時 間測定 画線溶 線溶活性 慢性 硬 膜下 腫 腫内容

慢 性硬膜 下^血腫 ^{の 血}腫 内容 ^の線 溶 活性

−

ユ

^ー グ ^ロ ブ リ ^ン分画 線 溶時間測 定 ^一

食

沢

大 学

大

学

院

医学

研

究 科

月

齢中

^経

外科 学 講座

く主

任

^二 山

本 信

二

郎 鍬 酎

前 田 優

く

昭

和

5 9

年

² 月 4 日

受 付1

慢 性硬 膜 下血

腰 ^{に お} け る 血 腫 の

増 大 因

子

， 特

に

血腫 内線 溶 暗性

^{に つ い て}

， 成

人

慢 性 硬膜

下 血 腫

症例

3 2

例 く両 側性

血 腫 5

例

を

含

む

1

を

検 索

し た

^{． ユ ー}

グ

^ロ

ブ リ ^ン

線 溶 暗聞 く線維 素 溶 解 時 軌

fib

r

i

n c

l

o

t l y

s

i

s

t i

m e，

以

下

F C T と

略l，

プ ラ ^ス ミ ^ン

活 性

お よ び プ ラ ス ミ ノ ゲ ン

活性

を

測 定

し た

． 患 者

血

祭

^の F C T は

全 例

正

常範 囲内

で あ

っ

た

． 血 祭

の F C T と

血 腫

と

血 祭

を

等

量

混 合

^{し た F C T の} 比 を F C T R と し

，

F C T R が 1 0 0

％

を

越

え れ

ば， 血 腫 内

^の

線溶 活 性

は

冗進

し て い る と

言

え る

^．

F C T R が 1 0 0

％

を

越

え る

症例

は 4 0

％

で

あ

り

， 全体

と し て は 24

⁻

3 3 5

％く

1 1 0 士 8 5

％， 平 均

士

標 準 偏 差J

^で あ

っ

た

． 症 状発 現

よ り 30 日 以

内

^に

手 術

し た

症 例

の

平 均

F C T R は 15 2 士 8 7

％

で

あ

り

，

一方，

31 日 以

降

に

手 術

^{し た}

症 例

^の そ れ は 7 6 士 4 8

％

と

低 下

の

傾 向

を 示 し た

．

重 篤

な

神 経脱 落 症状

を 示 す

症 例

^の F C T R は ^{1 4} 5 士1 0 7

％

で あ り

， 痴 呆症 例

で は 4 5 士 1 1

％

で

あっ

た

^．

C T ス キ ャ ン 上

，

X

線 高 吸 収値

を 示 す

症 例

^の F C T R は 1 5 2 士6 5

％

で

あ

り

，

X

線 低 吸 収値

を 示 す

症 例

で は 4 3 士 1 0

％

で

あっ

た

．血

腫

中

の

凝 血塊

で

測 定

し た F C T R は

組 織

^{プ ラ ス ミ ノ}

ゲ

ン ア ク チ

^{ベ ー}

タ

^ー

が フ ィ プ リ ン に 吸

着

し

^一

て い る た め に 1 9 0 士 8 8

％

と

著明

な

高 値

を 示 し た

^．

¹ 2

例

の 血

腫

^{に お い て} プ ラ ^ス ミ ^ン

活 性

を

測 定

し

， 静 脈

血

中

で は

測定

さ れ な か

っ

た プ ラ ス ミ ン が 0

^．

3 士 0

^．

2 3

c uノ^m

l

測 定

さ れ た

．

ア ン チ プ ラ ス ミ ン

活 性

は

静脈

血

中

よ り

低

く

，

プ ラ ^ス ミ ^ノ ゲ ^ン

活 性

と F C T R は

逆 相 関

の

傾 向

を 示 し た

． 血 腫 中^ヘ

モ グ

^ロ

ビ ン と

静 脈 血 中

の そ れ と の

比

が 0

．

4

⁻

1

．

0 に お い て は

平均

F C T R は

高 値

を示 し た

^．

F D P と F C T R と は

相 関 関係

は

認

め ら れ な か

っ

た

^． 硬 膜 下水 腰

5

例

の F C T R は 1 5 1 士41

％

で あ り

， 出

血 し

易

ぐ

慢性 硬膜 下

血 腫

^へ

の

移 行

を 示

唆

し た

．

以

上 の

結 果

よ り

，血 腫 内線 溶活 性 完 進

は

血 腫 増 大

の

重 要

な

因

子 で

あ

る こ と が 示

唆

さ れ

，

F C T R は F D P よ り 血 腰

内線 溶活 性

を示 す

適 格

な

指標

^で

あ

る と

言

え る

．

E

e y ^{w o r}

d

s

C h

r o

ni

c s u

b d

u r a

l h

e m a t o m a

， G

r o w

in

g ^{m e c}

h

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n

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_，

F ib

r

i

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l

o t

l

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i

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i

m e

， F ib

r

i

n o

l

_y s

i

s

慢性 硬 膜下 血 腫

は

，

一 般

に

認

む

^べ

き

外傷

を

欠

く か

あ

る い は

軽 微

な

頭 部 外傷 後

^に あ る

期 間

の

無症 状 期

を

経

て か ら

意識 障 害， 頭 痛，

嘔 吐 な ど

頭 蓋 内

圧

冗進 症 状

や

，

片 麻痔

な ど の

神 経 脱落 症 状

^{を も}

^っ

^て

発 症

す る

． 外 傷 性 硬 膜 下 血 腫

の

定 義

^{に つ い} て は M

c

K i

s s o c

k の

分 類^u

に

従

^い

， 外 傷

よ り 3 日

以 内

^の も の を

^も急 性^か，

4

⁻

2 0 日 ^の も の を

^h

亜

急 性^ク，

2 1 日 以

降

の も の を

^も慢 性^ル

と

呼

ぶ

．

しか し

，

い わ ゆ る

慢性 硬 膜

下 血

腫

は

必 ず

し も

急 性 硬膜 下 血脛

の

慢 性 化

し た も の で は な く

，

一般

^に

別個

^の

疾 患

と し ^て

取

り

扱

わ れ る

． 慢 性 硬膜 下 血 腫

の

好 発 部 位

は

頭 蓋内

テ ン ト 上 で

あ

り

，

そ の

内 容

は

被 膜

^に

包

ま れ

， 多

く

は

流 動 性

で あ る が

，時

に 凝

血塊

を

含

む も の も あ る

．

18 57

年

V i

r c

h

o w²I

は

硬膜

^の

炎 症

^に も と づ く

硬 膜 内

あ る ^い は

硬膜 増 殖 部 内

の

血 管

か ら の

出

血 に よ り 血 腰 は

増 大

す る と し た

．

ま た 1 9 1 4

年

T

r o

t t

_{e r}^3さ

は

頭部外 傷

^に よ る

架橋静 脈

の

破 綻

^に よ り

硬 膜 下腔

^に

出

血 が お こ り

， 硬 膜

と ク ^モ

膜

よ り そ れ ぞ れ

外 膜

と

内膜

が

形成

さ れ る と し た

^．

P 止

n a m

と C

u s

h i

n

g

⁴¹

も

詳 細

な

病

理

学 的 検 索

を

行

^い

， 硬膜 側

の

被膜 内

^の

微細 静 脈 癌

^の

破 綻

^に 血 腰

増 大

^の

機 序

を

求

め た

．

一方，

1 9 3 2

年

G

a r

d

n e r⁵1

は

浸 透

圧

説

を

提 唱

し

，

血

腫 被 膜

は 蛋

白

を 通

過

し

得

な ^い

半 透 膜

の

性 質

を も ち

，

血 腫 は

髄 液

と 蛋

白 含有 量

^の

差

^に よ る

浸透 圧

^に よ

っ

て

増大

Fib

r

i

n o

l

_{y t}

i

c

A

c t

i

v

i

t y

i

n

C h

r o n

i

c

S

u

b d

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l H

e m a t o m a

⁻ E

u g

l

o

b

u

li

n

C l

o t

l

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i

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T i

m e o

f C

o n t e n t s o

f H

e m a t o m a

⁻ M

a s a r u

M

a e

d

a

， D

e p ^{a r} t m e n t o

f N

e u r o s u r g ^{e r} y

く^{D i}

^{r e c t o}

^r

^こ

^P

^{r o}

^{f． S，} Y

a m a m O t O

l^，S

^c

^h

^{o o}

^l

^o

^{f M}

^e

^di

^c

ⁱ

^{n e}

^，K

a n a z a w a

U

n

i

v e r s

i

_{t y}

．

慢 性 硬膜 下

^{血 腰 の}

線灘礪 性

す る と し た

^．

M

u n r o^{6 I}

は 31 0

例

^の

硬 膜 下

血

腫

^の

検 索

を

行^い， 慢 性 硬膜 下

血 腫 は

被 膜

^か ら の

出

血 に よ る と

主張

し

，

血 腫 が

非^{流動 性}

^の

^{症 例}

^は

流動 性

^の 症

例

よ り も 死

亡 率

が

高^い

と

報 告

し た

^．

ま た

山本

ら

^7I

は

^{5 1}

C

r標 識 自 家 赤

血

球

を用 ^い て

，血 腫 被膜

よ り ^の 血 腰

内 出血

を

証 明

し た

．

さ ら ^に

水腰^8I

は 血 腫

被 膜

よ り の

浸 出

ま た は

漏 出

^の

重 要 性

を

指摘

し

，

1 3 1

エ

^ー

R 工 S A を

血

腫

内

^に

注

入 し

，被 膜

の

吸収 作用

^の

存 在

を 示 し た

．駒 井

ら

^{鋸1 01}

は 血

腫外 膜

^に プ ラ ス ミ ノ ゲ ン ア ク チ ^ベ

^ー

タ

^ー

で あ る

組 織

ア ク チ

^{ベ ー}

タ

^ー

を

証 明

し

，

血 腫

内^へ

の

出

血 の

原 因

と し て

，

局

所 線 溶 活性 克 進

の

重 要性

を

強調

し た

． 本 研究

^は

血

腰

内容 液

^の

線 溶 活 性

が 血 腰

増 大

^に

如 何

な る

影 響

を

持っ

て ^い る か を

検 索

す る

目 的

で

行^っ

た

^．

対象

^お よ び

方

法

1 9 82

年

7

月

よ り 1 98 3 年 3

月 迄

^の

金 沢 大学 脳 神 経 外 科

な ら び ^に

関連 病 院

に お け る

成

人

慢 性 硬 膜 下

^{血 腰 3 2} 症

例 く両 側 性

血

腫

5

例

を

含

む

1

^{に つ}

い

て

， 手 術 時

に

採 取

し た

血

腫

内容， 硬膜， 血

腰

被 膜

お よ び

同時

^に

採血

し た

患 者静 脈

血 を

研 究材 料

と し た

．

3 2

症 例

^{の う ち}

男性

は 26 人

， 女 性

は 6 人 で

， 年 令

は 2 2

才

か ら 8 7

才

に わ た

っ

た

． 外傷

^の

既往

が

明

ら か な

症例

は 2 0

例 あ^っ

た

．手 術

は い ず れ も

頭 頂 部近

く に

径

4

c m

の

小 関 頭

^を

行

^い 血

腰 除 去

^お よ び 血

腫 艦 内 洗浄

が な さ れ た

．

そ の

他，

5

例

の

硬 膜

下

水 腰

に つ い て も

同様

な

検 査

を

行

^い

^コ

^ン ト

^{ロ ー}

^ル と し た

．

1

．

血 腰

内容 中

^の

^ヘ

^モ グ

^ロ

ビ ン

く

以

下

H b と

略う

と フ ィ ブ リ ノ ゲ ン

E b は

コ

ル タ

^ー法

に て

測 定

し

， 患 者 静 脈

^血

中

^の H b

量 く

以

下

B E b と

略っ

と 血 腫

内 容 液 中

の H b

重 く

以 下 H H b と

略l

の

比

H H b

J^I

B H b を

算 出

し た

．

こ の

値

^に よ り血 腫

内 容 液

が ど の

程 度 出

^{血 に}

由来

^{し て い る か を}

知

る

指標

と し た

．

フ ィ ブ リ ノ ゲ ン は ト

ロ

ン ビ ン

法 ほり定 限 界

1 0

m

g

ノ

d

り

_{を 用} い て

測 定

し た

．

2

^．

血 腰

内 容

と

患 者

血

祭

の 緑

溶

活 性

流

動性

血

贋 く

fl

u

i d _{t y p}

e

う は 8

例

^で

，

そ の ま ま

検 体

と し て 用 ^い た

^． 凝血 成

分 を

含

む 血

腫 くm

i

x e

d _{t y p}

el

は 2 8

例

で

，

こ の う ち

流 動 成

分 を

検 体

と し た の は 2 6

例，

凝

固 成 分

を

検 体

と し

得

た も ^の は 5

例，

う ち 2

例

は

凝 固成 分

の み を

検 体

と し た

^．

こ れ ら を

患者 静脈

血 を

検 体

と し た も の と 比

較 検 討

し た

．

検体

9

容

と 3

．

8

％ くwノvフ

ク

^エ

ン

酸

ナ ト リ ウ ム

液

1

容

を混

合

し

，

3 0 0 0

r

p

m

で 1 0

分 間遠

心 し た

．

上

清

0

^．

25

m

l に 5

m

l の

冷 却 蒸 留水

を

加

え

，

1

％ くv J^Ivl 酢 酸

0

．

1

m

l で p H 5

^．

2 に

調 整

し た

．

4

⁰

C に 1 0

分 間 放 置

し た

後

に 3 00 0

r

p

m

で 3

分 間遠

心 し

，

上

清

を

捨

て た

． 沈殿 物

を p H 7

．

2

，

1

ハ

5 M リ ^ン

酸緩 衝 液

0

^．

3 5

m

l で

溶解

し

， 検 体

2 2 9

の

ユ ^ー

グ

ロ

ブ リ ^ン

分 画

と し た

． 検体

^の

^{ユ ー}

グ

^ロ

ブ リ ^ン

分 画

は 原

則

と し て

次

の 4

種 類

を

作 成

し た

． 患 者

^血

焚

0

^．

2 5

m

l よ り

作 成

し た も ^の

， 血 腫 内 容

0

^．

2 5

m

l よ り

作 成

し た も の

， 血

腫

内 容

0

^．

2 5

m

l 十

患 者

の

血 祭

0

^．

2 5

m

l よ り

作成

し た も の

，

お よ び

患 者

血

祭

0

．

5

m

l よ り

作 成

し た も の

．

こ れ ら の

^{ユ ー}

グ

^ロ

ブ リ ^ン

分 画検 体

を フ ィ プ リ ン

^．

ク

^ロ

ッ ト ラ イ シ ス

^．

タ イ ^{ム レ}

^{コ ー}

ダ

^ー く利 康 商事 社I

^{に セ}

ッ

ト し

， 緩衝

ト

^ロ

ン ビ ン

の

A D E

社1

50 N I H

l

m

l

，

0

．

0 2 5

m

l を

加

え

， 透光 度

を 1

分 毎

に

測定， 記録

し た

^． 同時

に

ユ ^ー

グ

^ロ

ブ リ ン

分画 線 溶時 間 は

b

^r

i

n c

l

o

t l y

⁻ S

i

s

t i

m e 以

下 F C T と

略J 瀕U 定

を

開 始

し た

． 透 光度

は

検 体

凝

固

と と も に

減 少

し

，凝 固塊

の

溶 解

と と も に

増 加

し

，

そ の

完 成

と と も ^に

^一 定

と な る

時 間

を も

っ

て

検 体

の F C T と し た

．

さ ら に

_，

上

記

^の

患 者血 衆

の F C T と

血 腫 加 患者 血 奨

の F C T の 比

t

F C T

r a

t

e，

以

下

F C T R と

略I

を

算 出

し

， 血 腰 内 容

^の

線 維 素溶 解 能

と

患 者末 梢血 中

の

線椎 葉 溶 解能

^{を 比}

較

し た

．

す な わ ち F C T R

^ニ昔^x

^{l O O}

A ニ

患者

血

柴

^の F C T

B ^こ

く血 腫

十

患者 血 祭1

^の F C T 3

^． 血腰 内容

^の

線 溶 活 性物 質

血

腫 内 容

⁹

容

^に 3

．

8

％ くwノマン

タ

エ

ン

酸

ナ ト リ ウ ^ム

液

1

容

を

加

え

混 合

し

，

3 0 0 0

r

p

m

で 1 0

分 間遠 心

し

，

上

帯

を

検体

と し

，

プ ラ ス ミ ン

，

プ ラ ^ス ミ ^ノ ゲ ^ン お よ び ア ン チ プ ラ ス ミ ン

活 性

を P l

a s

m i

n

T

e s

t K i t

く

^ミ ド リ

十字 社I

を用 ^{い て}

定

量 し た

^{1 ト 川}

a ． 血 腰 内 容 中

^{の プ ラ ス ミ ン ニ}

検 体

を 0

^．

1 M リ ^ン

酸 緩 衝 液 く

p H 7

^．

4

I

で 2 0

倍

に

希 釈

し

，

そ の 2

m

l を

4e

B D F

く

b l

u e

d

e x

t

r an

fib

r

i

nl 試 薬3^y

l ^バ イ ア ル に

加

え

，

3 7

⁰

C で 6 0

分 間恒 温 振逸

^{し た}

後，

プ

^ロ

テ ア

^ー

ゼ

阻害 物 質 く牛 肺

ア プ

^{ロ ニ}

^ン

う

1 25

単 位 く

K 工E

つノ

2

m

l

，

2

m

l に よ り 反

応

を

停

止 さ せ た

．

こ れ ^に 0

^．

1 M リ ^ン

酸緩 衝 液

2

r

山 を

加

え

，

そ の

折液

^の 62 5

n m

に お け る 吸

光 度

を

測 定

し た

． 検

量

線

よ り 反

応 液 中

^の プ ラ ス ミ ン

カ価

を

読

み と り

，

2 0

惜

し た も ^の を

検 体

1

m

l

当

り の プ ラ ス ミ ン

洒 性

く

c uノ皿

1

う

と し た

．

b

．

血 腫

内容 中

^の プ ラ ス ミ ノ ゲ ^ン

活性

^こ

検 体

を 0

^．

1 M リ ン

酸緩 衝 液

^で 2 0

倍

^に

希釈

し

，

そ の 1

m

l を

ぞ

B D F

試薬 診

1

バ

イ ア ル に

加

え

， 次

い で ウ

^ロ

キ ナ

^ー

ゼ

く

ミ ド リ

十字 社1

6 0 0 I U

lm

l

，

1 m i を

加

え た

．

3 7

⁰

C ^で 6 0 分

間 恒 温 振 遺

し た

後，

プ

ロ

テ ア

^ー

ゼ

阻 害 物 質

¹ 2 5 K I E

ノ

2

m

l

，

2

m

l に よ り 反

応

を

停

止 さ せ た

．

0

^．

1 M リ ^ン

酸 緩衝 鞍

2

m

l を

加

え

，

そ の

炉 液

^の 62 5

n m

に お け る

吸光 度

を

測定

し

，

上

記

と

同 様

の

方 法

^に よ り

，検 体

1

m

l

当

り の プ ラ ^ス ミ ノ ゲ ン

活性 く^{c u}ノ^mり

と し た

．

C ． 血

腰

内 容 中

の ア ^ン チ プ ラ ス ミ ン

活 性

^こ

検 体

を

0

^．

1 M リ ^ン

酸 緩 衝 液

で 2 0

倍

に

希 釈

し

，

そ の 1

m

l を

電

B D F

試薬 診

1

^バ

イ ア ル に

加

え

，

さ ら に プ ラ ス ミ ン

溶 液 く

0

．

2

c uノm

l

，

ミ ド リ

十 字 社I

を 1

m

l

加

え

， 最終

プ ラ ス ミ ン

カ 価

を 0

^．

1

c ul ^m

l と し た

．

3 7

⁰

c で 6 0 分

間 恒 温 振返

の

乳

プ

ロ

テ ア

^ー

ゼ

阻 害物 質

^{1 25 K I E}

ノ

2

m

l

，

2

m

l を

加

え 反

応

を

停

止 さ せ た

^．

0

^．

1 M リ ン

酸緩 衝 液

2

m

l を

加

え

，

そ の

折 液

の 6 2 5

n m

に お け る 吸

光 度

を測

定

し

， 検 体 中

の ア ^ン チ プ ラ ス ミ ン が

反 応液 中

^{の プ ラ ス ミ}

ン

く力価

^{ニ 0}

^．

¹

^{c u}ノ皿り

を ど ^の

程 度 阻 害

す る か に よ り

，

ア ^ン チ プ ラ ^ス ミ ^ン

惰 性 くc uノmり

を

算 出

し た

．

4

^． 血 腫 内容

の F D P

F D P

⁻

K i t

く

W

e

11

c o me 社l

を 用 ^い

， 赤

血

球 凝 集 阻

止 反

応

^に よ り

，

3 2

例

^{に つ い} て 血

腫 内 容

^の F D P を

測 定

し た

．

血 腫 内容

2

m

l を ト

^ロ

^{ン ビ ン} と ト リ プ シ ン

阻 害 物 質

を

含

む

小試 験 管 内^へ注

入 し

，

フ ィ プ リ ^ノ ゲ ^ン を

全

て フ ィ プ リ ^{ン に}

転 化

さ せ

，同時

^{に フ ィ} プ リ ン

分解

を

阻

止 し た

．

こ の

検体

を 3 7

^．

C で 3 0

分 間恒 温 振

過 し た

後，

3 0 00

r

p

^m

で 5

分 間遠 心

^{し た}

^．

^{こ の 上}

清

0

．

5

m

l に

吸収

用

羊 赤

血

球

を

混 和

し

， 再

び

遠

心 を

行

^い

， 非 特 異 抗 原

を

吸 着 除 去

^し た 上

清

を

検 体

と し た

．

5

倍 希 釈

ク

^エ

^ン

酸緩 衝 液

を 用 ^い て

， 各 検体

と

標 準

^{フ ィ} プ リ ノ ゲ ン

液 く

1 0 メ噌

ノ^mり

^で

，

0

^．

0 2 5

m

l の

倍

々

希 釈 系 列

を

^マ

イ ク

^ロ

タ イ タ

^ー

用 V 型 ト

^レ

イ 上 に

作 製

し た

．

こ の

希 釈 系 列

に フ ィ プ リ ン お よ び F D P の

共 通 抗 原

で

あ

る

抗

フ ィ ブ リ ノ ゲ ^ン

血 清溶 解 液

を 0

^．

0 25

m

l づ つ

滴下

し

， 振 返 混 和後，

4

⁰

C に 1

時 間 放 置

し F D P を

中和

し た

． 次

い で

各 系 列

に フ ィ プ リ ノ ゲ ^ン

感 作 赤

血

球 浮 遊液

を 0

^．

0 2 5

^m

l づ ^つ

滴 下，振 浸

し

，

4

⁰

C に 2

時 間 放 置後， 赤

血

球 反 応 像

^に よ り F D P

濃 度

を

判 定

し た

． 判 定

は ト ^レ イ の

底

に ボ タ ン

状

ま た は リ ン グ

状

を 示 す

最 終 希 釈

を

終 末点

と し

， 次 式

^に よ り

検 体

^の

F D P を フ ィ ブ リ ノ ゲ ン

備

^に

換 算

し て

定

量 を

行っ

た

．

F D P

漉 度 く

J

^L

g

lm

ll

^ニ

A

^x

B

A ^ニ

測 定感 度く

メg

ノm り， 標 準

フ ィ ブ リ ノ ゲ ン

液

の

終 末点

に お け る フ ィ ブ リ ^ノ ゲ ^ン

濃度

B ^こ

希 釈 系 数， 検 体

の

終 末 点

^の

希 釈倍 数

な ^お

， 各測 定

ご と に

試薬， 緩 衝液

お よ び

検 体

の

完全

さ は

対 照

を用 ^い て

確認

し た

．

5

^． 血腫 被 膜

^の 厚 さ

血 贋 外側 被 膜

^{と 硬}

膜

と を

^一塊

^に し て

採 取

し た も の を

ヘマ

ト キ シ リ ^ン

^{． エ}

オ ジ ン

く

H

−

^E

^ト染色

^を

^行

^い

^，

^{血 腫}

外

側 被 膜

の

厚

さ を

光 学 顕微 鏡

^{に て}

^マ

イ ^ク

^ロ

^メ

^ー

タ ^で

測定

し た

．

成 績

工

． 慢 性

硬

膜

下 血 腫 症 例 ^の

静 脈

血 と 血

腫 内 容

^の F C T

l

^． 静脈 血

^二

慢 性 硬 膜 下

血

脛

3 2

例

す

^べ

て に お

い

て

血 祭

の F C T は 2

時 間

以 上 で 正

常 範 囲 内

で あ

っ

た

，

2

．

血

腫

^お よ び 血

腫

と 血

祭

^の 混

合 液

^二 図 1

⁻

A は

，

1

症例

に つ き

， 慢 性 硬膜 下

血 脛 の み よ り

作成

した

検 体

は

凝 固

せ

ず，

血

費

0

^．

2 5

m

l

，

0

^．

5

m

l よ り

作 成

し た

検 体

の F C T は ほ ぼ

同

じ く 3

時 間

で あ り

，

血

祭

0

．

2 5

m

l と 血 腫 0

^．

25

m

l を

混 合

し た

検 体

の F C T は 4

時 間

^で あ り

，

し た が

っ

て F C T R は 7 5

％

で

あ^っ

た

症 例

で あ る

．

ま た

図

1

T

B は F C T R が 1 2 1

％

の

症 例

を 示 す

．

3

．

F C T R の

分 布

^こ 3 2

例

の

慢 性 硬 膜 下 血 歴

と 5

例

の

硬膜 下水 腫

の F C T R を ^{ヒ ス} ト グ ラ ム で

図

2 に 示 す

．

両 側 性

^の

症例

で は

片 麻 痔

^{が あ る}

場 合

^{は そ の}

責任 側

^の F C T R を

， 局 在

症

状

が 明 ら ^か で は な ^い

症 例

^で は C T ^ス キ ャ ン 上

大

き ^い 血 腫

側

^の F C T R を

採

用 し た

． 慢性 硬膜

Q 1 2 ^{3 ■ hロリ r}S O 1 2 3 ^{4 h o ur s}

Fi g

^．

1

^．

R

e c o r

d

o

f fib

^r

i

n c

l

o

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s

i

s

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m eく

F C T

l^．

A b

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f F C T

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a r r o w ．

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i

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l

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h

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i

n v a r

i

o u s

li

n e s a s

f

o

ll

o w s．

… …

，

p l

a s m a

O

^．

5

m

l ニ

^ー ，

p l

a s m a

O

^．

2 5

m

l i

^−．−−，C

h

r o n

i

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b d

u r a

l h

e m a

t

o m a

O

^．

2 5

m

l _i

^{− ．−} ，

P l

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O

．

2 5

m

l ^＋

c

h

r o n

i

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t

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O

^．

2 5

m

l

^．

A

．

，a C a S e O

f h y p

o

fib

^r

i

n o

l y

s

i

s

三 fi

，a C a S e O

f h _{y p}

e r

fi b

r

i

n o

l _y

s

i

s．

慢 性

硬

膜 下

血 脛 の

線 溶暗 性

C a S e S

F C T R

1 0 0 2 0 0 3 0 0 40 0く％I

F i g

^．

2

．

D i

s

t

r

ib

u

t i

o n

f

r e

q

u e n c

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s

t

o

g

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f F C T R

く

fib

r

i

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l

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i

s

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eJ o

f

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h

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t

o m a a n

d

c

h

r o n

i

c s u

b d

u r a

l

e

ff

u s

i

o n． 軋^c

h

r o n

i

c s u

b d

u r a

l h

e m a

t

o m a

ニ 凶

，

C

h

r o n

i

c s u

b d

u r a

l

e

ff

u s

i

o n．

下 血

腰 3 2

例

の F C T R は 2 4

−

^{3 3 5}

％， く

1 1 0 士 8 5

％，

m e a n

士 S

．

D

1 く．

以 下

m e a n

士 S

．

D

．

を

略l

^で あ り

， バ

ラ ツ キ の 大 き な

母 集 団

と な

^っ

た

^．

こ の う ち F C T R が 1 0 0

％

を

越

え た も の

く

¹ 0 9

−

^{3 3 5}

％う，

す な わ ち

，

血 腰

内

の

線 溶活 性

が

自

己

静 脈

血 よ り

冗 進

し て い た も の は 1 3

例く

4 0

％1

で あ り

， 残

り 1 9

例く

6 0

％

1 は 1 00

％未 満く

2 4

−

9 7

％う

^で

あ^っ

た

^．

5

例

の

硬 膜

下 水 腰 の F C T R は 1 1 5

−

2 1 8

％， く

^{1 5 1 士 4} 1

％う

^で

^い

づ れ も 1 0 0

％

以 上 で あ

っ

た

．

工I

．

F C T R と

臨

床

所

見

1

．

受

傷

^お よ び 症

状 発

現 よ り

手 術

ま で の

期 間

と F C T R ニ

外 傷

^の 既

往

が

明

ら ^か な 症

例

2 0

例

^に

^{つ い}

て

外 傷

^か ら

手 術

ま で の

期 間

と F C T R と の

関 係

を

図

3 ^に 示 す

．

2 4

−

^{3 3 5}

％，く

1 1 6 士 8 8

％う

と

外 傷

^の 既

往

が 不 明 ^{の 1} 2

例，

2 9

山

^{1 9 0}

^％，

^{く89 士 6 3}

％1

^に 比 し

高^い傾 向

を 示 し た

．

し ^か し

， 外傷

^{よ り}

手 術

^{ま で の} 期

間

と F C T R に

相 関

は

認

め ら れ な ^か

^っ

た

^． 図

⁴ は発 症 よ り

手 術

ま で の

期 間

を 5 日 ごと に

区切

り

，

F C T R の

平均値

^を

算出

し

，

そ の 回

帰 曲 線

を 示 す

． 発

症

後

3 0 日 ま で に 手

術

し た ¹ 6

例

の F C T R は

高

く

，

4 1

−

3 3 5

％，く

1 5 2 士 8 2

％ぅ

で あ り

，

3 1 日

目

以

降

^に

手 術

し た 1 5

例

^の F C T R は

低

^い

傾 向

を 示 し

，

2 4

⁻

1 9 0

％， く

7 6 士 4 8

％う

と

両 者

の

間

^に は

統 計 学 的有 意

差

く

p く 0

．

0 0

い

が

認

め ら れ た

．

2

． 臨 床 症状

と F C T R ^二 症

状

を

意 識 障 害， 頭 蓋 内

圧

F C

T

R く％I

1 0 0

■

■ ■

■

■

．

．

． ．

書

tr a u m a

2 3 1

5 0 1 0 0 1 5 0 2 0 0 day^s

F i _g

−

3

．

R

e

l

a

t i

o n

b

e

t

w e e n

F C T R

く

fib

r

i

n c

l

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r o m

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d t

r a u m a

t

o

O

p

e r^，a

t i

o n．

克進

症

帆 片 麻 痔， 頭 痛

お よ び

痴

呆 の 5

群

^に 分

類

し て F C T R と の

関 係

を

検 索

し た

く図

5

う．

な お

，

2

^つ

以 上 の

症状

を 呈 す る

症例

は 上

記

の

症 状 群

^の

順位

^の

高

^い

方

^の

群

に

分類

し た

． 意 識 障 害群

⁴

例

の F C T R は 4 3

−

^{3 25}

^％，

く

¹ 3 7 士 1 1 2 ％

コ

で

_，頭 蓋 内

圧

克 進群

6

例

^の そ れ は

，

3 9

⁻

3 3 5

％， く

1 5 1 土 1 03

％フ

で

，

こ の 2

群

^で は

^バ

ラ ツ キ が

著

明 で は あ る が

，

30 0

％

を

越

す も ^の が あ り

， 平均 値

を

高

め

る 原

因

と な

^っ

た

． 片麻 痺 症例 群

^{1 5}

例

^で

，

F C T R は 2 8

⁻

FC T Rく％I

F i g

^．

4

．

F C T R

く

fib

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l

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P

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s

H

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D

e m e n

ti

a

F C T R

0 1 0 0 2 0 0 3 0 0 4 0 0く^％I

F i _g

^．

5

^．

S _y

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o m s a n

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I C P

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S

．

D

．I^．