59 上より，術中食道内圧測定を施行することにより，各 手術操作の確実性を，術中に客観的に評価することが 可能であると考えられた． 6．胃癌手術における超音波検査の意義 新井田正枝（消化器病センター外科） 術前，胃癌症例において描出されたリンパ節を転移 陽性とするエコー上の診断基準および腹腔内リンパ節 の広範な描出法について検討を行った．超音波検査上， 転移陽性リンパ節の基準は①大ぎさ45mm以上，②形 態は球状で厚みを有する，③内部均一な低エコー域を 有し境界明瞭なものとした．次に検査法であるが体外 超音波検査（以下US），内視鏡的超音波検査（以下 EUS），術中超音波検査（10US）を行った． USではNo． 3，5，6，7，8，9，16LD， EUSではNo．1，2，3，4， 5，6，10，11LD，10USではNo．12，13，14，16LD の描出に優れた．3種超音波検査の施行によりNo， 1∼16LDの広範な描出が可能であり，転移リンパ節を 術前把握することがでぎる．よって手術時，胃癌症例 各々の進行度に合った合目的なリンパ節郭清の施行に 役立つものと考える．
7．EUSによる胃病変の診断
橋本 洋（消化器病センター内科） 超音波内視鏡（EUS）は胃壁断層像を描出すること で従来の内視鏡検査で困難であった漿膜側の病変の診 断が可能である．今日は白雨圧排性病変とSMTの鑑 別，その質的診断および胃悪性病変の面外浸潤像につ いて検討したので報告する．結果：①島外圧排病変と SMTの鑑別は全例可能であった．②論外病変の質的 診断は88％で可能であった．SMTは筋原性腫瘍，迷入 膵，脂肪腫，胃嚢胞，胃悪性リンパに鑑別可能であっ た．しかし筋原性腫瘍の良性悪性鑑別はエコー像その ものからは困難であった．③胃悪性病変のpm・ss， se， siの診断率は65％であった．まとめ：Eusでの誤診の 原因は細胞成分の浸潤，遠隔な病変，全体を描出でき ない巨大な病変であり，これらがEUSの欠点と思わ れる．しかし消化管壁に沿って断層像を描出すること で客観的診断が可能である利点があり今後さらに検討 を加えたい． 8．主膵管閉塞症例の臨床的検討 石黒 久貴（消化器病センター内科） 東京女子医大消化器病センターにて，昭和50年1月 より昭和60年12月までに行われたERCPは延べ4，893 例であり，主膵管の途切れ症例は295例（6．0％）であ り，主膵管閉塞症例は221例（4．5％）であった．221例 のうち，手術による肉眼診断および切除標本，剖検に より診断が確認された症例は149例であり，その149例 を対象とした．主膵管閉塞症例149例の疾患別内訳は， 膵癌111例，慢性膵炎18例，膵嚢胞9例，膵嚢胞腺癌6 例，膵嚢胞腺腫2例，悪性ガストリノーマン例，膵ラ 三島腫瘍は119例であり，82．1％であった．主膵管閉塞 の病理学的メカニズムを解明し得た症例は97例であ り，腫瘍によるもの8例，線維化によるもの7例，膵 石によるもの8例，嚢胞によるもの4例であった， 9．超音波パルスドプラー法による門脈血流測定の 意義 大谷 智子（消化器病センター内科） 肝疾患の病態把握を目的として，超音波パルスドッ プラー法にて肝門脈前区域枝，左記，本幹における血 流測定を行った．慢性肝炎では正常群に比べ，いずれ の場所においても血流量増加が認められた．肝硬変で は，左枝の血流量増加が認められた． また，非癌肝の状態把握を目的として，肝動脈塞栓 術（以下TAE）を施行した肝癌例の治療前後における 虚日的門脈血流変化を測定した。ゼラチンスポンジを 用いた場合，塞栓した区域枝では平均流速，血流量とも増加が認められた．この増加はTAE後1∼2日で
最高値を示すが，2∼3週後にはTAE前記に復する
傾向が認められた．一方，塞栓を行わなかった区域お よびリピオドールによるTAEでは，変化が認められ なかった．10．自己免疫性肝炎における免疫異常の解析
一正eu・3a＋8＋， Suppressor inducer細胞の選択的欠損加藤多津子（消化器病センター内科） 自己免疫性肝炎（ACAH）は，高免疫グロブリン血 症や各種自己抗体産生を伴う慢性肝疾患であるが，そ の免疫異常の解析を行う目的で末梢血T細胞を解析 した．既にACAHではrespond董ng T細胞の異常によ りautologous mixed lymphocyte reactionが低下し ていることが報告されている．今回はさらに末血リン パ球の亜集団の数量的変化を検討した．各種モノク ローナル抗体を用いてリンパ球の二重染色を行った結 果，ACAH群では正常群に比しLeu−3a＋8＋細胞群が比 率でも絶対数でも減少しており，しかもその減少程度 が肝炎の活動性と相関しているらしいことがわかっ た．以上よりACAHではsuppressor inducer T細胞 の減少と機能異常が何らかの免疫異常をひきおこすの みならず，肝細胞傷害とも関連している可能性が示唆 一997一
60 された． 11．肝癌患者に対するLAK細胞の経肝動脈注入療 法 小松 達司（消化器病センター内科） 既存の治療法の適応のない原発性肝癌（HCC）8例， 転移性肝癌4例に対して，経肝動脈的にLAK細胞と Interleukin 2の注入療法を行った． HCC 8心中3例 でminor change以上の腫瘍の縮小を，また6例で血 清AFP値の低下を認めた．一方，転移性肝癌4例中1 例がIninor changeであり，他の2例では腫瘍の増大 を抑制でき1年以上の生存が得られた．本療法は重篤 な副作用はほとんど認められず，全身状態不良の患者 に対しても投与可能である．しかし，その効果は永続 的なものではなく，手術後の補助療法や，TAEなど他 の治療法との併用が必要ではないかと考えられる． 12．重症肝炎における超音波検査法の意義 黒川 香（消化器病センター内科） 目的：急性肝障害時の超音波検査で，重症度，予後， 病態把握を試みた． 方法：昭和57年から62年までに，当センターに入院 し病理組織所見の得られた定型的急性肝炎13例（A型
肝炎4例，B型肝炎7例，非A非B型肝炎2例），劇
症肝炎（急性型5例，亜急性型4例；生存例2例，死 亡例1回目につき，肝の大きさ，肝腎コントラスト， 静脈，門脈，胆のう，脾臓等の所見および，超音波ド プラー法により肝血流の経時的変化を検討した． 結果：急性肝炎と劇症肝炎，劇症肝炎の生存例と死 亡例，には経過に大き「な差が認められ，肝血流の経時 的変化を見た． 超音波検査法により急性肝障害の経過を観察するこ とは重症度，予後の判定に有用であり，さらに血流の 経時的変化の計測を付加することにより病態の把握に 役立つと考える． 13．頸部食道異所性胃粘膜の2症例 貞永 嘉久（貞永胃腸科クリニック） Pentagastrinの刺激後， Congo redを撒布することにより，case 1の区域は黒色に染り他方case 2は変色 しなかった．内視鏡検査にてcase 1はベルベット様の 赤色，卵円形の区域が切歯列より18∼20cmの左側に あり，case 2では黄褐色帯が歯槽縁より16∼20cmの 右後側に不規則な長方形として位置する．Methylene blue， Toluidine blue，ヨード染色を施行したが，これ
らの色素では不染であった． 生検材料ミクロでは壁細胞，主細胞が多くある胃底 腺粘膜であり，腸上皮化生はみられなかった．我々は 1804年のSchmidtから1987年12月までの文献を広汎 に探索した．EGPEから発生した上部食道原発性腺癌 は9症例（7報告）しかみられない，EGPEの区域が あまりにも小さくまた腫瘍の発育により破壊されるた め，報告されない多くの症例があるだろうが，EGPE の腸上皮化生はいくつかの反論があるとしても癌の発 生母地として重要である．
Christensen， W． N，， Dan誼， B．， Schmid， H．らはそれ
ぞれEGPEより発生した上部食道腺癌の発表で
EGPEの腸上皮化生について報告している．近年， EGPEに関する研究がimmunoassay等多くある． 我々は，EGPEの炎症（食道炎を含めて）が予測され るdysplasiaへの重要な変質の一つと推定する． 14．胸部食道癌に対する拡大郭清の有効性につい て．特にステージIII， IV症例の予後と再発形式の検 討 吉田 操，岩塚 迫夫，室井 正彦 （都立駒込病院外科） 従来術式による根治切除106例，リンパ節拡大郭清に よる根治切除34例の1生率，2生率をステージIII， IV 症例を対象に比較し，拡大郭清術式の有効性を検討し た．ステージIIIは従来術式（39例），拡大郭清（5例） であり，1生率（従来術式71％，拡大術式80％）と差 はない．しかし2生率では（従来44％，拡大80％）と 明らかに拡大術式が良好な結果であった．ステージIV では，1生率（従来58％，拡大80％），2生率（従来19％， 拡大70％）であり，1生，2生共に危険率5％以下で有 意差があった．拡大郭清術式の手術直情率6％，入院死 亡6％は侵襲の大きな割に良好な結＝果であった．しか し，両側反回神経麻痺は33％に生じ，9割は一過性で あった．また，気管気管支の虚血性変化は4例に生じ， いずれも救命し得たが，今後術式の工夫を要する，もの と考えられた．15．早期の食道oat cell carcinomaの1例 京野 昭二，高井 惇，谷口 善郎 田久保海誉，田尻 孝，笹島 耕二 山下 精彦，恩田 昌彦 （日本医科大学第1外科） 症例は75歳，男性．昭和60年1月，特に自覚症状は なかったが消化管検査にて食道の異常を指摘され入院 す．食道造影，内視鏡にてImに約3．Ocmにわたる大小 不同の穎粒状小隆起を認め，扁平上皮癌が証明された． 手術は，右開胸にて胸部食道全摘術を行った．肉眼的 一998一
