博士論文（論文博士）

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博士論文（論文博士）審査要旨

論文題目

青年期以降のクライエントとの心理療法におけるアタッチメントの活用に関する研究

論文提出者三上謙一

審査委員主査：永井撤教授

副査：下川昭夫教授

副査：酒井厚准教授

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1．本論文の課題

本研究は、Bowlby（1967; 1973; 1980）によって精神分析を基礎において生み出されたアタッチメント（愛着）理論についての、最新の研究成果を論じるととともに、心理臨床の領域においていかに実践的に活用できるか検討したものである。Bowlbyによって始まったアタッチメント研究は、長い間臨床家には注目されず，むしろ動物行動学、進化生物学、などの幅広い学問分野で取り上げられ、心理学分野では発達心理学や社会心理学などの領域で発展してきた。しかし，90 年代以降臨床の分野で再評価されるようになり，その研究成果を臨床実践に取り入れる動きが出てきた。このような欧米の流れを受けて、日本においてもアタッチメント理論を臨床場面に応用しようという機運が高まってきており，各領域での様々な意欲的試みが紹介されている（例えば，数井・遠藤，2007；数井，2012）。

しかし、現在までのところ心理療法の領域においては、親－乳幼児心理療法など親子関係への介入には比較的適用しやすい一方で，青年期以降のクライエントに対する個人心理療法に応用するためには様々な問題があると指摘されていた。このような状況の中で、アタッチメント理論を主に青年期以降の言語的な心理療法が可能なクライエントに対してどのように応用できるのかということが本研究の目的となっている。

本論文の構成としては、文献研究として、まずは発達心理学的なアタッチメント研究と，

心理療法研究の中から臨床実践に関連のある実証研究を概観している。さらに、アタッチメント理論が，その源流である精神分析理論と，アタッチメント理論が応用されているエビデンスに基づいた心理療法とどのように関連しているのかについて理論的な考察を行っている。そして、本論として、事例研究によってアタッチメント理論とその成果をどのように心理療法事例に活用できるのかを検討している。そして、最後に，事例研究を踏まえた形で、

アタッチメントを心理療法に応用するためのモデルを提案している。

2．論文の構成（目次）

はじめに第Ⅰ部序論

第1章 Bowlbyの思想

第2章アタッチメント研究の発展

第3章 Crittendenの「アタッチメントと適応の動的―成熟モデル（DMM）」による成人アタッチメント研究の展望：理論編

第4章 Crittendenの「アタッチメントと適応の動的―成熟モデル（DMM）」による成人アタッチメント研究の展望：研究・実践編

第5章心理療法研究における治療同盟とアタッチメント第6章治療同盟の破綻と修復

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3 第7章アタッチメントと精神分析

第8章アタッチメントとエビデンスに基づいた心理療法：対人関係療法（IPT）とメンタライゼーションに基づいた治療（MBT）

第Ⅱ部本論

第9章本研究の目的と方法

第10章事例1：「安心の基地」を確立するためのセラピストの機能について

第11章事例2：アタッチメント理論から見た心理療法の行き詰まりとその回復過

程：逆転移としてのセラピストの眠気の意味

第12章事例3：心理的に不安定な友人からの自殺の脅しに悩む学生への介入の方

法について―アタッチメント理論からの考察―

第13章事例4：「アタッチメントと適応の動的－成熟モデル」の心理療法への適用

第 14 章事例 5：アタッチメントと適応の動的－成熟モデル（DMM）から見た青

年期の発達過程－DMM-AAIを用いた心理療法効果測定の試み

第15章事例6：治療同盟の破綻を克服するためのDMM-AAIの使用第Ⅲ部結論

第16章各事例から抽出されたアタッチメントを心理療法に活用するための観点第17章アタッチメントを心理療法に活用するためのモデルの提案

3．本論文の要旨

第1部序論

第1章ではBowlbyの思想について、彼の経歴を振り返り，その生育歴や人生経験がアタ

ッチメント理論の構築にどのように影響したのかを明らかにしている。またその研究の中に、現在のアタッチメント研究の萌芽がBowlbyの初期の研究からすでに見られることも確認している。次にアタッチメント理論の基本的概念として，Bowlbyの著作に基づきながらアタッチメントの定義やその発達について論じ、最後にBowlby自身が考えていた，アタッチメントに基づいた心理療法のモデルについて解説している。

次の第 2 章では、アタッチメント研究の発展として Bowlby の共同研究者であった

Ainsworthによるストレンジ・シチュエーション法を用いた乳幼児アタッチメント研究の発

展，およびその教え子であったMainによる成人アタッチメント研究の発展について論じている。その後，臨床実践に関連した主なアタッチメント研究として，アタッチメントの連続性，世代間伝達，内省機能，獲得安定型，精神病理との関連などについての研究をレビューし，その限界としてアタッチメントと精神病理との間には期待されるほどの関連が見られないことを指摘している

第 3 章では、これまでのアタッチメント研究の限界を乗り越えるためのアタッチメント

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の新たな理論的枠組みとして，Ainsworthのもう1人の教え子であったCrittendenが開発した「アタッチメントと適応の動的―成熟モデル（DMM）」について，その理論的枠組みを取り上げて論じている。この考え方は、アタッチメント方略が成人期になるとより多様で複雑に組織化されることを仮定しており、従来のアタッチメント理論よりも臨床群へ適用する上で有用であると思われること，さらにDMM 分類は現在の精神医学的診断と相補的関係になり得ることが明らかにしている。

第4章ではCrittendenの「アタッチメントと適応の動的―成熟モデル（DMM）」による成人アタッチメント研究の展望：研究・実践編として、まずは DMM 方式のアダルト・アタッチメント・インタビュー（DMM-AAI）を用いた実証研究をレビューした。その結果，

DMM-AAI の実証研究はまだ数が少ないものの，従来のアタッチメント理論よりも，健常

群と臨床群との重複が少なく，さらに臨床群の下位分類を見出せることが明らかになっている。さらに、DMM-AAIを用いた事例研究をレビューしている。その結果，DMM-AAIは研究ツールとしてだけでなく，臨床ツールとしても活用できる可能性があることが明らかとなっている。そして、最後にDMM-AAIを司法場面に応用する試みとして「家庭裁判所アタッチメントプロトコル」について論じている。これは虐待への介入に際して DMM アセスメントを各家族メンバーに行った上で処遇を決めるというものである。「家庭裁判所アタッチメントプロトコル」の評価はまだ定まっていないものの，アタッチメント研究のエビデンスを精神医学や臨床心理学の領域を超えて司法場面にまで適用していこうとする動きは日本でも今後も盛んになっていく可能性を指摘している。

第 5 章では、心理療法研究における治療同盟とアタッチメントについて、心理療法の過程や効果についての実証性について取り上げている。心理療法研究（psychotherapy research）

の中でも治療同盟に関する研究は，良好な治療同盟の形成が治療効果に結びついていることが示されていることから多くの研究がなされてきた。その治療同盟に与える要因の 1 つとしてクライエントおよびセラピストのアタッチメントの個人差が注目されている。そこで治療同盟とアタッチメントとの関連についてレビューしたところ，セラピストとクライエントの間でのある種のアタッチメントの相互作用あるいは組み合わせがより効果的である可能性があり(Marmarosh, 2015)，したがってセラピストはクライエントのアタッチメントだけではなく，セラピスト自身のアタッチメントにも注意を払う必要があることが明らかとなった(Degnan et al., 2016)。しかし、その一方でこれらの研究にはアタッチメントの測定方法が統一されていないなどの様々な方法論上の限界があることが考えられた。

第6章では治療同盟の破綻と修復について論じている。Safran and Muran (1996)は，治療同盟の破綻はクライエントの特徴的な対人関係行動やコミュニケーションを示しているという点で心理療法において探索すべき最重要点であり，したがって，クライエントとセラピストの治療同盟の破綻を修復する能力が治療の成功に貢献する可能性について指摘している。この治療同盟の破綻と修復の過程には①相互－自己調整モデル，②手続き知識，③ダイナミック・システムズ・アプローチという親－乳幼児関係と共通した 3 つの原理が働い

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ていると考えられた。実証研究のメタ分析によると，治療同盟の破綻の修復は治療の肯定的結果と軽度の関連をしていた。またクライエントとセラピストの双方のアタッチメントが治療同盟の破綻と修復の過程に影響していることが明らかとなっている。これらの研究結果は臨床実践へ示唆されることが多いが，その一方で現実の臨床場面とは異なる部分も多いため，事例研究によって補う必要があると考えられる。

第 7 章では、改めてアタッチメントと精神分析という主題を取り上げている。近年アタッチメント理論は精神分析の中で再評価され，その理論及び実証研究の成果を臨床実践に生かそうという動きが様々な形で起こってきている。これには「欲動／構造モデル」から「関係／構造モデル」へという精神分析自体のパラダイムの変化と密接に関連していると考えられる。関係性を重視するアタッチメント理論は後者に位置づけられるといえる。しかし，

関係性を重視し過ぎると，セラピストの逆転移にばかり重点が置かれる傾向も見られる。そこで関係性を重視しつつ，同時にクライエント個人の心を的確に把握するアセスメントの方法として、著者はDMM-AAIを用いることの意義を提案している。

第 8 章では、エビデンスに基づいた新しい心理療法の発展形態として注目されている成人のクライエントを対象とした対人関係療法（IPT）とメンタライゼーションに基づいた治療（MBT）についてアタッチメントと比較検討をしている。両者は共に精神分析理論に影響を受けたマニュアル化された期間限定心理療法であり，また現在の対人関係と感情との関連を重視しているという共通点がある。その一方で，病理に対する仮説の有無や転移の取り扱いに大きな相違点が見られた。アタッチメントの観点から両者を比較すると，共にアタッチメント関係を改善しようとしている点が共通しているが，その改善の仕方として IPT はコミュニケーションを改善することに焦点を当てるのに対して，MBTはその背後にあるメンタライジングの仕方に焦点を当てているという違いがあることを指摘している。

第Ⅱ部本論

第 9 章では、本研究の目的と方法として、筆者のアタッチメントにおける実践的な研究の基本的な姿勢について論じている。日本の臨床場面では90年代以降にアタッチメントへの注目が高まってきたが，いまだに青年期以降のクライエントへの心理療法にアタッチメントを応用した事例研究は少ない。その理由は，発達心理学研究のように観察者が関係性の外部から観察して得られる外部観察データと，精神分析理論のように関係性の内部からセラピストが観察しつつ介入して得られる内部観察データとの性質の違いにあると思われる。

つまり，臨床家は前者のようなファクトではなく，後者のような物語を求めており，それは心理療法の開始から終結までの時間的な流れの中で起きていることに意味を与えてくれるものであると思われる。本研究の目的は，臨床家が臨床実践の見通しを持てるような「物語」

に変換するために，アタッチメント研究から得られたファクトを，①アセスメント，②心理療法過程，③介入技法という心理療法の 3 つの時間的側面に関連付けたモデルを構築することを目的とする。そのための方法論として，これまでレビューしてきたアタッチメントの

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実証研究の知見という言わば骨組みを，筆者の実践してきた心理療法の事例研究によって肉付けすることによって，両者の欠点を補い合うこととしている。これまでの日本の臨床心理学では実証研究と事例研究は対立するものと捉えられがちであったが，本研究では両者を補い合うものとして捉え直すことによって，実証研究と臨床実践のギャップを埋めることを目指している。以下第10章から第15章まで、6つの事例研究について取り上げて論じている。

第 10 章事例 1：「安心の基地」を確立するためのセラピストの機能について Bowlby(1988)は心理療法において治療関係が安心の基地として機能すると，クライエントは自らの精神内界の探索に進むと主張した。しかし，実際にはクライエントが治療関係を安心の基地と感じられるようになることは容易ではない（中尾・工藤，2007）。安心の基地となるためにセラピストはどのような機能を果たす必要があるのかを事例に基づいて検討した。その結果，クライエントが持ち込んできたアタッチメントの内的作業モデルをセラピストが反証する介入が必要であることが示唆された。

第11章事例2：アタッチメント理論から見た心理療法の行き詰まりとその回復過：逆

転移としてのセラピストの眠気の意味

セラピストが面接中に強烈な眠気という逆転移を体験した事例に基づいて，行き詰まりからの回復過程を検討した。セラピストが逆転移を通してミスコミュニケーションの背後に隠されているアタッチメント関係をめぐる不安に気づき，それを今ここでコミュニケーションし続けることによって行き詰まりから回復していくと考えられた。その過程でクライエントの内的作業モデルは徐々に反証され，心理療法関係が安心の基地となり，その中でクライエントは自分の心と他者の心を安全にプレイフルに探索することが可能となることが明らかとなった。

第12章事例3：心理的に不安定な友人からの自殺の脅しに悩む学生への介入の方法に

ついて―アタッチメント理論からの考察―

自殺の脅しをするような心理的に不安定な友人への対応に困っている周囲の学生たちへの介入の方法について，一つの典型的な事例に基づいてアタッチメント理論の観点から考察した。介入前の周囲の学生たちは，不安定な友人の方略を確証あるいは強化してしまうような関わりをしていたが，介入後は反証する関わりを提供できるようになったために，結果的に友人も落ち着いたと考えられた。つまり，友人と周囲の学生との間で生じている悪循環を断ち切ることが必要であったと言える。

第13章事例4：「アタッチメントと適応の動的－成熟モデル」の心理療法への適用

Crittenden による「アタッチメントと適応の動的－成熟モデル（Dynamic-Maturational Model of attachment and adaptation：DMM）」は従来のアタッチメント理論の限界を乗り越えるための新しい理論的枠組みをアタッチメント研究に提供している。本事例は DMM の各概念をクライエントの発達過程と心理療法過程の理解に適用して，その臨床的意義を考察している。その結果，DMMは従来のアタッチメント理論のモデルに比べて，臨床家が

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納得できる，より精緻で細分化された概念を備えていると考えられた。

第 14 章事例5：アタッチメントと適応の動的－成熟モデル（DMM）から見た青年期

の発達過程－DMM-AAIを用いた心理療法効果測定の試み

本事例ではクライエントに対して，心理療法初期にDMM-AAIを施行して，かつ終結後に再び施行して，心理療法の効果をDMM-AAIによって測定するということを初めて試みた。その結果，未解決のトラウマは改善されて症状は軽減していたが，アタッチメントの基本方略への気づきは見られるものの，変化はしていない「再構成」の状態にあることが示された。このようにDMM-AAIを効果測定に用いることで，心理療法によってアタッチメント方略がどのように変化するのかを実証的に研究できる可能性が示唆された。

第15章事例6：治療同盟の破綻を克服するためのDMM-AAIの使用

DMM-AAI の臨床ツールとしての可能性をさらに検討するために，治療同盟の破綻しか

けた心理療法過程をDMM-AAIの使用によって克服した事例を検討した。その結果，DMM- AAI の一連の質問項目はクライエントの内省を深める手助けになる一方で，セラピストがクライエントの語りの意味を深く理解するのにも役立つことが見られた。従来は治療同盟の破綻からの回復には逆転移の活用が重要であると見なされてきたが，DMM-AAI を臨床ツールとして用いることも破綻からの回復に有効である可能性が示唆された。

第Ⅲ部結論

第16章各事例から抽出されたアタッチメントを心理療法に活用するための観点以上の 6 つの事例研究から，①アタッチメントから見たアセスメント，②アタッチメントから見た心理療法過程，③アタッチメントから見た介入技法，という各事例を共通して貫く 3 つの側面から考察することによって，アタッチメントを心理療法に活用するために必要な観点を抽出している。

その結果，各側面について以下の観点が抽出された。

① アセスメント(世代間伝達/家族システム/文脈/機能/共犯者/防衛/アタッチメント方略/

トラウマ/DMM分類)。

② 心理療法過程（希望と恐れのアンビヴァレンス/安全な逃げ場/安心の基地/エナクトメント/共犯者としてのセラピスト/破綻と修復/間主観的な場/破綻と修復）。

③介入技法（反証/語り得ぬものへの注目/今ここでの治療関係への注目/逆転移の活用とエナクトメントの理解/悪循環を断ち切る/修正情動体験の提供/クライエントの内省機能（メンタライジング）の促進/セラピストの内省機能（メンタライジング）の回復/臨床ツールとしてのDMM-AAI）。

以上の点が明らかとなっている。

第17章ではアタッチメントを心理療法に活用するためのモデルの提案を行っている。

前章で抽出された各観点を再構成して，①アセスメント，②心理療法過程，③介入技法という心理療法の各側面から構成される，アタッチメントを心理療法に活用するためのモデ

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ルを提案している。このモデルによって臨床家はアタッチメント研究の知見というファクトを，臨床実践の見通しを得るための物語へと変換できる可能性があることを論じている。

４．審査結果

本研究の意義はアタッチメントに関する実証研究と事例研究を統合することによって両者の循環的関係を明らかにした上で，臨床家がアタッチメント研究を臨床実践の中に活かすためのモデルを具体的に示した点にあると思われる。特にアタッチメント研究は子どものクライエント，あるいは親子の関係性への介入には使いやすくても，青年期以降のクライエントに対する個人心理療法にはどのように活かすべきかの指針もなく，事例研究の報告も少なかった。本研究で提示したモデルは，Bowlby（1988）の提示した基本的なモデルを踏まえ，その後の発展として、著者は、Bowlbyの共同研究者であるAinsworthの弟子にあたる、新たな成人向けのアタッチメント面接法を開発しているCrittenden から直接指導を受けながらDMM-AAIを日本に紹介し、その実践に取り組んでいる。この面接法は、アタッチメントの考え方を実践的な面接に生かす方法として注目すべきものと考えられ、著者はこの面接法についての日本における第 1 人者といえる。著者はこの面接法を自らの臨床実践の場である、学生相談という場において、臨床経験を踏まえつつ、「アセスメント」「心理療法過程」「治療技法」という3つの側面に分けてさらに精緻化している。これによって，

実証研究と臨床実践との間のギャップを埋めて，臨床家がアタッチメント理論や研究を臨床実践に取り入れていく可能性が広がるかと考えられる。今後、この方法はさまざまな臨床領域に汎用性のある面接法と考えることができる。特に虐待問題を多く抱える福祉領域や反社会的な問題行動にもその背景にあると考えられるアタッチメントの問題があると考えられ司法領域の面接において、汎用性があるかと考えられる。以上のような点で、本研究は、

アタッチメントの最新の知見を取り入れつつ、著者自身の心理療法経験から論じている、日本におけるこの分野の最新の研究成果をまとめたものであると言える。その内容は DMM- AAI を面接技法として活用していく研究者の間で、国際的にも注目されているかと思われる。

このように本研究は高く評価される可能性があるが、その一方で、著者が本研究で扱った事例は基本的に洞察を重んじる精神分析的心理療法を基本とした事例である。しかし，このようなアプローチに適さないクライエントも学生相談においていると思われる。例えば，今大学でも多く見られる内省の苦手な発達障害傾向のある学生に対してアタッチメント理論の観点からどのような援助ができるのかは今後の課題である。また本研究で取り上げたのは全て大学の学生相談の事例であるため，より長期間で有料の治療構造の中で起こる治療関係のダイナミクスを捉えきれていない可能性があると考えられる。さらには自分から助けを求めようとしない学生への援助やそこでアタッチメント理論が果たす役割についての考察は今後の課題である。このようにその事例の対象には制限があるかと思われる。

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さらに DMM-AAIという新しい視点を持った臨床ツールとしての面接法は、これからの

心理療法がエビデンスを担保して発展していくためには、有効性を持っていることが考えられる。しかし、現在までのところ、英語による基準に沿った分析を行っており、より幅広く使用していくためには日本でDMM-AAIのコーダーを養成して，日本語による談話分析を確立していく必要があり、そのためにはまだ超えるべき課題があるかと思われる。つまりは談話分析が日本人でもわかりやすい形で多くの人に了解できる形に改訂して活用していくには今少しの時間が必要かと思われる。DMM-AAI がより多くの日本の心理臨床の専門家によって活用していることができるかという課題について、著者はこれからも重要な役割を担っていくものと考えられた。

公開審査会（2019年12月26日）においても、著者は、Bowlbyから始まるアタッチメント研究の流れを押さえつつ、現在までの研究成果について解説分析し、その幅広い知見を披露するとともに、自身によるアタッチメント理論を基礎においた心理療法実践と、DMM- AAIを用いた研究を説明し、その面接方法について論じている。審査者からの質問にも的確に答え、またこの研究についての到達点とその限界と課題についても冷静に把握していることを理解することができた。以上の結果から、審査委員一同は、一致して三上謙一に博士

（心理学）の学位を授与することが適当であると判断した。