第11回日本助産学会学術集会集録 一般演題 (口頭発表) 第4群

第4群:16

保 健 指 導 場 面 にお け る

妊 婦 と助 産 婦 の相 互 作 用 の 分 析

長野県看 護大学 跡上富美 I.は じめ に 現 代 の 少子 化 社 会 に お い て ば 個 々 の夫 婦,家 族 に とっ て,出 産 は貴 重 な体 験 とな って い る。 こ れ を よ り良 く有 意 義 な もの に しよ う とす る動 きが 妊 婦 とそ の周 辺 に 認 め られ る 。 そ の 結果 と して, 現在 の出 産 を 取 り巻 く環 境 に も,そ れ らの人 々の 期待 を満 た す た め の 援 助 が 求 め られ て い る。 この よ うな 動 きの 中で 現 在 外 来 で 行 わ れて い る 妊 婦保 健 指 導 の 多 くは,妊 娠 経 過 に伴 い予 測 され る心 身 の変 化 とそ れ へ の対 応,起 こ りうる合 併 症 とそ の予 防行 動 に対 す る も のが 中心 で ある. 日本 にお いて も,保 健 指 導 の 内容 や 保健 指導 に 対 す る妊 婦 の満 足 度 の変 化 に 関 す る研 究 が これ ま で行 わ れ て き た 。 しか し,実 際 の保 健 指 導 で は, 保健 指 導 の 内容 や妊 婦 の満 足 度 は,そ の時 の妊 婦 と助 産 婦 との 関係 に大 き く左 右 され る も ので あ り, この点 を踏 ま え た 保 健 指 導 に関 す る研 究 は ほ とん ど行 わ れ て いな い。 また妊 婦 と助産 婦 の相 互 作 用 には。 ど のよ うな お 互 いの 保 健 指 導 に対 す る解 釈 が影 響 して いる の か と い う こ と も明 らか に ざれ て いな い。 以上 の こ とか ら本 研 究 で は,妊 婦 と助産 婦 双 方 の立 場か らの保 健 指 導 に対 す る解 釈 を明 らか に し, 保 健指 導 場面 で の妊 婦 と助産 婦 の相 互 作 用 を明 ら か に す る こ と を 目 的 と した 。 II.研 究 方 法 1.研 究 対 象 研究 の対 象 は,研 究 協 力 の得 られ た2施 設 で妊 娠 中期 か ら末 期 の 合 併 症 を有 しな い 正常 妊 婦30名 とそ の保 健 指 導 を 担 当 した助 産 婦22名 で あ った 。 対 象 の 背 景 は 表1の とお りで あ っ た 。 表1 対象の背景 P:初 産 婦,M:経 産 婦 2.デ ー タ収集 方 法 デー タ は2回 の パ イ ロ ッ トス タデ ィ を行 い内 容 を検 討 した ガ イ ドを も と に、 半 構 成 的 面 接 を行 い 収集 した 。 面 接 の 内 容 は,対 象 の承 諾 を得 て 録 音 した もの を分 析 に使 用 した 。 面 接 は妊 婦 に対 して は保 健 指 導 終 了後 直 ち に,助 産 婦 に対 して は,業 務終 了後 それ ぞ れ に行 った 。 デー タ収 集 期 間 は, 1995年6月 か ら10月 で あ っ た。 分 析 はBlumerの シ ンボ リッ ク相 互 作 用 論 に基 づ き質 的帰 納 的 分 析 を用 いた.シ ンボ リ ック相 互 作 用 論 けは,人 間 と社 会 の行 為 に 関 す る 理 論 で あ り。 この理 論 にお い て,人 間 は他 者 と の相 互 作 用 を通 して もの ご とに意 味 づ け を 行 い,そ れ に基 づ い て 行 為 す る と されて い る 。 ま た 相 互 作 用 の過 程 は, 他 者 に対 して 働 き か け,他 者 によ る表 示 を解 釈 す る こ とか ら成 立す る と され て い る。 本 研 究 で は, この理 論 に依 拠 し,前 述 の 面 接 で 得 られ た デ ー タ は,妊 婦 ・助 産婦 そ れ ぞ れ の 内容 を分 析 した後 , 指 導時 の妊 婦 と助 産 婦 の組 み 合 わ せ に もとつ いて の 比 較分 析 を行 った 。 分 析 に あ た っ て は 母性 看 護 学領 域 の専 門 家 と社 会 学 にお け る専 門家 に デー タ の 解 釈 に つ いて 指 導 を仰 ぎ,分 析 を 進 め た 。 III.結 果 本研 究 で は,保 健 指 導 の 場 面 で 妊 婦 は どの よ う な要 求 を表 示 して い た の か,助 産 婦 は ど の よ う に 妊 婦 の 要求 を解 釈 して い た の か,妊 婦 は保 健 指 導 に ど のよ うな 意味 を見 い だ して いた の か とい う3 ―89―

つ の 視 点 を も って 分 析 を行 っ た 。 分析 の結 果 保 健 指 導 場 面 で は,2つ の グル ー プ と5つ のサ プ グ ル ー プが 確 認 され た。 こ の2つ の グ ルー プ は, 1.対 話 が成 立 した妊 婦 2.対 話 が 成 立 しなか っ た妊 婦 で あ っ た 。 「対 話 が成 立 した妊 婦 」 の グル ー プ に は, ① 関 わ りに よ っ て 要求 が 見 い だ され た妊 婦 ② 自分 の 要求 に 対 して指 導 を受 け た妊 婦 ③ 「理 想 の 妊 婦 像 」 の 中 に 自分 の 糸 口を 見 い 出 した 妊 婦 の3つ の サ ブ グル ー プが含 まれ て いた 。 また, r対 話 が 成 立 しな か った 妊 婦 」 の グル ー プ には, ① 話 が す れ 違 った 妊 婦 ② 助 産 婦 に拒 否 を示 した妊 婦 の2つ のサ ブ グル ー プ が含 ま れ て い た 。 1.対 話 が 成 立 した妊 婦 ① 関 わ り によ っ て 要 求 が 見 い だ され た 妊婦 こ の グル ー プで は,は じめ に妊 婦 自身 は 特別 に 意 識 した 要 求 を も って いな か った が 。 助 産 婦 は保 健 指 導 を通 して の妊 婦 と の関 わ りの 中か ら,潜 在 的な 要 求 を導 き 出 し指 導 を行 った 。 そ の結 果,妊 婦 は 自分 の潜 在 的 な要 求 が 充 足 さ れ,保 健 指 導 は 妊 婦 に とっ て 意 味 あ る もの とな っ て い た 。 こ の グ ル ー プ に該 当 す る の は5組 で あ った 。 ② 自分 の 要 求 に 対 して 指 導 を受 け た妊 婦 この グル ー プ で は,妊 婦 は質 問 とい う形 で 自分 の要 求 を助 産 婦 に表 示 して いた 。 助 産 婦 は 妊婦 と の 関 わ りの 中か ら妊 婦 の 表 示 した 要 求 を的 確 に 判 別 し,こ の妊 婦 に と って 重 要 と思 わ れ る こ と を保 健 指 導 と して 妊 婦 に表 示 した。 そ の結 果 、 妊 婦 は 自分 の要 求 が充 足 され,保 健 指 導 を肯 定 的 に受 け 止 めて い た 、 この グ ルー プ に該 当す る も の ば15 組 で あ っ た 。 ③ 「理 想 の 妊 婦 像 」 の 中 に 自分 の 糸 口 を見 い だ し た 妊 婦 この グル ー プで は,妊 婦 は 自分 の要 求 を質 問 と して 表 示 して いた 。 これ に対 して 助 産 婦 は 自分 の 中 に あ る 「理 想 的 な 妊 婦 像 」 と妊 婦 の質 問 とを照 合 し,理 想 の 形 を妊 婦 に表 示 して い た。 そ の結 果 妊 婦 は 指 導 に よ り 「妊 娠 期 を過 ごす た め の 知 識 を 得 た 」 と評 価 し、 妊 娠 生 活 に 安 心 を 見 いだ す こ と が で き る と して 保 健 指 導 を肯 定 的 に受 け止 め て い た 。 こ の グル ー プ に該 当す る もの は4組 み で あ った。 ④ 話 が す れ 違 っ た 妊 婦 この グ ル ー プ で は,妊 婦 は 自分 の 要 求 を質 問 と して 表 示 して い た 。 しか し、 助 産 婦 は そ の質 問 の 意 図 を妊 婦 とは 異 な って 解 釈 し,異 な った 解 釈 の ま ま保 健 指 導 と して 妊 婦 に 表 示 して いた 。 そ の結 果,妊 婦 は 自分 の 要 求 が 充 足 され ず,指 導 を行 っ た助 産 婦 に 対 して 不 信 感 を 抱 い て いた 。 こ の グル ー プ に 該 当 す る もの は3組 で あ った 。 ⑤ 拒 否 を示 した 妊 婦 この グ ル ー プ で は,妊 婦 は 何 らか の理 由 に よ っ て 自分 の 要 求 を表 示 して い な か った 。 これ に対 し て 助産 婦 は 妊 婦 と の 関 わ りの 中で,妊 婦 の 要求 を 探 ろ う と して い た が,妊 婦 が 助 産 婦 との 関 わ りを 拒 否 した た め,そ れ 以 上 の 追 求 を行 わ ず 予 期 的指 導 のみ を表 示 して い た 。 そ の 結果 妊 婦 は 保 健 指 導 に対 して 否 定 的 な 評 価 を下 し,助 産 婦 に対 して 不 信 感 を抱 い て い た 。 こ の グ ル ー プ に該 当す る もの は2組 で あ っ た 。 以下,「 関 わ りに よ っ て 要求 が 見 い だ され た 妊 婦 」 の 典 型 的 な 事 例 に つ い て 述 べ る、 この 事 例 の 妊 婦 は,面 接 時 妊 娠31週 で,今 回 が 3回 目の 妊 娠 で あ っ た 。 妊 婦 は保 健 指 導 に 当 た り f自 分 は 順 調 で あ り,3人 目で 特 に 相 談 す る こ と はな く,心 配 も な い と」 話 し,特 に 差 し迫 った 要 求 が な い こ とを表 示 して い た 。 しか し,こ の妊 婦 は前 回 の 出産 につ いて 助 産 婦 と話 して い く中 で,「 自分 の 思 って い た 出産 が で き な か っ た こ と」 「今 回 は 自分 で 積 極 的 に産 み た い。 」 とい う こ と を助 産 婦 に表 示 して いた 。 助 産 婦 は,こ の 潜 在 的 な 妊 婦 の 要求 に 妊 婦 との や りと りを重 ね て い く中 で 気 づ い た 。 こ の助 産 婦 は 「彼 女 か ら 『積 極 的 な お産 が した い』 と い う気 持 ちが で て い る と思 っ た 。 」 と面 接 時 話 して い た 。 この時 点 で 助産 婦 は,妊 婦 の 中 に潜 在 的 な 「自分 で 積 極 的 な お 産 が し た い 」 と い う要 求 が あ る と解 釈 した 。

一 方_{,妊 婦 は この 助産 婦 とのや り と りを通 して} rこ の 人 とは 馬 が 合 う と感 じた」 と面 接 時 述 べ で いた 。妊 婦 は,自 分 で もは っ き り と意 識 して いな か っ た潜 在 的 な 要 求 を 助産 婦 と の や りと りに よ っ て掘 り起 こ され,掘 り起 こ され て い く関 わ りを心 地 よ い と解 釈 して いた 。 この こ とは 妊 婦 に とっ て 思 い が け な い偶 然 の 産物 の よ うで あ った が,実 際 に は,妊 婦 は 助産 婦 と前 回 の出 産 体 験 を振 り返 る中 で 、 前 回 の 出産 は 自分 の思 い と は違 った 出 産 で あ った こ とを 助産 婦 に対 して 表 示 して いた 。 これ が や り と りを 通 して 助産 婦 に伝 わ り,そ れ に沿 った 指 導 を受 け る こ と で,妊 婦 は 自分 の要 求 を満 た し、 この よ うな 要 求 を理解 し満 た して くれ た助 産 婦 に対 して 信 頼 を 抱 き,助 産婦 との 関 わ り と保 健 指 導 に対 して 肯 定 的 な評 価 を して い った 。 助 産 婦 ば 「特 に心 配 事 は何 もな い」 と い う妊 婦 の要 求 を妊 婦 と の関 わ りの 中 で,妊 婦 と同一 の 視点 に立 ち,こ れ に妊 婦 の 個 人 的 な 体験 や 背景 。 助産 婦 自身 の知 識 や 経 験 を通 して 解 釈 す る こ とで, 「この妊 婦 は何 を訴 え た い のか 」 と い う こ とを見 いだ して い た。 この よ うな妊 婦 と助産 婦 の関 わ りによ って,妊 婦 と助 産 婦 の 間 に は対 話 が 成 立 し,結 果 と して保 健 指 導 は妊 婦 に と って 意味 の あ る も の と成 って い た。 IV.考 察 本 研 究 の 結 果 か ら,保 健 指 導 場面 で の妊 婦 と助 産婦 の 関 わ りが 、 妊 婦 に と って 意 味 あ る もの とな る ため に は,「 同一 の視 座 に立 つ こ と」 「妊 婦 一 助産 婦 関 係 にお け る信 頼 」 が 必 要 だ と認 め られ た 。 以下 は これ ら2点 につ いて の 考 察 を述 べ る 。 1.同 一 の視 座 に立 つ こ と 助 産 婦 は,妊 婦 と同一 の視 座 に立 って 妊 婦 の 要 求 を解 釈 しよ う とす る こと で、 妊 婦 の 意 図 に 沿 っ て 要求 を解 釈 し,そ の 要求 につ いて や りと りを行 って い た 。 この や りと りを重 ね る ことで 助 産 婦 は 妊婦 の 要求 に 対 す る解 釈 と理解 を深 め,妊 婦 の要 求 に対 して 答 え て い った 。 この過 程 で 妊 婦 と助 産 婦 の間 に蓄 積 さ れ た や り と りは結 果 と して 「対 話 」 に発 展 して い た。 「対 話 」 は、 人 と人 が 互 い に同 じ視 座 に立 っ てや りと りをす る こ とで,互 い の間 の 距 離 を近 づ け,そ れ に よ って 互 いの 間 に新 た な も の を作 って い く性 格 を 有 して い る こ とが あ る。 助 産 婦 は,妊 婦 と 同 じ 視座 に立 つ こ とで妊 婦 の 要 求 を見 いだ し,理 解 し て い た 。 また 妊 婦 の 要 求 に応 え る こ とが 助 産 婦 に 期 待 され た こ とで あ り,助 産 婦 との 関 わ りに求 め られ て い る こ とで あ った 。 妊婦 と助 産 婦 が この よ うな 関 わ りを 持 つ こ とで 妊 婦 は よ り自 由 に 自分 の 要 求 を表 示 す る こ とが 可 能 とな り。 そ れ によ って 自分 の妊 娠 生 活 を よ り意 味 の あ る も の と して 営 む こ とが 可 能 に な る と推 察 され る 。 この ため 助 産 婦 が 妊 婦 と同 一 の視 座 に立 ち,そ の妊 婦 特 有 の要 求 が表 示 で き る よ うな 関 わ りを形 成 して い く こ とが,保 健 指 導 を双 方 に とっ て意 味 あ る も の に して い く こ とが示 唆 さ れ た 。 2.妊 婦 一助 産 婦 関 係 にお け る信 頼 本 研 究 にお い て は,妊 婦 が 助産 婦 に対 して 「信 頼 」 を感 じ取 る こ とが大 切 な 要 素 で あ る と認 め ら れ た 。岡 谷2'は,看 護婦 一患 者 関 係 にお け る信 頼 に つ いて 「患 者 が 看 護 婦 を 当て にで きる 存 在 と して 見 な す ことで あ り。 そ れ は 関 係 性 に対 す る安 心 感 で ある。 」 と定 義 して い る。 本 研 究 で も,対 話 が 成 立 した グル ー プ で は,妊 婦 は助 産 婦 と の間 に, 「こ の人 とは馬 が 合 う」 「この人 に は話 せ る」 「この 場 で は話 す こ とが で き る」 とい う感 覚 を得 る ことで、 助 産 婦 とそ の助 産 婦 が 行 う保 健指 導 に 対 して 信 頼 を覚 え る こ とが 可 能 とな っ て い た 。 こ の信 頼 の 下 で は,妊 婦 は安 心 して 自分 の これ まで の体 験 な どを交 え て詳 し く 自分 の 要求 を 表 出 す る こ とが 可 能 とな り,結 果 と して よ り具 体 的 に 自分 の 要求 を相 手 で あ る助産 婦 に伝 え て い た 。 また こ の場 面 で 行 わ れ た 保 健 指 導 は,妊 婦 に と って 充実 した 意 味 ある もの とな って いた 。 一 方妊 婦 が 助産 婦 に対 して 信 頼 が もて な か っ た 場合 には 妊 婦 は助 産 婦 との 間 に不 快 と不 信 を感 じ,そ の指 導 に 対 して も懐 疑 を抱 き担 否 を示 して い た。 ―91―

大 川3)は,患 者 に とっ て 意 味 を持 つ 看 護 者 の行 為 と して、 まず<患 者 の テ ー マ に関 す る>と い う こ と を挙 げ,個 人 の 経 験 世 界 で 主 軸 とな って いる もの を と らえ そ の こ と に関 して 看 護 者 が 関 わ り を 持 ち働 き か け て い く こ とで あ る と して い る。 妊 婦 に とっ て 今 一 番 関 心 の あ るテ ー マ は,自 分 の 要求 で あ る。 助 産 婦 が この 要 求 に関 わ る こ とが な け れ ば,-妊 婦 の テ ー マ に関 わ る こ とは な く,妊 婦 は 助 産 婦 の 行 う保 健 指 導 を 自分 に と って 意 味 の あ る行 為 とは 受 け とれ な い。 また この よ うな 自分 に と って 意 味 の な い こ と を話 す 助 産 婦 に対 して 信 頼 を抱 く こ とは で きな い。 一 度 信 頼 を損 な う とそ の修 復 は 容 易 で は な く,保 健 指 導 に意 味 を見 い だ せ な けれ ば,保 健 指 導 は形 骸 化 して し ま う。 助 産 婦 は,妊 婦 と の間 に信 頼 を築 くた め に,妊 婦 が 関 心 を もつ テ ー マ につ いて 関 心 を払 いな が ら 保 健 指 導 を行 って い く必 要 性 が 示 唆 され た 。 V.結 論 本 研 究 で は,妊 娠 期 の保 健 指 導 にお いて,妊 婦 と助 産 婦 の 認 識 を明 らか にす る こ とを 目的 と し, 妊 婦30名 と助 産 婦22名 を対 象 と して,保 健 指 導 場 面 を分 析 し,以 下 の ことが 明 らか と な っ た。 1.分 析 の結 果,「 対 話 が成 立 した妊 婦 」 と 「対話 が 成 立 しな か っ た妊 婦 」 の2つ の グル ー プ が 認 め られ た 。前 者 は 「関 わ りに よ っ て要 求 が 見 い だ され た妊 婦 」 、 「自 分 の 要求 に対 して 指 導 を受 け た妊 婦 」,「 理 想 の 妊 婦 像 の 中 に 自分 の糸 口を 見 い だ した妊 婦 」 に よ る3つ の サ ブ グ ル ー プ に分 か れ た 。 後 者 は,「 話 が す れ 違 っ て しま っ た 妊婦 」, 「拒 否 を示 した 妊 婦 」 によ り2つ の サ ブグ ル ー プ に分 か れ た 。 2.「 対 話 が 成 立 した 妊 婦 」 の グル ー プ に お い て は,助 産 婦 が 妊 婦 と同 一 の 視 座 に立 つ こ とで,妊 婦 との 間 に 信 頼 と対 話 が 成 立 し、 保 健 指 導 を通 し て の 助 産 婦 との 関 わ りを妊 婦 は意 味 あ る もの と し て と らえ て いた 。 引 用 文 献

1)Blumer, Herbert:Symbolic Interactionism Pers

peclive and Method,1969,後 藤 将 之 訳,シ ン ボ リ ッ ク 相 互 作 用 論 パ ー ス ペ ク テ ィ ブ と 方 法,動 草 書 房,2-7,1991. 2) 岡 谷 恵 子 : 看 護 婦 一 患 者 関 係 に お け る 信 頼 を 測 定 す る 質 問 紙 の 開 発 信 頼 性 の 構 成 概 念 と質 問 紙 の 項 目 作 成, 看 護 研 究, 28(4), 282, 1995. 3) 大 川 貴 子 ; "看 護 婦 の 行 為 " に 対 す る 患 者 の 認 知 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 病 棟 に 入 院 し て い る 脳 血 管 障 害 者 に 焦 点 を あ て て, 看 護 研 究28(2), 29-37, 1995.

第4群:17

妊婦 が肯 定的 に と らえた もの と、

助産 婦 か ら うけ とった もの

-助 産婦 に よる超音 波検査 法 に対

して-所属 : 川崎医療福祉大学 研究者名 : ○鈴井江三子 I,緒 言 日本 に限 らず 、諸 外 国で も超 音 波検 査 法 を含 む 妊 婦 健診が 、医師 に よ り定 期的 に実施 され て い る 。 その普 及は 急速 で あ り、今 で は超 音 波検 査法 を省 いての 妊婦 健診 は 、考 え られ な い まで にな って い る 1)_{。さらに最 近の 傾 向 と しては 、まだ 一般 的で はな} いが 、助産 婦 も、医師 と同 じよ うに超 音波 検査 法 を使用 して 、妊 婦 健診 を行 う様 にな って きた2)3)4)。 特 に医療機 関 の 中で勤 務 す る助産 婦 が 、超 音 波検 査法 を駆使 す るこ とで 、独立 した助 産婦 外来 を行 うの は 、助産 婦の 職種 の 確立 を促 す 上で 好 ま しい ことで あ る。 しか しその 反面 、妊婦 を取 り巻 く環 境は 、人 間関 係 を構築 す る とい うよ りも 、 もっ と 医療 器械 が活 躍す る結果 とな ってい る、研究 者 は 実際 に臨床 の 場 で超 音波 検 査法 を含 ん だ助産 婦外 来 を実施 して きた が 、妊 婦 やそ の家 族が 助 産婦 外 来 を期待 す るの は 、検査 そ の もの よ り、超 音波 検 査法 を媒 介 と して 引 き起 こ され るコ ミュニ ケー シ ョンで あ った. 研 究者 の先 行研 究 では 、助 産 婦 に よる超 音波 検 査法 に対 して 、妊 婦 は異 常 の判 別は 医 師に 求め 、 助産 婦 に対 して は人 間関 係 を求 めて い る との結 果 を得 る こ とが出 来た5)。 そ こで実 際 に 、その 人 間関 係が ど うい った もの で あ るのか を知 るため に 、助 産婦 か ら超 音 波検 査 法 を使 って 妊婦 健 診 を受 けた 妊婦 に 、助 産 婦の 行 動 に対 して の 印象 につ いて 質 問 を行 った.そ の結 果 、妊 婦が 肯定 的 に感 じる助 産 婦 の行 動 につ いて 、一 つ の示 唆 を得 る こ とが 出 来た ので 報告 をす る 。 II.研 究 方法 1.調 査 対象:妊 婦 健診 時 、助 産婦 によ り超音 波 検 査 法 を受 けて い る初産 婦10名 。超 音 波検 査法 は 、 医師 と助 産 婦 か ら 、それ ぞれ3回 以上 受 け てお り、 複 雑な産 科 疾患 を伴 なわ な い 、正 常な 妊娠 経過 を 送 って い る妊娠35∼36週 まで の妊 婦｡2.調 査 友 法:質 的記 述 研究 法 にて実 施 。3.デ ー タ収集 方 法:半 構 成 質問 紙 を作成 しこれ を用 い て面 接調 査 を行 った 。質 問項 目は 超 音波 検 査法 を伴 った助 産 婦外 来 を受 けた 印 象 、助産 婦 の行 動 に対 しての 感 想 、助産 婦 の イメ ー ジで あ った 。面 接時 間 は50∼6 5分 間で 平均 面 接時 間 は60分 で あ った 。4.分 析方 法:録 音 した面 接 内容 は全 て 逐 語記 録 と した 。文 脈 に沿 って 対象 が 語 った 内容 をコー ド化 し、分 析 を行 った 。 さ らに類 似 した コー ドを分類 しカ テ ゴ リー化 を試 み た 。5.調 査 機 関:助 産婦 外 来 を併 設 して い る産婦 人科 病 院 。6.調 査 期間 は1995年4 月∼8月 III.結果 1.対 象 者の 背景:年 齢 は24才 か ら32才 まで 。 そ の うち職業 の な い もの が7名 で あ った。 家 族構 成 は全 員核家 族 で あ った.ま た 同 じ市 内 に実 母が 住 ん で い るもの は一 人で あ った 。 2.妊婦 が肯定的 に とらえ た助 産婦 の行動 肯定 的な 助 産婦 の行 動 には ① 耳 を傾 けて くれ る ② 心 遣い③ 聞 くチ ャ ンス を作 って くれ る、聞 きた い こ とを引 き出 す④保 証 して くれ る⑤ 細や か に教 えて くれ る⑥ 妊婦 に会わ せ て くれ る⑦ 妊婦 が で き る よ うに援 助 して くれ る⑧ 何 で も気 軽 に聞 け る⑨ 精神 的に支 え る等が 含 まれ てい た 。 具 体的 に は:① 耳 を傾 けて くれ る(・ 質 問 とか 聞 け る時間 を作 って くれ る ・聞 いて くれ る)② 心 遣 い(・ 夫 の こ とを聞 いて くれ る ・た だの 会話 を し て くれ る)③ 聞 くチ ャ ンス を作 って くれ る(聞 き たい こと を引 き出す ・他 に何か 心 配 な こ とはな い ―93―

か と聞 く ・助産 婦 か ら聞 いて くれ る)④ 保 証 を し て くれ る(・ 大 丈夫 よ って い って くれ る)⑤ 細 や か に教 えて くれ る(・ 母 乳の 指 導 を して くれ る ・ オ ッパ イの 手入 れ を して くれ る ・細 か い こ とを教 えて くれ る ・妊 婦 に会 わせ て くれ る ・今 の 状況 に 合 わせて 指 摘 して くれ る ・細 々 と どう した らいい か を教 えて くれ る)⑦ 妊 婦 がで きる よ うに援助 し て くれ る(・ 乳房 の手 入 れ の方 法 ・楽 に赤 ちゃん が 産め るよ うな方 法 を教 えて くれ る)⑧ 何 で も気 軽 に聞 け る(・ 医師 に聞 き難い 、セ ックスの こ と が つ っ こんで 具体 的 に聞 け る ・便秘 の こ とや 痔の こ とで 、な か なか 男 の人 に は言 い に くい こ とが聞 け る 〉⑨精 神 的 に支 える等 が含 まれて い た(・ 心 を支 えて くれ る言 葉 をか け て くれ る)、 であ った 。 3一 助 産婦 か ら うけ とった もの _ 妊 婦が 助産 婦 か ら受 け取 った もの には 、 「包容 」 とい うカテ ゴ リー が見 いだ され た 。その 包容 の 中 に は①身 近 さ② 親 身③ 近づ き易 さ④ 優 しさ⑤ 母 の よ うな暖 か さ⑥ 安心 ⑦ 力づ け られ る⑧ 自信が 含 ま れて いた 。 具体 的 には;① 身近 さ(・ 誰 か身 近 な人 に見 て も らって い る感 じ)② 親 身(・ 一生 懸 命 ・親 身的) ③近 づ き易 さ(・ 好意 的 ・尋 ねや す い ・聞 き易 い ・甘 えや す い)④ 優 しさ(・ 優 しい)⑤ 母 の よ う な 暖か さ(・ お母 さん っぽ い ・母 の代 わ り ・ホ ワ ー ンと暖か い)⑥ 安心(・ ホ ッとす る)⑦ 力づ け ちれ る(・ ああ頑 張 ろ うと思 う)⑧ 自信 が含 まれ て いた(・ 自信 が もて る)、 な どであ った. 更 に肯定 的 な助 産婦 の 行 動 に よ り、包 容 を感 じ た 妊婦 は 、聞 くほ どの こ とで もな いが 聞 いて み よ うとか 、言 い に くい こ とが ス ッと言 えるな ど 、会 話 の助 長 をは か って いた. 4.情 報不 足 を生 み 出す 社 会的 環 境 1)核 家族 化 と親 族 か らの 孤立 情報 収集 を行 った 産婦 人 科で は 、助産 婦 の人 員 不 足 か ら、妊 婦 健診 時 の保 健 指導 は 毎 回実施 され てい なか った.妊 娠 や 出産 に関 す る情報 は 、実 母 や 友 人 また はマ タニテ ィ雑 誌や テ レ ビな どの マス メ デ ィアか ら収 集 して い た 。氾 濫す る情報 提 供 が 、 個 人 に あ った情 報 を不 足 させ る結果 にな って い た 。 ① 今 マ タニ テ ィ雑 誌 が い っぱ い で て るで し ょう。 あれ も結 局 他 の人 が ど うな の か 、 自分は ど うな の か って い うの を知 りた い って い うのが あ って 、結 構 増 えて い るん じゃな いか と思 うか ら。逆 に それ は 助産 婦 が い ろい ろな情 報 を教 えて くれ て 、こ っ ちが 聞 くば っか り じゃな くて 、教 えて も らた方 が 参 考 に もな る し.あ の マ タ ニテ ィ雑誌 が 助 産婦 さ ん 代 わ りな のか も知 れ な い 。 ② 結婚 して か らこ っち に きた か ら 、結 構 友 達 も誰 も知 り合 い いな く って 、主 人 が帰 って く るまで 家 に一人 で い る とか で 、ホー ム ・シ ック に もかか っ た し、凄 く精神 的 に 弱 った 。 ③ つ わ りが ひ ど く って 、実 家 に 還 りた い って涙 流 して 訴 えて るの に 、主 人は 分 か って くれ な くて. 点滴 受 けて や っと分 か って くれ た 。 ④ テ レ ビの 力 って凄 い と思 う、い か に テ レ ビば っ か み よ っか 。そ うい う特集 とか や って いた りした ら特 に見 るで し ょ う。や っぱ りね 、知 って お きた い か ら どん どん見 るわ け 。 ⑤普 通 に ボー と して い る私 が赤 ち ゃん を作 って い るって 、凄 い と思 った 5.恐 れ と不 安 妊婦 の おか れ て い る情 報 不足 の 社 会 的環 境 が 、 出産 に対 す る恐 れ と、胎 児 奇 形 等 に対 す る不 安 の 感 情 を引 き出 して いた 。 具 体 的 には: ① 昨 日な ん か もテ レビで シ ャム 双生 児 とかや って て 。あん な の って 薬 な んか の 影 響 とか で く っつ い た りす る じゃない で す か 。だ か らや っぱ り異 常が ない こと を調 べ て も らお うって。 誇張 され て い る で し ょう、 これ ぐ らい の こ とで も 。だ か ら知 識 が ない と、 あ あい うの を結 構信 じる 。 ②特 に初め ては な に も分 か らな いん で す よ 。だ か らそれ こそ友 達 とか に聞 い て情 報 交 換 す る しか な くて 、だ か ら分か らなか った い ろ い ろ.そ れ で 雑 誌 か ら しか 知 識 を得 る しか な か った 。 ③ 最 近は 妊 娠 とか 出産 を取 り上 げ る番 組 が 多 いで し ょ う。 それ で も う汗 び っ し ょ りか いて 、は 一 、

は一 って感 じ救 急 車が きて 。 ④ 私の 場合 は本 当に ち ょと した こ とだ った け ど、 大 きな障害 が あ った ら ど う し ょうって 、等 であ っ た. Iv.考 寮 本 研究 は 、妊婦 が妊 婦 健診 時 の助 産婦 の存 在 に っ いて感 じて い る事 を明 らか に す る事 を 目的 に 行 った 。以 下の 考察 で は 、結果 に よって 導 き出 され た コー ドとカ テ ゴ リー につ いて 考察 した 。 1,妊婦 に包容 を感 じさせ る助 産婦 の行動 妊婦が 受 け止め た 助産 婦 の行 動は 「包 容 」とい う言葉で 表せ るもの で あ った 。つ ま り妊 婦 健診 時 に 、助産 婦 が妊婦 に対 して 気 を配 った り注 意 を向 け ることで 、妊婦 は 大切 に され て い ると感 じ、そ の場 にい る事の 安心 感 、居 心地 良さ 、安堵 感 を生 み出 してい た 。従 って 助産 婦は 、保 健 指導 や妊 婦 健診時 に妊 婦 と接す る際 、妊婦 が 自己の存 在感 を 感 じれ るよ うな 気配 りや配 慮 が必 要で あ る 。また 会話 を持つ 際は 、助 産婦 が 考 えた 「必 要で あ る こ と」の 説明 に終 始 す るので は な く 、妊 婦が 本 当 に 聞 きた い と思 って い るこ とが表 現 で き るよ うに 、 話 しや すい 雰囲 気 と会 話の 糸 口 を作 る必要 が あ る。 イギ リス のFraser(1996)が 最近 発表 した 、消費 者が助 産婦 に対 して要 求す るもの の調 査結 果 に よ ると、消費 者 が助 産婦 に対 して求 めて い る ものは 、 助産技 術の 優劣 よ り、 コ ミュニ ケー シ ョンと妊 婦 を気 にか け る暖か い人 柄 で あっ た と報告 して い る6)。 また 島内は 、患 者 ・看 護婦 間 の相 互受 容 関係 は両 者の接 触 時間や 頻度 にあ ま り関係 な く 、両 者の 関 わ りの 質 に大 きく依存 して い る事 を明 らか に して い る7)。例 えば ひ と りの 妊 婦は 、初 診 時の 妊娠 反応 の説明 の際 に 、説 明は あ っ た もの の 、その説 明の 仕 方が 事務 的 であ った ため に以 下 の よ うな感想 を 持 って いた 。 「一番最 初 は結 構 幻滅 した ん で す 。 もっ とな んか おめ で と う ござい ます みた いな 感 じで ね 、 こ う嬉 しい ものか と思 ったん で す け ど。結構 事務 的 で 、 じゃあ一 週 間後 に来 て 下 さ いって 、患 者 さん が 多 いか ら仕方 が ない と思 うけ ど 、事 務 的で 全然 感 動 が な か った ん で す 。だ か ら何で 来 な い とい けな い ん だ ろ うか って反 対 に腹 が た って 」。 確 かに少 数 の助 産 婦数 で 、毎 回の妊 婦 健診 時 に 、 多 くの妊婦 を対象 に 保健 指 導 を行 うこ とは 、助 産 婦 の態 度 も事 務的 に な りが ちで あ る。 しか し短 い 時間 で も 、効 果 的な 言葉 か けの 方 法 があ る筈 で あ る.妊 婦 のお かれ た 社会 的 状況 や 感情 を把 握 して 、 適切 な接 遇 と言葉 か け を行 いた い もの で あ る 。 こ の 他 、人 間関 係 を構築 して い く方 法 と して 、妊 婦 と接 す る回数 を多 くす る こ とも考 え られ るが 、 し か しそれ も基 本的 に は 、妊婦 に 受 け入 れ られ る助 産 婦の 人柄 が あ って 、初め て築 き上 げ てい け る も ので あ る。や は り助産 婦 と して 重要 な ことは 、妊 娠 や 出産 に対 す る知識 ・技術 と同等 の 、妊 婦や 産 婦へ の配慮 が 出来 る資質 ・技術 を錬 磨 す る こ とで あろ う。 2,妊婦 が助 産婦 に求め る同調 ・親和的人間関係 助産 婦 が と った行 動 に対 して 、妊婦 が好 意 的 に 感 じてい る現 象 をみ る と 、それ は マ レーの 社会 的 欲求 の リス トに あ る 「じぶ んの 味 方 にな る人 に 近 よ り、協 力 し、好意 を交 換 す る こ と、友 と離れ ず 忠実 で あ るこ と 」と表現 され る親 和欲 求 に似 て い る8)。 斉藤 は この 親和 欲 求 につ いて 、 「人 は恐 怖心 を持 つ と一 人 で い るのが 怖 くな り、誰 か と一緒 に いた い と思 う9)。怖 い と きで も誰か 親 しい 人 と一 緒 に い ると心 が 落 ち着 く。そ して 母 親の 胸 に顔 を う ずめ て安 心 す る 。この よ うに人 と一緒 に いた い 欲 求 を同調 ・親 和 欲求 とい う」と述 べて い る。以上 の事 か ら、妊婦 は助 産婦 に 対 して 、不 安 な妊 娠 期 間 を精神 的 に援 助 して くれ るパ ー トナー と して の 役割 を求 め てい るの が 伺 え る。 更 にSchachter(1959)は 、親 和 欲求 の 研究 に よ り、 この 親和 欲 求は 恐怖 心 が高 くな るほ ど強 くな る と 報告 し、恐 怖心 か ら親 和欲 求が 高 ま るこ と を明 ら か に した10)。 これ に加 えて 、Sarnoff(1961)は 、怖 れ と不安 に よる親和 欲 求の 違 いの 研 究 か ら 、痛 み な どの恐 怖 に対 しては 、人 は 誰 か側 に いて ほ しい とい う親 和 が強 ま るが 、得 体 の 知れ な い不 安 の 場 合 、人 は一 人 で居 た い と思 うと報 告 して い る11). 一95―

妊 婦 の心 理 状態 に 関 して 、Pitt(1978)やSherr(199 5)ら は 、既存 の 調査 報 告 を基 に 、妊 婦 は漠 然 と し た 不安 が 最 も一般 的 で 、それ が長 期 間持 続 す る と 述 べて い る12)13)。 確か に漠然 と した不 安 を否 定す る ことは 出来 な い と思 うが 、SchachterやSarnoff の報 告か ら考 察 す る と 、不 安 よ り陣 痛 の痛 み に対 す る恐 れ の方 が 強 いの では な いか と思 われ る 。つ ま り図1に 示 す よ うに 、妊 婦の 情 報 不足 が 、出 産 の痛 み に対 す る恐 れ や不 安 を引 き起 こ し、それ が 同 調 ・親 和 を欲求 を生 み だ して い る。 そ して その 欲求 を満たす役 割が 、助産婦 に期待 され るもの であ ろ う。 図1妊婦が助産婦 に 求め る 親和と同調的人間関 係 3,過 剰な情報が生 み 出す情報不足 大橋 らは 、マ ス ・コ ミュニ ケー シ ョンの 影響 と 題 して 、マ ス ・コ ミュニ ケ ー シ ョンの 濾過 モ デル よ り、マ ス メ デ ィア よ り入 って きた 情 報は 、濾 過 過程 を経 て 個人 の行 動 や態 度 を決め て い く と述 べ てい る14)。 この 濾過 過 程 にお いて 、選択 的 接触 と パー ソナ リテ ィが よ りそ の影 響 を強 め ると して い る.本 調 査 の対 象者 も 、妊 婦 は 自分の 態度 と一 致 す る内容 を積 極 的 にマ ス ・メデ ィア を通 じて求 め てい る 。ま た 自己評 価 の低 い人 とか 自信の な い人 も影響 を受 けや す い と言 われ て い る現 象 も伺 うこ とが 出来 る 。 V,結 語 日本の 助 産婦 に 限 らず 、 欧米 諸 国で も医療 機 関 の 中 で働 く助産 婦 た ちは 、助 産 婦の 専 門性 と職 種 の 確立 をは か るため に試行 錯 誤 を繰 り返 して きた 。 それ は今 も続 いて い る こ とで あ る.そ の 一 つ に 、 超 音 波検 査 法 を使 用 して の 助産 婦 外 来 が あげ られ る.独 立 した 妊 婦 診察 を希 望す る助 産婦 は 、医 師 と同 じよ うに超 音波 検 査 法 を駆 使 した妊 婦 診 察 を 模索 す るよ うに な った.し か しその 結果 、助産 婦 の関 心 は妊 婦 を通 り過 ぎて 、超 音 波 検査 法 に 向 い て い く こ とに もな りか ね な い. 妊 婦 が助 産 婦 に求 め て い る もの は 、安 全 な 出産 と安 心な 人 間 関係 で あ る 。 これ を提供 で きる人 間 関係 の技 術 も習得 した い もの で あ る 。 引 用文 献 1)前 田博 敬他 : 当セ ン ター に お け る超 音 波検 査 を用 い た胎 児管 理 の 方 法, 産 婦 治 療, 62 : 332-339, 1991. 2) 鈴 井 江三 子 : 超 音 波 に よ る助 産婦 外 来.メ デ ィカ 出版, 1996. 3) 鈴 井 江 三子 : 妊 婦 健診 にお け る助 産 婦 の役 割, 一 助産 婦 も超 音 波検 査 の 技術 を習 得す べ きか?-, 川 崎 医療福 祉 学 会誌.6 : 1, 27-33, 1996 4) 鈴 井 江三 子 : 訪ね て 楽 しい助 産 婦外 来.47 : 2, 56 -62_{, 1993。}

5) EMlKO SUZUl: The psychological effects of routine obstetric ultrasound scaming,テ ムズ バ リー大 学 助 産 学 修 士 論 文

6)Fraser D: A model of competence: the consumer's perspective. Br J of Midwifery. 14

(11) , 576-582, 1996. 7) 島 内節 : 患 者 と看 護 婦の 心 理 的 構造 の 差 違 と患 者 一看護 婦 関係_{, 看 護研 究, 18(2),1975.} 8) 14)大橋 正夫 佐 々木薫 編 : 社 会 心 理学 を学 ぶ, 有 斐 閣選 書, 1989。 9) 斉藤 勇 : 人 間 関係 の 分解 図, 誠 信 書 房, 1989.

10) Schachter : The Psychology of Affiliation Stanford University, London, 1959.

11) Sarnoff,l.and Zimbardo, P. G.: Anxiety, Fear and Social Affiliation, JASP,62,356-363,1961. 12) Pitt B.: Fee Feelings about childbirth.

Sheldon London, 1978.

13) Sherr L.: The psycholgy of pregnancy and childbirth. Blackwell Science. Oxford, 1995.

第4群:18

出産 方針 に関す る妊 産 婦 の 自己決 定 と

助 産婦援 助 との関係

聖路加看護 大学 有森直子 1.は じめ に 1.研 究 の 目的 出産方 針 に関す る選 択 肢 は 多様 化 して きて い る が 、産 婦 は どれ く らい選 択 肢 を検 討 し、そ れ を実 施 ・評価 す る力 が あ るの か とい う こ とは 明 らか に され て い ない。 また 、 助 産 婦 の援 助 との 関係 も明 確 に され て いな い。 本 研 究 の 目的 は 、妊 産 婦 の 出 産 方針 に 関す る 自己決 定 と助 産 婦 の援 助 との 関係 を明 らか にす る こ とで あ る。 2.概 念 枠 組 み 出産 方針 の 自己 決 定 に 関連 す る要 因 に は 、 Schlatter1)の 作 成 した モ デ ル に、 「助産 婦 の援 助」 を加 えて研 究者 が 修 正 した(図1参 照)。 今 回 は 、 「自己決 定能 力 」と 「助 産 婦 の 援 助 」の 関係 につ いて 報 告す る。 図1概 念枠組み 3.用 語 の 操作 的定 義 1)出 産 方 針： 妊 産 婦 が め ざす 出産 につ いて の 方 向。 た と えば 、 出産 時 の 助 産 婦 の 関わ り方 、分 娩 第I・II期 のす ご し方 、 分 娩 方 法(姿 勢 、会 陰切 開 に対す る希 望等)、 医 療処 置 の介 入 、新 生 児 の ケ ア 等 につ いて の 内容 を含 む。 2)自 己決 定/自 己決 定 能 力:出 産 方 針 を決 め る 主体 が 、妊 産婦 で あ る こ と を重視 す る場 合 に用 い る。 主体 が援 助 者 、妊 産 婦 を問 わ な い場 合 に は、 「意 思 決 定」を用 い る。 産 前 ・産 後 で 出 産方 針 に つ い て 自 己決 定 した項 目数 が多 けれ ば 、 自己決 定 能 力 は高 い と判 断す る。 II.方 法 1.研 究 対象 対 象 は 、妊 娠32週 以 降 の正 常 な経 過 をた どる妊 婦 と し同 一妊 産 婦 に 産前 ・産 後 の2回 わた り質 問 紙 を配 布 した。 協 力 が得 られ た施 設 は大 都 市周 辺 4都 道 府 県 に わた る3病 産 院 、6助 産 所 で あ った 。 2.測 定 用 具 1)自 己決 定能 力:自 己決 定 能力 の測 定 に は 、 Schlatter2,の 作成 した 出 産 方針 の意 思 決 定に 関 す る質 問 紙 を用 い た。 本 尺度 の 日本 語訳 は研 究者 が 行 い、 文 化 的社 会 的 な背 景 の 差 異 を考 慮 してバ ッ ク トラ ンス レー シ ョン を行 った。 各 項 目に つ い て 「自分 で決 め る(た)」、 「他 者 に 委ね る(た)」 「選択 の余 地 が な か った(産 後 のみ)」 をそ れ ぞれ 得 点 化 した 。 内容 妥 当性 につ い て 、母 性 看護 学研 究者3名 と 共 に検 討 を行 った 。 α信 頼 性 係 数 は 、産 前 ・産後 0.85,0、86と 内部 一貫 性 は保 持 され て い た。 2)助 産 婦 の援 助 (1)妊 婦 の 自己 開示 度:出 産 に 関す る 内容 や個 人 の背 景 に つ いて 、 だれ とどれ く らい話 し合 い を したか を測 定す る 目的 で研 究 者 が 作成 した。 話 し 合 いの 程 度 は得 点 化 し、合 計得 点 の 高 い ほ ど 自己 開示 度 が 高 い と した 。 構 成 概 念 妥 当性 をみ る た め に、 因子 分 析 を行 い 、 3因 子 が 抽 出 され た。 これ は 、2つ の サ ブカ テ ゴ リー の1つ の 因子 が2つ に分 かれ た もので 、構 成 概念 は 妥 当で あ っ た。 第3因 子 まで の 累積 寄 与 率 は39.8%で あ った。 α信 頼 性 係 数 に お いて は0.82と 内 部 一貫 性 は保 持 され た 。 (2)産 前 の話 し合 い時 間 、(3)受 け持 ち の特 定 ―97―

化 、(4)助 産 婦 と の 面 識 の 程 度(陣 痛 室 ・分 娩 室) に つ い て は 、 研 究 者 が 作 成 した 。 III.結 果 1.対 象 の 特 性 調 査 票 は517人 に 配 布 し た 結 果 、 産 前 ・産 後 を 通 して 有 効 な 回 答 は 、419人(81.0%)で あ っ た 。 対 象 の 年 齢 の 範 囲 は 、19歳 か ら41歳 で 平 均 は 28.9歳(SD=4.37)で あ っ た 。 調 査 時 の 妊 娠 期 間 は 、 平 均37.1週 で あ っ た 。 平 均 出 産 回 数 は 、1.75(SD= 0.80)、 初 産 が190人(45.5%)、 経 産 が229人(55.5%) とい う比 率 で あ っ た 。 出 産 場 所 は 、 病 産 院 で319人 (76.6%)、 助 産 所100人(23.4%)で あ っ た 。 2.「 自 己 決 定 能 力 」と 「助 産 婦 の 援 助 」の 関 係 1)「自 己 決 定 能 力 」:自己 決 定 能 力 の 結 果 と して 得 られ た 得 点 の 範 囲 は16-52点 で あ り 、 平 均 得 点 は3 1. 1点(SD=8.51)と ほ ぼ 中 央 の 値 と み な さ れ た 。 2)「助 産 婦 の 援 助 」:「自 己 開 示 度 」の 尺 度 の 範 囲 は 11-33点 で あ り、 平 均 得 点 は14.4(SD=3.29)と 低 い 得 点 で あ っ た 。 こ れ は 助 産 婦 と話 し た 項 目 が 、11 項 昌 中3項 目程 度 を 意 味 し 、 非 常 に 少 な か っ た 。 ま た 、[自 己 開 示 度 」に 影 響 を 及 ぼ す 要 因 で は 妊 娠 中 の 話 し合 い 時 間 」に つ い て も 、239人(57.6%)が 「普 通 」と 答 え「十 分 」と答 え た 妊 婦 は111人(26.7%) で あ っ た 。 「妊 娠 中 に 関 わ っ た 助 産 婦 」に つ い て は 、 「特 定 の 人 で は な か っ た 」が262人(63.7%)認 め られ た 。r陣 痛 室 に お け る 助 産 婦 と の 面 識 の 頻 度 」を 尋 ね た 質 問 に は 、 「全 く会 っ た こ と が な い 、 あ る い は 一 度 は 会 っ た こ と が あ る 」人 が 半 数(201人)を し め た 。 これ は 分 娩 室 で も 同 様 の 結 果 で あ っ た 。 3)「自 己 決 定 能 力 」とr助 産 婦 の 援 助 」の 関 係 「自 己 決 定 能 力 」と 「助 産 婦 の 援 助 」5つ と の 関 係 は 、 す べ て に 有 意 な 関 係 が 認 め られ た 。[自 己 開 示 度(r=.39,t=7.79,p<.001)、 妊 娠 中 の 話 し合 い の ・ 時 間(F40.5,P<.001)、 受 持 の 特 定 化(F=30.2, P<.001)、 陣 痛 室 の 面 識 の 程 度(F=33.1,P<.001)、 分 娩 室 の 面 識 の 程 度(F=29.0,P<.001)]つ ま り 、 出 産 方 針 に つ い て 妊 娠 期 か ら 助 産 婦 と時 間 を か け て よ く話 し合 い を し 、 助 産 婦 と 知 り合 い に な っ て い る ほ ど妊 産 婦 の 自 己 決 定 能 力 は 高 か っ た 。 4)自 己決 定 能 力 の 重 回 帰 分 析:「自 己決 定 能力 」 を説 明す る 要因 は何 か を 明 らか にす るた め に 、 自 己決 定 能力 を基 準 変 数 と して 、段 階 的 重 回帰 分析 を行 っ た の が、 図2で あ る、 説 明変 数 と して 選択 され た 中 で 「施 設 」が 最 も影 響 す る変 数 で あ った。 図2自 己検定能力 との 関係(段 階的産回情 分析) 3.出 産 方 針 の意 思 決 定 パ タ ー ン と 「助 産 婦 の援 助 」 1)「 出産 方針 」と 「意 思 決 定 パ タ ー ン」:出産 方 針 は 、因 子 分析 の結 果III因子 が抽 出 され 、第I因 子 「専 門 家 の 判 断 を必 要 と認 め る医 療 行 為 」、第II因 子 「専 門家 の助 言を 必 要 と認 め る行 為 」、第III因子 「正 しい知 識 を もつ と対 処 で き る行 為 」と した 。 また 、産 前 と産 後 の 出産 方 針 に 関す る 回答 の 組 み合 わせ を出産 方 針 につ い て 自己決 定 した項 目の 産 前 ・産 後 の 一致 度 か ら、4パ タ ー ンに 分類 した。 第1『 自己決 定 を通 した 』 グ ル ープ は 、 産前 に 「自 己決 定」を選択 した 項 目を実 際 に 「自 己決 定」で き た 人 を示 す 。 第2『 不 本意 な 意 思 決 定 を した』 グル ープ は 、産前にはr自 己決 定」を選択 していたのに、 出産 時 に はr他 者 に委 ね た」り「選 択 の 余 地 が なか っ た 」人 で あ る。 第3『 自己 決 定 の機 会 を 得 た』 グル ープ は_{、産 前 に 「他 者 に 委 ね る」を選 択 を した が 、} 出産 の 時 に 「自己決 定 」の 機 会 を得 た 人で あ る。第 4『 自 己決 定 しなか った 』 グ ル ープ は 、産 前 に 「他 者 に委 ね る」選 択 を し、 出 産 時 も 「他 者 に委 ね た 」か

「選 択 の 余 地 の な か っ た 」人 で あ る 。 上 記 の4グ ル ー プ を 「意 思 決 定 パ タ ー ン 」と よ ぶ_。 「意 思 決 定 パ タ ー ン 」と 「出 産 方 針 」の 関 係 を 図3 に示 し た 。2つ の 間 に は 有 意 な 関 係 が 認 め ら れ た (x2=328.5,p<.001)。 「自 己 決 定 を 通 し た 』 グ ル ー プ は 、 第II・III因 子 の 方 が 第I因 子 に 比 べ て そ の 比 率 が 高 か っ た 。 そ の 逆 に 、 『自 己 決 定 し な か っ た 』 グ ル ー プ は 、 第I因 子 が 第II・III因 子 よ り 比 率 が 高 か っ た 。 ま た 『自 己 決 定 の 機 会 を 得 た 』 グ ル ー プ は 、 第 III因子 を 「正 しい 知 識 を も つ と 対 処 で き る行 為 」で 最 も 高 い 比 率 を 示 し た 。 『不 本 意 な 意 思 決 定 を し た 』 グ ル ー プ は 、 第II因 子 「出 産 直 後 の 児 の 場 所 」 の よ うな 専 門 家 の 助 言 を 必 要 と 認 め る 行 為 で 、 比 、 率 が 高 か っ た 。 図3出 産方針と意思決定パター ン 2)出 産 方 針 の 意思 決 定 パ タ ー ン と「助 産 婦 の 援 助 」 「助 産 婦 の援 助 」と して 「助 産 婦 との面 識 の 程度 」 (分娩 室)を 得点 化 し、 意 思決 定パ タ ー ン との 関係 を示 した の が 図4で ある。 『自 己決 定 を通 した』 グル ー プ と 『自己決 定 し なか った 』 グル ー プ を比較 す る と、 『自 己決 定 を 通 した 』 グル ー プは 、助 産 婦 との 面 識 得 点が 出産 方 針 の す べ て の因 子 にお い て有 意 に 高 か った 。 陣 痛 室 で も同 じ結 果 で あ った。 ま た 、 『自己決 定 の機 会 を得 た 』 グル ープ と 『不 本 意 な 意思 決 定 を した』 グル ープ を 比較 す る と、第III因子 「陣痛 中 に歩 く」よ うな 正 しい知 識 を もつ と対処 で き る行 為 で 、 『自 己決 定 の機 会 を得 た』 グル ー プ が、 助 産婦 との面 識 得 点 が有 意 に 高 か っ た。 陣 痛 室 で も同 じ結 果 で あ っ た。 図4「 面繊得点」と意思決定パターン IV考 察 1.出 産 方 針 の 内容 に応 じた 自 己決 定 出産 方 針 のIII因子 と 「意 思 決 定パ タ ー ン」の関 係 か ら、 妊 産 婦 は 出産 方針 の 内容 に 応 じた 自己決 定 を行 って い た。 つ ま り、 「他者 に委 ね る」の 「他 者 」 は専 門 家 で あ る 医療 者 を意 味 して お り、 専 門家 の 判 断 を必 要 とす る 医療行 為 で あ る 「会 陰 切 開 」「点 滴 の使 用 」な どで は 、 自己決 定 す る よ りも専 門 家 に 委 ね る選 択 が な され て い た。 一方 、 「陣痛 中に歩 く」 よ うな 正 しい知 識 を もつ と、 自分 で対 処 で き る行 為 に つ い て は、 妊 産 婦 は 自己決 定 を行 っ てい た 。 また 、 「出産 直 後 の 児 の場 所 」の よ うな 専 門 家 の助 言 を必 要 と認 め る行 為 で は 、産 前 は 自 己決 定 を し て い た が 、 実際 はそ れ が で き な か った 「不 本 意 」な ―99―

人 の割 合 が 多 か っ た。 これ は 、 実践 にお け る援 助 で再 考 す べ き点 と して 注 目 に値 す る。 「出産 直 後 の 児 の 場 所 」「哺乳 び ん の使 用」「母 児 同室Jな どの 内容 につ い て は 、 出産 の時 妊 産 婦 の 考 え を確 認 しあ え る よ うな 関係 づ く りを促 進 す る必 要 性 が あろ う。 2.妊 産 婦 の 自己決 定 を支 え る助 産 婦 の 援助 1)話 し合 い に よる 関係 の形 成 話 し合 い は 、助 産 婦 と妊 産 婦 の 双 方 が 互 い の 考 え を理 解す る相 互 作 用 の 過 程 で あ る。 今 後 、 出産 方 針 に つ い て情 報 の 開 示 が な され た 上 で 、妊 産 婦 と助 産 婦 が話 し合 い をお こな い 、 妊 産 婦 は 自己決 定す る範 囲 を納 得 し、 責 任 を も って 対 処 す る こ と がの ぞ まれ る。 2)よ く知 った 人 か ら うけ る援 助 出産 時 の助 産 婦 が 、 面 識 の あ る よ く知 り合 っ た ひ とで あ る こ と は 、産 前 ・産 後 の 自 己決 定 を 貫 く 上 で も、 自己決 定 にむ け て の行 動 変容 を促 す 意 味 で も、 重 要 な役 割 を果 た して い た 。 出 産 方針 の 中 で も、 陣痛 中 に歩 い た りす る よ うな 正 しい知 識 を もつ と対処 で き る 内容 に は 、 妊 娠 中 に 「出 産 は 専 門 家 に ま かせ る」とい う妊 婦 も 、 よ く知 って い る助 産 婦 が 出 産 時 に 関わ る こ とで 、 自 己決 定す る機 会 を うま くい かせ る こ とが 明 らか に な った。 す な わ ち 、 よ く知 っ て い る顔 見 知 りの 助 産 婦 が 、 緊 張 した 出 産 の時 に い て くれ る こ とは 、 妊 産 婦 を安 心さ せ 、 妊 産 婦 の 自己決 定 を支 え る こ とに つ な が った と考 え られ る。 以上 の よ うに 、 看護 実 践 に お い て 、妊 産 婦 の 自己決 定 を支 え る援 助 は 、 妊 産 婦 と助 産 婦 が 出産 方針 につ いて 十 分 に 話 し合 い 、妊 産婦 が 自 己決 定す る過 程 を共 有 しあ うこ とが 重要 で あ る。 ま た、 妊娠 期 か ら慣 れ 親 しん だ 助 産 婦 が 、 出産 時 に 関わ る こ とに よ り、 妊 産 婦 の 自己 決 定 は支 え ら れ る と考 え る。 3.自 己決 定能 力 と妊 婦 の 施 設 の 選 択 自 己決 定 能力 と施 設 の 選 択 に は 関 連 が 認 め られ た。 助 産所 を選 んで い る人 の 方 が 、 病 産 院 の 人 に 比べ て 自己 決定 能 力 は 高 か った 。 自 己決 定 を 支 え る援 助 体 制 につ い て助 産 所 と病 産 院 で 比 較す る と、 助産 所 は助 産 婦 のみ が 妊 産 婦 の ケ ア を行 うた め 、 出産 方 針 へ の対 応 は柔 軟 性 が あ り、 許 容 範 囲 が 広 い。 一 方 病 産 院 は 、 一人 の妊 産 婦 に 数種 類 の職 種 の 人 が複 数 で 関 わ る。 出 産 方 針 に対 す る判 断 の範 囲 と価 値 基 準 は 、各 職 種 で 異 な る た め 出産 方 針 へ の対 応 は 柔軟 性 に欠 け る。 こ の よ うな施 設 の支援 体 制 も、 妊産 婦 の 自 己決 定 能 力 を支 え る上 で影 響 して い る と推 察 され る。 V結 論 1.出 産 方針 は 因子 分 析 の結 果 、 第I因 子 「専 門 家 の判 断 を必 要 と認 め る 医 療 行 為 」、第II因 子 「専 門家 の助 言 を必 要 と認 め る行 為 」、第III因子 「正 し い知 識 を もつ と対 処 で き る行 為 」の 皿 因子 が抽 出 さ れ た 。 また 、産 前 ・産後 の 意 思 決 定 の組 み合 わせ か ら 『自 己決 定 を 通 した』 グ ル ー プ 『自己決 定の 機 会 を得 た 』 グル ー プ 、 『不 本 意 な 意 思 決定 を し た』 グル ー プ 、 『自己決 定 しな か っ た』 グル ー プ に分 か れ た。 これ らの グル ープ と出産 方 針 のIII因子 との 間に は、 有 意 な 関係 が認 め られ た 。 2.「 自 己決定 能 力 」と 「助 産 婦 援 助 」とは 、有 意 な 関係 が 認 め られ た 。 自 己開 示 度 とは正 の相 関 関係 が認 め られ た。 また 妊 娠 中の 話 し合 い の時 間 、 受 け持 ち の 特 定化 、陣 痛 室 の 面 識 の程 度 、分 娩 室 の 面 識 の 程度 につ い て は 、 助 産 婦 の 援 助 が 高い ほ ど 自己 決 定 能 力 の得 点 は高 くな った 。 ,3.自 己決 定 能力 を基 準 変 数 とい た 重 回 帰分 析 で は、 説 明 変 数 と して 選 択 され た 中 で 「施 設 」が 最 も 影 響 す る 変数 で あ った。 助 産 所 を 出産 施 設 とす る 人 の 方 が 自己決 定 能 力 が 高 い こ とが 明 らか とな っ た 。 謝 辞 本 研 究 に ご 協力 い ただ い き ま した妊 産 婦 さん、 病 産 院 、 助 産所 の皆 様 に感 謝 い た します 。 引用 文 献

1)Schlatter, Betty L. :Control and Satisfac-tion with The Birth Experiences, University of Illinois at Chicago Dissertation, _{8-9 ,1990.}

第4群:19

母 乳 育 児 に 関 す るケ ア の構 造

-助 産 婦 とケ ア の 受 け手 の 相 互 作 用 の 分

析-長野県看護大学 ○野 口 眞弓 跡上 富美 1.は じめ に 産 褥 の 初 期 は,母 乳 育 児 に関 す る問 題 が 非 常 に 起 きや す く,ケ ア の受 け手 は 多 くの サ ポ ー トを 必 要 と して い る。母 乳 育 児 に関 す るケ ア で,助 産 婦 とケ ア の受 け 手 の 間 に何 が起 こ り,言 語 的 ・非 言 語 的 な方 法 を 用 い て何 を伝 えあ い,何 を感 じて い るか は 明 らか とは な って い な い。 また,エ キ スパ ー トの行 う乳 房 ケ ア と_{,新 人 の行 う乳 房 ケ ア で は} 何 が 同 じで,何 が 違 うか も 明 らか とは な って い な い。 そ こで,産 褥 初 期 の 乳房 マッ サー ジ と授 乳 の 援 助 に焦 点 を 当て,助 産婦 とケ ア の受 け 手 の相 互 作 用 の 実 態 を明 らか に す る こ とを研 究 目的 と した 。 II.方 法 象 徴 的相 互 作 用 論 を理 論 的 前提 と し,グ ラ ウ ン デ ッ ドセ オ リー ア プ ロー チ を 用 い た帰 納 的 質 的研 究 を行 った。 1.研 究 対象 とデ ー タ収 集期 間 研 究 対 象 は,乳 房 マッ サ ー ジや 授 乳 の 援 助 を す る助 産 婦 とそ のケ アの 受 け 手 で あ る。 研 究 対 象 に は い ろい ろ な対 象 を含 む こ とがで き る よ うに,エ キ スパ ー トか ら新 人 まで と多様 な経 験 を持 つ 助 産 婦 と,母 乳育 児 に関 す る 各種 の悩 みや 不 安 を 持 つ 初 産 婦 と経 産 婦 とい うケ ア の受 け手 と した 。研 究 対象 数 は,助 産 婦30名,ケ ア の受 け手30名 を 予定 した 。 デ ー タ収 集 は,1995年8月 か ら1996年8月 まで 行 った。 2.研 究手 順 研 究 者 が,病 院 と助 産 所 の助 産 婦 に 研 究 の 説 明 を行 い,研 究 参 加 の 同 意 を得 た。 次 に,ケ ア の 受 け手 に,「 研 究 協 力 の お願 い」 と い う研 究 説 明 書 を 用 い て 説 明 し,研 究 参 加 の 同 意 を 得 た 。 ま た, い つ で も 研 究 参 加 を 中 止 で き る こ と,そ の こ と に よ り研 究 対 象 者 に 不 利 益 が 生 じ な い こ と を 付 け 加 え た 。 デ ー タ 収 集 に は,参 加 観 察 の 方 法 を 用 い, 病 院 と 助 産 所 に お い て 乳 房 マ ッ サ ー ジ と授 乳 の 援 助 を 観 察 し た 。 ま た,観 察 内 容 の 補 足 の た め に 助 産 婦 と ケ ア の 受 け 手 に イ ン タ ビ ュ ー を 行 っ た 。 病 院 で の デ ー タ は,約5分 か ら1時 間 の 観 察 を した 後,た だ ち に 観 察 メ モ を 参 考 に し な が ら観 察 ノ ー トを 作 成 し た 。 助 産 所 で の デ ー タ は,研 究 対 象 者 の 許 可 を 得 て カ セ ッ トテ ー プ に 録 音 し,非 言 語 的 な 情 報 を 加 え な が ら 記 述 し た 。 3.デ ー タ 分 析 グ ラ ウ ン デ ッ ドセ オ リ ー ア プ ロ ー チ に 従 っ て 継 続 的 比 較 分 析 を 行 い,デ ー タ の コ ー ド化,カ テ ゴ リー 化 を 行 っ た 。 そ れ ぞ れ の 過 程 に お い て,母 性 看 護 学 の 専 門 家 の 助 言 を 得 た 。 III.結 果 1.研 究 対 象 の 背 景 研 究 対 象 は,大 学 病 院 と助 産 所 で 働 く助 産 婦26 名(病 院25名,助 産 所1名)と そ の ケ ア の 受 け 手 31名(病 院25名,助 産 所6名)で あ っ た 。 助 産 婦 の 平 均 臨 床 経 験 は5.2年(SD=4.0年)で あ り,平 均 年 齢 は26.6歳(SD=4歳)だ っ た 。 ケ ア の 受 け 手 は,病 院 で は 初 産 婦14名,経 産 婦11名 で あ り,助 産 所 で は 初 産 婦3名,経 産 婦3名 で あ っ た 。 ケ ア の 受 け 手 の 平 均 年 齢 は,初 産 婦 は29.4歳(SDに4.8 歳),経 産 婦 は30.9歳(SD=3.3歳)だ っ た 。 2.助 産 婦 と ケ ア の 受 け 手 の 相 互 作 用 の 成 果 ―101―

助 産 婦 とケ ア の 受 け 手 の相 互 作 用 の成 果 を,助 産 婦 とケ ア の 受 け 手 の事 実 の判 断 や解 釈 の 表 出 強 度 とい う視 点 か ら分 析 した のが 図1で あ る 。 こ こ で い う表 出 強度 とは,事 実 の判 断 や解 釈 を 言語 化 し伝 達 す る程 度 の こ とを い う。 相 互 作 用 に は,「 つ り合 った 相 互作 用 」 「癒 され る相 互 作 用 」 「活 気 の あ る相 互作 用 」 「お仕 着 せ の 相 互 作 用 」 「と きれ と きれ の 相 互作 用 」 「堂 々 回 りの相 互 作 用 」 とい う6つ の カ テ ゴ リー が あ っ た 。 こ こで い う相 互 作 用 とは,助 産婦 とケ ア の受 け手 の 言語 的 ・非 言語 的 な係 わ りを い い,人 間 関係 をつ な ぐも の か ら深 め る もの ま で を 含 め た。 1)つ り合 った相 互作 用 これ は,事 実 の 判 断や 解 釈 の表 出強 度 が 助 産 婦 もケ アの 受 け 手 と もに 中程 度 の状 態 で あ る。 「む せ るの が 嫌 み た い で ね」 と い うケ ア の 受 け 手 の 言葉 に,助 産 婦 は 「そ りゃ そ う だ 」 と 同意 を 示 した。 ケ ア の 受 け 手 も 「嫌 だ よ ね」 と さ らに 同 意 した。 助 産 婦 が 「無理 矢理 飲 ま され る」 と解 釈 を伝 え る と 「そ うだ よ ね,だ か ら途 中 で嫌 が る も んだ で,こ ん な に 出 て くる の に」 とケ アの 受 け手 は母 乳 を飲 まな い こ とを 残 念 が っ た。 「そ う い う 時は ち ょっ とや め て,反 対側 をや る と か」 と言 う 助 産 婦 の声 に 重 ね る よ うに,ケ ア の受 け手 も 「ち ょっ とだ っ こ させ て お い て 」 と意 見 を 言い,助 産 婦 も 「休 憩 させ る とか,そ うす る と分 泌 が お さ ま るで し よ。 自分 で 調 節 す る わ け 」 と意 見 を加 え た。 こ の よ うに,助 産 婦 は ケ ア の受 け手 の判 断 や 解 釈 を支 持 した り,双 方 か ら意 見 を 出 し合 っ た り, 解 釈 を楽 しむ こ とで 助産 婦 とケ ア の受 け手 との 間 に対 等 な 相 互作 用 が お こ っ た。 2)癒 され る相 互作 用 これ は,事 実 の 判 断 や解 釈 の表 出強 度 が 助 産 婦 は 中程 度 で ケ ア の 受 け手 は やや 弱 い状 態 で あ る 。 ケ ア の 受 け 手 は 乳 汁分 泌 量 が多 く,そ れ に伴 い 乳 房 緊 満 感 も強 く,授 乳 前 に は乳 房 が 完 全 に柔 ら か くな る まで 搾 っ て い た 。助 産 婦 が 「さか づ き 一 杯 ぐ らい で,そ ん な に た くさ ん搾 らな くて も い い」 図1事 実 の 判 断 ・解 釈 の 表 出 強 度 か らみ た 助 産 婦 と ケ ア の受 け手 の相 互作 用 とケ ア の受 け手 の誤 解 を指 摘 した 。 ケ ア の 受 け 手 は その 理 由 がわ か らず,「 そ うす る と?」 何 が お こ る のか と い う具 体 的 な説 明 を 求 め て き た。 助 産 婦 が その 理 由 を説 明 す る と,ケ ア の 受 け 手 は 「今 まで そ うや って き た」 と ポ ッ リ と言 った 。 これ に 対 して 助 産 婦 は 「い ま 直 接 吸 わ せ て い るか らね, 母 乳 は 母 乳 だ け どね 」 と ケ ア の 受 け 手 の 誤 解 を責 め る こ と な く,今 ま で の こ とも 肯 定 的 に受 け止 け と め る よ う な受 容 的 な返 答 を した 。 この よ う に,助 産 婦 は ケ ア の 受 け 手 に 欠 点 が あ っ た と して も,そ の た め に 脅 か した り追 い つ め る こ と な く,助 産 婦 とケ ア の 受 け 手 の 間 に 受 容 的 ・ 支 持 的 な相 互 作 用 が お こ った 。 この 相 互 作 用 は, エ キ スパ ー トの助 産 婦 とケ ア の 受 け 手 の 間 で み ら れ た 。 3)活 気 の あ る相 互作 用 これ は,事 実 の 判 断 や 解 釈 の 表 出強 度 が助 産 婦

もケ ア の 受 け 手 とも に強 い状 態 で あ る。 助 産 婦 が 「こう い う と こ ろ コ リコ リして い る ね 、 で,毎 日や って い る?搾 る の?」 と尋 ね る と,ケ ア の受 け手 は 「うん,と き ど き」 と答 えた 。助 産 婦 は 「うふ っ」 と吹 き出 し 「時 々 とい うの は何 日 お きの時 々か 」 と尋 ね た 。 それ に対 して 「お 風 呂 お風 呂 に入 る時 は い つ も す る け ど」 と答 え るが, 助 産婦 は さ らに 「何 日お きの 時 々 か」 と笑 い な が ら質 問 した 。 ケ ア の 受 け手 は 「何 日 間 じゃ な い よ, あの,ま あ,だ か ら」 とい い,助 産 婦 が 「一 日一 回は や っ てい る」 と代 弁 した。 す る とケ ア の 受 け 手 も 「一 日一 回 は や って ま す 」 と笑 い なが ら言 っ た。 助 産婦 が 「自分 で も さ あ,そ こ らへ ん が コ リ リ して い る と か さあ 」 と言 い か け る と,ケ ア の 受 け手 は 「わか る。 で もね,オ ッパ イや る時 に そ この所 を押 す よ う にや って い る 」 と言 い,助 産 婦 とケ アの 受 け手 は 軽 い ジ ャ ブを行 っ た。 この よ うに,助 産 婦 とケ ア の 受 け手 に意 見 の 対 立 や応 酬 な どが起 こ り,助 産婦 とケ アの 受 け 手 の 間に はエ ネ ル ギー 溢 れ る相 互作 用 が お こ った 。 4)お 仕 着せ の相 互 作 用 これ は,事 実 の判 断 や 解 釈 の 表 出強 度 が,助 産 婦 は強 くケ ア の受 け手 は 弱 い状 態 であ る。 助 産 婦 は 「赤 ち ゃ んは あ ま り吸 わな いね 」 と言 い,乳 頭 を触 りな が ら 「ち ょっ と固 いね 。 ど う し て も母 乳 で育 て た い?」 言 い,こ れは 母 乳 で は 無 理 とい う メ ッセー ジ とな った 。 ケ ア の受 け 手 は 「 混合 で い い と思 って い ます 」 と 言 う と,助 産 婦 は 「混合 が 一 番大 変み たい だ け どね 。 も っ と母 乳 の 量 が増 え て くる と いい ん だ け ど も ね,よ く出 ます ね 」 とケ ア の受 け手 を困 惑 させ た 。 この よ うに,助 産 婦 が ケ ア の受 け手 を追 い つ め た り,ケ ア の受 け手 に押 しつ け た りとい う権 威 的 な相 互作 用 が助 産 婦 とケ ア の 受 け手 の 間 に お こ っ た。 5)と ぎれ と ぎれ の 相 互 作 用 これ は,事 実 の 判 断 や解 釈 の表 出強 度 が,助 産 婦 は 弱 くケ ア の受 け手 は 強 い状 態 であ る。 助 産 婦 が 乳 頭 亀 裂 の あ るケ ア の 受 け 手 に 対 して 「短 め に吸 わ せ る よ う だ っ た ら,向 こ うで少 し搾 った ら」 と言 った 。 す る とケ ア の受 け手 は 「搾 る とい うの は 張 る とい う こ と?張 る まで い って い な い 。 な るべ く交互 に して いた 。 で もか さぶ た が よ くな った 」 と疑 問混 じ りに答 え た。 す る と助 産 婦 は 「お薬 も らっ て い ます か?」 とケ アの 受 け 手 の 疑 問 には 答 えず,乳 頭 亀 裂 に関 連 した 質 問 を した 。 そ れ に対 して ケ ア の 受 け手 は 「も らっ て い ない 。 授 乳 を して最 初 の時 に 切 れ た か ら頼 ん だ け ど,痔 の薬 も や っ ときた と こ ろ。 保 護 す るだ け だ か ら ど ち らで も い い け ど」 と答 え た 。助 産 婦 は,ケ ア の 受 け 手 の判 断 に対 す る見 解 を述 べ る こ とな く,コ パ ッ トあて て い ます?」 とい う話 を そ らす 質 問 を 再度 行 っ た 。 この よ う に,助 産婦 が ケ ア の 受 け 手 の 質 問 に適 切 に答 え られ なか った り,助 産婦 が 話 を そ ら した りとい うケ アの 受 け 手 の 期 待 に応 え られ な い相 互 作 用 が助 産 婦 とケ ア の 受 け 手 の 間 に お こ っ た。 こ の 相 互作 用 は,新 人 の 助 産婦 とケ ア の 受 け 手 の 間 で お こ っ た。 6)堂 々 回 りの相 互作 用 これ は,事 実 の 判 断 や解 釈 の表 出強 度 が,助 産 婦 も ケ ア の受 け手 も弱 い 状態 で あ る 。 助 産 婦 が 「ど ち らが 出 な い で す か?」 と尋 ね る と 「こ っち が 出 口が な い とい っ た感 じ」 と答 え た 。 助 産婦 が 「全 然 出 な い で す か?」 と 言 う と 「そ う じゃ な い け ど,左 に 比 べ る と本 当 に 少 な い。 少 し も軽 くな っ た と感 じな い 」 と答 え た 。助 産 婦 が 「 も う20分 に な る」 と言 う と 「20分た っ て も こ ん な に張 りが 減 らな い 」 と言 い,オ ッパ イ が 出 な い こ とに 関 す る こ とは 何 も解 決 され なか っ た。 こ の よ う に,助 産婦 とケ ア の受 け手 の事 実 の 判 断 ・解 釈 が 同 じこ との繰 り返 しで進 展 の な い相 互 作 用 が助 産 婦 とケ ア の 受 け手 の 間 に お こ っ た。 こ の相 互 作 用 は,新 人 の助 産婦 とケ ア の 受 け 手 の間 で お こ っ た。 ―103―

IV.考 察 助 産 婦 とケ ア の 受 け手 の相 互 作 用 に は,助 産 婦 とケ ア の 受 け 手 の 事実 の 判 断 や 解 釈 の表 出強 度 に 関 係 す る こ とがわ か っ た。 助 産 婦 とケ ア の 受 け手 の 相 互作 用 で は,助 産 婦 とケ アの 受 け手 の 表 出強 度 が 同 じ程 度 で あ り,効 果 的 で あ る こ とが 必 要 で あ る 。 そ の た め には,「 つ りあ った 相 互作 用 」 「 活 気 の あ る相 互 作 用 」 が 必 要 で あ る。 医療 の場 にお け る コ ミュ ニ ケ ー シ ョ ンの 障 害 は 医 師 や看 護 婦 の 権 威 に 患 者 が 萎縮 す る こ とか らお こる と言 われ て い る1)。 ケ ア の 受 け 手 も,病 院 と い う場 に あ り,白 衣 の権 威 に 萎縮 して い る と に は 変 わ りが ない 。 また,分 娩後 の疲 労や 慣 れ な い 育 児 に挑 戦 す る とい う精神 的 に 重荷 を背 負 っ た状 態 に あ る といえ る。 この よ うな状 態 で あ るか らこ そ ケ ア の 受 け手 を脅 か した り,追 い つ め た りす る こ とな く,ケ ア の 受 け 手 が 判 断 や解 釈 を表 出 で き る よ う なサ ポ ー テ ィ ブな か か わ り,「 癒 され る相 互 作 用 」 が必 要 だ と考 え る 。 「堂 々め ぐ りの相 互作 用 」 「と ぎれ と きれ の 相 互 作 用 」 は,経 験 の 少 な い助 産 婦 とケ アの 受 け 手 の間 で 多 くみ られ,「 癒 され る相 互 作 用 」 は エ キ スパ ー トの助 産婦 とケ ア の受 け手 の 間 で 多 くみ ら れ た 。 助 産婦 とケ ア の受 け手 の 相 互作 用 は,助 産 婦 の 知 識 や経 験,コ ミュ ニケ ー シ ョ ン能 力 に よ り 多 大 の 影 響 を うけ る であ ろ う。 助 産婦 ケ ア の 質 を 再 考 す る手 が か りと して,助 産 婦 の コ ミュ ニ ケ ー シ ョ ン能 力 の さ らな る開 発 が あ る と考 え る 。 V.ま とめ 1.助 産 婦 と ケ アの 受 け 手 の 相 互作 用 に は,「 つ り合 っ た相 互 作 用 」 「癒 さ れ る相 互作 用 」 「活 気 の あ る相 互 作 用 」 「お 仕 着 せ の相 互作 用 」 「と き れ と きれ の相 互作 用 」 「堂 々 回 りの相 互作 用 」 と い う6つ の カ テ ゴ リー が あ っ た。 2.「 堂 々 め ぐ りの相 互 作 用 」 「とぎれ と ぎれ の 相 互 作 用 」 は,経 験 の少 な い助 産 婦 とケ ア の 受 け 手 の 間 で 多 くみ られ,「 癒 され る相 互 作 用 」 は エ キス パ ー トの助 産 婦 とケ ア の受 け手 の 間 で 多 くみ られ た。 1)仁 木 久 恵:” 患 者 学 ” か ら見 た コ ミ ュニ ケ ー シ ョ ン①” コ ミュ ニ ケ ー シ ョ ン” の 機 能,病 院, 48(4),342-347,1989. 謝 辞 本 研 究 を行 うに あ た りご協 力 をい た だ き ま した 対 象 者 の 皆 様 に感 謝 い た しま す 。 ま た,研 究 を ご 指 導 い た だ き ま し た聖 路 加 看 護 大 学 堀 内 成 子教 授 に も感 謝 い た しま す。 本研 究 は,文 部 省 「科 学 研 究 費 補 助 金 」 とエ ッ ソ石 油 株 式 会 社 「女性 の た め の 研 究 奨 励 金 」 を 受 け行 い ま した 。