間質性肺炎ニ因スル小兒氣胸ノ一例

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(1)33. 緒. 言. 間質性肺炎ニ因スル小兒氣胸ノ一例. 病理的區別︒. 氣胸ノ概略. 池. 田. 大連醫院小兒科. テ本病ヲ確認シ︑ 且原因的關係ヲ明カニスルコトヲ得タルヲ以テ茲ニ之ガ報告. 嘉. 一郎. ト︑. ミ︑(大正二年兒科維誌第百五十二號. ヲナサムト欲ス︒. 及ビ大正三年兒科雜誌第百六十九號 ) 予ハ大正八年一月五歳ノ少女ニ於テソノ一例ヲ實驗シ︑ 而モ屍體解剖ニ依リ. 大正三年福井信敏氏ガ十二歳ノ男兒ニ於テ右胸ノ氣胸ヲ實驗報告セラレタルノ. 雖 ︑ 我ガ國ニ於テハ其ノ報告例甚ダ少ナク︑只僅ニ大正二年ニ田中幸一氏ガ十一歳ノ少女ニ於テ實驗セラレタル. 吾人小兒科醫ガ小兒ノ氣胸患者ニ遭遇スルコトハ甚ダ稀ナリ︑ 予ハ大連醫院小兒科ニ於テ診療ニ從事スルコト茲ニ八年 ︑ 而モ未ダ著明ナル氣胸患者ニ遭遇シタルコトナシ︑ 又成書ニハ本病ニ關スル報告例稍々多數ニ之ヲ見ルト. (一). (二). 池田 ‑ 間質性肺炎ニ因スル小兒氣胸ノ一例. 三一七. 稱ヲ附スルモノトス︑ 尚ホ解剖的ニ破レタル孔ガ開口シ︑ 肋膜腔ト肺臟トガ常ニ相交通セル状態ニアル時ハ之ヲ開口性氣胸ト云ヒ︑ 破レタル孔ガ一定時ノ後ニ全ク閉鎖セラレ︑ 而シテ肺臟ト肋膜腔ノ交通ナキ場合ヲ閉鎖性氣胸ト云ヒ︑ 破レタル部分ガ恰モ瓣状トナリ︑ 肺臟ト肋膜腔トハアル時ハ開通シ︑ 又アル時ハ閉鎖スルガ如キ状態ニアル. 氣胸トハアル瓦斯體ガ外部或ハ内部ヨリ胸腔内ニ侵入シタル場合ヲ云フ︑ 然レドモ通常吾人ノ謂フ所ノ氣胸トハ胸腔内ニ單ニ空氣ノ侵入シタル場合ヲ云フナリ︑ 而シテ空氣ノミ侵入シタル所ノ氣胸ハ甚ダ稀ニシテ通常ハ空氣ト共ニ液體ノ存在スルヲ見ル︑ 如此場合ヲ水氣胸ト云フ︑ 而シテ其ノ液體ノ種類ニ依リテ漿液氣胸或ハ膿氣胸ナル名. (イ).

(2) 34. 池田 ‑間質性肺炎ニ因スル小兒氣胸ノ一例. ヲ瓣状氣胸ト云フ︒ 原因︒. 症候︒. 折 ︑ 膿胸 ︑ 氣管枝擴張 ︑ 肺ノ出血性楔状硬塞等ナリトス︒. テハ四〇 % ヲ算スルモノトス︑ 小兒ニ於テ肺結核ニ亞ギテ氣胸ノ原因. ントゲン﹂像ニシテ︑ 患側ノ胸部ハ透明トナリ︑心臟ノ轉位ヲ證明スルヲ得べシ︒. 三一八. モノトス︑ 若シ開口性氣胸ナル時ハ以上述べシ症候ノ外 ︑ 水笛音ヲ聽取シ︑滿口性喀出ヲ見ル︑尚ホ固有ナル. ハ﹁レ. ヲ限定スルヲ得ズ︑ 聽診上 ︑ 呼吸音一般ニ微弱トナル︑ 尚ホ同時ニ肋膜腔ニ滲出物ノ存在スル時ハ︑ 肺臟ノ表面若シクハ他部ニ附着セル滲出物ガ身體ヲ動カス際ニ落下シ︑ 茲ニ所謂點滴音ヲ聽取ス︑ 其ノ他體位ニ依リテ打診音ガ變化シ︑ 所謂ビールメル氏打響變換ヲ證明スルコトアリ︑ 滲出物ガ漸次増加シ來ル時ハ體ノ動搖ニ隨ツテ一種ノ音 (ヒポクラテス氏振蘯音 )ヲ發スルコトアリ︑ 其ノ他附近ノ臟器例ヘバ心臟 ︑ 肝臟及ビ脾臟等ハ壓迫セラレ轉位スル. ク消失ス︑ 打診上 ︑ 非常ニ澄明ナル且高キ打診音ヲ呈ス︑ 而シテ打診上心臟ノ濁音界ハ消失乃至縮小シ︑ 確カニ之. 膨隆シ︑ 肋間腔ハ殆ド之ヲ見ルヲ得ズ ︑ 且呼吸運動消失ス︑ 觸診上 ︑ 患側ノ聲音振蘯ハ著シク減弱シ︑ 或ハ殆ド全. 數トナリ︑ 口唇竝ニ指尖ニ﹁チアノーぜ﹂ヲ表ハシ︑ 胸廓ノ一側ニ劇痛ヲ訴フ︑ 視診上 ︑ 患側ノ胸部ハ擴張若シクハ. 縮シ︑ 再ビ擴張スルコト能ハズ ︑ 其ノ結果肺臟ノ呼吸面積著シク縮小シ︑ 呼吸困難ヲ表ハスニ至ル︑ 而シテ脉搏頻. 以上述べタル原因ニ依リテ肺臟ノ一部分ガ破壞セラレ︑ 空氣ガ肋膜腔内ニ侵入スル時ハ︑ 肺臟ハ彈カノ爲メニ收. トナルハ︑ 肺壞疽 ︑ 肺氣腫 ︑ 肺出血 ︑ 肋骨々. 茲ニ氣胸ヲ惹起スルモノトス︑ 而シテ肺結核ニ由來スル氣胸ハ大人ニ於テハ全氣胸患者ノ七七 % ヲ算シ︑ 小兒ニ於. 陷レル組織ガ ︑ 破壊セラレ之ガ肋膜ノ表面ニ進ミ遂ニ肋膜ノ破裂スル時ハ︑ 肺臟ノ空氣ガ直チニ胸腔内ニ侵入シテ. 大人及ビ小兒ヲ通ジテ氣胸ト最モ密接ナル原因的關係ヲ有スルハ肺結核ナリトス︑ 即チ肺臟ニ於ケル乾酪變性ニ. (ロ). (ハ).

(3) 35. 病. 歴. リ︑意識ハ全ク明瞭ナリ︑ 體温三十七度二分 ︑呼吸五十 ︑ 脉搏百三十 ︑ 緊. 悶状ヲ呈シ︑呼吸困難甚ダシ︑ 胸壁ノ吸氣的陷没著明 ︑ 鼻翼呼吸亦著明ナ. 張微弱不正 ︑四肢厥冷シ︑口唇及ビ指尖ニ著明ナル﹁チアノーゼ﹂ヲ證明ス︑. 父滿鐵社員. 住所大連市. 顔色著シク蒼白 ︑ 舌ハ輕度ノ白苔ヲ被ムリ ︑咽頭ハ少シク發赤 ︑右ノ扁桃. 年齡五年. 初診大正八年一月二十二日午前十時. スルヲ得ズ ︑ 視診上 ︑右前胸部ハ稍々膨隆セルノ感アリ︑ 觸診上 ︑聲音振. 前胸部一般ニ高調ナル清音ヲ呈シ︑ 心臟ノ濁音界ハ殆ド消失シ︑ 之ヲ限定. 腺ニ帽針頭大ノ白色ノ苔ヲ見ル︑胸廓ノ打診上 ︑ 右前胸部右後胸部竝ニ左. ナリト云フ︑ 患兒ハ同胞四人中ノ第三子︑ 正規分娩ヲ以テ生レ︑ 生來母乳. 蘯著シク減弱セリ︑ 聽診上 ︑ 右胸ハ前面及ビ後面共一般ニ呼吸音ヲ聽取ス. ルヲ得ズ︑ 又水泡音ヲ聽取セズ ︑ 其ノ他ビールメル氏打響變換竝ニヒポク. ヲテス氏振蘯音ヲ證明セズ︑ 心動ハ稍々亢進セルモ肺動脉第二音ノ強盛ヲ. 證セズ ︑ 腹部ハ少シク陷没セルモ中等度ニ緊張ス︑ 肝臟ハ右肋弓下ヲ超ユ. ( 診斷 ) 氣胸 ︑扁桃腺炎 ︒. ルコト四仙迷 ︑ 脾腫ヲシ ︑ 項部強直及ビケルニツヒ症候ヲ認メズ ︒. 吸困難漸次ニ増進スルノ傾向アリシヲ以テ︑ 市内某開業醫ニ往診ヲ乞ヒタ. (經過 ) 入院後 ︑ 脉搏不良ニシテ呼吸困難益々増惡セルヲ以テ︑﹁カンフ. ル﹂︑﹁ヂガーレン﹂︑ ﹁アドレナリン﹂ノ皮下注射 ︑ 芥子濕布竝ニ酸素吸入. タルモ呼吸困難漸次増惡スル傾キアリ︑ 昨日來呼吸困難益々甚ダシク ︑胸. 脉搏微弱頻數不正ナルモ意識尚ホ明瞭ナリ ︑ 胸内苦悶ヲ訴ヘ轉輾反側ヲナ. 同日午後二時 ︑ 呼吸困難甚ダシク口唇及ビ四肢ニ﹁チアノーゼ﹂ヲ呈シ︑. ヲ行フ︒. 内苦悶 ︑顔色蒼白トナリ ︑ 食慾全ク消失シ︑ 危險症候ヲ呈シタルヲ以テ︑. 三一九. 音ヲ聽取セズ ︑ 水泡音ヲ聞カズ ︑聲音振蘯ヲ證セズ ︑左胸ノ前後面共ニ亦. ス︑胸部ノ打診上︑ 右胸ノ前後一般ニ高調ナル清意ヲ呈シ︑ 聽診上︑ 呼吸. 池田‑ 間質性肺炎ニ因スル小兒氣胸ノ一例. (現症 ) 體格中等大 ︑骨格及ビ營養状態通常 ︑甚ダシク衰脱ス︑顔貌苦. 一月二十二日余ニ往診ヲ乞フ︑ 直チニ氣胸ノ診斷ノ下ニ入院ヲ命ズ︒. 良 ︑ 便通ハ一日一囘別ニ異常ナカリシト云フ︑ 其ノ後四五日間醫治ヲ受ケ. 輕度ノ咳嗽アルニ止マリ ︑熱發ナク︑ 機嫌及ビ食慾モ呼吸困難ノ割合ニ佳. ルニ︑ 氣管枝﹁カタール﹂ノ診斷ノ下ニ投藥セラル︑ 其ノ當時ハ呼吸困難 ︑. 然輕度ノ呼吸困難ヲ起シタルニ始マリ ︑翌朝ニ至リ輕度ノ咳嗽ヲ伴ヒ︑ 呼. (主訴 ) 本症ハ八日前父ガ夜間ニ患兒ヲ抱キ小便ヲサセントシタル際突. 其ノ際ピルケー氏反應ヲ試ミタルニ全ク陰性ナリキ︒. 其ノ際ニハ熱發 ︑咳嗽頻發 ︑呼吸困難アリシモ︑約一週間ニシテ全治セリ︒. 三箇月前ニ毛細氣管枝加答兒ノ診斷ノ下ニ我ガ病院小兒科ヲ訪問セリ︑. ヲ以テ育テラル︑ 種痘及ビ麻疹ヲ經過セリ︑ 他ノ同胞ハ皆健在ナリ︒. タルコトナシ︑尚ホ精神病竝ニ神經病ノ遺傳的關係ナシ︑父ハ可成ノ酒客. (遺傳的關係及ビ既往症) 兩親健在 ︑ 嘗テ結核性竝ニ黴毒性疾患ヲ患ヒ. 患兒今泉○子. (三).

(4) 3 6. 面四肢ニ﹁チアノーゼ﹂ヲ呈シ︑午後七時遂ニ死ノ轉歸ヲ取レリ︑ 茲ニ遺憾. 三二〇. 呼吸音微弱ニシテ聲音振蘯減弱ス︑ 左後胸部全般ニ亙リ小數ノ小水泡音ヲ. ニ耐ヘザルハ︑ 入院後間モナク死ノ轉歸ヲ取リシヲ以テ︑ 空氣ノ穿刺ヲ行. 池田 ‑ 間質性肺炎ニ因スル小兒氣胸ノ一例. 聽ク︑ 視診上︑ 胸廓前面ハ左右共ニ膨隆シ︑ 肋間ヲ見ルヲ得ズ ︑體温七度. ハズ ︑ 又﹁レントゲン﹂冩眞ヲ撮ルコト能ハザリシコト是レナリ︒. 解剖ヲ施行ス︒. 同患者ハ兩親ノ特志ニ依リ死後十二時間ヲ經テ今井醫長執刀ノ下ニ死體. 三分 ︑呼吸五十二 ︑脉搏百四十︒ 右扁桃腺上ノ小義膜ヲ取リ︑ ﹁ヂフテリー﹂菌ノ有有撫ヲ檢シタルニ全ク陰性ニ終レリ ︑尿ハ酸性ニシテ ︑蛋白 ︑ 糖 ︑ ﹁インヂカン﹂共ニ陰性 ︒ 午後六時︑ 脉搏微弱ニシテ殆ド觸知セズ ︑ 呼吸六十 ︑體温七度三分 ︑顔. 解剖的所見. 胞ノ所々破裂セルヲ認ム︑ 肋膜腔内ニハ些少ノ滲出物ヲモ見ズ ︒ 主要病變 ︒ 兩側ノ氣胸 ︒. 兩肺ノ慢性間質性肺炎 ︒ 兩側扁桃腺腫大及ビ右扁桃腺ノ壊疽性炎︒ 咽頭喉頭及ビ︑ 氣管枝ノ加答兒 ︒. 心臟及ビ肝臟ノ實質變性竝ニ鬱血腎 ︒ 組織的所見︒ ﹁フオルマリン﹂ニテ硬化セル兩肺ノ一部分ヲ取リ ︑ ﹁チエロイヂン. ﹂包埋法. ニヨリテ組織切片ヲ製作シ︑﹁ヘマトキ. 硬度ヲ増加シ︑ 殆ド空氣ヲ含マズ ︑ 兩肺ノ表面ニ多數ノ指頭大乃至鳩卵大ノ氣胞ノ膨隆スルヲ見ル︑ 而シテ其ノ氣. 胸腔ヲ開檢スルニ︑ 切開口ヨリ笛聲ヲ發シテ多量ノ氣體ノ放出スルヲ見タリ ︑ 兩肺共ニ著シク縮小シ︑ 又著シク. (四). 兩側肺氣腫及ビ氣管枝擴張 ︒. (六) (五) (四)(三) (二) (一).

(5) 3 7. シ. オジン」. 染色. 行. ヲ. ヒ、. 鏡檢ルニ. ス. 肺胞間ノ結締組織ハ著シク増殖セルヲ認ム︑ 而シテ其ノ増殖セル間. 、. 摘. 要. ニ破壞シタルモノト想像スルヲ至當ナリト信ズ ︒ ( 大正九年四月脱稿). 池田‑ 問質性肺炎ニ因スル小兒氣胸ノ一例. 三二一. 氣腫 ︑ 氣管枝擴張 ︑ 慢性間質性肺炎等ノ存スル點ヨリ見レバ︑ 患兒ハ發病一箇月前ニ毛細氣管枝炎ヲ患ヒ︑ 其ノ際全治ニ至ラズシテ間質性肺炎ヲ續發シ︑ 次デ代償性ニ肺氣腫乃至氣管枝擴張ヲ惹起シ︑ コレガアル機會ニ肋膜腔内. 性病竈ヲ證明セザリシヲ以テ見レバ︑ 結核ニ原因シタルモノニアラザルヲ知ル︑ 而シテ病理解剖上兩肺ニ於ケル肺. 例ニ於テ氣胸ヲ起シタル原因ヲ尋ヌルニ︑ 本患者ハ臨牀上ビルケー氏反應陰性ニシテ︑ 且病理解剖上何處ニモ結核. 本症例ハ瓣状ノ氣胸ニシテ︑ 而モ兩側肋膜腔内ニハ些少ノ滲出液ヲモ容レザル眞ノ氣胸例ナリトス︑ 而シテ本症. (五). 擴大セル状態ニアリ ︑ 且間質内ノ血管壁ノ周圍ニハ著明ナル石灰沈着ヲ證明ス︒. 増殖ノ爲メニ大部分ハ消失シ︑ 而シテ之ニ代フルニ所々ニ著シク擴大セル肺胞ノ腔胴ヲ認ム︑ 尚ホ氣管枝モ著シク. 質結締織内ニハ著明ナル小圓形細胞ノ浸潤竝ニ所々ニ染色不充分ナル肺胞上皮細胞ヲ見ル︑ 肺胞ハ間質結締組織ノ. リン」「ヱ.

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間 質 性 肺 炎 ニ 因 ス ル 小 兒 氣 胸 ノ 一 例

間質性肺炎ニ因スル小兒氣胸ノ一例