急性心筋梗塞患者における退院早期の自動車運転時心血管反応の検討

理 学 療 法学 　第26巻 第1号 　9

〜

13頁

q999

丕

₁

三_）

報 　 告

急性 心 筋 梗 塞 患 者

に

お

け

る

退 院早 期

の

自動 車

　　　　　　　

運

転 時心

血

管

反

応

の

検 討

＊

井 澤 和

大

1〕

　

山

田

純

生

2 ＞

　

黒

澤 保 壽

2 ）

　

山

崎

裕 司

2 ）

　　　　

田 辺

一

彦

3）

　

長

田

尚 彦

3〕

　

村 山

正

博

3）

要 旨

　 退 院早 期

に

自動 車 運 転 を希 望

し た

急 性 心 筋 梗

塞 （

AMD

患 者

26

名

を

対 象

に

自動 卓

運

転 時

心

rfl

［

管

反 応 を

検 討

し た

、

、

発

症

後

4

〜

5

週

問

目に心

電 図 伝

送シ ス テム を 用い

，

2

囘にお ける運 転 中の心 電 図

，

心 拍 数 を 常

時 監 視

し

，

16

名

に

携 帯

型

自動

血 圧

計

に て 血 圧 を

測 定

し た

。

1

） 運

転 時

心 竃

図

変

化

を

Holter

心 電 図

，

心 肺 運

動 負 荷 試験

お よ び

嫌 気 性 代

謝

閾

f

直 （

AT

） レベ _{ル運 動 療 法 中の心 電 図}

_{変 化}

_{と 比 較}

_検

_{討 し た}

。

2

_{） ユ}

6

_{例 に}つ いて

，

運

転 中

の

収

縮 期 血 圧

，

心

拍

数 お よ び

一

道 積

の

最 高 値 を初

回

，

2

回 凵 運

転 時

，

お よ び

運 動 療 法 中 と比

較 検 討 し

た。

そ

の

結 果

，

1

） 運 転 時

と

運 動 療 法 中

，

運

動 負荷 試 験

お よ び

Holter

心 電 図 か ら み た 心 電 図の

検

討

で は

不 整 脈

，

虚

1

「

IL

性 変 化

の

発 現 頻 度

はい

ず

れ

も 差

を

認

め

な

かっ た。

2

） 初 回 運 転 時

の心

拍 数

は

2

回 凵 に 比 較 し

差

が な かっ た が

，

初

回 運

転 時

の

収 縮 期

血 圧 は

有 意

な

高値

を

示

した

。

ま た

，

．

₁ 重

積

は

高 値

傾

向

を

示

し た が

有 意

で は

な

かっ た。

3

）

運 転 時

の

心 拍 数

二

重 積

は

運 動 療 法 中

に比べ

有 意

な

低 値

を

示

し た

。

以

．

．

ヒの こ

と

か ら二

重積

よ

り見

た

心 負荷

は

初 回 運 転 時

は

2

回 冂

に

比 較

し

高 値 傾 向

を

示 す

が

，

運 動 療 法 中

の心

負

荷 値

よ り

低

く

Holter

心 電 図

，

運

動 負 荷 試験

，

運 動 療 法 中

に おい て

異 常

心 血

管

反 応 を

認

め ない _{症 例} に

対

して の

早

期

運

転

は

許

叮

出 来

ると

考 え

ら れ た。 キ

ー

ワ

ー

ド

　

急

性

心

筋梗

塞

，

自

動 車

運

転

，

心 血 管 反 応 は じ め に

　

欧 米 諸 国に おい て は心

筋 梗

塞

患 者

に おける

自動 車

運

転

に関

連

したい

く

つ か の

報 告

はある が1

−

61

，

本 邦

におい て は 運

転

中の

突 然 死

に

関 連

し た

報 告

は

あ

る

も

の の7）8｝

，

心

筋

梗

塞

同

復 期 患 者

に お け る

早期 自動 車

運

転

の lr

∫否

に

関

す る

報 告

は少 な く

，

そのため 自動 車 運 転 は 安 全 性の 面 か ら

制 限

さ れてき たのが 現 状 と

考

え ら れ る

、

　

し か し

，

患

者

の生

活環

境に よっ て は

，

バ ス

，

電 車 な ど ＊

　

Cardiovascular　Respense　to　

AutomobiLe

　

Drlving

　

by

　

Patients

　

in

　 しhe　Early　Recovery　Phase⊂〕f　Aこ

・

ute 　My〔，cと匡rdi 乏d　InfarctloII　after 　 Disch｝krge

1）聖マ リアンナ 医 科 大 学 東 横 病 院リハ ビ リ テ

ー

ショ ン部 　 C〒2_⊥1

−

0063　神 奈 月

ltv

，

川

1

山奇磆「L_十1_風

q

_《

〆

_亅

、

_非彡町

3

−

435〕

　 Kt［zuhir ｛｝IzとLwa

，

　

RPT

，

：

Departmcllt

〔｝

f

　

Rehabilitation

　Medicine

．

　St

，

　 Marlanna　1／niversity 　Sch〔x♪l　of ）v

’

ledicine　Toyoko　HospitaL

2〕 聖マ リ ア ン ナ医 科大学 病 阮リハ ビ_{リ テ}

ー

_シ

ョ

ン_部

　 Sum［o　Yamada

，

　RPT

，

　Yasuji　Kur【）saw とL

，

　RPT

，

　Hiroshi　Yamasak且

，

　 RPT

，

：　Department　of　Hc

・

habilitation　Medicime

，

　St

，

　Marianlla 　 U［liverslty 　SchI

〕

（

，

t

〔

，

f　氏ledk

’

iTle　H

〔

〕

SPitaL

31 聖マ リア ンナ医 科大学 第 2内科

　 Knzuhiko 　T

と

Lnabe

，

　MD

，

　Na〔〕hiko　Osada

，

　MD

，

　Masahim　Murayモしma

、

　 MD

：

The　Second　Deparm】cnt　of　In匸crnnl 　Medidne

，

　St　Marialma

　 UIIil

ピ

rs

且

［v 　Sd1〔xol

り

f　NKedlcine

11ig98 S

’

J

・

1 99

．

　

St R 24 の公

共

交 通

機 関

の

利

用 よ り 自

家

用

車 使

用の方 が 心 臓へ の

負 荷 が 少 な

い

場 合 もあ

る と

考 え

ら れる。

そ

こ で

，

本研 究

で は退 院

早

期に 自動

車

運

転

を 希 望 し た 症 例 を 対

象

と し て

，

運

転 中

の心 血

管

反 応 を

調

査 し

，

心 筋

梗

塞 回

復

期の 自

動 車 運 転

の

可 否

と

運 転 中

の

特 徴

につ い て

検 討

し た。

対 象

お よ

び 方 法

　

対

象

は 平 成

7

年

5

月 か ら 平

成

8

年

9

月の 間 に

当

院ハ

ー

トセ ンタ

ー

に

急 性

心

筋

梗 塞に て 入 院 し

，

急 性 期

リハ ビリ テ

ー

ショ ンを 完 ゴ後

，

心 肺 運 動 負 荷 試 験 を 施 行 し 得 た 女

性

1

例

を

含

む

26

例

で

あ

る。

な

お

，

全

例

に 血

行 再 建 術

を 施

行

し て お り

，

急

性

期に重

篤

な 合

併

症 を

有

し た 症 例はな かっ た （

表

ユ）

。

　

心

肺 運 動 負 荷 試 験

に はフ ク ダ

電

f

社 製

トレッ ドミル

MAT

−

2500

，

運

動 負 荷

システム

ML5000

を

用い

，

プロ ト コ

ー

ル は

3

分

の warm

−

up の

後

，

　

・

分

毎

に

負 荷

が

直線

的 に

漸 増 す

るよ

う設 定

し た

当 院

のプロ トコ

ー

ル9）に よっ て 施

行

し た

。

呼

気

ガ ス 分

析

に は ミ ナ ト

医 科 学

社 製

Respiromonitor

−

RM300

お よ び

Medical

　

Gas

　

Analyzer

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physloal 　Therapy 　Assoolatlon}

10

_{理学 療 法} 学



第26巻 第

1

号

表

1 対

　

象

AMI

患 者 年 齢 梗 塞部位 有 意 冠 動 脈 病変 枝 数 発 症 か ら初 回 運 転 まで の期間 1ヶ月 時 平均 最 高 酸 素 摂 取 量 投 薬内容

男性

25例

，

女性 1例

，

51

±

8

_歳 前壁 梗 塞

₁₄

_例 下後壁梗 塞

　　　　　　

6例 側 壁梗 塞



6例 （入 院時 ）



_（血行 再 建 後 ） 1枝 病 変 ：14例

₀

枝病 変：13例 2枝 病 変 ：

10

例

₁

枝

病

変 ：

8

例 3枝 病 変：

2

例

₂

_枝

_{病 変} ：

5

例

37

±

7

_日 24

，

0

±

32m

レ

kg

／nlin 抗血小 板 薬 ：

26

_例

，

ACE

_阻

_害

_{薬 ：21例} 冠 拡 張 薬 ：16例

，

_β遮

_断薬

：11_例 硝 酸 薬 ：

9

例

，

Ca拮 抗 薬：

6

例 抗不 整 脈 薬 ：

3

_例 し た。

　

Holter

心

電 図

結 果

は カ ル テよ

り後 方

視

的

に

調 査

し

，

26

例

_{中 測 定 結 果}

が

得 ら

れ た

18

例

の デ

ー

タ を

用

い た

。

な お

，

測 定 期 間

は

発 症 後

3

週 か ら

4

週

目 で あっ た。

　

運 動 療 法 は

原則

として

発

症

後

3

か 月 間，

入 院 時

お よ び

外 来 通

院 にて監

視 型

に よっ て

施 行 し

_た。

　

運動 種

目 は トレッ

ド

_ミル を

用

い た

有

酸

素

運

動

を 主

_体

と し

，

そ れ にス トレ ッ チ ング

，

_{筋 力 増 強}

_訓

_練

_を

_{併 用 し}

_た

。

運

動 強 度

は

_嫌

_{気 性 代 謝 閾 値}

_レベ ル での

心 拍

数 を

指 標

と し，

頻 度

は

週

3

回 か ら

4

回

，

1

回の

運 動 療

法 施 行 時

間

は 　 　 A

鍵

tt

tttttt

　

　

「

　

　

　

ヒ

　

　

内

　

磨

℃

覚

　ド

　 　 　 　

’

／

・

’

T

゜

．

．

．

−．

，

pm



ゴ

ゴ



’

t．

、

tt

藍

訟

葱

蘚

☆

：

_〆

　 　

「

、

　　　　　　　

、

、

、

℃

℃

、

　 　 　

」

1轡ド

L

・

_MtV

ぺ

　　　　　　

・

　 　 図1 測 定機器

A

送 信 装置 （

WEC

−

2003

） B

．

受信 装置 （WEC

−

₂₁₀₃

_）

約

40

分 間

と

した

。

　

自動 車

運

転

中の 心 血

管 反 応

の

検 討

には

，

日本 光

電 社 製

電 話 転

送 シス テ ム

WEC −

₂₀₀₃

_{お よ び}

₂₁₀₃

_を用

_{い た}

_。

本

装 置

は， 運

転 中

の

心 電

図

変化 を 自動

車 用

携 帯

_{電 話 に 接 続}

され た送

信

器

よ

り転

送 す る もの であ り， リア ル タイム で 監

視 す

る こと が 可

能

であ る と

同 時

に

SONY

社

製

DAT

レ コ

ー

ダ

ー

に て 記 録 し

，

後

に

解 析 す

る こと

も

口

r

能

_な

_も

の で あ る

。

ま

た

，

自

覚 症

状

などはマ イク

付 き

ヘ ッ ドフォンか ら

聴 取

し た。

　

運 転 中

の血 圧

測 定

は

26

_{例 中 測 定 が 可 能}

_であっ た ユ

6

_例 に おい て

A

＆

D

社

製 携

帯 型 自

動

血 圧

計

TM

　

2421

_{に て 運}

転 開始

より終 了 まで

5

分

毎

の

_{自動 測 定}

_{に よ り}

_{施 行}

_{し た} 。

　

対 象 患 者

の選

定 条 件 と

し て は

，

患 者 自

身

が

自動 車

運 転 に

強

い

希 望 を持

っ てい ること と

，

患 者

以

外

に

運 転 可 能

な

者

が 常

時 同 乗

出 来 ること と した

。

測 定

に

際

し て は

，

患 者

，

同

乗

者

の

両 者

に

対

し

本 研 究

の

主 旨

と

機 器

の

使 用 方 法

を

十

分

に

説

明 し

，

文 書

にて同

意

を

得

た 後 に 施

行

した

。

　

図

ユ

，

2

に

今

回

使

用 し た

測 定 機 器

と そ れ

ら を装 着

し た

患 者

， お よ び リハ ビ リテ

ー

シ ョ ン

室

に て

_{監 視 し}

_てい る

様

子 を

示 し た。

測 定手

順 は

，

出

発

前

に

安 静 時

の血 圧

，

_心拍

数

お よ び 心

電

図 を 記 録 し た。

安

静

時

血

圧

は

患 者

に 初

回

の み

手 動 操 作

で

測 定

さ せ

，

そ

の

結

果

を

マ _イク

付 き

ヘ ッ ドフ ォ ンを 通 じ

連 絡

さ せ た

。

そ

の

後

PT

が 患

者

の

_{異 常 徴 候 が}

な

い こと を

確 認

し た 後

，

患

者

に発

車

して

も ら

っ た

。

運 転

中

の

心

電 図 お よ び

心 拍

数 は

_{車 内装 備 携 帯 電 話 を 通}

_じ

_，

_リ ハ ビ _リ

_室

_に

_転

_{送 さ れ}

_，PT

_が

受 信

を

確

認 し た

。

また

，

マ 嬢 　 　 　 い

　

　

　

　

蕪

駄

：

。

蠡

叢

　 　 　 　

図

2

測定 中の実 際

蘊

N工 工

一

Eleotronlo _Llbrary

急 性 心 筋 梗 塞 患 者における退 院 早 期の自動 車 運 転 時 心血管 反 応の検 討 11 イ ク

付 き

ヘ _ッ ドフ ォ ンにて

PT

が 運

転 者

と

常 時 会 話 連 絡

し

な

が ら

自動 車 走 行 中

の

主 観 的状 態 を把 握 し

た。

　 病 院 到 着 直 後

に

自動

血圧

計

の

測 定 精 度確 認

のため

手動

血 圧 計

と

自動 血 圧 計

に て

再 度 血 圧 測 定 を行

っ た。

運転 経

路

は

自宅

か ら

病 院

まで と し

，

検

査

施 行 時期

は

発

症

後

4

週

か ら

5

週 目で

1

週 以 内 に

2

回 測 定

，

時 間 帯 は 日 中で服 薬

後

2

時 間

以

降

と し た

。

な

お

，

測 定 中

に

体 調

の

変 化

が あっ た

場 合

に は

同乗 者

に

交 代

して も らい

，

その ま ま

病 院

へ

_直

行

して

も

ら

う

こ と と し た。

　 以 上

の

手 順

に

従

っ て

測 定

し

た後

，

以 下

の

項 目

につ い て

検 討 し

た。

　

1

）

2

回

の

自動 車 運 転

にお

け

る

平 均 運 転 時 間

を 比

較 検

討 し

た。

　

2

）

運

転 中

の心 電

図 変 化

を 入 院

中

の

Holter

心

電 図

，

発

症

1

ヶ 月 時 点の心 肺 運 動

負

荷 試 験

，

お よ び 運 動 療 法 中 と 比

較

検討

し た

。

　

3

）

26

例 中

16

例 につ い て は

，

運

転

中 の

最 高 収

縮

期

血 圧， 最

高

心 拍 数 お よ びこれ か ら 算 出 し た二重 積 を

，

安 静

時

，

初 回 運 転 時

，

2

回 目運 転 時

で 比

較

し た。

ま

た

運 動 療

法 中

の

収

縮 期 血 圧

，

心

拍

数

，

二重

積

につ いて も比

較

検

討

し た

。

　 統 計

的

手 法

と し て は

，

数値

の 正

規 性

を

確 認

した

後

，

対

応

の あ る

t

検 定

お よ び

Wilcoxon

検 定

を 用 い

，

危 険

率

5

％ を もっ て

有

意

水

準 と した

。

結 果

1

．

運 転 時 間

お よび

心

室

不 整 脈

の

発 現 結 果 （

表

2

）

。

表

2

は

Lown

　

_grade

に よ る

心 室 期 外 収 縮

の

発 現 結 果 を

grade　

O

_{か ら}

IV

で

分 類

し 示 し た もので あ る

。

な お

，

す

べ ての結 果 に おいて

grade

　

V

「

Ron

　

T

」 は 認 め な かっ た

。

　 運 転 時 間

の

_{平 均}

は

初 回 時

30

±

10

_分

_，

2

_回

目

34

±

11

分

で あ り

2

回の運

転 時 間

に は

有

意

差

は

認

め な かっ た

。

運

転 中

は

初 回 時

，

2

回 目 と も に 自

覚

症 状

，

虚 血

性

心

電 図 変

化

は

な く

，

心 室期 外 収 縮

の

散 発 を

26

例 中

ユ

1

例

に

認

め

た

が

，

運 転

に

伴 う増 加

は

認

め な かっ た

。

ま た

，

心 室

期 外 収

縮

の

散 発

を

認

め た

11

例 中

運

動 負 荷 試 験

，

運

動 療 法 中

，

Holter

心 電 図

に

不 整 脈

を

認

め

ず 運 転 時

に

新

た に

不 整 脈

の 出

現

し た 症

例

は

1

例

で あ

り

，

この症

例

は

1

回の心 室

期

外 収 縮 を 生 じたの みであっ た

。

2．

運

転

時

の

最 高収 縮 期

血 圧

，

心 拍 数

，

二重

積

（

表

3

）

。

　

手 動 血 圧 計 と

自

動 血 圧 計の 測

定

値の差 は

5mmHg

以

下

で

あ り測 定 精 度

に は

問題 な

い と

判 断

し た。

　 表

3

に

示 す

如

く

，

運

転 時

の諸

指 標

の

最 高 値

は

，

全て

安

静

時

よ り も 有 意 な 高

値

を

示

し た

。

ま た

，

初 回 運 転

時

に 比 べ

₂

_回

目

運 転 中

の

_{収 縮 期}

血 圧 は

有 意

に

低 下

し

，

二重

積 も

低

下

す

る 傾

向

を 示 し た

。

運

動 療

法

中 との比

較

で は

，

初 回

，

2

回 目 運 転 時 と も 最 高 心

拍

数

，

二重

積

は 有 意 な 低 値 を 示 し

，

最 高収 縮 期

血 圧 は

高 値 を示

した が

有 意 差

はな かっ た

。

考

察

表2 心室不 整 脈の発 現 結 果＊ 心 室 期 外 収 縮の重 症 度＊＊ 　

O

　 　

I

　 　

ll

　 　皿　 　

IV

　 　症 例 数 心肺 運 動 負 荷 試 験 運 動 療 法 中

Holter

検 査 運転 中 17　 　 7　 　 　1　 　 0　 　 　1 12　 　

12

　 　

2

　 　

0

　 　

0

5

　 　

7

　 　

0

　 　

3

　 　

3

15　 　 10　 　 1　 　 0　 　 0

ρ

0686 2212 ＊表 中の数

字

は症例数 を示す ＊ ＊

Lown

　grade

O

：なし

，

1

：散 発 性

，

U

：頻 発 性 （＞

1

／min または＞

30

／

h

）

，

皿 ：多 形 性

，

IV

：連 発 性

，

　

V

：早 期 性 （

R

　on　

T

）

．

　 退 院 早 期

に

自動 車 運 転 を希 望

した

心 筋梗 塞 患 者

に

対

し

自動

車

運

転 時

の

心 血 管 反 応

につ い て

調 査

し た

。

そ の

結 果

，

初 回 時

，

2

回 目 に お け る 運 転 時 間の平 均 は

1

時 間 以

内

で

有 意 差

は

認

め な かっ た

。

ま た_， 運

転

中

は

初

回

時

_，

2

回 目

と も

に

自覚 症 状

，

虚

血

性 心 電 図 変化

は な かっ た。

　

Taggart

ら2）

，

　

Prasa1

_ら3）は冠

動 脈 疾 患 患 者

に 対 し

自

動 車

運

転 時

に

心 拍 数

の上

昇

お よび

心 室 期 外 収 縮

の

増 加 を

認

め た と

報 告

して いる が

，

今 回

の

検 討

では

心 室 期 外 収 縮

の

散 発 を

11

例

に

認

めた

も

の の

，

運 転 時

に

特 異 的

に

増 加

表

3

運転 開 始 前の安 静 時， 初 回， 2回 目運 転 時， 運 動 療 法 中にお ける最 高 収 縮 　 　 期血 圧

，

心 拍 数

，

最 高二重 積 （n

＝

16

） 安 静 時 初回運 転

　 　

2回 運

転 　

運 転 療 法 中 最 高 収 縮 期血圧 　（mmHg ） 最 高 心 拍 数 　 （bearsfmin） 最 高二重 積 　（mmHg ×beats／rnin 　X 　10

−：

） 　 　 　 ホ r ＊一 ＊ 　 　 　 116±14148士16138±16 　 　 　 ＊ 131土18 　 　 　 　 ＊ −

64

士

12



70

士

1570

± _工

3



92

±

13

L

・

T

−

H

　 75士20　　　　　104士2797 ±23　　　　121±28 − 　 ＊ ＊ ；_p＜0

．

05

，

Mean ±

SD

，

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

12 理 学 療法学　 第26巻第1｝_丿

．

す る 傾

向

を

示

し た 症 例 は お ら

ず

，

運

転 時 間

や

運 転 経 路 な

どの制 限 さ れ た 運

転

に おい て は その

安

全

性

が

示

唆 さ れ た

。

　

運

動 負 荷

試 験

結

果か ら得ら れ た最 高

酸

素 摂 取 量の 平均

値

は

24．

O

　lnレ

kg

〆min で

，

METS

表

示 に

換 算 す

る と

6

．

8

　

METS

_で

あ

っ た

。

今

囘の

症

例の 中で最

も

運

動 耐 容 能

の

_低

い

_例

は

4

．

2METS

で

，

こ の 症

例

の

_{運 動 療 法 巾}

，

_初

iul

，

2

回 目運 転 時

の 二 重

積 （

mmHg ×

beats

_坩 lin ×

10

　y

_）

の 最 高 値 は そ れ ぞ れ

150

，

134

，

103

であ り二 重

積

か ら みた

値

は

初 回

，

2

回 目

と

も運 動療 法 巾

に比

較 し ド同

っ てい た，

、

自動

車

運

転

時の 酸

素 消

費 量 は

1

−

2METS

と さ れ1〔，｝

，

自

動 卓 運 転 は 身 体 的 労 作 強 度 か らみ る と低い レベ ル で はあ るが 心 拍 数 や 血 圧 反 応の 変 動 は 大 き く10，

，

特

に

，

血 圧 反

応

は

心

理

的 要

因 に 強

く影 響

され ることが 明 らか に さ れ てい るm

。

　Rozanski

ら12｝は 冠 動 脈 疾 患 患

者

を

対 象

と し

暗 算 法

．

対

人スピ

ー

チ

法

な ど に よ る

各種 精 神 的 負荷

を

加 え

，

こ の 時の反 応 を

身 体 労 作

と比

較

した とこ ろ心

拍

数の

増 加

は

軽

微

であ る に

も

か か わ ら

ず 収 縮 期

血

lIi

の

増 加

は

同等

で

，

拡

張 期 血 圧 は 運

動 負 荷 時

よ り も

高

い こ と を

報 告

している。 ま た

，

斉 藤 らL3 ）の健 常 人 を

対 象

と し た 運

転 中

の心lllL

行

動 態の 調 査で は

，

運

転 中

は 酸

素 消 費

量 か らみ た

運 動 強 度

は

低

い に

も

か か わ ら

ず

心

拍 数

や 洫

L

圧 は 変 動 が 大 き く

，

特 に

運 転 開 始 時

や

高 速 道 路 運 転

開

始 時

に

上 昇す

る

傾 向 を

認 め

，

これらが

精

神 的ス トレスに 基づ く心 負

荷

と な るll∫

能

性

のあ る

事

を

報

告 してい る

。

　今

回の調 査にお ける

Ml

圧の変

化

は

，

心

筋 梗

塞

発

症のた めの人 院 に 基づ く長 期

間

運

転

か ら遠 ざ かっ た

後

の

初

めて の運

転

とい

_う

強い

_{精 神}

的 な

緊 張

が

関与

し た

も

の と

推 察

さ れ た

，

，

　

冠

動 脈

疾 患 患

者

を

対 象

と した

別

の

_調

査で は

，

高

リス ク 症 例 で は

，

運 動 療 法 中の 所 見 と は 無 関 係 に 運 転 峙の

_不

整

脈 出 現 頻 度

が

高

かっ たとの

報 告

や

．

L

，

タ ク シ

ー

運

転 乎

の

乗 車 勤 務

中の

循

環

機 能

，

自律 神

経

機

能の調 杳 で は

，

夜

間

運 転

時

に

lflL

圧の ヒ昇 や 心

室 期 外 収

縮の

多

発 を 認 め た との

報 告

S）も あ り

，

特

に

低

運 動 耐

容 能

者や運

動

誘 発

性

虚lfiL

徴

候

を

有

す る 心 疾

患 患 者

の

_{場 合}

には

慎

重に

対 応 す

る必

嬰 性

が 示 唆 さ れ た

。

　 今

回の

検

討で は

1

時 問 以

内

とい う 時 間 を 設 定 し た た め

，

そ れ 以

．

ヒの

_{時 閾}

での 運

転

や

夜 間

運

転

，

高 速 道 路 運 転

で の

状 態

に 言 及

す

る こ と は

出

来 ないが

，

初 回 運 転の 血 圧

1

”

昇

は

精 神 的 緊 張

が

関 与

してい る可

能 性

が

あ

る こと

，

運

動 負 荷 試 験

，

Holter

心 電 図 お よ び 運 動

療 法

中で

不

整

脈

増 加

を

認

め

な

い

_{症 例}

は

自動 車 運 転 時

に おいて

も

不

整脈

の

増 加

を

認

め ない

可 能性

が

示 唆

さ れ た

／

t

ま

た

，

二 1

看積

か ら みた 心 負 荷におい て は

，

運

転

初回時は

2

回 目に比

較

し

高

値 を 示 す もの の

，

運 動

療 法

中の 心 負

荷

と比

較

す る と

有

意 な

低

値 を 示 し たこと か ら

，

心

仕 亊

量の

観 点

か ら は

口動 車

運 転 は そ れほ どの

負

荷には な ら ない こ とが 推

察

され た

。

　 従

っ て

，

精 神 的 緊 張 が 高 ま らな

い よ

う

に

運 転 時 間 帯 を

考 慮

し

運 転

に

慣

れ させ るこ

と

，

夜

間 運

転

や

高 速 道 路 を避

ける ことな ど に注

意 す

れ ば

，

自動 車

運 転は許lrf_{出 来}る も の と

考 え

ら れ

た

。

　

しか し

，

職 業

ド ライバ

ー

に お

け

る

自動 中

1

運 転

の 可

否

に

関

し て は

今 後 更

に

検 討

を

要 す

る と 思わ れ る

、

．

．

　

本 論 文の姜 旨 は

，

第

3

回

H

本

心

臓

リハ _{ビ リ}テ

ー

シ ョ ン 学 会 総 会におい て発

表

した

。

引 用 文 献

1］Taggart　P

，

　Gibb（川s　D：M【章tQ「

・

car　

driving

　and τ

he

　

heart

　 rate

．

　BMJ 　l8 ｛1）：1U

−

412

，

　1967

、

2〕Taggart　P

，

　Gibb〔｝ns 　D

，

　et 　al

．

：S〔，me 　cffc〔

・

ts　of　In 〔ltor

−

car

　 drivingエ川 the匚10rma ［and　abllormal 　

llearL

　

BMJ

　l8  ； 　 　t30

−

134

，

　1969

．

3〕Prasal　M

，

　Poleszak　K

、

　et α

1

．

；

A

］

’

rhyrhmias 　

dur

［ng　au【o

−

　 mobi 且e 　drivllユg　in　patients 　after 　acute 　myocardia 且illfar〔

・

−

　 ti〔m

．

　

Wiad



Lek

43_（Lj_｝：473

−

476

．

　1990

、

・

_1〕

_LiUis



_DL

_．



_Hans

_{（，n　P：Ventriculat}　r　eclopy 　in　ua「diuじ i

’

ehti

−

　

bilitation

　patielユtsolユexercise 　Lrninillg　i

・

md 　nonc ／xercis

−

　

ing

　

days

、

　

Clill

　

C

とu

・

diot

　l2　（10）：569

−

574

、

　1989

．

5〕Froelicller　ES

，

　Kee　LL

，

　e ‘α1

．

：Return　to　w 〔，rk

，

　sexLlal

　

acli 、

．

ity

，

　

urid

　

other

　

activities

　

after

　

acute

　

nly〔）cardlal

　 hlfarcd〔｝n

．

　Hear吐hmg 　23 _〔

51

：4213

−

135

，

1994

．

6）Tarasov　AN

，

　Shvnrtsi

’

nun 　DZ

，

　cet　_cltJ　Mv〔｝card ［al　

infarc

．

　 tk川　mot 〔，r 　u

’

allsport 　dri、

．

ers 　and 匸hcrcsuks 〔）f　k川9

−

ter匸丁1

　 【｝bscrvations

，

　Ter　Arkh　64 _（1）：40

−

42

，

1992

．

7〕徳 留 省 吾 ：來 京 都 内における臼動 虹運転中の突 然死

．

1

［

　 　本緯f1甼rγ染隹置き　

・

11　q：1；56

，

　1986

．

8）服 部 真：タ ク シ

ー

運 転 予の虚 血性 心 疾 患 発 症に関 する長 　 期 予 測 と 運 転 勤 務の 術 環 機 能

・

自 律 神 経 機 能へ の影響

．

労

　

隹助干十弓ξ：

65



U2

_，：

65

⊥

−

658

，

　

1989

．

9）Il1田 純 生

・

他 ：

Allaerobic

　threshc ）

ld

測 定用 Treadrni】1

　 protocoLにつ い て

．

体丿

J

科 学3816 ｝：656

．

1989

⊥O）斉藤

宗

靖 ：狭心 症

・

心

fi

方梗 塞の リハ ビ リ テ

ー

ショ ン

．

本 全

　

’

巳

・



・



〔編）

，



南 光 堂

，



1989

．



_pp



152

−

155

，

lD 高［

．

［1嘉 朗

，

今廣 耕

tt・

他 ：MCnlal　streSs と

_il

旬［

ilLFi

：

．

心 臓 　 2C〕C6）：663　669

，

　1988

．

12

）

R

エ〕zanski 　

A

，

　

Bairey

　

CN

，

　e ’ al

、

：

Mental

　stress 　and 　the

　

inductic

）n　of　silent　r】1yocardial 　ischeRlia　in　Patiellts　with

　 〔

・

01

・

onai

・

y　artery 　

disease

．

　 N　Engl　

J

　Med 　318　_（16_）：

　 　 】OD5

−

1〔，12

，

　1988

，

13）斎 藤宗 靖

・

他：_{酸 素 消 費}箪：

，

血 圧

，

心 拍 数の 無 拘束測 定 に

　 　よる鬥常 諸 労作の運 転 強 度と心 血 管 反応の 評価

．

凵本 臨 床 　 ノ

k

_理t7：_{会睾匡葺忘}Il8_〔：3_｝：239

−

247

，

1988

．

.k'v[Si･"fiSneag,W.gC:tslt6Mlg,!i-4!rvSa)fiemptvatuii#,Lhth1rrb(fi-t',a)ifiS

<Abstract>

Cardiovascular

Response

to

Automobile

Driving

by

Patients

in

the

Early

Recovery

Phase

of

Acute

Myocardial

Infarction

after

Discharge

Kazuhiro

IZAWA,

RPT

Dept.

ofRehabilitation

Medicine,

St.

Marianna

University

Sehool

of

Medicine

7byoho

Hbspital

Sumio

YAMADA,

RPT,

Yasuji

KUROSAWA,

RPT,

Hiroshi

YAMASAKL

RPT

Dqpt.

ofRehabilitation

Mbdicine,

St.

Mlzrianna

University

School

of

Medicine

Hospital

Kazuhiko

TANABE,

MD,

Naohiko

OSADA,

MD,

Masahiro

MURAYAMA,

MD

71he

Seeond

Department

of

Internal

Mledicine,

St.

Mdrianna

University

School

of

Mlealicine

The

purpose of this study was to examine cardiovascular response

to

automobiLe

driving

by

patients

in

the earLy recovery phase of acute myocardial

infarction

(AMI)

and to consider

the

risks.

Twenty-six

patients who strongly

desired

to

_drive

a car

due

to

invotved

necessity

in

daily

tife

were

incLuded

in

this

study,

Each

patient underwent an automobile

driving

test

twice:

four

and

five

weeks after

the

onset of

AMI.

During

vehicLe operation,

heart

rate

(HR}

and

gram

(ECG)

were continuously monitered and recorded using an

ECG

transmission system.

Systolic

blood

pressure

(SBP)

was measured

by

a portable sphygmemanometer.

Incidences

of arrhythmia

or abnormat

ST-T

changes occurring

during

driving

were compared to those

during:

1)

24-hour

monitoring with

Helter

ECG;

2)

_graded exercise test

_(GXT)

_performed

_before

_the

_driving

_test:

and

3)

exercise training at anaerobic threshold

{AT)

leveL

Cardiovascular

parameters

(SBP,

HR

and

RPP:

rate pressure product} were compared

between

the

first

and second

driving

test.

Further,

these were compared with those

during

exercise training.

Results

were as

follows:

1)

there were no

differences

in

occurrence of abnormal

ECGs

among

the

four

different

procedures;

2}

_peak

HR

obtained

dLtring

the

first

test was not significantly

ferent

from

that

in

the

second

test;

3)

peak

SBP

and

_peak

RPP

obtained

in

the

first

test

were

significantly

higher

_than

_those

in

_the

second test;ancl

4)

peak

RPP

and

HR

during

driving

were

significantly

]ower

than those obtained

during

exercise training, whereas

_peak

SBP

was not

dif

ferent

between

the two tests,

From

these

results,cardiovascular

toad

while

driving

a car

in

_the

early recovery

_phase

of

AMI

appears

to

be

slight and

driving

coutd

be

allowed

if

serious arrhythmia or

ischemic

change

does

not occur

during

Holter

monitoring,

during

GXT,

or while exercise

training,