研究 学 断 法 覚 異常 電気 的診 先 性赤線色

金沢大 学 十全 医 学 会 雑誌 第9 6巻 第6 号 1 08 7−^{111 2} く19 8 71

先天性 赤線 色覚異 常^の 電気生 理学的診断法^{につ い} て^の研究

H ． 網 膜 電 図 ^off 応答^の波長特 性^の検^討

金沢 大学 医 学 部眼科学 講座 く主 任二米村大蔵 教授ン

仲 里 博 彦

川紳1 6 2年^{1 1}月1 2tLu^l受 付I

1 ぐ187

色覚正常 者群， 第1色 覚 異 常 くp^{r o}ta nl 者群およ び第2 色 覚異常 くde uta nl 者群の3 群^{に つ い て}，

4 Hz 反復刺 激によ る網 膜 電 図くele ctr o r etin ogr a m，E R G l^のoff応 答 急 峻部 振幅の波長 特 性を求め た^． 4 8 0

n m か ら 6 20n m まで の波 長 範 囲^{に お} け るof f応 答 急 峻 部 振 幅^の分 光 感 度 曲 線 く^sp^{e c}tr al s e n sitivi_{t y}

c u rv e，S S Cぅの形は， 試^みた限りの全例^で色覚正常 者群， 第1色覚 異常 者群^{およ び}第2色覚 異 常 者群^の3

群 間で相違し，S S C ^の極 大 波長は色 覚正常 者群およ び第2色 覚 異常 者 群^{で は 55 0 n m} 近 傍^に，第¹色 覚 異常 者群^では 5 2 0 n m 近 傍^にあ^った． off 応 答 急峻 郎振 幅^の分光 感度の平均 値は， 色覚正常者 群^に比^べて第1色 覚 異常 者群^では 短波長 域 く48 0n m ，5 0 0 n ml で有 意^に高く， 長 波長 域 く56 0 n m ^ハー62 0 n ml で有 意に低く，

第2 色 覚 異常 者 群で は 短波長か ら中 波長 城 く4 8 0n m ^N56 0 n ml で有 意^に低く， 長 波 長域 く6 2 0n ml ^で有意

に高かった． 長短2波 長^{に お} け る off 応 答急 峻 部振 幅^の分光感 度^の比， す な わ ち 短波長 くAlフにお け る分光 感 度^の長 波 長 く^入21 ^にお け る 分光 感 度に対す る比s e n sitivit y qu otie nt， の対 数値SQ くん， 121くん は⁴8 0

n m ，5O On m あ るいは 52 0 n m の いず れか i 入2 は 5 60n m，5 8 0 n m，6 00 n m あ る^いは 6 2 0n m の いず れ かl は， 試み た限りの全 例で色 覚正常 者 群^に比べ第¹色 覚 異常 者 群^で大きか った^{． o}ff応 答 急 峻 部 振幅のSQ く4 80 ^{n m}，6 2 0n ml は， 試^みた限り^の全 例^で色 覚正常 者群に比^べ第2色 覚 異常 者群^で小さ かった． of f応 答 急峻部 振幅のSQ くん，入21 u l は48 0 n m，5 0 0n m ，52 0n m あ る^いは 540 n m のいずれか ニA2 は 5 6 0 n m，58 0

n m ，6 0 0n m あ る^いは 62 0 ^{n m} のい ず れ かl は， 試みた限りの全例^で第2 色覚 異 常 者群^に比^べ第1 色覚 異 常 者 群で大 きかっ た． off 応答 急 峻 部振 幅^{の S}Q く⁴8 0n m，6 2 0n ml は， 試み た限りの全 例^で色覚正常者 群，

第1 色覚 異常 者 群およ び第2色 覚 異 常者 群の3群 間で相 違し， 色覚正常 者群^に比^べ第1色 覚 異常 者群^で大 き く第2 色覚 異 常 者群で^ノJ^lさ^かっ た．以 上の諸所 見か ら，4Hz 反復 刺激によ，_る

off応 答 急峻 部^を指 標と して

色 覚正常 者群， 第1色 覚 異 常者 群^{お よ び}第2 色覚 異常 者 群^の3群 問^の波 長特 性^の相 違を明 ら か^にし た^． 色 覚正常 者， 第¹ 色 覚異 常 者^およ び第2 色 覚 異常 者の3 者の他 覚 的^．定量的鑑 別を可能^にす る新し^い指 標，

す な わ ちoff 応 答急峻 部 振幅^のSQ く4 8 0 n m，6 2 0n ml を掟示 し， 錐 体^{レ ベ}ル にお け る検査法と して の特 徴 を有す る先天性 赤 緑色 覚 異常の他 覚 的 診断 法^を案 出し た

瓦ey ^{w o r}ds r ed⁻_gr e e n C Olo r deficiency，ele ctr o r etiog^{r a m ，r a}pid off^r r e sp^{o n s e}，

Sp^{e C}tr al chara cte ristic s，S e n Sitivi_{t y q}u otie nt

前編 く第工編1^けでは， 第1色 覚 異 常 くpr ota nl 者群 は， 色 覚正常者 群との間に推 計 学 的有 意 差は検 出さ れ およ び第2色 覚異常 くde uta nl 者群のいず れに おいて な^{か っ}た． 本編 く第 招 副 ^では， 色覚正常者 群， 第1 も， 白 色 光 刺 激によ^って得^られ た網 膜 電 図く^ele ctr o^一 色 覚異 常 者 群およ び第2 色 覚 異常 者群^の3群^{に つ いて}

r etin ogr a m ， E R Gl の off 応答 急 峻部 振 幅の平均 値^に 単 色光 刺 激^によ^っ て E R G を記 録し，Off 応答 急峻 部 振

A b br e viatio n s こb_{p， p}hotopic b_ニCI E， C om mis sio n Inte r n atio n ale de l^，Eclair ag^e三 E R G，

ele ctroretin og^ra 町 E R P， e arl_y r e c ep t^{o r} p^ote ntia1₃SQ ^{， lo}g ^{s ens}itivi_{t y q}u otie nt ニS R C，

Sp^{e C}tr al r e sp^{o n s e c u r v e}ニS S C， Sp^{e C}tr al s e n sitivi_{t y} c u r v ei V ⁻I c u r v e， a mPlitude⁻inte n si_{t y}

C u r v e．

幅の波 長特 性を観 察し た．

網 膜^{に お} け る波 長特 性を観 察す る た めの他 覚 的 手段 を挙 げれば， い mi c r o spe ctr ophoto metry^{2 刷} ， 2l

r etin al de n sito m etry^5ト71， 31 網 膜 内電位 誘 導 く錐 体^引， 水 平 細 胞^{幻 州，} 双極細 胞^1叶な どう， 4フ早期 視 細 胞 電位 くe a rly ^{r e c e}p t^{o r}pote ntial^{1 2卜1 6，}，E R Pl の記録お よ び 51E R Gl ^{フリッカー E R G1 711 81，} photopicbくbpl 波^{1 9卜2 2I}， Of f応答 急 峻部^{2 3H 2Iな ど}−^の記録が あ る． こ

れ らの中^で先天性 赤緑 色 覚 異 常者^に対す る臨床 応用 が 可能な も の は， 2I， 4うお よ び 5I である． 2うは特

に協 力 的被 検 者^{に お い}て の み実施 可 能で あ る． 4プ^に ょ れ ば視 細 胞 外 節の み の活 動を と ら え る^こと が出 来 る^{3 3I3 41．} た だ し E R P ^には錐 体， 杵体 両 視 細 胞の活 動が 混在して 反映さ れ る^{1 311 41 吋．} 5コ^{の フ}リッ カ^ー E R G な ら びにbp 波によ れ ば錐体 系機 能を選 択 的^に把 握す る こと が可 能である． 第工編^いお よ び第工1編で指 標と し て用^いた E R G の off 応 答 急 峻 邪は， bp 波や フリッ

カ ^ー E R G に対し て 主^に視 細 胞^{レ ベ ル で の}錐体 活 動を 反 映^{2 3ト2 8 潮 3 7}サ る点^にお^いて優れ て^いる． この よ う な 特 徴を有す るoff応 答 急峻 部を先天性 赤 緑 色 覚 異 常^に 適用 し た系統 的 研究^{は， いま だ}試み ら れ て^いな^い．

第H編で は^{， O}ff 応 答 急 峻 部 振 幅の波 長 特 性^を色 覚 正常 者 瓢 第1色 覚 異常 者 群お よ び第2色 覚 異 常者 群

0 ⁻0．5

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一

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の3群で求め 比較し た． そ し て明ら か と なっ たこれ ら 3 群 間の波長 特 性の相違^に基づいて， 長 短2波 長に お け る分 光 感度の比 ^{S e n S}itivit y q^{u o}tie nt をこれ ら 3群 間で比 較す ることによっ て， 錐体^{レ ベ} ル にお け る検 査 法と し て の特 徴を有し且つ容 易^に実 施 可 能な先天性 赤 緑色 覚 異 常^の他 覚 的検 出法を追 求し た．

対 象お よ び方法

I ． 対 象

1 ． 色覚正常 者 群

1 5歳か ら 2 9 歳ま での3 0例^の色 覚正常の男 性 く平 均 年 齢^{2 3．5}歳ンに つ いて単 色 光 刺激^によ る E R G を各 例 片眼で記 録し た^．被 検 者3 0例は す^べて，2．5 D 未満^の

屈折 異 常を除^いて は他の眼 科 的お よ び全 身 的 異常を有 し な かっ た． 女 性^に関し て は， 色覚 ^一般 検 査の結 果が た と え 正常であった と し て も色 覚異 常^の保 因 者^である こと がある． し た が^って本 研 究^にお け る対 象を男性に 限った．

2 ^． 第1色 覚 異 常 くpr ota nl 者 群

9 歳か ら 2 2 歳ま で の 2 4例のpr ota n の男 性 く平均 年齢1 5．5 歳う^{に つ い}て単 色光 刺 激^によ る E R G を各例 片限 で記 録し た^． アノマ ロ スコ ピ^ー によ れ ば， 2色塾 第1色覚 異 常 者 くpr ota n opelが 10 例 く9 歳^へ1 8歳，

−1．0 ⁻1．5 ⁻2．0

1

1

二

．

． ．

． 1 ．

一

言

．

． 1

F i_g．1． T_{y p}ic al E R G w a v efo r m s ofa n o r m al s ubj^{e ct}く29−^{ye a r−01d m alelin r e spo n s eto}

r ep^etitiv e r e cta ngula r m o n o chr o m atic stim uli ha ving equ alqu a nta at e a ch stim ulu s

i

nte n sit y^． T he pupil w a s m a xim all_y dilated a nd the stim ulu sfr eq^{u e n c}y w a s 4 H z

w

ith equ a1 1igh ^ta nd da rk int_{e r}v alsthr o ugh ^{o ut t}he pr e s e ntstudy⁻ Ea chtr a c e sho w s the a v e r aged w a v efo r m of 50 r e spo n s e s− Up^w a rd defle ctio n signifie s that the ele ctr ode o nthe c o r n e ais p^{o s}itiv e． T he m a xim u m inte n sit y ofthe stm ulu s w a sl^■O xl O^{1 5} qu a nta ^． c m

−2 ₋

S e C

−1

く^{z e r o}log u nitsI ^{at the} c o r n e a− Nu m e r als abo v e e a ch

c olu m nde n otethe stim ulu sinte n sit yiⁿlog u nits． T he a m plifie rtim e c o n sta nt w a s

2s e c^． Re cta ngula r w a v efo r m s at the botto m in e a ch c olu m n indic ate the o n s et

く^u_p^{w a r}d defle ctio n h ⁿdte r min atio nくdo w n wa rd defle cti^{o n}l ^{ofthe stim ulu sli}gh^t．

先天性 赤緑 色 覚異 常 者網 膜 電 囲の波長 特性

平均 年齢 は 5 扁削 で， 異 常3色型第1 色 覚 異 常 者 くpr ota n o m alJ が 1 4 例 く1 2歳^へ2 2 歳， 平 均年 齢^{1 6．2}

歳1^であった． 被 検 者24 例は すべ て， 色覚 異常な ら び に2^．5 D 未 満^の屈 折異常を除^いて は他^の眼 科 杓お よ び 全身 的異 常を有し な か^っ た．

3 ． 第2 色 覚 異 常 く^{de uta n}l 者群

9歳^から 25 歳ま での2 7 例^のde uta n の男 性 く平 均 年齢1 5^．9齢 ^{に つ い} て単色 光 刺 激によ る E R G を各 例 片眼で記録し た． アノマ ロスコ ピ^ー によ れ ば， 2 色 塾 第2色 覚 異常 者 ^{くde ute r a n o}peIが 7 例 く9歳^旬2 2 歳，

平均 年 齢14．4 歳う で， 異 常3 色 型 第2 色 覚 異 常 者 くde ute r a n o m aりが 2 O 例 く9 歳^へ2 5歳，平 均 年齢¹6．3

齢 で あった． 被検 者2 7例は すべて， 色 覚 異 常な ら び に2^．5 D 未 満の屈 折 異 常を除^いて は他^の眼 科 的^およ び 全身的 異常を有し な か^った．

色覚正常者 群， 第1色 覚 異常 者 群^およ び第2色 覚 異 常者群^では， 矯正視 力は全例で 1^．0 以 上 で あった．

II． 方 法

色覚 検 査法， E R G 用光刺 激 装置お よ び E R G 記 録 方 法に^{つ い}て は第工編^りと同様で あった． た だ し第工編^り と は異な り， 第工工編で は単色 刺 激 光を 用^いた^． 単 色刺 激光の測光のた めに， S an S O Radio M ete r，M ode1 47 0 く受光 器は blu e c ell silic o n 光 電 池， 三 双製 作 所l を 使用 し， 各単 色 刺激 光^の刺激 光 強度を光 量子数で あ ら わ し， 最 大刺 激 光 強度 く零対 数 目盛つは被 検 眼 角膜 面 で1．OXl O^{1 5} _qu a nta ^．c m−^2．s e c−¹ で あった． 成 績^の推 計学的検 討に閲し， 群 間^の平 均値^の差^の検 定^には等分 散性の検 定 後Stude nt^，st⁻te St を用^い，p く0^．0 5 の場 合 を有意差あ り と判定し た．

成 績

工． off応 答急 峻部^の波 長特 性

1 ^． 色覚正常 者群^の成績

図1 に_， 単 色 光 刺 激によ る E R G く別 回加 算 平 均 波 桝 を 30 例^の色覚正常 者^で求め た中^{の 1} 例 く2 9歳う^に

ついて示 す． 刺 激 光 強 度O log では羞明^のた め^{に 4} 波 長_{C 52 0} n m ， 54 0 n m ，5 5 0 n m，5 60n ml で E R G 記 録 を実施 出 来なかった． off 応 答 急 峻部 振 幅は 明 瞭に観 察し得た限り540 n m か ら 5 6 0 n m へ か け て最 大と なった ト0^．5，−^1．0，−−^{1．5 logフ．}弱 刺 激 く−^{2．0 log}l では，a 波，b 波^およ び律 動 様小波が依 然と し て 明瞭で あ^ったの に対し， Off 応 答 急 峻部^はかろ う じ^て観 察さ れ るに過ぎ な か^った^． す な わ ちoff 応 答 急 峻 郡^ではa

波， b 渡およ び律 動 様 小 波^に比 ^べて開 催が高^かっ た く図 い．

単 色光 刺 激^によ る E R G ^からoff応 答 急 峻 部 振 幅を 刺 激 光 強 度 毎^に 波 長 別^に 求め， 分 光 応 答 曲 線

1 08 9

くspe ctr al r e sp^{o n s e c u r v e}， S R CI を得ること が出 来 る．図2 に， 図1 の単色 光 刺 激によ る E R G から求め た

Off応 答 急 峻部 振 幅の S R C を 示 す^．S R C は刺 激光 強度 ト0．5，

−1■0，

−1．5 logl に依らずすべて単 峰 性であ り， そ の極 大汝長 く^{A m a}幻は常に5 50 n 皿 近 傍^にあっ

た く図2う．

図3に， 図1 か ら求め たoff応 答 急 峻部^の振 幅 対 刺 激光 強 度 曲線 く^{a m}plitude⁻inte n sit y c u rv e，V ⁻I曲糸如 くlog⁻log plotl を 示 す． off応 答 急峻 部振 幅は， 試み た す^べて の波 長^お よ び刺 激 光 強 度 範 囲 く4 8 0n m ， 50 0

n m ， 5 8 0n m およ び 6 0 0 n m で は ⁻1．5 log か ら 0 log ま で_i 5 2 0n m ^旬5 60 n m で は⁻1^．5 log か ら ⁻0^．5 log まで ニ6 2 0 n m で は ⁻1^．O log か ら 0 log ま^で1 で刺 激 の増強と と も^に増 大し た く図31^．

一定 振 幅 く基 準 電 他 ^の応 答を誘 起す る の に必 要な 刺 激光 強 度 く閥 胤 を波長 別^にV⁻工曲線か ら求め， 開 催^の逆 数を感 度と し て分光 感 度 曲線 く^spe ctr al s e n si^． tivi_{t y} c u r v e，S S CI を得ること が出 来る． 図4 に， 図 3 の V⁻I 曲 線か ら求め た off応 答 急 峻 部 振 幅の S S C を 示 す． S S C は試み た基準 電 位 く^{2 0}， 2 5， 3 0， 3 5， 40

0

0

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W a v eLe ng t h く^{n m} I

F ig^．2． Spe ctr al r e sp^{o n s e} c u rv e S Ofthe r apid off⁻

r e spo n s e in a n o r mals ubje ct． Data a r efr o m F ig^． 1^． Nu m e r als n e xt to e a ch c u rv e ind ic at_e the Stim ulu s inte n si_{t y} in log u nits． Ze r o log u nit_s C O r r e SpO nds to l．O^Xl O^{1 5} qu a nta ^．c m−^{2 ．}s e c．¹ at the c o r n e a．