硬変合併肝癌切除前後における新しい肝予備能検査の評価

60 を加えて報告する.症例は70歳男性で空腹時意識消失 発作が頻回にあったが， 59年5月に同症状のため近医 へ緊急入院した.7月精査白的にて本院内科へ入院し， 腹部

CT

，超音波，血管造影等にてインスリノーマの診 断を得て9月外科転科し，勝体尾部切除術を施行した. 術前に診断し得た腫蕩は1個であったが，術後の病理 検索によって更に2個の腫療を摘出勝内に認めた. 22. 肝内結石を伴った巨大な総胆管結石症の l例 (国立静岡病院外科〉 篠 原 幹 男 ， 岡 田 雅 之 ， 水 野 洋 一 症例は55歳の看護婦で，最近5年聞に肝障害を3回 認めたが，精査されなかった.今回心寓部茄痛， P匿吐， 倦怠感を主症状に入院，黄痘を認めた.血液検査で炎 症所見と，

GOT

，

GPT

はじめ胆管酵素の上昇を認め た.

PTC

で

I

E

，

LR

型の肝内結石で，左葉胆管の嚢状 拡張と狭窄，総胆管の巨大結石像が特徴的であった.

ERCP

で合流異常はなく，先天性総胆管張症は，否定 的であった.胆嚢総胆管切除肝左葉外側切除，総肝管 空 腸Roux-Y駒合，空揚痩造設を行ない，術後

PTCS

にて裁石した. 総胆管石はllX5cmで，肝内石同様，ビリルピンCa 石であった.切除肝に

2

次性肝硬変と著明な胆管炎像 を認めた.本症例の病因として左葉原発肝内結石が総 胆管内に落下し巨大に発育した可能性が考えられた.

2

3

.

電気水圧衝撃波を用いた胆道鏡直視下砕石術 (聖マリアンナ医科大学第二外科〉 後 町 浩 二 ， 生 沢 啓 芳 ， 安 尾 信 飯島 登 電気水圧衝撃波砕石法を胆道ファイパースコープ下 に用いて，

T

チューブ痩孔よりも大きな総胆管遺残結 石4例，総胆管末端部に俵頓した結石2例，肝内結石 1例に結石の破砕を行ない，首尾よく結石を除去する ことができた. この砕石術には次のような利点、があると思われた. 1)大きな胆管結石および蔽頓結石の砕石除去にさい して有効である

.

2

)

紺子による砕石法に比べて能率が 良い.3)他の砕石法に比して内視鏡下の微妙な操作が 可能である.

4

)

直視下に砕石操作を行なうため，胆管 壁の損傷をさげることが出来る.

5

)

YAG

レーザーに よる砕石術と比較して装置が低価格であり，装置が小 型で、軽量なため移動が容易で他の病院への出張による 砕石術も可能である. 24. 全胃温存膝頭十二指腸切除を施行した成人膝胆 管合流異常症例の経験 (尾原病院〉 福 井 博 行 ， 吉 利 彰 洋 ， 原 田 昌 弘 尾 原 徹 司 (消化器病センター外科〉 羽生富士夫 今回は，我々は

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歳女性で，主訴は心富部痛勝石を 合併し，勝炎様症状を呈した勝胆管合流異常を伴う先 天性胆管拡張症を経験し，全胃混存勝頭十二指腸切除 を施行した.術後は約1カ月胃内客停滞を認めたが， 潰療などの合併症もなく，現在は順調である.一般的 に合流異常に対しては，分流手術が行なわれているが， 今回のような勝病変の著しい症例では，豚頭十二指腸 切除が必要であると考えられる.しかし良性疾患に 対し，手術侵襲及び術後の消化吸収機能の代償が過大 であることから，全胃を温存することが適当であると 考える.術後経過，合併症に関して，不明の点も多い が，今後，本症例を観察してゆきたいと考えている.

2

5

.

原発性十二指腸癌の

2

例 (社会保健山梨病院〉 山 口 峰 生 ， 草 野 佐 ， 小 沢 俊 総 久 米 川 啓 ， 立 花 早 苗 ， 野 方 尚 小 俣 好 作 ， 飯 田 龍 一 原発性十二指揚癌は，本邦ではまれな疾患である. 今回知り得た限りで、はp 乳頭部癌を除く十二指腸癌は

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8

2

例が報告されている.この内，深達度smまでのい わゆる早期十二指腸癌は，我々の症例を含め，

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5

例が 報告されているにすぎない. 我々は，定期検診にて発見した原発性十二指腸癌を 2例経験したので，若干の文献的考察を加えて報告す る 26.硬変合併肝癌切除前後における新しい肝予備能 検査の評価 (千葉大学第

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外科) 碓 井 貞 仁 ， 坂 本 昭 雄 ， 小 高 通 夫 佐 藤 博 硬変合併肝癌患者の肝ミクロゾーム機能を測定する 目的で，定定同位元素13Cで標識したアミノピリンを 静脈内投与後，

1

5

分間隔で

2

時間，呼気中の

CO

2量お よび13Catom%excessを測定し次の結果を得た.1) 肝硬変合併症例の13Cアミノピリン排

i

世率は正常肝症 例に比較して著しく低下した.2)13C02排浩率は ICC， ACb，ケトン体比と相関したが他の検査とは相関せ ず，従来の肝機能検査とは異なる範瞬に属する事が示 唆された.3)13C02排滑率は上腹部手術後1週自に術

680-前値に回復したが，肝硬変合併例では遅れる傾向がみ られた.4)肝硬変合併肝癌切除後の

1

3

C

0

2排j世率は生 存例で1%以下に低下した例はなく， critical pointは 1%と推測された. 本法はcholestasisや血流の影響をうけず血流に左 右されない簡単で信頼できる検査法と思われるが，さ らに症例を重ねて肝機能検査法として確立したい. 27.アメーパー性肝膿蕩7例の治療経験 (東京都立豊島病院外科〉 間 浩 明 ， 西 川 正 夫 ， 上 原 健 一 河 井 文 健 ， 上 谷 潤 ご 郎 ， 小 川 一 平 佐 藤 正 典 ， 片 田 雅 孝 ， 江 口 礼 紀 目的 近年の画像診断法の進歩により肝膿蕩の診断 は容易となったが，アメーパ性肝膿湯はまれな疾患で あり，診断・治療に困難を感じることも少くない.わ れわれは，過去5年間に7例のアメーパ性肝膿療の症 例を経験しており，これら症例について検討した. 成績:症例は，男性6例，女性1例であり，年齢 29-46歳に亘る.海外渡航歴のない症例は3例で，下 痢の既往のない症例も2例認めた.入院時には，発熱 肝腫大，右季肋部痛を認める症例が多く，粘血便も 2 例に認めた.赤痢アメーパは糞便中に 4例，膿中に

3

例証明された.血清学的検索は 6例に施行している. 肝膿蕩は，右葉6例，左葉1例で，全例に外科的治療 が行なわれた(経皮ドレナージ5例，開腹ドレナージ 1例，膿蕩易リ除 1例 ) . 薬 物 治 療 と し て 6例 に MetronidazoleとTrinidazoleの 併 用 療 法 が 行 な わ れ，全例とも全治退院している.本症は薬物治療の有 効な疾患であるが， ドレナージを含めた外科的治療は 診断・治療において極めて有意義と考えられた. 28.アルコール性肝障害一飲み方による影響につい て -〔国立横浜病院消化器科) 林 直諒，佐々木宏晃，進藤 仁 橋本 洋 アルコール性肝障害の進展に関与する因子として通 算飲酒量と飲酒パターンについて検討した.対象は大 沼 家12例 で ， 通 算 飲 酒 量 は 純 ア ル コ ー ノ レ 換 算 316 -1， 908KLであった.通算飲酒量1500KL以上A 群， 750KL以上1500KL未満

B

群， 750KL未満

C

群と 分けて検討した

.A

群4例の年齢は49-63歳，腹腔鏡 所見では白色 斑紋肝が2例，斑紋肝2例で，肝生検 所見は初期肝硬変2例，肝線維症2例で，典型的肝硬 変は1例もなかった

.B

群では年齢31-51歳で，腹腔 61 鏡所見は胆汁うっ滞，斑紋，斑紋結節，結節肝各1例 であった.肝生検診断はL、ずれも肝硬変であった

.C

群 の年齢分布は35-40歳で，腹腔鏡所見は白色肝2例， 結節肝

2

1

Y

U

であり，肝生検診断は3例が肝硬変 1例 は肝線維症であった.飲酒パターンで、は，一定量長期 間のむ安定型は4例で 3例はA群であった.BC群 8例中7例は急増型であり，通算飲酒量が少ないのに 肝硬変に至るのは，飲酒パターンによると考えた. 29.日本住血吸虫症性肝障害の臨床的検討 〔社会保険山梨病院〉 小松達司，

J

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村 雅 枝 ， 大 谷 智 子 広瀬寿文，小沢みや子，茂木茂登子 前田 淳 ， 井 口 孝 伯 ， 小 俣 好 作 飯 田 龍 一 当院における肝組織内日本住血吸虫卵陽性症例は， 最近2年8カ月間の剖検100例中40例40%，最近7年間 の肝針生検604例中73例12.1%である.それらを対象に 検討し，日本住血吸虫症性肝病変は超音波検査および

CT

~こより検出が可能であり，またこれらの画像診断 は全体像をとらえるにも適しているが，必ずしも機能 的な重症度とは一致しないとの結論が得られた. 日虫 症性肝病変の癌化については，肝組織内に日虫卵の検 出された158例中14例8.9%に肝細胞癌の合併をみた が， 日虫症が直接肝癌発生に結び、ついているとの結論 は得られなかった. 30.中枢性直腸潰蕩について (聖マリアンナ医大第2外科〉 安尾 信 ， 生 沢 啓 芳 ， 後 町 浩 二 飯島 登 脳疾患に合併する直腸潰療を，その病因から「中枢 性直腸潰蕩NeurogenicRectal U

1

c

erJとして把え， その主因を直腸粘膜血流(以下血流〉に求めた.対象 は脳疾患患者36例で，これを3-3-9度方式による 意識レベル別に3群に分けた(第I群1-1-1 -3，第 E群ll-1-ll-3，第E群lll-l-皿-3).平均血流量は対 照群68.0，第I群66.5，第E群66.7，第

E

群37.1ml/ min/100gで，第E群は他群に比し有意に低値であっ た.第皿群の血奨アドレナリン，ノルアドレナリンは 対照群，第I群に比し有意に高値であった.血流量と ノルアドレナリンとの聞には負の相関関係がみられ た.以上のこと，および本疾患の自験例や報告例の意 識レベルはほとんど第皿群に属していることより，本 疾患は意識レベノレが低く，血流量が低下している状態 で発生し，血流量低下には血奨，ノルアドレナリンが