[原著]喉頭にみられた髄外性形質細胞腫の一例: 沖縄地域学リポジトリ

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Title

[原著]喉頭にみられた髄外性形質細胞腫の一例

Author(s)

新垣, 義孝; 源河, 朝博; 野田, 寛; 野原, 雄介

Citation

琉球大学保健学医学雑誌＝Ryukyu University Journal of

_{Health Sciences and Medicine, 2(2): 141-145}

Issue Date

1979

URL

http://hdl.handle.net/20.500.12001/2206

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喉頭にみられた髄外性形質細胞腫の一例

琉球大学保健学部附属病院耳鼻咽喉科

新垣義孝源河朝博野田寛

琉球大学保健学部附属病院中央検査部

野原雄介

はじめに喉頭に発生する良性腫癌は種々みられるが,その大部分は炎症性産物としての,いわゆる声帯ポ1)-プで,真性の腰痛はそれほど多いものではないo 今回,我々は比較的稀な喉頭内髄外形質細胞腫を経験したのでその症例を報告し,若干の文献的考察を加えてみたD 症例患者:73才男性初診:昭和53年4月17日主訴:嘆声,職場,呼吸困難家族歴:特記すべきものなし既往歴:特記すべきものなし現病歴:約10年前より嘆声を認め,約2年前より, 時に鴨鳴および呼吸困難を伴うようになった。医師の診療を嫌い,放置していたが,貴近の感冒の際に, 職場,嘆声が増強し,さらに軽度の呼吸困難を認めたため,某耳鼻咽喉科医院を訪れ,喉頭腹痛を指摘され当科を紹介されたO

Fig. 1. Indirect laryngoscopic findings of the case 初診時現症: 全身所見:体格小,栄養状態やや不良,限球結膜貧血状,その他胸腹部に異常なく,全身諸リンパ節の腫大などは認められなかった。局所所見:間接喉頗鏡にて,喉頗内に表面平滑などンボン玉大の腫壕が認められ(Fig. 1 ),その表面に粁欄,潰壊,白苔などは認められなかった。喉頭内はほとんどこの施療によl)占められ,両声帯の後方の一部および破裂部のみがみえるだけで,仮声帯, 声帯のほとんどは観察され得なかったO腫場の基部は右側喉頭蓋喉頭面と思われるが,その太さとともに確認し得ず,腫場は可動性良好で,呼吸時および発声時にその一部は声門を上下していたO その他の耳鼻咽喉科領域所見に特記すべきものを認めず,ほぼ正常範囲内であり,所属リンパ節は触知しなかった。初診時臨床検査所見:白血球数3,100,赤血球数 323万, -モグロビン8.1g/d色,ヘマトクリット 26.3%,血小板18.2万,赤沈値28mm ( 1時闇値1,65 2時間値) ;出血時間2分,凝固時間6分;尿蛋白°,尿糖(」,尿沈漣正常範囲内;

ASLO80TO-dd. U-, CRPH, IgA 286mg/dォ, IgG 1800ォ唱/d色, IgM44mg/d且;血清梅毒反応陰性;血清総蛋白6.7g

/d且(Alb. 57.3%, α -Glob. 3.5%, α2-Glob.

!.8%, β-Glob. 9.i γ-Glob. 20.8%), A/G 1.34; S-GOT 34IU, S-GPT14IU, Alk-Phos.4.6U, LDH94U,コリンエステラーゼ0.51 △pH,血清鉄69咽/d且; BUN24.3咽/dt, Glucose

80 9/d且, Na 139mEq/且 K4.8mEq/t, C1

100mEq/且, Ca4.0mEq/且;血中ガス分析(pH 7.387, PO283mHg, PC0248mHg, 02Satur-ation 96.2%, [HCOr] P28mEq/」, SB26.とEd /且, BE△Bb2, BB[BB+]b48mE/A, Hd8.5"唱 /日。

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新垣義孝ほか

Fig. 2. Anterior view of the neck by high voltage radiography

Fig. 3. Lateral view of the neck by high voltage radiography 面像ともに,喉頭部に間接喉頭鏡所見と一致した辺縁明瞭な均一性の球形度癌の陰影を認め,それ以外に特記すべき異常所見は認められなかったO 以上の所見より喉頭良性腫癌を疑い,局麻下に直接喉頭鏡による摘出を試みたが,相子にて腹痛を把握できず,患者が呼吸困難のため苦悶状を呈したので摘出を断念し,全麻下にて外切開による摘出を予定し,その準備を進めていた。しかし,呼吸困難が増強してきたため,数日後再び直接喉頭鏡下に摘出を試み,今回は右喉頭蓋喉頭面に広基性の茎部を発見し,該部を相子にて固定し,下気道内に落下させることなく,茎部を切断,摘出することができた。その後外来にて経過観察中であるが,喉頭内は形態的にも,機能的にも正常に復し,諸症状は梢槌し, 術後7ヶ月経過した現在,施療の再発傾向は認めら <maB 腫癌は, 2×2×2cm大の広基性の茎を有する, 表面平滑,強力性軟の充実性のものであった。病理組織学的所見: plasmocytoma (Fig. 4, 5, 6)組織学的に円形ないし楕円形の偏在性の核をもった細胞が満洩性に増殖しており Unna-Pappen-heim染色で胞体はピロニン陽性に染まるO電子顕微鏡所見ではこれら細胞は粗面小胞体に富み,層状の配列を示しているのがみられる, 病理診断確定後,全身骨系統のⅩ線による検査を行なったが,現在までのところ,異常を認めていないo 術後7ヶ月の臨床検査成績は,白血球数5400,赤

Fig. 4. Plasmocytoma (Hematoxyline-eosine stain) (20×20)

Fig. 5. Plasmocytoma (Unna-Pappenheim stain) (40×5)

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Fig. 6. Electron microscopic fingings of the plasmocytoma 血球数426万, -モグロビン13.8g/曲, -マトクリット42.0%,血小板17.4万,血液像に著変なく,血沈値は1時間借3mm, 2時間値11mmと貧血および赤沈菟進は改善し,尿所見では尿蛋白(-),ベンスジョンズ蛋白休日,尿糖(1,尿沈漣正常範囲内.血清学的にも, CRP凹, RAH, IgA286m9/d且, IgG 1560 n/i且, IgM44m9/d且,補体C3130mg/d且,と著変を認めず,血清総蛋白は6.9g/dAでその内訳は, Alb. 58.8%, oi-Glob.4.0%, Q2-Glob.7.6%, ^-Gl-ob. 9.5%, γ-Gl^-Gl-ob.20.3%, A/G比1.42とやはり著変を認めていない。したがって,骨髄検査は末施行にて,経過観察中である。サ喉頭の真性良性施療は乳頭腫を除いてはなはだ少ないと思われ, Matzker Dが1929年から1960年までに収録した文献からの例数では,上皮性では乳頭腫を除いてAdenome 13例, Zylindrome 4例, Morbus Bowen 5例であり,非上皮性では, Fib-rome 28例, Myxome 2例, Plasmozytome21例, Leiomyome 8例, Rhabdomyome 24イ札 Lipome 26例, Haemangiome 24例, Lymphangiome 7例, Chondrome 74例, Gangliome l例, Osteome 1 例, Neurofibrome 17例, Neurinome 21例, Ch0-modectome 4例, Mischgeschwiilst und

Ter-atome 13例であり,また斎藤2)が, 1961年から1967 年までにわが国で収録した文献報告例は乳頭腫7例, 血管腫7例, Neurilemmoma (Neurinoma) 6例, Chondroma 2例, Giant cell tumor 2例,

An-giofibroma, Glomus tumor, Neurofibroma, Rhabdmyoma, Plasmocytoma, Myoblastoma. Lymphangiomaが各1例であったという. 髄外形質細胞腫の報告も少なく,その部位別発生は上気道,口腔に多くみられその他胃,腸管,リンパ節,皮膚,縦隔に報告がみられる3) 0 ′ 耳鼻咽喉科領域での髄外形質細胞腫は,鼻腔,刺鼻腔,鼻咽腔に多くみられ,喉頭には少ないという 3)4)その男女比は諸家の報告を統合すると,ほぼ 2 : 1と男性に多く,年令別には10代より70代と広範囲にわたるが, 40才より60代に多いようである3) 4)0 症状は,他の喉頭良性腹痛5)- 10)と同じく,その発生部位,大きさなどによって,嘆声,異物感,噴下困難,噛鳴,呼吸困難などが生じてくる。珍断は,間接喉頭鏡検査,直接喉頭鏡検査, X線学的検査などにより,まず良性腫壕が疑われ,確定診断は病理組織学的検索による。治療法は,手術的摘出がもっとも多く,その主体をなし,ついでこれに加え放射線照射療法が行なわれている。骨髄性形質細胞腫(多発性骨髄腫)と髄外形質細胞腫とは,組織形態学的に互に区別できないが, Levinらは髄外形質細胞腫が多発性骨髄腫の一部分病巣として出現し得ることを示唆しているという3㌦予後に関して, Webbら11)は髄外性形質細胞腫18 例中,死亡例は6例で,初珍より6ヶ月∼11年の間に最終的には多発性骨髄腫にて死亡しているという。我々の症例では,術後,痛理組織学的に形質細胞腫と診断が確定してから,全身骨系統のX線検査, 血液学的検査,血清学的検査など多発性骨髄腫に関する検索を行なっているが,現在までにその徴候は認められておらず,今後さらに厳重な経過観察を続ける必要があろうO 結膏 73才男子で,嘆声,職場,呼吸困難を主訴に来院, 間接喉頭鏡検査にて喉頭蓋喉頭面右側より発生したピンポン玉大の球形,実質性腹痛が発見され,喉諌良性腫場の診断のもとに,内視鏡下に性癖を嫡出, 病理組織学的に形質細胞腫と診断された,比較的稀な喉頭良性腫場の一例を報告した。このような髄外形質細胞腫は,骨髄性形質細胞腫 (多発性骨髄腫)の一部分病巣として出現し得るこ

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144 とから,今後さらに長期観察が必要である。新垣義孝ほか 5)田口喜一郎,上条明:喉頭Neurinoma症例耳鼻咽喉科42, 383-388, 1970. 本論文の要旨は,第8回日本耳鼻咽喉科学会沖縄 6)博多弘,大橋徹:喉頭蓋嚢腫の一例,耳鼻県地方部会学術講演会にて発表した。参考文献

1 ) Matzker, V. J∴Gutartige Tumoren des Kehlkopfes. In: Hals-Nasen-Ohren-Heilk-kunde, ed. by. Berendes, J,, Link, R., Zollner, F., Bd. II, Tei1 2, P 931-958,

1963. 2)斎藤成司:喉頭の良性腫壊,耳鼻咽喉科49, 857 -864, 1977. 3)山本真平,中久木和也,伊藤忠弘,草野五男, 大山勝,荘司邦夫,森川諌三:上顎洞庶発髄外形質細胞隆一剖検例と文献的考察-.耳鼻咽 ′喉科臨床70, 507-523, 1977. 4)白幡雄一,斎藤建,大野昭彦,猪又出,藍沢茂雄:lgG型咽頭形質細胞腫の-症例一目験例並びに本邦耳鼻咽喉科報告例の臨床的考察一.耳鼻咽喉科展望21, 721-729, 1978. 咽喉科43, 549-551, 1971. 7)上田良穂,吉浜博大,村上温子,西崎恵子:声帯に発生したと皮性嚢鹿の一例,耳鼻咽喉手斗 43, 553-556, 1971. 8)本間利美,山内治男:喉頭軟骨腫の一例.耳鼻咽喉科 44, 35-39, 1972. 9)山口宗彦,矢島寿夫,金子敏郎:Granular cell myoblastoma of larynxの一例,耳

鼻咽喉科臨床 8, 983-986, 1975. 10)石田稔,長谷川進,斎藤武男:

Supraglotticに発生したGlomus tumor (Glomus laryngicum superior).日耳鼻

73, 96-102, 1970.

ll) Webb,H.且, Harrison, E.G., Masson, J.K., ReMine,W.H. : Solitary extra-meddullary myeloma (plasmacytoma)of the upper part of the respiratory tract and oropharynx. Cancer 15, 1142

[原著]喉頭にみられた髄外性形質細胞腫の一例: 沖縄地域学リポジトリ

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