蠕虫感染症
防衛医学研究センター 感染症疫学対策研究官 教授 加來浩器 （KAKU KOKI） 平成24年12 月20日 10：00-14：00平成２４年度 感染症リスクマネジメント作戦講座
蠕虫の分類
- 単細胞・・・・・・・・ 原 虫
（
Protozoa）
-多細胞・・・・・・・・・線形動物
線 虫
（Nematoda）
扁形動物
吸 虫
（Trematoda）
条 虫
（Cestoidea）
昆 虫
（
Insecta）
ダニ類
（Acarina）
蠕虫
線虫
吸虫
条虫
ミミズ、針金 葉っぱ テープ主な蠕虫の分類
線虫 吸虫 条虫 1 蛔虫 2 鞭虫 3 蟯虫 4 旋毛虫 5 ズビニ鉤虫 アメリカ鉤虫 6 糞線虫 7 東洋毛様線虫 8 バンクロフト糸状虫など 9 オンコセルカ 10 メジナ虫 11 犬鉤虫・ブラジル鉤虫 12 顎口虫類 13 犬蛔虫・猫蛔虫 14 アニサキス 15 広東住血線虫 16 犬糸状虫類 17 旋尾線虫 18 横川吸虫 19 肝吸虫 20 肝蛭 巨大吸虫 21 ウエステルマン肺吸虫 ベルツ肺吸虫 22 宮崎肺吸虫 23 日本住血吸虫 24 ビルハルツ住血吸虫 マンソン住血吸虫など 25 日本海裂頭条虫 広節裂頭条虫 26 大複殖門条虫 27 マンソン裂頭条虫 及びマンソン孤虫 28 無鉤条虫 29 有鉤条虫（有鉤嚢虫） 30 アジア条虫 31 小型条虫 32 縮小条虫 33 単包条虫・多包条虫日本での寄生虫症の現状
• かつては、国民病
（土壌伝播性寄生虫症） – 肥料として人糞の使用 – 衛生状態・栄養状態が不良• 戦後の寄生虫撲滅作戦
– 寄生虫病予防法による集団検便と集団駆虫 – 化学肥料など農業形態の近代化 – 上下水道の整備 寄生虫病予防法 寄生虫病の予防及び寄生 虫病患者に対する適正な医 療の普及を図ることによって、 寄生虫病が個人的にも社会 的にも害を及ぼすことを防 止し、もって公共の福祉を増 進することを目的 回虫、十二指腸虫、日本住血 吸虫、肝臓ジストマ、その他• 現在では、・・・・
– 輸入感染症
• 国際交流、ボーダーレス時代– 食品由来感染症
• 食品流通の拡大（生鮮食品の大量輸入） • グルメ嗜好 • 有機農法による人糞の使用– 動物由来感染症
• ペットブーム– 宿主要因
• 高齢者社会による免疫不全疾患の増加 • 同性愛者の増加– 無警戒状態
• 一般住民 • 医師、検査技師日本での寄生虫症の現状
寄生現象
• 宿主寄生虫相互関係（host-parasite
relationship)
– 一定の平衡状態を保ち、互いに生命を維持する関係
寄生虫
宿主
“ある動物がある宿主に寄生して種族を維持するに至った
進化の過程で
巧妙な適応
がみられる”
構造上
v.s. 機能上
• 消化器、運動器、感覚器などの退化
– 不必要な器官が退化
• 吸虫類： 消化器は盲管 • 条虫類： 腸絨毛状の外皮から直接栄養を吸収• 生殖器官の異常な発達
– 種族を維持するため、体内の大部分が生殖器
– 吸虫や包虫では、中間宿主体内で幼生生殖
• 1個の卵から数百～数万個の幼虫• 固着器官などの発達
– 宿主臓器に固着するため
• 鉤虫：鉤 • 吸虫：吸盤 • 条虫：吸溝寄生虫の構造上の適応
寄生虫の機能上の適応
• 宿主からの攻撃を免れる
– 寄生部位の選択
• 原虫・・・宿主細胞内、嚢子化
• 旋毛虫・・筋肉内で被嚢
• 腸管寄生虫・・・消化管内
– 表面抗原の変異
• トリパノソーマ・・特異的表面糖蛋白
variant surface glycoprotein
– 宿主成分の装着
• 住血吸虫・・・宿主成分の合成
寄生虫の機能上の適応
• 環境への適応
– 回虫の消化酵素への対応
• 宿主の消化酵素を中和する抗酵素を分泌 • 強固なクチクラによる有害物質の遮断• 宿主のエネルギー利用
– 発育段階でエネルギー代謝を変換
• 回虫・・・PEPCK-コハク酸回路 回虫生活史
• 中間宿主
– 幼虫
が寄生する宿主、又は
無性生殖
が行われる宿主
– 2つ以上ある場合は、最初を第一中間宿主
• 待機宿主
– 中間宿主と終宿主の間に介在
– 寄生虫自体の発育はほとんど見られない
• 固有宿主
– 成虫
が寄生する宿主、又は
有性生殖
が行われる宿主
– 宿主特異性
非固有宿主に感染しても成熟できず、やがて死滅
– 幼虫移行症
アニサキス、犬回虫などは幼虫のまま長期間生存し、害
を与える
寄生部位の特異性
• 臓器特異性
– 体内の特定臓器や血液を選んで寄生する• 異所寄生
– 本来の寄生部位でない場所で発育寄生する – 肺吸虫の脳組織に移行• 迷入
– 本来の寄生部位で発育が進み、成熟後に他所へ移行 – 回虫の成虫が胆管に侵入• 転移
– 増殖した一部が血流、リンパ流で他臓器へ運ばれる – 赤痢アメーバが大腸から肝、肺で膿瘍を起こす• 偶発寄生
– 非固有宿主のヒトに認められた場合• ヒトを固有宿主としない寄生虫
が、必要十分な環境を求めて、
幼虫のまま移動
すること。
• 皮膚幼虫移行症 （CLM : Cutaneous Larva Migarns）
– 皮膚爬行症 (creeping eruption）・ 皮下の浅い部分を移動してできる線状の皮膚炎 – 移動性限局性皮膚腫脹
・ 比較的深部を移動した場合に起こる皮膚病変
• 内臓幼虫移行症 （VLM : Visceral Larva Migarns）
– 高度かつ慢性の好酸球増多症、肝臓に限局性肉芽腫・ 後にイヌ回虫、ネコ回虫によるものと判明→ “トキソカラ”と呼称 – 拡大解釈
・ その他の線虫によるもの
幼虫移行症 （Larva migrans）
寄生虫 感染経路 幼虫の形態 特徴的症状 主として 皮膚幼虫 移行症 ブラジル鉤虫、犬鉤虫 感染幼虫の経皮感染 侵入時のまま 皮膚爬行症 剛棘及び日本顎口虫 ドジョウ等の生食 侵入時のまま ドロレス顎口虫 ヤマメ、フナ等の生食 侵入時のまま 主として 内臓幼虫 移行症 犬回虫、ネコ回虫 幼虫包蔵卵経口摂取 侵入時のまま 眼・内臓トキソカラ症 アニサキス類 海産魚類の生食 ある程度発育 激しい腹部症状 広東住血線虫 カタツムリ等の生食 ある程度発育 好酸球性髄膜脳炎 犬糸状虫 媒介蚊の吸血 ある程度発育 肺のcoin lesion 皮膚及び内 臓幼虫移行 症 有棘顎口虫 ライギョ、どじょう、フ ナ、鶏、蛇等の生食 侵入時のまま 移動性皮膚腫瘤 移動部位臓器障害 旋尾線虫 ホタルイカ生食 侵入時のまま 皮膚爬行症、腸閉塞寄生虫の感染経路
• 経口感染
– 寄生虫の感染型（Infective form）が飲食物とともに摂取 – 赤痢アメーバ、ランブル鞭毛虫、回虫、肝吸虫、無鉤条虫• 経皮感染
– 皮膚や粘膜を通じて幼虫などが体内に侵入 – アメリカ鉤虫、糞線虫、日本住血吸虫• 接種感染
– 吸血昆虫の刺咬時に体内に侵入 – マラリア原虫、トリパノソーマ原虫、リーシュマニア• 輸血感染
– マラリア原虫、クルーズトリパノソーマ• 性感染
– 膣トリコモナス、赤痢アメーバ、毛じらみ• 胎盤感染
– トキソプラズマ、マラリア原虫、犬の場合（犬回虫）寄生虫の病害作用
寄生虫に感染すると、宿主である人体に機械的、化学的
刺激を与え、機能的な障害が起こり、病的状態となる。
・ 寄生虫の種類と数
・ 増殖力
・ 寄生部位
・ 宿主側の防御免疫反応
無症状～重症
・ 宿主が防御が強いと寄生虫は生存できない
・ 寄生虫の病原性が強いと、宿主を殺し、自らが寄生できない
寄生虫の病害作用
• 機械的障害
– 寄生虫の侵入、移行により各所の組織・細胞が破壊• 梗塞・圧迫
– 虫体や虫卵が、腸管、胆管、血管、リンパ管を閉塞 – 虫体が発育し腫瘤、虫嚢を形成し、周囲を圧迫• 化学物質による害
– 虫体が出す毒素・酵素、死亡虫体や排泄物、吐物、体外酵素などの 代謝産物による化学物質による障害• 抗原作用
– 虫体の出す化学物質が抗原となり、免疫反応を起こす – 蠕虫感染では、好酸球増加宿主の防御反応
寄生虫由来の抗原に対して、特異的抗体が産生
寄生虫は排除されない
寄生虫由来の抗原に対して、即時型、遅延型免疫
・
T細胞の増殖反応
・
IgG, IgM
・
IgE
・ 好酸球の増加
原虫
蠕虫
○
○
×
×
○
○
○
○
線虫
線虫
吸虫
条虫
ミミズ、針金 葉っぱ テープ形態
糞線虫 R型幼虫２mm 蟯虫 雄：２～５ｍｍ 雌：８～１３ｍｍ・ 糸状～ミミズ状
・ 横断面は円形
・ 硬い角皮（Cuticle）
回虫 雄：150～310ｍｍ 雌：220～350ｍｍ・
1本の管状の消化管
・ 雌雄異体 （雌
>雄）
・ 数mm～１m
線虫の感染経路
• 経口感染
– 虫卵
を摂食する場合
– 幼虫
を摂食する場合
虫卵 幼虫• 経皮感染
– 幼虫
が直接侵入する場合
– 媒介昆虫
が関与する場合
線虫の感染経路
• 経口感染
– 虫卵
を摂食する場合
– 幼虫
を摂食する場合
• 経皮感染
– 幼虫
が直接侵入する場合
– 媒介昆虫
が関与する場合
回虫、鞭虫、蟯虫、肝毛細虫、 イヌ回虫、ネコ回虫 ズビニ鉤虫、東洋毛様線虫、 旋毛虫、フィリピン毛細虫、メジナ虫 アニサキス類、顎口虫類、旋尾線虫 イヌ回虫 ズビニ鉤虫、アメリカ鉤虫、糞線虫 ブラジル鉤虫、イヌ鉤虫 バンクロフト糸状虫、マレー糸状虫 回旋糸状虫、ロア糸状虫、イヌ糸状虫 東洋眼虫幼虫移行症 （
Larva migrans）
• ヒトを固有宿主としない寄生虫
が、必要十分な環境を求めて、
幼虫のまま移動
すること。
• 皮膚幼虫移行症
–皮膚爬行症
皮下の浅い部分を移動してできた線状の皮膚炎
• 内臓幼虫移行症
–肝臓
–肺
–脳
–眼球
１
. 回虫
Ascalis lumbricoides
ミミズのようなRound worm
消化管寄生の線虫類回虫の疫学
• 全世界で約14億人が感染（推定）
– 小児では、多数感染で腸閉塞
• 世界に広く分布
– 温帯～熱帯にかけて特に濃厚
– 日本では
• 1949年に人口の63％が感染 • 1963年以降に10％以下 • 近年、増加傾向：有機農業の復活、輸入食材、国際交流消化管寄生の線虫類 消化管寄生の線虫類
回虫の生活史
固有宿主：ヒト、豚 ・幼虫包蔵卵の経口摂取 幼虫包蔵卵 ・食道，胃、十二指腸を通過 ・小腸で孵化、幼虫が腸管壁に侵入 ・門脈～肝臓～下大静脈～右心、肺へ到達 ・腹腔～肝臓～横隔膜～胸壁、肺へ到達 ・肺胞、気管支、気管を上行し、咽頭へ ・嚥下され、再び小腸へ到達し、成虫へ ・雌成虫が産卵（1日に20万個）回虫の外形
雌30cm
肛門 交接刺 陰門 交接輪雄２0cm
http://bio390parasitology.blogspot.jp/2011/02/ascaris-lumbricoides-biggest-youve-ever.html内視鏡検査で発見されることもある
多数感染でイレウスを起こすと手術適応
www.medicine.mcgill.ca/tropmed/txt/ 消化管寄生の線虫類回虫症の症状
• 幼虫による症状
– 肝臓、肺を通過 • 初感染では症状は殆どない。 • 重複感染では、アレルギー反応 • レフレル症候群（別名、ascaris pneumonia） – 感染後4～16日 – 咳、発熱、呼吸困難、一過性の肺浸潤影 – 好酸球増加 – 喀痰中のシャルコー・ライデン結晶 – 大循環系で全身に散布された場合 • 中枢神経系 • 痙攣、髄膜刺激症状 好酸球回虫症の症状
• 成虫による症状
– 小腸に寄生 • 腹痛、嘔気、嘔吐、倦怠感、貧血、食欲不振（時に食欲亢進）、 異食症、発熱、下痢 • 多数感染時：栄養障害、るいそう、発育障害 – 迷入して寄生 • 胆道：胆石発作、胆管炎（右上腹部痛、黄疸、発熱） • 膵臓：膵炎 • 虫垂：虫垂炎、腸穿孔による腹膜炎 胆石中の回虫卵 回虫性胆石 消化管寄生の線虫類 単細胞卵 不受精卵 受精卵 4細胞卵（卵殻なし） 40－50μm 50－70μm 蝌蚪期卵 幼虫包蔵卵回虫の虫卵
消化管寄生の線虫類
回虫症の診断
• 検便
– 雌成虫の産卵数がきわめて多い→ 直接塗抹法 ＯＫ！ – 雌が雄より多く寄生している。 – 雌だけの寄生の場合は、不受精卵のみ – 雄だけの寄生の場合は、虫卵は陰性• Ｘ線胃腸透視
– 成虫が陰影欠損 – 成虫が造影剤を飲むと腸管が観察される• 内視鏡
回虫の腸管 十二指腸の回虫 消化管寄生の線虫類回虫症の治療
• 抗寄生虫薬療法
• パモ酸ピランテル（コンバントリン） 10mg／ｋｇ 1回投与 • メベンダゾール 1日 200mg ×２ 3日間投与 • アルベンダゾール（海外）• レフレル症候群
• ステロイドが有効 （100ｍｇ錠）2. 蟯虫
Enterobius vermicularis
pin worm
消化管寄生の線虫類蟯虫の疫学
• 世界に広く分布
– 熱帯よりもむしろ温帯と寒帯に多い
• 人口の密集と屋内生活に関係
– 家族内感染、施設内感染
– 学校、難民収容施設、心身障害者施設
• 日本でも
– 幼児期から学童にかけて、5～20％が感染している。
消化管寄生の線虫類
蟯虫の生活史
固有宿主：ヒト ・幼虫包蔵卵の経口摂取 幼虫包蔵卵 ・食道，胃、十二指腸を通過 ・小腸で孵化、成虫は盲腸に寄生 ・雌は、夜間睡眠中に肛門から這い 出し周辺の皮膚に全ての卵 （約１万個）を産み付けたあとに死ぬ。 または、・・・ ・手指、下着、寝具を介して経口感染 ・肛門周辺で孵化した幼虫が、肛門、 から体内へ侵入 （逆行性感染）♀
45日
で成熟
消化管寄生の線虫類
蟯虫の虫卵
回虫の受精卵 40－50μm 50－70μm 蟯虫卵 26μm 55μm “柿の種様”で幼虫が入っている消化管寄生の線虫類
蟯虫症の症状
• 少数では症状がない又は軽い • 多数感染の場合 – 腹痛、下痢、虫垂部位の小潰瘍、粘膜の出血、急性虫垂炎 – 肛門部・会陰部の痛み、痒み、皮膚掻破のためのびらん、湿疹 • 肛門から出た雌成虫の迷入 – 膀胱炎 – 膣炎 – 腹腔内肉芽腫形成 • 検査結果 – 軽度の好酸球増加がみられることがある 虫垂炎組織内での蟯虫卵 幼虫の逆行性感染とは別物！ 消化管寄生の線虫類蟯虫症の診断
• 虫卵検査
– 肛門検査法 ・・・・・・・・糞便からは検出できない – セロファンテープ法 セロファンテープ法による虫卵検査起床直後の用便前
3～4日連続して検査
蟯虫症の治療
• 抗寄生虫薬療法
• パモ酸ピランテル（コンバントリン） 大人：50mg/回 小児：5～10mg/ｋｇ/回• 予防
• 小児の手、指の清潔 • 下着の清潔 • 部屋の掃除 （虫卵は20℃で40日生存） • 寝具の日干し（虫卵は直射日光に弱い） （100ｍｇ錠）駆虫のポイント
・駆虫剤は、家族全員を対象にする
- 家族内での再感染に留意
・用量・用法
- 大人は1回量5錠（50mg）、 小児は10mg/kg換算
- 第10～14日目に2回目を投与
駆虫のポイント
(1)駆虫後2週間は、部屋の掃除を徹底する。
(2)子供の布団を日なたに干す。
(3)爪を短く切る。爪かみをさせない。
(4)蟯虫陽性の子供は、朝起きたらすぐに浴場で肛門を洗浄し、
清潔な下着に換える。
3. 旋毛虫
Trichinella spiralis
コイル状にスピンしている！
消化管寄生の線虫類旋毛虫の疫学
• 5種類に分類
– T. spiralis, T. britoni, T. nativa, T. nelsoni, T. pseudospiralis
• 世界の温帯に分布
– 特に欧米で多い
• 1995年 レバノン 豚肉 ４４名 • 1993年 フランス 輸入馬肉 ５３８名• 日本では
• 1974年 青森県岩崎村 ツキノワグマの刺身 １５名（ハンター） • 1980年 北海道札幌市 ヒグマの刺身（ルイベ） １２名（料理店） • 1982年 三重県四日市 ツキノワグマ冷凍肉の刺身 ６０名（料理店） • 1984年 タイで感染・発症し、国内で診断された例 • 1986年 島根県 カナダからの輸入豚肉の喫食で感染 全世界 推定年間：1万人 致死率：0.2％ 宗教上、豚肉の摂取が禁止されている地域では発生が少ない トルコで、牛のミンチ肉に不法に豚肉が混じられて感染した事例あり発病年月 州 患者数 原因食品 備考 1997年12月 モンタナ 5 クマの干し肉 1998年10-12月 オハイオ 8 クマの焼肉 1998年3月にカナダの北オンタリオで獲物となっ たクマで、10月13日に当地の教会でのバーベ キューで食べられた。 1999年3-5月 イリノイ 2 豚肉ソーセージ、豚の干し肉 自家製品 2000年1月 イリノイ 2 豚肉ソーセージ、スモークト・ポーク ユーゴスラビア（海外）で食べたもの 2000年8-9月 アラスカ 4 クマ肉のフライ 2000年8月にアラスカで獲物となったクマで、キャ ンプ用ストーブで調理された。 2001年5月 カリフォルニア 2 自家用あるいは農場から直接入手の豚肉 生食 2001年5-6月 カリフォルニア 6 自家用あるいは農場から直接入手の豚肉 生食 2001年8月 カリフォルニア 2 クマの焼肉 2001年6月にアラスカで獲物となったクマで、バー ベキューでメディアム・レアで食べられた。 2001年11月 カリフォルニア 2 クマの肉 生で食べられた。 計 33 原因食品別旋毛虫感染症（トリヒナ症）集団発生：（アメリカ合衆国1997-2001年） 消化管寄生の線虫類
旋毛虫の生活史
固有宿主：ヒト、豚、イノシシ、ねずみ ・被嚢幼虫の経口摂取 ・食道，胃、十二指腸を通過 ・小腸で幼虫が脱嚢し、腸管粘膜内で ４回脱皮し、成虫へ ・雌成虫は、感染後４－７日後には幼虫 を産出 （平均 約500匹） ・大循環で全身の筋肉に散布 ・横縞筋に侵入した幼虫だけが被嚢化 ・脂肪沈着、石灰化しても中で生存 （同時に、中間宿主）旋毛虫の外形
筋肉圧平標本 嚢からでた幼虫 １mm 消化管寄生の線虫類旋毛虫症の症状
• 侵入期
（幼虫が脱嚢し成虫となって新生幼虫を産出する時期） – 嘔気、嘔吐、腹痛、下痢• 幼虫移行期
（全身の横縞筋に侵入する時期） – 好酸球増加 – 顔面浮腫、眼窩周囲浮腫、皮疹、発熱、肺炎様症状 – 心筋障害、心不全（心筋内で破壊される幼虫による）• 被嚢期
（幼虫が被嚢化する時期） – 横縞筋の炎症が著明 – 筋肉痛（特に咀嚼筋、呼吸筋）、けいれん、リウマチ様症状 – 脳炎、髄膜炎（中枢神経へ移行したものによる）• 回復期
（被嚢幼虫が石灰化され回復に向かう時期）消化管寄生の線虫類
旋毛虫症の診断
• 虫卵検査
• 筋肉生検
• 三角筋、上腕二頭筋、大胸筋、腓腹筋
• 筋肉圧平標本による観察
• 人工消化液による幼虫の回収
• 免疫診断法
• 抗体の検出
• 遺伝子診断法
• 旋毛虫類（５種）の同定
（×）・・・・・・・・
虫卵は排泄されない！
消化管寄生の線虫類旋毛虫症の治療
• 抗寄生虫薬療法
• メベンダゾール 1日 300mg ×3 3～5日間投与• 重症例への対処療法
• ステロイドの短期間投与 （100ｍｇ錠）鞭虫の時よりも
量・期間が多い
4. 鉤虫
Ancylostoma duodenale ズビニ鉤虫
Necator americanus アメリカ鉤虫
hook worm
死後に背側に反り返って“釣り針状”になる 消化管寄生の線虫類鉤虫の疫学
• 全世界で約13億人が感染（WHO推定）
– 回虫に次いで2番目
– 感染により鉄欠乏性貧血の患者 3600万人
• 1年間に6500人 死亡• 北緯36度～南緯30度に分布
– ズビニ鉤虫
• 温帯地方、高地 • ヨーロッパ、地中海沿岸、南米西岸、北インド、中国北部、日本– アメリカ鉤虫
• 熱帯、亜熱帯 • アフリカ、東南アジア、カリブ海周辺、南太平洋の諸国消化管寄生の線虫類
鉤虫の生活史
固有宿主：ヒト ・F型幼虫の経皮的侵入 ・血液を介して心臓、肺へ ・肺胞、気管支、気管 ・雄と雌が交尾 ・雌成虫が産卵 （ズビニ鉤虫：1日に1万～数万個） （アメリカ鉤虫：1日に5千～1万個） ・小腸上部で2回脱皮後、成虫（第5期） ・咽頭、食道、胃 ・F型幼虫の経口摂取 ズビニ鉤虫のみ ・第3期幼虫 腸壁に侵入 ・血液～肺 ・腹腔～肺 ラブジチス型：R型 フィラリア型：F型鉤虫の特徴
死後硬直（rigor mortis）
ズビニ鉤虫
体長： 10-13mm 体幅： 0.6-0.7mm 体長： 8-11mm 体幅： 0.4-0.5mmアメリカ鉤虫
体長： 10-12mm 体幅： 0.2-0.5mm 体長： 6-8mm 体幅： 0.2-0.3mm鉤虫の特徴
頭部の構造
ズビニ鉤虫
アメリカ鉤虫
2対の歯牙 歯板 消化管寄生の線虫類 回虫の受精卵 40－50μm 50－70μm 鉤虫卵 35－47μm 57－76 μm 回虫よりやや大きい 薄い卵殻”鉤虫症の虫卵
消化管寄生の線虫類
鉤虫症の症状
• 幼虫による症状
– 皮膚侵入時 • 強い掻痒感を伴う点状皮膚炎（皮膚爬行症） • 数日で消失 • 肥えかぶれ、肥えまけ – 肺胞侵入時 • レフレル症候群 • 回虫や糞線虫に比して軽い – 経口侵入後 • 若菜病（アレルギー反応） – 山陰地方 – 大根の間引き菜のような若菜の浅漬けを食べた直後に、嘔気、嘔吐 – 2-3日後に、咽頭の掻痒感・違和感、喘息様の咳嗽発作 – 無熱、一ヶ月以上続く 若菜漬 消化管寄生の線虫類鉤虫症の症状
• 成虫による症状
– 鉄欠乏性貧血 • 腸粘膜に咬着し吸血 • 吸血量 – ズビニ鉤虫： 1日1成虫あたり、0.2 ml – アメリカ鉤虫： 1日1成虫あたり、 0.03ml • 顔面蒼白、動悸、息切れ、めまい • 爪の変形（扁平、匙状） – 異食症 • 木炭、生米、土壁、タオル 鉄欠乏性貧血による匙状爪 30隻で症状が出現 1日 0.2×30=6ml の失血 1ヶ月 6×30＝180ml の失血鉤虫症の診断
• 症状から診断の手がかり
– 鉄欠乏性貧血、好酸球増多症、異食症ある。• 検便
– 雌成虫の産卵数が回虫ほど多くない→ 集卵法を用いる – 飽和食塩水浮遊法 – 鉤虫卵は比重が小さいので、浮上させる 飽和 食塩水 飽和食塩水 表面張力で盛り 上がった部分 カバーバラスを接触させる 消化管寄生の線虫類鉤虫症の治療
• 抗寄生虫薬療法
• パモ酸ピランテル（コンバントリン） 10mg／ｋｇ 1回投与 • メベンダゾール 1日 200mg ×２ 3日間投与 • アルベンダゾール（海外） （100ｍｇ錠） “回虫と同じ”5．顎口虫による幼虫移行症
幼虫が組織寄生 有棘顎口虫 Gnathostoma spinigerum 剛棘顎口虫 Gnathostoma hispidum 日本顎口虫 Gnathostoma nipponicum ドロレス顎口虫 Gnathostoma doloresi 幼虫包蔵卵が池に入る 虫卵の排泄 剛棘顎口虫の固有宿主 ドロレス顎口虫の固有宿主 ぶた、いのしし 有棘顎口虫の固有宿主 イヌ、ネコ科の動物 卵のふたが開いて第1期幼虫が放出 ケンミジンコに取り込まれ （第1中間宿主） 第２中間宿主内で 第３期幼虫へ 保虫宿主 感染した第２中間宿主 を固有宿主が経口摂取 固有宿主内で 成虫へ 顎口虫症 ・皮膚 ・眼 ・内臓 ・脳神経系 顎口虫の生活史 日本顎口虫の固有宿主：いたち有棘顎口虫
のヒト（第２中間宿主）への感染
• 第１中間宿主であるケンミジンコの飲みこみ
– 汚染された水の摂取• 第２中間宿主であるさまざまな動物の生食
– 魚類 • カムルチイ・ライヒイ（雷魚）、なまず、どじょう、どんこ、うなぎなど – 両生類 • トノサマガエル、ウシガエル – 爬虫類 • シマヘビ、ヤマカガシ、まむし、シロマダラ – 鳥類 • ゴイサギ・アオサギなど、カイツブリ、コガモ、アヒル、かわせみ、鶏、ふく ろう、オオタカ – 哺乳類 • イタチ （雷魚：別名snake head）有棘顎口虫による移動性限局性皮膚腫脹
頬部腫脹のため歯科医を受診 眼瞼周囲腫脹のため眼科医を受診有棘顎口虫による皮膚爬行症
Aに始まり、矢印の方向に移動し て、Bで消えた。 皮膚科を受診し、Bの部分を切開 したが虫は得られず、翌日その近 くに新しい病変が出現。• 喉頭付近へ侵入
– 浮腫のため呼吸困難• 眼窩へ侵入
– 視力低下、蜂窩織炎、眼球突出• 眼球へ侵入
– 失明• 脳脊髄へ侵入
– 麻痺、死亡• 肺へ侵入
– 気胸、喀血、虫体の喀出• 腎臓に侵入
– 血尿有棘顎口虫による移動部位臓器障害
• 診断のはじめ
– 病歴、旅行歴、職歴、食事歴の聴取 – 臨床症状（移動性限局性腫脹、皮膚爬行症） – 血液像（白血球増加、好酸球増多）• 虫体の摘出
– 皮膚爬行症の場合は可能のことも有る – 皮膚腫脹部を外科的に摘出しても幼虫を証明できないことが多い• 移動性限局性腫脹の鑑別診断
– 肺吸虫の皮下寄生 – マンソン孤虫症有棘顎口虫症の診断
その他の顎口虫症の症状と感染経路
• 症状：皮膚爬行症
• 感染経路：第２中間宿主、保有宿主の生食
– 剛棘顎口虫・・・・・・・・・・ 輸入どじょう（台湾、韓国、中国） – ドロレス顎口虫・・・・・・・ ヤマメ、フナ、鯉 – 日本顎口虫・・・・・・・・・・ どじょう、なまず どじょうの踊り食い ブラックバス 日本顎口虫による皮膚爬行症 （日本のいのししは高率に感染） （日本には定着していない） （日本のいたちに感染）湖沼に生息するオオクチバス（ブラックバス）の刺し身を食べた女性（６０歳）が、寄 生虫病の一種「日本顎口虫症」を発症したことが、国内で初めて確認された。ブラック バスの料理法はインターネットでも紹介され、愛好家も増えているが、専門家は「生食 だけは絶対に避けて」と警告している。 この女性は昨年５月、秋田市内の貯水池で近所の人が釣ったブラックバスをもらい、 刺し身で食べた。約２週間後、おなかに赤い斑点が３か所現れ、太さ２―３ミリの線状 の腫れが、最長約５０センチになった。腫れは寄生虫薬で２か月後に治まったが、検 査した秋田大は、女性が冷凍していたバスの切り身から、長さ約１ミリの日本顎口虫 の幼虫７匹を発見。この池で捕獲したバス９匹中６匹からも、この虫が見つかった。 日本顎口虫は淡水魚に寄生し、生で食べると感染、消化管から皮膚表面へと移動しながら、みみず腫れを起 こす。通常は重症化しないが、ライギョやドジョウの生食で感染する「有棘（ゆうきょく）顎口虫」は、皮膚に大き なこぶができたり、まれに脳に虫が侵入して脳炎を起こすことがある。 ブラックバスは、被害に悩む自治体や漁協が再放流しないよう呼びかけ、インターネットで釣り人が「生で食 べた」と紹介する例も後を絶たない。秋田大医学部の吉村堅太郎教授（寄生虫学）は「ブラックバスは感染し た他の魚を食べる。有棘顎口虫が寄生する可能性もあり、食べる時は必ず火を通して」と話している ブラックバス生食し、寄生虫病「顎口虫」初の発症〔読売新聞〕 2002 年 4 月 04 日
6．アニサキス類による幼虫移行症
幼虫が組織寄生・
Anisakis simplex
・
Pseudoterranova decipiens
・
Anisakis physeteris
アニサキス類
の生活史
胃アニサキス症 腸アニサキス症 体長：２～３cm 第１中間宿主 第２中間宿主 胃内で2回脱皮 第３期幼虫 魚の摂取後 2～3日後に 1回脱皮 第４期幼虫アニサキス類第3期幼虫の鑑別
突歯 レネット細胞 胃 腸盲嚢 突歯 尾突起 尾突起 あり なし あり胃から摘出されたA.simplex サバの内臓に寄生するアニサキス幼虫 アニサキス幼虫（胃内視鏡）
アニサキス症の病態
幼虫 人体内侵入 感作されていないヒト 感作されているヒト 異物反応 肉芽腫形成 膿瘍内肉芽腫化 消化管壁 膿瘍形成 腹腔内 崩壊・吸収 感 作 腹腔内 崩壊・吸収 アレルギー反応 消化管壁 消化管痙攣 緩和型アニサキス症 劇症型アニサキス症 蜂窩織炎アニサキス症の臨床像
胃アニサキス（９６％） 腸アニサキス（４％） 劇 症 型 緩 和 型 ・魚の生食後2～8時間後 ・急激な腹部の激痛、心窩部痛 ・悪心、嘔吐 ・蕁麻疹、アナフィラキシーショック ・下腹部の不快感 →激しい限局的な疼痛 ・腸閉塞 ・悪心、嘔吐 ・蕁麻疹、アナフィラキシーショック ・自覚症状はほとんどない ・他の疾患で摘出した組織標本 で偶然に見つかる ・自覚症状はほとんどない ・他の疾患で開腹したときに偶然 にみつかる治療と予防
• 治療
– 鎮痛剤、ステロイドの使用
– 胃アニサキス症の場合は、内視鏡的に摘出
• 幼虫は、1週間程度で死んで吸収される• 予防
– 幼虫は60℃では数秒で死滅（70℃では瞬時に）
– 低温には強い
• -20℃で24時間以上冷凍– 酸には抵抗性
• シメ鯖のように食酢で処理しても死なない7．広東住血線虫による幼虫移行症
幼虫が組織寄生 広東住血線虫の生活史 2週間で第3期 幼虫になる 成虫は肺動脈に寄生 孵化した幼虫が気管、消化管を経て糞便中へ排泄 摂取された第3期幼虫 胃→門脈→心臓→全身→くも膜下腔（約1ヶ月） →脳静脈→肺動脈 中枢神経へアフリカマイマイは、１９３０年代に沖縄に人為的に持
ち込まれた東アフリカ原産の大型陸生貝類の一種であり、
１９４５年以降は野外でも定着し、沖縄本島をはじめ宮
古、八重山群島、奄美大島に分布を拡大している。本貝は、
蔓延防止のために
未発生地域への持ち出しは法律で規制
されている。
アフリカマイマイ
スクミリンゴガイは南アメリカ原産の淡水性巻き貝で、日
本には１９８１年ごろ食用として移入された。しかし、需
用もなく養殖業は長続きせず、後に野生化したスクミリ
ンゴガイが稲やレンコンなど農作物を食害している。 乾
燥に強い貝で、土中で越冬する。
スクミリンゴガイ（ジャンボタニシ）
http://idsc.nih.go.jp/iasr/18/207/graph/dt2078.gif 民間療法（ナメクジの生食） ・夜尿症、喘息の治療 ・腰痛 民間療法（ヒキガエルの肝の生食） ・精力強化
広東住血線虫の臨床像
• 潜伏期
– 2～3週間• 症状
– 好酸球性髄膜脳炎
• 髄膜刺激症状（頭痛、悪心、嘔吐、項部硬直、Kernig徴候） • 発熱 • 知覚障害 • 眼筋麻痺 • 意識障害• 鑑別疾患
– 脳有鉤嚢虫症 – 肺吸虫症 – イヌ回虫 – 顎口虫8．旋尾線虫 幼虫タイプ・テン
Type X larva of the suborder
Spirurina
旋尾線虫
• 生活史は解明されていない
– 固有宿主は、海の哺乳類か鳥類• 幼虫はType１～Xｌｌｌに分類
– ホタルイカから検出されるのは、TypeX（テン）• 1988年ころより、患者が急増
– 1988年～94年：皮膚爬行症32例、腸閉塞20例、眼寄生1例が報告 – 1999年12月28日 食品衛生法施行規則の一部改正 – 2000年6月21日 厚労省がホタルイカの取り扱いに注意するよう通知ホタルイカの踊り食い
旋尾線虫の幼虫は加熱に弱く、冷凍の場合はー30度、24時間でほぼ死滅する 皮膚爬行症旋尾線虫による症状
腸閉塞 眼侵入吸虫
線虫
吸虫
条虫
ミミズ、針金 葉っぱ テープ形態
・
雌雄同体
（住血吸虫を除く）
（
hermaphrodi
・ 中間宿主内で無性生殖（幼生生殖）
・ 扁平葉状、舌状、小豆、糸状
・
2個の吸盤（ジストマ：口に似ている）
・ 口吸盤
・ 腹吸盤
・ 異型吸虫のみ生殖吸盤
・ 消化管は盲端
吸虫類成虫の構造
青：消化器系 赤：雌性生殖器系 緑：雄性生殖器系 黒：卵黄系 黄：排泄系吸虫の構造
・ 雌性生殖器系
・ 卵巣 ・ 輸卵管 ・ 卵形成腔 ・ 子宮 ・ 付属器官 子宮 輸精管・ 雄性生殖器系
・ 精巣 ・ 小輸精管 ・ 輸精管 ・ 貯精嚢 ・ 射精管 ・ 陰茎めには、他の個体から精子をもらう必要がある。（相互受精） 雄雌のペアが必要！
吸虫の生活史
1個の虫卵 ミラシジウム 幼 若 ス ポ ロ シ ス ト 第1中間宿主内 （淡水性巻貝） セルカリア 終宿主 第2中間宿主内 （魚類、カニ類等） メタセルカリア 住 血 吸 虫 の み 発 育 ス ポ ロ シ ス ト （多数の母レジアを有する） 娘レジア （多数のセルカリア を有する） 母レジア （多数の娘レジア を有する）吸虫の分類 （臨床的な分類）
• 消化管に寄生の吸虫類
– 横川吸虫
• 肝臓に寄生する吸虫類
– 肝吸虫
– 巨大吸虫
– 肝蛭
• 肺組織に寄生する吸虫類
– ウエステルマン肺吸虫、宮崎肺吸虫
– ベルツ肺吸虫
• 血管に寄生する吸虫類
– 日本住血吸虫、マンソン住血吸虫、ビルハルツ住血吸虫
– ムクドリ住血吸虫
9． 横川吸虫
Metagonimus yokogawai
消化管に寄生する吸虫横川吸虫とは？
• 1911年（明治44年）に、台北帝国大学の横川定教授が台湾
の
アユの鰓
から新しいメタセルカリアを見つけ、それを
イヌ
に与えたところ、成虫が得られた
。
• さらに、
ヒトからも同じものを確認
した。
• 日本全国に広く分布していることが知られた。
1mm 1患者から、30,462匹駆虫した一部 アユの鱗に寄生するメタセルカリア横川吸虫の生活史
消化管に寄生する吸虫 カワニナが虫卵を食べる横川吸虫の第
1中間宿主
カワニナ 消化管に寄生する吸虫 ・ホタルの幼虫の餌 ・肺吸虫の第1中間宿主でもある横川吸虫の第2中間宿主
アユ 消化管に寄生する吸虫 白魚（サケ、マスの仲間） 素魚（ハゼの仲間） シラウオ横川吸虫の症状
• 少数寄生の場合
– 無症状のことが多い。
• 多数寄生の場合
– 腹痛、下痢、時に粘血便
• 小児では、成人に比して症状が激しい埼玉県衛生研究所での調査
• 2001年および2002年に、各地から入荷した生のシラウオ
を購入
– 約200ｇ入りのパック – ランダムに100～200尾を抽出• シラウオをそのまま板ガラス２枚の間に挟んで圧平し、実
体顕微鏡下で観察
• 検出されたメタセルカリアは、形態観察と計測を行い同定
http://www.pref.saitama.lg.jp/A04/BA30/target/tantou/rinsyou/food-kiseichu/food-kiseichu2/yokogawai.htm 消化管に寄生する吸虫埼玉県衛生研究所での調査
• 結果
– 生シラウオのメタセルカリア陽性率
• 19パック中15パック (78.9％) • 総数2,300尾中537尾(23.3%) • メタセルカリアの寄生率は、産地によって差が認められた。 • 一部を除き運動性が認められ、生存していた• 結論
– シラウオの生食による横川吸虫症感染の危険性が示唆された。 写真：シラウオにみられる横川吸虫のメタセルカリア http://www.pref.saitama.lg.jp/A04/BA30/target/tantou/rinsyou/food-kiseichu/food-kiseichu2/yokogawai.htm 消化管に寄生する吸虫横川吸虫の診断
回虫の受精卵 40－50μm 50－70μm 横川吸虫卵 16－18μm 28－32μm 肝吸虫の虫卵との鑑別が重要 消化管に寄生する吸虫横川吸虫の治療
“吸虫の特効薬” プラジカンテル（商品名：ビリトリシド）
・
1回20mg／kg を1日1～2回 1日 経口投与
使用禁忌 ‐ 本剤へのアレルギーの前歴 ‐ 有鉤のう虫（条虫）症の人 ‐ リファンピシンの服用中 （１錠中に600mg含有）10． 肝吸虫
Clonorchis sinensis
蘭 Orchis 肝臓に寄生する吸虫肝吸虫とは？
• 1874年に、Mc Connelがカルカッタで、剖検により
胆管から
はじめてこの虫を発見した。
• 1877年に、石坂が岡山県帯江新田村（現在の倉敷市）で、
ある農夫の剖検により
肝臓から
多数の虫体を得た。
• 人体寄生虫として日本全国に広く分布していることが知ら
れた。
肝臓に寄生する吸虫 秋田、宮城、新潟 茨城、群馬、埼玉、 千葉、 長野 愛知、岐阜、石川、三重、滋賀 京都、大阪、兵庫、岡山、広島、山口 福岡、佐賀、熊本黄牛病として有名
幕末から明治にかけて、黄牛村（現在の登 米市津山町柳津黄牛）には「黄牛病」と呼ば れる原因不明の病が流行し、村人たちは恐怖 におののいていた。父を黄牛病で亡くした鈴 木安右衛門（ヤス）は、村を病の恐怖から救 うために医師の高屋養仙とともに黄牛病を根 絶するための努力を続けていた。 ある日、ヤスは山で怪我をした横山村のハ ルという娘を助けて村まで送り届けるが、病 がまん延する黄牛村に偏見を持っていた村人 たちはヤスを追い返してしまう。病に苦しむ 人々を救うために前向きに生きているヤスの 姿にハルは惹かれていくが、ハルには弥彦と いう許嫁がいた。 黄牛病の研究を続けるヤスと養仙は、病の 原因究明には「腑分け（解剖）」が必要とい う結論に達する。しかし当時、腑分けされる のは処刑された罪人のみであり、実現は困難 だった。混迷する黄牛の人々とヤス。そこへ 再びハルが訪れ、二人は気持ちを確かめ合う。 しかし、ヤスは自らが黄牛病に侵されている ことを知る・・・。 肝臓に寄生する吸虫宮城県本吉郡津山町黄牛の音声寺近く
鈴木安右衛門記念碑
肝吸虫の生活史
肝臓に寄生する吸虫肝吸虫の中間宿主
マメタニシ 第1中間宿主 モツゴ（鯉科の淡水魚） 第2中間宿主 ウグイ、モツゴ、ヒガイ、タ モロコ、鯉、フナなど 肝臓に寄生する吸虫肝吸虫の成虫
・ 細長く柳葉状
・ 扁平
・
10－25mm×3－5mm
肝吸虫症の病態と症状
• 少数寄生の場合
– ほとんど無症状• 多数寄生の場合
• 初期
– 肝吸虫の成虫胆管枝を塞栓 – 胆汁のうっ滞 – 虫体の刺激による胆管壁と周囲の慢性炎症• 晩期
– 肝組織間質の増殖 – 肝細胞の変性、萎縮、壊死 – 肝硬変 肝臓に寄生する吸虫 食欲不振、全身倦怠感、下痢 腹部膨満、肝腫大 症状 腹水、浮腫、黄疸、貧血 症状肝吸虫の診断
肝吸虫卵 15－17μm 27－32μm 16－18μm 28－32μm 横川吸虫卵 ・陣笠状で卵殻 から横に突出 ・下部がややふく れている。 ・後極に結節状 の小突起 肝臓に寄生する吸虫肝吸虫の治療
使用禁忌 ‐ 本剤へのアレルギーの前歴 ‐ 有鉤のう虫（条虫）症の人 ‐ リファンピシンの服用中“吸虫の特効薬” プラジカンテル（商品名：ビリトリシド）
・
1回20mg／kg を1日2回 ２日 経口投与
（１錠中に600mg含有） 肝臓に寄生する吸虫11. ウエステルマン肺吸虫
Paragonimus westermanii
エルウィン・ベルツ博士
• 1849（嘉永 2） 年 南ドイツのビーティヒハイムで生誕 • 1872（明治 5） 年 ライプツイヒ大学終了 日本人留学生との出会い • 1876（明治 9） 年 横浜港着 東京医学校内科教師として赴任 • 1879（明治12）年 肺吸虫の人体寄生を確認 • 1881（明治14）年 荒井花と結婚 • 1890（明治23）年 「草津」に土地を買う。保養サナトリウム建設の構想 • 1891（明治24）年 箱根・富士屋ホテル女中のあかぎれを見てベルツ水を作成 • 1902（明治35）年 東京大学在職26年の教師生活を終える。 3年間宮内省侍医局顧問 • 1907（明治40）年 東京大学にベルツ・スクリバ両教授の胸像建立 • 1908（明治41）年 皇太子の診察のため、伊藤博文の要請で来日 • 1913（大正 2） 年 ベルツ、ドイツで動脈瘤により死去（64歳） 大阪・盛香薬館が発売 草津温泉 西の河原公園 肺に寄生する吸虫類ウエステルマン肺吸虫
• 1878年 オランダのアムステルダム動物園で死亡したトラ（インド産）の肺か ら発見され、1881年ハンブルグの動物園のトラからも採取されて、Kerbert が非常に詳しく記載した。 • 人体寄生例は、1879年に、台湾でRingerが、日本ではBaelzが検出した。 • 本虫は、アジアの野獣、ことにネコ科の動物に広く寄生することが明らかと なった。中でもトラは、最適の宿主であって、熱帯地方ばかりでなくシベリア トラにも寄生している。また、ヒトにもよく感染し、タイ、フィリピン、中国、台 湾、韓国、日本は流行地である。 • 染色体が2倍体（２ｎ＝２２）のものと、3倍体（３ｎ＝３３）のものがあり、後者 を区別して、ベルツ肺吸虫と呼称されることも有る。 – ベルツ肺吸虫は、3倍体であるので受精する必要が無く、立派な精巣を持ちな がら単為生殖（処女生殖）を行う！ 肺に寄生する吸虫類ウエステルマン肺吸虫（3倍体、2倍体の違い）
3倍体（３ｎ＝３３） 2倍体（２ｎ＝２２） 第1中間宿主 カワニナ カワニナ 第2中間宿主 モクズガニ （稀にサワガニ） サワガニ （稀にモクズガニ） 世界での 分部 台湾、韓国、日本 （モクズガニの原産地に一致） 中国、フィリピン、韓国、台湾、日本、 タイ、マレーシア、スマトラ、スリランカ、 インドなど 日本での 分布 ◎ △ （秋田、千葉、静岡、石川など） 成虫の大きさ 大きい 小さい 生殖 単為（処女）生殖 （受精嚢に精子がいない） 有性生殖 （受精嚢に精子がいる） 1匹でも肺に虫嚢を形成できる 2匹で肺に虫嚢を形成 （1匹では虫嚢を形成できない） 肺に寄生する吸虫類ウエステルマン肺吸虫
2倍体、3倍体（ベルツ肺吸虫）の違い
メタセルカリア1匹ずつを感染させた実験結果（ネコに感染させて200日後） ・成虫になり、虫嚢を形成 ・虫嚢内で産卵 ・外界で発育 ・成虫になるが虫嚢は作らず ・胸腔内を徘徊しながら産卵 ・外界で発育できない3倍体
2倍体
3倍体：モクズカニ 2倍体：サワガニ 第2中間宿主 カワニナ 第1中間宿主 肺に寄生する吸虫類横川吸虫との違い！
ウエステルマン肺吸虫の第
2中間宿主
モクズガニ サワガニ3倍体
2倍体
鰓に寄生するメタセルカリア 肺に寄生する吸虫類ウエステルマン肺吸虫の感染経路
• 第2中間宿主に付着したメタセルカリアの摂食
– モクズガニの場合 • オボロ汁 • カニ団子、カニ味噌、カニとうふ – サワガニの場合 • 生食やから揚げとして摂食 • 蕁麻疹や虫垂炎の民間療法：つぶして塗布 • 熱さましの民間療法：生の汁• 待機宿主の筋肉内の幼虫の摂食
– イノシシの生肉の摂食 • 中国では、“酔蟹” 酔蟹（スイシエ） • タイでは、“サワガニの塩漬け入りソムタム” ソムタム（青パパイアサラダ） 肺に寄生する吸虫類肺吸虫症の臨床像
• 胸部肺吸虫症
– 潜伏期：2～3ヶ月 – 咳嗽、胸痛、胸部圧迫感 – 血痰 – 気胸、胸水の貯留、胸膜炎• 脳肺吸虫症
– 脳腫瘍型：てんかん発作、視力障害 – 髄膜脳炎型：発熱、頭痛、嘔気・嘔吐、突然の四肢麻痺• 皮下肺吸虫症
– 移動性皮膚腫瘤（好酸球増多を伴う）• 腹部肺吸虫症
– 腹膜刺激症状 – 異所寄生の見られた部位の症状 • 腹腔、腹膜、腸間膜、大網、胃、腸壁、肝臓、腎臓、すい臓、横隔膜、 縦隔膜、心嚢、胸腔、眼窩、卵管壁、子宮、膀胱、陰嚢、精巣上体、 断層撮影ウエステルマン肺吸虫の診断
回虫の受精卵 40－50μm 50－70μm 50－55μm 80－90μm 小蓋 集卵法 （遠心分離） ・ 喀痰 ・ 糞便 鶏卵型 肺に寄生する吸虫類肺吸虫の治療
“吸虫の特効薬” プラジカンテル（商品名：ビリトリシド）
・
1回20mg／kg を1日2回 2日 経口投与
使用禁忌 ‐ 本剤へのアレルギーの前歴 ‐ 有鉤のう虫（条虫）症の人 ‐ リファンピシンの服用中 （１錠中に600mg含有） 肺に寄生する吸虫類2004年秋に集団発生したウェステルマン肺吸虫
による食中毒事例について
モクズガニの老酒漬（酔蟹）を原因とするウェステルマン肺吸虫の集団感染事例に関 して報告する。佐賀県の某ホテル内にある中華料理店が、2004年９～11月に、モクズ ガニの老酒漬を非加熱で提供し、本事例が発生した。老酒漬は地元産のモクズガニを 食材とし、老酒（アルコール分：２０％）と醤油を１：３の割合で混ぜた漬け汁（砂糖等で 調味）に４、５日間漬け込むという、中華料理を模して調理したものである。同時にシナ モクズガニ（いわゆる上海ガニ）も食材として使用されたが、こちらは輸入品であるため、 食中毒予防への配慮から、すべて加熱調理して提供されていた。 集団感染発見の契機は、神奈川県の病院に呼吸器症状で入院していた同県内の在 住者が、2004年11月にウェステルマン肺吸虫感染と血清診断されたことにある。患者 のモクズガニ喫食を知った担当医が、「ウェステルマン肺吸虫による食中毒疑いの患 者が入院している。」と、まず神奈川県に連絡し、神奈川県が佐賀県に事例の発見を 知らせた。 http://idsc.nih.go.jp/iasr/27/320/kj3205.html吸虫：
Trematodes（=flatworms）
肺吸虫 肥大吸虫 肝蛭条虫
線虫
吸虫
条虫
ミミズ、針金 葉っぱ テープ形態
・ テープ状
・ 数
mm～１０m
・ 外被
・ 栄養を吸収、分泌・排泄
・ 消化管は有さない
・ 片節連体（
Strobila:ストロビラ=chain
)
・ 頭節 （scolex）
・ 頸部（neck)
・ 片節
(proglottids)
・ 雌雄同体
・ 成熟片節に１対ずつ
（大複殖門条虫は２対ずつ）・ 自家受精又は他家受精
（１）未熟片節 （２）成熟片節 （３）受胎片節(円葉類） 老熟片節 (擬葉類）条虫の構造（外被）
脊椎動物の腸上皮細胞 条虫の外被の細胞 線虫の体表面は， 分泌物で構成！ 宿主の消化液から 守るために、体外 酵素をだしてい る！条虫の構造（頭片節）
擬葉類
円葉類
Pseudophyllidea Cyclophyllidea 吸溝のみ 吸盤、鉤、額嘴 （bothrium）条虫の構造（成熟片節）
擬葉類
円葉類
Pseudophyllidea Cyclophyllidea １：生殖孔、２：膣、３：陰茎嚢、４：輸精管、５：精巣、６：子宮、７：子宮口（産卵口）、８：卵巣、 ９：卵黄腺、１０：メーリス腺、１１：卵形成腔 ・子宮口なし ・生殖孔が片節側面に開口 ・子宮口あり ・生殖孔が片節腹面に開口条虫の構造（成熟片節）
・ 子宮口が無いので、卵ができると子宮が大きくなり、 ついに片節全体を占拠し、他の臓器は退化する ・ 片節が壊れて、卵が遊離する ・ 未熟なまま排卵される ・ 水に入ってから、六鉤幼虫になる ・ 繊毛をもつのでコラシジウムという擬葉類
円葉類
Pseudophyllidea Cyclophyllidea 子宮孔 生殖孔 生殖孔 子宮 子宮 膣 膣 卵 巣 卵巣 コラシジウム 六鉤幼虫 幼虫被殻 A:縮小条虫 （幼虫被殻が薄い） B：無鉤条虫 （幼虫被殻が厚い） A B 卵殻条虫の構造（卵）
擬葉類
円葉類
Pseudophyllidea Cyclophyllidea 卵細胞と卵黄細胞 六鉤幼虫条虫の分類 （臨床的な分類）
• 成虫が消化管に寄生
– 裂頭条虫類
• 日本海裂頭条虫、広節裂頭条虫、大複殖門条虫、（マンソン裂頭条虫）– テニア類
• 無鉤条虫、有鉤条虫– 膜様条虫類
• 小型条虫、縮小条虫• 幼虫が組織に寄生
– 包虫によるもの
• 単包虫、多包虫– 嚢尾虫によるもの
• 有鉤嚢虫症– プレロセルコイドによるもの
• マンソン孤虫症12．日本海裂頭条虫
Diphyllobothrium nihonkaiense
広節裂頭条虫
Diphyllobothrium latum
おいしいきし麺日本海裂頭条虫の疫学
• 歴史
– マスの摂食の歴史とともに古くから記載
– 奈良時代の便所の遺跡から虫卵が発見
– かつて、広節裂頭条虫とみなされていたが、研究の結
果、独立種になる。
• 国内分布
– かつては、サクラマス、カラフトマスの取れる河川流域
– 流通機構の発達とともに、全国的に患者が見られる
日本海裂頭条虫の
生活史
サクラマスの筋肉内 のプレロセルコイド サクラマス カラフトマス プレロセルコイド 熊 イヌ 虫卵 コラシジウム ケンミジンコないのプロセルコイド 終宿主 第2中間宿主 成虫 成虫は5～10m 小腸上部に寄生 100万個／日産卵日本海裂頭条虫による症状
• 無症状
– 虫体の一部が排泄されて気づくことが多い
– 突然、下痢、腹痛を起こすこともある
• 検査
– 時に、好酸球増多症
（新選病草子：鱒を生食し、8，9尺の条虫が2，3匹 でてきた。箸に巻き取る方法が昔から用いられた。）広節裂頭条虫の疫学
• 世界分布
– 北欧
• フィンランド
• バルト海沿岸諸国
• アイルランド
– 第２中間宿主の生息地
• 河川、湖に生息する淡水魚
＊日本海裂頭条虫の場合は、回遊する
Pike (カワカマス） Burbot カワメンタイ：タラ科の淡水魚 プレロセルコイド 成虫 イヌ 虫卵 コラシジウム ケンミジンコないのプロセルコイド 終宿主 第1中間宿主 第2中間宿主
広節裂頭条虫の
生活史
熊 成虫は5～10m 小腸上部に寄生 100万個／日産卵広節裂頭条虫による症状
• 裂頭条虫性悪性貧血
– バルト海沿岸で2％
– ビタミンB
12と胃液中の内因子との結合を阻害し、
遊離したビタミンB
12を吸収する。
• 消化器症状
– 悪心、嘔吐、腹痛、腹部不快感
– 下痢、軟便、食欲不振、体重減少
– 多数寄生による腸閉塞
裂頭条虫の診断
• 片節
未熟片節（ヘマトキシリン染色） 未熟片節（未染色） 成熟片節（カルミン染色）・ 大複殖門条虫との鑑別は、片節の圧平標本で可能
・ 日本海裂頭条虫と広節裂頭条虫との鑑別は、
陰茎嚢と貯精嚢の位置関係で行う
裂頭条虫卵の診断
回虫の受精卵 40－50μm 50－70μm 日本海裂頭条虫 又は 45－50μm 65－70μm 小蓋 集卵する必要ない 楕円形 消化管に寄生する条虫類13． 無鉤条虫
Taenia saginata
ひも状の 太った別名：
beef tapeworm
“角がある”無鉤条虫の疫学
• 世界の食肉圏に広く分布
– アメリカ、南米、ロシア、東欧
– アジア（北部中国、韓国）
• 宗教や食習慣に関連
– イスラム教徒には多い
– ヒンズー教徒には分布しない
• 国内ではまれ
– 輸入感染症
・ 体長：
6～7m
・ 最大幅：７～12mm
・ 総片節数：約1000個
・ 頭節：
4個の吸盤
鉤がない
成虫
牛：角あり 環境中の虫卵又は受胎片節を 食すると感染する ヒトのみが固有宿主 成虫は小腸内に寄生 頭節が小腸に吸着 六鉤幼虫が孵化 し、小腸壁を貫通 し筋肉中へ移行 六鉤幼虫が筋肉内で 孵化し、嚢尾虫となる ヒトは、生肉又は不十分 な加熱の肉を食して感染 腸管内で片節が破壊されたときには、検便にて虫 卵が検出される無鉤条虫の生活史
潜伏期 5～12週無鉤条虫の感染経路
• 嚢尾虫を含む牛肉の摂食
– 生やきのステーキ
– 生肉
– 刺身（ユッケ）
– ホルモン料理
– 焼肉料理
おいしいユッケ ジューシーなT-bone steak無鉤条虫による症状
• 無症状のこともある
– 虫体の一部が排泄されて気づく• 腹部症状
– 虫体の機械的刺激、排泄物の刺激→腸管の炎症性変化 – 腹痛、肛門部不快感・掻痒感 • 臍部中心の鈍痛、痙攣様疼痛 • 悪心、倦怠感、体重減少、食欲不振、・・・ – 合併症 • 鼻咽頭迷入、胆嚢内迷入、虫垂炎、胆石様発作、腸閉塞• 検査
– 感染後2～4ヶ月 • 好酸球増多症（10％以上） • IgA,IgEの上昇 アレルギー反応 が関与か？無鉤条虫の診断
• セロファン肛門周囲検査法による虫体検出
– 有鉤条虫との区別はできない
• 排泄された受胎片節
– 不透明乳白色
– 運動性あり
– 子宮側枝が15～20本以上
• 駆虫時に頭節の無鉤を確認
染色した受胎片節
無鉤条虫又は有鉤条虫の虫卵診断
回虫の受精卵 40－50μm 50－70μm 無鉤条虫卵 又は 有鉤条虫卵 30－43μm 30－43μm 消化管に寄生する条虫類 単包虫の虫卵に似ている！14．有鉤条虫
Taenia solium
ひも状の別名：
pig tapeworm
“角がない”有鉤条虫の疫学
• 世界の食肉圏に広く分布
– 中南米（特にメキシコ、チリ）、南アフリカ
– インド、東南アジア、中国、韓国
• 宗教や食習慣に関連
– イスラム教徒には少ない
• 国内ではまれ
– ほとんどなし
・ 体長：
2～5m
・ 最大幅：７～12mm
・ 総片節数：1000個以下
・ 頭節：
4個の吸盤
鉤、額嘴がある
成虫
環境中の虫卵又は受胎片節を 食すると感染する ヒトのみが固有宿主 成虫は小腸内に寄生 頭節が小腸に吸着 六鉤幼虫が孵化 し、小腸壁を貫通 し筋肉中へ移行 六鉤幼虫が筋肉内で 孵化し、嚢尾虫となる 腸管内で片節が破壊されたときには、検便にて虫 卵が検出される 豚：角なし 虫卵を摂取 筋肉、皮膚、脳な どで有鉤嚢尾虫を 形成 ヒトは、生肉又は不十分 な加熱の肉を食して感染有鉤条虫の生活史
孵化した六鉤幼虫が 次々に腸管壁を通過し有 鉤嚢尾虫を形成（自家感 染）有鉤嚢尾虫（シスチセルカス）
球形、楕円球形（レモン型）、半透明、水胞状の嚢状体で、中に
水溶液を満たしている。反転した頭節が内蔵されている。
有鉤条虫の感染経路
• 嚢尾虫を含む豚肉の摂食
– 生やきの肉
– 生肉
• 虫卵に汚染された食べ物（野菜など）、飲料水
– 不衛生な食堂での喫食
• 自家感染
– 保虫者の肛門周囲に付着している虫卵の摂取
– 受胎片節から遊離した虫卵から孵化した六鉤幼虫の
感染
嚢尾虫そのものは、45－50℃ の加熱、‐2℃以下で死滅する が、肉内のものは残っている可 能性がある。（‐10℃で4日以 上）有鉤条虫による症状
• 成虫による症状は、無鉤条虫に同じ
– 腹部膨満感、悪心、腹痛、下痢、便秘などの消化器症状• 有鉤嚢虫症
– 皮下・筋肉 • 無痛性隆起 • 平滑、弾性硬 – 脳 • てんかん、痙攣 • 水頭症 • 髄膜炎 – その他 • 目、肺、肝、腎など 有鉤嚢虫症（小腫瘤）有鉤条虫の診断
• セロファン肛門周囲検査法による虫体検出
– 無鉤条虫との区別はできない
• 排泄された受胎片節
– 不透明乳白色
– 運動性あり
– 子宮側枝が7～13本
• 駆虫時に頭節の有鉤を確認
染色した受胎片節
“角がある”(牛） “角がない” “鉤が無い”(無鉤条虫） “鉤が有る”(有鉤条虫） 子宮枝が多い 子宮枝が少ない
15． アジア条虫
Taenia asiatica
2010年から国内でも患者発生
・鉤がない
→無鉤条虫に似ている
・豚に関連→有鉤条虫に似ている
アジア条虫症発生相次ぐ レバーの生食で感染 国内定着の可能性 これまで日本には分布しないと考えられていたサナダムシの一種「アジア条 虫」に感染した患者が昨年６月以降、関東地方の１都５県で計１５人確認され た。この寄生虫は主に豚を中間宿主とし、幼虫が寄生した肝臓（レバー）を生 食したり、加熱不十分な状態で食べたりすると感染する。 患者はいずれも海外の流行地への渡航歴が無く、国内にアジア条虫が定着し ている可能性も出てきた。 折しも、生の牛肉を使ったユッケを食べ、腸管出血性大腸菌Ｏ１１１に感染し た集団食中毒事件が不安を広げている。専門家は「生肉にはさまざまな感染 の危険が潜む。必ず加熱して食べるべきだ」と警鐘を鳴らす。 同研究所寄生動物部の山崎浩室長は、念のため検 査を２度繰り返した。結果は２度ともアジア条虫だっ た。 だが、驚きはまだ続いた。７月上旬、栃木県の 独協医大から持ち込まれた寄生虫もアジア条虫と 判明。その後も確認が相次ぎ、今年２月までに群馬、 栃木、埼玉、東京、神奈川、千葉で計１５人もの患 者が見つかった。 http://www.47news.jp/feature/medical/2011/05/post-543.html ヒトに感染するテニア属条虫の生活環
