60
を加えて報告する.症例は70歳男性で空腹時意識消失
発作が頻回にあったが， 59年5月に同症状のため近医
へ緊急入院した.7月精査白的にて本院内科へ入院し，
腹部
CT
，超音波，血管造影等にてインスリノーマの診
断を得て9月外科転科し，勝体尾部切除術を施行した.
術前に診断し得た腫蕩は1個であったが，術後の病理
検索によって更に2個の腫療を摘出勝内に認めた.
22. 肝内結石を伴った巨大な総胆管結石症の l例
(国立静岡病院外科〉
篠 原 幹 男 ， 岡 田 雅 之 ， 水 野 洋 一
症例は55歳の看護婦で，最近5年聞に肝障害を3回
認めたが，精査されなかった.今回心寓部茄痛， P匿吐，
倦怠感を主症状に入院，黄痘を認めた.血液検査で炎
症所見と，
GOT
，
GPT
はじめ胆管酵素の上昇を認め
た.
PTC
で
I
E
，
LR
型の肝内結石で，左葉胆管の嚢状
拡張と狭窄，総胆管の巨大結石像が特徴的であった.
ERCP
で合流異常はなく，先天性総胆管張症は，否定
的であった.胆嚢総胆管切除肝左葉外側切除，総肝管
空 腸Roux-Y駒合，空揚痩造設を行ない，術後
PTCS
にて裁石した.
総胆管石はllX5cmで，肝内石同様，ビリルピンCa
石であった.切除肝に
2
次性肝硬変と著明な胆管炎像
を認めた.本症例の病因として左葉原発肝内結石が総
胆管内に落下し巨大に発育した可能性が考えられた.
2
3
.
電気水圧衝撃波を用いた胆道鏡直視下砕石術
(聖マリアンナ医科大学第二外科〉
後 町 浩 二 ， 生 沢 啓 芳 ， 安 尾 信
飯島 登
電気水圧衝撃波砕石法を胆道ファイパースコープ下
に用いて，
T
チューブ痩孔よりも大きな総胆管遺残結
石4例，総胆管末端部に俵頓した結石2例，肝内結石
1例に結石の破砕を行ない，首尾よく結石を除去する
ことができた.
この砕石術には次のような利点、があると思われた.
1)大きな胆管結石および蔽頓結石の砕石除去にさい
して有効である
.
2
)
紺子による砕石法に比べて能率が
良い.3)他の砕石法に比して内視鏡下の微妙な操作が
可能である.
4
)
直視下に砕石操作を行なうため，胆管
壁の損傷をさげることが出来る.
5
)
YAG
レーザーに
よる砕石術と比較して装置が低価格であり，装置が小
型で、軽量なため移動が容易で他の病院への出張による
砕石術も可能である.
24. 全胃温存膝頭十二指腸切除を施行した成人膝胆
管合流異常症例の経験
(尾原病院〉
福 井 博 行 ， 吉 利 彰 洋 ， 原 田 昌 弘
尾 原 徹 司
(消化器病センター外科〉
羽生富士夫
今回は，我々は
5
0
歳女性で，主訴は心富部痛勝石を
合併し，勝炎様症状を呈した勝胆管合流異常を伴う先
天性胆管拡張症を経験し，全胃混存勝頭十二指腸切除
を施行した.術後は約1カ月胃内客停滞を認めたが，
潰療などの合併症もなく，現在は順調である.一般的
に合流異常に対しては，分流手術が行なわれているが，
今回のような勝病変の著しい症例では，豚頭十二指腸
切除が必要であると考えられる.しかし良性疾患に
対し，手術侵襲及び術後の消化吸収機能の代償が過大
であることから，全胃を温存することが適当であると
考える.術後経過，合併症に関して，不明の点も多い
が，今後，本症例を観察してゆきたいと考えている.
2
5
.
原発性十二指腸癌の
2
例
(社会保健山梨病院〉
山 口 峰 生 ， 草 野 佐 ， 小 沢 俊 総
久 米 川 啓 ， 立 花 早 苗 ， 野 方 尚
小 俣 好 作 ， 飯 田 龍 一
原発性十二指揚癌は，本邦ではまれな疾患である.
今回知り得た限りで、はp 乳頭部癌を除く十二指腸癌は
1
8
2
例が報告されている.この内，深達度smまでのい
わゆる早期十二指腸癌は，我々の症例を含め，
2
5
例が
報告されているにすぎない.
我々は，定期検診にて発見した原発性十二指腸癌を
2例経験したので，若干の文献的考察を加えて報告す
る
26.硬変合併肝癌切除前後における新しい肝予備能
検査の評価
(千葉大学第
2
外科)
碓 井 貞 仁 ， 坂 本 昭 雄 ， 小 高 通 夫
佐 藤 博
硬変合併肝癌患者の肝ミクロゾーム機能を測定する
目的で，定定同位元素13Cで標識したアミノピリンを
静脈内投与後，
1
5
分間隔で
2
時間，呼気中の
CO
2量お
よび13Catom%excessを測定し次の結果を得た.1)
肝硬変合併症例の13Cアミノピリン排
i
世率は正常肝症
例に比較して著しく低下した.2)13C02排浩率は ICC，
ACb，ケトン体比と相関したが他の検査とは相関せ
ず，従来の肝機能検査とは異なる範瞬に属する事が示
唆された.3)13C02排滑率は上腹部手術後1週自に術
