處一箇所_{に凝固する者也、} 『藏結』 藏結とは、何ぞ、陰寒上結、結胸状の如き、是也、 藏結亦太陰の類變乃ち寒實結胸と、相似れども異有り、蓋し深重い_痼ながわずらい_沈著落ち着いて動かず_{、宗氣亦衰える、故に攻下} に任せず、要するに錯みだれ_惡ひどい_{最極者也、} 太陽病下一條「問曰 病有結胸 有臓結 其状何如 答曰 按之痛 寸脈浮 関脈沈 名曰結胸也 何謂臓結 答曰 如結胸状 飲食如故 時時下利 寸脈浮 関脈小細沈緊 名曰臓結 舌上白胎滑者 難治」 証候複合に結胸というものがあり、また蔵結というものがあるが、それぞれの病状はいかなるものであるか。患部を 圧診すとるときは痛を訴え、脉は寸部において浮で、関部において沈なるときは、これを結胸と命名する、病状は結胸 のごとく、食事も平常のごとく、時々に下利し、脉は寸部において浮で、関部において小、細、沈、緊であるときはこ れを蔵結と命名する。蔵結は舌胎が滑らかで白色であるときは難治である。 太陽病下二條「臓結 無陽証 不往来寒熱 其人反静 舌上胎滑者 不可攻也」 蔵結において、頭痛、發熱悪寒等の表証がなく、亦往来寒熱もなく、患者は予想に反して安静で、舌胎は滑らかなる 場合は、發汗性、嘔吐性、排便性治療転機のいずれも禁忌である。 太陽病下四十條「病脇下素有痞 連在臍傍 痛引少腹 入陰筋者 此名蔵結 死」 平素から側胸下部に痞つか_{えた所のあったものが、急に増悪して、その痞が臍傍に波及し、痞痛が下腹部に放散して睾} 丸に及ぶ場合は、これを蔵結と命名するが、予後は絶対不良である。 森田幸門「傷寒論入門」 ＊＊黄連湯 太陽病下四十五條「傷寒胸中有熱 胃中有邪氣 腹中痛欲嘔吐者 黄連湯主之（黄連 甘草 乾薑 桂枝 人参 半夏 大棗）」 ＊＊＊連理湯（人參 乾薑 甘草 白朮 茯苓 黄連）「証治要訣」明載元礼 柴田良治「黙堂柴田良治処方集」 ＊＊＊＊附子瀉心湯 太陽病下二十七條「心下痞 而復悪寒 汗出者 附子瀉心湯主之（大黄 黄連 黄芩 附子）」 ＊

_發斑

_{沈氏曰、仲景傷寒論、無} 二發斑明文一、而傷寒發斑症極多、歷代言二―及斑症一者、皆據二金 匱陽毒_一、云云、 沈氏（「蘇沈良方」宋沈括？）曰く、仲景傷寒論は、發斑の明文無けれども、傷寒發斑症極多、 代歷 斑症に言及する者、皆＊＊金匱陽毒に據拠_る、云云うんぬん_、

夫熱病在万表、或未

二

發汗

一

、或

○五字、從二傷寒候一補、

已發未万解、或吐下後、而熱毒氣不

万散、煩躁謬言語、此爲

二

表虚裏實

一

、熱氣躁

二

於外

一

、故身體發斑如

二

錦文

一

、凡發斑不万可

万用

二

發表藥

一

、令

二

瘡開泄

一

、更増

二

斑爛

一

、表虚故也、

巣原

夫

そ

_{れ熱病表に在り、或いは未だ發汗せず、或いは}

_{○五字、傷寒候}「諸病源候論」_{に從い補う、}

_已

すで

_に

發するも未だ解せず、或いは吐下後にして、熱毒氣散

ち

_{らず、煩躁謬}

ビュウ・狂人のとりとめもないこと ば

_{言語、此れ表}

_癪

虚

_{裏實を爲す、熱氣外に躁}

さわ

_{ぐ、故に身體發斑錦文}

にしきもよう

_{の如し、凡そ}

發斑は發表藥を用いるべからず、瘡開泄せしめば、更に斑爛を増やす、表

癪

虚

_故也、

_{巣原（「諸} 病源候論」隋巣元方） ＊發斑を陽證と陰證に分け、先ず陽證から述べている。 ＊＊金匱陽毒（金匱百合狐惑陰陽毒病三） 「陽毒之爲病．面赤斑斑如錦文．咽喉痛．唾膿血．五日可治．七日不可治．升麻鱉（鼈）海亀_甲こうら_{湯主之．（升麻二兩} 當歸一兩 蜀椒炒去汗一兩 甘草二兩 雄黄半兩研 鱉手指大一片炙）」 陽毒の病とは顔面が赤く錦模様のようにまだらになり、咽喉が痛み、膿血のまじった唾つば_{をはく。発病後五日なら治} る見込みもあるが、七日たったものは治らない。升麻鱉甲湯が之を主治する。 龍野一雄「国語訳金匱要略」 「陰毒之爲病．面目青．身痛如被杖．咽喉痛．五日可治．七日不可治．升麻鱉甲湯去雄黄蜀椒主之．（升麻二兩．當歸一 兩．蜀椒炒去汗一兩．甘草二兩．鱉甲手指大一片炙．雄黄半兩研） 右六味．以水四升．煮取一升．頓服之．老小再服取 汗．」 陰毒の病とは顔面や目が青く、杖で打たれたように身が痛み、咽喉が痛む。發病後五日なら治る見込みがあるが、七 日たったものは治らない。升麻鱉甲湯去雄黄蜀椒が之を主治する。 龍野一雄「国語訳金匱要略」 多紀元堅「金匱要略述義」 「陽毒之爲万病、脈經、作乙陽毒爲万病、身重腰背痛、煩悶不安、狂言、或走見万鬼、或吐血下痢、其脈浮大數、面赤斑 斑如二錦文一、喉咽痛唾二膿血一、五日可万治、至二七日一不万可万治也、有下傷寒一二日便成二陽毒一、或服藥吐下後、變成 中陽毒上、升麻湯主甲万之、」 陽毒の病爲る、「脈經」は、陽毒が病を爲し、身重腰背痛、煩悶不安、狂言、或いは走り鬼を見る、或いは吐血下痢、 其脈浮大數、面赤斑斑錦キン_文の如く顔面が赤く錦模様のようにまだらになり_{、喉咽痛膿血を唾す、五日治すべし、七日に至り治すべか} らず也、傷寒一二日便ち陽毒と成る、或いは服藥吐下後、變じて陽毒と成る有り、升麻湯之を主る、と作爲_す、 「陰毒之爲万病、脈經、作下陰毒爲万病、身重背強、腹中絞痛、咽喉不万利、毒氣攻万心、心下堅強、短氣不万得万息、 嘔逆、脣青面黒、四肢厥冷、其脈沈細緊數、身如万被万打、五六日可万治、至二七日一不万可万治也、或傷寒初病一二日、 便結成二陰毒一、或服万藥六七日以上至二十日一、變成二陰毒一、甘草湯主上万之、」 陰毒の病爲る、脈經は、陰毒が病を爲し、身重背強、腹中絞痛、咽喉不利、毒氣心を攻め、心下堅強、短氣息を得ら れず、嘔逆、脣青面黒、四肢厥冷、其脈沈細緊數、身打たれるが如し、五六日治すべし、七日に至り治すべからず也、 或いは傷寒初病一二日、便ち結し陰毒と成る、或いは服藥六七日以上十日に至り、變じて陰毒と成る、甘草湯之を主る と作る、 「升麻鼈甲湯方 郭氏曰、升麻甘草二湯、觀二其用一万藥、性甚緩、然諸家必先用万之者、以下古人治二陰陽二毒一者、惟 此二湯上、故須下用万之以去二其毒勢力一、而後輔万之以中他藥上也、」 升麻鼈甲湯方 郭氏曰く、升麻甘草二湯、其用藥を觀観_{ると、性甚緩、然諸家必ず先に之を用いるは、古人陰陽二毒を} 治す者とき_は、惟ただ_{此二湯を以てす、故に須らく之を用い以て其毒勢力を去りて、後之を輔するに他藥を以てするべし也、} 「〔餘述〕百合狐惑陰陽毒三病、攷二之巣源千金一、多係二傷寒後所一万變、此其所三以合爲二一篇一歟、但百合狐惑、注家