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（２３）
氏 名 （生 年 月 冒）本
籍
学 位 の 種 類
学 位 授 与 の 番 号 学 位 授 与 の 日 付学 位 授 与 の 要 件
学 位 論 文 題 目
論 文 審 査 委 員
ハ ラ ダ ノ ブ ヒ コ原
田
信
比
古
博 土 （医 学）
乙 第ユ４７７号 平 成 ６ 年 ６ 月１７日学 位 規貝日第 ４ 条 第 ２ 項 該 当 （博 士 の 学 位 論 文 提 出 者）
十 ＝ 指 腸 温 存 膵 頭 全 切 除 術 の 術 後 消 化 機 能 に 関 す る 研 究
（主 査） 教 授
羽 生 當 士 夫
（副 査） 教 授 高 桑 雄 一， 内 山 竹 彦論
文
内
容
の
要
旨
（目 的〕 十 二 指 腸 温 存 膵 頭 全 切 除 術 （ＤｐＰＲＲ） は 消 化 管 の 連 続 性 を 断 つ こ と な く 膵 頭 部 の み を 切 除 し， 膵 と 胆 管 を 本 来 の 千 二 指 腸 に 吻 合 再 建 す る 新 術 式 で あ る． 膵 頭 切 除 に お け る 十 二 指 湯 温 存 の 意 義 を 明 ら が に す る た め， 以 下 の 検 討 を 行 っ た． 〔対 象 お よ び 方 法〕 対 象 は１９８９年 １０月 ～１９９ユ年１２月 ま で に 教 室 で 施 行 し た 膵 頭 都 領 域 良 性 疾 愚 に 対 す る ＤｐＰ Ｈ Ｒ １５例 で あ る． 同 時 期 に 施 行 した 良 性 疾 患 に 対 す る 全 胃 幽 門 輸 温 存 膵 頭 十 二 指 陽 切 除 術， 腎 膵 狸 配 列 再 建 （ＰｐＰＤ）ヱ 蝸 を 対 照 と し て 消 化 管 ホ ル モ ン 分 泌 能， 胃 酸 分 泌 能， 膵 外 分 泌 機 能， 膵 内 分 泌 機 能， 血 液 生 化 学 検 査 値 の 推 移， 体 重 の 推 移 に つ い て 比 較 検 討 し た． 両 群 の 膵 切 除 量 は 同 等 で， 相 違 は 十 二 指 腸 第 ＩＩ， ｎ 聯 の 有 無 と 膵 と 胆 管 の 配 列 頗 序 の み で あ る． 〔結 果〕 １． 消 化 管 ホ ル モ ン 分 泌 能 術 後 の 食 欝 負 荷 に 対 す る ＳｅＣτｅｔｉｎ の 分 泌 反 応 は 全 測 定 点 に お い て ＤｐＰ Ｒ Ｒ 群 で 高 値 を 示 し， 負 荷 後 １２０ 分 問 の 分 泌 増 加 累 積 和 も ＰｐＰＤ 群 の７，５汰Ｏ．８ ㎎一ｍ１蘭／ ｍｌ に 対 し， Ｄ ｐＰ Ｒ Ｒ 群 で は ９．Ｏ ± １．５ｎｇ－ｍｉｎ／ 滅 と 高 い 傾 向 カミみ ら れ た ． 術 後 の 食 餌 資 荷 に 対 す る ｇａＳｔｒｉｎ 分 泌 能 は 両 群 聞 で 差 は み ら れ な か っ た． ２． 膵 外 分 泌 機 能 術 後 の 膵 外 分 泌 機 能 は ＰｐＰＤ 群 で は 術 後 ６ ヵ 月 時 に 術 前 値 の７８％， 術 後 １２ヵ 月 時 に は６４％ ま で 漸 次 低 下 し た の に 対 し， ＤｐＰ Ｈ Ｒ 群 で は 術 後 ６ ヵ 月 時 に 術 前 健 の 約４５ ％ ま で 低 下 し た も の の 術 後 １２ヵ 月 時 に は８８ ％ ま で 改 善 カ書み ら れ た． ３． 胃 酸 分 泌 能，膵 内 分 泌 機 能，術 後 の 血 液 生 化 学 検 査 値 お よ び 体 重 の 推 移 で は， 両 群 問 に 差 は み ら れ な か つ た．（考察〕
食 餌 摂 取 に よ る 十 二 指 湯 内 酸 性 化 や 脂 肪 酸 に よ っ て 遊 離 し た ｓｅｃ 鮒 ｉｎ や ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏ良ｉｎｉｎ は 膵 の 導 管 系 や 腺 細 胞 に 作 用 し て 膵 外 分 泌 を 充 進 す る こ と が 知 ら れ て お り， ま た こ れ ら の ホ ル モ ン に は 膵 に 対 す る 栄 養 効 果 が あ る こ と も 報 告 さ れ て い る． 消 化 管 ホ ル モ ン の 最 欄 密 医 域 で あ る 十 二 指 腸 を 全 長 に わ た っ て 温 存 す る Ｄ ｐＰ 日 Ｒ で は ＰｐＰ Ｄ に 比 べ， ｓｅｃｒｅｔ１ｎ 分 泌 部 よ り 温 存 さ れ る 可 能 性 カミ示 さ れ， 長 期 間 に は そ の 栄 養 効 果 に よ っ て 膵 外 分 泌 機 能 が 維 持 さ れ る 可 能 性 が 示 唆 さ れ た． ま た 生 理 的 用 量 の ＳｅＣｒｅｔ１ｎ に は 直 接 あ る い は ｇａＳ－ ｔｒｉｎ を 介 す る 胃 酸 分 泌 抑 鰯 作 用 の 存 在 す る こ と が 報 告 さ れ て い る．し が し ｇａＳｔ 淋 分 泌 能， 胃 酸 分 泌 能 に 関 し て は 両 群 間 で 差 は み ら れ ず， 十 二 指 湯 球 部， 第Ｉｙ 部 が 温 存 さ れ て い れ ぱ， 臨 床 的 に は 問 題 は な い こ と が 明 ら か と な っ た．〔結 論〕
膵 頭 切 除 に お け る 千 二 指 腸 温 存 は， 遠 隔 時 の 膵 外 分 泌 機 能 維 祷 に 寄 尊 す る 可 能 性 が 示 唆 さ れ た． 一 ５９０ 一８７
