急 性膵 臟 壞 死 ノ成 因 ニ 關 ス ル 實 驗 的 研 究
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(2) 364. 岡. of Vater greater. be capacious, than. the. with a. diameter. length of. 本. at least. 繁. 室 ヲ有 シ 其 ノ 長 サ3乃. its duodenal. 尚 ホ3例(6%)ハ. 至6mmナ. 隔 壁 ガ 先 端 迄 存 シ,3例(6%). orfice.". ハ 先 端 ヨ リ1.5cm上. フア ー ター氏 憩 室 ノ縱 徑 ハ 乳 頭 部 十 二指 腸 開 口. 直 接 ニ 開 口 シ,4例(8%)ハ2箇. 部 直 徑 ヨ リ大 ナ ル コ ト肝 要 ナ リ ト.而 シ テ68%ニ. 依 レ バ90例. 中22%ハ. 迄 ノ距 離2mmナ. Judd フアーター. 氏 憩 室 缺 損 シ 別 個 ニ 開 口 シ,13%ハ. 中47%ハ. Mann. 54%,主. 依 レ バ50例. 粘 膜 性 隔 壁 ニ依 リ. &. 中 共 通 管 タ リ得 ル. リ ト.. Giordanoハ200例. ノ屍 體 ニ就 キ十 メ. ハ 藥 液 ニ 固 定 シ ナ イ新 鮮 ナ ル 標 本 ニ テ 檢 査 セ ル モ. 「フ ホ ル ム ア ル デ ヒ ト溶 液 」ニ浸 漬 シ テ 後 コ レ ヲ計. 中別 個 ニ開 口 セ ル モ ノ 開. 測 セ リ.尚. 證 明 セ リ.. Wohrmannハ50例. 依 レ バ170例. 微 細 ナ ル 膜 樣 隔 壁 檢 出 困 難 ナ リ ト ノ理 由 ヨ リ之 ヲ. 輸 膵 管 ガ 乳 頭 部 頂 點 ヨ リ1‑2mmニ. 口 セ ル 例 ヲ30%ニ. ノ 乳 頭 ヲ證 明 セ. 二 指 腸 及 ビ膵 臟 ヲ總 輸 膽 密 ト共 ニ 切 リ ダ シ,始. 憩 室 内 ニ テ 兩 管 ガ境 界 サ ル ル ト. Belouニ. (1921)ニ. 危 險 性 ハ4.5%ナ. 先 端 ヨ リ隔 壁. リ ト述 ブ.. Schirmerハ48例. 方 ニ テ 總 輸 膽 管 ニ輸 膵 管 ガ. リ.. 膽 汁 膵 管 内 逆 流 ノ 危 險 性 ヲ 認 メ タ リ. Baldwinニ. リ ト記 載 セ リ.. ホ 輸 膵 管 檢 出 ヲ便 ナ ラ シ ム ル タ メ 「メ. チ レ ン ブ ラ ウ」 ヲ 之 ニ 注 入 セ リ.茲. 中37例(74%)ハ. 共通憩. ル 結 果 ヲ表 示 セ ン(第1表. ニ彼 ノ 計 測 セ. 參 照).. 第1表 Data. on. the. Relation. of. the. Duct. of. 乳 頭 部 開 口 部 ノ 平 均 直 徑 ハ2.5‑3.5mmヲ. 示 ス. 故 ニ之 ニ 篏 頓 シ 得 ル 膽 石 ハ 大 體 直 徑4mmヲ. 示サ. ザ ル ベ カ ラ ズ,故. ニ膽 石 篏 頓 ニ ヨ リ 兩 管 ノ 共 通 タ. リ得 ル 資 格 ヲ 有 ス ル モ ノ ハ200例 3.5%ニ リ.次. 中 僅 ニ7例. ノ ミ共 通 管 ノ 危 險 性 ノ存 ス ル コ ト ト ナ レ ニCameron. 索 ニ 當 リ,小. &. Nobleハ. コ ノ解 剖 的 關係 檢. 膽 石 ヲ乳 頭 部 ニ 挿 入 セ シ メ未 ダ 藥 液. ニ 淺 サ ザ ル 新 鮮 ナ ル 標 本 ニ 於 テ180° "Wood's 膽 管,膵. 即チ. metal"ヲ. ニ保 チ タ ル. 總 輸膽 管 内 ニ注 入 シ. Wirsung. to. the. Common. レ ヲ 計 測 セ リ.100例. 中74%ニ. Duct.. 共 通 管 タ リ得 ル 可. 能 性 存 在 シ タル モ コノ 内乳 頭 開 口部 ノ直 徑 ガ憩 室 ノ 縱 徑 ヲ 凌 駕 セ ル8例. ヲ 除 キ 全 體 ノ66%ニ. 危 險. 性 ヲ證 明 セ リ. Sehmieden. &. Sebeningハ. フ ア ー タ ー氏乳 頭. 開 口 部 ヲ「ク レ ン メ」ニ テ 把 握 シ 膵 尾 部 又 ハ 總 輸 膽 管 ヨ リ液 體 ヲ注 入 シ35例. 中8例(23%)ニ. 共通管. 形 成 ノ 可 能 性 ヲ認 メ タ リ.. ニ. Holzapfelハ50例. 管 ノ 連 絡 セ ル 鋳 造 物 ヲ作 ル コ トニ 依 リ コ. セ ル モ ノ30例,2箇. ,茲. bile. 中1箇. ノ 乳 頭 ニ別 箇 ニ 開 口. ノ乳 頭 ニ別 箇 ニ開 口セ ル モ ノ. 6.
(3) 365. 急 性 膵臟 壞死 ノ 成因 ニ關 スル 實 驗 的 研 究(第1編). 9例,1箇. ノ 乳 頭 ニ 共 通 開 口 セ ル モ ノ10例. ナ リト. コノ開 口部 ト乳 頭部 先 端 迄 ノ距 離,總 輸 膽 管 出 口 ノ大 イサ ヲ精 査 シ タル後,涙 管 消 息 子 ヲ輸 膵管 内. 報 告 セ リ. 最 近Heinz. Mehnenハ. 膽 道 内膵 液 逆 流 ノ膽 石. 殊 ニ 「コ レ ス テ ン」結 石 生 成 ニ及 ボ ス影 響 ヲ報 告 セ. ニ挿 入 シ コ レ ヲ便 リニ膵 臟 尾 部迄 膵 管 ヲ膵 組 繊 ト 共 ニ切 開 ス.. ル 論 文 中 兩 管 ノ解 剖 的 關 係 ニ 關 シ 次 ノ 如 ク 述 ベ タ リ.. 同 樣 主輸 膵 管 ノ憩 室 開 口部 ノ大 イサ ヲ檢 査 シ タ ル 後,コ. 449例 I型. ニ ツ キ 檢 査 シ タ ル 結 果 之 ヲ4型 19 (4.23%). 2箇. ニ分 チ. II型. III型. 151 (33.6%). 248 (55.23%). 1箇. 27 (6.01%)膵. 尚 ホ 總 輸 膽 管 切 開 以 前 ニ於 テ フ ア ー タ ー 氏 乳 頭 部 ヲ煙 草 縫 合 ニ テ 閉 鎖 シ,總. ノ乳 頭 ニ 別 箇 ニ 開 口. ド ー ル 」3‑4ccヲ. 注 入 シ レ ン トゲ ン寫 眞 ヲ攝 リ膵. 管 ノ 微 細 分 岐 状 態,總. 1箇. 副 輸 膵 管 ノ 有 無 竝 ニ十 二 指 腸 ニ對 ス ル 關 係 ヲ 知 リ. ノ乳 頭 共 通 憩 室 ヲ有. 輸 膽 管 ト膵 管 ト ノ 相 關 關 係,. 得 タ リ.. 管 ガ 總 輸 膽 管 ニ直 接 ニ 開 口 シ固 有 ノ フ アー ター. 第4章. 氏 憩 室 ヲ缺 損 ス ル 例(開. 全 例 數45例. 口 先 端 ヨ リ8mm以. (1). 上 ニ. テ 輸 膵 管 ノ開 口 セ ル モ ノ) 尚 ホ コ ノ 外4例(1%)ニ. 輸 膽 管 ヨ リ 「モ ル ニ. セ ル例. スル例 IV型. 管 ノ ナ ス 角 度 ヲ モ 計 測 セ リ.. ノ乳 頭 ヲ 有 シ 別 箇 ニ. 開 口 セ ル例. レ ヲ先 ノ 位 置 ニ 歸 シ タ ル 上 總 輸 膽 管,膵. 於 テハ 主輸 膵 管 ガ缺 損. 十 二 指 腸 開 口 部 ニ於 ケ ル 關 係 ヨ リ便 宜 上 コ レ ヲ 3型. ニ區 別 セ リ. 第I型(第1圖. 擴 大 セ ル ヲ認 メ タ リ.即. 1箇. チ61.25%ニ. 膵 液 ノ膽 道. ニ 就 キ 檢 査 セ リ.. フ ア ー タ ー 氏 乳 頭 部 ニ於 ケ ル 種 々 相. シ又 ハ 痕 跡 的 ニ存 在 シ反 對 ニサ ン トリ ニー氏 管 ノ. 内 逆 流 ノ 可 能 性 ア リ ト記 載 セ リ.. 實驗 成績. 參 照).. ノ 乳 頭 ヲ有 シ 共 同 憩 室 内 ヘ 別 箇 ニ 開 口 セ ル. モ ノ ニ シ テ,膵. 管 或 ハ 膽 管 ハ 共 同憩 室 内 ニ テ簿膜. 樣 隔 壁 ニ ヨ リ區 別 サ レ殆 ド共 有 腔 ヲ認 メ ザ ル 型 モ. 第3章. 實驗方法. 人體 解 剖屍 體 開腹 後 十 二 指 腸 ヲ周 圍組 織 ヨ リ剥. 42例(93%)ニ. 離 セル 後,胃 幽 門 輪 ヨ リ十 二 指 腸 空腸 彎 曲部 迄 ヲ. 第II型(第2圖. 切 離 ス.膽 嚢 ヲ肝底 ヨ リ剥 離後 肝 管 ヲ結 紮 切 斷 セ. 之 ハ2箇. 之 ヲ證 明 セ リ. 參 照).. ノ 乳 頭 ヲ有 シ 別 箇 ニ 開 口 セ ル モ ノ ニ テ. ル後 膵 臟 ヲ全 長 ニ亙 リ周 圍組 織 ヨ リ叮 嚀 ニ剥 離 シ. 1例(2%)ニ. 之 ヲ一 塊 トシ テ切 リ出 シ,腸 内腔 ヲ充分 洗 滌 セ ル. 部 ハ 外 上 方 ニ,膵. 後 之 ヲ厚 紙 上 ニ固定 シ十 二 指 腸 ヲ其 ノ外 側 ニ テ切. 第III型(第3圖. 開 セ リ.先 ヅ フア ー タ ー氏 乳 頭 部 ヲ檢 シ,コ ノ開. 之 ハ 固 有 ノ 憩 室 ヲ有 セ ズ シ テ 主 輸 膵 管 ガ 直 接 總. 口 部 ノ 直徑,次. ニ 小 乳 頭 ノ 有 無.胃 幽 門 輪 ヨ リ. フア ー タ ー氏 乳 頭 部 迄 ノ距 離 ヲ計測 シ,尚 ホ涙 管 消 息 子 ヲ挿 入 シ主 膵 管. 膽 管 竝 ニ副 輸 膵 管 ノ走 行. ヲ豫 知 ス. 先 ヅ總 輸 膽 管 ヲ其 ノ前 面 ニ於 テ十 二指 腸 開 口部 迄 切 開 シ フ ア ー タ ー氏 憩室 ノ有 無,輸 膵 管 開 口部, 7. コ ノ 中 ニ 含 メ タ リ.. コ レ ヲ見 タ リ.其. ノ際 總 輸 膽 管 開 口. 管 開 口 部 ハ 内 下 方 ニ 位 セ リ. 參 照).. 輸 膽 管 内 ニ 開 口 セ ル モ ノ ニ シ テ2例(5%)ニ 認 メ タ リ.フ. 之 ヲ. ア ー タ ー 氏 乳 頭 ノ 先 端 ヲ遠 ク 隔 ツ ル. 所 ニ開 口 セ ル モ ノ ニ シ テ1例. ハ15mm他. ハ10mm. ナ リ キ. 何 レ モ 總 輸 膽 管 ニ開 口 スル ニ 當 リ殆 ド之 ニ垂 直 ニ 近 キ 位 置 ヲ ト リ タ リ..
(4) 366. 岡. 本. 繁. 第1圖. 第2圖. 8.
(5) 急 性膵臟壞 死ノ成因 ニ關 スル實驗的研究(第1編). 367. 第3圖. 數 證 明 セル 事實 ハ,十 二 指腸 乳 頭 部 ハ 膽 石 通 過 ニ. 第2表. 際 シ甚 シク伸 展 擴 大 スル モ ノ ナ ル コ トヲ物 語 ル モ ノ ナ リ. (3) 共通 徑(フ. ア ー タ ー氏 憩室 長 徑)(第3表. 參 照). 之 ハ第I型 意 味 シ第III型. ニ於 テハ フア ー タ ー氏憩 室 ノ長 徑 ヲ ニ於 テ ハ輸 膵 管 開 口部 ヨ リ乳 頭 先. 端 迄 ノ距 離 ナ リ.殆 ド計 測 シ得 ナ イモ ノ ヨ リ15mm 迄種 々ナ リ.. (2) 乳 頭 開 口部 直 徑 乳 頭 開 口部 ノ大 イサハ1mm乃 テ2mm前. リ. 述 ブ ル急性 膵 臟 壞 死 剖 檢 例 ニ於 テハ 乳. 頭 部 ハ 著 明 ニ擴 大 シ1.0cm×0.8cmヲ 指腸 内 ニ1.6cm×1.0cmノ 本 論文 第4篇. 示 シ十 二. 膽 石 ヲ證 明セ リ.又. ニ記載 セ シ慢 性膵 臟 炎 患者 急性 發 作. 時 ニ於 テ糞 便 中 高1.0cm×0.8cm大. 9. シ. 後 ノ モ ノ最 モ多 數 ヲ占 メ,45例 ノ平均. 値2.3mmナ 併 シ次. 至4.5mmニ. ノ膽 石 ヲ多.
(6) 岡. 368. 本. 繁. 第3表. 兩 管 ノ 共 通 管 タ リ得 ル モ ノ ハ 第I型. 草 縫 合 ニ テ 閉 鎖 シ タ ル 後 ニ,總. 及 ビ 第III. 型 ニ シ テ コ ノ内 フア ー タ ー氏 憩室 ノ長 徑 ガ フア ー タ ー 氏 乳 頭 開 口 部 ノ 直 徑 ニ等 シ イ カ 又 ハ 之 ヨ リ小. 輸 膽 管 ヨ リ 「モ ル. ヨ ドー ル 」 ヲ注 入 セ ル 後 直 チ ニ 撮 影 セ ル モ ノ ナ ル モ,コ. ノ際 副 輸 膵 管 存 シ 十 二 指 腸 ト交 通 考 レ バ 液. ハ 小 乳 頭 ヨ リ滴 下 ス ル ヲ證 明 シ得 ル モ ノ ナ リ.通. ナ ル 時 ハ,假. 令膽 石 ハ 篏 頓 シ テモ兩 管 ハ 共 通 管 ニ. ナ リ得 ズ.コ. ノ 關 係 ヲ考 慮 ニ 入 ル ル ナ レ バ34例. 常 副 輸 膵 管 ハ 主 輸 膵 管 ヨ リ分 枝 シ 十 二 指 腸 粘 膜 下. 於 テ 危 險 性 ノ 存 ス ル コ ト ト ナ レ リ.. 部 ニ於 テ 細 分 枝 ヲ 出 ダ シ コ コ ニ盲 端 ニ終 ル モ ノ ナ. 即 チ76%ニ. 併 シ 實 際 問 題 トシ テ 膽 石 ノ 大 イ サ ヲ考 慮 ス レバ 膽 石 篏 頓 シ テ 共 通 管 タ リ得 ル ニ ハ,膽. 石 ハ 十 二 指腸. 乳 頭 開 口 部 ノ 直 徑 ヨ リ大 ニ シ テ フ ア ー タ ー 氏 憩 室. ニ 十 二 指 腸 ト交 通 シ ヲ ル コ トア リ.又. ニ太 キ 副 輸 膵 管(サ 主 輸 膵 管(ヴ. ン ト リ ニ ー氏 管)ト. イ ル ズ ン グ 氏 管)ニ. レ ヲ 凌 駕 セ ル コ トア リ.余. ノ長 徑 ヨ リ小 ナ ラ ザ ル 可 カ ラ ズ. 斯 ル 誂 ヘ 向 キ ノ膽 石 ハ 甚 ダ 少 キ ニ依 リ實 際 ニ 起 リ得 ル 危 險 性 ハ. ル モ,時. 稀. シ テ存 シ. 等 シ イ カ又 ハ コ. ノ行 ヒ タ ル 檢 査 ニ ア リ. テハ 主輸 膵 管 ヲ凌 駕 セル 例 ハ 見 出 ス コ トヲ得 ザ リ キ.45例 中 副輸 膵 管 ヲ證 明 シ タ ル 例 ハ9例 即 チ. コノ割 合 ヨ リ遙 ニ 小 トナ ル ベ シ.. 併 シ後 ニ述 ブ ル 膵 臟 壞 死 剖 檢 例 ニ於 テ モ 明 瞭 ナ ル. 20%ナ. 如 ク,線. 涙 管 消 息 子 モ 挿 入 困 難 ニ シ テ レ シ トゲ ン寫 眞 ニ テ. 輸 膽 管 竝 ニ フ アー タ ー 氏 乳 頭 部 ハ 擴 張 性. リ キ.又. 微 細 ナル 副 輸 膵 管 ハ 小 乳頭 部 ヨ リ. ニ ト ミ大 ナ ル 膽 石 存 ス ル 時 ハ 次 第 ニ 擴 張 シ 得 ル モ. 始 メ テ 判 明 セ ル 例 モ ア リ シ タ メ,レ. ノ ニ テ,必. 撮 影 ヲ行 ヒ タ ル 考 ノ ノ ミ ニ於 ケ ル 副 輸 膵 管 ノ例 數. シ モ 上 述 ノ如 キ 關 係 ハ 成 立 セ ズ,コ. ノ. 閲 ニ甚 ダ 微 妙 ナ ル 關 係 ア ル モ ノ ナ ラ ン カ. (4). レ ン トゲ ン寫 眞 像 竝 ニ 副 輸 膵 管(第4‑9圖. 參 照). 第I型. ハ14例. 中6例. 即 チ45%ノ. ン トゲ ン 寫 眞. 高 率 ヲ 示 シ タ リ.(「 モ. ル ヨ ドー ル 」 注 入 ニ 際 シ 副 輸 膵 管 ノ 存 ス ル モ ノ ハ 小 乳 頭 部 ヨ リ液 ノ滴 下 ヲ見 ル モ ノ ナ リ).. 及 ビ 第III型. ニ 於 テ 先 ヅ 乳 頭 開 口 部 ヲ燥 10.
(7) 急性 膵臟 壞死 ノ成因 ニ關 スル實驗的研 究(第1編). 總輸膽管及 ビ主竝 ニ副輸 膵管 ノ走行及 ビ分岐像 第4圖. 第5圖. 第6圖. 11. 369.
(8) 370. 岡. 本. 繁. 第7圖. 第8圖. 第9圖. 12.
(9) 371. 急 性膵 臟 壞 死 ノ成 因 ニ關 ス ル實 驗 的 研究(第1編). 小乳 頭 ハ40例 中19例. ニ存 スル モ 其 ノ大 半 ハ 既. ニ閉 鎖 シ輸 膵 管 トノ交通 ナ ク小 結 節 トシ テ認 メラ. 乳 頭 ハ 甚 シク 腫 脹 シ,其 ノ開 口部 モ 亦 強 ク擴 大 シ (1.0cm×0.8cm)乳. 頭 ヲ蔽 フ粘膜 ハ輕 度 ニ出血 性. レタ リ.總 輸 膽 管 ト輸 膵 管 トノ開 口部 ニ於 テ ナ ス. 浮腫 状 ヲ呈 シ開 口部 ノ 内縁 ハ 膽 石 ノ通 過 ニ際 シテ. 角 度 モ種 々 ニ シテ,柔 軟 性 ニ ト ム新 鮮 ナ ル標 本 ナ. 其 ノ結 石粉 末 ヲ附着 セ リ.小 指 ヲ挿 入 ス レバ 乳頭. ル タメニ 不 確 實 ナ ル モ,20度. 部 ノ下 ニ大 キ ナ ル嚢 形 成 ア リ拇 指 ヲ入 ル ル ニ足 ル. ホ前 述 セ シ如 ク,第III型. 前後 ガ最 モ多 シ,尚 ニ於 テ總 輸膽 管 ニ直 接. 開 口 ス ル例 ニテ ハ 直 角 ニ 近 ク 共 ニ70° ノ角 度 ヲ示. (フ ア ータ ー氏 憩 室). 消 息 子 ヲ入ル レバ容 易 ニ輸 膵 管 ニ達 シ,又 乳 頭 ノ内面 ニ沿 フテ消 息 子 ヲ進 ム レバ總輸 膽 管 ニ達 ス.. シ タ リ.. 次 ニ總 輸膽 管 竝 ニ膵 管 開 口部 ノ周徑 ヲ 者 ハ5.7mm,後. 者 ハ5.1mmニ. ニ前. 膽 嚢 ハ 通 常 ノ數 倍 ニ腫 大シ 漿 膜面 ハ輕 度 ニ浮腫. テ殆 ド大 差 ナ キ ヲ. 状 肥 厚 ア リテ毛 細 管 ノ擴 張 ヲミル.總 輸 膽 管 ハ亦. 知 ル.總 輸 膽 管 ハ フア ー ター氏 憩 室 ニ開 ク直 前 ヨ. 拇 指 大 ニ擴 張 シ中 ニ1箇 ノ碗 豆 大(0.7×1.0cm). リ急 ニ其 ノ太 サ ヲ減 ズル モ輸 膵 管 ニ於 テハ カカ ル. ノ膽 石 ヲ有 シ.コ レ ヲ指 ヲ以 テ送 ル ニ容易 ニ十 二. 變 化 ハ 認 メ ラ レザ リキ.. 指 腸 内 ニ落 下 セリ.尚 ホ十 二指 腸 ヲ開 キタ ル 際 ニ. 尚 ホ 十 二指 腸 乳 頭部 ハ 胃 幽 門輸 ヲ去 ル 平 均8cm ニ存 シ タ リ.. 62歳. 男(第10,. 作 ト共 ニ十 二 指 腸 内ニ脱 出 セ ル モ ノナ ラ ン.コ ノ 11圖 參 照).. 過 程 ガ急性 膵 臟 壞 死 ノ原 因 トナ リタル モ イ ト考 ヘ. 十 二指 腸 ヲ開 キ乳 頭 部 ヲ檢 スル ニ フア ー ター氏. 第10圖. 13. 黒 色膽 石 ヲ發 見 ス.恐 ラ. ク 前述 ノ膽 石 ト共 ニ總輸 膽 管 内 ニ ア リシモ ノ ガ發. (5) 膵 臟 壞 死 剖檢 例 須美 某. 砲 彈 型(1.6×1.0cm)ノ. ラ ル..
(10) 372. 岡. 本. 繁. 第11圖. 總 輸 膽 管 ヲ開 ク ニ甚 シク擴 張 シ フ ア ー タ ー氏 乳 頭 部 ニ於 テ ハ新 鮮 ナ ル 出血 ヲ見 黄 緑 色 ニ ソマ リ少 シク 浮腫 状 腫 脹 ア リ.. Diastase=24=16 Lipase=2 Trypsin=0. 膽嚢膽 汁酵素量:. 以 上 本例 ハ急 性 膵 臟 壞 死 成 因 ト シ テOpieノ. 乳 頭 部 先 端 ヨ リ1.5cm後 方 ニ主 輸 膵 管 ノ開 口部. 唱 セ ル 如 ク フア. 提. タ ー氏 乳 頭 部 ニ膽 石 ノ 一時 的篏. 存 ス.總 輸 膽 管 ニ比 シ甚 ダ小 ナ リ.總 輸膽 管 下 部. 頓 ニ依 リ,膽 管 膵 管 ハ ー ツ ノ共 通 管 ヲ形 成 シ,膽. 周徑3cm,憩. 汁 ハ膵 管 内流 入 ニ依 リテ急 性 膵臟 壞 死 ガ惹 起 サ レ. 0.3cm,憩. 室 ノ周徑5cm,膵. 管 出 口部0.8×. 室 内 壁 ニハ 膽 石 通 過 ニ ヨ リ結 石 泥 多 數. コノ際 特 ニ注 目 ス ベキ ハ膽 石 ノ大 イ サ竝 ニ乳 頭. 附 着 ス.. 膽 嚢 頸 管 ハ甚 シク 長 ク5.5cm,膽. 嚢 頸 管 開 口部. ヨ リ フ ア ー タ ー 氏 乳 頭 部 迄10cm,膽. 嚢 内 ニハ 汚. 穢 緑 色 ノ膽 汁 ヲ充 滿 シ内 壁 ニハ 特別 ノ變 化 ナ ク. 壁 ハ浮 腫 状 少 シ ク肥 厚 ス.尚 ホ主 輸 膵 管 ヲ開 ク 際 乳 頭 部 ヨ リ約3cmノ. 死 因 トナ リ タ ル モ ハ ナ リ.. 部 ノ相 關 々 係 ニ シ テMann. ノ 大 イサ ヲ4mm内. &. Giordahoハ. 膽 石. 外 ニ制 限 シ之 ヨ リ大 ナル膽 石. ハ ヨ シ篏 頓 ス ル モ兩 管 ノ解 剖 的 關 係 ヨ リ共通 管 タ リ得 ズ ト結 論 セ ル モ,コ. ノ 例 ニ ミル 如 ク,膽. 石症. 間 ハ 膽 汁 ニ ヨル 黄 染 ヲ見 ル.. 患 者 ニ於 テハ 往 々膽管 ハ擴 張 シ隨 ツテ スア ー タ ー. 之 ヨ リ尾端 迄 溷 濁 セル 膵 液 充滿 シ微 ニ膽 汁 ニ依 ル. 氏憩 室 モ之 ニ伴 ヒ擴 大 シ得 ル モ イナ ル コ トヲ 吾 々. 黄 色 ノ色 彩 ヲ帶 ブ.コ ノ輸 膵 管 内 ニ鬱 滯 セル 膵 液. ニ 教 ヘ タ ル 症 例 ナ リ.. ヨ リ酵 素 量 ヲ測 定 スル ニ. d38°/30′=28=256. Lipase=16 Trypsin=0. ノ 結 果 ヲ得 タ リ.. 膵 ハ割 面 ニハ 出血 及 ビ脂 肪組 織 壞 死 少 キ モ表 面. 第5章. 總括竝ニ考按. 人 體 ニ於 ケ ル フ ーア タ ー氏 憩 室 竝 ニ乳 頭 部 計 測. ノ統計的觀察 ハ急性膵臟壞死竝 ニ膽道疾患研究 ノ. 被 膜 下 ニ多數 ノ栗 粒 大 ノ脂 肪組 織 壞 死存 シ,所 々. 根 幹 ヲ ナ モ ノナ リ.既 ニOpie,. 出血 竈 ヲ ミル.膵 ハ全 體 トシテ 浮腫 状 黄 色 ノ色 彩. Cameron. ヲ帶 ブ.. 研究發 表サ レタリ.併 シ 各著者 ニ依 リ其 ノ計測方. &. Noble,. H.. Mann. Mehnen等. & Giordano. ,. ニ依 リ詳細 ニ. 14.
(11) 373. 急 性膵 臟 壞 死 ノ成 因 ニ關 ス ル 實驗 的研 究(第1編). 法異 リ,又 人種 的差 異 モ加 リテ カ,其 ノ成績 大 イ. Giordanoハ3.5%,. Juddハ4.5%. ニ異 リ,隨 ツ テ共 同 管形 成 ノ 危險 性 モ コ レ ヲ輕 視. ル ニ 反 シ,Cameron. & Nobleハ66%. シ膽 汁 ノ 急 性 膵臟 壞 死 ニ對 スル 成 因 的意 義 ニ疑 義. Mehnenハ81.25%. ヲ抱 ク一 派 ア リ. 管 ノ相 互 關 係 ノ. 異 ル コ トハ 諸 家 ニ ヨ リ發 表 セ ラ レ タ ル 處 ニ シ テ余. 犬 ア リ.但. ニ 屬 スル モ ハ ニ 人,馬,猿,猫,. 中)ニ. コ ト トナ レ リ.併. ハ 十 二 指 腸 乳 頭 開 口部 ノ 直 徑 ヨ リ大 ナ ラ ザ ル ベ カ. 呼 ブ.之. 長 徑 ヨ リ小 ニ シ テ篏 頓 セ ル 時,液. ト別 ニ2‑3cm肛. 門 側 ニ 存 ス ル モ ノ ヲ大. 輸 膵 管 ト呼 ブ.第II型 〓 ア リ.山. 羊,羊,野. III型. ニ 屬 ス.Mgnn. &. 鼠,二. 十 日鼠等 ハ第. Giordanoハ200例. ニ就 キ. 檢 索 シ 乳 頭 開 口 部 ノ 直 徑 ハ 平 均2.5乃 ノ 成 績 ハ 平 均2.3mmナ. 管 ノ 別 箇 ニ 開 口 セ ル 症 例 ハOpieハ11% 中),Baldwinハ22%. シ2箇. (90例. (200例. 中),. ノ乳 頭 ヲ 有 ス.H.. 例 中,但 モ,余. シ2箇. ハ2箇. ニ2%ニ. Cameron. & &. 中),Holzapfelハ20%. Mehnenハ4.23%. 及 ビ1mm以. コ レヲ認 メタ ル. ノ乳 頭 ヲ有 シ 殆 ド先 端. &. 下 ノ モ ノ2例. &. Giordano,. ヲ之 ニ加 フ レバ合 計. Baldwin,. Cameron. コ ノ種 ノ モ ノ ヲ 全 部 含 メ テ 計 算 シ タ. 所 謂 乳 頭 開 口部 直 徑 トフア ー ター氏 憩. 15. 中21例(20.2%),. 例 中10例(20%),. Opieハ100例. Hellyハ50 中21例(21%). コ レ ヲ 證 明 セ リ.Mann. 副輸. 膵 管 ガ 主 輸 膵 管 ト同 等 ナ ル カ又 ハ コ レ ヲ 凌 駕 ス ル 例 ヲ100例. 中11例. ニ證 明 シ,且 異 常 ニ擴 大 セ ル 輸. 膵 管 ヲ 有 ス ル 急 性 膵 臟 壞 死 剖 檢 例 ヲ發 表 セ リ.余 ノ 實 驗 シ タ ル45例 明 セ リ.尚. 中9例(20%)ニ. 副 輸 膵管 ヲ證. ホ レ ン トゲ ン檢 査 ニ成 功 シ タ ル14例. ニ 就 イ テ 見 ル ニ 其 ノ 内6例. 即 チ43.5%ニ. 之 ヲ見. 輸 膵 管 ハ 通常 主 輸 膵 管 ヨ リ分 枝 シ. フ ア ー タ ー氏 乳 頭 ヨ リ 約2cm内 開 口 ス ル モ ノ ナ リ.併. 上 方 ノ小 乳 頭 ニ. シ コ ノ小 乳 頭 ハ 多 ク ノ場 合. サ ナ 結 節 トシ テ 殘 存 セ ル 事 多 ク,余. 檢 シ タ ル40例. ノ. 中 小 乳 頭 ノ 存 セ ル モ ノ20例(50%) チ 症 例 ノ半. 數 ニ小 乳 頭 ヲ發 見 シ 其 ノ 内 半 數 ハ 既 ニ 閉 鎖 シ 涙 管 消 息 子 モ コ レ ヲ挿 入 シ 得 ズ.レ. ン トゲ ン檢 査 ニ際. シ「モ ル ヨ ドー ル 」注 入 ニ 當 リ液 ノ 滴 下 ス ル ヲ認 メ. 室 長 徑 トノ 關 係 ヲ考 慮 ニ イ レ テ,余 ノ經 驗 例45例 即 チ76%ニ. Schirmerハ104例. ニ. 證 明 セ リ.又. ニ シ テ 其 ノ 内 半 數 ハ 既 ニ 閉 鎖 セ リ.即. 扨 膽 石 篏 頓 ニ 依 リ 兩 管 ノ 共 通 管 タ リ得 ル 可 能 性. 中34例. 「ヨ ヂ ビ ン」. 注 射 後 レ ン トゲ ン檢 査 ノ 結 果 膵 管 走 行 ヲ10型. 閉 鎖 シ,小. ル モ ノ ナ ラ ン.. ハOpieノ. 成 シ 得 ル 頻 度 ハ コ レ ヨ リ モ 大 イ ニ稀 ナ ル ベ シ.. 出 シ タ リ.副. コ レ ヲ證 明 ス ル コ ト トナ レ リ.. Mann. Nobleハ. ニ含. 通 徑 ノ 殆 ド計 測 シ得 ザ ル モ ノ2例. ニ テ11%ニ. Opie,. 中)但. シ テ甚 ダ低 キ 「バ ー セ ン ト」ヲ示 シ タ リ.. マ シ メ タ リ.共. ツ テ 膽 石 篏 頓 ニ ヨ リ兩 管 共 通 管 ヲ形. ニ サ ン ト リ ニ ー氏 管 ヲ證 明 セ リ.又Opieハ. (449. 迄 隔 壁 ニ 依 リ區 別 サ レ タ リ 例 ハ コ レ ヲ第I型. 5例. Gior‑. ノ乳頭 ヲ有 シ別 箇 ニ開 口セ ル例 ハ僅. 但 シ余 ハ 分 類 ノ 便 宜 上1箇. ナ ル ベ ク,隨. 分 チ 副 輸 膵 管 ハ コ レ ヲ 其 ノ10%ニ. Nobleハ. (50例. ノ 乳 頭 ヲ有 ス)ニ. ニ兩. (100例. 中), Mann. ノ 通 過 シ得 ル 丈. 副 輸 膵 管 ニ關 シ テ ハClairmontハ. 至3.5mm リ キ.次. 共 通 管 タ リ得 ル ニ ハ フ ア ー タ ー 氏 憩 室 ノ. ノ 餘 裕 ヲ必 要 ト ス ル 故 カ カ ル 好 適 ノ 膽 石 ハ 甚 ダ 稀. ニ 屬 ス ル モ ノ ニ,牛,兎,. 豚,海. (100例. 之 ヲ 認 メ タ リ.. シ前 ニ モ 述 ベ タ ル ガ 如 ク實 際 問. ラ ズ.又. 26%. 中),. 頓 ニ ヨ リ兩 管 共 通 タ リ得 ル 可 能 性 ハ 高 率 ニ存 ス ル. テ 通 常 總 輸 膽 管 ト共 ニ 開 口 ス ル モ ノ ヲ小 輸 膵 管 ト. danoハ31%. (100例. 題 トシ テ 膽 石 篏 頓 シ得 ル ガ タ メ ニ ハ 結 石 ノ大 イ サ. シ犬 ハ 副 輸 膵 管 ガ 主 輸 膵 管 ヨ リ大 ニ シ. ナ リ ト.余. 中)ナ. 即 チ 余 ノ經 驗 例 ハ 後 者 ニ 近 キ モ ノ ニ シ テ 膽 石 篏. 既 ニ 動 物 ノ 種 類 ニ 依 リ膽 管,膵. ノ分 類 ノ 第I型. (445例. (170例. &. ザ リ キ..
(12) 374. 岡. 第6章 1). 結. 人體 解 剖 屍 體45例. 本. 繁. 4). 論. ニ 就 キ 總 輸 膽 管 輸膵 管. 2). 14例. ニ 分 類 セ リ. 第I型. モ ノ ニ シ テ93%. 中6例. 5). ハ1箇. ノ乳 頭 及 ビ共 同 憩 室 ヲ有 スル. (42例)ナ. リ.但. 薄 キ 膜 樣 ノ 隔 壁 ア リ テ,先. コ レ ヲ見 出 シ タ リ.. フア ー タ ー氏 憩室 長徑 就 中 兩 管 ノ 共 通徑 ハ. 2.5mm以. 下11例,. 5mm以. 下23例,8mm以. 下34例,. ノ 乳 頭 ヲ有 シ 別 箇 ニ. 9mm以. 下1例,10mm以. 下7例,. リキ.第III型. 12mm以. 下1例,15mm以. 下1例. ハ 之 ニ 屬 ス,第II型. ハ2箇. 開 口 セ ル モ ノ ニ シ テ1例(2%)ナ. (38例). ハ 固有 ノ フア ー タ ー氏 憩室 ヲ有 セ ズ シ テ總 輸膽 管 内 ニ 直 接 輸 膵 管 ノ 開 口 セ ル モ ノ ニ シ テ5%. ニ シ テ平 均5.6mmナ. (2例). 7). ニ コ レ ヲ見 タ リ.何. レモ 先 端 ヨ リ遠 ク 隔 リ タ ル モ. ノ ニ シ テ15mm及. ビ10mmニ. リ.. 偶 々遭 遇 セ ル 膽 石 篏頓 ニ依 リ生 ジ タル急 性. 膵臟 壞 死 剖 檢 例 ニ就 テ ノ計測 ヲ報 告 セ リ.. シ テ 何 レ モ膵 管. ハ 總 輸 膽 管 ニ 對 シ 直 角 ニ近 ク 開 口 セ リ.. 主要 文 献 ハ 第4篇 參 照 サ レタ シ.. 膽 石 篏 頓 ニ依 リ兩管 ノ共通 管 タ リ得 ル 可能. 性 ヲ有 ス ル モ ノ ハ 第I型 ノ ニ シ テ45例 タ. 即 チ43.5%ニ. 十 二 指 腸 乳 頭 開 口 部 直 徑 ハ 平 均2.3mmナ. 6). 端 迄 隔 離 サ レ殆 ド共 通. ヲ除 外 ス レバ84%. 存在 シ. リ.. シ共 同 憩室 内 ニ. 腔 ヲ有 セ ザ ル モ ノ4例. 3). 中9例 即 チ20%ニ. 殊 ニ レ ン トゲ ン檢 査 ヲ行 ヒ タ ル モ ノ ノ ミ ニ 就 テ ハ. ノ 十 二 指 腸 開 口 部 ニ 於 ケ ル 相 關 々 係 ヲ檢 索 シ コ レ ヲ3型. 副 輸 膵 管 ハ45例. 中34例. 及 ビ第III型. 即 チ76%ニ. 本 研 究 ハ 文 部 省科 學 研究 費 ノ補 助 ヲ受 ケ タ. ニ屬 スル モ コ レ ヲ證 明 シ. ル ヲ 以 テ 茲 ニ 記 シ テ 謝 意 ヲ表 ス.尚. ホ恩 師津. 田 教 授 ノ指 導 ト校 閲 ト ニ深 謝 ス.. リ.. Aus der Chirurgischen. Klinik. (Vorstand:. Experimentelle. Untersuchungen uber (I.. Uber. die. Ductus. die Ursachen der akuten. Pankreasnekrose.. Mitteilung) zwischen. pancreaticus stelle. Okayama.. Prof. Dr. S. Tsuda). Wechselbeziehungen. und dem. der Med. Fakultat. ins. dem. Ductus. choledochus. an der Einmundungs‑. Duodenum.. Von. Dr.. Shigeru. Eingegangen am. Okamoto.. 12. Marz 1943. 16.
(13) 375. 急 性 膵臟 壞 死 ノ 成 因 ニ關 スル 實 驗 的 研究(第1編). Seit der. Veroffentlichung. von. Opie uber. die Befunde. eines Obduktionsfalles,. in dem. infolge von Einklemmungkleiner Gallensteinein der Papille eine akute Pankreasnekrose aufgetreten war, sind anatomischeZusammenhangeder beiden Ductus in der Vaterschen Papille von vielen Forschern eifrig erortert worden. Dock die Angaben uber die Frequeuz der gemeinsamen Mundung von Gallengang und Pankreasgang, gehen eft stark auseinander. Das kommt wohl aus der Verschiedenheit der Untersuchungsmethoden einerseits und aus den Rassenunterschieden der die betr. Autoren umschliessenden Volker. andererseits. her.. Gegenuber der Angabe von Opie von 89% konnten Mann und Giordano Cameron und Noble bis zu 74% Die Moglichkeit und. Giordano. der Falle ein gemeinsames. der Gefahr von der Entstehung. mit nur 3,5%,. nach. Cameron. und. bis zu 20%,. Diverticulum. nachweisen.. der gemeinsamen. Gange ist nach Mann. Noble. nach. mit 66%,. H. Mehnen. mit. 61% anzusetzen. Ich. habe. nun. bei 45. Materialien. vom Pylorus bis zur Flexura seiner ganzen Breite. mitsamt. aufgeschnitten,. menechlicher. duodeno-jejunalis. befestigt.. Sektionsleichen. ausgefuhrt. der Gallenblase. dasselbe auf einer dicken Pappe Aussenseite. frischer. einen. Schnitt. und zugleich das Pankreas. und des Choledochus. herausgeholt. Sodann habe ich das Duodenum. die Papilla Vateri genau untersucht,. und. an seiner. von ihr aus die beiden. Ductus sondiert und schliesslich dieser Sonde entlang zuerst den Ductus choledochus dann den Ductus Wirsungianus Kanallumen habe. bis zum kaudalen Ende inzidiert.. ich indes die Vatersche. den Ductus choledochus. genbild sowohl das feine Verastelungswerk besiehungen. acoesorius untersucht. 1). eingefuhrt. des Ductus pancreaticus. zwischen den beiden Ductus sowie die Anwesenheit Die Ergebnisse. und. Vor der Eroffnung der. Papille mit Tabaksbeutelnaht. Morjodol in der Dosis von 3-4cc. in. verschlossen,. in. und auf dem Rontals auch die Wechsel-. des Ductus pancreaticus. waren wie folgt:. Bei 45 Materialien menechlicher. Sektionaleichen. gen beider Ductus an der gemeinschaftlichen. habe ich die Wechselbeziehun-. Mundungsstelle. in 3 Typen einteilend unter-. sucht.. 2). Zum I. Typ gehoren. und ein gemeinsames. 42 Falle (93%), in welchen die beiden Ductus eine Papille. Diverticulum. besitzen.. Zieht man davon die 4 Falle. ab, deren. gemeinsames Diverticulum mit einer bis kranialen Ende verlaufenden dunnen membranosen Scheidewand versehen ist und infolgedessen kein gemeinsames Lumen mehr aufweist, so schliesst. der I. Typ 38 Falle (84%) ein.. Der II. Typ besteht aus nur einem Fall (2%) mit 2 Papillen, welche jede fur sich eine selbstandige. Mundung haben.. Der III. Typ besteht aus 2 Fallen (5%), in denen das Duodenum kein eigenes Diverticulum. 17. Vateri. besitzt. und. dafur. der. Ductue. pancreaticus. unmittelbar. in den. Ductus.
(14) 376. 岡. choledochus Ductus. einmundet.. choledochus. anderen. 10mm.. choledochus. 3). In. in einem. In beiden weit. entfernt. den. beiden. annahernd. den samtlichen. ab:. liege in. die. dem. Mundungsstelle. einen. Fallen. mundet. der. rechten. Winkel. ein.. betragt Ductus. der Gallensteine. und Pankreasgang. Der Ductus pancreaticus. untersucht. 繁. entstehen. von die. der. Mundung. Strecke. pancreaticus. des. 15mm,. in dem. ins. Ductus. in der Papille. den. gemeinsame. kann, besteht in 34 Fallen unter. 45 Fallen (76%).. 45 Falle ausmacht.. 5). Fallen. Die Gefahr, durch Einklemmung. Mundung von Gallengang. 4). 本. accessorius. Er ist aber unter. ist in 9 Fallen anzutreffen,. den 14 Fallen,. die besonders. die 20% der. rontgenologisch. worden sind, in 6 Fallen, also bis zu 43,5% festgestellt.. Der Durchmesser. der Papilla duodeni betragt. an der Mundungsstelle. im Mittel. 2,3mm.. 6). Der Langsdurchmesser. des Diverticulum. Vateri, d.h. der gemeinsame. messer der beiden Ductus, betragt in 11 Fallen 2,5mm und darunter,. Durch-. in 23 Fallen 5mm. und darunter, in 34 Fallen 8mm und darunter, in 1 Fall gerade 9mm, in 7 Fallen 10mm, in 1 Fall 12mm und wiederum in 1 Fall 15mm, durchschnittlich. 7). also 5,6mm.. Ausserdem habe ich noch Bericht uber einen zufallig begegneten Fall von dem. akuten Pankreasnekrose hinzuzufugen. Es handelte sich um einen 62 jahrigen Mann, bei dem ein Gallenstein von 1,0cm Quer- und 1,6cm Langsdurchmesser beim Heruntergleiten transitorisch in der Papilla (0,8cm Quer- und 1,0cm Langsdurchmesser) eingekeilt wurde, wodurch gemeinsame Mundung von Gallengang und Pankreasgang stattfand und die Galle in den Pankreasgang nachdruckte, so dass es schliesslich zu einer akuten Pankreasnekrose kam. (Autoreferat). 18.
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