肺結核ノ初登部位二關ス
昭咀和四﹂年十口月山−山ハロH而父附⁝ ル﹁レントゲン﹂學的研究
金澤讐科大學理學的診療科敷室︵主任小池才一博士︶
松 田 治 耶
第一章
第二章第繍項
第二項第三項 目 次
緒 言墨読ト﹁レントゲン﹂所見
肺尖結核
肺門結核
早期浸潤並遅獲浸潤
第 章 緒言 第量章 第鱒項 第＝項 第三項第四章 謂査成績 肺尖結核 肺門結核 早期浸潤⁝並遅獲浸潤穂括及結論
初期肺結核ノ﹁レ﹂︵﹁レントゲン﹂ノ暑︑以下之レ紐帯ズ︶舞戸二軍テ︑屡く意外ノ潮上一驚クコトァルノミナラズ︑・
自心的何等ノ症状ナキ者ノ健康診断二歳シ︑肺結核ノ無量性病墾或ハ初期愛器ヲ認ム川コ．トァ川ハ一般一一承認セラル
・所ナリ︒輪近﹁レ﹂面割ノ螢達ニョリ︑早期肺結核ノ意味二等ヶル所謂肺尖加答兇二藍テ︑却ッテ肺尖以下ノ部殊二
肺﹃門及ビ其ノ附近ユ曲者縁日アルヲ畠知リ︑肺門結核ヨリ肺・尖二推一行スルコトヲ唱へ︑或ハ﹀器ヨ脚ロ昌 ハ⁝鎖骨下一浸潤ヲ唱一ヘ
テ︑成語肺結核ノ初登部位ナリトシ︑之レハ唯﹁レ﹂槍査一一ヨリグノミ登見シ得ラル・コトヲ唱導セリ︒爾來肺結核ノ
早期診断三封シテ﹁レ﹂檜査ノ極メテ必要ナルコトヲ盆ζ高唱セラ川二一至レリ︒
源著﹇ 松田瞳肺結核ノ初費部位二關スル﹁レンー・ゲンし學一的研究 一一一七1
原 著 松田一肺結核ノ初獲部位二關ス〃﹁レントゲy﹂學的所究 −一一八一
然レドモ複雑ナル肺ノ影像ヲ︑然ヵモ初期未ダ輕微ノ墾化ヲ呈スル際︑其ノ病的ナルや否やノ診断ハ至難ノコト少
カラズ︑殊二初期軟弱ナ川病墾ノ﹁レ﹂診断ハ透視ノミニチハ全ク不可能ニシテ︑必ズ﹁レ﹂爲眞一一ヨラザル可カラズ︒
然ルニ﹁レ﹂寓凶具ハ叉︑電腰︑電流︑硬度︑撮影時間ノ長短︑並二現像技術等三ヨリテ同一ノ凝化ニシテ又全ク相異ナ
ル所見ヲ呈スルコトァルヲ以テ︑之レが診断ハ盆ζ困難ニシテ︑必ズ理學的所見ト相侯ッテ常二五重ナラザル可カラ
ズ︒ 壽︒・暴導及ピ因・α簿巽が早期浸潤説ヲ唱ヘテ︑過去敏＋年來信ぜラレタル肺尖原登説ヲ排スルヤ︑學者ノ研究浦
回トシテ起り︑甲論乙駁未ダ一致ス川所ナキが如シ︒
昨年來聖心＝於テハ此ノ問題ノ解決 射シ︑︐臨床家ハ恐く統計的根篠・；り難事セラル・如ク︑然カモ彫工ノ統計
二大ナル懸隔ヲ見ルハ吾人ノ首肯シ能ハザル所ナリ︒本邦二於テハ未ダ纏りタル統計ヲ基ゲテ之レヲ論ぜラレタル毛
ノ無キが如シ︒
余ハ今回當敷藁二於ヶ川多敷ノ材料ヲ精査シ︑﹁レ﹂學的二爾送信ぜラレタル肺尖及ビ肺門結核二二雷害説タル早期
浸潤ノ統計的槻察ヲ試ミ︑其ノ何レニ左祖ス可キヤヲ研究シ︑其ノ得タル結果ニョリ肺結核ノ初登部位二關シ心力卑
見ヲ述べントス︒
第二章 學読ト﹁レ﹂所見
恭謹本章二丁テ肺尖及ビ肺門ノ結核卜早期浸潤一一封スル娩近ノ愚説並二之等ノ﹁レし所見ニヅキ其ノ大要ヲ抄述ス可
シ︒ 第網項 肺尖結核
肺結核ハ最モ早期二屡ζ肺尖二理悪夢徴候ヲ現前シ︑且ッ長期此ノ部ニノミ鍵化ヲ認ム川コトアルハ︑古來臨床家
ノ黙認ス川所一一シテ︑所謂肺尖加答兇ナル名幕ハ臨床上今モ爾ホ盛二用ヰラル・所ナリ︒從ッテ肺結核ノ早期診断ハ
即チ肺尖結核ノ診漸ニシテ︑肺結核ノ早期治療ハ肺尖結核ノ治療ナリトシ︑肝心歎十年間醤師ハ専ラ之レニ向ッテ全
努力ヲ傾注シ來レル所ナリ︒
驚く肺尖加答兇トハ︑臨床的日増鎖骨上窩︑後方管下脚軸上二於ヶル肺ノ毛細氣管枝又ハ肺寸歩ノ加答見性病攣乃
至硬化浸潤アルモノ・謂ニシテ︑一般症状及ビ局所的ニハ初期加答見期ニアリテハ︑呼吸音微弱︑少数ノ水泡音︵平
日咳噺後一一︶叉ハ爆昔ヲ蕪診スルモノニシテ︑漸次浸潤硬化スルニ及ゼ︑打診音短︑或ハ慰者−・ナリ︑呼吸音鋭利︑
畳目粗野︑呼氣延長等ノ理學的症状ヲ呈スルモノナリ︒嚴格二言フ時ハ︑肺尖二中等大豊上ノ水泡昔︑殊一溜響性罹
音ア川時ハ︑既二肺尖加答兇二非ラズシテ︑肺霧ナリトセラ川︒
其ノ本態二至ジテハ︑或ハ幼年時代ノ初戚染二次デ︑因餌巳おノ第二期結核症獣トシナ︑肺尖ノ犯サレシ病攣ノ痕跡
ナリト考へ︑或ハ再戚染が此ノ部二起ルトシ︑或ハ鎖骨下部ノ浸潤ヨリ波及シ︑原野仏治癒シ︑肺尖筆答見ノミ残り
シモノナリトシ︑今日爾ホ定説ナキが如シ︒而シテ肺尖加答兇ヲ長年月槻察シテ︐共ノ臆面ニマデ進展スルモノ・極
メテ少キ諸家ノ報告︵乞・奮︒5b﹂話§宣σqハ約七％︶二接シ︑≦一国σ︒︒け︒ぎ及ビ↑ω9蓄吾・ガ．古ク其ノ著書二於テ﹁頑
固ナル肺尖加答由兄ハ皆結核二五ルモノニアラズ︑只一結核域染ノ⁝機具一アルや結核二移行スルコトァリ﹂1・述べタルニ想
到シ︑疑ヲ持スルモノ稽ヒ多キニ至レリ︒
ラ ラ 肺尖ノ結核性愛野トシテ﹁レし槍査ノ際二現ハル・所見ハ︑諸家ノ説ヲ綜合スル一一︑一肺尖野︐・掴濁︑二結節︑解状 ︵ ︵﹁ ラ乃至線状陰騎形成︑三番奮ナル硬化性或袖石孤塁セル病竃︑及ビ室洞ナリ︒而シテ陳奮硬化セル結節︑線状或凹石茨 ︵化セル課業ガ﹁レ﹂像二於テ︑明瞭一一認識シ得ルコトハ一般二七メラル・所ナルモ︑新鮮ナル加答野性墾化乃至軟弱ナ
ル結節が寓眞板上二槍出シ得ルや否やニ關シテハ︑異論多キ所ニシテ︑最近囚ε冷﹃冨川沿績撮影ス川原︑或ルモノ
ニハ肺尖ノ二化ヲ見ルモ他ノ爲黒門ハ全ク現認レザルコトァルヲ登表シ︑又C暑・﹁警急託屍温々桑弓ョりい×稲×H
原著 松田駐肺結核ノ初登部位二關スル﹁レントゲン﹂學的研究 一一一九ー
原著 松田肺結核ノ初饗部位二關スル﹁レントゲン﹂學的研究 ﹂ 一一二〇1
﹁ミリメートル﹂以下ノ小結核組織ハ︑爲堅守二出現セズト主張セリ︒尤モ肺尖ハ他ノ肺野二丁シ︑厚種甚ダ薄ク︑加
之外部ノ軟組織厚キヲ以テ︑生理的﹄モ︑多少ノ野面アリ︑殊一マ野鼠板トノ距離大ナル時ハ︑精巧ナル寓眞三ヨラザ
レバ愉励出困⁝難ノ場合アルハ中畢實ナリ︒
今肺結核ノ﹁レ﹂所見トシテ諸家ノ記載ヲ見ルニ︐
≧げ巽︒︒あ野馳び・おハ片側或ハ雨側ノ肺尖野ノ均等二瀬蔓性二蟻巻スルモノ︑或ハ上方ノ幕ヲ言質ルが如ギモノ︑或
ハ種々ナル大サノ雲墾状野畑モ︑臨床上憂慮ヲ認ム川時ハ︑肺尖ノ浸潤ト認メ︑線状或ハ帯状ノ李行セル陰騎ハ多ク
肋膜炎性癒着ニョルモノトセリ︒
∩冨翻r類ぎ﹁ハ早期肺結核ノ大多数二於テ︑肺門陰場増強︑及ゼ肺門ヨリ第二乃至第三肋間一一向フ氣管枝線朕
東二沿ブ浸潤ノ外二︑肺尖配置テハ線状陰騎壇強︑延長︑及ビ肺尖ノ晴矯︑及ビ稀二萎縮ヲ認メ︑其ノ均等禰蔓性ナ
ルモノハ肺尖肋膜︑或ハ末梢氣下枝二生ジ西川結核牲炎症二基ク無氣歌心ニョルトシ︑孤立セル小斑単磁騎ハ結核病
竈ノ集合ニョルモノトセリ︒
国．即︒︒6霞ロNハ初期肺尖結核ノ﹁レ﹂所見トシテ︑含量量減少ニヨル肺尖野ノ掴濁︑病竈陰騎︑及ゼ線條形成ヲ論
ジ︑漏濁ニッイテハ肺尖海蝕ノァルコト︑線條形成ニッイテハ肺門ヨリ肺尖一一達スル線條増加ハ氣管玉三園炎ノ存在
ヲ意味スルモ︑結核ノ早期品薄ニアラザルコトァルヲ指摘シ︑病竈玉出二於テハ︑増殖性ノモノ細小ナル多形境界不
鋭利ナル毛ノ多ク︑団巳ノ再戚染二相當スト論ぜり︒
﹀︒︒︒・ヨ⇔三川病理解剖上ノ所見ト翻比シテ︑肺尖野一紙ハル・結核牲攣化中最毛玉歎ナルハ小結節形成ニシテ﹁レ﹂像
二於テ亡帝レニ点滅スル弱キ小願望トシテ現出ス可キモ︑距離大ナル時ハ明瞭二認ムル能ハザルコトァリト︑而シテ
肺尖野ノ大ナ川限局性漏濁ハ病理解剖上一部ハ肺尖宥薩ノ肋膜肥厚ニヨリ価一部ハ肺自身ノ肥厚性愛化一一ヨルモノナ
リトシ．叉一部掴濁ハ多クハ結締織壇殖ニョ川肥厚性硬結性愛惜ニョ川モノ一一シテ︑蕩心大ナル浸潤ニシテ察洞ヲ生
ズルニ至ルトセラレシバ誤ナリト論ぜリ︒
尚ホ︸囚α匡︒面一一側或ハ爾⁝側肺尖野ノ漏濁ニツキ︑細小ナ川﹂麺魏粉ノ如キ陰殴刎ノ混在︑及ビ患側ノ肋膜⁝ノ短小︑
及ゼ肋骨ノ急角度 傾斜スル時︑然カモ向腹及ビ腹背透視ニョリ︑當両一肺尖 存スル時ハ確二病的ナリトセリ・
爾ホ肺尖ノ結核性下話ヲ認識スルニ蘇り︑肺尖領域二曲與スル種々ナル鍵化が影響スルコトハ注意ス可キコトニシ
テ︑諸家ノ記載セルモノヲ抄記スレバ次ノ如シ︒
⁝︑強ク登育セル筋肉及ピ皮下結締組織︒
虚夢︒・︒ニョレバ右側ハ左側二比シ僅カ一一低位ニァルト︑右側背筋ハ左側ノソレ胃軸シ一般一一予州良好ナルタメ︑
一般二均等資質アリト︑叉爾⁝側肩肋筋ノ季二二登育佳良ナルモノ︑及ピ肥満⁝淀川モノハ爾⁝側共二均五寸福二漏濁スル
ハ勿論ナリ︒
二︑肺尖横断面ノ狡小︒
a 鎖骨下動賑︵雨側或ハ左側第二後方肋骨ノ下縁︶︒
h 甲状腺肥大︒其ノ趣詳覧ョリ︑片側含氣量ノ不足ヲ來シ明度ノ減少スルコトアリ︑此ン際甲状腺中毒ニョル輕
熱︑盗汗︑去勢等ヲ起シ︑又當該肺尖部打診音短︑或ハ呼氣延長︑不純︑爆音等ノ副症状ヲ呈シ臨床上二於テモ
肺尖加⁝答由兄ノ症歌ヲロ王スルコトアリO
￠ 胸腺肥大︒
己 縦隔洞内腫蕩︒
α脊柱ノ異常︑殊二側轡三プ胸廓み崎形ヲ生ジ︑タメ轟肺尖野ノ横断面ノ差ヲ生ジ︑含氣量ノ相違︑從ッテ左右
明度ン差異ヲ來ス︒此ン際一背⁝腹及ビ⁝腹お目窪親ヲ行ヒ︑充分ナル注意ヲ要ヌ︒
f 肋骨︑肋軟骨ノ異常登育︑化骨︑骨折後ノ強キ聴骨形成︒
原著 松田一肺結核λ初蛋部位二關スル﹇レントゲン﹂學的研究 i一二一1
原著 松田11肺結核ノ初螢部位二關スル﹁レントゲン﹂學的研究 ！一二ニー
三︑肺臓以外ノ機韓︒
a 皮﹁膚ノ愛化︵例命︑ω江興︒ロqヨ貯︶
レ 鎖骨上窩ノ乾酪化︑石茨化︑或い硬化セル淋巴腺︒
g 注射︵例命︑甘島℃貯︶
￠ 藥捌ノ塗布或ハ貼布︵例命水銀軟膏︶
四︑肺自己ノ非結核性病的機轄︒
a 膨脹不全︑例令非結核性肺炎後備ハ滲出性肋膜炎等ノタメ︑同側ノ肺尖野ノ含氣量減少シ︐均等性二野騎ヲ呈
スルコトアリ︵﹀﹁5①窮あΦゲα嵩び巽σq︶o
h 肺尖肋膜ニョルモノ︑例有肺尖肋膜炎後門雇ナル腓砥形成︑或ハ肺尖上界二曲ナル肋膜ノ硬結ヲ獲シ︑其ノ上
界﹇二於テ鋸止燭欺或ハ斑鮎一状陰殴荊ヲ現出スルコトァリ︵︾︒︒︒︒日山鳴μ︶︒
五︑不確實ナル放射原因︑叢雨中心貼ヲ誤レルタメ︑爾側ノ肺尖二差異ヲ生ズルコトアリ︒
其ノ他囚器二昏9房−鵠︒一︒︒叶ノ咳徽現象︑及ビ≦建簿塁︒︒・冨ω磁歪冥︒ヨモ肺結核ノ早期診断︑単二早期肺尖ノ愛化ヲ知
ルニ必要ナル徴候トセラレシ毛︑其ノ後ノ研究ニョリ出際的二君義歯カラズトセラル・二至レリ︒
第二項 肺門結核
﹁レ﹂診断ノ尊話一一件ヒ︑肺結核ノ早期或ハ潜伏期二男ナ︑屡ζ肺尖以下特二肺門爆睡却ッテ著攣ヲ見出スコト多ク︑
差︒号5q∩響Nハ肺結核ハ先ヅ肺門二型マリ︑之ショリ上行シテ肺尖一下ス川ト唱ヘタリ︒此ノ説ハ一時容認セラレシ
ガ︾︒・︒︒ヨ碧Pω繊ず魯PO﹃餌二等ノ反駁スル所トナリ︑ 一般二信ぜラレザル地誌レリ︒然レドモ成人二於ナ毛無ζ肺門
部ノ著明ナル病愛ヲ見ルコト勘カラズ︑殊二面兇二於テハ肺門淋巴腺結核乃至肺門結核ハ最毛重要ナル位麗ヲ占ムル
モノナリ︒
抑ζ肺門淋巴腺ノ﹁レ﹂學的研究ハ∪①置08℃二初マリ︑次デOδ①自①ご財昌σq鼻累2冨岳℃切碧互図①自卑①5︸︒︒玉山喜昌
等ニヨリ精細二研究セラレタリ︒．然レドモ淋巴腺腫脹ノ解剖學的難壁ト﹁レし札的所見ト一致セシムルハ頗ル困難ニシ
テ︑精巧ナル寓眞上ノ技術ト熟練ナル﹁レ﹂學的知識トヲ要スルモノナリ︒而シテ肺門ノ攣化仲之レヲ臨床的二讃明シ
得ラル・コト少クシテ︑唯﹁レ﹂的ニノミ急診シ得ラ川・場合甚ダ多キヲ以テ︑之レが八景ノ攣化ヲ﹁レ﹂骸骨一一分析ス
ルハ︑肺結核ノ早期診漸上最モ必要ナ川コトナリ︒
健康成入ノ肺門淋巴腺ハ黒豆大乃至盤卵大ニシテ︑病的二腫脹甚グシキ時︑或ハ組織的密度ノ増加セル時ノ外陣︑
﹁レ﹂的二君明シ能ハザルコトハ囚α毘︒ごΩδ︒︹三脚国訓四色等ノ研究ニヨリテ明ヵナ庇︒而シテ﹁レし二二謹明シ得ラル・
淋巴腺腫ハ通常次ノ三種トセラ川︒
︷︑炎症性髄様腫大︑国庫N言島︒密実理配σq︒αq︒︒︒畠二δ庁コQ通常肺門陰道ノ不正形ナル増大︑或ハ多数ノ炎症腫大セ
川淋巴腺が集團的二集合シ︑或ハ強ク⁝増大シテ肺門陰降口ノ側方二突出シ︑其ノ質券ナル毛︑周︻園ノ肺野催眠シ梢ζ
霊鑑ナル弓朕隆起トシテ現ハレ︑時トシテ共ノ間目切レ目ヲ作ルコトアリ︑之等ハ結核ノ外︑氣管枝肺炎．特二
﹁インフルエンザ﹂或ハ肋膜炎︑自血病ノ際二見ラル︒
二︑乾酪無性セル淋巴腺く︒﹁弼︒︒8H受B℃巨三︒︒窪︒し︒魯ヨ○嵩及ビま置巽ノ研究二甘レバ︑燐酸野茨ノ沈着ニョリ﹁レ﹂
線ヲ吸股シ易シト︒乾板上ニ血斑黙ノ集合セル如ク︑且ッ霧度強ク︐境界可ナリ虚無一一現出シ︑多クハ結核性攣﹁
化ナリ℃
三︑石双化淋巴腺︑＜Φ昏帥穿件70い団ヨ娼犀終雪︒コ︒更二強ク李欣寺二野ハレb圓形或ハ鋸爾歌ニシプ︑境界頗ル鏡利ナリ︑
多クハ結核性愛化トシテ來ルモノナリ︒
乾酪化或ハ石・灰化四川淋巴腺ハ︑﹁レ﹂的二野毛明確二読響得可ク︑他ノ肺野二二スル小ナ川淋巴腺モヨク讃明シ得
〃毛ノナリ︑加之中央陰繋内二存スルモノ毛︑梢ζ硬性管球ヲ以テスレバ槍⁝出シ得ラル・コトァリ︒肺門淋巴腺ハ普
原著 松田鐸肺結核ノ初登部位二關ス〃﹁レン㍗ゲン﹂學的研究 一＝一三1
原 著 松田11肺結核ノ初漿部位二關λル﹁レントゲン﹂學的研究 一＝一四一
通最モ虫歯二虚語シ得ラル・モノニシテ︑殊二右側ノモ／ハ氣管枝ノ側方二︑或ハ之レト混ジブ明瞭二槍出スルコト
ヲ得可シ︑左側ノ毛ノハ心臓ノ陰騎二言ハル・ガ故二︑著大ナルモノ︑或ハ石茨化セルモノ・出監︑矢状方向再思二．
テハ⁝讃明困難ナリ︒又力δα興ノ名付ケタル竃︒島騨︒︒甑餌巳U三︒︒oコ及ビ蜀餌茜窪簿巳拓巴U﹃騎Φ旨モ〜著大ナルモノ︑ 或ハ石
黒化セ川モノ・外ハ︑矢状位ニチハ雄心不可能ナル毛ノァリ︑或ルモノハ時二斜位透視︑或ハ硬管球ニヨリ謹明シ得
ラル・コトァリ︒O︒﹁曾養︒・噛囚舘叶二等ニョレバ甚ダシク乾酪化セル淋巴腺モ著明二増大シ︑且ッ其ノ位概宜シキヲ得
ザレバ謙明不可能ナルコトァリト︒故二﹁レ﹂的二淋巴腺腫ヲ鼠壁シ得ズトモ︑其ノ腫大ヲ否定シ能ハザ川島勿論ナ
リ︑又腫大セル淋巴腺モ甲状腺肥大︑縦隔洞腫瘍︑或ハ石寡欲セル毛ノハ血管断端ニヨル陰窮ト注意シテ鑑別スルヲ
要ス︒ 腫大セル淋巴腺が結核性ナルや否やハ臨床的並二﹁レ﹂學的二他ノ結核性劣化ニヨリ決セラル可キモノニシテ︑一般
島淋巴腺ノ乾酪化或叩石茨化ハ結核二特有ナリトセラル・モ佛ノω①お旨9ハ淋巴腺ノ石墨化ハ叉屡︑徽毒性墾化トシ
テモ起ツ得ルコトヲ謹明セリ︒又肺門淋巴腺腫大或ハ硬化ハ其ノ他各種ノ傳染病及ビ寸志ノ非結核性疾病ニョリテモ
起り得ルモノニシテ︑例命肺炎︑氣管枝丁張︑離芥吸入︑腫蕩︐﹁グリオーム﹂︑血液病等ニョリテモ髄虫腫﹁大黒ハ硬
化ヲ・寒スコトアリ︑常⁝二拙仕漁息シテ﹂鑑別ス川ヲ要ス︒
爾來肺門ノ結核性攣化ハ小兇二人テ最モ重要睨セラレ︑精細二分析研究セラレタリ︒・
肺門淋巴腺結核ハ︑国コσq︒一八ヨレバ﹁レ﹂的一一判然−・腫瘤状二麗日レ︑圓形︑牢身形︑或ハ楕圓形ニシテ雀卵大ヨリ
小見手掌大一一至リ︑均等性濃厚ニシテ境界鏡利ナリ︑小見二二ク成人一一見ルコト三二稀ナリト︒即︒匹集臼ハ肺門陰騎
が全磯二膨大シ︑均等二幅シテ濃厚︑漸次禁園二向ヒ薄クレナルモノハ結核性淋巴腺腫脹∴ヨル周核炎症三江ぴ冨一Φ
国暮N三身昌σqナリトセリ︵ω・ざ巳器︵霞富ぎσq窪︶外史鼠・ヨσq︶︒叉男碧げハ肺門附近一一多数ノ結節小斑鮎状トシテ集合
にシ︑必ズシモ淋巴腺ノ腫脹ヲ件ハザルモノハ︑病理解剖學的二肺門周園ノ肺組織自己ノ犯サレタルモノニシテ︑屡く
乾酪鍵性乙川結節ヲ認ム可ク︑之レヲ肺門部ノ肺結核H馨茜℃認諾畠巴①寓ぎ再⊆σ①外乱︒︒︒①ト薦シタリ︑之レハ青年及ビ
飛年ノ者二多ク見ルト︒門葉間肋膜炎H耳窪︒σ蹄Φ艶︒肖二三︒︒ヲ肺門結核二算入スルコトハ国書q意思諸家ノ説一致ス
ル所ニシテ︑叉此ノ中二淋巴腺結核ヲ三明スルコト多シ︒
肺門淋巴腺結核ハ今日二於・7ハ今入二塁ナ之レヲ見ルコ・ト比較的稀ナリトセラル︒︾︒︒㎝日餌窪ハ成人ノ初期肺結核
二於テ肺門淋巴腺が著明二増大シ︑從ッテ肺門真弓ノ増大ヲ起スコトハ極メグ稀ニシタ︑多クハ小見期二経過セ川下
薔性ノ石灰化或ハ硬結セル淋巴腺ガ︑肺門ノ周園二見ラル・ノミナ〃コトヲ剖検的一計明シ︑之レハ臨床上意義ナキ
モノナリト︒爾ホ氏ハ成人ノ所謂肺門結核モ其ノ前後部ノ早期浸潤ナル可ク︑矢状方向二曲テ一同ジク肺門部二投影
セラルニーヨリ．同時一一前額或ハ斜位方向一一モ検セザレバ明ヵナラズト主唱セリ︑然レドモ一般一一此ノ方向ニチハ心
臓︑肩脚骨︑脊柱等ノ陰騎ト相錯綜シ︑鑑別仲々困難ナルコトアリ︒反之小見ノ肺門淋巴腺結核ハ最モ早期二︑然野
毛著明ニアラバ川・コト稀ナラズ︑之レ肺門が小見肺結核ノ診断上最屯重要ナル位遣ヲ占ム川所以ナリ︒
第三項 早期浸潤並二邊登浸潤
成人ノ肺結核ハ先ヅ肺尖二初マリ︑漸次下方二進展蔓延シテ︑肺勝ヲ形成ス川二至ルコトハ︑今日迄一般二承認セ
ラレシ所ナリ︒
然ルニ︾誘暴導ハ一九二二年ヨリ一九二四年三旦リニ十歳乃至三十歳ノ醤師︑看護人︑及ビ結核戚染ノ雨露多キ
職業5從事スル毛ノ・初期肺結核ヲ検シ︑共ノ多業晒於テ鎖骨下部ノ︑特昌外側二於テジL的ユ孤在性叢叢状陰騎ヲ
認メ︑然が毛肺尖二墾化ナキヲ見テ︑成人肺結核ヲ起スーッノ経路ナリト報告セリ︒爾來H︒ぎ芦ピ覧臨P圃︒日ぴ興中
払︒舟犀醇等多歎ノ學者相次デ同様ノ所見ヲ登表シ︑殊二二臨界醇ハ此ノ蔓延経路二非常ナル重要性ヲ認メテ︑成人
ノ肺結核ノ大多数ハ殆ンド此ノ経路ヲトル毛ノトシ︑肺尖結核ヨリ全肺結核ヲ起スト云フ從來ノ學説ハ誤リニシプ︑
此ノ誤レル學説ノタメ︑治癒性又ハ停止性ノ肺尖結核一一向ッテ隔無用ノ努力ヲ澁シ︑且ッ如何二多クノ時問ヲ室費シ
原著 松田肺緒核ノ初糞部位二闘スル﹁レントゲン﹂學的研究 一一二五ー
原 著 松m四U仙脚結核ノ↓初搬藪即位二朋閑スル﹁レントゲン﹂阻子的研撫冗 一i 一一山バ ー
ツ・アルヤト迄極論セリ︒ 一般二鎖骨下浸潤H葺舞鼠︿涛鼠壁臨年譜伸ご焦︾鴇ヨ上巳叉ハ早期浸潤司隷ぼロ津糞︵カ︒亀︒寄脱︶
ト伽柵シ︑ム5nノ臨酬床一學界二興味ヲ峻リッ・アル新學説ナリ︒
其ノ﹁レ﹂學的所見ハ︑︾⁝︒舞馨一調レバ鎖骨下部︵第一1三肋間︶ノ外側一一近ク︑五−五十銭大ノ圓形均等磁壁屠
トシテァラバレ︑初期雲状ニシテ境界鏡利ナラザ〃モ︑早期既二周園⁝ノ透明ナル肺野一戸封シし劃然タル輪廓ヲ呈スル
モノナリ︑而シテ其ノ解剖學等位遣ハ︑上葉氣管長ノ肺尖下分枝ω⊆訂藤下︒﹀︒・9或ハ僅力三尚ク︑肺尖分枝︾℃冨寄
︾︒・8ノ背側分枝∪︒お巴聖﹀︒・叶二相當スー・︒
此ノ部二言カル陰甥ノ生ズルコトハ人言曲玉テハ既二二十年前ヨリ知ラレタル所ナルモ︑彼等ハ即角隠犀︒ノ論説︑
及ゼ周核炎症口封スル知識ナヵリシ爲メ︑充血性炎症∩︒夷①巴︒飢巴櫛N§只二塁巽︶或ハ皮質肋膜炎O︒畦駄8℃寄留叶置9
︵頴δP竃匙︒富︒團γ或ハ蜀︒蔚・剛︒︒︒・鼠乳量︵Q︒①嶺器計U二二注︶一等トシテ深ク注意セザリキ︒早期浸潤ハ叉他ノ部位ニモ生
ズζトァリ・殊茎葉ノ深部ξト・此ノ時流極性圓形ノ舞鋭利ナラザ蔭磐トシテ現ハレL叉幸葉ノ 糎境界ユ近ク生ズル時ハ下界及ゼ外側ハ受療ナル毛内側及ビ上界ハ禰蔓性・一シテ恰カモ︑上葉肺炎ノ初期雌蕊ケル
蜜彗σq奮寄︒§︒昏ノ像ヲ呈ス︑又其他ノ部 モ僅ヵ二見ル講トアルモ︑肺尖ニ願主シテ來ラズト︒
早期浸潤ハ極メテ吸牧シ易ク︑加療宜シキヲ得バ︑相當進行セルモノモ亦ヨク病勢静止シ︑結締織増殖ニヨリ病竈
硬化或ハ石詰化シ︑或ハ結締織昌包嚢サレ︑中心軟化シ喀出サレ室洞ヲ作ルモ︑漸次周園ヨリ療痕牧縮ヲ起シ室洞モ
消失スルコレァリ︑此ノ際線駄或ハ斑歌ノ硬化セル陰騎ヲ残スコトァリも或ハ全ク痕跡モ止メザルニ至ルコトアリト︑
経過不良ノ時ハ病室周三二帽針頭大乃至黍粒大ノ小斑瓢派出シ︑次第一周園内尊大ス摺ト共一一中心軟化シテ早期室洞
ヲ生ジ︑叉肺門無二其ノ上部一嚇向ヒ︑太キ淋巴管炎ヲ起シ︑肺門腺腫大ヲ起ス︑加之時二吸引正写︾・︒唱岸註︒諺ヨの冨・︒冨器
ニョリテ離レタル部二類似ノ二形或ハ三角〃形︵上中葉境一嚇生ズル時︶ノ一娘浸潤ヲ生ズルコトアリ︑斯ク7急速二井戸伊ヲ
形成スル圃昌至ルト︒
臨床上其ノ初期二言テハ殆ンド何等ノ違和ヲモ域ゼザルコトアリ︑時二輕度ノ咳噺︑少量ノ喀庚ヲ見川コトァル
モ︑輕症寒豊州ハ﹁インフルエンザ﹂トシテ放任セラル・コト多ク︑又時二早期喀血ヲ見ルコトァリ︑青墨的ニモ得ル
所少ナク︑時二輕打ニヨリテ僅ヵ二打診音短︑或ハ呼吸音溺ナルコトアル毛共ノ剣定困難ニシテ︑唯一ノ謹明ハ﹁レ﹂ ●槍査殊二精巧ナ〃爲眞ニョラザル可ヵラズ︒
早期浸潤ノ本態昌關シテハU8拝ω富二びハ少年時代ノ初戚染病竈ノ再登ナリトシ︑諺む︒︒︒8碧コハ滲出﹂性肺炎一性炎症
ニシテ初黄染病竈ト似タレド毛淋巴腺ノ犯ずレザぞ；り︑第二二二於ケル再戚染ニシテ︑辻三及ビ＝冨9塗山ノ病
竈二⁝等シキモノナラムトシ︑勾︒自ゆパΦさ08び騨叩ハ此ノ浸潤ノ吸牧サレ易キ所ヨリ周核炎症ニシテ︑其ノ盤舳貼タル部
二小結核性病竈存スルナラムトシ︑殊二涛Φ畠︒パ費ハ其ノ炎症ヲ起ス管絃︸チ﹁アレルギ︸﹂全学ヨリ︑相轡田重大ナ川下
戚染ナリトセリ︒今日一般二早期浸潤ハ即滅染ト認メラレ︑或ハ内因性ナリトシ︑或ハ外因牲ナリトシ︑或ハ双方共
二存スト云フ︒
樹ホ﹁レ﹂槍査上之レト鑑別ス可キモノハ︑肺﹁ヂストマ﹂︑葉間気胸︑及ビ皮膚ノ輪賦陰騎︑表手性限局性氣胸ニシ
テ︑注意スル時ハ容易二囁別シ得可シ︒
此ノ薪學説ハ忽チ時人ノ撒迎スル所トナリ︑世界各地一一喧傳セラル・二王レリ︑其ノ野心眞面目二研究スル論罪デ
テ之レヲ反駁スルニ至リ︑今津爾ホ甲論乙駁未ダ一致ス川所ナキが如シ︒然レド毛昨年來濁乙馨學界二於ケル反封派
ノ精密ナ川統計的槻察及ビd昌くq誉算ノ屍艦實瞼団お角い︒6︒︒6葬①ノ精密ナル病理解剖學的研究等ニョリ︑早期浸
潤⁝ガ肺結核ノ出登鮎タルコトノ論櫨罪梢﹂博磁朋トナレル山斗ラザルヵ︑然レド雪此ノ早期浸潤が肺結核ノ推 展∵鴨⁝關シ大
ナ川意義ヲ有スル毛ノナルコトハ︑反封派モ共二認ムル所ナリ︒
し6℃豊旨史冨什トハ一九二七年目a卑臼が初心テ記載セ〃毛ノニシテ︑其ノ形全ク早期浸潤ト相等シク︑多クハ三一
五﹁マーク﹂大ノ圓形禰蔓性ノ浸潤ニシテ︑境界鋭利ナラズ︑屡ζ陳奮ナル線昏惑ハ斑欺陰騎ヲ俘フ︑其ノ位畳ハ特有
原著 松田肺結核ノ初駿部位二關スル﹁レレトゲン﹂學的研究 1一二七1
原 著 松田開肺結核ノ初登部位二關スル﹁レントゲン﹂學的研究 一＝︸八ー
ニシテ︑常一一肺門上極月近ク︑肺門ト鎖骨トノ間一一生ジ︑且ッ早期浸潤ト異ナリ︑肺ノ周邊二生ズ弄コトナクシナ必
ズ中央一一生ズト︒早期浸潤二於テ毛梢ζ陳善ニシテ︑硬化二傾ケ青毛ノハ︑陰購濃度不正ニシテ︑其ノ桑園二線條︑
斑状ノ陳情ナル憂化ヲ件フコトアル三田リ︑爾者ノ鑑別至難ノコトァリ︑此ノ際其ノ位置ハ鑑別上最モ偵値アルモノ
トナセリ︒硬化ユ傾ケル早期浸潤ハ多クハ豫後可良ナルニ反シ︑﹁スペート︑イソフィルトラート﹂ハ其ノ後ノ蓮命全
ク不定ニシナ︑軟化シテ病患憤大シ︑重症トナルコトァリ︑故二爾者ノ鑑別ハ疾病ノ豫後判定及ビ治療上極メテ必要
ナ川コトァリ︒文言ヲ槍ス川国忌ノ﹁スペート︑イソフィルトラート﹂二丁キテ記スルモノハ即①餌︒犀①さ霞巳島アルノ
ー・︑︑本邦二二テハ未ダ之レヲ記載セル毛ノヲ見ズ︒余一書キニ其ノ数例ヲ室温シ︑登生機韓ヨリ︑之レヲ邦語ニテ渥
螢浸潤ト稻シタリ︑而シテ早期浸潤二封シテ晩期浸潤ト繹スル遅漏ラザル可シト論ジ︑且ッ其ノ位置モ特有ナルモノ
ニ非ズ何レノ肺野ニモ登生シ得可ク︑從ッテ国ao匿︒瞥ノ言フ如ク其ノ部位川砂⁝者ノ鑑別ノ資1・ナラザル可シト論ジ
タリ︒
第三章調 査 成 績
余ハ大正十五年十月り昭和四年七月二番ル迄常教室骨筆テ肺蕪核トシテ
或ハ其ノ疑チ以テ撮影セラレタ胸部﹁レ﹂寓眞一干百九十四例中．臨骨筆並
二﹁レ﹂寓町上陽性ナルモノチ選ビ更二月ノ中ヨ叩鳥眞﹁ノ不明ナル屯ノ及ビ
肋膜炎︑心臓病︑其他急性傳染病下書二攣牝チ起シ得可キ疾病ア〃モノ並
昌己二蔓延セル重篤ナル肺結核チ除キ︑窺り五百五十九例チ得タリ︑即チ 之等ハ﹁レ﹂的二比較的攣化少キ肺結核ニシテ︑余ハ之レテ材料トシデ本研
究テナ﹂セリ⇔倫ホ所謂塵芥吸入病二由ル肺臓内ノ除騎チ可及的其ノ所見二
日リ除去スルニ努メタリ︑屡々不注意ナル揚合ニハ塵芥吸入七竈テ肺結核
ト誤診スルコトアリ︑本病二月テハ吸入スル物質ノ性状ニヨリテ自ラ多少 ノ陰磐性状二差テ生ズルモ一般ニハ片側肺テ犯スゴトナグ︑．軍側二当り然力絶陰唐墨ノ大サニハ大ナル差テ見ズ比較的同大二階ク︑例令甚ダ小ナル書状ト錐モ境界割合明確ナル等自ラ肺片聾ニヨ〃屯ノ下差アリ尚ホ患者ノ下物﹁二於ケル職業等チ調査スルコトニヨリテ＝暦誤診チ遽ケ得タリ︒ 先ヅ之レチ年齢別ニセバ第一表ノ如シ ︵第一表︶
帰 一 ⁝総数一封ス汝％
一
一 五二威・以二卜廿セ
ー ﹁ 一志区
総籔
一六歳以上 一三立一iーー−1ーーー ーー1﹁三歳呈τδ旦
三歳呈﹁七﹂璽聲主四皇 国学二項＝スル％⁝総 二
二四五︑五一軽子
く ヒ ニ ロ 三六・五⁝﹇六一歳以上︷ 一四
﹂二歩尉 詳
七・三 計 七． 線二二封ス〃％
二・五
一・三
九﹁
五五九
第嗣項 肺尖結核．
病理解剖學的ノ結核結翫弄ハ乾板上二認識シ得ザ〃ハ己二 口・蔓質加ご団睾・
OO餌mけ竺可モ調唱フレ率直シーア︑ 殊二肺尖二於テハ微小ナル結核病卿竈ハ﹁レ﹂証
明ノ至難ナルコトアルハ￠ロ語三︹耳ノ零丁的二証明セシ所ナ︑賞牌二
肺尖ノ墾化ハ前章記載セ〃如ク種々ナル條件ニヨ叩テモ現ハ虚・モノナ
リ︒然レドモ肺尖ノ理學的診通法モ亦極メテ不下野ナル毛ノニシテ︑肺尖
野ノ打診ノ如キモ技術ノ巧拙ハ勿論．種々ナル條件ニヨリテモ差異チ來ス
モノナリ︑且ッ叉肺尖加答見ノ早稲的徴候トシテ最モ重要ナル小年下音
屯︑宮原博士ノ研究ニヨレバ︑末梢氣管枝ノ加答愚弟起因シ︑適職性滲潤
常業リ飛語ッテ獲生シ難シト︑故二免疫學的反慮モ尚ホ確縄脱スル能ハザ
ル今日二於テハ肺尖結核ノ診噺二封シ吾人ハ﹁レ﹂學的所見ト同時二鞘管的
︵第ご表︶ 第＝表テ見ルニ肺結核ハニ十歳毫二一テ罹病寧最高テ示シ︑次ハ十六歳一二十歳ニシテ︑十五歳以下及ビ三十歳塁之レニ次グ︑四十歳毫二二テハ事相當二存スル厄五十一歳以上一＝アハ著シク減少スルテ見〃︑但シ十五歳以下ニアリテハ見科チ訪フ者多キテ以テ之レテ噺ズルコト能ハズ︑此ノ成績ハ從來諸家ノナセル報告ト一致スル所ナリ︒粉⁝富盛垂免疫學的反跳襲爵侯ッテ垣下二郎ンゼザル可カラズ︒故旧余が此ノ項二於テ塞・ゲタルモノモ凡テテ結核ト断定シ⁝得ザル小玉蝋醐ナル屯︑余ハ特二病歴チ精査シ﹁レ﹂二二駆上ノ繕遇化ト⁝弼比シ同前並早印画載セル諸︷家ノ鉛⁝⁝テ参昭シ︑現出セル窮眞身上ノ攣化が確カニ結核性ト思惟セラル可キ屯ノテ選
べリ︒斯クシテ余丁此ノ材料中二於テ肺尖ノ結核性攣化テ呈ス〃モノ一七
六例テ一見タリ■ 即チ愉⁝杏払材料五五九例二岨劃シ三一・五％﹄相當ス︒ 内右側
ノモノハ入一例︑左側ノモノ三九例︑雨側ノモノ五六例ナリ︒
今此ノ固化チ前章記載セ〃諸家ノ説チ綜合シテ︑雫等漏濁︑結節及線條
形成︑看灰化ノ三種二分類シ︑之レが年齢的關係及ビ瀕夢前ツキ左右葬別
艶観察セハ第二表ノ如シ︒
右
肺尖 卒︐等 掴 濁結節線條形成右 灰 化 病 竃 計同年壷総断⁝二丁スル％ 一 九 一〇↓三・○ 四 二九 一 三四二四・二 ＝一 四三 一 五六二七・五 三 ＝二 一六ご二・五 三 八 ＝ご七・五． ご三へ﹂
四
二八ニハ L 三 一 三
四二⊥ 二四一〇七 三一三四 ︸三・九直︑ 4 ︑﹂1一．・ノ
一・七七七上
原 著﹇ 松田11肺結核ノ初蛮部位二關スル﹁レソトクソ﹂學的研究一二九1
原 著 松田11肺結核ノ初登部位二關スル﹁ソyトゲン﹂學的研究一三〇一
種 年
男 齢七五磯
左肺
尖 卒 等 個 濁結節線七千成石・灰化病壷 ←1 一 一言瞬 一同年垂総藪二封スル％一 二 五 七九二 一六歳以 上
六
二一 二七
一九・七 二一歳以 上
五
三二 三七
一八二 肥墜胴﹂墜 五一歳以 上 ＊一歳 二丁
一 ご一
一二一六・九 L
三 三
七・．五 ρ晶⁝ 一三三西㎜ 計
一
一 三 ⁝四一∵八 一六
七五 一
九二 肺尖結核総敷︵一七三︶二野スル％
九・二四三・四
〇︒六五三・二
1
備考．一︑右肺尖結核ハ右肺尖ノミノ兎ノ八﹂例君側ノ灘ノ五六例中三例日年齢未詳ニッキ差引合計一三四例ニツキ必需セリ
左肺尖結核ハ左肺尖ノミノ屯ノ三九例咽側ノ絶ノ五六例中年齢未詳三例ニリキ差引九二例ニッキ槻察セリ
ニ︑肺尖ノ〜結核性繍餌化テ呈スルモノ一言計二・七⊥ハ例中三名μ牛⁝齢⊥水詳ニソキ匹残り一・七三名工ツキ其ノ百為寸言チ議小セリ
三︑同年塁総籔二封スル％ハ第一表日り割出セ〃モノナリ︒
第二表チ概観スレバ︑右側ハ左側二面シ著シク多シ︑叉肺尖ノ一二トシ
テ最毛多ク認メラル・モノ風雨側共結節臨写條形成ニシテ︑﹁アスヤン﹂
ノ訊二一致シ︑軟弱細小ナル歴世化モ精巧ナル宕習呉一＝プハヨク証明シ得可
ク︑共ノ他ノ攣化ハ極メテ少シ︒年齢一一ッイテハ五十歳塁及ビ六十歳以
上層其ノ例証少キニョリ明言シ難シト錐モ︑概シテ十六歳以上四十歳塁
迄ハ最モ多数チ占ムルチ見ル︒
次二余ハ此ノ肺尖結核一七六例ニッキ︐開早純二肺尖ノミノ犯サレシモノ︑
及ビ肺尖ト同時二其レ以下ノ部二結核性攣化チ認ムル場合．何レが最竜多
キャテ知ラント欲シ︑左右各別二槻察セリ︒即チ第三表ノ如シ︒
︵第三表︶
右 肺 右肺尖︐緬核絡 数総藪︵ご一洲 二勤3︵一O七︶⁝七︶ ︸ル％ 左 一︐右 肺右肺尖結核七︶二勤ス ﹁−左肺
総 敷纈数︵＝二
︹一 O七︶ 弔％肺門結核合併．
肺上野ノ結核合併
月肺巾野ノ縮核合併肺下野ノ結核合併 三二一〇六 八 五 二三︒四七七・四 ︑五・八
三・六 総 藪
︵九 ．五︶
二六 七〇 五
〇 ⁝左肺尖結核一実籔︵九五︶二封スル％
二七・八七三・七
五・三 〇
肺野藩纏
肺尖結核ノミノモノ ︸二四⁝ 一七・五
︐ ︸ 一
一⊥ハ⁝ 一山ハ・八 備⁝考一︑同時一＝一個所以上二攣化テ見ル．モノハ其ノ各ノ部二徽︵タリ︒ ∴︑肺野ノ分類二三シテハ︻︐グレフ﹂三二從ヒ第二前方肋骨下線以上 チ上野トシ︑第五肋骨上縁以上テ中野トシ以下チ下野トセリ︒ 三−肺上⁝野ノ︷結核合併中旦以毛多キハ⁝鐡骨⁝下報⁝ノ一殊二選禰閃﹁モ﹂氏窩一ナ リ︒第三表チ翫覧ス申二︑肺尖ノミが箪猫二犯サル・モノハ比較的少薮ニシテ︑右二四例︵右肺尖結核総数ノ一七・五％︶︑左一六例︵左．肺尖結核ノ一六︒八％︶ナリ︒反之肺尖㍗同時二同側ノ鎖骨下部ノ攣化チ見〃モノ最モ
多ク︑右︻〇六例︵ソノ七七・四％︶．左七〇例︵ソノ七三・七％︶ナリ︒而
シテ申下野ノ馬歯ヂ合併スルモノ最モ少シ︑此ノ際鎖骨下部ノ親達ハ肺
尖bリ蔓延セル像チ呈ス︒ 即チ肺尖結晶榎ハ㎝停止性ノモノ比赫納的少断鋤ニ
テ︑最モ多ク鎖骨下部二進展ス〃コトテ知り得可ク︑同時二遠隔ノ部位
二輔円毒性二進一展スルコト一最冊小ノキチ知ル︒然シテ肺門ノ結核性鱗伍化テ件
フ屯ノハ多クハ鎖骨下部ノ内側二二賊子呈シ篭鎮骨下部ノ外側即チ﹁モ﹂
氏窩︵竃含窪鼠ヨ氏窩ノ略︑以下之レニ準ズ︶ノ善化テ件フモノハ其ノ
内側及肺凹ニハ攣化チ認ム〃モノ少キが如シ︒
猫ホ余ハ此ノ肺尖結核一七六例二於テ肺尖ノ⁝攣化著明ニシテ以下ノ部ハ攣
化少ク︑病愛肺尖ヨリ漸次下方二進展セル如ク想ハル・モノ右八例︑左七
例テ見タリ︑叉肺尖ノ攣牝極メテ少ク却ソテ以下ノ部︻︻著攣アリ︑恰カモ ラ 一 肺門著憂例 ︵
第一例 南O義 十九歳︑農︒
診噺 雨上葉肺結核︵滲禺型︶
既雀赤星症 父ハ肺結核二罹病串︑患者ハニケ年ノ前夏脚氣ニカ・リ︑
一ケ年前肋膜炎ノ診噺﹇チ受ケタリ︒以來加療中ニテ︑最近ハ焚執⁝︑咳嚇︑
下甑︑胸部腿迫感アリ︑食慾融通︑便通一日一睡︑膿格中等︑盲累痩︑顧面
蒼白︑雨側前胸髄二肋間以上韓濁小水泡音アリ︐右前下胸部亦打診音短︑
小水泡音アリ︑背面二於テハ君側菰ハ冠脚骨下部迄輕キ濁音及小水泡音ア
リ︑膿瀬三七・五度︑﹁．レ﹂透観検査上右横隔膜運動制限サレ︑爾肺尖ノ掴
濁ハ咳漱ニヨリ明度不攣ナリoX線㎞像︵第一岡︶爾⁝肺尖微二欄一濁シ︑右下
幽︑二肋間︵前方ノ肋間ナリ以下之レニ準ズ︶二戸テ濃厚ナル浸潤性癖繋ア
リ︑同側肺門二蓮ル︑右肺門淋巴腺厘大ス︒左肺二於テハ第一一三肋骨ノ
内側二均等性八一厚ナ〃陰磐アリ︑漸次外方及上方二波及ス︑此ノ玉殿潮脚大
動脈弓ノ左側二接シ︑共ノ境界不明ニシテ︑恰カモ主氣管枝分岐部ノ外側
ナか縦隔洞淋巴腺ノ部位ヨリ進展セシ如ク︑爾肺尖一度三個濁ス︒
原 著 松田1一肺結核ノ初饗部位二關λルつントゲン﹂學的研究 肺尖結核が其ノ以下ノ部ヨリ績垂頚シ如ク思ハ陀・モノ右二一五例︵肺門鯨帯五例﹁卍﹄氏窩著攣十例︶︑左二十五例︵肺門著憂八例︑﹁モ﹂窩七例︶テ見タリ︑三盛ハ明二命定シ得ザリキ︑前シテ肺尖以下二著書アル竹工ハ右側二於テハ︐鎮骨下部ノ外側及ビ第ニー第三前方肋骨ノ中部二最モ攣化著シク︑左側二叉テハ第二肋軟骨ノ部︑即チ肺門上極一一テ導管枝分岐部ノ左側二相當スル部位二最モ著明ノ二化チ見ルコト多〃︑次デ左第二前方肋骨ノ中離⁝三者織餌チ早スルモノ多シ︒ 次二列艶スル数例ハ﹁レ﹂慰楽上肺尖ノ攣稟賦メテ輕徽ニシテ︑却ッテ以下ノ潮回著攣ヂ呈シ﹁レ﹂厨川肺尖ノ線化が却ヅテ下身性ナル鯉チ暴ス巾モノナリ︒笛＝瓢例 八﹂O・茂∩︶︑ 二十よハ歳︑ 億目吏︒ 詮噺 右上葉肺結核︒ 既徒言現症 家族的結核ナシ︑患者創生來健康ニシテ著患ナシ︑約三年前夏扇難聴罹ル︑本病ハ約五十日前﹁インフ激エンザ﹂二犯サレタル心病マル︑爾來不定性熱擬−咳漱︑喀疾γり︑龍擁壁等︑稔ζ朧痩シ右肩脾下垂ス︑爾肺打診音短．右肺尖素魚延長アリ︑右前胸第二肋間内側呼吸音弱︑背面二於テハ南甜脾骨止部打診音短︑右肩脾間部輕キ濁音アリ︑掴取骨下部モ亦雨三共二呼吸音弱シ︒x購売︵第二圖︶右肺門周園二強キ浸潤アリ︑肺門1・ノ細別不可ナリ︑之レヨリ土外方及ビ上方児振散スル滲出型ノ結核性浸潤テ見ル可ク瑚園二三ルニ從ヒ稀疎ナリ︑右肺尖兎其ノ下方二於テノミ輕度ノ掴濁及細小線條ノ増加症ルチ認ム︑恰カモ病竃が肺門或ハ共ノ周園煎リ初登進展ス〃如〃︑肺尖ノ攣牝ハ瘡獲性ナ〃ガ如シ︑左肺二於テハ肺門及共ノ周園ノ事理増加スルナ認ム虚ノミ︒第三例出0乙0︑二十歳︑脳症︒ 1 ；＝1
原 著 松田睦肺結核ノ初登部位二關ス〃﹁レントゲン﹂學的研究
診噺 右肺門淋巴腺結核及左上葉肺緕核︒
ハ既往及現症 家族中二結核ナシ︑患者ハ生來健康ニシテ打身ナシ︑繭ケ
年碧脆尖加箆及ビ肉筆ノ診攣受難蓼一・！瞳快セリ︑ニケ月皿
前ヨリ白蓮熟・全身倦怠・咳噸喀琴リ・同時萬面様症状︵下肢倦⁝ ハ怠︑知箆鈍麻︶チ來セリト︑髄格中等︑飼養稽藁不良︑前胸部二於テハ右 皿
第二肋閲以上輕キ濁膏チ呈シ︑呼氣延長アリ︑背面二心テハ右側旧殻脾間
部二至ψ迄濁血日テ呈シ︑呼吸立日溺シ︑燈温最高三八・0度．X線像︵第三 二 鎖骨下部著攣例 ︵第四例 李O李OC︑二十歳︑農G ⁝ 診断 雨上葉肺結核︒
断⁝往及現症 家族的結核掲心者一ナシ︑出門者ハ生來著下心ナシー約十日此剛ヨ
リ︑全均倦怠︑輕熱︑咳漱︑喀疾アリ漸次巖痩ス︐艦格中等︑管養叩等︑
皮膚尋常︑胸廓ヤ・扁午ナリ︑左第二肋骨内側二於テ心音稽ζ不純ナリ．
右肺尖打診音短︑呼氣延長アリ︑北嶺一般二二音︑水泡音テ嘉診ス︑背部
二於テハ肺尖ヨリ肩脾問部二互リ輕キ濁音アリ︑呼吸音弱ク︑小水泡音チ
聴診ス︑贈⁝温三七度二分至︑爾⁝肺尖ノ偶⁝濁ハ咳漱二漏り繍弟化テ瓢メズ︒X
送像︵第四圖︶爾肺尖燦燦重岡濁ス︑二二骨下部ノ内側二極メテ濃厚ナル滲
出型浸潤像チ認ム可ク︑之レヨリ外方︑下方及ビ上方二波及シ︑周團二至
ルニ從ヒ周忌ナリ︑肺門拳螺ハ明二睡別スル能ハズ︒
第五例 山○佐OO︐二十四歳︑農︒
診噺 左上葉肺結核及肺門淋巴腺結核
既往及現症家族歴トシテ結核患者ナシ︑患者ハ生楽健康ナラズ︑三年
前肺尖加答見∠診断テ受ケタリ︑以來自豚几症状ナシ︑健康診噺テ乞フト︑
禮格鞍養中等︑顔色良︑雨肺尖僅カニ濁音チ呈シ︑呼吸音鏡利ナリ︑他二
著攣テ見ズ︑透親検査上右側横隔膜ノ癒着アリ︑左肺尖潤濁シ三歎ニヨル ： 一三二一圖︶右肺ハ第二肋間内方二︑左鶴川第二肋骨内側二︑著明ノ淋巴腺腫大アリ︐之レヨリ舌人各方向特上下方鴇H︑左上肩脾郡出向と第一肋間二滲出性ノ強キ浸・潤チ見〃︑爾側共寝攣僅カニ肺尖下方二及プ︒ 上例ハ而順和四肱＋五日μ二十四弱虫リ哺地嬉幌齪察山丁ノモノニテ︑儘別訴一画一U退爪阿 ホ停止的傾上岡ナシ︑毎月一回ヅ・﹁ソ﹂橿甲影テ行ヒツ・アルモ︑肺尖ノ轡隅 化ハ同率ニシテ著攣チ見通ルコトナシ︒明度不攣チリ︒X線像︵第五圖︶左肺第一肋骨部及ビ稽玄下方︵鎮骨ノ直下部︶二所々強ク沼灰化セル浸潤性陰磐アリ︑漸次鎧骨下部ノ外記︑肺門及ビ僅カニ肺尖下部二波及ス︑塾側肺門淋巴腺朧大シ︑一部贋首牝セルテ認ム︑右側ハ肺門像培強シ︑ 一般翻弄紋理強キ外著攣チ認メズ︑即チ病攣ハ左浮州肋骨内側最モ強ク︑且ッ最モ陳薔ナリ︒第六例 北O雪〇 二十二歳︑信侶︒ 懸歌 右下葉肺結核及左肺門腺臆大年氣弁職周匝炎︒ 既往及現症 家族歴トシテ結核ナシ︑生來健康ナラザ〃モ著患ナシ︑約
一ケ年前痔痙7手術チ受ケタリ︑二ヶ月前ヨリ右胸痛アリ︑特二呼吸時二 し著シ︑時々艦温三十七度二一三分二至〃コトアリ︑食慾尋常︑咳蹴︑喀疾
ナシ︑罷格管養中等︑皮膚尋常︑右背面下部輕キ濁音アリ︑呼吸音弱シ︑
爾⁝肩脾間部軽濁︑呼一吸音∬朋ナリX線像︵第六世一︶・石肺下部︑柚弟四肋︸間内側三
近ク禰蔓性浸潤テ認メ︑周園二様黙状二掻ガリ︑肺門下部二連ル．而シテ
上方二至〃二從ヒ漸次減少シテ僅カニ肺尖二波及スルテ見ル︑同側肺門陰
画増強姻濁ス︑左肺門淋巴腺ハ髄単二腫大シ︑之レト肺尖トノ問及ビ第一
肋⁝間∵一士り輕度ノ一氣溜官枝吉﹂園炎性浸潤チ目ルル︒
m以上ノ外﹂病嶽奨が肺小大⁝以下二著⁝閉月ニテ﹁レ﹂酷凹二肺解小大ノ嶽偶ル粒が却ツテ績機杣μ
ノ如キモノ多殿例チ見タル屯︑並ニハ省略シ代表的ノ鯉ノ・ミチ記載セシ
第二項 肺門結核
余が木研究日用エシ材料五五九例ニツキテ見ルニ︑肺門陰殿羽ハ恒二必ズ
多少ナリトモ攣化チ認ム可ク︑叉肺門陰毛増強シテ腺腫乱塾ト相似タル像
チ呈スルモノ甚ダ多数ナリ︑殊二成人二於テ著シ︒往昔肺門陰磐二黒スル
﹁レ﹂學的知識ノ乏シキ際︑之等テ淋巴腺腫大或ハ淋巴腺結核トシ．其ノ敷
著シク多雪トナリ︑肺結核ハ鞭病前二二肺門共ノ他ノ胸腔内淋巴腺テ犯ス
ガ如ク考︵シバ叉宜ナル可シ︑肺門淋巴腺結核ノ診三門第一章第二項二記
述セルが如グ︑諸家ノ説ニョレバ淋巴腺が著明二幅厚二然カモ腫瘤状二朔
妹⁝ m︷認メ・フレ︑旦ツ臨床上二於テモ吻彼執⁝︑ 一般肺瓶態茸ハノ他ノ研⁝見ノ一致シ
タル際初メテ下サル可キモノナリ︒叉其ノ他ノ肺門周園ノ結核性炎症二於
テモ︑臨床的所見ハ勿論︑肺二雑血チ來ス可キ疾病ハ注意セザレハ誤リチ
︵第四表︶ ナリ︒生ジ易グ︑時テ隔⁝テこ紙面鵬査ノ後身メテ確⁝定サル可キ⁝揚合モ存スルモノナリ︑余田之等ノ注意テ以ッテ﹁レ﹂隠蔽及病歴テ縞査シテ此ノ材料ニッキ肺門結核テ調査セシニ合計＝一三例テ見タリ︑即チ全数ノニニ︒○％二相當
ス︒之レテ公課スレハ右側六二例︑左側二八例︑雨側三二例ナリ︑外二淋
巴腺ノ畢二石灰化セルノミニシテ︑通雨治癒シ︑臨床上何等ノ意義ナキ旭
ノ合計四三例︵右三三例︑左九例︐雨側一例︶チ見タリ︒
今共ノ攣化チ淋巴腺腫大︹結核︶︑肺門周園炎︵浸潤︶︑葉間肋膜炎及ビ別
二眉灰化淋巴腺二分類シ︑其ノ年齢的關係及⁝丁度ニッキ左右各別二下龍ス
ル咄町恥丘即囲口北衣ノ田川シ︒
㌦腿レ六襟幅臓 π三一歳り 上坦 土︻以 四重堕城蕨亟
一 ＝ 計 桶一一骸﹇鍬スル％
丁 淋 巴 腺 腫一噛 一〇 一八 一五オ 肺 門 周 園 炎 一〇 六 入 一聖葉繭肋膜炎一二∵ ハ同年皇総数二心スル％・ 二七・三門 ﹇眉灰化淋巴腺︵中初感染・モ・？︶︑
囚 二八⁝ 二〇起土三四七︶一t− f − 一 ︻ ﹂ F i 三 二六＝丁七一〇︵五︶
l二五︵二里 五⁝ @ 七三 ーニ 一 七 一七・五 六︹三︶＝ 一 ⁝ 二﹇ ⊥ ＝ 皿 四六 二入 一〇 九四爵．三︷ 一 二三四︵毛︶ 一 四七二 二三︒五 八・四 七九・○ 口 翻 巴 腺 辱 茎左．肺 門 周 園 炎 四 九肺⁝葉踊肋膜炎⁝門漏壷購鞭並 ：し﹁：−一 一一 九． 二 一 八 一八 奄﹄コニ自鵠
↓三 五 −一八訟 堂 匹 一﹁ ＝ 一五・五 は
御目11 L11111
二五二二一五八ふ︵三︶．二九・四一八・五〇・八四八・七 口
頂岬 著 松田11肺結核ノ初轡ハ部位二關スル﹁レントゲン﹂學的研究一 一三三ー
備考 源 著 松田11肺結核ノ勧登都位こ關スル﹁レントゲン﹂學的研究 1＝二四一
一︑肺門結核︵活動性︶線計一一一三例︑中四例年齢未詳ニッキ淺リ一一九例二軍キ槻察セリ︒
﹃右肺門結核名年齢未詳ニソキ淺リ九四例ニソキ︑左ハ三名年齢未詳ニソキ五八例ニソキ予察セリ
三︑淋巴腺腫中国ハ肺門︑氣管枝及居職管枝淋巴腺腫大チ総括セリ︑然レドモ大部分ハ肺門淋巴腺腫ニシテ副氣管枝淋巴腺ノ如キハ二三テ出デズ︒
四︑肺門周園炎ハ髄門魁町ノ肺組織ノ浸潤性炎症ニシテ小斑状ノ結節が肺門嗣二二密集セルモノテ稽シ︑此ノ際淋巴腺腫脹アル聖ノモ亦此ノ部二
λレタリ︑
丑．濯灰化淋巴腺ハ何等他二病的攣化ナキモノノミチ集メタリ
六︑同年塁ノ％ハ第一表コリ割爵シタリ
第四表ニョレハ肺門結核ハ右側ハ左側二一シ著シク多数ナリ︑之レ左側
ノモノハ 部心臓陰誌面被ハレテ検出困⁝難ナルニヨ申コトモ考︵ラレザ
ルニアラザレド悟︑第一表第二表二七ス如ク肺結核及肺尖結核が右側三
著シク多キ事志貰日リ察スレバ脚貰血数ト大ナル差ナカ〃可．シ︑塞年齢甲ニッイテ
八＋六歳乃至二＋歳最融多グ︑次デニ＋歳肇二多グ︑＋五歳以下ニアリ
テハ兄科テ訪フ者多ク︑從ツテ検査数少キニヨリ明ハ．行シ難キモ︑肺尖．結
核ノ慨歎ナレこ反シ遙二多シ︑叉同年毫ノ比論ヨリ見レハ︑年少ナル程
多ク．概シテ＋山ハ歳−三＋歳塁二於テ最モ高率テ示ステ見ル︒
次二項ハ此ノ肺門詰核一二三例ニッキ︑箪濁二肺門ノミノ犯サyシ絶
ノ︑而シテ臨床上ノ所見ハ之レニ起因スルト考︵ラル・モノ及ビ肺門ト同
一時二他ノ聴阿脚一ノ結核性轡 一ル山チ溜仙ム巾楓刎合︑何レノ部分ハト且鳳モ三三多キヤチ
知ラント欲シ之レテ左右各別二三察セリ︑即チ第五表ノ如シ︒
︵第五表︶
／ 一 右 肺 ． 左 肺︑／／
肺尖結核合併セルモノ 奔五︶痢犠備開墾簸嬢
一三⊥ 一 一 乱入一四〇・Ω ⁝ 四六・○
肺チザ尖合ル
核セノ 純肺門結核二P 二一．丁一六↓二六．六三併モ 講蠣〃曖竺一ニ ニニニ一＝ご 一九・七 ／ 右卿薄書嬢惚ハ堀留嬢 肺左鷲
︐−／ ノ 肺テザ一中野此順化テ合尖合ル併ス〃モノ四四・二型 六・六
⁝繍托褥釣虻テ合一二⁝ 一三．九ご 一・六
備考一︑右肺門部結核総数チ同側ノ肺野ニッキ︑左肺門結核総藪テ同様
二二側肺野ニッキ其ノ尊前チ見タルモノニシテー同時一＝︼ケ所以
上ノ部二攣化チ見ル毛ノハ其ノ各々一⁝撒︵タリ︒
二︑鎮骨下部ノ攣牝テ合併スルモノハ多クハ第一肋閲ニシテ︑中野
ノ⁝愛牝チ合併スルモノハ旧記ー三肋骨三三フテ攣化テ呈セルモノ
最篭多ク︑両者共肺門上部三運絡ス︒
第五表二冒レハ︑肺門結核ハ叉肺尖結核テ合併セザルモノニ融多藪二四
メ得可ク︑其ノ中軍三二肺門ノミノ犯サル・モノ及ビ鎮骨下部ノ攣化チ
暴スル絶ノ甚ダ多ク︑叉同時二同側ノ肺下部ノ攣化テ俘フ杷ノモ比較的
多キハ注目ス可キコ下ニシテ︐宮原博士モ之レニ著眼シ︑多数ノ丈獄テ
渉猟シ自己ノ経験ニヨリ︑肺結核ハ共ノ何レヨリ感染ス〃モ皆粘膜傳染
ニシテ︑多クノ場合淋巴系統一一ヨリ途一一肺門淋巴腺チ犯シ︑後更二遠心
性二上淋巴七二逆行シテ末梢氣符枝下チ犯シ︑呼吸泡二達シ︑或ハ早期
二肋膜面二波及スルコトチ推論セリ︒
爾ホ余ハ肺舶目准⁝田﹈腺ノ曲者⁝明二腫濫人セル舷ノ一∩︶例︵右山職階︑左四例︶及ビ
肺門儲黒化最上著㎞明ニシテ︑他ノ肺野ノ⁝愛電極メテ輕微ナルカ■或ハ﹁レ﹂的
二全ク証明シ得ザルモノ左右各々一一例チ忌門窺−左門其ノ中ノ餅獄例チ暴
ゲテ﹁レ﹂的二肺門結核ノ著明ナルモノ及ビ之レヨリ蔓延セル槻アルモノチ
示サントス︒
誼即占﹂例 野∩︶群団∩︶．十山ハ嶋威■女早生O
診断 右肺門淋巴腺結核︒
﹂既往及現・症家族的二結核性疾畠心ナシ︑患者ハ生來繊弱ナルモ著増ナ
シ︑約ニケ暖酒寒冒三軍リ機熟三八度五分二至リ﹁インフルエンザ﹂ト診噺
サレ加療ニョリ輕快セリ︑然レド屯・夜間樹ホ三七度五分乃至七分二逮シ︑
荏蒋泊セズト︒禮格中等稽ζ藏痩シ︑顔色蒼白ナリ︑理墨型二極鰭骨上窩
打診音短︑呼氣延長アリ．右前胸下部ノ内方呼吸音弱シ︑背面二半テハ︑
鱗葉脾間部打診音僅カニ抵抗アリ︑且ッ脊柱二黒シテ少数ノ捻髪音チ聰診
メ︑右背下部亦打診音短？︑旧説槍査上右肺尖輕度ノ潤濁アリ︑咳噸←コ
リ明度チ増ス︐右横隔膜蓮動稽；鈍ナリ︑X線像︵第七圖︶右肺門淋巴腺著
明二腫大シ濃厚ナリ︑共ノ周園ノ肺労理増強シ︑肺門像不正ナリ︑肺尖及
ビ他ノ肺野二攣化テ認メズ︒︵本例ハーケ月ノ後詰楡セシが同檬ノ所見テ
得タリ︑日晶ッh稲田u髄⁝雌三♪u度五⊥四分門チ晶小シタリ︶
第八例天○友○︑十七歳︑染物職工︒
診噺 右肺門淋巴腺結核及左側陳魯性肋膜炎
既往及現症 兄弟二人最近肺結核ニテ死亡セリ︑患者羽生來健康ニシテ
著患チ知ラズ︑約一ケ月前ヨリ前胸部二不定ノ痺痛︑闘士及極熱アΨ︐肋
膜炎ノ診毒口テ加療テ受ケッ・アリ．員下漿熟ノミニテー大抵毎午後三七
度乃至八度二軸ルト︑食慾佳良ナラズ︑便通一日一行ナリ︒賠⁝格中等穂監
細動シ︑顔色蒼白ナリ．左肩⁝脾下垂シ︑左胸て般二輕キ濁血日テ呈シ．呼吸
音弱シ︑右肺尖打診音短︑呼氣延長テ認ム︐透税検査上左胸下部腓砥裾野
原 著 松田11肺結核ノ初饗部位三礫ス〃哨レントゲンし學的研究 騎アサ︑呼吸運動弱シ︑X線像︵第八圓︶二心テ書足肺門二著大ナル淋巴腺腫アリ︑肺野ト明瞭二境サル︑其ノ丁丁肺紋章墳強ス他二攣化ナシ︒望即九例 林︵︶な︑ 五十山一月威︑無職︒ 診断 右肺門淋巴腺績核︒ 既往及現症 家族三二結核患者ナシ︑患者ハ四十歳ノ畦肺尖加答見ノ診噺テ受ケシコトアリ︑ヨク寒冒ニナカサレ易シ．約一ケ月萌ヨリ食後胃痛チ感ズ︐食慾不進︑便通ご日二一行ナリ︑一眠昼的牌肋骨岬瀞弱︑諒柑ζ肯臓痩ス︑窮肺尖打診音短︑呼氣延長アリ︑透親検査上横隔膜蓮動正常︑肺尖ノ個濁チ認メズ︑X線像︵第九圖︶右肺門淋巴腺著明二肥大シ︑野牛枝陰磐ノ側方二五十銭大ノ圓形阿原ナル陰騎トシテ総メラレ︑数個富里リ肺野トノ境界鏡利ナリ︑之レヨリ肺尖ノ方向聖帝絞理壌加シ︑雪状三姫濁ス︑爾肺尖二菰野テ認メズ︑紫黒第三肋骨〜中部二開針頭大ノ明瞭︸ナル溢灰F化病竈アリ︑初感染病竈？︒第十例 石0つ0︑二十八歳︑下拙．︒ 診噺 頸腺及右肺門淋巴腺結核︑左肺門淋巴腺腫
既往及現症家族的二結核性疾患ナシ︑患者ハ並來健康ニシテ著患ナ
シー一数年仙剛ヨリ爾⁝頸 部淋巴腺腫脹シ︑切開チ受ケ或ハ自潰セ〃モノァリー
今爾ホ全治二至ラズト︑膿格螢養畜良︑顔色亦良ナリ︑雨等量及前頸部二
多数ノ不規則ナル小癩痕アリ︑藪隠蔽爾ホ痙孔チ作ルモノアリ︑隅診ニヨ
リ小指頭大乃至栂指頭大ノ淋巴腺瞳チ多数二認ム︑胸部ノ理學的所見陰性
ナリX線像︵第十圖︶右肺門陰影弧状二著明二増大シ︑中二大小不正ノ濃厚
ナル・斑識多贈⁝二密集ス︵乾酪牝乃至石灰化︶．右下方二面状陰磐アリ︑左肺
門陰磐視準等二増大シ︑心臓陰門荊二接シテ弓状チ爲ス︑雨肺尖部二見ール
済灰化病竈天表詫性ノモノニシテ之レ巨富直書⁝査ニヨリテ明ナリ︒・本例ハ
肺門淋巴腺ノ結核性ナルハ明ナレド屯目下活動性ナラザルコトハ病歴ニヨ
一ご二五ー
