先天性 赤 緑色 覚 異 常 臨床応用 け 早期視 細 胞電位 波長 特 性 研究 書

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金沢大 学十 全 医 学会 雑誌 第1 0 2巻 第3 号 3 2 9‑^{348 (1 9 9 3)}

早 期 視 細胞 電 位^の 波 長特性^の研 究^と 先 天 性赤緑 色覚異常^{に お}ける臨床 応用

Ⅰ^. 先 天 性 赤 線 色 覚 異常^における 早 期 視 細 胞 電 位^の臨 床 応 用

金 沢 大学 医 学 部 眼 科学 講 座 (主任^: 河崎 ^一夫 教 授)

田 辺 久 芳

3 2 9

視 細 胞 外 節^{レ ベ ルに}おける先天性 赤 緑 色 覚異 常^の他 覚 的検 査 法と し^て網 膜 電 図(^ele c t r o r e tin ogr a m ,E R G) ^の早 期視 細 胞 電 位(^{e a r}ly r e c ep to r pote ntial, E R P ) ^の波 長 特 性^の研究が有用 である か否か を検 討し た^. R2 振 幅^の分 光 応 答 曲 線 (spe ctr al

r e spo n s e c u r v e, S R C) ^の平 均 値^は第1 色 覚 異常 者群^では色 覚正常 者群^に比^{べ 5 8 0n m と 6 0 0n m で}有:酎^こ小さ く ( 58 0n m でほ

P^<0^.0 5,6 0 0n m で は P <0^,0 0 2), 第2色 覚 異 常者 群^でほ色 覚正常 者 群^に比^べ 6 0 0n m で有 意^に大きかっ た ( P<0^.0 0 1). R2振 幅

の最 大を縦 軸^{の1 0 0}% ^に揃え た S R C (規 格 化L た S R C ) の R2 振 幅 (^R2 振幅(%)) ^の平 均値は第1色 覚 異 常 者群で は色 覚正常 者 群^に比^べ 4 6 0n m で有 意^に大 き く( P<0.05 ), 5 2 0n m , 5 8 0n m お よ び 6 00n m で有 意^{i こ}小さ く (5 2 0n m では P<0.0 05.

5 8 0n m で は P<0^.01,6 00n m でほ P ^<0^.0 01 ), 第2色覚 異 常 者 群^では色 覚正常 者 群^に比^べ5 4 0n m か ら 6 0 0n m まで の範囲^で有 意^に大 き^かっ た (5 4 0^{n m で}は P^<0.0 0 5,5 6 0n m で は P <0.0 5,5 8 0n m で ほ P<0･0 0 5,6 0 0n m では P < 0^･0 0 1)^. R2 振 幅^の平均 値は第1 色覚 異常 者 群で は第2色 覚異 常 者 群^{i こ}比^べ 4 60n m で有 意^に大 きく ( P^<0^,0 1)^,5 6 0n m か ら 6 00n m まで の範 田^で有 意

に小^{さ か}っ た (5 6 0n m では P<0.0 5,5 8 0n m と 6 0 0n m でほ P <0^.0 0¹)^.4 6 0n m にお け る R2 振幅^の 6 0 0n m にお け る Rz振 幅

に対 する比の対数 値 〈r e spo n s e q^{u o t}ie n t,RQ(⁴6 0n m,6 0 0n m)) ^の平均値^は色 覚正常 者 群, 第1 色 覚異 常 者群 お よ び第² 色 覚異 常 者 群^の間で有意に相 違し(P <0^.0 0 1 ), R Q (4 6 0n m ,6 0 0n m) は第1 色 覚異 常 者 群^では第2色覚異常者 群^に比^べ試^みた 限 り全 例 で大 きく▲ R Q ( 4 6 0n m ,6 0 0n m) ^によ り第¹ 色 覚 異 常 者群^と第²色 覚 異常 者 群^と(享^{完 全に分離さ れ た･ 同 一の症 例における R2} 振幅^の R Q (4 6 0n m ,6 0 0n m) と オ^フ応 答 急 峻 部^の感 度^の比の対数 値 (s e n siti vity qu o tie n t^,SQ( 50 0n m^.60 0n m)) と^の間には有 意^の正^の相 関 ( 相 関 係 数^0.7 3 5) があ^{っ た.} 白 色 光刺 激(刺 激 光強 度 ^{鵬1.0 8lo}g) ^によ る R2振 幅^の平 均値は色 覚正常 者 群と第1 色 覚異 常 者 群お よ び色覚正常 者 群と第2色 覚異 常 者 群と^の間^で有 意^にほ相違し な かっ た. R Q (4 6 0n m .6 0 0n m) ^の平 均 値^{お よ び}白 色光 刺 激(刺激 光 強 度 ^{‑l.0 8lo}g) ^によ る R2振 幅^の平 均値は馬 嶋^の社 会 適性 判定 基 準^によって決 定さ れ た先天性 赤 緑 色覚 異 常^の 各程 度 群^の間で第1色 覚 異 常 者 群^{お よ び}第² 色 覚異常 者 群^とも^に有 意^には相 違し なかった. 単 色 光 刺激^{によ る R2} 振 幅^{の 平 均} 値お よ び白 色 光 刺 激(刺激 光 強 度 ^‑1^.0 8log)^によ る R2振 幅^の平 均 値ほ二色 型色 覚 異 常 群と異常^三色 型 色覚異常 群と^の間で第1 色 覚異 常 者 群^{お よ び}第²色 覚異常 者 群^とも^に有 意^にほ相違^{し な かった.} 単 色光 刺 激^{によ る R2} 振幅を検 討 する^こと^によ り視 細 胞 外節^{レ ベルに}おける色覚^正常 者 群, 第1 色 覚異 常 者 群^{お よ び}第2色 覚異常 者 群^の波長特 性^の相 違が 明 ら か と な り, さ ら^に第 1 色 覚異 常 者 群^と第2 色覚 異 常 者 群^{と が}他 覚 的^に分 離され 先天性 赤 緑 色 覚異 常^の病態を考察 する う え^で E R P が有用 と考え

ら れ た^.

Key ^{w o r}ds electr o re tin ogr a m , e a rly r ec ep t^or potential, r aPid off‑^{r e S}PO n S e^, SPe Ctr al

Cha r a cteristic s, C Ong^{e n}ital red^‑_gr ee n COlo r deficie ncy

先天性 赤緑 色 覚 異 常 者^の波長 特 性^の研 究^はこれ ま で 心 理物理 学 的な自 覚 的 色覚 検 査 法^を用いて行な わ れ てきた^. Yo u ng^トと Helmhol^tz

､2^■_{ほ その 3原 色説におい てす}べての色は青 ^･線^･ 赤^の 3 種^の基 本 色か ら構 成さ れうる と し て 3 種^の神 経 線 維を仮 定 し, 各 種^の色^に対し て 3 種^の神 経 線 維^の興 奮 度が異な る と述^べ た. W aId■^3‑_は選 択 的 色 順 応 法を用^{いることによって3} 種^の錐 体

の分光 感 度^を得た と報 告し た^. すな わ ち黄 順 応^によ り青 錐 体^の

分 光 感 度^を, 紫^順応^{によ り}緑錐 体^の分光 感 度^を, 青 順 応^{によ り} 赤 錐 体の分光 感 度を得た^, Ru sht o n^l■5

■

は 眼底 反 射 光濃 度 測 定 法 を 用い て, 中心窟^において色 覚正常 者で認め られ る赤 錐 体視 物 質(^{e r}y thr olabe) と緑 錐 体視 物 質^{(ch lo r olabe})^のう ち, 二色型 第 1色 覚 異常 者^では chlo r 01abe のみ を認め, 二色 型第2色 覚異 常 者^{では e r}ythr olabe のみ を認^{め た と}報 告^し, 先^天性 赤 緑 色 覚 異 常 者^における錐 体 祝 物質^の異常を初め て他 覚 的^に立証^{し た. ま}

平 成5 年³ 月5 日受 付, 平 成5 年⁴ 月2 日受 理

A b br e viatio n s : A O H ^‑R^‑R , A m e ri_{c a n} Op tic al Ha rdy^‑Ra nd^‑Rit tler; bp, photopic b ; E R G, ele ctr o r etinog^{r a m} ;

E R P, e a rl_y r e c ep t^or p^otenti al ; 1 00 hue t_{e $}t, F a r n s w o rth^‑M u nsel1 1 00 h u e test;. Ea n elふ D^‑L5, F a r n s w o rth Dichoto m ou s T est Pa n el D^‑15 ; RQ , reSp^OnSe q^uOtie nt ; S P P, Standard P seudoiso chro m atic Plate s; SQ ^,

たオ フ応 答 急 峻 部^6ゝ､8ゝ, フ リッ カ ^ー 網 膜 電図､^{g･1 0･}_(ele c tr o r e tin o^‑ gr a m, E R G), E R G の明所 視 系^b 波^{1 1 叫} (photopic b 波, b_p 波⁾ など を 剛 ^､て他 覚 的な先 天 性赤 緑 色 覚 異 常^の研究がす^{で に} 行な わ れて いる が, これ ら^の E R G 応答は視物 質^を含 有 す^る視 細 胞 外 節^の活 動^を直接 反 映 す^るも^{の で}は ない. 視 細 胞 外 節^で発 生 する と さ れ る早 期 視 細 胞 電 位 (e a rly r e c ept o r p^ote ntial,

E R P) を先 天 性 赤 緑 色 覚 異常^の他 覚 的研 究^に適^用す^る系 統 的 研 究^はいま だ な^い.

著 者^ほ前 線^{1 5}■^■_において

, 色 覚正常 者 群で は全 例で E R P の分 光 応 答 曲線(^Spe Ctr alr e spo n s ec u r v e,S R C ) が単 峰 性^であり, そ の最 大振 幅を 示す 波 長(人^{m. x}) は 5 0 0n r n^〜5 4 0n m であり, かつ

人ml X が 5 2 0n m である例^の最 多^であ^ること を明ら か^にし た^. 本 報^{で ほ}, 第^{1 お よ び}第2 色 覚 異常 者 群における E R P のR2振 幅

の S R C を求め, 前 報^{1 5p1 に}おける色 覚^正常 者 群^{の R}2 振 幅^の S R C と比 較^{し た. さ らに}, 長 短² 波長^における R2 振 幅^の比^の 対数 値を指 標^に用^いる^こと書こよ り 上記3群^の波 長 特 性^の相 違^を よ り明確^にし ようと試み た. さ らに, 同^一被 検 者^に対し て視 細 胞 外 節^の異 常^を反 映 する E R P と錐 体^の異 常を反 映する オフ応

答急 峻 部^の両者を記 録^し, 両者^の波 長特 性を比 較 検 討し, 先_天 性 赤 線 色 覚 異 常 者^の異 常^が網 膜^の ど^{の レ ベ ル}に端を発して いる

かにつ い て検 討^{L た.}

対 象および 方 法

f . 対 象

1 ^. 第1 色 覚 異常 者 群

9凄か ら31凄ま で^の3 1名3 1眼^の第1 色 覚 異 常 者 ( 平 均 年 齢 1 6^･5歳) ^におい て_, 単 色 光 刺 激^{によ る E R P} を各 例とも 片眼 で記 録し た･ ア ノ^{マ ロ}ス ^{コ ー} プ^によ れ ば二色 型 第1 色 覚 異常 者ほ 8 名8限( 9歳 ^〜1 8乱 平 均 年 齢1 5･0歳) であ^り, 異常三色 型 第1 色 覚 異常 者は2 3名2 3 眼(^{1 2}歳^〜3 1乱 平 均 年 齢^{1 7.1}歳) であった (表¹)^･ 第1 色 覚 異 常 者3 1名3 1限は馬 脚^飢の捷 案^{し た}社 会 適 性 判 定 基準^に従って異 常の程 度に よ り弱 度1 1名1 1臥 中等 度8 名 8 眼 お よ び強 度^{1 2}名1 2眼に分 煩さ れ た^. 被 検 者ほす^べて男性で

あり, 色 覚 異 常^{お よ び 3 D} 未 満の屈折 異常を除^いて は, 他の眼 科 的お よ び全 身 的 異 常を認め な かっ た^.

2 . 第2 色 覚 異 常 者 群

Tablel^･ Age･ g^{e n}de rlt y P^e a nd gr ade ofthe c oIo r deficie n cy in 3 1 pr ota n s ubj^{e cts} C A S E N O･ A G E (Y E A R S) G E N D E R T Y P E G R A D E

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1

1 8 1 7 9 1 7 1 6 1 6 1 5 1 5 1 7 1 6 3 1 1 5 1 6 1 9 1 6 1 6 1 5 1 7 1 5

㍑ 打7 1 5 1 5 1 7 1 5 2 3 1 3 1 9 1 5 1 8 1 8

M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E

P P A P P A P A P A P P A P P A P A P P P A m P A P A P A P P A P A P A P P A P A P A P A P A P A P A P A

G T E G G T E

G

G T E

G G

E

E

E

E E

Ⅷ D E R A

Ⅶ

Ⅶ D E R A

莞 喪寮

監 慧

重聾 要

S O S S 8

S

S 8

S S

O S S O

S O

S 0 0 S M

M

M

M

M

M M

P.pr o t a n op^{e ;}P A,Pr Ota n O m al^.

S e n Sitivit y q^{u o}tie nt; S R C,Sp^{e C}tr alr e sp^{o n s e c u r v e}; T M C, T oky^o M edical C olleg^e;石 原 ^･ 大熊表, 石 原 ^･ 大熊色 覚異常裸 出表 ^･ _程度表^; 石 原 表38表 版′ T he Se rie s of P late s De si_gn ed

T

as a T e stfo r C olo r^‑Blindn e s s; 石 原表( 半 田畳)′ 総合 色盲検 査 表^;･^{V ‑Ⅰ}曲 線･ a mpIi^tude^‑inte n si_{t y} c u r v e; ラ ^ンタ ^ン ,Ichikaw a

･

s colo r P e r c ep tio n L a nte r n

先 天性 赤 緑 色 覚 異常^における早 期視 細 胞 電位^の波 長特 性

9歳か ら2 0歳ま で^の3 1名^{3 1}眼^の第² 色 覚 異 常 者 ( 平 均 年 齢 1 5^.6歳) ^にお^いて,単 色 光 刺 激^によ る E R P を各例とも 片 眼^で記 録した^{. ア ノ マ ロス コ ー} プによ れば, 二色 型 第² 色 覚^異常者は 6 名⁶眼 (1 4歳^〜2 0歳, 平 均年 齢^{1 6.8}歳) であり, 異 常三色型 第 2 色覚 異 常者^{は2 5}名2 5眼 (9歳^〜2 0歳上 平均 年 齢1 5^･3歳)であっ

た(表2)^. 第2色 覚 異常 者3 1名^{3 1}眼^は馬 嶋^{1 6)の}掟 案^{し た}社会 適 性判定 基 準^に従って異 常^の程 度^によ り微 塵3名3眼, 弱 度1 5名 1 5臥 中等 度⁵名⁵眼^{お よ び}強 度⁸ 名8眼に分 類^{さ れ た･} 被 検 者^はすべ て男 性^であり, 色 覚 異常^{お よ び 3 D} 未 満^の屈 折 異 常を 除^いた他^の眼 科 的^{お よ び}全 身 的 異 常を認め な かった^･

3 ^. 比較 対 照

上記1 お よ び 2^の先 天性 赤 線 色 覚 異常 者^の E R P 所 見を検 討

する際^に, 前 報^{1 5 )で}述^べた色覚^正常 者^{3 3}名^{3 3}限(^{1 9}歳^〜36歳, 平

均 年齢2 4^.0歳, す^べて男 性) を比 較 対 照^{と し た.}

Ⅰ. 方 法

1 ^. 色 覚 検査 法

前 報^{1 5 )} と同 様^である^. 略 記 すれば, 仮 性 同 色 表^{と して T he}

Se rie s of P Iate s De sign ed a s a Te st fo r Colo rT^{B lindn e s s (3 8}

P late s E ditio n, 金 原 出 版, 東 京,1 9 8 4, 石原 表3 8蓑 版), 総 合 色 盲検 査表 ( 半^田屋, 東京, 発 行年 度無 記 載, 石原 表(半田屋)),

東京 医科 大 学 式 検 査 表 ( 村^上色 彩技 術研 究所, 東 京, 昭 和^{5 8}年 度 版 , Tokyo M ed ic al College Ps e udois o chr o m atic P late s,

3 31

T M C), 標 準 色 覚 検 査 表 ( 第¹ 版 第¹ 刷, 医 学 書 院, 東 京,

1 9 7 8, Sta nda rd Ps e udois o chr o matic P late s,S P P), 石原^･ 大 熊 色 覚 異常 検 出 表^･ 程 度 蓑 ( 半^田鼻, 東 京, 1 9 7 7 , 石原^･ 大 熊 蓑) お よ び A^{r n e r}ic a n O_{p t}ic al Ha rd_y‑^{Ra nd‑R it tle r Ps e udois o‑}

chr o m atic P late s( 第2版, Am e ric a n Op tic aL Ne w Yo rk, 米 国, A O H‑^R‑R ) の6種を 用いた. 他^{に ナイツ ア ノ マ ロ ス コ ー プ} O T (^ナイ^ツ, 蒲 郡), Fa r n s w o rth Dichoto mo u s T_{e s}t Pa n el D^‑ 1 5 ( Psychologic aI As s o ciat_{e s,} Saint Lo uis▲ 米 国, Pa n el D^‑ 1 5) お よ び Ich ika w a^'s Colo rPe r c ep tio n La nte r n( 高田器 械, 東 京, ランタン) を 用^いた^.

2 . E R P 用 光刺 激 装置^{お よ び}記 録 方 法

前 報^{1 5 )} と同 様である^. 略 記 すれ ば, キ^{セ ノ ン} 閃 光 放 電 管

(1^.2×1 0³J,5^.7 ×1 0^ユ〟F,6 5 0 V,C P^‑1 2,

コ メッ ト_, 東 京) を刺 激 光 源^{と し}, 光路^に吸熱^フィル タ ^ー , 中性^フ ィル タ ^ー , 干渉^{フ ィ ル}

タ ^ー お よ び集 光^{レ ンズ を}置 き, 刺激 光を硝 子繊 維 束を介して被 検 眼^に照 射^{した. E R P} 記 録電 極^{に 一}対^の黒 綿電 極を用^い,

一方

を親 水 性^{ソ フ トコ ンタ ク ト レンズ}(^{M 5},H O Y A , 東京)を介^して 被 検 眼角 膜^の周辺^に, 他 方を 不関電 極と し て前額 部正中^に装 着 し た. E R P を時 定 数^{3 0ミリ}秒^で増 幅^した後^に磁 気^{テ ー プに}記 録し た^.

3 . E R G(オ^フ応 答急 峻 部) 用光 刺 激装 置 刺 激光 源^{には I kw キセノ ンア ー ク}灯(色 温 度^{6 5 0 0}

さ

R) ^{を 用}

Table2. Age. ge nde r,t y p^{e a n}d gr ade ofthe c olo r deficie n cyin 31 de uta n s ubj^{e cts} C A S E N 0 ^. A G E (^{Y E A R S}) G E N D E R T Y P E G R A D E

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 20 21 22 23 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1

1 9 1 8 1 8 1 8 1 6 1 5 1 6 1 3 9 1 7 1 6 2 0 1 5 1 5 2 0 1 7 1 6 1 5 1 6 1 3 1 0 1 8 1 8 1 5 1 9 1 2 1 6 1 5 1 4 1 2 1 3

M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E M A L E

D A M O D E R A T E

D A M I L D

D A M IL D

D A M IL D

ロA M I L D

D A M O D E R A T E

D S T R O N G

D A M O D E R A T E D A M O D E R A T E

D S T R O N G

D S T R O N G

D S T R O N G

D A M I L D

D A S T R O N G D A V E R Y M IL D

D A M I L D

D A M O D E R A T E D A V E R Y M I L D

D A M I L D

D A M I L D

D A M I L D

D S T R O N G

D A M I L D

D A M I L D

D A M I L D

D A S T R O N G

D A M I L D

D A M I L D

D S T R O N G

D A V E R Y M I L D

D A M I L D

D. de ute r a n ope: D A,de ute r a n o m al.