浸潤性膵管癌の生物学的悪性度に関する研究

１０２ 且_{． 直 腸 早 期 癌 の 臨 床 癒 理 学 的}検 討 （消 化 器 外 科） 高 柳 泰 宏 過 去１０年 剛 こ 切 除 さ れ た Ｒａ， Ｒｂ 領 域 の 直 腸 早 期 癌 ４ユ 例 を 対 象 と し， そ の 肉 眼 型 お よ び 腫 瘍 径， 病 理 組 織 学 的 所 昆_，術 式 を 検 討 し た_．肉 張 型 で ＩＩＣ を 伴 う 症 例 は １２ 例 （ＩＩ盆 十 ＩＩｃ ９ 例_， ｎｃ ｉ 例_，Ｉ互ｃ 斗 ＩＩａ ２ 例 ） あ り_， 最 小 ７ ｍ ｍ_， 最 犬 ３０ ｍ ㎜ で 全 例 に ｓ㎜一ｍ ａｓｓｉｖｅ ｉ ｍ ａｓｉｏｎ を 認 め， ５０ ％ の 症 例 に リ ン パ 管 侵 襲， ユ 例 に リ ン パ 節 転 移 カミあ っ た．ＩＩｃ を 伴 わ な い 隆 趨 型 の 症 例 は１８ 例（Ｉｓｐ ７ _{例 ， Ｉｓ ６ 例 ， ＩＩａ ５ 例 ）} あ り ， ２２ ％ の 症 例 に ｓｍ− ｍ ａＳＳｉＶｅ ｉｎＶａＳ１ｏ亘 を 認 め， １ 例 に リ ンパ 節 転 移 カ宝 あ っ た 、 ｖ｛１ｌｏｕ ｓ，ｃｒｅ ｅｐｉｎｇ ｔｕ ｍ ｏｒ は ｎ 例 あ り，ｓ ｍ 一ηΩａ ｓｓｉｖ ｅ ｉｎＶａＳ三〇ｎ は 認 め な か っ た_． し た が っ て ＩＩＣ を 伴 う 症 例 で は， 大 き さ に か か わ ら ず_{， リ ン パ 節 郭 清 を 伴 う 腸 管 切 除 が 適 応 で あ り，ＩＩＣ を} 伴 わ な い 症 例 で は 局 所 切 除 で 根 治 可 能 な 症 例 が 多 い 沸 ， 切 除 標 本 の 病 理 組 織 学 的 検 索 で Ｓｍ−ｍ ａＳＳｉＶｅｉｎＶａ− Ｓ_{ｉｏｎ を 認 め た 場 合 は， 腸 管 切 除 ま た は 厳 重 な 経 遇 観 察} が 必 要 で あ る_． ２_． 転 移 性 肝 癌 の 肝 内 進 展 様 式 に 関 す る 研 究 （消 化 器 外 科） 竹 並 和 之 旧 的〕転 移 性 肝 癌 の 肝 内 進 展 様 式 に つ い て 病 理 組 織 学 的 に 検 討 し た_． 〔対 象 お よ び 方 法〕１９８９隼 か ら王９９４年 ま で の 大 腸 癌 肝 転 移 切 除 標 本４０例 を 対 象 と し た_． Ｈ Ｅ_， Ｖ Ｈ Ｅ 染 色 を 行 っ た 切 除 標 本 上， 主 病 巣 の 最 大 割 面 で， 病 巣 周 囲 の 肝 実 質， 門 脈 域 （門 脈， 胆 管， 神 経， そ の 他 の リ ンパ 管 を 含 む 繕 合 織_， 肝 静 脈 へ の 進 展 様 式 を 観 察 し た_． 〔成 績〕 膨 張 性 発 育７２_．５％ う ち 被 膜 あ り４１_、王％_， 浸 潤 性 発 育２７_．５％ で_{， 門 脈 域 浸 潤９２，５％ う ち 門 脈 浸 潤} ７８．４ 兆， 胆 管 浸 潤名９，５ ％， そ の 他 の 結 合 織 浸 潤 ４３．２ ％ で_， 肝 静 脈 浸 潤２２_．５％_{， 娘 結 節 ６７，５ ％ で あ っ た． 娘 結} 節 で は， 実 質 浸 潤 １５％， 門 脈 域 浸 潤５２Ｉ５ ％ あ り， う ち 門 脈_{， 胆 管 浸 潤 ５７％， 神 経 周 圏 浸 潤 １９％， そ の 他 の 結} 合 織 浸 潤１９％ で あ っ た． 〔緒 語〕 転 移 性 肝 癌 も ＨＣＣ と 同 様， 実 質 浸 潤， 門 脈 域 浸 潤， 肝 静 脈 浸 潤 を 認 め た． ＨＣＣ に 比 べ， 浸 潤 性 発 育 の 比 率カ 疹 か っ た． 転 移 病 巣 よ り 門 脈 域 を 介 し周 魍 に 発 育， 進 展 す る 像 を 認 め た． ３ ． 進 行 胆 道 癌 の 周 術 期 に お け る 血 中 １Ｌ・６と Ｎ Ｋ 活 性 の 推 樹 二関 す る 研 究 （消 化 器 外 科） 木 暮 道 夫 進 行 魍 道 癌 の 手 術 侵 襲 に 対 す る 免 疫 反 応 を 検 討 す る 目 的 で_{， 液 性 免 疫 因 子 と し て ＩＬ−６， 細 胞 性 免 疫 因 子 と} し て Ｎ Ｋ 藩 性 を 測 定 し た_．対 象 は 進 行 胆 道 癌 切 除 例２５ 例 で， 各 術 前， 術 後 １ ， ４， ７， 至４ 病 日 目 に 採 血 し た ． 結 果 は_，Ｉレ６ は す べ て の 術 式 に 菊 い て 術 後 第 ヱ 病 日 に ｐｅａｋ 値 を 示 し， 術 式 別 で は 肝 葉 以上 の 肝 切 除 を 伴 っ た Ｈ ＰＤ 群 が 最 も 高 か っ た． 術 後 第 １ 病 日 の ＩＬ−６は 肝 の 腕 行 遮 断 の 有 無 に よ り 有 意 差 が み ら れ た_． し か し_， 全 肝 腕 行 遮 断 時 ａｃｔ１ｙｅ ｂｙｐａｓｓ の 使 用 に よ り， 術 後 第 １ 病 日 の 眈一６ が 抑 織 さ れ る 傾 向 が あ っ た． Ｎ Ｋ 活 性 で は， 肝 葉 以 上 の 肝 切 除 を 伴 っ た Ｒ ＰＤ 群 に お い て， 他 の 術 式 に 比 し て 術 前 値 へ の 回 復 が 有 意 に 遅 延 し た_．ま た_， 術 後 第１４病 日 の ＮＫ 活 性 は ２ ヵ 月 以 内 在 院 死 亡 例 で 有 意 に 低 く_{， ６ ヵ 月 以 内 再 発 例 も 有 意 に 低 か っ た．} ４_{． 浸 潤 性 膵 管 癌 の 生 物}掌 的 悪 性 度 に 関 す る 研 究 （消 化 器 外 科） 小 澤 文 明 旧 的〕癌 関 連 形 質 の 発 現 と 予 後 と１の 関 連 か ら み た 浸 潤 性 膵 管 癌 の 生 物 学 駒 悪 性 度 の 指 標 を 明 ら か に す る． 〔対 象〕１９７８年 か ら至９９３年 ま で に 経 験 し た 膵 頭 部 浸 潤 性 膵 管 癌 で 総 合 的 進 行 度 ＩＩ_{Ｉ∼ＩＶｂ， 総 合 的 根 治 度 Ａ ま} た は Ｂ の 症 例 の う ち_，Ａ 群 ： 術 後 ６ ヵ 月 未 溝 に 再 発_， 死 亡 し た 王６ 例， Ｂ 群 ： 術 後 １８ヵ 月 以 上 生 存 し た １９ 例， で 両 群 に は 組 織 学 的 因 子 等 に 有 意 差 は な い_． 〔 方 法〕 ① _{Ｐ Ｃ Ｎ Ａ ｌａｂｅｌｉ ㎎ ｉｎｄｅｘ （ＬＩ）， ② ｃ・ 励 Ｂ−} ２遺 伝 子 産 物 陽 性 率， ③ れ㎜２３Ｈ−１遺 伝 子 産 物 陽 性 率 を 免 疫 組 織 染 色 （ＳＡ Ｂ 法） に て 検 討_． 〔 結 果〕 Ｐ Ｃ Ｎ Ａ ＬＩ は Ａ 諜 ６９ ．７± ７，５ ％， Ｂ 群 ５８．６ ± １王_{．８ ％ で Ａ 群 が 有 意 に 高 か っ た． ｃ・ 励 Ｂ−２遺 伝 子 産 物} 陽 性 率 は Ａ 群 ４３．８％， Ｂ 群３１，６％ で 有 意 差 は な か っ た ｎｍ２３Ｈ一_{王 遺 伝 子 産 物 陽 性 率 は Ａ 群３７，５％， Ｂ 群７３．７％} で Ｂ 群 カミ有 意 に 高 か っ た． 〔結 語〕 ＰＣＮ Ａ お よ び ｎｍ２３Ｈ−１ 遺 伝 子 産 物 の 発 現 は 浸 潤 性 膵 管 癌 の 生 物 学 的 悪 性 度 の 指 標 に な る こ と が 示 陵 さ れ た_． ５_． ビ タ ミ ン Ｋ 欠 乏 時 の 凝 固 系 に 及 ぼ す 抗 結 核 剤 の 影 響 （消 化 器 内 科） 石 井 史 ク ロ ー ン 病， 短 腸 症 候 群， 結 核 患 者 を 対 象 と し て， Ｖ_．Ｋ 摂 取 不 昆 の 有 無_{， 吸 収 障 害 ／小 腸 障 害） の 有 無，} 抗 緒 核 部 投 与 の 有 無 別 こ 分 類 し， Ｙ．Ｋ 欠 乏 の 指 標 と な る 血 中 ＰＩｙ Ｋ Ａ・ｎ を 濁 定 し た． 普 通 食 十 小 腸 障 害 例， ｔｏｔａ１ ＥＤ ＋ 小 腸 障 害 例， 普 通 食 十 小 陽 障 害 千 抗 結 核 部 投 与 例 で 腕 串 ＰＩＶ Ｋ Ａ−ＩＩ 陽 性 者 を 認 め た． Ｖ．Ｋ 欠 乏 ラ ッ ト に 抗 結 核 剤 （Ｒ Ｆ Ｐ， Ｅ Ｇ， 玉Ｎ Ｈ，Ｐ Ａ Ｓ） を 投 与 し た と こ ろ， ＲＦＰ 投 与 群 で の み ＰＩＶ ＫＡ−ＩＩ 陽 性_{，ＰＴ の 延 長 お よ び Ｆ−ｎ の 減 少 を 認 め， ＰＴ の 延 長 は} 一 ４９名 一