地域包括ケアシステムにおける在宅栄養支援の充実に向けた多職種人材育成研修

全文

(1)2015. 年度（後期）指定公募. 「地域包括ケアを目的とした在宅医療推進のための多職種研修会への助成」在宅医療助成. 勇美記念財団. 指定公募. 報告書. ・助成テーマ地域包括ケアシステムにおける在宅栄養支援の充実に向けた多職種人材育成研修. ・申請者名及び所属申請者名：洪所. 英在. 属：三重大学大学院医学系研究科三重県総合診療地域医療学講座助教. 提出日平成 28 年. 10 月 5 日.

(2) ・申請に伴う活動の概要. 在宅栄養支援の和（以下：当会）の活動目的は、地域の在宅栄養支援に関わるスタッフ等の育成及び多職種地域連携の強化と、在宅栄養支援について、医療及び在宅・福祉など在宅支援に関わる幅広い職種を対象とし、地域連携強化のため交流を深め、質の高い在宅栄養支援に貢献するための人材育成を主な目的としている。活動内容としては、開催する症例検討会や人材育成のための研修会である。症例検討会では地域密着で提示された症例に携わった職種が集まり、検討を行い、顔の見える関係性作りを行うことを目的としている。人材育成研修会では、在宅栄養に携わることができる多職種の育成を目的としている。当会は愛知県を中心に活動していたが、世話人が昨年度から三重にうつったために、三重県においても基盤を整備するべく、勇美記念財団の助成を用いて活動を行った。以下、活動報告をまとめる。. ・活動報告. ・症例検討会. 3 回開催. （2015 年 9 月 24 日、2016 年 3 月 25 日、2016 年 8 月 27 日）・人材育成研修会. 3回開催. （2016年2月13日、2016年5月15日、2016年8月27日）. 同日開催もあったが、計5回開催した。その概要を下記に示す。. －症例検討会. ・2016年9月24日開催第16回研修会テーマ；NSTでかかわった胃ろう患者の退院後の連携の問題点参加者：17名. 概要まず、当会世話人より、当会の今までの活動報告や紹介を行った。その後、三重中央医療センター栄養士より、三重中央医療センターの NST 活動の紹介とその後、胃ろうをしている方で、嘔吐を繰り返すことで誤嚥性肺炎を来して何度も入退院をした、施設との連携の事例に関して提示があった。提示後、胃ろう関連で 2 つのグループに別れてのグループ討議が行われた。胃ろうの栄養剤に関する話。施設の形態による胃ろう栄養の方法が限定される状況、ま.

(3) た、本人の状況からは、そもそも胃ろう栄養が適応になるのか、また、栄養を減らす時期になっているのは無いか、という意見が出た。ケアマネ、ST、医師、栄養士などの違い、また、病院勤務が在宅事業所勤務かでの意見の違いなどを感じることができるグループ討議となった。. ・2016年3月25日開催第17回研修会テーマ；栄養士が中心となってケアマネジメントを行っている慢性腎不全、慢性心不全の一例参加者：12名. 概要県立一志病院の訪問栄養指導の方法などに関する報告の後、別紙資料に沿って事例が提示され、参加者全員で事例検討を行った。この事例は、認知機能低下があり、日中独居状態になる。慢性腎不全、慢性心不全が重度で、食事制限が必要であるが、それが認知機能低下によりできずに、ヘルパー、デイサービスなどの事業所が食事に関して、訪問栄養士のアドバイスのもとに、対応している例であった。関わっているケアマネの方も一緒になっての検討であった。病院勤務の立場から、在宅の立場から、また、様々な職種の方が集まり、具体的な支援方法を経験にもとづいて様々な提案がなされた。すぐにでも実践できる内容も多々あり、事例提示した方やケアマネなども、事例提示した良かった、という感想を持っていた。また、終了後、参加したケアマネより「食べることは大切。病状が悪化してからではなく、もっと早い時点から、食べることについてアドバイスしてもらえる環境があればよいですね」と訪問栄養指導に関して理解して頂いた感想も得られた。県立一志病院の地域では訪問栄養指導ははじまったばかりであり、訪問栄養指導では管理栄養士がどのような働きをするのかを理解して頂くには最適な事例検討会であったと感じられた。. ・2016年8月27日開催第19回研修会テーマ；妻としての喜びを取り戻す～助成片麻痺者の家事戦略例～参加者14名. 概要デイサービスの理学療法士より事業内容、事例提示がなされた。事例は・脳出血後遺症で右片麻痺の方。・退院時は歩行もあやうく、歩くのが精いっぱいであった。.

(4) ・家事を少しでも自分でしたい、という希望も多く、個別にデイサービスで関わる中で家事を少しずつ獲得。・発表では調理場面を動画で報告し、発表された。. その後、参加者で事例検討が行われた。退院の時点、退院後の経過などの確認から、病院で行っておくべきこと、退院後するべきことなどに話が展開した。また、退院前カンファレンスの開催意義。住宅改修の意義、その改修内容を決定するタイミングなどが難しいことも意見としてでた。根本には本人のリハビリに対する意欲をどのように引き出すか、ということが重要ではないか、という意見があり、それが最重要ではないか、という話が出た。当会は病院勤務、施設勤務、在宅の場面での勤務と様々な職種がいるために、病院、在宅と連続した流れでの議論ができた。これは当会ならではの議論であろうと感じた。. －人材育成研修会. ・2016年2月13日開催人材育成研修報告会テーマ；在宅栄養支援を実践していくために必要なことは何かを考える参加者：13名. この会は、ほかの研修会と異なり、昨年度当会が実施した人材育成研修を修了した方が中心となり、今後の人材育成に関する研修内容などを検討するグループワークを主とする会となっている。クリティカルシンキングの手法を用いた、「在宅栄養支援を実践していくために必要なことは何かを考える」をテーマにグループワーキングを行った。昨年度人材育成研修を受講された方が司会進行を行い、クリティカルシンキングの説明から開始。各テーマに従って、階層的に考えをまとめていく作業を行い、今回は、「人」「モノ・サービス」「カネ」にわけて、問題点を見出していく作業を行った。「在宅栄養支援を実践していくために必要なことは何かを考える」がテーマであったが、グループの議論の進行に合せ、それに沿った形でのグループごとにテーマが設定された。. １グループ在宅栄養支援における、本人、家族を継続してサポートするには、という観点でまとめた。「ヒト」としては、専門職や多職種連携だけではなく、住民も必要である。地域で人材を支える体制が必要である。「モノ、サービス」においては、栄養評価のあり方に関すること、多職種の情報共有や連絡体制に関することの話がでた。「カネ」に関しては栄養士が自.

(5) 立して活動できるほどの報酬と、報酬に対しての費用対効果をしっかりと示す必要性が提案された。グループ内で見出した現在の課題としては、個人個人が困った際の相談窓口がはっきりしていないこと、相談先の質の問題などが挙げられ、この在宅栄養支援の和で窓口機能をしっかりとまとめていく作業が必要ではないか、という課題があがった。. ２グループ２グループは訪問栄養指導を継続していくために、というテーマに絞って議論が行われた。「ヒト」としては、訪問栄養指導を支持する医師の存在と医師の理解、訪問栄養が必要な方をみつける発見者（ケアマネ、訪問看護、ヘルパーなど）、訪問栄養を受ける患者家族の理解が必要とされた。訪問栄養は現在、制度、報酬面からボランティアにならざるを得ないために、施設管理者や事務方の理解、支持も必要であろう、という話もあった。「モノ・サービス」では医療、介護、地域活動にわけられ、サービスの内容の充実が他のヒト、カネに繋がるのでは、という話があった。「カネ」に関しては、制度の問題が非常に大きなテーマとなっていた。. ３グループ３グループは与えられたテーマに沿って、現状の関わる職種の網羅から始まり、それぞれをつなぐ方法、教育の方法などにはなしが及んだ。やはり在宅医療全体の質の担保を保つことが必要だ、という話であった。各グループともに話が非常に盛り上がり、参加者の満足度は非常に高いものであった。また、参加者には訪問栄養実施者や訪問栄養をこれから行うべく準備をしている管理栄養士、病院医師、クリニック医師、歯科衛生士などもいたために、情報交換を行うことで、実施者は自らの行為を見直すきっかけになり、準備者は準備の際に注意するべき点を把握することができた。当会は講演会などが多かったが、このような在宅栄養支援の根本の話をグループしてみることも重要で有用であることがわかった。. ・2016年5月15日開催第18回研修会テーマ：嚥下食、学会基準についてテーマ：栄養支援の「和」を考える参加者：46名. 概要前半は当会世話人から、嚥下食分類や学会基準に関する基礎的なことが分かりやすく解説された。また、世話人が行っている研究に関する知見も交えて紹介された。.

(6) 後半は、2012年の当会発足式の際にも講演いただいた、山梨市立牧丘病院院長の古屋聡先生に講演をいただいた。牧丘病院近隣での在宅栄養支援の実際の紹介、当会に対する期待、などを交えた内容であった。また、4月に発災した熊本地震においていち早く支援を行っており、その報告もあった。また、当会メンバーの言語聴覚士も支援に入っており、その報告も行われた。. ・2016年8月27日開催第19回研修会テーマ；食と栄養を切り口に地域包括ケアシステム構築を実現する参加者：14名. 概要高齢過疎（56.3％）、少子化も進展している三重県津市美杉地域での自立後期高齢者に対する訪問栄養指導に関する事業の内容が保健師よりあった。「後期高齢者の特性をふまえた、訪問栄養支援によるフレイル等の重症化予防」として、フレイルを早期発見し、早期栄養支援を行うことで生活既往の維持向上をはかる、という意図がこの事業にはある。個別訪問などで栄養スクリーニング、アセスメント（栄養パトロール）を行い、その結果をもとに、栄養ケア計画の作成、3 か月間の栄養モニタリング、事後評価という流れでおこなう。それと並行して、地域住民の方と、地域の中での栄養がらみの課題抽出を行う地域栄養ケア会議を行っている。栄養パトロールの介入者のほとんどが自らの健康のためになった、食事を見直した、という話をされた、という結果が得られた。地域ケア会議では実際に男性料理教室が開催された。災害時にも役立つ調理なども踏まえた内容であった。 1 年間活動した結果から、今後ほかの地域にも広めていくためのチェックリストを作成したり、地域栄養ケア会議の評価方法などを検討している段階にあるとのことであった。発表した保健師と会場のメンバーとの議論の時間を多くとったが、保健師としては栄養士と一緒に活動することで、保健師としての本来の活動を見直すことができている。また、栄養士に栄養に関することを託すことで、他の保健の仕事をできるために、助かっている。という感想が印象に残っている。. 当会は在宅医療を受ける程度まで ADL が低下しており、嚥下障害が進行している方への対応を念頭においた研修会を開催してきたが、その前段階の方に対する栄養支援の重要性を認識し、当会の活動範囲が広がっていることを感じた研修会であった。. ・成果の発表第１回日本在宅医学会地域フォーラムでのシンポジウム発表演題：栄養支援から地域づくりへの展開～在宅栄養支援の和の活動を通して～.

(7) ・今後の活動予定今後も顔の見える関係性作りの症例検討会の開催、会員スキルアップのための研修会の開催を継続する予定で考えている。. ・今回できなかったこと助成金申請時は人材育成のための実地での同行研修を予定していた。しかし、当会は NPO 法人などをとっておらず、実態の無い団体である。そのために、研修受け入れ施設に対して当会からの研修依頼を行うことができない、という実情があった（受け入れ施設から難色を示される、など）。また、同行研修を行う際に研修者へのアンケートは動画での研修風景の記録を予定していたが、当会が実態の無い会であることから、倫理的な配慮に関しても障壁が大きかった。このような障壁をクリアすることができる、同行研修を実行することができなかった。. ・助成金事業を終えての感想当会は愛知県を中心に活動を行っていたが、昨年度から三重県にも活動拠点をおいた。症例検討会を 2 度、研修会を 1 度、三重県内において開催することができ、継続的に参加していただき、当会に入会していただいた方もいた。三重の地において、今後も活動を継続するための土台作りをできることができ、非常にうれしく感じている。上記の活動はすべて、公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成によって行われた。. 次頁から、各研修会の案内、その際の資料を添付している。また、最後の資料は第 1 回日本在宅医学会地域フォーラムにおいて発表した資料である。.

(8) 在宅栄養支援の和第 1６回研修会のお知らせ拝啓、初秋の候、ますます御健勝のこととお慶び申し上げます。平素より在宅栄養支援の和の活動に多大なるお力添えを賜り、ありがたく厚く御礼申し上げます。さて、9 月 25 日（金）に在宅栄養支援の和の第 16 回研修会（症例検討会）を開催させていただきます。昨年度より症例検討会を出張形式で会員の地域へ訪問し開催しております。また、今年度は勇美記念財団の在宅医療助成金を受け、更なる活動の充実を図ってまいります。今回は、世話人の三重県への異動があり、国立病院機構三重中央医療センターで開催する運びとなりました。新たなる地域での活動を展開することとなります。ご興味のある方は、下記の HP をご参照いただき、これまでの活動内容をご確認下さい。つきましては、多数の御参集賜りますようよろしくお願い申し上げます。敬具日. 時平成 27 年 9 月 25 日（金）18：30～20：00. 場. 所国立病院機構三重中央医療センター〒514-1101. ２F. 三重県津市久居明神町 2158-5. 参加費. 無料. 参加者数. プログラム. 18：30～18：45 当会の紹介. 地域医療研修センター TEL.059-259-1211. 20-30. 名. 18：45～19：10 症例内容：NST で関わった胃瘻患者の退院後の連携の問題点 19：15～参加申し込み. 検討会. 施設名. 連絡先ＴＥＬ：参加者. ＦＡＸ：氏名. 職. Ｅｍａｉｌ：種. 本会への入会. 同行研修（参加）. 済・する・しない希望の有. ・無. 有. ・無. 済・する・しない申込締め切り：注. 平成 27 年. 9月. 18 日（金）まで. ：すでに会員の方で、平成 27 年度年会費が未納の方は\1,000 円を徴収させていただきます。また、今回より入会希望の方も年会費として￥1,000 円を徴収させていただきます。同行研修や人材育成研修などの活動は当会への入会が前提となります。. 出張症例検討会について：次回以降申込み・お問い合わせ先. 希望あり（応募の場合は、希望ありに○印を付けて下さい）. ※メールまたは FAX でお願いいたします。. ＜事務局＞独立行政法人国立病院機構三重中央医療センター栄養管理室ＦＡＸ:059-256-2651（代表）. 金子康彦宛. Email：[email protected]. ホームページＵＲＬ：http://zaitakueiyosiennowa.web.fc2.com/ （検索は在宅栄養支援の和）『. 助成. ：公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団. 』.

(9) 〆. 0 1. ．，平成 2 7 年 9 月 2 5 日｜露国立病院機構＝重中央医療センター地域医療研修センター2FI D. O O. 食支援の地域展開. I. 第 1 6 回在宅栄養支援の和研修会 I O O O. Q. i"在宅栄養支援の和・愛知”. 在宅での栄養支援体制の構築に向けた’. 1. 1. の活動. I. “在宅栄養支援の和”の活動’. 1. ， 0. 平成24年3月25日発足. 9 0 0 9 0 0. 望むい秀催. で、 1 1. 軸. 侭”、、向サヂ＝三重中央医療ｾﾝﾀｰ侭”、、向’一倫一〆. ￨藩團蓮柵繍曇灘綴驚膨栄養管理室金子康彦. −−−−ロローーーーーーーーーーーーーロ■一一ロローーーーーロローーロロー−−−−−−一一一一一一一一一一一一一・■'−−−−−−−‘−−−−−−−ロローーロローーーーロローーロローーロローーーーーーーロ■■ローーーロロロ■一一・ローーロローーロロ4−ロ. 1 1 1. 0 1. I. 在宅栄養支援の和一会則（抜粋），. ’. ’ 人数. 管理栄養士医師看護師営業産臺師 b三■一. Ｐ︾. ケアマネ教員･研究者･行政歯科衛生士. ％. 31. 28.7％. 14. 13.0％. 17. 15.7％. 8. 7.4％. 8. 7.4％. 5. 4.6％. 3. 2.8％. 5. 4.6％. 11. 10.2％. 薬剤罰. 2. 1.9％. その他合計. =4. 3.7％. 108. 100％. PT･OT･ST 。●■■■. 一・．11口,？』令‘P.2Fやら,手一,q･玲穴−0兵.､､，.‘･痔・●津．空呼担今. ００９００００００００００８０９００００００００００００１１１１１ⅡＩＩＩＩＩＩＩ０ＩＩＩＩｌｌＯＩＩＩＩＩＩＩＩＩＯＯ. ｜在宅栄養支援の和構成員. １Ｊ.

(10) ■０６８■Ⅱ▲凸▼︲▲Ｔ凸▼■１日Ⅱ▲. 事業内容. 事業内容. 在宅栄養支援の和会則抜粋. 在宅栄養支援の和会則抜粋. 1．地域活動の中での症例検討会の開催 2.研修会･講演会の開催 3.実務交流研修 4.その他本会の目的達成の為に必要な事業. １. …ず垂＝. 2 0 ' 2 β 悪弘退院までの病院での治療支援 2 0 1 2 柧薙龍造艤までの病院での治療支援 2 , 1 " ' 鷆墓から暮らしの再構築 2013.3. 講師. テーマ. 開催月. 考えよう1 地域における病院医療の役割と充実について. 国立長寿医療研究センター今泉良典管理栄養士｜ ’. 国立長寿医療研究センター金子康彦管理栄養士. テーマ. 26012．『食べること生きること」. 奥村圭子管理栄養士・ケアマネジャー 2012. 国立長寿医療研究センター. 11. ｢栄養と歯科の最新情報」. 洪英在医師. 2013.8在宅での栄養管理. 在宅療養支援診療所たんぽぽクリニック服部努医師ユウ訪問看護ステーション川井田悦子看護師. 2013.11“望む経口摂取への多職種連携の1例”. 居宅介護支援事業所ケアプランはちじゅう安藤しづえ管理栄養士. ∼その問題点と病院に臨むこと∼. 開催月. 2013,12老健施設での『食べる』支援. 医療法人佐藤病院介護保険施設ながしま長谷川千扇管理栄養士. 2014.2胃瘻栄養患者の下痢や誤嚥性肺炎予防. 昭和伊南総合病院消化器病センター堀内朗医師. 2013 6. 2014 3. 講師. 新宿食支援研究会代表五島朋幸歯科医師浜松市リハビリテーション病院金沢英哲医師園寸長寿医療研究センター渡邊裕歯科医師. 「早く食べる最期まで食べる」一食べ続ける幸福な生活を支援するために−. 東名厚木病院摂食嚥下療法部口から食べる幸せを守る会代表小山珠美看護師. 病気は口から食べんと良くならん11. 誠愛リハビリテーション病院脳神経外科口から食べる幸せを守る会副理事長横山信彦医師.

(11) ●. 人材育成のための実務交流研修. 1 P. 1 1. 事業内容. (目的)質の高い在宅栄養支援に貢献するための人材育成在宅栄養支援の和愛知会則第2条目的より抜粋. 在宅栄養支援の和会則抜粋. 1．地域活動の中での症例検討会の開催 2．研修会･講演会の開催 3．実務交流研修 4．その他本会の目的達成の為に必要な事業. I. 与在宅栄養支援の実践. I. 9 8 0 − − ‘ − ， − ，一一 ‘ 一一 ± ＝一一 ‘ − ， − ，一 ‘ 一一一一一一一 ‘ 一一・一一一一 , 一一・一 , − − − − ，一一 ■ ■ − ‘ − ，一一一一一一一一一一 q ■ D − − ローーーーーーーーーーーーー q ■ p − − q ■ D − − ，一一 q ■ ' 一 ■ 申 − ， − − − ‘ 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一. ・平成26年度開始事業. １１１１１１１１１０１１１１１１０１. 人材育成プロジェクト人材育成事業. 個別性､継続性を意識して多職種での在宅栄養支援を行うことができる人材育成在宅栄養支援の基礎知識｢. 実施月日｜’内容賦内先生による痴態栄養は毎回行う）. 担当者. 7月19日. 摂食嚥下の基礎とﾘｽｸマネジメント. 青山寿昭. 10月未定. 地域包括ケアシステム(病態栄養）. 伊達啓子. 12月. 認知症の基礎および食介護(病態栄養）. 青山寿昭洪英在. 平成27年3月. 個別在宅栄養アセスメント(病態栄養）. 奥村圭子. 5月. コミュニケーションスキル. 武内有城. ’. 人材育成研修カリキュラム ’. （今年度受講参加者確定済）. 病態栄養の講蕊内容. 高齢者の栄養学的特徴と代表的疾患の栄養サポート. (誤嚥性肺炎､脳血管障害など）. 参加登録制5回の研修. 12月. 慢性疾患(COPD､慢性腎不全､肝硬変､糖尿病など)の病態と栄養サポート. 平成26年度参加者7名. 平成27年3月. 特殊病態の栄養サポートのまとめ(がん嘩褥瘡､サルコペニアなど. 5月. 在宅での静脈経腸栄養の実践と注意点在宅で必要な全人的医療の実践. 0. ’.

(12) 町. 在宅栄饗支鍾の実■交遼研修事露. ーが. つ. 在宅栄養支擾の実輯極告(擾り運り）. 驫. を諏亘導言 2 置丞号垂更 ? w J F 毛魂亜ヱーユーー. ”釦. −１１. ユー︾. 剛・・・・. ｊ２４. ”釦ｍ. ｐｑ謎. 一曲竃唖. 帖別脚涜18あなだの大切歴ひとは誤蟻防止手晦を田豆するの醐浜継巾リハビリテーション…えんけと声のセンター. リハビリテーション科金沢英哲先生質疑即苦. (他の. 否. 応め疑と質ま. 。Ｃ○■. Ｏ５４４. 申早由■. ６６１１晶酔２４. ６６１１. I. I. l I. 0. 嚥下食研究会食楽ー｡■一＝−0■偶一一一一一一一■由一一一一,■ローーーー一＝一一｡■ーー｡■一一一一ー一一一一■■一一一. 一一一一一一一‘一一−−−−−−−一一一一一一一一一一一‘一一一一■■＝‘■■一一■■一一一一一一J一一一一一一■■一一一一一一一口一一斗一一一口■一. ■の見える■係作りの強化. 事業内容. ホームパージの作 ’ ム. 在宅栄養支援の和会則抜粋. (ニーズ）. 1．地域活動の中での症例検討会の開催 2．研修会･講演会の開催 3.実務交流研修 4.その他本会の目的達成の為に必要な事業. 成. （ニーズ）. 栄養で困った時に相談したい。栄養を通じ多職種と交流をしたL （課題）. ’. どこに対応できる栄養士がいるか分からない。（解決）. の. I. 在宅栄養サポートが可能な医師や栄養士の所属をマップ化する. ・地域高齢者やその家族参加型の在宅栄養支援を展開したい。（課題）. ML上の交流は閉鎖的で継続性が乏しい。. （解決）. HPで地域に開かれた在宅栄養相談窓口や勉強会の案内を告知する。.

(13) −. −. 静第 1 6 趣在宅蒙謹麦授の和研修会辨. 膳. 本圖の内容. 三重中央医療センダーでの. ★栄養管理の重客性∼ぢぜ栄養管理Iさ必専？∼. NST活動紹介と胄瘻管理の対応需. ★NSTの活動状況∼平成27年度∼ NST専従管理榮養士佐藤友香. I. lll ☆胄瘻患者への開わ&I∼千一ムでの成功例∼. 1. ! ￨ ! ￨￨￨ i i , ,. −. − 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一 ‘ 一一一一 ■ ■ ‘ ■ ■ ■ ■ ＝＝ ■ ■ 一一一一一 ■ ■ 一一一一口 ■ ､ ■ ■ 一口 ■ 一一口 ■ 一一口 ■ 一一口 ■ 一一 ■ ■ 一一口 ■ 一一一一一一一 ■ ■ − ‘ ■ ■ 一口 ■ − ､ ■ ■ 一一 ■ ■ 一一 ■ ■ 一一 ■ ■ 一一 ■ ■ 一一・ ■ ■. 一口一. ＝＝＝. 蒙養慧哩②重悪性鯵ぜ競雷雛鯵必謹?蝉. 議議管理働重露盤_芯ぜ総瀞鯛縛?堂. 栄養管理に関する歴襲￨栄養管理に関する歴襲’. ★1998年日本静脈経腸栄養学会(JSPEN)によ&l. I. ★ 1 9 7 0 年代欧米加州 … 分伽が話題に. 際. 病院低栄養:入院によLI栄養状態が悪化. 肥77肋方…卿〃q〃剛:蒙養柵チヂームノの部 …. 辱. 経口摂取困難な患者様に対し栄養管理の実施が可能に！. 医師｡看護師･管理栄養士･薬剤師ぢどによ&l、. ↓. 患者様一人一人に適切な栄養管理を実施. ’ 静脈経服畿菅fイドライン鰯3頤.

(14) ＜当院のNST>. ／（. 医師. 事務職員｝. I. ＜適切な栄養管理が行われていないと…＞. j ､. ’. ー､ Q. ★健康な場合. → 栄養障害に陥 L I やすく移る灘 ‘. 看護師ノ／ 1 1. 患者. 家族. 臨床槙査技師. 雷電趣. 、. 、. 薬剤師. 、. 総障害の進行治療に対する反応性低下合併症！. O. I I. ﹂. ーーーー一一一一・■. 一・■'ー一一一一一一一一1口｡一■●一一一‘■巳一一一‘一一一一一一ー一一一‘ーー＝ーーーーーー一一＝一一ー一一一‘一一一一一一一一一一−一一一一一一一一一一一一一‘■■一一‘■■一一一一一一一一一'■･−−一一一一一一斗一一一一一一. 栄蕾管窪の重薯性芯ぜ儀養管理 i さ必蓉 ? 野．. 栄養管理の重琴性なぜ榮養管理は必喜?狸、. 鳫言蔭蕊園. ￨栄養障害とlさ｜. ￨. 鳥鐵塞. ｜・肝硬変＞貯蔵･合成が障害・悪性腫傷摂食障害一一一摂取量が低下. ｄ﹃. ・食事内容が不十分きたlさ不適切・疾患や治療によLI栄養素の需蓉と供給量のバランスが. ■口上■９凸■Ｔｌ丁巳８９凸丁▲. -＜栄養障害を招く主移原因＞. ４１１４ｑ４４ｑ■. 必専な栄養量と摂取量琴たは投与量の不一致によ肌栄養状態の均衡が保てぢい状態. 1 ■. 乱れる. -『遁奉豪…雲霞示=吾〃1 適切ぢ栄養管理が実施され溶けれIざ、急速に栄養障害が進行11.

(15) 1 1. 栄蓋管理の重悪性ぢぜ栄養管理は必蓉?r”. し｢瀧縫合不＆ ③感染性合併症の発生 ④褥瘡発生. ⑤現疾患の治癒障害悪化 ↓. 治療に対する反応性の低下. I. ■Ｕ凸日ＴｂＵ▲Ｂｇ０Ｉ日日１日Ⅱトー凸Ｔ凸▼■９・日ＩＢＩＢＩ■Ⅱ守卓Ｔ凸マー甲卓と■▲ユママ▲＆ママ▲１△マーで■１. 閏高羅･露書房逼司. 一‘ーーーー一一一一一一一一一一一ー一‘一一一一一・一一一一一一一−一一一一一一一一』−−‘−一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一↑■■一口■−−−−，■■一一一一一』■■−−‘一一一一一一一一一一一一一一一一.−則一一一.一一一一 8. 0. 蕊雷管鯉の重専性ぢぜ栄養管理I秘蓉?r. 静電撚誕ノ. ↓. ｜栄養ケア Zラン作成 I. ■０６１０・’１８６日. ■。ⅡＢ０Ｕ４０ＦＰＢｑ０. -＝. 二. ＝ニーー、一一. 岬脈経脇畿曽河イドヲイン軍宣賑. 1. 中. ｣. 蝿. ’. 山. ●栄養摂取ルートの選定 ●食種及び補助食品の選択 ●経腸栄養剤の選択 ●静脈栄養剤の選択. ’ 一→’実施砥_ﾓﾆダIjﾝグ I OUfcome及び評価！再評価退院後の栄養管理法指導 −引一適宜Zﾗﾝの修正レ. ノ. P. ￨・必蓉栄養量の設定. ｜栄養アセスメント. '. 〆. 栄養スクリーニング、 ↓. F ／. 栄養障害の患者様および崖栄養障害に陥る危険性のある患者様に実施. ” 『. 溌養管理の進肋方. W. ＊. ’. I.

(16) 0. 、隙. ☆体重･BMI. BMI. 低体重’￨｜普通体重＜18．5 ’￨ 18．5≦∼＜25. 肥満 25=. ｜ ’. 排. 評価と介入方法唾. ☆体重減少率(%lossofbodVweigh+) ６日▲？■０４Ⅱ白。. 期間. 1週間. 1ヶ月. 3ヶ月. 6ヶ月. 有意な減少率. 1∼Z%. 5％. 7.5％. 10％. 5％以上. 7.5％以上. 10％以上. 高度な減少率. 2％以上. 体重減少率＝〔通常時体重(kg)一現体重(kg)/通常時体重×100). 再k距床鎖菅. -−一一一一一一一一一一一一−一一一一一一一一ー一一一一ーー一一一一一一一一一一一一一一一一−一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一＝､■■一一一‘■■一一一一一』■■一■■一一一，■■一一一一→d■b一一一一一.■■b一一一一一一判一一一一一一一一一一. ド …. 体重減少. ー『. ◇栄養管理計画書◇ 函索纂泣理就竃塵＃市域雇面 I1Lm鋤可■唾J. 無Or増｜｜無｡艀増’ (kg/ia). Z未満. 有. 1未満. 1胤上3未満. ￨蕊｡ 3以上. ロ. ロ. ↓. し. ロ. A. B C D Z. ロ. J 〃. し. 妙. ★アル詞ミン →栄養状態の評価に最も利用される正常. 3.5鰍上ロ. 中等度. 3．4∼Z.8 Z､7∼2.0 ■. - r ル A B C し. 高度. ｒＤ. アル詞ミン (g/dl). 軽度. 2.0以下. 当院の指碩. △︲▲ｌ０Ｂ６０１９Ⅱ巳Ⅱ６０１９０匹８８日，. 体重減少. lm老. 肺 “ → − 吋 ● … ■ 勺 ● 一 → 一合ー. 、幽哩暉. 廻出輯薦”. …阻噂翠舶土. ｢雨看竃両日コメデイカル. 富. ｜以下の各項目の入力壷お鰯いし議す．p匪輝口看璽輝ロ毎哩栄塞士. 対. ”.

(17) ●. ◇栄養管理計画書∼再評価の流れ∼◇陸、. 0. <A> ＊1週間"内に再評価. <C>. ＊1週間以内に再評価＊治療計画･様態および食事摂取状況等で判断する. ＊治療計画･様態および食事摂取状況等で判断し、次回評価日を設定. ＊退院によjl終了 <B>. FI O. ０４６６９０▲▼▲でユマ＆▲で▲守上寺ｄ６ａ０甲０９０？Ｏｄ４ａ９９ｄ９４ｆ■Ｕ■９. ＊1週間以内に再評価＊治療計画･様態論よび食事摂取状況等で判断する＊変化なけれi制週間後の再評価. ①→政善あれ'ず:次回評価日を設定. ②→悪化傾向の場合lさ､NST介入を握討 ■■■. ◇栄養管鯉計画書∼再評樋の流れ∼◇畦v. ＊退院lさ終了. ＊悪化きたは震化おい場合はNST介入を振討する＊1週間以内に再評価 ①→政善あれI#:B同様 ②→変化おしまたはさらに悪化傾向の場合IさNST介入を勧める＊退院は終了 <D> ＊3日以内に再評価. ＊様態･栄養状態等で判断する＊悪化琴たlさ変化ない場合Iさ､NST介入を勧める＊退院Iさ終了くz>“"湖溺る廻合鯵.鎖薗愈寧"･雲睡"愚. 一‐‐ーー一一ーーーー一一‘■､一一一一一一一一一一一一一-一一一一一一一一一‘−−−‘■■一一一一一一一一一‘ロローーーーーーーーーーーーロローーロローーーーーーー,＝‘･･･‘･･･ﾛ0−−．･'一一一一一一一一一一一一一一'■･−−0■､＝＝ロローーーヰロローー. 四酔唾. 一一. 唾” ｰ. 一. 魚￨. 鹸. − ーー 1. 抵 ”. ＝デー−−−､−…−−−−や=寸一軸一・−−−− 〆か. 〆. ｰ. ー T 割｡､ - P ・ " 画 ● 〆ソ〆. 0函争。. = … 1■易一秒. 司. ” 睡. 謬皇一. 一一10々. 酷. 1 職学 . 一宇 . ＝ ‐ ｜ F〆. ●. w'厘息-."gﾗｧ"｡.._一室r" …. 毎. の隼麹抄泥”唯沖. 且今一. 淳伊．一一畢一。１−︽一一 □や. 一’一鐸一壷. FrrZg. 画. 面？一一・戸一 ●. 雲. 彌. ”. 寸函 5 口〆切. 範的壷. 鉤、恥色堺ロ郵訓麺副翻昨西わ●令榊訟評. 一一︾. 一一︾︾︾︾. 腰腰. 一油. 噂. 戸夢. 。錦. 27週6日Ⅸ下:超早産児 28im0日∼36ia6B:早産児. ︾ー. ＊在胎過敏. 働. やしg皿■■■‘立芭ｱfJQ蚕■宜画位■■ぱし竃■鬼口和津がgしなす． ●孔凶に■q他に9秒〃”◇力凸かつ▲.ﾂﾂぜ唾にしてG■寸砥ﾜかFvbl r99シ●0谷の■ず＆田佇･《8■▽?約し■『｡四m位AtE■しどけ申. 子宮内発育遅延. グ事. ９. ピウtﾝか、函. ーナ. 也凸ＱＢ. 函ｖｍＵ. ↓. 一糺野卦︾”：↓二塁一。あ. 体重だけ10％州e<:lighffordafe. ピｳ2ンP･噸. 内皮で丘矼ムリ. 白金買巧身ルヲ内■T■駐盆u. ②■■／侭面巧万君■. ■. 偶. 鬼日幻. ■ｂ. ｐａｐａ宰如や殖ウ皮勺丘ビ町菅内. １１. Ba■ぬ句. ⑫礼夕、や骨と内. 耐罫丁. 睡に沙ｐＨ９. 1−ｴ御■. 剰謝識峠一一一. ︾︾. 滝−2“. ｔ. 始■負. 睡18−ﾆー. ”螺くく. B齢3. 岡。時台内号峨邑ｕｒＬｍ ■もピケ禰叩恥砥. 齢噸８１. 口ロ. ︾さ｜孟隈ｉ｜︾. 、迩輔ざぐ】脚. ( s m a l i f o l o g e s f a f i o n a l a g e ). 厚タ. Qの侭. 一夕︾グ. 魔皿承白内寡. 《a何時■》. ︾. 優四足●間略坤鰍. ■空壷α助. ロく】鏑口$癖蓉で83脚. 目、一. 壷…胃悪評胃扁講騰 7￨風…廠厚￨…. 一芦夢. 身長体重と壱に10％州e<:SGA. 田剣宮子角にmqVo献頁駐角官伊7丁也八ぅ侭飽■俄軸■e針甸Lrr. 莞舜鋒韮伊↑ゞ. 、■■■のロ■. 一一八一峰？一己一︾︷一油. ９− 冠一貢Ｌ毎一ｍ’. 仇画の兎口郎■の号■. 穿安一︾函一弐一・︵“一Ｆら：、ｆ “ ■卒︲令卜Ｈ﹄伽Ｉ岐ｒ︲一ＩＦ〃・・ｒ，ｈｌｐ■，白ｒ心●画し峰一睡︲﹄一︾一ＦＦ一頭 ■ 一一︾︾零︾︾函唯一岬︾︾函︾画陣唾叩も. 恥肋叱岫叩魂轟轟基澗鵠出なきご卿ロ日. ＢＤＦ. 側聞畑６１叶毎蒔鴬加脚麓屯く亜ロａロ. ＊出生時体重 10009未満:超低出産体重児 10009<15009:極低出産体重児 15009<25009:低出生体重児. ■ ↑ 一 “ ︲〆。一，︾一︽クあ一一甲グ ③ ︾︾目罫. ★成長曲線…赤ちゃんの身長･体重の成長の目安. 偲. 並. エ. ９９４０１。. 別動力” ，９１. ■. ｎ１．１１. ”■ぬ. 哩刷跡抑. 腫. 型. 型０１１. 且. 、. 蛍. 些細躯、. 箆凸庚縛今写竺口巳営”■陸■匂幹■怜蝕■佃園■守啄■匠hQ■q包呼生、■Un■官軍且. I. ＜栄養状態に関する11スケ＞. ド｡、. ◇服側における栄養憲浬◇. 両縢は滕艫脂憾. 嘔旧２. 羽咽. 一. ３年年醐３− 一郡２２一. 一. ｍ日帳壷極空. 似狸嘔恥唾墾. 書. 唖. 監属采. 時波入. 1 1. ﾛ■. 習詔詔鑑巷も恩“･醒口q…睡璽… g理￥ロ”凡. 1. 尊、. r …. ◇州側に識ける榮善管理◇. 〆. サートノニジダロ＝. ‘冬勾=. 亜琴.ー '一一・・‐=.・・泡睡一. 口−−．.−.一一一_＝一一..，三」認”J巳雰い伊恥両”辱載必”、坤夢”〃句守唾郵. 性別(男･を)､母の出産回歓(初産｡経産)に応じて成長曲線Iさ異移る.

(18) ６１△３９■Ｕと■■０▲▼▲ママ▲︲. … 『. NSTの活動内容カンファレンス及び回診毎週月曜日13:30∼15:00. 静. 当騰②鵬丁瞭、. 垂. ’. 員. 会. ’ 1. 』. 毎月第2月曜日13:30∼14:30 ︽毒. 学習 ■０■ⅡＴ▲▼Ｔａ１▲甲８１０９１？ｌＵ０Ｊａ９Ｕ０ｇ０１０９１甲１０９１. 平成27年度年8回実施予定. 弓 P P 4 P d B - ' 一一一. − − ■ ■ − − − − − ＝ − − − ■ ■ − − − − − − ■ ■ ＝ ■ ■ 一一一一 ■ ■ ＝ ■ ■ ■ ■ ■ ■ 一一 ■ ■ − ■ ■ − ■ ■ ■ ■ ■ ■ − − − ■ ■ − − ＝ ■ ■ − ＝ − ■ ■ ■ ■ ‘ ■ ■ − ■ ■ 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一 ■ ■ 一一一一一一一 ■ ■ 一一一一一一一一・ ■ ＝一. 催. NST②活動風景. ‐ 『. NSTの活動状況. 一. ー. ∼平成27年度NST依頼状況∼. 理診(病室） −. 介入件数 5−10件／週. −. NST加算件数 31. 1. 18 0 1. 113 3. 30−40件／月. 1. 〕食種別依萠数. 件数. 霞（. 1. ０００８６Ｏ２Ｏ０. リ 1. 10．0. の. M. I. ４. ＩＩＩＩＩＩＩＩ０. 口 0. 1 1. 絶食経管栄養腎魔食心良食肝風食麓尿病騨瞳食潰癌食低残壷食騒下食粥･軟菜凸. １１１１. カ.

(19) Q. NSTが関わった覺罎患者9名〈平成z7年閣く対応内容の内訳＞・入院中の対応､下痢ための調整. Y ･弓. 嘔吐による誤嚥性肺礎∼繰&I返す症例∼ ◆主病名:ｱﾙﾂﾊｲﾏｰ型認知症･高血圧･パーキンソン病 84歳食性施設入所胄應よ&I半固形栄養剤を注入(追加水分もﾄﾛﾐ付き）. I. 2名. 施設入所中繰&l返し誤嚥性肺凝で他院へ入院. 退院篠､1週間ほどで嘔吐あ&l限若の後SpO2低下. ・栄養剤嘔吐による誤嚥性肺炎での入院再入院での調整1回. 救急車にて当センダーヘ搬送3週間ほどで施設退院(初回入院） 3ヶ月偽誤嚥性肺凝にて再入院3週間ほどで施設退院(2回目入院） 3日徳嘔吐あ&l､往診医診察にて誤嚥性肺長と診断され再入院(3回目入院）. 1名. 3ヶ月入院侭､胃簿交換し当センダー退院若の徳､救急搬送無し. ・胃瘻造設増設篠の栄養剤の調整5名再入院2名(2回):1名死亡(4ヶ月緩）・入院中に容態悪化で死亡. 1'. 1名. 対応の具体化右麻徳､筋力低下意欲低下自己での体位変換(-)Z名で全介助ギャッジアッロZ45度介助後倦座位保持可口腔清拭は全介助衣類の着脱2名で全介助. 『 …. 一一一一一一一一’一ーー一一一一一一ーー一一一一一一一一一-一一一一．■、一一一一一一一一一一一一一一一一一一‘一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一ｲ■■−−､■■一一一一一一一-一一一一一一一一一一一■■一一一一一■■』■■旬＝一一一一一一一一■■. ● 草 . 〒. r ８１日９０ｒ０８６ＢＩＯ８ｂ▼ｂ▼’’０■ｂＢＢ６■Ｐ６ｐＢＵ. 』.

(20) 在宅栄養支援の和人材育成研修報告会のお知らせ拝啓、頌春の候、ますます御健勝のこととお慶び申し上げます。平素より在宅栄養支援の和の活動に多大なるお力添えを賜り、ありがたく厚く御礼申し上げます。さて、このたび昨年度より実施してきた、在宅で栄養支援を実践するための人材育成研修の報告会を開催させていただくこととなりました。今回の報告会はこれまでの受講者が中心となって、今後の人材育成研修のあり方を具体化するために、クリティカルシンキングを用いたワークショップ形式で開催いたします。在宅での栄養の支援や連携にご興味のある方は、下記の HP よりこれまでの活動内容をご参照下さい。つきましては、多数の御参集賜りますようよろしくお願い申し上げます。敬具日. 時平成 28 年 2 月 13 日（土）14：00～17：00. 場. 所株式会社日本医療企画中部支社〒460-0008. セミナールーム. 名古屋市中区栄 2-12-12 アーク栄白川パークビル 3F. 参加費. 無料. 参加者数. プログラム. 14：00～14：15 当会の紹介. TEL.052-209-5451. 40-50 名. 14：15～14：45 クリティカルシンキングとは 15：00～16：30 ワークショップ「在宅栄養支援を実践していくために必要なことは何かを考える」. 16：30～17：00 グループ発表 17：30～19：30 懇親会（自由参加参加申し込み. 施設名. 連絡先ＴＥＬ：参. 加者. ：参加費 4,000 円）. ＦＡＸ：. 氏名. 職. 種. Ｅｍａｉｌ：本会への入会. 同行研修（参加）. 済・する・しない. 懇親会. 希望の有・無. 参加・不参加. 有・無. 参加・不参加. 済・する・しない申込締め切り：. 平成 28 年. 1月. 29 日（金）まで. 当会の主催する出張症例検討会について：貴施設（あなたの関係症例）での開催の. 希望あり. （応募の場合は、希望ありに○印を付けて下さい。申込み・お問い合わせ先. 開催時期の希望. ＦＡＸ: 059-231-5289. ）. 地域医療学講座内事務担当者宛. Email：[email protected]. ホームページＵＲＬ：http://zaitakueiyosiennowa.web.fc2.com/ 助成. 月頃. ※メールまたは FAX でお願いいたします。. ＜事務局＞三重大学大学院医学系研究科家庭医療学. 『. H28．. ：. 公益財団法人. 在宅医療助成. （検索は在宅栄養支援の和）. 勇美記念財団. 』.

(21) 2016/2/16. 本日の研修の目標在宅栄養支援を実践していくために必要なことは何かを考える～クリテイカルシンキングを用いたワークショップ～. • 実践されている栄養支援を客観的に見直す • 明日からの行動目標を立てる • 実践につなげる. 八千代リハビリデイサービス彩所長理学療法士清水隆幸人材育成プロジェクト1期生. 頭の準備体操. 考えてはいけません思いついたまま書き続けましょう. （在宅）栄養支援を実践していますか？. ルール. 1.

(22) 2016/2/16. どのように実践していますか？. いま現在実践している栄養支援の課題はなんですか？. 栄養支援とはどのようなイメージですか？. クリテイカルシンキングとはその課題はどのように解決しますか？. 2.

(23) 2016/2/16. クリテイカルシンキングができないと. • 目的や前提を明確にする. 課題に対して解決策が適切に見いだせない ↓ 結果が出ない ↓ やる気がでない ↓ やらなくなる. • 「何を考えるのか」を考える. STEP1. まずは左右の脳を使い分けて活性化させましょう。. 構造として捉える. STEP2. 在宅栄養支援を実践していくことができる左脳理論的. 右脳感覚的経験的. WHAT. WHY. ヒト. モノ. カネ. サービス. 左脳を活性化させるためにはまず右脳を活性化させなければいけません！！. 3.

(24) 2016/2/16. レベル感をそろえる. 注意点. 今日の昼ごはんは何を食べるか？ WHAT. WHY. 中華. 和食. 海鮮. 豆腐ハンバーグ. Q;在宅栄養支援に必要な要件は? A. Q;明日からの行動目標は? A 2016/2/16. 4.

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(28) 在宅栄養支援の和第 17 回研修会のお知らせ拝啓、梅花の候、ますます御健勝のこととお慶び申し上げます。平素より在宅栄養支援の和の活動に多大なるお力添えを賜り、ありがたく厚く御礼申し上げます。さて、3 月 25 日（金）に在宅栄養支援の和の第 17 回研修会（症例検討会）を開催させていただきます。昨年度より症例検討会を出張形式で会員の地域へ訪問し開催しております。また、今年度は勇美記念財団の在宅医療助成金を受け、更なる活動の充実を図ってまいります。今回も三重県での新たな活動展開と顔の見える関係つくりを進めるため、国立病院機構三重中央医療センターで開催する運びとなりました。ご興味のある方は、下記の HP をご参照いただき、これまでの活動内容をご確認下さい。つきましては、多数の御参集賜りますようよろしくお願い申し上げます。敬具日. 時. 平成 28 年 3 月 25 日（金） 18：45 ～. 20：00. 場. 所. 国立病院機構三重中央医療センター. ２F 地域医療研修センター. 〒514-1101. 三重県津市久居明神町 2158-5 20-30. TEL.059-259-1211. 参加費. 無料. 参加者数. 名. プログラム. 18：45～19：00. 当会の紹介. 19：00～19：20. 事例「栄養士が中心となってケアマネジメントを行っている慢性腎不全、慢性心不全の一例」. 発表者県立一志病院訪問栄養士. 千歳泰子. 県立一志病院病院栄養士. 萩原味香. 19：20～参加申し込み. 検討会. 施設名. 連絡先ＴＥＬ：参. 加者. ＦＡＸ：. 氏名. 申込締め切り：. 職. Ｅｍａｉｌ：. 種. 本会への入会済・する・. しない. 済・する・. しない. 平成 28 年 3 月 18 日（金）まで. 出張症例検討会について：次回以降申込み・お問い合わせ先. 希望あり（応募の場合は、希望ありに○印を付けて下さい）. ※メールまたは FAX でお願いいたします。. ＜事務局＞三重大学大学院医学系研究科家庭医療学ＦＡＸ: 059-231-5289. 地域医療学講座内. Email：[email protected]. ホームページＵＲＬ：http://zaitakueiyosiennowa.web.fc2.com/. 『. 助成. ：. 事務局担当者宛. 公益財団法人. 在宅医療助成. （検索は在宅栄養支援の和）. 勇美記念財団. 』.

(29) 2016/10/4. 美杉の風景. 県立一志病院の訪問栄養指導県立一志病院管理栄養士千歳泰子. 県立一志病院の紹介 • 高齢化率50％以上、独居や高齢者世帯が多く、無医地区も存在する三重県津市白山・美杉地区に立地している在宅療養支援病院 • 内科（家庭医療）・外科・眼科 • 一般病床４６床 • 訪問診療・訪問看護・訪問リハビリテーション・訪問栄養指導等、通院が困難な患者さまが自宅で安心して療養できるよう支援を行っています. 訪問栄養指導 • 平成26年12月から開始 • 平成27年1月～12月実績 94件（糖尿病・慢性心不全・慢性腎不全・褥瘡・嚥下障害・低栄養等）. 1.

(30) 2016/10/4. 症例紹介 • 主病名：慢性心不全・慢性腎不全・脳梗塞後遺症による認知機能低下 82歳女性 • 3年前に夫が死亡双子の長男と同居（日中独居）別居次男は受診時の立ち会い • ADLほぼ自立 IADL一部介助 • 平成26年4月、12月には慢性心不全増悪のため入院. 訪問栄養指導 • 退院後、慢性心不全腎不全の悪化予防目的で介入開始 • 本人希望・・・食事制限がありさみしいが入院はもうしたくない • 家族希望・・・食事に気をつけて体調悪化しないようにしてほしい. 初回アセスメント • • • • •. 身長１４５ｃｍ体重40.6ｋｇ（入院時+5.8kg）BMI19.3 Alb3.6g/dl BUN98.3mg/dl CRE3.08 eGFR11.9 下肢浮腫朝食昼食はご飯・みそ汁・漬物夕食はご飯・魚（干物が多い）・野菜おかず間食としてポカリスエット・牛乳・まんじゅう 1200kcal たんぱく質30g 水分1000ml. • • • • •. 腎機能：eGFR11.9（ステージ４）エネルギー1400kcal たんぱく質３２～３６ｇ食塩6g以下カリウム≦1500ｍｇ 2014年版慢性腎臓病に対する食事療法基準. 2.

(31) 2016/10/4. 訪問栄養指導再開 • 本人の調理能力炊飯・みそ汁・魚を焼く程度 • 朝食はご飯と具たくさんのみそ汁 • 昼食は週3日はデイサービスで制限食 • デイ利用しない日は焼き魚40gとカット野菜 • 夕食は刺身とカット野菜にドレッシング • 7月で一旦休止. 訪問介護による調理支援. • • • • •. 9月から胸水再燃傾向 10月から再開体重39.5kg BMI18.7 eGFR10.8 朝食昼食はご飯とみそ汁夕食はご飯・焼き魚・野菜. • 急に寒くなった時期で、カップ麺を配達してもらっていた. 手の甲に浮腫. • 年末に退院後、週4回のデイサービスと週2日の訪問介護による調理支援が開始 • 減塩・野菜類の茹でこぼし可能. 3.

(32) 在宅栄養支援の和第 18 回研修会のお知らせ拝啓、春暖の候、ますます御健勝のこととお慶び申し上げます。平素より在宅栄養支援の和の活動に多大なるお力添えを賜り、ありがたく厚く御礼申し上げます。さて、5 月 15 日（日）に在宅栄養支援の和の第 18 回研修会を開催させていただきます。昨年度より地域活動として症例検討会を三重中心に、人材育成研修を愛知で開催しておりました。今年度の前半は勇美記念財団の在宅医療助成金を受け、更なる活動の充実を図ってまいります。今回は 5 年目を向かえる新年度の活動のスタートとして、発足の原点を再確認する意味も含め、山梨市立牧丘病院の古屋聡先生をお招きし開催する運びとなりました。ご興味のある方は、下記の HP をご参照いただき、これまでの活動内容をご確認下さい。つきましては、先生との懇親会もあわせ多数の御参集賜りますようよろしくお願い申し上げます。敬具日. 時. 平成 28 年 5 月 15 日（日） 12：45 ～. 18：00. 場. 所. TKP ガーデンシティ名古屋新幹線口. ７Ｆバンケットホール 7C. 〒453-0015. 名古屋市中村区椿町 1-16 90. TEL.052-990-2654. 参加費. 無料. 参加定員数. 名. プログラム. 12：45～13：00. 当会の活動紹介. 13：00～14：00. “嚥下食、学会基準について” 国立病院機構東名古屋病院主任栄養士. 14：15～15：45. “栄養支援の「和」を考える” 山梨市立牧丘病院. 16：00～18：00 参加申し込み. 懇親会. 院長古屋聡. 先生. ５Ｆカンファレンスルーム 5A （参加費：4000 円）. 施設名. 連絡先ＴＥＬ：参加者. 申込締め切り：. ＦＡＸ：氏名. 職. Ｅｍａｉｌ：. 種. 本会への入会済. ・する・. しない. 参加・不参加. 済. ・する・. しない. 参加・不参加. ※メールまたは FAX でお願いいたします。. 三重大学大学院医学系研究科家庭医療学ＦＡＸ: 059-231-5289. 地域医療学講座内. 助成. ：. 事務局担当者宛. Email：[email protected]. ホームページＵＲＬ：http://zaitakueiyosiennowa.web.fc2.com/. 『. 懇親会. 平成 28 年 5 月 10 日（火）まで. 申込み・お問い合わせ先＜事務局＞. 今泉良典先生. 公益財団法人. 在宅医療助成. （検索は在宅栄養支援の和）. 勇美記念財団. 』.

(33) 〃. 霧Ｆ︾■二つ●. 。. ､了−1. "" IHI2S年度診療報酬改定に伴う一. 嚥下調整食の理解. ／. （Ｊｑｐｈ. 鋸. 謎一. ｒ■ＨＨｑ︽画面壷牽函田︾︾鐸垂竪‘肱ｒｌｒ録画癖﹄. ,皇一学会分類雲◎淵＝ I レユーー→凸. ユ P ．. 句. .. 伯. -. 一一二一. .脚. 的。，野｢‘亀迩弓§ 虹1. ．竃. −も. ,. I寺．. 国立病院ｉｌＩｌ. 管. 陸. 蕊鑿零議 −鋪18回在宅栄畳支掘の詞研隊会＝. 一語18回在宅栄彊支撮の和研権会一. ．−ヨー一一. ■. −音一＝二一戸一軍…走壼一一一一一・一・二. 地域包括ケアシステム推進のための取り組み強化. ＝戸. ---一再F一一”函. f. ｡. 亜”狐岬錨苧. 外来栄養食事指導料. ’. の死因の年次推移推 ■. 夕亘. 纈AC■髄■毎. 診獺報酬の算定方法の一部改正に伴う爽施上の闘恵願唄について抜粋. （1）外来栄養食事指導料は、入院中の患者以外の患者であって、別に厚生労働大臣が定める特. 言・ ÷、. 藷. 議. 心■皮陛＝一. 万怠一. 耐ざ,、. （6）摂食槻能又は嚥下機能が低下した患者とは、医師が、硬さ、付着性、凝集性などに配慮した嚥下調整食（日本摂食嚥下リ八ビリデーシヨン学会の分類に基づく。）に相当する食事を. 駒口. ウ低栄養状態にある. 一一一. イ摂食機能又は嚥下機能が低下した患者. 一秤. 鶏〕. 垂■. 別食を医師が必要と認めた者又は次のいずれかに該当する者に対し、当該保険医療機関の管理栄養士が医師の指示に基づき、患者ごとにその生活条件、し好を勘案した食事計画案等を必要に応じて交付し、初回にあっては概ね30分以上、 2回目以降にあっては概ね20分以上、療養のため必要な栄養の指導を行った場合に算定する。アがん患者. 千■の参政…･囚邑全一府康宇一一㎡埼. 要すると判断した患者をいう。. 華也預一乎鍾. 塞咽. 漉. ｗ︾. ‐麺. 鈎鱈. 1脚7. 鍾祁. …・. “礎. （7）低栄養状態にある患者とは、次のいずれかを満たす患者をいう。. 姥. ・･年. ア血中アルブミンが3.09/dL以下である患者. 平成25年人口動態統計月報年計（概数）の癖厚生労働省. イ医師が栄養管理により低栄養状態の改善を要すると判断した患者一露18回在宅栄養支掘の和WI惚会一. 一鋪18回在宅巣彊支梱の和研俵会一.

(34) 湯年齢別死因I 因順位. 蕊. 誤嚥性肺￨生炎の割合. 一雨耳一一一一ヨーーニーーー皇. 更きき壬. ＝−−−−−1＝顕＝凸＝■＝一一一. 一一凸. 不慮の砺故. 悪性新生物. 肺炎. 心疾患. 不慮の砺故. 先夫奇形辱. その他の新生物. 心疾患. 自殺. 不慮の砺故. 心疾患. 先天奇形等. 不慮の駆故. 悪性新生物. 心疾懇. 先天奇形等. l. 賎血笹疾患. 悪性新生物. 不慮の夢故. 心疾患. 臓血筐疾患. 悪性新生物. 心疾患. 不慮の事故. 儲血筐疾患. 自職. 心疾患. 鰹血壁疾患. 不慮の罷故. 自殺. 心疾患. 醸血笹疾患. 不慮の事故. 心疾患. 自殺. 鱈血篭疾患. 肝疾患. 心疾患. 騒血筐疾患. 自殺. 不慮の事故. 心疾患. 鰹巾笹疾患. 自殺. −. ◆千●. P■一. ｢-. 「. 口臣. 0−3940．4950−5960−6970−7980-89. １０. Figure2.Theratioofaspirationpneumonia(ASI')andanytype ofpncumoniacxccptaspirationpncumonia(n()''-ASI') intoml hospitaliZedpneumcniaaccordingt()age.. 一ゞ・塞雨一. ・面. ︾. 雪一也. 吾. ﹃腓四Ｆ司川．刈肉４Ｊ. ◆一. ︾雪. 一単語■. 謹. ■. 一一遍. 一毛﹃ふむ“・. ︾胆．ｆウニ鱒ユ. ー’’. 垂羊遮. トロ. ーや■一●. 一巳蓉■一. 一駅、一︲ゞ一一. ’’’. ３．ゞ’一. S･TEramotO0JAGSVO1．56，p577-579,2008. 一第18回在宅栄蚕支擾の和研修会一. 一露18回在宅栄養支掴の和研修会一. 誤嚥性肺炎とI 炎とま. 日本の人口推移 Z. ず. 細菌が唾液や胄液と共に肺に流れ込んで生じる肺炎日本､乎吸器学会より. 人口(万人）. ＝凸…＝. …;…. 14,”. 食. ノ−１１１、、. ／. 90−. Age(yearsoid). 不慮の事故. ︾一︾︾︾︾︾. 一・︽. 綴︾. Ｚ. 一一口・一. 。ｊＦＩｌ﹄. ﹄△. 側︸；﹂一︾︾一言“. 十. １１. 鴎血管疾患. 心疾患. 羅職. 心疾患. 悪性新生物. ︾一︾︾｜錘識唾唾肺. 悪性新生物. 不感の砺故. ︾一璋一 ↓ 癖︾蕊癖一. 一一. 一密鵬Ｅ塵一厩. 量１レマヱニー“壷. 不願の事故. 仁．Non-ASP ■■ASP. １. 第5位. 咄向性障害等. ００２００００８０６４. 第4位. 不慮の醸故. 一理ｇ星匹のく０匡○こ. 第3位. 乳幼児突然死症候群. ︵誤︶里５Ｅ３且９塁塁号且. 第2位呼吸陣害辱. つ匡面ｑのくちｇ話﹄の兵ト. 等等物物物物物物物. 先先悪悪悪悪懇懇悪. 麺諦︾嘩鍵率認率率華犀錐鍵嘩罷︾︾︾蓉皐毒一. 戸“聖一Ｊｕ９﹃当‘■. 蕊塵. 韓嘘郵巽睡郵︾︾睡窪岬評︾︾隈︾︾灯恥︾︾︾需雫１１２２３３４４５５６. 平成26年人口動態統計月報年計（概数）の概況厚生労働省. 12.”. 事. 10.皿. 生産年齢人口荊合. 蜘ａ岬も皿Ｚ唖＆. 、. 釦.9％. 寓齢化嘩 39．9％. 合計特殊出生率 1．35. 0. ユ950 1960 1970 四” 19” 2“0 20102013:”15 2025 20ﾖ5 加4S ZO5S (出所）健務省『国勢屍壷』及び『人口推叶』.蜘宜社会係風･人口闘圃研究所『日本の将来組8f人口(平原24年1月扣計):出生中位･死亡中位推叶』(各年10月1日現在人口）厚生労働省｢人口艶■絞叶』 ※1. -蔀18回在宅栄養支握の和研修会一. 出典R平成西年度唾省『人口推剖』（2010年囚爵頂豪においては.人p1Z8“万人.生康年飴人口翻含6ｺ.8％･夷齢化率調.p船）. 一第18回在宅崇肇支掴の和研儘会一. ､.

(35) ツ．. 一マーユ. TOPI" 500. の. い. もる. てるのるのいのしももも迫. 劉. 蕊︽軸︾痔︾灘︾. 對鈴篭. ’一一一. 峰葦. 一一. 對. や. ＝. 告. ．雲画. .. 甜押. 幸. −，１. ↓言. ︽紗︲−，．−︷一一激. ▲. 一▲. ご‐一一L合. ：初診時死亡が確潔されたもの. ．■ﾛ■. ０００００００. 一. 鷺r. ■■■■. ■死亡 400. 東京洲防庁蟹内における窒息事故の鮮細分析（平成18−20年）より引用一第ﾕ8回在宅栄養支掴の和研修会一. −鋪18回在宅栄養支掴の和研修会一. ロサラサラした液体(水､お茶など）. 液体は、口腔から咽頭への移送速度が速く、嚥下前誤嚥を起こしやすいとされる。移送速度を遅くするために、液体. ロバラバラで、まとまりにくい物(蒟蒻､蒲鉾など）. にはとろみをつける。. ロ水分が少なくパサパサした物(パﾝ､ｶｽﾃﾗなど）ロペラペラ貼り付きやすい物(海苔､もなかなど）. ＞片栗粉ジャガイモ澱粉が多く使われる．水で溶いてトロミをつけ. るが，必ず煮たてることが必要. ロベタベタと粘りの強い物(餅､団子など）. 唾液の影響を受ける（口腔内・器の中で物性が変化）. ロ固形と水分が分離しやすいもの(高野豆腐､柑橘類など）. ＞とろみ調整食品（＝とろみ剤）. □硬いもの(たこ､いか､牛壽など）. 現在の主流は、食物繊維．熱い物や冷たい物に関係なく，混ぜるだけでトロミを付けることができる（加熱不要）。. ロ酸味の強い物(酢の物､柑橘類など） −露18回在宅栄蓑支擾の和研修会一. 一第18回在宅崇蚕支掴の和研修会一.

(36) とろみ剤の種類. ’. …＝垂===-垂鍾全毒塞参一・…一・一k≦､……一一一』一望､1...--一一醗寧達塗. 言一宇雷垂一一『葡奇L. ￨. −−−℃_薫. りの使い方とろみ剤の使い方局. マ. ①とろみ剤を投入したらすぐ混ぜ量（30秒程度）. ②安定するまでに時間がかかるのでそのまま放置 ③一度とろみが付いた液体に、再度とろみ斉l1券入れない一玉…勾. 薄めることは問題ない. 蕊. ④とろみの付きかたに違いがあるので食べる前には、確認をする. 池､墨ヅ閲三和化学砺読. とろみが安定するのに要する時間￨とろみがつきやすい10. 繭＝＝. 霧ハ側フードケア. 10. 20. お茶(50｡｡ Iロ水(20.｡. ▲. 冷水('0．q ！■■■！入れて30秒間かき混：！. i■. ：. ．. 飲み物,00m'に. 『. V. ：. ‘･薑ｽﾏｲJLE2g :. ▼ みそ汁(60.C）：−−白ぜた塙合?鰯： V'00%果汁飲料('0．c）にR; ､rt F 診馴. ヘルシーフード㈱. 30(分）. ▲ ▲. ：？. ：. 牛乳(,0．｡瀝今r苧覇寵…一. [些翰郷亨遭に型i」はつらつ食品より引用. 一鯨18回在宅栄藍支掴の和研修会一. −館18回在宅栄養支掘の和研修会一. 鳳. ’. 均質性が高く、スムーズに咽頭内を通過する物性であることから、従来より開始食として用いられるケースが多い。. 、霊L息-"≦妻二過延1,…-ざ.亙曇−−−弓一再F_宅一一一＝一マー季. ①食材をだし汁等とともにミキサーへ ②ゲル化剤を計量し、①へ加え、撹祥する ③鍋へ移し、加熱する. 霧. 渥永製藁（嫁）. ＞ゼラチン：動物の骨や皮のコラーケン. ■. ゲル化剤の使い方崎IもwfLjk3ﾐ｣､ガ舞勤. ④型などに流し込み、冷やし固める. 体温で溶ける −−−−−一. 豆＝. 雲. 伊那食黒T藁（株）. ＞寒天；てんぐさなど植物由来の素材. r可壼. 錘. 農. 燕薯〉加熱不要ﾀｲブ. 利便性は高いが、グルコマンナンが使用される. とが問題. ＞固形化補助食品（ケル化剤と呼ぶことが多い）；両者のいいとこどり、使用方法は同様. 一. ＝ユートリー様式会社. 挽式会社クリニコ. 雷蕊”やｲﾓ…ﾝプﾝの多い食椛ゼu_“ ”酵素入りﾀｲブ号奨勝率ニユートリー. 株式会社 −第18回在宅宋蓑支暹の和研修会一. ケースが多い｡_迦幽堂堂童る印象。. にする際に使用する。. 一露18回在宅栄養支掴の和研條会一.

(37) 凝集性の比較. a ﹃. 一山■馬忌乙舎、,−1−､−−屋一､西一色垣竺4t＝“』LL−−＝五径▲堂一△=1-"‐−全く・一. 画一一q■. 凝集性. 食品が舌で一度押しつぶされた後、食品同士が結着し合い、食塊を形成する能力。. アミラーゼとは…デンプン分解酵素. １８６４２０００ＱＯ凝集性. 繩しに#､L.もう‐彊』＜>>"､謬瞬ウ鳧寿医歳研究センターで謝定した実覇愚. ●. 藤F鴦用に改良されたもの ⑥冬一一は､蒲集産斌n.40皇確度：と適切遁鋤性と葱看。. お粥などデンプンを多く含む食品は、ミキサーにかけることで糊状になるが、アミラーゼ酵素を加えることでべたつき（付着性）を軽減できる。. 嘩寸■ご…. W. 卓一一一＝. おかゆへﾙﾉや. 一岳.. 目罫雫崗. ソフティア②の四. ウルトラ寒天. 介護食用寒天. 即溶性寒天. かんてんクック. 二般醐蔵寒天賎、凝婁陸瀧. 対象食品：お粥、いも類・カボチャなど. 駐聴瀝回り、嚥下障害重度. 騨鏡躍認篦. の方にはお勧めし葱い. 棒式会社宮現. 一徳18回在宅栄蓋支握の和研修会一. −第18回在宅栄養支掴の和研修会一. t.ツーか= ､. キッセイ栗品工園糠式会社. 寒慨ざ→収ｸ産@. 、聡十ン→ LIス？‘ し、網ハ iToPI. ，. 悪. 騨. １４吋１１１１剴叫Ｉ. 阜垂. 塞礎. ﹃. 正式名称：日本摂食・嚥下リ八ビリテーシヨン学会嚥下調整食分類2013. 略称：学会分類2013. 一. ＝齢 1＝. ー＝. 内容：. 「食事（食形態）の分類」及び「とろみの分類」を示したもの. −鋸18回在宅栄蚕支掴の和研修会一. ｜｜. 三＝空手工邑一二−−戸一一陰−−画、一一些土空，…. 、. 弛璽. 犀. ２浄毛一. 雲. ．P足嶽. ロ一宇−−コ. 発表：日本摂食・嚥下リ八ビリテーシヨン学会寿一芦司。. ■ 四戸 ↑. 且−. 寺奔｡冒屋凸一一も-一？−_倒一ﾜ.-.ヘマ両一∼-‘_−一.‘. 違睦＆. ＝…. 、=須一. I. ｜. クP｡、. 卜. 町一色＝. 尋物乞プ. （. 一. 牽識唖鯲型. ／. 勘盛典翁測. >一. 学会分類ﾕO工3とは. 一第18回在宅栄餐支掴のⅧ研修会一.

(38) 壺丙詞叩. 壷孵⑯夏. 〆. 学会分類ZO13の作成目的. ……垂. 広く使用されてき. 唾塞全暹…………墨….｡‘・蝋篁吟』昌一器………−．を…上…壁．ザェニd坐”』∼争訟. 本邦においては従来、米国のNationalDysphagiaDietのような統一された嚥下調整食の段階が存在せず、地域や施設. 2004年に開催された第10回日本摂食・嚥下リ八ビリテーション学会で金谷節子先生が、「5段階による嚥下食」の進化・発展形として発表。 ※ゼリーを開始食とする. ４▼. 毎に多くの名称や段階が混在している。急性期病院から回復. 塗型､曇盗塁一鳥ヱノ今野‐哲』』､＝雫一一一一雪"弛一常△二墨一一､…一基−劃｡.−.罰△. 期病院、あるいは病院から施設・在宅およびその逆などの連. i. 主臣. ６. 携が普及している今日、統一墓準や統一名称がないことは摂食・嚥下障害者および関係者の不利益となっている。また、診療報酬収載が遅れていることについても、コンセンサスを得た分類がないことが要因の一つとなっていること. 。〃・. 日本摂食.嚥下ﾘﾊビﾘﾃｰｼﾖﾝ学会曝下卿蟹食分矧20,3(学会分顛2013)抜粋. 躍詮謡. ＤＯ宙. は否めない。. 聰卜踵. 鰯』. 踊下食ドットコムより引用. -蕊18回在宅栄蓋支掘の和研修会一. 一第18回在宅栄養支握の和研修会一. −’. 対応不十分に昔−3＝ﾆｰﾝ畠画ニー-…更.些一. 、. ．. ←. ・. ‐. 、. 、. ゞ. ・. ‘．. ユーーーーー. ＞. 高齢化による認知症やサルコペニアの増加、ALSやパーキ. 戸. ンソン病などが原因による嚥下障害など、嚥下機能が徐々に低下または改善が見込めないケースがある。嚥下評価においても嚥下障害重度の食事として扱ってきた. 学会分類ZO13 垂一一一：. 一. 三巨・. ・. 鈴一. ・一・. 、．｡. 栄養成分の規定の非表示. ＃晦由 :栄養素による分類横軸. 嚥下機能に合わせた形態の分類. ゼリーが"禁止"という患者が増加. 嚥下食ピラミッド ②. 学会分類2013. 窒戯. 口■﹄■。. や尋▼夕. 血. ■章U御寅. 一. 露馨繁博■ ◆. 、万. 矯凹四ノツ. ︾耐. ゆ. ･ ■ ■. 、. F r. 』. 函. 皇●鑓t"__M 函下食ドットコムより引用. 『. 2-2. 3. 4. コード番号は必ずしもすべての症例で難易度と一致するものではない。コードの数字の大小を参考に、個々の症例でその時点での最も適切な食形態を検討されたい。需恥日. 暁ミ. 2-’. コード番号と名称. 1 L. 1. 日本摂食・唾下リハビリテーション学会窪下調整食分韻2013（学会分類2013）抜粋. 1. 日本扱食食・騒下リハビリテーション学会輻下濁駐食分韻2013-部卿ウ. ー第18回在宅栄彊支掴の和研修会一. -第18回在宅栄養支援の和研修会一.

(39) 轌璽＆嚥下訓練食品j 一. _− ．学会分類z0週. ふ.． ”，.‐｡__霊…--.←__､』.‐‐ ___デー, ､…−−−−-F=_"Z= _…_。. 食事場面での利用ではなく、訓練場面における導入目的. 嚥下調整食(1i・Z−1．2-2．3･4) 墓本的に倉皇として提供することを想定. 〔食事:難き駕蝶藤鑑男襄補窯］. 誤嚥した際の組織反応や感染を考慮して,たんぱく質含有量が少ないものであることが望ましい．かたさ･付着性･凝集性の値としては,特別用途食品えん下困難者用食. 學僅. 一 F-. ZZ-. 3−. (コード0j) _. −.−−士-セユーューゴL−･≦･』▲』一量-皇=＝＝‘､巡一』壁呈趣一:＝t一茎二塁歩き-塁響一・一了-垂一二へ､筆一一菖基卓』､. 嚥下訓練食品の位置づけである均質で,付着性が低く,凝集性が高く,硬さがやわらかく,離水が少ないゼリー.スライス状にすくうことが容易で,スプーンですくった時点で適切な食塊状となっているもの．量や形に配慮してスプーンですくい(例:スライス状)，そのまま口の中に運び咀噸に関連する運動は行わず嚥下すること(丸飲みすること)を目的とする.残留した場合にも吸引が容易である物性(やわらかさ)であることが条件である．. 嚥下訓練食品(i・t). rt. 垂. 凧. 碑，. 0. 品許可基準Iのものが参考値となる．. 1. 1. 7…願で一軍戸雰一可. 日本摂食.嘱下ﾘﾊピﾘﾃｰｼｮﾝ学会礪下胸整食分訓20'3−部抜粋. 日本摂食，嚥下リハビリテーション学会嚥下川艇食分類2013（学会分類2013）抜粋一第18回在宅栄霊壹攪の和研修会一. 一節ﾕ8回在宅栄養支握の和研修会一. 嚥下割ll練食罰. 園. -1竺一一垂一一一一一全一…．.』望ﾕｮｰ錘一…ご己通交』魂墓茎…屋｡一夢J＝垂壼調を聖己薊､竺塵至当塗一間戯"廷”−，塁三‘､…王座-』垂-'一‘吾一一一x,.-全些6毎一軍一‘全,−＝≦. (物I鐵園1えん下困難者用食品の許可墓準'相当 I. △凸. 閨．. 嚥下訓練食品t(． −ドOt) ．戒麺. 一. 一. ･. 幸一兵. '. 谷・々. 寸. ←､. 凌・. ｮ孟子... 一q. ←. 冬. ＝. ･''. 嚥下訓練食品の位置づけである．. 均質で,付着性が低く,粘度が適切で,凝集性が高いとろみ水.スプーンですくった時点で適切な食塊状となっているもの．. 咀囑能力が低く(自ら食塊を形成する能力が低く)，嚥下時の圧バランスが不十分(咽頭部の圧形成が不足･食道入口部の開大が不足)で残留や誤嚥をしやすいなど嚥下可能な食塊の範囲も限られている人にも適用可能である.量にも配慮してスプーンですくい,そのまま口の中に運び咀I爵を要さずに嚥下すること(丸飲みすること)を目的とする.ゼリー. ／. ｴﾝゲﾘｰ府圃 …全. ザ. 丸飲みで誤嚥する場合や,ゼリーが口中で溶けてしまう場合は,0jよりも0tが適している．. 誤嚥した際の組織反応や感染を考慮して,たんぱく質含有量が少ないものであることが望ましい. とろみの程度としては,原則的に,中間のとろみあるいは濃いとろみのどちらかが適している．一難18回在宅栄彊支損の和研修会一. 日本摂食.嚥下ﾘﾊピﾘﾃｰｼｮﾝ学会騒下鯛堅食分類20,3(学会分頚2013)抜粋一第18回在宅栄養支掴の和研修会一.