肝膿瘍の治療に関する実験的研究

（東京女医大運 第25巻 第8号頁324−331昭和30年8月）

肝膿瘍の治療に関すろ実験的研究

日本医科大学整形外科教室 （主任 斎藤一4男教授） 緒 瀬 田 一 瓢 ナカ 艶 ツヤ

（受付’昭和30年4月28日）

肝膿瘍に関する記載は1682年Gavani−Battista

Morgagniによって始めて詳細にされたが爾来

その治療に関しては内科的並外科的に多数の報告 があるが未だその適切な治療法として確定したも のを聞かない。殊に化膿菌による多発性膿瘍に対 してはその予後不良と言はれ幾多の薬治も効なく 徒らに死を待つものが多い。この解決の一方法と して私は昭和18，7．より，昭和19，1，迄の期 聞に当時臨床医家の間に注目されていた「Sm」剤 を腹腔内に応用してその治療的効果を検討した。 現今の様にペニシリンその他の急性化膿性炎症に 対して特効を認められている化学製剤の使用に似 ても，樹この応用方法は参老に値するものと信じ て此処に報告する。 実験材料並実験方法 1，実験動物 比較的大で且つ腹腔滑津臓器が判然として居り， 術時諸操作が容易に且つ確実に行い得るもの，而も当 時の状勢に於て実験の続行を妨げないもの等の見地よ り体重2kg前後の健常な家兎を撰び，予め血清並尿高 田反応及び尿ミ・ン氏反応，白血球数算定等を行い置 き，エrテル麻酔のもとに腹部正中線上に於て皮切開 腹の上実験を行った。 N，細菌の種類並使用方法 臨床上の諸事実より大腸菌，葡萄状球菌，肺炎球菌等 を予め普通寒天培養により純培養をした菌を生理的食 塩水にて種々なる濃度に稀釈し，各実験家兎に是を門 脈より注入或は肝葉各所に直接注射して多発膿瘍を形 成せしめ様とした。即ち菌浮游液の濃度は生理的食塩 水1．O ccに対して菌0．029，2．Occ：0．029，2．Occ：0・019， 4．Occ：0．0195．Occ：0・02g等5種類K分ち行った。 皿，薬剤の種類並使用方法 使用薬剤は溶液では30％レギオン，30％ネオテラポ Pル等を，結晶粉末ではテラポドル及びレギオンの如 野 ノ き比較的結晶の細いものを用いて前記菌浮游液を注入 後スフレフアミン剤（以下Sm剤）の濃厚溶液を体重毎 妊1．Occ∼1．5ccの割合に門脈より注入し，亦腹腔内応 用に際しては溶液ではその3倍を使用し，結晶粉末で は毎妊O．4grv O．5gの割合にて経口的に或はリンゲル 液に混じて腹腔内に注入して術後の治療として用い た。即ち 1，30％溶液門脈注入のみのもの。 2，30％溶液腹腔内注入のみのもの。 3，30％溶液門脈注入後腹腔内に結晶を撒布したも の∩ 4，30％溶液門脈注入後腹腔内に更に同量を注入 したものQ 5，腹腔内に結晶末撒布のみを行ったもの。 6，腹腔内結晶撒布並術後経口的に二二を投与した もの。 7，30％溶液経口的投与のみのもの。（注入管にて） 8，結晶，経口的投与のみのもの。 g，30％溶液を耳静脈より注射したもの。 等々を行い併せて菌注入のみでSm剤を使用しない ものを対照とした。術後全身状態の観察並肝機能検査 体温の測定，白血球算定等を行いつつ経過を観察し， 腹腔内に薬剤の注入を反復して肝膿瘍の消長に対する 影響を追及した。又薬剤の継続応用方法はA），30％ レギオン或はネオテラポール液を10cc注入管にて腹腔 内に注入した場合。 B），テラポール又はレギオンの 結晶末を1．Ogヌ，時に：は2．Ogリンゲル液10ccに混じ て泥状にして創中央部より注入管にて腹腔内に注入し た場合。 C），テラポー一7レ1．09を経口的に与えた場 合。 D），静脈注射を反復したもの等を行い，亦対照 家兎にはリンゲノレ二叉は葡萄糖液，ビタミンBl，強 心剤等のみを注射した。 実験成蹟 1），肝膿瘍形成に関する実験（第1，2，3表） 予め健康家兎を約一週間飼育して，その間体重 増加叉は体重一定のものに肝機能検査法として血 一 ，e・）24 一

第1表

門脈より黄色葡萄状球菌を注入した場合（死後高士反市検査し得ず）

家兎番号1

1 2 3

突 験

日 性

血清高田十三

白血球数

注入菌量

1術後状態

L鋳一・写方

沸後腹腔内

レ コ ア

！死後肝変化

1＿a＿＿＿ 日置，18， 7，29

s

（一） 9，000 0．1g（工cc：0．02g） 元気なきも特別症状なし

同 十

日召，18，8｝5 ts ts （一） （．一） 8．800 9，500 0，19 （同左） O．02g （scc ：’O．02） 同

_船

同 左

墨L翌遵…1［壁ll．旦．．．．．．．．．遅．．．約・7’時間

門脈附近炎症強軽度の奏一症 同 左

各葉全体灰白色 黒色壊死部有り1下葉に於て灰白色

1趣麺別亜亜1天1珊1剰扉弊師彩⊥噸7．一碕1奏1

第 2 表 門脈より大腸菌を注入した場合

家兎番号． ・ ｛ ・ 1 6 1 7 ： ・

曇．

ﾔ．哨一陣㌔万「畜1一 肩 産一．．

_{u．面■『f7舳臨奉「蕊τ雇「ガ煽8}

一一一．一．一一．@一一一一一 一一一．一一一一．． P一一一 一一．．一一一一．一7．±“一 ． 1 ．“ ．r一一一．一r．v一一一一T一一1一一．．一t一． v一．1 一．一 ． ． 一 一一一一一一 L…．一 IH．Ln．ve7．一L−r一

性 ♂ 6・ ［ ♂ ♂ ♂

黒影塵⊥1ヨ三コーt．．．’t．垂「」 マF−一撃 一一一

白血球数

注入菌量

術後状態

生存時間

死後腹腔内

8，800

・㎏・聖・画聖塩引・δ塑左・

異常なし1

約16時間

m

軽度の炎症

9，000 8，900

同訓［元気なし

一1

同左陣53時間

同門中等度の腹膜炎

7，200 1 9，8eO

O．02g（lcc ： O．Ol） iO．015g（lcc ： O．Ol）

脱力状態

約10時間

蛙度の．炎症

異状なしtt

約16時間

同 左

．弓台変化〒

_{風ﾎ色十七左感想白舗・壊疽性三子色}

陣織所見麟舳球浸潤彫薄縣有・多発膿瘍離離齢）灘騰菌（。）

第 3 表 門脈より肺炎球菌を注入した場合

＿家＿聖踵＿塁＿L＿．．一 ．一… ．． e一．．．．．＿…＿＿＿ヨ勉＿＿

実 験 日 昭 絶 8・5 昭 18・1？・豊．．

体 ：重

白 血

球

数． 血清高田並尿高田反応

尿ミロ ン反応

注

入

菌

量

術 後

生 存

状

十

時

間 2，100g 8，700 （一） （一） o．03g （scc ： o．02） 元気なし「Sm」剤注入

44 時

聞 ’m 32ar 一 2，9009 12，400 （一） （・一一） O．02g （2cc ； O．02）

元

気

な

し

約 20 時

聞．

術 後 白 血 計数

死後腹腔内所見

台 後 肝 変 骨 組 織 所 見 15，600 （2日目） 腹 膜 炎 （9） ／ 軽 度 の 炎 症 灰 白 色 灰 白 色 肝炎，円形薄染部有り 単 純 肝 炎 清高田Staub−JietZler法を，亦血清検査の成功 しなかったものには尿高田並ミロン反応（原法） を併用して実験を続行した。ウPtピリン，ウロビ リノーゲン検査は省略し旋。即ち健康家兎肝に大 腸菌，葡萄状球菌，肺炎球菌等の諸種濃度の菌浮 游液を侵入させて第1表より第3表迄の如く，3 群に区別して肝膿瘍を形成せしめ様としたが予め 菌：量を定め難い点より充分なる量と思われる量に て試みたが，体重2kg前後の家兎に於ては菌を 門脈より注入する場合は，葡萄状球菌にては 0．029∼0．019，大腸菌はO．059以下にて膿瘍形成 の目的を達する様である。肺炎球菌は夏季は動物 体の抵抗力が強く冬季に弱V・といふ説の如く本実 験に於ても亦その傾向が濃厚であった。即ち8月 には0．02∼0．03gを用v・てもその治療を適切に行 ふならば治効を得る観があったが10月に行ったも のでは0・019以下で既に重篤症状を起した。厳寒 の候には更に減：量の必要がある事と思われる。以 上の様に極めて少量の菌量にて樹菌1血症を惹起し たり膿瘍形成を認めたりしたが，名大斎藤外科， 井桁氏（昭，ユ7，ユ1，二二会誌）の説によると腹 腔内注入の揚合は15gのマウスにて3．8 mgを 注入して48時間生存したといふ。但し是は顔面蜂 窩織炎より全身感染を惹起した患者の1血液培養よ り得た黄色葡萄状球菌で以上の程度の結果であっ たという事である。樹本実験に使用した菌は：葡萄 状球菌は黄色葡萄状球菌性骨髄炎患者膿より，大 腸菌は穿孔性虫垂炎膿より，肺炎球菌は膿胸膿よ りそれぞれ分離培養したものである。亦膿瘍形成 迄の過程に於て門脈より肝臓に向っての細菌の注 入により肝臓が如何に良く是を喰い止め亦は排泄 するかにより星芒細胞の活動能力と網内旨の機能 の如何により流血内菌：量，全身症状等に大なる相 違がある訳であるが本実験は治療効果を求めるk めのものである故に徒らに早期に死亡する如ぎ激 烈な症状は極力避け而も爾定型的多発膿瘍を形成 せしめ様とした。 2）肝膿瘍の治療に関する実験（第4，5， 6， 7， 8， 9表） 第4表より第6表に示す如く菌液注入に際して 第 4 表 門脈より肺炎球菌注入1週聞後再び開腹30％L・ギオン注入並テラポール末経口投与

家兎番号，性 11

・♂ 実 験 日 術 前 体 重 同 上 白 血 球 数

同 上 尿 高 田 反 協

同 上 ミ ロ ン 反 応 注 入 雲 量 術 後 処 置 同 上 体 重 同 上 白 血 球 数

台 上 尿 高 田 反 応

同 上 尿 ミ 同 上 使 m ン 反 応 用 薬 剤 日蔭 ．和 18， 10， 26 1，830 g 12，300 （一一） （一） O．Olg （2cc ： O．Olg）

翌朝20％T．Z．10cc静注

rvl，820 ”vl，850 N14，500 tv24，000 （十） _紫 （H） 口 紅 二 一 ズ 色 毎日1ρ9テラポール経口的，1週後レ陶酔レ3cc門脈より 一826一

生 存

時 』藺

死 後 晦 腔 内

同 上 肝 変 化

組 _織 所 見 8 日 目 _死 亡 中

等

度 の 腹 膜 炎

灰 白 色

多 発 膿 瘍，菌（＋）、白血球（皆）

第 5 表 菌門脈注入後テラポール宋経口的投与

x兎溜 十

七 の 種 類 実 験

12

葡 萄 状 球

13 日 性

薬 剤 使 用 法

術前聞

術

後

同

術前 白血

清高田

上

球数

術 後 同 上

注 入 菌 量

1．．“．一…t．．．．一．．．．一r一 ．一．．．一． ．．．． ．

術 後 処 置

菌 大 腸 菌

昭18， 8， 5

9

2日目よりT．末1．Og経口 〈 一一“ ） （娼） 9，300 10，200 tv22，000

生

存 口 数 1

_{一一．一一一一} 黶D冊ぼ． 一 一一副…一』皿．馳『 一 gー一一『． …．．死．．墾…塵一鶴…巴．’i．

1rl量㌔∵一半ト端白細川4

O．02g （2cc ： OD2） リ ン b“’7レ 液 20cc 』…受 注

8 日 聞

軽度の腹膜炎

帯褐色嘉応性白苔有り

昭18，「’8，5

・9一 同 ’左： （一d） （暑÷） Il，200 ．．tll，500 O．02g （5cc ： O．02） リンゲル液20cc．50％T． Z．10㏄静注

2日目A．m．11，死亡

同 左

±∴響、有判

子 6 表 葡萄状球菌三葉注入後直ちにレギオン3ccを門脈より注入した場合 家兎番号品性

14 S

15 S

16 Sl？．

17 4Z

実

験 日

体 重

体 温

尿高田，ミ・ン

白．血球数

出入菌汁

注・入薬剤量：

術後状態

同上白血球数

同上尿高田ミPン

生存時聞

死後肝変化

昭18，12，16門

川 B召1 18， 12， 18 1，870 g 1，850 g 38．4 （一） （一） 38．4 （一） （一） 7，600 8，600 O．Olg （4cc ： O．Ol） 30％レギオン3cc

体温下降36．4

O．01g （左 同）

同 左』

同左，体重減少

2．350 g 38．4 （一） （一） 10，200

約 14 時 聞

灰 白 色

O．Olg （2cc ： O．Ol）

同 左

脱力状態25％T。Z．

10cc経口

25，000 （十） （・H） ‘約 40 時 聞

10 時 間

同 左 ” ，e27 一 同 左 蹟召 18， 12， 21 2．510 g 38．4 （一） （一） 9，500 o．oosg （4 cc ： o．ol） 同 左 同 左 26，000 （十） （H）

24 時 聞

伺 左

組織所見陣純肝炎 同

柵 工 同 些 些 第 7 表 葡萄伏球菌各葉注入後門脈より30％レギオン注入，後腹腔内「sm」剤撒布の無有。 腹腔留連布の有無

_{撒 布 せ ぬ 例}

_{1．09テラポeル撒布例}

家兎番号目性

術 前 体 重：

同 上 体 温

同上尿高田，ミpy

同上白」血球数

注 入 菌 量

薬剤使用法（術時）

術 後 体 重

盗 上 体 温

同上尿高田，ミ・ン

1

同上白血球数

同上薬剤使用法

i”

1演

生 存 時 間

死後腹膣内

上肝変化

18 as 2．420 g 38．40C （一一） （・一） 9，000 o．oo2s g 30L・ギオン3cc門脈注入のみ 2．2kg r一 2．31kg rv 2．13 kg 36．2 rv 39 tv 37．4 高田 （十十）∼（＋）∼（＋）（±） ミロン （H十） 19 2，440 g 37．80c （一） （一一） 8，000 o．oos g

一丁％vギオソ3cc門脈注入後’

一1！09闘丁「』選一腔内撒布．

2．34 kg tv 1．64 kg 36．4tv37tv38．3．w37 i’ ！・一一 一 1 （wt．（＋）nv（±）N（＋）N（＋）”v （± ）tv（±）t・v（±）rv（一） （柵）4回（甘）2回（十）∼（一） 21，soo nv 26，000 tv 24，000 22，000N36，000．v17，500

味1鯉回§o％Rlocc灘内3回し遮聖型30墾10璽回三内

6 日 17 日

中等度の腹膜炎1

：rmfi−1

1

肝肥大（皆） 膿瘍（十）1

同 左

騰塵齢副多発膿瘍血幡・引

腰 左 心 左 第 8 表 4例比較実験 （大腸菌2cc：0．029各葉注入）

家兎番号並性、Is20 ♂

］

21 S

22 g

術時薬剤使用法 実 験 日

術前体重

同上白血球数

同上尿高田ミロン

注入菌傘

術後体重：

同上白血球数

同上尿高田

同上ミロン

同上Sm剤使用

生存 時 間

Sm当無使用

日車 18， 11， 30 2，loo g 9，800 （一） （一一） O．02g

4∼8時間推定

死後肝変化睡 白 色

腹腔内Sm液撒布

同 左 2．loo g 9，600 （一） （一一） O．02g （H） （軒1）

約 30 時 間

同

左 一 828 一 口腔よりSm液注入 日召 18， 11， 26 2，030 g 9，500 （一一） （一）

23 8

Sm液門脈注入並1

腹腔内・撒布

同 左 2，480 g 9，800 （一） （一） O．02g tvl，820 n”1，800 tvl，690 r−vl，230 」［」／14；Ct oJ6CtrR26；o−to rv22，000 O．02g tv2，190．vl，956iv1，880 Nl，920rs．2，020tv2，350 tv2，750 tw23．000 tv12，000 n−2s，ooo tv g，600 （＋）一（＋）一（＋）「 i＋）∼（＋）

_a把斜）

（暑）∼G十D∼（冊 腹腔内レギオン10cc

3回

13 日 （H）∼（杓∼（・の∼（H） rvi十）N（±）一v（一） 腹腔内レギォン10cc

5圓

全 治

踊舶舗司、

組織所見陣門肝剣同

左降発膿瘍

第 9 表 菌液肝各葉注入後「sm」剤を静注した場合 家兎番号並菌種 24 大 腸 菌 25 葡 萄 状 菌 体 重

血清高田反応

2，100 g （一一） 注 入 菌 量 O．Olg （5cc ： O．Ol）

術時薬剤使用法i

術後状一

h『

F．一’．気 な

_し

同上自血球酬

同上尿高田，ミロン 1

同上薬剤静注i

’1 （柵） 30％レギォン5cc，20％T． Z．10cc 13，200 （昇） 生 存 時 間 1

死後腹腔内1

同上肝変化1

組 織 所 見 ． 24 蒔 間

軽度の腹膜炎

肝灰白色，生色なし

単 純 肝 炎 2，440 g （一） O．Olg （2cc ： O．Ol）

30％レギオン3cc門脈注入

皇ヒ 牽交 白干 良 好 K．G． 2，350g 15，000 （粁） （措） 30％ yギォン5cc，25％T．Z．10cc 2回 42 時 間 同 一 門脈よりのものと肝各葉に直接注射したもの等の 実験を行ったが個体の抵抗力の如何もさる事乍ら 結果は丸山多き富合或は毒性強き縞合に於ては何 れも同様の結果に帰する如き観がある。肝細胞の 活性に対して亦菌の吸着度に対して果して何れが 如何なる消長を呈するか亦肝機能に及ぼす影響等 は決定的に論ナる資料はなく今後の研究に侯つ事 として，肝臓よりの菌排泄はその菌型及び晶晶の 差異により著しく変動を示すと言われているが本 実験に於ても亦この説を裏書する如き傾向は多分 に認められた。而して治療は総合的併用療法を最 も理想的とするも経口的応用は比較的有効時間が 長く重要視する必要がある。静脈注射のみ或は午 時一回のみの門脈応用は一時的のものである事を 銘記すべきである。而して腹腔内に毎日連続して 行う時は特に著効がある事が認められた。第4群 の揚合及び第17例第19例は是に属する（全治例あ り）。 樹以上は早期治療を以て理想とする事は論を待 たない処である。 総 括 大腸菌，黄色葡萄状球菌、肺炎球菌等による家 兎肝膿瘍の治療に関する実験を行V・些か知見を得 た。即ち正常家兎肝内に種々なる濃度の化膿菌浮 浮 左 白 苔 有 り 高度あ肝炎丁三部円冗多薄染蔀白血隷 浸潤多… ．．一一一…．一… ＿一…．．．一一一．． 游液を注入して膿瘍を形成せしめ之Ic Sm剤を種 々なる方法によつて応用を試み特に腹腔内使用に 於てその治癒経過良好なるを認め且つ一例は全治 せしめ得て治療的に著効の有った事実を経験し た。而して経過中，一度一般状態回復し体重，体 温正常に戻り白血球数の減少を見るも伺数日で再 び著しい体重の減少，白血球数の激増するを認め 流」血中に菌を証明した例がある。この際再びSm 剤を腹腔内に応用し：更に同署の静脈注射を併用し て症状を軽快し得た。 考 按 元来多発性肝膿瘍の予後は極めて悪く，而も経 過中に往k一にして流血中に多量の菌が移行し易く 菌j血症を惹起せしむる事が多い一方重篤なる全身 症状を伴う故に予後不良の定評がある。肝臓の菌 排泄機能並流一血内細菌の消長に就ては先に井桁氏 のアクチゾー・ル静注時の実験があるが氏の場合は： 予め一定量一定時間前に連続注入を行い然る後黄 色葡萄状球菌及び溶」血性連鎖状球菌性菌血症を起 さしめ肝よりの菌排泄状況及び流血内細菌の消長 を併せ観察したものであるが，生存時間の差こそ あれ全例に於て（大体24時間∼36時間以内に）死 亡している。即ち種k’の薬剤による治療経過は或 は殺菌物質を生ぜしめ或は網内系機能を充進せし 一329一

める作用に期待し或は叉肝庇護療法を行う等治療 の極りを尽しても尚予後不良とされてみる事は諸 家の説の一致する処である。然るに本実験に於f は一例なりとも全快せしめ得た事実は特記に値す る。是腹腔内懐行系を介して多量の薬剤を門脈よ り肝臓に流入せしめ局所的に作用させた結果であ ．ろう。この全治例は大腸菌によるものであるが葡 萄状球菌に於ても生存17日闇のものがあり而もこ の例はその聞毎日多量の薬剤を連続使用した訳で はなく，経過により時には申止し，殊に初回は術 後2日目に行っている。三時には臨床症状が充分 に揃うのを待って「sm」剤を使用した程である。 故に臨床的には疑わしV・症状が現われた場合には 直ちに応用する様にすれば一層の効果を修め得る ものと思われる。肺炎球菌の8日目死亡の例では 第一一回開腹術pa一一．週聞目に再び開腹操作を行って いる故に死期を速めた事は事明の理である。亦急 性化膿性腹膜：炎又は：穿孔，性虫垂炎等の如き’鬼無な 急性：炎症のある国号に往・Zt’ ICして門脈中に菌浸入 し多量の菌が肝に吸着して肝臓死を招来する様な 揚合に現今既に実行されている術後腹腔内Sm剤 撒布等の操作を更に注意深く腸間膜静脈，就中下 腸間膜静脈に吸収される様に意を用b単に腹腔内 に対しての目的丈ではなく門脈への血行系を介し て予め肝臓に作用させて置く必要がある。この様 な操作を行v・置けばBra並n氏の手術の如きを強 いて行わすとも予防的並治療的効果を修め得るで あろう。樹門脈に直接薬液を注入する事は理想的 ではあるが実際には行い難い。本実験は既に10年 前に行ったもので専らSm剤を用V・たが現在の化 学製剤を使用すれば尚一層の著効を期待出来る事 と信ずる。 結 語 1）家兎肝膿瘍形成に際して大腸菌では0・029 以下，肺炎球菌では0．019，葡萄状球菌では0・005 gの菌量を適当とし，その濃度は生理的食塩水 1．Occに対し．菌0．019を混じ浮游液とするを 最も適当とするものの様である。 2）菌注入後膿瘍形成迄の驚喜は術後3日目よ り7日目に至って完全な肝膿瘍を惹起せしめ得 た。 3）薬剤の使用方法はSm液門脈内注入器腹腔 内Sm剤応用を最良とし，径口的投与之につ碧， 皮下静脈注射は治効軽微で菌拍1症を起した揚合に のみ効果がある事を認めた。 4）Sm剤応用に併せてリンゲル液・高張葡萄 糖液或はビタミン剤等の注射を併用する事は治効 を増大せしめるに意義あるものの様である。 5）組織所見により正常部と膿瘍部との間には 確然たる区別があり，肺膿瘍形成後と難も樹幾分 の肝機能は存続し得る様である。門脈より菌を注 入した場合はその血管走行に従って門脈近接下葉 より炎症は浸潤性に拡散し次第に上葉に及ぶを認 め，白血球の浸潤は殊に肝葉辺縁部に著明であっ た。 6） 病状経過中一一・一一般状態殆ど正常に戻ったもの と謂うも突然全身状態が悪化して胃腸障害を伴 い，体重の減少，白血球数の激増を来して流．血中 に菌を証明したものがある。この際直ちにSm剤 を静脈内に多量に注射し，白血球数を減少せしめ 病状を回復し得た例を経験しナ。 （欄筆に当り御校閲の労を賜わりたる故斎藤一男教 授に深謝す，併せて警察病院に於て御指導御包燵の労 を煩わしたる恩師三藤寛博士に謹んで謝意を表す。） 1） 2） 3） 4） 5） 6） 7） 8） 9） 10） 11） 12） 13．） 14） 15） 16） 17） 18） 19） 20） 21） 22） 23） 霊要文献 井桁：日外会誌 43 968 （昭，17） 石黒：同上 38 （昭，12） 服部：同上 38 （1）393 （豆）524 （昭，12） ト部＝同．．ヒ44 300 （昭，18） 飯尾：治療及処方 11 121 （昭，5） 入江：満州医会誌 15853 （昭，6） 西村：東医会誌 57819 （昭，18） 加藤：日内会誌 116118071，097 河石ゴ1脈動 28 （昭，2，昭3） 同入：グレンツゲビート191，2，3，（昭，10） 河石，白井：日消器会誌 28 （昭，4） 者B築： 日消器会誌 56 395 （日召， ・12） 同人：東京医事新報 3，029，1，166（昭．，12） ＝ヒ屋：皮尿暑筈誌 46 452 （日召，114） 内藤：日外会誌 36 1，353 （昭ゴ10）

大森：同上3875（昭，12）

大森：実験消器会誌 4 （昭，4） 大島；同上 6 （昭，6） 桑原：熱帯肝膿瘍 （昭，19）． 安原：日外会誌 39674 （昭，13，14） 柳昇士一：同＿ヒL 25 473 （大正≡， 11） 松田：実験消器病学 2ユ，003 （昭，2） 毛受；日外会誌 41 （昭sユ5） 一S30一

24） 25） 26） 27） 28） 藤井．：目消器会誌．30 （昭，！8） ．謳井：治療及処方 11 （昭，5） 高天成：日外会誌 44 （昭，18） 少林：東医会誌 57 419 （昭，18） 阿部．：京都医大誌 106639．（昭，2） 28） 30） 31） 32） 宮本．： 日外会誌． 43 951 （日召17）

Buerger：Deut． Med． wscehr． S， 63， 286・

1，495． 1，531 （1938）

Dornagk．： Deqst． Med． W． 61 250 （1935）

Domagk：Klin． wschr． 16’ 54 （1937）