高 度 稀釈体外循環 安全限界 関す 実験的研究

高度稀 釈 体 外 循 環^{に お ける}安 全 限 界^に関 す^る実 験 的研 究

金 沢 大

学 医学 部 第

¹

外科 学 教 室

( 主 任 ^: 岩

一^{喬 教授}

⁾

河 北 公 孝

( 昭

和

5 8

年

1 月 8 日

受付

)

高度 血 液稀 釈

の

安 全 限界

を

明

ら か に す る た め

,実 験 犬

4 5

頭

^に

対

し

常 温

あ る

^い

は

軽度 低 体

温

下 無

血

体 外 循 環

を

施 行

し

,

そ の

影 響

^{に つ} き

研 究

を

行っ

た

. 実験 犬

は

濯 流 中

^の E t

値

^に よ り 3

群

^に

分

け て

検 討

し た :

Ⅰ

群 (

1 0

% 以 下)

; Ⅰ Ⅰ

群 (

1 1

^〜

2 0

% )

^; Ⅰ Ⅰ Ⅰ

群 (

2 1

^〜

3 0

% ). 他

は

基 礎 実 験

^に

使

用 し た

. 濯流 前, 濯 流 中

^お よ び

濯 流後

の

血 清 電解 温 血 清 蛋白, 渉 透 圧

の

変 化

お よ び

酸 素 運 搬 能, 組 織 低 酸 素

^{に よ る}

乳 酸

ア シ ド

^ー

シ ス に つ き

検 討

を

行っ

た

. 人

工 心

肺

の

充 填

は 3

%

デ キ ^ス ト ラ ^ン を

含

む

乳 酸

リ ン ゲ ^ル

液

で

行

^い

, 同種 血

は

使 用

し な か

っ

た

^. 濯 流中

^{に H t}

^値

^は

^{変 動}

^せ

^ず,

³

^群

^{と も}

^{充 填 液 あ}

^{る い は}

^{血 液}

^の

^{循環 系外 脱 落}

^{は な か}

^っ

^た

^{. 血} 清電 解 質

の

変 動

は

軽度

で

あ^っ

た

. 血 祭渉 透 圧

は

, 高 度 血液 稀 釈

あ る ^い は

著

し ^い

低 蛋 白 血 症

^に も か か わ ら

ず, 良

く

保

た れ て い た

. 血 清 蛋白 値

^{は Ⅰ}

群

で 2

^.

8 g

/

dl ^に

達

し た

. 術 後

^の

浮腰

も

認

め な か

っ

た

^. 酸 素 運 搬 能

は

稀 釈

^に

伴

な い

低 下

し Ⅰ

群

で は

有 意

^に

低 値

と な

^っ

た が

,

Ⅰ Ⅰ

,

Ⅰ Ⅰ Ⅰ

群 間

^に

差

は な か

っ

た

. 組織

^の

低 酸 素

^に ょ る

過 剰 乳 酸 値

の 上

昇

は

,

Ⅰ

群

で

著 明

で あ り

,

Ⅰ Ⅰ

,

Ⅰ Ⅰ Ⅰ

群

で は

差

が な ^か

^っ

た

^. 乳 酸

ア ^シ ド

^ー

シ ス の 回

復

は

Ⅰ

群

^に お い て

特

^に

不 良

で

あっ

た

. 以

上 の

結果

よ り

, 高度 稀 釈

^に お い て も

渾 流

は

良

く

維持

さ れ た が

, 酸素 運 搬 能

が

低 下

し

, 組 織

^に h y p

o x

i

a

が

生

じ て ^い る こ と か ら

, 稀 釈

の

安 全 限 界

は

,

H t

値

で 1 0

%

と

考

え る

.

K

^e _y w o r

d

s

C

a r

d i

o

^‑

p ^u

lm

o n a r y

b

_{y p} a s s

, H

e m o

d il

u t

i

o n

_, 0 ₂

t r a n S p ^{O r} t C a p ^{a C}

i

_{t y}

_, L

a c t

i

c a c

id

e m

i

a

･

関 心術

^の

補助 手段

と し て

, 体 外 循 環

^は

現在 最

も

安 全

な

方 法

と し て

, 広

く

施 行

さ れ て ^い る

.

し か し

, 体 外 循 環

^に お け る

人

工

心肺 装 置

の

充填

は

, 従 来 大 量

の

血 液

に よ

っ

て

行

わ れ て お り

, 大 量 輸血

^{に よ る}

種

々 の

副作

用

,

い わ ゆ る h

o mo

l

o

g

o u s

b l

o o

d

^s

y

ⁿ

d

r o m e^l)²)

や 血

清肝 炎

の

発 生^3卜5)

が

常

^に

問題

で

あ^っ

た

.

こ の

間題

を

解 決

し

, 関

心

術

^に お け る

血 液 節減

^を

目 的

と し て

, 体 外 循 環

^に

同種 血

を な る ^べ く

使

用 し な ^{い で お こ}

う

と す る

稀 釈 体 外 循 環^6ト8)あ

る い は

無 血 体 外 循 環^{9ト1 3)}

に

関

す る

研 究

が な さ れ

, 臨 床 例

で も

多

く の

施 設

で

使

用 さ れ る よ

う

に な

^っ

た が

,

こ れ ら は

軽 度稀 釈

^に と ど ま

^っ

て い た

.

こ の

績 果,

か な り ^の

血液

を

節 減

で き る こ と が わ か

っ

た が

^{1 4)〜拍)}近 年 更

に

高度

な

血 液稀 釈

^{に よ り}

無 血体 外 循 環

を

行

お

う

と す る

傾 向^{2 0ト2 2)}

が

認

め ら れ

^, 潜 流 中

の

ヘ マ

ト ク リ ッ ト

(

H t

) 値

は 1 1

^〜

2 0

% 更

^に 1 0

% 以 下

^に

低 下

す る よ

う

に な

っ

て ^い る

.

し か し

, 血液 稀 釈

^{に も}

安 全 限界

が

あ る と

考

え ら れ な が ら も

, 施 設 間

^で

意 見

が

異

な り

^一

致 し た

見 解

は

得

ら れ て い な ^い

.

教 室

^で は 1 9 73

年

以

来,稀 釈 時

^の

酸 素 運 搬 能

^に

関

す る

基 礎 実 験

な ど か ら

,安 全 限 界

を H t 2 0

%

^{に お} き

,臨床 応

用 は

, 成 人 関

心

術 症例

で

, 湾 流 中

H t

値

は 2 0

%

以 上 の

稀 釈

^に と ど め て

施 行

し て

来

た

^{2 3)〜2 7)}

今 回

は

稀 釈

の

安 全 限 界

を さ ら に

明

ら か に す る

目 的

で

,

4 5

頭

の

実 験 動 物

^に お い て

高 度 稀 釈体 外 循 環

を

施 行

し

,

酸 素運 搬 能

の

評 価

^お よ び

組 織

^の

低 酸 素状 態

の

有 無

を

検 討

し た

^. 更

に

稀 釈

に よ る

電 解 質

の

変 動,

血

清

蛋

白値,

血 梁 渉透 圧

の

変 化

も 比

較検 討

し た

.

材料

お よ び

方

法

Ⅰ

. 実 験 動 物

体 重

1 2

^〜

2 5 k _g の

維 種 成 犬

4 5

頭

を

使

用 し た

^.

1

^. 基 礎 実験 群

^: 1 0

頭

を

段 階 的稀 釈

^に よ り

酸 素 運 搬

A

n e x p ^{e r}

i

m e n t a

l S

t u

d

_y ^{o n} t

h

e

S

a

f

e

L i

m

i

t o

f E

x t r e m e

H

e m o

d il

u t

i

o n

d

u r

i

n g

E x

t r a c o

^‑

r p ^{o r e a}

l Ci

r c u

l

a t

i

o n

. E i

m

i

t a

k

a

K

a w a

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t a

, D

e p ^{a r} t m e n t o

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u r g ^{e r} y

(

^Ⅰ

)^, (^{D i}

^{r e c t o r :}

^P

^{r o}

^f･

T .I

w a

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^c

^h

^{o o}

^l

^o

^{f M}

^e

^di

^c

ⁱ

^{n e}

, K

a n a z a w a

U

n

i

v e r s

i

_{t y}

･

高度 稀 釈 体外 循 環

に お け る

安 全 限 界

能

と

稀 釈

の

関 係

を

検 討

す る

実 験

^に

使

用 し た

.

2

^■ 高 度 稀 釈 実験 群

^: 3 5

頭

を

稀 釈 潜 流

^に

伴

な う

各 種

パ ラ メ

^ー

タ

^ー

の

変 動

を

検 討

す る

実験

に

使

用 し た

.

Ⅰ Ⅰ

. 実 験 方

法

1

^･ 麻 酔

^:

硫 酸

ア ト

^ロ

ピ ン 0

.

0 2

m

g

/

k _g と

塩 酸

ケ タ ミ ン 2 0

m

g

/

1

く

g に て

導

入

,

チ オ

^ペ

^ン タ

^ー

ル ナ ト リ ウ ム 2 5

^〜

3 0

m

g

/

k g を

静 注

し て

気管 内挿 管

を

行

^い

,半閉 鎖 循 環 麻 酔

器 に

接 続

し た

.体外 循

環 に

際

し て は _p

a n c r o n

i

u m

b

r o m

id

e

O

･

2

m

g

/

k g を

使

用 し た

^. 高 度 稀 釈群

に

於

は

体 外 循 環 中 呼

吸 を

停

止 さ せ た

^.

2

^･

カ

^ニ ュ

レ

^ー

シ

ョ

ン :

基礎 実 験

で は

, 送

血 用 ^カ

^ニ

ユ ^ー レ

を

股 動 脈

に

挿

入

,

脱 血 用 ^カ

^{ニ ュ ー}

^レ を

股 静 脈

よ り

下 大 静脈

ま で

挿

入 し

濯 流

を

開始

し た

. 高度 稀 釈 実験

で は

, 気 管 内挿 管 後 右第

⁴

肋 間

に て

開 胸, 脱 血

カ

^ニ ュ

ー レ

を

右 心

房 よ り

,

上

^･ 下 大静 脈

^に 1

本

づ つ

挿

入

, 送 血

カ

^ニュ ^ー

レ は

, 右腕 頭 動脈

よ り

逆 行 性

^に

大動 脈

^に

挿

入 し

, 湾流

を

開 始

し た

. 脱

血 は

落 差 (

1 0 0

c m)

に よ

っ

て

行^っ

た

.

3

∴濯流 法

^お よ び

充 填 液

^:

使 用

し た 人 工

肺

は

基礎 実 験 群

で は

金 大 武

^シ

^ー

ト塾

人

工

肺

で

, 充 填量 可 変 型

^{の も}

の を

使

用 した

.高 度 稀 釈群

^{で は T}

^{e m}

p t

^{r o}

l

型

人 工

肺

の

小 児

用 で

,充 填 量

8 0 0

m

l の も の を

使

用 し た

.

ポ ン プ は

,

い

ず

れ も

^{ロ ー}

ラ

^ー

ポ ン プ

(

M E R A

社 製)

を 用 ^い た

.

チ

ュ ^ー

ブ は

内径

8

m m ( 脱 血

用

)

と

内 径

6

m m ( 送血

用

)

を

使

用 し た

^. 酸 素流 量

は

湾流

量 の 3

倍

と し た

.

人 工 心

肺

回

路

^の

充 填

^に は

,

3

%

デ キ ^ス ト ラ

加 乳酸

リ ン ゲ ル

液

( N

a⁺

: 1 3 1

m

E q

/

1

,

K

⁺

: 4

m

E _q

/

1

,

C

a ≠

: 3

m

E q

/

1

,

C l

‑

^: 1 1 0

m

E q

/

1

,

L

a c

t

a

t

e‑

: 2 8

m

E q

/

1

,

p H : 8

^.

2

,浸 透

圧 比 1

)

と 1 0

%

^{フ ル} ク ト

^ー

^ス

液

を

約

2

対

1 の 比

率

^で

混 合

し

使

用 し た

.充填 量

は 7 0 0

^〜

1

,

5 0 0

m

l で

,同 種 血

は

使

用 し な ^か

^っ

た

^.

7

% 炭 酸 水 素

ナ ト リ ウ ム を 6 0

m

l

/

1

, ヘ

パ リ ン を 2

m

g

/

k _g

( 体 重)

^の

割 合

^で

添 加

し た

.

以 上 ^の

充 填液

に て

濯 流

を

開 始

し た

. 基 礎 実験

^で は

,

同

じ

充填 液

を ¹ 0

分 毎

^に

追 加

し

,段 階 的

に

高 度 稀釈

を

行

っ

た

^.高 度稀 釈 群

で は 6 0

分 間

^の

完 全 体 外 循環

を

施 行

し

,

濯 流終

了

後

回

路 内残

血 は す

^べ

て

_,

カ

^ニ ュ ^ー レ

又 は

静 脈 内点 滴

^に よ り

還 血

す る よ う に し た

^.澄 流

量 は 6 0

^〜

9 0

m

l

/

k _g で

あっ

た

^.

高 度 稀釈 群

は

湾 流 中

の H t

値 (

2 0

分 値)

^に よ り

,

さ ら に 以

下

^の 3

群

^に

分

け て

比 較検 討

し た

^.

Ⅰ

群 (

Ⅲ t l O

% 以 下 )

^: 14

頭

Ⅰ Ⅰ

群 (

H t l l

^〜

2 0

% )

^: 11

頭

Ⅰ Ⅰ Ⅰ

群 (

H t 2 1

^〜

3 0

% )

^: 1 0

頭

こ の

際

の

稀 釈 率

を

, 濯流 前

H t

値

と

濯 流 中

H t

値(

2 0

分 値)

か ら

計 算

す る と Ⅰ

群

8 1 ± 6

.

0

% ,

Ⅰ Ⅰ

群

6 6 ± 7

.

5

% ,

Ⅰ Ⅰ Ⅰ

群

4 5 ± 8

.

0

%

で

あっ

た

.

Ⅰ Ⅰ Ⅰ

. 測 定

項 目 お よ び

方

法

1 3

以 上 の

濯 流

を

行

^い な が ら

, 潜 流 前, 濯流 中

20

分,

4 0

分,

6 0

軌

更 に

潜 流終

了

後

6 0

分

の

各時 点

^に お い て

, 動 脈

血 お よ び

静脈 血

の

採 血を^行い,

^以

^下

^の

^{項 目}

^に

^つ

^き

測 定

し た

^. 実験

は

濯 流終

了

後

60

分

ま で と し た

.

1

･

H t

値

^: ガ ラ ス

毛 細 管遠 沈 法 (

1

^,

5 0 0 p p

m/

5

m

i

n

)

^に よ り H t

値

を

測 定

し

, 稀釈

^の

状 愚

の 示

標

と し た

.

2

^･

血

清電 解 質

^:

炎 光 法

^に よ り

,

ナ ト リ ウ ム

(

N

a) 値

お よ び カ リ ウ ム

(

E

) 値

^を

測

.^定

^し

^{, 血 清電 解 質}

^の

^{変 動}

を

評 価

^{し た}

^.

3

^･ 血 清 蛋白 値

^: B i

u r e

t

法

^に よ り血

清 総 菜自 重

^を

測 定

し

, 稀 釈

^に よ る

変 動

を

検 討

し た

.

4

^･ 血 衆渉 透 圧

^:

氷 点 降下 法

の オ ス モ メ

^ー

タ

^ー

に よ り

渉 透 圧

を

測 定

し た

.

5

^. 酸 素運 搬 能

I L メ

^ー

タ

^ー

2 1 3 _{の p} H

,

P O

2,

P C O

2電 極

を 用 ^い て

,

P

a

O

2 (a r

t

e r

i

a

l

o x

y g

e n

p

r e s s u r e),

P

,

0

2 (v e n o u s O X

y g

e n

p

r e S S u r e),

P

a

C O

2 (a r

t

e r

i

a

l

c a r

b

o n

di

o x

id

e

P

r e S S u r e),

P

v

C O

2(v e n o u s c a r

b

o n

di

o x

id

e

p

r e s s u r e) ,

p H

a (a r

t

e r

i

a

l _p H ) お よ び p H

v (v e n o u s

p H

)

を

測 定

し た

^.

こ れ ら の p Ii

,

P C O

2値

と ^シ ア ン メ ト

^{ロ ヘ}

モ

グ

ロ

ビ ン

法

^で

測 定

し た H b 量 か ら Si _{g g}

a r

d

‑

^A

n

d

e r s e n n o m o

g

r a m²8)

に よ り b

a s e e x c e s s値

を

求

め

,

p H と b

a s e e x c e s s償

^お よ び P O

2値

か ら S

e v e r

i

ngh a u s

の

n o m o^‑

g

r a m^{2 9})

に よ り

酸素 飽和 度 (

S O

2)

を

求

め

, 次式

^に よ

っ

て

酸素 含 量 (

C O

2)

を

計算

し た

^.

C O

^{2 =}

H b ^X l

^･

3 4 ×

普

^{+ 3}

^･

^{1 3 × 廿}

³

^{× P O}

²

動^･静 脈 間

^の C O

2

の

較差

を も

っ

て

酸素 運 搬 能

^の

指 標

と し た

.

6

. 乳 酸 値

お よ び ピ ル ビ ン

酸値

採

血 し た 血

液

を

直

ち ^に

過塩 素酸

に て

処

理 し

酵 素 法

^に よ り 血

中乳 酸 債

^{お よ び ピ ル ビ ン}

酸 値

を

測 定

し た

^.e x c e s s

l

a c

t

a

t

e(

ⅩL

) 値

は H

u c

k

a

b

e e

の

式^{3 0)}

に よ り

算 出

し た

.

た 崇∴

^t

霊 ^㍊ 息

^,

^L

^{｡: ｡ ｡ Ⅰ‑}

^{t 仙}

t

a

t

e

l

e v e

l

,

P

^t: e X

p

e r

i

m e n

t

a

l p y

r u v a

t

e,

P

｡: C O n

t

r O

l p y

r u v a

t

e

l

e v e

l

X L

値

を も

^っ

て

組 織

^の

低 酸 素状 態

を

評 価

し た

^.

成

績

Ⅰ

. 基礎 実験

港 流

量 を

^一 定

^に し

,段 階 的

^に

体 外循

環 の

稀 釈

を

続

け

,

こ の

時

の 日 t

値

と

動 静脈 酸 素 含

量

較差 (a‑ ^V

^D

^o2)

^の

関 係

を 示 し た の が

図

1 で あ る

. 濯 流

を

開 始

し

,

H t

値

が 3 1

%

以 上 で

a‑ ^V

^D

^o2

は

平 均

4

^.

2 0 ±0

.

9

% ,

2 1

^〜

30

%

の

間

で は

平均

3

^･

6 0 ±0

^.

8

% ^,

^{1 1}

^〜

^{2 0}

^%

^{で は 3}

^.

^{3 4 ±0}

^.

⁸

%

と

低 下

し た が

, 更

に H t l O

% 以 下

^に

稀 釈

す る と 2

.

5 0 ±

0

･

9

%

と

著

し く

低 下

し た

.即

ち

酸 素運 搬 能

は H t 3 1

% 以

上 ^に

対

し H t l l

^〜

2 0

%

で は 8 0

%

^に

,

H t lO

% 以 下

で は 5 9

%

^に

低下

した

.

Ⅰ Ⅰ

. 高 度稀 釈 実 験

35

頭

の

実 験犬

の う ち

,濯流 終 了 後

^{6 0}

分

ま で

生 存

し た も の は 2 8

頭

で

あ

り

, 他

は l

^{o w c a r}

d i

a c o u

t p

^u

t や

心拍

の

再 開

し な ^い も の

,

フ ィ ラ リ ア ^に よ る

肺 栓 塞

^に よ り

死 亡

し た

.

こ の

結 果, 比 較 可 能

な

実 験 犬

は

, 稀釈

の Ⅰ

群 l

^O

^頭,

^{Ⅰ Ⅰ}

^群

⁹

^頭,

^{Ⅲ 1}

^群

⁹

^頭

^{と な り}

^{, 死 亡 率}

^は

^,

^{そ れ ぞ}

れ 2 8

% ,

1 0

%,

0

%

で あ

^っ

た

.

1

^{. ヘ マ}

ト ク リ ッ ト

値

の

変 動 ( 図

²

)

稀 釈

の Ⅰ

,

Ⅰ Ⅰ

^,

Ⅰ Ⅰ Ⅰ

各 群

は

湾 流前^借

³⁷

^･

^{0 ±2}

^･

⁴

^{% ,}

4 2

.

2 ±2

^.

3

% ,

4 1

^.

7 士3

^.

8

%

か ら

漂 流 中

は

有 意

^に

低 下

し

,

2 0

分 値

で そ れ ぞ れ 6

^.

7 ±2

^.

0

% ,

1 4

^･

3 ±2

^･

6 k g

,

22

･

7 ± 2

^.

6

%

^に

低 下

し た

^.潜 流 中

の

変 動

は 3

群

と も

認

め ら れ

ず,

終 了 時

ま で

^一定

で

あ^っ

た

^. 濯 流 後

1

時 間 値

は

, 各 群

5

.

ヰ

( .

､

● 一

ぎ

)

0 リ

ー

b わ

⊆

P

β

>

1 d

(

m e G n 上S D

)

〜1

0

1 ト 2

0

罰^一

刀

3 ト He m qto ⊂｢i t^●/｡

Fi g

^.

1

.

R

e

l

a

t i

o n s

hi _p b

e

t

w e e n

h

e mo

d il

u

t i

o n a n

d

a r

t

e r

i

o v e n o u s o x

y g

e n

d i f f

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D

o2)

d

u r

i

n

g

c a r

di

o ^‑

p

^u

l

m o n a r

y b y p

^{a s s･}

T h

e a ^‑V

D

o2

w a s

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m

i

n

i

s

h

e

d

a c c o r

d i

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g t

o

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e mo

d il

u

t i

o n･

E

a c

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v

a l

u e r e

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^{r e s e n}

t

s a m e an

±S D

^o

f l O d

o

g

s･

J0

■ (

ヂ

)

0

0

0 3

2

1

‑

て U O l ロ

∈

む エ

P^r

叩

^｢† 聖̲

雄

蕊‑｡ ｡̲̲̲ゴ ^雨

^画

^{町 †}

Fi _g

^.

2

^･

H

e m a

t

o c r

i t

v a

l

u e

b

e

f

o r,

d

u r

i

n

g

a n

d

a

f t

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^{e r}

f

u s

i

o n

i

n

t h

r e e

g

r o u

p

^s･

Q

^‑〇

; G

r o u

p I

･

1 0 d

o

g

s (

H t b

e

l

o w

1 0

%

d

u r

i

n

g ^p

^{e r}

f

u s

i

o n),

△ △ ; G

r o u

p II

,

9 d

o

g

^s(

^{H t l l}

^〜

²⁰

%

d

ur

i

n

g p

e r

f u

s

i

o n)^,

M

; G

r o u

p III

,

9 d

o

g

s (

H t 21

^〜

3 0

%

^d

^{u r}

ⁱ

ⁿ

g p

e r

f u

^s

i

o n),

p

^{r e}

p

e r

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f

o r

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u s

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o n,

p

^{e r}

f

u s

i

o n

; d

u申

^{g p}

^{e r}

^f

^{u s}

ⁱ

^{o n,}

^p

^{O S}

^{t p}

^{r e}

^{f ;}

^a

^{f t}

^{e r}

^p

^{e r}

^f

^{u s}

ⁱ

^{o n･}

9

.

7 ± 3

^.

1

% ,

2 5

^.

8 ± 3

^.

6

% ^,

^{2 9}

^･

^{6 ± 3}

^･

³

%

^に

回 復

す る が

,

濯 流 前借

^に

対

す る 回

復 率

は Ⅰ

,

Ⅰ Ⅰ

,

Ⅰ Ⅰ Ⅰ

群

で 2 6

% ,

6 1

% ,

7 0

%

で

あ

り

,

Ⅰ

群

で は

著

し く 不

良

で

あ^っ

た

^･

2

. 血 清 電解 質

血

清

ナ ト リ ウ ^ム

値,

カ リ ウ ^ム

値

の

変 動

は

図

3

,

4 に 示 す

如

く で

あっ

た

^.

N

a 債

は 3

群

と も

稀釈

^に よ り

濯 流 中軽 度 低

下 す る が

,

正

常 範 囲 内

^の

変 動

で あ り

,

3

群 間

^に

有 意 菱

は

認

め な か

っ

た

.

こ れ ^に

対

し E

値

は 3

群 間

で や や

異

な

^っ

た

変 動

を 示 し た

^.

Ⅰ

群

で は

濯 流 前, 渾 流 中

を

通

し て 3

^.

9 ± 0

^.

5 7

m

E _q

/

l

,

4

^.

1 ± 0

^.

5 2

m

E q

/

1

,

3

･

9 ± 0

^･

4 0

m

E q

/

1

,

4

･

0 ±0

･

52

m

E q

/

1 と

変 動

を しな か

^っ

た の ^に

対

し

Ⅰ Ⅰ

,

ⅡⅠ

群

で は

, 濯 流 前

3

･

9 ± 0

･

4 7

m

E q

/

1

,

3

^･

9 士0

^･

5 1

m

E q

/

1 か ら

濯 流 中

4 0

分

で は 3

^･

3 ±0

^･

6 7

m

E q

/

1

,

3

･

2 ± 0

^.

5 2

^m

E _q

/

1 と

軽 度 低 下

が

認

め ら れ

,湾 流 後

1

時 間

で も こ の

低 下

が

観 察

さ れ た

^.

し か し

, 変 動

は

軽 度

で あ り

有 意 差

も な く

, 稀 釈

の

程度

^に

伴 う 差

は な か

っ

た

･

3

^. 血 清 蛋白 値

の

変 動 ( 図

5

)

Ⅰ

,

Ⅰ Ⅰ

,

1Ⅰ Ⅰ

各 群

と も

潜 流前 借

6

･

3 ±0

^･

2 3 g

/

dl

,

6

^･

4 ± 0

.

2 2 g

/

d l

,

6

^･

4 ±0

^･

4 8 g

/

d l か ら

, 稀 釈

^に よ り

,

2 0

分値

で 2

^.

8 ^± 0

.

5 1 g

/

d l

,

3

^.

3 ±0

^.

4 5 _g

/

dl

,

3

^･

6 ±0

^･

2 0 _g

/

d l と

有 意

^に

低 下

し た

^.湾 流 中

の

各 群

の

変 動

は

軽 度

で

あ^っ

た

^･ 濯 流 終

了

後

6 0

分 値

で は 3

^.

3 ±0

^.

3 1 g

/

d l

,

3

･

9 ± 0

^･

30 g

/

d l

,

4

.

2 ±0

.

3 3 g

/

^{dl で あ り Ⅰ}

^,

^{Ⅰ Ⅰ}

^,

^{Ⅰ Ⅰ Ⅰ}

^{群 間}

^{に は}

^{有 意}

^の

^差

田

∽

3

0

2 0 1

0

∞

(

こ b 山

∈

】

∈ コ ニ

ー

タ

ー

巌 韓 薙 ^{魂 尋}

(

^{me G n 土}S D

)

卵

P^eH 2

0

4 0

6 0

^min p^彷t P^eH･

し 一^{匹 H 遁bn}‑‑ ^t

Fi g

^.

3

.

S

e r u m n a

t

r

i

u m

l

e v e

l b

e

f

o r,

d

u r

i

n

g

a n

d

a

f t

e r

p

e r

f u

s

i

o n

i

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t h

r e e

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r o u

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s^･

S y

m

b

o

I

s a r e

t h

e s a m e a s

i

n

F i _g

^.

2

^.

享

^5･

⁰

ん

0

3.⁰

∈

塁

乙

0

拍 車 ₍

m e m 土S D

)

P 叩 ^｢f 2

｣ ｡^e‰^{｡ ｡ ̲ ̲ゴm‑∩ PO St Pe r†}

Fi g

^.

4

.

S

e ru m

k

a

li

u m

l

e v e

l b

e

f

o r,

d

u r

i

n

g

a n

d

^a

f t

e r

p

^{e r}

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u s

i

o n

i

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t h

r e e

g

^{r o u}

p

^s･

S y

m

b

o

I

s a r e

t h

e s a me a s

i

n

Fi g

^.

2

.

高度 稀 釈 体外 循 環

に お け る

安 全 限 界

が

認

め ら れ た

. 即

ち

, 稀 釈

の

高 度

な も の ほ ど血

清 蛋白 値

^の

低 下

が

観 察

さ れ た

.

4

^. 血 柴惨 透

圧

い

ず

れ の

群

も

図

6 ^に 示 す

如

く

変 化

し

, 稀 釈

^に よ る

惨 透

圧 の

低下

は

認

め な か

っ

た

. 湾 流 中

は

,

む し ろ 上

昇

す る

傾 向

を 示 し た が

, 有 意 差

は な か

っ

た

.

Ⅰ

群

で は

濯流 前

3 0 0 ±1 1

^.

5

m

O

s m/

1 か ら

, 湾 流 中

^{は 3 2 5 ±6}

^.

⁶

m

O

s m/

1 に 上

昇

し

, 濯流 後

に

最 高 値

3 3 7 ± 7

.

1

m

O

s m/

1 と な

^っ

た

^.

Ⅰ Ⅰ

群

で は

, 濯 流前

3 0 2 ±7

^.

O

m

O

s m/

1

, 濯流 中

3 2 0 ± 1 2

^.

9

m

O

s m/

1 で

, 濯 流 後

^に

最 高 値

^{3 3 1 ± 7}

^.

^O

m

O

s m/

1 と な

っ

た

.

III

群

も

同様

で

あ

り

,

2 9 5 ± 9

.

5

m

O

s m/

1

,

3 0 7 ±5

^.

8

m

O

s m/

1

,

3 1 5 ±8

^.

2

m

O

s m/

l と

濯 流 後

^に

最

高 値

を 示 し た

.

5

. 酸 素運 搬 能

1

) 動脈

血

酸 素 分 圧

^{: こ} れ ら は

,

い

ず

れ の

稀 釈

^{に お}

い て も

良 好

で

, 湾 流 中

2 0

,

4 0

,

6 0

分値

は そ れ ぞ れ Ⅰ

群

3 3 3

･

4 士6 5

･

4

m m

H g

,

3 0 7

･

5 ± 3 5

･

9

m m

H _g

,

2 8 8

.

8 ± 3 1

^.

9

m m

H g

,

Ⅰ Ⅰ

群

3 6 0

^.

8 ±5 1

^.

2

m m

H g

,

3 65

^.

0 ± 7 6

^.

5

m m

H _g

,

3 4 3

^.

8 ± 6 1

^･

3

m m

H _g

,

III

群

4 2 8

^.

9 ^± 2 6

^.

5

∪ 苛

1

0

丘

∈ コ し 山 S

P^{r e} ㌍^r†･ 刀 4 0

6 0

min p^{o s}t ㌍ 止

F i g

^･

5

^･

S

e r u m

p

r o

t

e

i

n

l

e v e

l b

e

f

o r,

d

u r

i

n

g

a n

d

a

f t

_{e r}

p

e r

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u s

i

o n

i n t h

r e e

g

r o u

p

s.

S _y

m

b

o

I

s a r e

t h

e s a m e a s

i

n

F i g

^･

2

^･

S t

a

t i

s

t i

c a

l

s

i g

n

ifi

c a n c e o

f d

a

t

a(^*

P <

0

･

0 5

) ^{w a sc a}

l

c u

l

a

t

e

d b e t

w e e n

g

r o u

p I

a n

d II

,

Ⅰ Ⅰ Ⅰ

^.

〓

､

∈

8

∈

)

巴

⊃ S

紀

L d U

;

8

U O

3 5

0 弼

3 3

0

3 2

0 抑 制

Ⅳ

〓_皿

m 卸

=^‑1̲ 二

十 ∴

^{l =}

(

^m ∝l n土

5

D

)

P^{r e} P^{e ｢}f 2

0

4 0 ､

+ + 6 0

m n p^{o s}t p^{e r}f

l +

p^{e r}fu sio n ^{‑ ‑} ｣

F i _g

.

6

^.

O

n c o

t i

c

p

r e s s u r e

b

e

f

o r e,

d

u r

i

n

g

a n

d

a

f t

e r

p

e r

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u s

i

o n

i

n

t h

r e e

g

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^s.

S _y

m

b

o

I

s a r e

t h

e s a me a s

i

n

F i _g

.

2

.

1 5

m m

H g

,

4 0 5

^･

8 ± 4 0

^･

9

m m

H g

^,

3 8 5

^･

3 ±8 5

･

3

m m

H _{g で} あ

^っ

た

. 酸 素飽 和 度

は

,

い

ず

れ も 10 0

% 以

上 で

, 濯 流後

の

酸 素加

も

良 好

で あ

っ

た

^.

2

) 静脈 血 酸 素 分

圧 ^:

潜流 中

20

,

4 0

,

6 0

分 億

は

図

7 に 示 す

如

く

,

Ⅰ

群

で 3 1

.

8 ± 6

.

3

m m

H g

,

3 5

^.

8 ± 4

^.

O

m m

H g

,

3 7

･

0 ±8

^･

8

m m

H g

,

Ⅰ Ⅰ

群

で 4 4

^.

7 ±3

^.

9

m m

H g

^,

4 0

^･

4 ±7

^･

8

m m

H _g

,

4 1

^.

2 ± 7

^.

9

m m

H g

,

lII

群

で は 4 6

^･

9 ±7

^･

3

m m

H g

,

4 7

･

3 士 4

^.

6

m m

H _g

,

4 7

^.

2 士5

^.

1

m m

H g で あ り

,

Ⅰ

群

はIl

,

Ⅰ Ⅰ Ⅰ

群

に

比

^べ

有 意

^に

低 下

し た

.

酸 素 飽 和 度

も

同 様

^に

図

8 に 示 す

如

く Ⅰ

群

は

平 均

4 6

^･

4

^〜

5 2

^･

2

%

^で

あ

り

,

Ⅰ Ⅰ

群

の 6 5

.

0

^〜

7 2

.

4

% ,

1Ⅰ Ⅰ

群

の 7 6

^･

5

^〜

79

･

0

%

^に

比

^べ

有 意

^に

低

か

っ

た

^.

Ⅰ Ⅰ

,

Ⅰ Ⅰ Ⅰ

群 間

^に は

有 意差

を

認

め な か

っ

た

. 即

ち

, 動 静脈 間

^{に お} け る

酸 素 分 圧

お よ び

酸 素飽 和 度

の

羞

は

, 稀 釈

が

高 度

^に な る に つ れ て

較 差

が

増 大

し た

.

3

) 動 静脈 酸 素 含量 較 差 (^{a ‑ V}

D

o2)

^:

酸 素運 搬 能

の

指 標

と し て

a ^一V

D

o2

を み る と

, 前 記

し た

酸 素飽 和 度 較 差

の

増 大

に も か か わ ら

ず,

H b

量

の

低下

に よ り

, 高 度 稀

ぎ

6 0

∈

∈

5

0

0 0

3

0

2 0

♂

d S コ O u む )

P^{r e}P^{e r}f 2

L _pe 鮎^{｡ n ̲ ̲}ぜ^{r nin po stpe r†}

Fi g

^･

7

･

V

e n o u s o x

y g

e n

p

r e s s u r e (

P

v

O

2)

^b

^e

^f

o r e,

d

u r

i

n

g

a n

d

a

f t

e r

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^{e r}

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u s

i

o n

i

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t h

r e e

g

^{r o u}

p

s.

S y

m

b

o

I

s a r e

t h

e s a m e a s

i

ⁿ

F i g

^.

2

^.

L

o w

P

v

O

2 a

f t

e r

h

e mo

d il

u

t i

o n

i

n

g

^{r o u}

p I

^w a s s

t

a

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c a

ll y

S

i _g

n

ifi

c a n

t

a

t

a

l

e v e

l

o

f

^*

P < 0

.

0 5

a n

d

⁼

P < 0

^.

01

^.

閻

7

0

(

｡

､

○

)

0

0

0

♂

.

石

S

S コ

2 宴

Pr e P^{e r}† 2

0

ム

0

6

0

min 匹^StP^{e r}†

仁 F^沖血sio n ･ ‑ ｣

F i _g

^.

8

^.

V

e n o u s o x

y g

e n s a

t

u r a

t i

o n

b

e

f

o r e,

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