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懸繊蕗，諾5鞭覇）
肩蕪骨に軍登ぜる軟骨性外骨腫の」例
緒 言 日本医科大学整形外科教室 （主任 斎藤一男教授） 田 タ 申 ナカ 艶 ツヤ（受付 昭和30年4月28日）
軟骨性外骨腫に就いては1891年Virchow初め て是を詳細に記載し，骨端線に於ける中門軟骨よ り発生する腫瘍であると言い，その後諸家の報告 があり，殊にVolkmann， V． Berkmann， Bessel・ Hagen， Pels−Lensden等の研究に依り本症の本 態は明にされ，該腫瘍は幼時既に現われ骨発育と 共に発育して緩漫に増大し，学令に至り初めて気 付かれる事が多く，而も更に思春期に至り著明と なると言われている。その発生部位は身体諸部の 骨端線に多く，就中長息状骨骨端線に最：屡Aその 発生を見，扁平骨，短小骨壷には比較的少く従来諸 家の報告に於ても専ら多発性のものに就いての記 載多く，而もその主たる腫瘍は長管状骨に発見し， 扁平骨に単発する如きは極めて稀の様である。私 は本年5月，日医大整形外科に於て左肩押出に単 発せる例に遭遇したので鼓に報告する。 症 例 患老：龍○○雄 9才男児 肉細：左肩脾部における硬固なる腫瘤。 家族歴：祖父母，父母，同胞，従兄弟等血族間に同様 の症状を有する者なしという，即ち遺伝的関係を証明 しえず。 既往歴：正常10ヵ月出産にして母乳栄養，2才の時肺 炎を患らい身体虚弱にして感冒に罹り易く，一小児科 医に肺門淋巴腺に軽度の腫脹があるといわれたことが あるが，最近2∼3年間はきわめて健康であるとい う。 現症歴：3年前より左肩月甲骨内側部に摺指頭大の無痛 硬固なる腫瘤を発見，徐々に増大するので昨年6月当 科を訪れ診察をうけた。 当時の所見：腫瘍は栗実大にして骨様硬度を有し浮 腫，発赤，着色異常，熱感等なく，皮下との癒着は認め られず，よって手術を奨めたが患者これを忌避し，そ の後自覚的にはなんら苦痛を訴えなかった。約一年後 野 （昭19，5，3）再び当科を訪れ入院手術を希望し た。 入院時所見：体格稻小，併し乍ら全身略均齊の 発育をして居り栄養中等度，上肢下肢共に異常を 認めす機能は正常，他に内科的，亦整形外．科的異 常所見なし。 局所は左肩脾骨内側面中央部に鶏卵大，半球状 の腫瘤があり，皮下との癒着なく不動性なるも草 月甲骨とは共に動き骨様硬度を有し周囲との境界判 然たる隆起であるn皮膚は正常色，無痛無熱にし て浮腫等なく，「レ」線像は腫瘍部薄影にして鳩 卵大の有華懸垂状骨腫像を呈し判然たる骨隆を示 す。伺上肢下肢「レ」線像正常にして何等変化を 認めす。関節にも異常なし。血液は出血時間平常， 血沈中等価8．7即ち促進なく健常値を示し，その 他血球数血球像共に正常，ワ暗反応陰性にして異 常を認めす。亦ツベルクリン皮内反応陰性。 以上の臨床的所見に依りMargo bertebralis Scapulaeに接して現われた骨腫である事は明で ある。即ち骨端軟骨部及び中間部に一致する事。 亦極めて徐々に発育して炎症症状を全く欠如し， 骨様硬度を有する事，及びX線写真像等より肩脾 手術前，左肩押骨内側に腫瘤を認む 一 c956 一65 骨に発生した外骨腫である事が明らかである，依 って此の診断のもとに5月ユ2日手術』腫瘍全響町 を行う。 手術所晃：腫瘍周囲の軟部組織には異常を認め す，肩鞍骨自体にも変化なく腫瘍は平削骨外面よ り有董状に発生し半球状に膨隆突起して懸垂状を 呈し僅かに結締織にて被われ表面押堀不平であ る （写真像）。肉眼的には表面は薄い軟骨被膜を 有し董状骨質部を以て発生部に移行している。割 面は外面軟骨部頂部に於て最も厚く，内面に向h 骨質部あり，董状部は海綿状で粗野である。 組織駈見：軟骨内骨形成を有する骨組織にして 腫瘍表面に軟骨帯があり，その内面に骨端に見る 骨形成像あり是より骨梁が延びて居り石灰化せる 骨質に移行している。しかし骨新生は微弱にして 閉鎖に近づきつつある骨端線に相当する所見であ る，即ち斯くの如きは分離芽腫に属するものと見 るべきであろうとの病理学者の言葉である。 考 案 軟骨性外骨腫はその好発部位をVirchowの記 載の如く骨端線の中聞軟骨1（：有し，‘即ちEpiphy− senfugenknorpelの発育異常に基いて発生するも のである故，：最発育の盛なる骨端線に現われるが， 主として長管状骨骨端に近く発生し，扁平骨短小 骨では辺縁部に現われると言われてV・る。本四の 如く肩越骨辺縁部に現われたものは後者に一致す る。亦本腫瘍は中景軟骨の成長力と一一一・・致するもの で極めて小なるものより手簿大軍のものを普通と し大人頭大に至るものの報告がある。その数は時 には数千個に及ぶ事があると言う。然るに本例に 於ては左肩騨骨に単独に発生し身体他部には是を 発見出来ないQ此の様な例は極めて稀の様である。 亦腫瘍：先端は本膳の揚合と同様骨幹中央部に向V・ 基底部を以て骨端側に移行するもので表面は軟骨 にて被われ左右対称的に発生する事があると言わ れている。遺伝的関係は多くの場合証明され血族 的に同一家族に多数の本症患者が証明されてい る。算氏は一家族4代に亘り31名，佐藤氏は3代 に亘り6名，別所氏は父親及び4人の兄弟に是を 見，亦Birkenfeldは良く似た双生児に於て身体の 同一部位に於て本腫瘍を見たと言っている。最近， 慶大遠山氏は本症患者の家系調査を行い同一家族 中6名の本症患者を発見して居り氏の調査に依る と本邦報告例59家系中単発25家系，家族的発生24 家系，不明10家系合計148名の本症患者を発見し たと言う。此の中両親の罹患率40．47％±7，44％ にして同胞及びその他の傍系の罹患者より高率を 示して居り明らかに優生遺伝なる事を認めたと云 う。亦両親の一人が罹患せる同胞の罹患率を検査 して47．82％±4．65％という結果を得たと言う：是 に依り本症は不規則乍ら優生遺伝形式による遣伝 性疾患であると言っている◎亦性的発生率は男： 女＝2；5：1の割合で男性に多いと言う事は先進諸 家の報告に一致していると言ってv・る。此の他 Heymann， Stolzerberg， Weber， Wurmb等も
遺伝的関係を証明してV・るが本例に曾ては一癖縁者 に同様の疾患を認めなかったものである。 発生原因としては従来局所炎症説，外・傷説，内 分泌異常説，結核説，伺爆雷説等諸説あるが何れ も現今では信を置かれす，樹骨膜より発生すると 言う説がある。Virchowは本腫瘍は骨膜より発 生し得べき事を提唱し，E． M豆11erは本症患者 の組織学的検査に依り凡べての骨膜並軟骨膜内に 軟骨小頭の介在するを認め本症発生には単に骨端 軟骨の発育異常があるのみでなく骨膜並軟骨膜の 異常な軟骨形成機能が大V・に関与するものである 事を力説し更にH：・Walterは全骨，軟骨形成組 織の体質的機能減弱が贅骨腫発生の原因であると 言っているが以上は何れも憶説である事に於ては 同様である。然るにVirchowの言う如く骨端線 に於ける中闇軟骨の先天性素因に基く発育異常が 本症に重大な関係を有する事は今巳では殆ど疑を 挾まない所である。更に勝屋氏は是に加ふるに此 の中間軟骨発育異常に更にMUIIerの説の如く骨 膜よりの軟骨の異常形成が関与するものであると 言うのが真に近いであろうと言ってV・る。性的発 隼率は断然男子に多いと言う点は異論がない様で ある。 外骨腫と骨発育との関係は屡々その発生掌骨に 発育障害を来す事は衆知の事実で本症患者は一般 に体魂呼小にして殊に下半身著しく短小の事多・く 高度の揚羽は保障を生する。Pels−Leusdenは Epiphysenfugeに本疾患の原因が作用する時又 は発育障害となり，又或は骨腫形成と同時に骨の 発育障害を招来すると述べてV・る。本症患者は亦 屡々骨琴曲，脱臼，外填足，内外足，尖足，膝内球 帯は外轡を招来しX脚を生する事があIJ，樹亦骨 腫のために二骨の癒着を起し関節の運動障害を伴 一 857 一
6eJ う事があると言う。本例では体躯他の同年令の小 児に比し小なるも個kの骨には異常を認めナ勿論 運動障害の如きはなく亦他に合併症も認められす 均齊に発育を遂げつつある。 斯くの如き骨腫の消長は時には腫瘍の自然消失 或は縮小が報ぜられているが一般には：自然治癒は 望み難く時には悪性に変化する事があり亦増大し て神経，血管に圧迫症状を呈する事がある故本四 ぽ患家の希望もあIJ手術に依り除去した。術後経 過良好で型の如く一週間後抜糸退院以後順調にし て健全である （約2ヵ月後迄診）。 総括並結薄 本疾患は幼少の男児に多く発見され，遺伝的関 係を有しその大さ，数等は種k雑多にして従来の 報告は圭として多発性にして而も骨腫発生骨には 著明な短縮並三曲等なく関節の位置異常或は機能 障害を伴う事少く良性腫瘍にして骨面の発育障害 を伴い，骨関節の変形を来す事多く無痛，無熱に 経過し時には圧迫症状を呈する事があると言われ ているが，本義は是等の症状を欠き上肢下肢の好 発部位に於けるX霊像も何等異常を認めなv・。1血 縁関係に煽ても亦同様の疾患を発見しなかった一 例である，依って鼓に報告し大方の御教示を仰が んとするものである。 終りに御校閲の労を賜りたる斎藤教授に深甚なる謝 意を表し，あわせて病理組織的所見につき御三淳をわ ずらわしたる東京高等歯科医専宮崎教授に深謝す。 孟要文献 1，相羽：日外会誌19，7号 2，篁繁：東京医会誌23，19号 3，勝屋：グvンツゲビ・一一ト7〔昭8） 4，河井：九州医会誌41，76 5，革野：日外会誌22，9号 6，熊野：東京医会誌19，7号 7，佐藤：児科雑誌291号（大正13） 8， 関， 山口：諾台・療医学誌12，6号 （B召17） 9，野崎：岡山医会誌3号（昭17） 10，花田：治療医学誌12，1号 11，藤浪：中外医事新報828号 12， 昌ll所： 日外会誌「19，7号 13，李：外科6，2号
14， Alban−KOh！er：Grenzen des Normalen u． anftinge des pathologischen iim R6ntgen−
bild．
15， Bergmann ： Verhandlung D． Gesselchirurgie （1885）
16， Bessel−Hagen：Langenbecks Arch． 41．4−20 （1891）
17，B二rkenfeld：D． Z． Chir．226397（1930） 18， Fehleisen： Langenbeck＄ Arch． ss （1886）
19， Fischer ： D． Z． Chir． 12 357 （1877）
20，Frau藍e皿hei皿t：Neue Deutsch． Chir．10109
21， Heminger：D． Z． Chir． 232 666 （1931）
22， Ritter ： Med． Klin． Chir 458 （1908） 23， Stark；Beitr．Z． Klin． Chir． 34 508
24， Virchow：Berlin． Klin W． Schrift 1082 （1891）
