- 56 - 私は，平成 22 年 12 月 6 日より同 20 日まで，糖尿病の検査のため大阪市内の西淀病院に入 院することになり，この間に標記著作に目を通すことにした。 そこで，以下に，簡単にその感想を述べることにする。 1 は じ め に 本書の著者渡邊 武氏は京都在住で，東大卒．武田薬工に 1938 年に入社，厚生省の第 6 改 正日本薬局方委員や同一般用漢方製剤承認審査の専門委員会委員をされており，また，日中医 薬研究会会長，日本漢方交流会顧問をされるなど薬学系の漢方医学の大家としても高名な方で， つい先日お亡くなりになるまで，私も学会等で数回直接お会いしたことがあるものの，文献で 薬膳の効能解析の論文を数多く読ませて頂いただけの，われわれの大先輩にあたる方である。 本書のタイトルは「平成薬証論」１）とつけられているが，これは，先生が，神農本草経， 名医別録以降歴代の本草書について従来行われていたのと同様に生薬の特質を丁寧に調査され
書評：
「平成薬証論」を読んで
野 口 衛
- 57 - ながら，ともすれば患者への適用が中心になりがちな漢方医学を，とくに薬の側面に力を入れ て解説され，その意味で今までに例のなかったという意味をこめて平成という語をタイトルに 入れられたと推測するものである。 本書においては，漢方で汎用されている生薬 117 種を，漢方医学の理論に従って気剤 28 種， 血剤 44 種，水剤 37 種，脾胃剤 8 種に分け，漢方医学の原典たる神農本草経，名医別録から本 草綱目，重校薬徴，一本堂薬選，薬性堤要，古方薬議，千金要方，万病回春，和剤局方，新古 方薬嚢，その他現代までの古文献の記載内容を各論的に調査し，これらを元に古方の調剤原理 を明らかにし，その適応する証を明らかにされ，さらに，その中でも桂枝湯及び関連処方につ いてとくに詳細な考察を行い，芍薬が患者の病因である大腸の水滞を尿利で取り去り，桂枝の 発汗作用に代わる利尿作用を示すことを明らかにされた。そして，芍薬を「大腸の水滞を尿利 で取り去る水剤」と位置づけることにより，葛根湯，桂枝湯，桂枝加芍薬湯の芍薬の使用量と それに対応する病像の移動や病証の病態生理学的変化を明らかにし，従来「血剤」とばかり考 えられてきた芍薬に新しい位置づけを与えられることになったのである。 これは，長年にわたり文献の示すままに機械的に用いられてきた漢方薬に臨床データと新し い着想を加えて解析を行うという画期的な取組みであり，本書では，これ以外の生薬において も従来には見られない新しい考察が行われていることから，その意味で，タイトルに平成○○ とつけるのにふさわしい現代の漢方医学と生薬に関する名著であると思うのである。 2 調 剤 原 則 を め ぐ っ て 本書において，渡邊博士は，まず，これまでの学説に従い生薬をその効能により①気剤，② 血剤，③水剤，④脾胃剤に分け，漢方処方がそれらの組み合わせにより成り立っているという ことを明らかにするため，以下に示す 10 項目の調剤原則を明らかにされた。 調剤原則 1. ①～④の一剤のみから構成される処方として 血剤のみからなる処方：大黄瀉心湯，三黄瀉心湯，黄連解毒湯，茵蔯蒿湯 水剤のみからなる処方：独参湯，四苓散， 脾胃剤のみからなる処方：甘草湯 調剤原則 2. 二剤からなる処方として 気剤と水剤からなる処方：葛根湯，桂枝湯，苓桂朮甘湯，（脾胃剤を加味） 気剤と血剤からなる処方：芎黄散，桃核承気湯，六神丸 水剤と血剤からなる処方：四逆散，猪苓湯，大黄牡丹皮湯，当帰芍薬散， 調剤原則 3. 気・血・水三種の組み合わせとこれに脾胃剤を加味した処方として 8 通り， 例：柴胡剤，桂枝茯芩丸・温経湯・防風通聖散他 調剤原則 4. 気・血・水・脾胃剤の４種の中２種の組み合わせの方剤はそれぞれ補剤と剋剤 か補剤と为剤を基準とする。 例：大黄甘草湯・芎黄散，桃核承気湯・六神丸 調剤原則 5. 陽証・熱証・血証には苦寒薬を運用する。血証専一の時には気剤と脾胃剤・水 剤は投与しない。
- 58 - 例：大黄瀉心湯・三黄瀉心湯・黄連解毒湯・茵蔯蒿湯・抵当湯。但し水滞があり，水剤配 合の場合，脾胃に訴えのあるときは脾胃剤を加味する。 例：調胃承気湯・桃核承気湯・大黄甘草湯） 調剤原則 6. 大陰病・小陰病・厥陰病などの陰病には，水剤・温熱剤を配し，原則として気 剤と脾胃剤は投与しない。 例：真武湯・当帰芍薬散， 調剤原則 7. 水滞を専一に排除する方剤には脾胃剤の甘草・大棗を配合しない。 例：五苓散・猪苓湯・当帰芍薬散， 調剤原則 8. 実証には，脾胃剤の甘草は避ける。 例：大柴胡湯・柴胡加竜骨牡蛎湯・大黄瀉心湯・三黄瀉心湯・黄連解毒湯・茵蔯蒿湯・抵 当湯 調剤原則 9. 陰虚証には，原則として気剤・脾胃剤は配合しない。 調剤原則 10. 丸散剤を湯剤にするときには，原則として甘草・大棗・生姜を加味する。 原典において蜂蜜で製丸し酒服を指示しているのは，胃腸を補うためで，湯剤でそれを怠る と，服後胃腸障害を訴えることが多い。 例：桂枝茯芩丸・八味丸・麻子仁丸・当帰芍薬散・当帰飲・抵当丸， このように，漢方処方を一つの一般則の中で捕らえようとされているのは，従来の漢方文献 にはみられないすごくユニークな立場であり，これに加えて渡邊先生は，すでに別の著作にお いて，同様の調査の結果を元に薬膳の効能解析にレーダーグラフ法を導入する方式を提唱され ており，私も大いに参考にさせて頂いているので，それについては著者は別の論文で明かにし ておいた。２－５） 3 薬 味 と 薬 性 に つ い て 漢方医学の理論においては，五味の薬味は，それぞれ酸苦甘辛鹹すなわち補助益生剋の五つ の薬能で表わされており，それは①所属する臓腑を補う作用，②親にあたる臓腑を助ける作用， ③祖父に当たる臓腑を益する作用，④子に当たる臓腑を生じる作用，⑤孫に当たる臓腑を剋る 作用の五つであり（五行説），これは，現代医学においては個々の生薬の薬理作用と考えると 理解しやすい。 一方，五味の薬味の中身については， 酸味の薬能とは，散らばったものを収める薬能のことであり，収を司り，为作用は肝・胆と 目・筋の機能を補い，その目標は青色である。同時に心・小腸にはその機能を生む働き，腎・ 膀胱には働きを助け，肺・大腸には有益に働くが脾・胃だけには剋の働きがある。このため， 酸味には脾胃を護るため甘味を添え，心・小腸を補う苦味を配するのが普通である。 また，苦味の薬能とは，柔らかいものを引き締め，湿りを乾かす薬能のことであり，固を司 り，为作用は心・小腸の機能を補い，その目標は赤色である。同時に脾・胃の機能を生む働き があり，肝・胆の機能を助け，腎・膀胱には有益に働くが，肺・大腸だけには剋の働きがある。 苦味には肺・大腸を護るために辛味を添え，脾・胃を補う甘味を配するのが普通である。
- 59 - 甘味の薬能とは，激しいものを緩め薄める薬能のことであり，緩を司り，为作用は脾・胃の 機能を補い，その目標は黄色である。同時に肺・大腸の機能を生む働きがあり，心・小腸の機 能を助け，肝･胆には有益に働くが，腎・大腸だけには剋の働きがある。甘味には腎・膀胱を 護るため鹹味を添え，肺・大腸を補う辛味を配するのが普通である。 辛味の薬能とは 滞りを散らす薬能のことであり，散を司り，为作用は肺・大腸と鼻・皮膚 の機能を補い，その目標は白色である。同時に腎・膀胱の機能を生む働きがあり，脾・胃の機 能を助け，心・小腸には有益に働くが，肝・胆だけには剋の働きがある。辛味には肝・胆を護 るため酸味を添え，腎・膀胱を補う鹹味を配する。 鹹味の薬能とは 乾きを抑制し軟らげる薬能のことであり，濡を司り，为作用は腎・膀胱・ 耳・骨髄の機能を補い，その目標は黒色である。同時に肝・胆の機能を生む働きがあり，肺・ 大腸の機能を助け，脾・胃には有益に働くが心・小腸だけには剋の働きがある。鹹味には心・ 小腸を護るため苦味を添え，肝・胆を補う酸味を配するのが普通である。 また酸苦は陰に属し涌泄を为り，酸は泄を司り，苦は涌を司る。辛鹹は陽に属し発散を司り， 辛は散を司り，鹹は発を司る。甘は平に属し，陰陽の歪みを平にするのを司る。甘（脾胃）を 陽とする説があるが，甘（脾胃）そのものは平で飲食物がそこで消化されて始めて陽となるの で，甘（脾胃）は平とするのが正しい陰陽論である。 本書 24 ページにはこれらの因果関係が五行の座標で図示されている。 4 芍 薬 配 合 の 意 味 の 方 剤 か ら の 考 察 本著の特徴の一つは，漢方処方における芍薬の役割について，それぞれの処方の効能と特徴 を古文献の記載をもとにしながら考察し，ついに「腸内の水分を排泄することにより処方の効 能に寄与している」ことを明かにしたところにある。 例えば葛根湯と桂枝湯，桂枝加芍薬湯の芍薬配合量は通常それぞれ 3.0，4.5，9.0 グラムで あるが，これは，桂枝湯に麻黄を加味して表の寒証・表の実証の身体通，関節痛を強く温散し， さらにこれに葛根を加味することにより上焦の炎症性・充血性の諸疾患に対応し（＝葛根湯）， また桂枝湯証の表証が尐なく，脾胃症状が为となる場合に芍薬の配合量を増加した桂枝加芍薬 湯を投与することを示すものである。 なお，これとはまったく別のことであるが，著者自身も，先に芍薬の薬としての特徴を把握 するため，20 年にわたる芍薬の栽培法と調製加工法の研究を論文にまとめているので６），機 会があれば参考にしていただきたい。 5 お わ り に このように，漢方処方の特徴を処方を構成する生薬の組み合せやその量から考察する…とい うのは，一つの攻め口として筆者もその昔からずっと考えていた手法であり，筆者自身は結局 黄連と甘草や大黄を配合した処方中のベルベリンとグリチルリチンの湯液中での沈殿反応につ いてはついに実験に成功したものの７）これ以外については自分では攻め口がうまくみつけら れなかったものである。それで，渡邊博士のこの文献にもっと早く出会っていたら研究が別の
- 60 - 方面に展開したかもしれない…と返す返す残念に思うものである。 以上，本文献を紹介しながら，著者の研究経験についても併せ述べてみた。 文 献 1) 渡邊 武，「平成薬証論」，メディカルユーコン社，1999 2) 野口 衛，西嶋久美子，大野勝子，「薬草料理の効能解析―渡邊 武氏の方法を応用す る」，F.F.I.J. 209，549-558 (2004) 3) 同，「同，Ⅱ」, 同，210，535-542 (2005) 4) 同，「同, Ⅲ」, 同，211，513-525 (2006) 5) 同，「同, Ⅳ」, 同，212，281-292 (2007) 6) 野口 衛，大野勝子，「芍薬の栽培法と調製加工法に関する研究-20 年のまとめ」， F.F.I.J. 213，727-736 (2008) 7) 野口 衛，続「薬学を学ぶ人のために」，28-29, 博文堂, 2009
