慢性呼吸器疾患患者における主観的歩行能力評価とシャトルウォーキングテストの関係

理学 療 法 学

　

第33巻 第6号

　

32

・

1

〜

329頁 （2006

年

）

研 究 報 告

慢 性 呼 吸器 疾 患 患 者

に

お

け

る

主

観

的

歩行 能 力評 価

と

　　　　　

シ

ャ

ト

ル

ウ

ォ

ー

キ

ン

グ テ

ス

_ト

の

_関

係

＊

江崎

め

ぐ

み

1）＃

　

田

中 貴 子

1）

　

大 池 貴 行

2＞

　　　　

力 富 直

人

3）

　

千 住 秀 明

4）

要

旨

　

慢 性 呼 吸 器 疾 患 患 者 を対 象

に

，

主

観 的歩 行 能 力 評 価

を

呼

吸 リハ プログ ラム

終

r

時

に

行

い

、

主

観 的 歩 行 能

力 評 価 と

シ ャ トル ウ ォ

ー

キ

ングテ ス

1・，

6

分 問歩 行試

験

，

肺

機

能

検

査

，ADL

スコア

，

膝 伸 展 筋 力 検 査 な

ど の 客

観

的 評

価

の

改 善率

との関

連性

につ _い て

検 討

し た

。

ま た

，

主 観 的 歩 行 能 力 評 価 に おいて

改 善

を

得

る た め に は， 客

観 的

評

価

に

ど

の

程 度

の

改 善

が

必 要

で

あ

るか

検 討

し た

。

その

結 果

，

主

観

的 歩 行

能 力 評 価

と

相

関が

認

め ら れ たのは

，

シ ャ トルウォ

ー

キングテ ス ト

歩 行 距 離

の

改 善 率

のみ で あ り

，

主 観

的

歩 行 能 力 評 価

と

関 連 性

が あ るこ と が 示

唆

さ れた

。

また

，

シャ ト ル ウォ

ー

キング テ ス ト歩 行 距 離の改 善 率 は 主 観 的 歩 行

能 力

評

価 良

好

群 で

35

％，無

変化 群

で

8

％ で

あ り

，

2

群 問

に

有 意差

が

認

め られ た

、

、

主

観 的 歩行 能 力

評 価

良

好 群において シャ トル ウォ

ー

キングテ ス ト

歩 行 距 離

の

改 善 率 が 平 均

35

％であっ たこと は

，

主

観

的 歩

行

能

力

評

仙

に おい て

改

善

を

得

る た めの

・

つ の 目

安

とな り，

今 後 呼 吸

リハ プロ グ ラムの

効 果判 定

を 行 う際に有 益 と な る と考 え ら れる

。

キ

ー

ワ

ー

ド

　

主 観 的 歩

行 能 力 評 価

，

客 観 的 評 価 改 善 率

，

慢

’

1

生呼 吸 器 疾 患 患 者

は じ め に

　 呼

吸 リハ ビリ テ

ー

シ ョ ン

（

以 下 呼 吸 リハ ）の 目 的の

・

っ は

，

運 動 耐 容 能

を

改 善

さ せ るこ とであ る

。

呼

吸 リハ の

効 果 判 定

の

指 標

と して

．

シャ トルウォ

ー

キング テス ト1｝ （shuttle 　walkillg 　test_；以下

SWT

）

，

6

分 間 歩 行 試 験

Cg

．

　

ix

minutes 　_walking 　test_；以

_ド

6MWT

_）

，

_{肺 機 能検}

企

，

口

_常

生 活 活 動 動 作

（activity 　of　

dajly

！

iving

；以 ド

ADL

）

ス コ

ア

．

膝 仲

展

筋 力検

査 な どの

客 観 的 評 価

が

行

わ れてい る

。

しか し，

呼 吸

リハ によ る

効 果

と

し

て これ らの

客 観 的評 価

＊

　

lmprovemcnt

　

in

　

Shutt］巳

　

Walking

　

Test

　

Pcrfoi

・

nlallce

　

CorreLaLes

　 wiLh 　Subjectivc　Rati］1gs 　iII　C；hronic　Lung　Diseasc

1〕 保 警会田 上病陀　リハ ビ リ テ

ー

ション科 　 〔〒851

−

0251 長崎県 長崎 市田 「

．

2」

．

目14

−

15｝

　 Megumi　Ezaki

．

　RPT

、

　Takako　TFinnka

，

　RPTr　Departmcnt　〔，f

　 RehabiliLaLion

．

　Tagami　Hospira］

2）恵友会津田 内科病 院　リハ ビリ テ

ー

ション科

　 Takuyuki　Oike

．

　RPT ： Department　（，f　RehabMLaLion

，

　Tsuda

　 逗redical　II（，spitaL

3） 長崎 呼吸器リハ ビ リ ク リニ ック

　 Naeto　Rikit−mi

，

　MD ：NNagasaki　Pulmonary　Re　labiLiLaLion 　Clinic

4〕長 崎大学大学院　医歯 薬 学 総合畊究 科　保健 学専 攻理 学

・

作 業療 法 　 学 講座　理学 療 法 学 分野

　 Hideaki　Senjyu

，

　Pl1D

，

　RPT： Graduate　School　of　BioinedicaL 　 Sciences

，

　Nagasaki　IJ”iversiLy　Course　of　Hcalth　S〔

・

ie【1ces

，

　 DeparLment 　Qf 　Physiea！and 　O〔：cupaLional 　Therapy

．

　Divisi‘m 　oi 　 Physical　Thcllapy

＃

　

E

．

mai 且：meguokojyo ＠11‘レtlnall

．

co

．

jp

　 〔受 付112005 年／0月31日 ／受埋H　2006年7月1口） に

改 善

が あっ た

場 合

，

その

客 観

的 評 価の改 善 が 患 者の主

観 的 評価

に

影 響 を与 え

るか ど

う

か が

問

題であ るtt

　6MWT

歩 行 距 離

に関し て は

，

　

Redelmeier

ら2）が

室観

的

評 価

との関

連性

を

報 告

してい る

。

し か し

，

主 観 的 歩 行

能 力 評価 と

SWT ，

肺 機 能検 査

，

　

ADI

、

スコア

，

膝 伸 展 筋

力

検

査との関

連性

は

検 討

さ れ て お ら

ず

，

これ らの

評価

が どの

程 度 改 善

され れば

，

主

観 的 評価

に

影

響 を 与 え る か も 不 明 で

あ

る

／

t

　

そこで 本 研 究の 目

的

は

，

主

観 的歩 行 能力 評 価

と

SWT

，

6MWT

，

肺 機 能 検 査

，　

ADL

スコ ア

，

膝 イ

11i

展 筋

ノ丿

検

査の

改 善 率

との関

連性

につ い て

検 討 す

る ことで

あ

る。

加

えて

，

主 観 的 歩 行 能 力 評

価

と関

連性

が

示

さ れ た

客 観 的 評仙 項

凵 に

関

し て は，

良

好 な

4

織 的

評

価

を

得

るため の

改 善率

の 凵

安

を

算

出 す ること で あ る

。

対 象

お

よ

び

方 法

ユ

．

対 象

　

対 象

は

，

長 崎 呼 吸 器 リハ ビリ ク リニ ッ _クに入

院 中

で

，

病態

が

安 定

し イン フ ォ

ー

ム ドコ ンセ ン トによ

り承 諾

が

得

ら れ

，

他 疾

患 に よ る 歩

行 障 害

が ない

慢 性 呼 吸 器 疾 患患 者

20

名

〔

男 性

15

名

，

女 性

5

名 ）

，

年 齢

67

，

6

±

8，

8

歳

で あっ

た。

表

ユに 基

礎 疾

患の内

訳

，Medjcal

　

Research

　

CounciJ

2．

方法

1

）

長

崎

呼

吸 器 リハ ビ リクリニ ッ ク に お ける

入 院 呼 吸

リ 　 ハ ブログラ ム

　

入 院 呼 吸 リハ プロ グ ラムの

構 成

，

負 荷

， 及 び

内容 を表

3

に示 す

。

表1　対 象 者の背 景 （n

＝

20） 年 齢 〔歳 ） 男 性〆女 性 基 礎 疾 患 　

COPD

　（慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 ） 　 肺 結 核 後 遺 症 　 間 質 性 肺 炎 　 気 管 攴1［_嵩

．

_息 　リ ウマ チ肺

MRC

息切 れスケ

ー

ル 　

Grade

　

2

　

Grade

　

3

　

Grade

　

4

　

Grade

　5 安 静

1

時SpO2



（％ ）

　 　 　

脈拍 （

bpm

） 酸

素

療 法 中の患 者

67

．

6

±

8

．

715

〆5 ⊥0例 4例

3

例 2例 1例

3

例

7

例

8

例

2

例

96

．

2

±

1

．

486

．

0

±　19

．

1 7

．

，

’

2

（［例

表2Medical 　

Research

　

Coui

〕cil 息 切 れスケ

ー

ル／1〕

Grade

　OGrade ⊥

Grade

　2

Grade

　

3

Grade　4 Grade　5 息切 れ を感じ ない 強い労 作 で 息 切 れ を 感 じ る 平 地 を 急 ぎ 足 で 移 動 す る

，

ま た は 緩 や か な 坂 を 歩 い て 登 る と き に

息

切 れ を感じ る 平地歩 行で も同

年

齢の 人 よ り歩 くの が 遅い

，

ま た は

自

分のペ

ー

ス で平地歩

行

してい て も息 継ぎの た め休む 約 1DOヤ

ー

ド 〔9　L4　m ） 歩 行 し た あ と 息 継 ぎの た め休む

，

ま た は数 分 間

，

平地歩 行し た あ と息 継ぎ のた め休む

息

．

切れ が ひ どくて

外

出で き ない

，

ま た は 衣 服の

着

脱でも息切 れ がする

　 呼 吸

リハ プロ _{グ ラ}ムは

，

患 者 各

々の

Ll

標

が

達 成

さ れ た

時 点

で

終

r

と し た

。

各 患 者

の

H

標

は

，

医 師

・

及

び 理

学 療

法

十 が

初 期 評価

を

行

い

，

得

ら れた

結 果

と患

者

の ニ

ー

ドを

考 慮

し

，

プ

ロ グラム

開 始 時

に

設 定 し

た。

呼 吸

リハ プロ グ ラ ムの

実 施期 間

は

6，

0

±

3

．

1

_週

で

あ

っ た

。

2

）

評

価 方 法

　

1

呼

吸 リハ

_{前 後}

_{で 以 下}の

評価 を行

っ た。

 

SWT

　SWT

は，　

Singh

ら 1） の

方 法

に

準

じ

，

歩 行 距 離

，

テ ス

ト中の

経 皮 的 酸 素飽 利 度

（

pulse

−

oxymetric 　oxygen 　sat

．

urution ；以 ド

SpO2

）

と脈 拍 を

，

パル ス オ キシ メ

ー

タ

ー

（

PULSOX

−M24

；ミ ノル タ

社 製 ）

で測

定

した

。

中

止 基 準

は

，

呼

吸 リハ ビ リ テ

ー

ショ ン マニ ュ アル の に

準

じ

，

強

度

の

呼

吸 困

難

な どの

自覚 症 状

，

患 者

が

歩 行

．

速 度 を維 持

で き な

く

なっ た と き

　（

信 号 音

が 鳴っ た と き_， 標 識 か ら

50cm

以 上

離

れ てい る と き ）

．

　

SpO2

が

85

％

未 満

に

低

ド_， 脈 拍 が 予 測 最 大 心

拍 数 〔

220

一

年 齢 ）

の

85

％ 以 上 に 上

昇

し た

場 合

と し た

．

 

6MWT

　

6MWT

は

，

　

American

　

Thorasic

　

Society

（

ATS

）

5

’

］の

基

準

に

準

じて

実 施

し

，

歩 行 距 離

，

テ ス ト

中

の

SpO2

と

脈

扣

をパ ル スオ キ シメ

ー

タ

ー

で 測

定

し た

。

し か し，

施

設 規

模

の

都

合 上

，

歩

行

路 は

20m

に

修

正 し た

，

、

中

止 基 準

は

，

呼 吸

リハ ビTJ テ

ー

シ ョ ン マ ニ ュ ア ル 4〕に

準

じ

，

強 度

の

息 切

れ な どの

自覚

症

状

，SpO2

が

85

％

未 満

に

低

下

，

脈 拍 が

予 測 最

大 心

拍

数の

85

％ 以 上に上

昇

し た 場 合 と し た

。

但 し

，

休 憩 後

，

6

分

以

内

に

自 覚 症 状

の

回 復

，

SpO2

が

90

％ 以

．

L ，

脈 拍

が

120

　

bpm

_{未 満}

に回

復

し た

場

合 はテ ス トを

．

再 開

した

。

  肺 機 能

．

検 企

　 オ

ー

ト

スパ

_イ

ロメ

ー

タ

ー

（

オ

ー

トス パ イロ

AS

−

7

_；ミナ ト医

科 学 社 製

） を

用

い

，

_{肺 気}

量

_分

画

，

フロ

ー

ボ リュ

ー

ム

を 測 定 し

，

肺 活 量 （

VC

）

，

％ 肺 活

量

（

％

VC

）

．

努 力 性

肺 活 量 （

FVC

）

，

％ 努 力 性 肺 活

量

（

％

FVG

）

，一

秒

量

（

FEV

］

、

o）

，

％

一

秒

量 （％

FEVI

．

o

）

を

求

め た

。

測 定

は

，

表3 入院 呼吸 リハ プロ グラム 構成 負荷 内容 （1）

呼

吸 訓練 （2）呼吸体操

（

3

）

筋

力 ト レ

ー

ニ ン グ 〔

・

O

持

久力

ト レ

ー

ニ ング （5）ADL 指

導

・

患

者

教 育 負 荷な し で5

〜

10

分 20分

1RM

の

7D

％負荷に て

各

⊥

0

同ずつ

SWT

に て算 出さ れ たpeak

漁

⊃2の

50

〜

80％負荷の歩

行

ス ピ

ー

ドで20

〜

30分 腹 式 呼 吸 訓練 冂 す ぼ め呼吸 訓 練 呼吸補 助 筋の ス トレッ チ 腹 筋の筋 力トレ

ー

ニ ン グ 四肢の筋 力ト レ

ー

ニ ン グ 歩 行 を 主 体 とし て実 施

・

_各々 の患 者に必 要 な項 目 を個 別 的に指 導

・

週

1

回の呼吸 器 教室に ての講 義

326

理学 療 法 学 　 第33巻 第6号

Enright

ら6）の

測 定 方 法

に

従

っ て

行

っ た。

 

ADL

ス コ ア

　

ADL

ス コ ア は

，

千 住

らの

ADL

ス コ ア 7）を

用

い た。

本

ス コア

表

は

ADL

の

10

項 目

につ _いて

動 作 速 度

，

息 切

れ

，

酸 素

の

使 用状 況 をそ れ ぞ れ

0

点

〜3

点

，

連 続 歩 行 距 離 を

O

〜

ユ

0

点

で

点 数 化

し

，

合 計

100

点

で

評価 す

る

も

の で

あ

る

。

な お

，

ADL

スコ _{ア は}

_{便 宜 的}

_に

_{連 続 変 数 と}

_{し て}

_扱

い

処

理

し

た

。

  膝伸 展 筋 力 検 査

　

膝 伸 展 筋 力

は

，

等 速 性 運 動 機 器 （

K

王

N −COM

　

AP

， ジ ャパ ン

チ

ャ タヌ ガ

社 製 ） を使 用

し

，

角 速 度

60

度

／

秒

にて

，

左 右 各

3

同

ず

つ

_{膝 伸}

_展

_筋

_{の ピ}

ー

_{ク ト}ル ク 値 を 測

定

し た

。

左 右

そ れ ぞ れの

最 大

ピ

ー

ク トルク

値

を 平

均

し た

値

を 測

定

値

と

し

た

。

：6）卞

観 的 歩 行 能 力

評

価

　

こ の

評 価

のみ，

集

中

的

な

呼

吸 リハ

終

了 時の

他

の客

観

的

評 価 結 果 を知

ら せ る

前

に

実 施

し た

。

　

これ は，

Redelmeier

ら 2） の主

観

的 歩

行 能 力 評 価

の

_方

法 を和

訳 し 用い たtt

「

呼

吸 リハ プロ グラ ム

開 始 時

と 比

較

して

あ

な たの

歩 行 能 力

は

次

の

う

ち ど れ に 当ては ま り ま す か

。

日 常 歩

行

時

の息 切 れ

感

や 連

続 歩行 距 離

を

考 慮

し

選 択

し て 下 さい

，

d

とい

う質

_問

に

対

し

，

「

3

：は る か に

良

い

」

「

2

：

良

い

」 「

ll

少 し

良

い

_{」 「}

0

：ほ とん ど 同 じ

」 「

−

1

： 少 し悪い

_{」 「}

−

2

：

_悪

い

_{」 「}

−

3

：は る かに

悪

い

_」

の

7

段

階 か らの選

択

と し た

。

3）

統

計 処 理

　 呼 吸

リハ

_{前 後}

にお

け

る

客 観 的 評価 項 目

の

測 定 値

は

，

対

応のあ るt

検 定

を

用

い比

較

し た、

、

　 各

・

評 価 項

目の

改 善 率

は

，

（

最 終 評 価 時

の

測 定値

一

初 期

評価 時

の

測 定 値 ）

、

初 期 評 価 時

の

測 定 値

×

100

_で

_{算 出}

_し た

．

　

ま

た_， 卞

観 的歩 行 能力

評

価

と客

観

的 評

価

項 ［

1

の

改

善

率

と

の

関 係

は，

Spcarman

の

順 位 相

関 を 用い た

。

次

に， 主

観 的歩 行 能力 評 価

に おい て

「

3

：は る か に

良

い

」 「

2

：

良

い

」

を 選 択 し た

良

好 群， 「ユ ：少 し 良い

」 「

0

：ほ と ん ど 回 じ

」 を

選

択

し た

無 変 化 群

の

2

群

に 分

け

，

背

景

の比

較

を

行

い

，

主 観

的

歩 行 能力

評

仙

と相 関 が 認 め ら れ た 客

観

的 評

価

項 ［／

1

の 改

善

率

のみ

，

対

応のない

t

_{検 定}

を

用

い

2

_{群 問}

の

改 善率

の

差

を

検 定

し た

。

そ し て

，

主

観

的

歩 行 能 力評 価 良

好群

に お け る

改 善 率

の平 均

値

を

算

出 し た

。

そ れ ぞ れ

，

危

険

率

5

％

未 満

を

有 意

と し た

。

結

果

1

．

呼

吸 リハ

_{前 後}

_{に お}

_け

_る

_{客 観 的 評価 項 日}

の

測 定 値 及

び

　

改

善

率

　

呼 吸リハ

前

_後にお

け

る

客 観

的

評 価 項

目の

測 定値

，

及

び

改 善 率

を

表

4

に

示 す

。

呼 吸 リ

ハ

後

，

FVC

，

％

FVC

を 除

く客観 的評 価 項 目

に おいて

有 意 な 改 善

が

認

め ら れ た。

2

．

主

観 的 歩 行 能 力 評 価

　

主

観 的 歩 行 能 力 評 価

におい て

，

「

3

：はるかに

良

い

」

を

選 択

し た

者

が

5

例

，

「

2

：

良

い

」

が

6

例

，

「

1

：

少

し

良

い

_{」 が}

7

_例

，

_「

0

：ほ とん ど

同

じ

」

が

2

例

で

あ

っ た。

「

−

1

：

少

し

悪

い

」 「

−

2

：

悪

い

」 「

− 3

：はる か に

悪

い

」 を

選択

し た

者

はい

な

かっ た

。

表

4

　

呼吸 リハ _前後 に お け る 客 観 的 評 価 項 目の測 定 値 と 改 韓率 （n

；

20） 呼 吸リハ _{前 呼}吸1_丿ノ、_{辛麦 改酋率 （％ ）} SWT 　 歩 彳丁

i

巨離　（m）

　

終 了 時

SpO2

（％ ）

　 　 　 　

脈 拍 （

bpm

）

61

＞

IV

 1T 　 歩 彳于距 時筐　（m ）

　

終丁時

SpO2

（％）

　 　 　 　

脈 揃 （

bPm

）

VC

（

L

） ％

VC

（

％ ）

FVC

（

L

） ％

FVC

　（

％ 〕 FEVlo 　（L） ％FEV1

_〔

e　（％）

ADL

スコ ア

　（

点 ）

膝

イ

中

展

筋 力　（

Nm

）

242

．

9

　±

129

．

9

87

，

6

　± 4

．

2

104

．

6

　±

25

．

3

297

_．

₇

　±　106

．

5

90

．

9

　±

3

．

4

98

．

1

　　±　

15

．

1

2

，

05

±

0

．

72

66

．

2

　±

20

．

4

1

，

68

± α

62

53

、

9　±　16

．

7

0

．

87

± α

46

34

．

0

　± 16

．

7 60

．

1　± 23

．

1 75

．

3

　±

26

．

4

　 　 　 ネ ネ

281

．

9

　±　

130

，

8

　　　　

23

．

1

　±

29

．

6

87

、

2

　±

3

．

3

107

、

2

　±

24

．

5

　　　　　 ホ

お

34

⊥

．

8

　±

109

．

6

　　　　

20

．

2

±

33

．

2

90

．

8

　±

6

，

1

99

．

2　± 29

．

9 2

．

16　± 0

、

72

＊

69

．

8

　±　

19

，

5

＊

／

、

77± 0

、

60 57

．

1　±　16

．

4

0

，

96

± 0

．

52

＊

37

、

5　±　18

．

4＊ 　 　 　 　 ＊ ＊ 75

，

4　±　19

．

8 79

．

0　± 26

．

7＊ 6

．

6± 9

．

76

，

7±

9

，

68

、

1　±　16

．

08

，

1　±　15

．

99

．

8±　⊥5

．

9 10

．

0±　15

．

8 33

．

7± 34

．

45

．

7± 8

．

3 Meal1 ± SD

．

＊ ＊ ：_呼吸 リハ _前との比較

p

＜O

．

01

，

＊

　

：_{呼 吸 リ}ハ _前との比 較p＜

OD5

．

3．．

i

乱

観

的

歩 行 能 力 評 価

と

客 観 的 評 価 項

目の

改 善 率 と

の

　 相

関 関

係

　

主

観

的 歩

行

能

力

評

価

と

SWT

歩

行

距 離の

改 善 率

の み

相

関 が 認 め ら れ た

（

表

5

）

。

ド観 的 歩 行 能 力

評

価

と

他

の

客

観

的 評

仙 項

目の

改 善 率

に おい て は

相

関 は

認

め られ な かっ た

（

表

5

）

。

4

．

主

観

的 歩 行 能 力 評

価

によ る

群

分 け

　

主

観 的 歩 行 能 力 評 価

に おい て

「

3

：は る か に 良い

_」

「

2

：

_良

い

_」

を 選

択

し た

11

例 を

良 好

群

，

「

1

：少 し 良い

」

「

0

：ほ とん ど

同

じ

」

を 選 択 し た

9

例 を 無 変 化

群

と し た

，

5

．

主

観 的 歩 行 能 力 評 仙 良 好

群 と

無 変 化

群 との比

較

　

ド

観 的 歩 行 能 力 評 価

良

好

群 と

無変 化

群 との比

較

を

表

6

に

示 す

。

年 齢

・

性 別

・

基 礎 疾 患 な

どにおいては

，

2

群 間

に

差

は

認

め ら

れ な

かっ た。 表5 卞観 的歩 行 能力 評価と各 評 価 項 目の改 善 率との相 　 　 関関 係

　

SWT

歩 行 距 離

の

改 善 率

は

，

主 観 的 評 価 良 好 群

で

平 均

35，

9

±

35．

7

_％

，

_{無 変 化 群}

で

6

，

₇

±

8

．

3

_％

で

あ り

，

2

群 間

に

有 意 差

が 認め られた 〔

_p

＝

0

．

028

）

。

ρ値 P値 SWT 歩 行距 離 　 　 　0

．

48 6MWT 歩 行 距 離 　 　 O

．

29 ％VC　　　　　　　G

．

07 ％FvC 　　　　　　　　

O

ユ

5

％FEVi

_．

n　　　　　　 O

．

13 ADL ス コ ア 　 　 　 　D

．

42 膝 イ申展 筋 丿J　　　　　　　Oユ1 0

．

03702110

．

7450

．

5360

．

5730

．

0680

．

635 表6　 呼吸 リハ_{終 了 時}に おける 主観 的歩行能力 評 価良好群 と無 　 　 変 化 群との比 較 良 好 群 （n

＝

ll）　　無 変イ匕＃￥（ll

＝

9

） 69

．

2　（± 5

．

3）　　　　66

．

0　（± 12

．

0）

考

察

年 齢 男性！_{女 性} 基 礎 疾 患 　

COPD

　 肺 結 核 後 遺 症 　 間質 性 肺 炎 　 気 管 支 喘 息 　リウマ チ肺 MRC 息 切れスケ

ー

ル

Grade

　2Grade 　

3Grade

　

4Grade 　

5

安 静 時SpO2 （％）

　 　

脈 拍 （

bpm

） 酸 素 療 法 中の患 者 9！2 例 例 例 例 例 FD 　 ワ

』

　 3 　

1

　 0 伊 伊 伊 伊 14

齟

bl 6！3

5

例 2例 0例

1

例 1例 1例

4

例 4例

0

例

96

．

3

　（±　〕

．

5

）　　　　　

96

，

1　（±　1

．

3

）

84

．

8

　（±

12

．

0

）　　　

87

．

7

　〔±

26

．

7

）

4

〆

11

例

3

！

9

例

SWT

歩 行 距 離の改 袢 率

　

35

．

9

（±

35

．

7

）＊

　

6

．

7

（±

8

．

3

） ＊ ：無 変 化 群 との比 較pく

O

．

05

．

　

下 肢 を 中 心とした運

動 療 法

は_，

呼 吸

リハ _{の 中}で

も呼 吸

困 難

感

を

改 善

し， 運

動 耐 容 能 を 向

上 させ る

と

い

う

こ

と

が

米

国

胸

部 医

師学 会

，

米

国

呼 吸循 環

リハ _{ビ リテ}

ー

シ ョ ン

協

会 （

ACCP

／

AACVPR

）

s ）に よ り

示

さ れ て お り，

科

学 的

根

拠のあ る

有

効

な 治

療

法

で あ る と

報 告

さ れ ている

。

　

しか し

，

運

動 療 法

を

ll

体

と し た

呼

吸 リハ に よ

り

SWT ，

6MWT

，

肺 機 能 検

査

，

　

ADL

ス コア

，

膝 伸 展 筋 力 検

査 な どの

客 観

的

評 価

に 改

善

が

認

め ら れ た

場

合， その改 善 が

患

者 自

身

の主

観

的 評 価に

影

響

を もつ の か ど

う

か は 興

味

深い テ

ー

マ であ る，

客 観 的 評 仙

が どの

程 度改 善

さ れ れ ば

，

患

者

の主

観 的 評 仙

に改

善

が

得

ら れ る か を

明 示

し た ものは

Redelmeier

ら2）の

報 告

が

最

初である

、

、

これ は

，

　

COPD

患 者

112

名

を

対 象

と し

，

主

観 的 歩 行 能 力 評 仙

と

6MWT

歩 行 距 離

の

関 係

につ _いて

検 討

し た

結 果

，

両 者

に

相 関 関係

を

認

め

，

歩 行 能 力

におい て 卞

観 的

な 変

化

を

認

めるた めに は

，

6MWT

歩 行 距 離

に

平 均

541D

以 ヒの差 が 必

要

で

あ

る と

報 告

してい るt

，

し か し

，

呼 吸

リハ に お け る

_{客 観 的評 価}

と 雫

観 的 評 価

との

関 連 性

は

．

6MWT

歩 行 距 離

の み で し

か 明示 され

て

お

ら

ず

，

他

の

客 観 的 評 価

に

お

い ては

不 明

で

あ

る。

　 今

回

，

我

々 は

歩 行 能 力

の 主

観 的

尺

度

と し て

Redelmeier

ら

2）の

権 見的 歩 行 能 力 評価 を和 訳 し

て

用

い

，

主

観 的 歩 行 能 力 評 価

と

SWT

，

6MWT

，

肺 機 能 検

査

，

ADL

ス コ ア

，

膝 伸 展 筋 力 検

査の

改 善 率

との

関 連 性

につ い て

検 討

し

た

。 そ して

，．

｝

三

観 的 歩 行 能 力 評 価

と

関 連性 が

示 さ

れ た

項 目

に

関 し

て は

，

主 観 的歩 行 能 力 評価 良好 群

に お ける

改 善 率

の

平 均 値

を

算 出

し た。

　

その

結 果

，

主 観 的 歩 行 能 力 評 仙

と

相 関 が認

め ら れ たの は

，

SWT

歩 行 距 離

の

改 善 率

の みで

あ り

，

SWT

歩 行 距

離

の

改 善 率

は卞

観 的

尺

度

と 関

連 性

が

あ

る ことが

示

さ れ た。 これ

ま

で

も

，

俵 ら

9〕 に よ

り

SWT

歩 行 距 離

は

ADL

ス コ ア と

相 関 を示 す

こ と

，

Dyer

ら

1〔〕〕_によ

り

SWT

歩 行

距 離は

H

常

生

活

関

連 動 作

スコ ア と

相

関 を 示

す

ことが

報 告

さ れ てい る。

今

回の

結 果

に おいて

も

，SWT

歩 行 距 離

の

改 善 率

は

ADL

の

一

つ で

あ

る

歩 行 能 力

の主

観 的 尺 度

と

関

連 性

を 示 し

，

これ までの

報 告

と同

様

の

結 果

を

示

し た。

ま

た，

SWT

は

Singh

ら 1〕_11＞

を

は じ め

，

本 邦

に おい て

も有

薗

ら12 ）13〕 に よ

り

6MWT

よ

り も

よ

り正 確

に

運 動 耐 容 能

を 評

価

で きる

方 法

として

，

妥 当性

，

再

現

性

が

示

され てい る

．

SWT

が

6MWT

よ

り正 確

に

運 動 耐 容 能 を 評 価

で

き

るこ

と

が

，

今

同の

研 究

に おい て

も

SWT

が

主 観 的 歩 行 能

力 評 価 と 関 連 性 を 示 し た 原 因と

考

える

。

　

ま た，

SWT

歩 行

距

離

の

改 善 率

は，

主観 的 歩行 能 丿

J

評

328 理 学 療 法学 　 第33巻 第

6

号

価 良 好 群 と無 変 化 群

に おいて

有 意 差

が 認 め ら れ た

。

卞 観

的 歩 行 能 力 評価 良 好 群

に おいて

，

SWT

歩 行

距

離

の

改 善

率

が 平 均

35

％で あっ た こ とは_， 主

観

的 歩 行 能 力 評 価 に おい て

良 好

な

評 価

を

得

る た めの

一

つの 目

安

と な り，

今

後

呼 吸

リハ プログラ ムの

効

果

判定

を

行 う際

に

有益

と な る と

考

え ら れ る

。

し か し

，

SWT

歩

行距 離

が 改

善

して い な

く

て も

主 観

的

歩 行 能 力

評

価

が

良好

な 症 例 も あ

り

，

動 作

コ ン トロ

ー

ル

法

の習

得

や

呼

吸

効 率

の

改 善

な ど

，

運

動

耐 容

能

以

外

に 主

観

的

歩 行 能 力

に

影 響

を

与

え

う

る

因子

が

あ

る と

考

え ら れ た

。

　

今

回

，

主

観

的

歩 行

能

力

評 価 と

6MWT

，

肺 機

能

検

査

，

ADL

ス コア

，

膝

fllr

展 筋 力 検

査の

改 善 率

と は

柑 関

が

認

め ら れ な かっ た

。

こ れ まで に

，

Redelmeier

ら2｝は

，

室

観

的 歩 行 能

力

評 価 と

6MWT

歩 行

距 離

において

相 関

を

認

め てお り

，

本 研 究

と

異

な る

結 果

を

示

している。 こ の

理 由

と して

，

対 象 者

の基

礎 疾 患

が

COPD

に

限 定

して お ら

ず

，

間 質

性

肺

炎

・

リ ウマ チ

肺

な ど

動 作 時

の

低 酸 素

lflL

症

を

伴 う

症 例

が

多

かっ たこと が

考

え ら れる。

ま

た

，

6MWT

の

中

止 基

準

の

1

つ _{と し}て

SpO2

が

85

％ 未 満

に

な

っ た

場 合

と

定

めた ため

，

歩 行

ス ピ

ー

ド の

増 大

に よ

り低 酸 素

血

症

が生じ テス

ト中

1トと

な り

，

6MWT

歩 行 距 離 が 減 少 し

た

症 例

が

存 在

した こと

も

・

因

と

思

わ

れ

る。 こ

れ ま

で の

報 告

で

も

，

6MWT

は

，

患 者

の

意 欲

や

慣

れ に

影 響

され る 1

’

1）15）こ と や

，

peak

　

t

・

「

02

_との

関 係

の

強

さ に

ば ら

つ

_き

_が

_あ

_る 16，こ と

が 指 摘 され

ている。

本研 究

に おいて

，

低 酸 素 血 症

が

生

じ た た め に テ ス ト

中 止

とな り

，

呼 吸

リハ プ ロ グ ラム開 始

時

よ

り

6MWT

歩 行 距 離

が

減 少

し た

症

例 が

4

例 あ り，

う

ち

6MWT

歩 行 距 離

が プロ グラ ム開

始 時

よ

り

10

％ 以 上

低

下 した

症

例 が

2

例 あっ た

。

この結 果 に 対 し

，

SWT

は 歩

行

スピ

ー

ドが

音

に よ りコ ン トロ

ー

ル さ れ ている た め，

低

酸 素 血 症 を伴 う症 例

に

対

して

も

，

6MWT

よ り 正

確

に 運 動 耐 容 能 を 測

定

す るこ とがで き た と考 え ら れ

，

プロ グラ ム 開

始 時

よ り

SWT

歩 行

距 離 に

5

％ 以

E

の低 下 を 認 め た

症

例 は な かっ た

。

　

ま た

，

肺 機 能 検 査

，ADL

ス コア

，

膝 伸 展 筋 力 検 査 な ど

歩 行

テス ト以

外

の客 観 的 評

価

と 主

観

的 歩 行 能 力

評

価 に 関

連性

が 認 め ら れ な かっ たの は

，

今

回 用い た 主

観

的 尺 度 が

，

歩 行 能 力 に 限 定 さ れ た もの であっ た た め と も 考 え ら れ る

。

今 後

，

肺 機 能 検

企

，ADL

スコ ア

，

膝

fiPEe

筋 力 検

査

の臨

床

的

閾 値

を

算

出

す

るた めには

，

歩

行 能

力

以

外

の主 観 的 尺 度 を 用い る 必 要 が あ る と

考

え る

。

　 呼

吸 リハプロ グラ ム の

効 果 判 定

を

行 う際

，

主

観 的

に

良

好

な

結

果 を

得

る た めの

客 観

的 評 価の改

善

度の 凵

安

が 明 ら か に な れ ば

，

評

価

結 果の

解 釈

を

行

う

E

で有 益 と な る と 思 わ れ る

。

今 後

，

SWT

を は じ め

，

客 観 的 評 仙

の

_{臨床 的}

な

改 善

度の 凵

安

を

提 示 す

る た め に

，

症 例 数 を

増

や し

，

疾 患 別 に 分 類 して

_検

討

してい く必 要 が ある

。

文 　

献

1

）

Singh

　

SJ

，

　

Morgan

　

MD

，

　et　at

、

：

Devetopmenr

　of　a　shutrle

　 walking 　test　of　

disabilit

｝

，

　

in

　patier】ts　with 　ehronic 　air

−

　 way 　obstruction

．

　Thorax　47：10191024

，

1992

．

2

）

Rede

］Tneier　

DA

，

　

Buyoumi

　

AM

，

　et α

1

．

：

Interpreting

　small

　

differences

　

in

　

funct

ヱonal　staLus：Thc　six　minute 　walk 　test

　

in

　chronic 　

lung

　

disease

　patients 　

．

Am

　

J

　Respir　

Crit

　

Care

　 Med 　l55：　1278

−

1282

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1997

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3）Br〔｝oks 　

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Surveillance

　

for

　respirator _）

，

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−

16

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1982

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4）

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，

日本 呼吸器 学 会

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他 ：呼 吸リハ ビ リテ

　 　

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ショ ン マニ ュ ア ル

ー

運 動 療 法

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，

東 京

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2003

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　 PP81

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5）

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Guidelincs

　for　the　_six

−

minute 　_walk 　test

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　 　Anl　

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一

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Office

　

Spirometry

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8

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ACCP ／AACVPR



pulnlonary

　

rehabi ］

itation

　

guideline 　 panel：Pulmonary 　rehabilitation

．

　

Joint

　ACCP 〆AACVPR

　 evidence

−

based

　guidelines

．

　

Chest



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1363

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北川知 佳

・

他 ：慢 性 呼 吸 器 疾 患 患 者に お け る

　

shuttle　walking 　testの有 用 性につ いて

一

6

分 間歩 行 距 離テ

　 　

スト との比較か ら

　

．

日本 呼 吸 管理学 会 誌

9

（

21

：

193

−

197

，

　 　1999

．

10

）

Dyer

　

CAD

，

　

Singh

　

SJ

，

　et　al

．

：

The

　

incrcmcntal

　shuLtlc：

　 wutking 　test　

in

　e ⊥

derty

　peopte　with 　chronic 　airflow　

lim

−

　

itation

．

　

Thorax

　

57

：

3438

，

2002

．

ll

）

Singh

　

SJ

，

　

Morgall

　

MD

，

　et α

1

．

：

Comparison

　

of　oxygen

　 uptake 　

durillg

　a　conventional 　t

．

readmill 　test　and 　the　shut

．

　 匸

le

　walking 　test　

Tn

　chronic 　airnow 　

limitai

．

ion

．

　

Eur

　

Respir

　

J

　

7

：

2

〔｝⊥

6

−

2020

，

　

1994

，

12

） 有薗 信

一，

北 川 知 佳

・

他 ：慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 患 者の運 動 耐

　

容 能評価 法と し ての漸 増シ ャトルウ

’

t

一

キング テス トの

_妥

　 　当 性

．

日 本 呼 吸 管 理 学 会 誌 ll（

3

）；

414

−

419

，

2002

，

13

）有

薗信

一，

高 橋 哲也

・

他

：_{漸 増}シャ トルウォ

ー

キング テス

　 　

ト に お け る酸 素 摂 取 景の

直

線 的 増 加に 関

す

る研究

．

理学

療

　 孛去

’

学　

30

〔

4

）：　181　

185

，

2003

．

⊥4〕

Guyatt

　

GH

．

　Pugsley　

SO

，

　et　al

、

：Effect　of　encouragement

　 on　walking 　test　performance

，

　

Thorax

　39：818

−

822

，

⊥984

．

15

）

Steele

　

B

：

Timad

　

walki 【lg　tcsts　of　excrcise

　

capacity 　

in

　 chronic 　cardiop し111nonary 　

illness

．

　

J

　

Cardpulm

　Rchabil　16：

　

25

−．

33

，

　

1996

，

16）

Sherra

　

S

，

　Dina　B

，

　et 　 aZ

．

： A　clualitl

，

　tivc　syslematic

　 overview 　of　the　meas 廴lrement 　_properties 　of　

functional

　 walk 　tests　ill　the　cardiorespirat 〔｝ry　domain

，

　Chest　l99：

<Abstract>

Improvement

in

Shuttle

Walking

Test

Perfbrmance

Correlates

with

Subjective

Ratings

in

Chronic

Lung

Disease

Megumi

EZAKI,

RPT,

Takako

TANAKA,

RPT

Dapartment

ofRehabilitation,

7kugami

Hospital

Takayuki

OIKE,

RPT

Department

of'Rehabititation,

71suda

Medieal

Hbspital

Naoto

RIKITOMI,

MD

Department

ofRespiratory

Medicine,

ATagasahi

Pulmonary

Rehabilitation

Clinic

IIideaki

SENJYU,

PhD,

RPT

Graduate

Schoot

ofBiomedical

Sciences,

IVdgasaki

Uhiversity

Course

of'IIbatth

Seiences,

Dqpartment

ofPhysical and

Occupational

7herupy,

Division

ofPh),sicag

7Vierqpy

We

studied

2e

individuals

with stable chronic

]ung

disease

(]5

males, mean age ==

67,6

_yr),

_and

investigated

whether

_patiellts'

subjeetive ratings of

their

walking ability correlate with

improvements

in

objective evaluations,

We

used

Shutule

Walking

Test

{SW'T),

6MWT,

ADL

score, spiroinetry, and

quadriceps

strength as objective evaluations,

Moreover.

we estimated which

improvements

in

objective evaluations required

for

_patients

to report subjective

improvement

in

their

walking ability.

We

found

that only the

improvetnent

in

SWT

distance

significantly correlated with patients'

subjeet.ive ratings

{p=O.48,

_p<O.05).

Improvement

in

the mean

SWT

dist.ance

was

35%

in

the

group who

had

reported subjeetive

improvements

in

their wa]king ability,

5%

in

the group who

had

reported no change.

The

results suggest that

improi,ement

in

SW'T

distance

may

be

usefuL

to

judge

the effect of

_pulmonary

rehabilitation

_program.